DIPLOMADO CURSO

Será llenado por la

FICHA DE INSCRIPCIÓN Nº institución

DECLARACION JURADA
DATOS DEL PARTICIPANTE

*Nombres y Apellidos:

*Documento de Identidad Nº:

*Teléf. Domicilio: Celular: *E-mail:

*Dirección donde recibirá el material (M. Distancia):

Distrito: Provincia:
Región/Dpto.:

Profesión: Estudiante Titulado Bachiller Otro

Institución donde Labora/Empresa:

Cargo: ____________________________

Solo para los que requieran Factura

Sírvase facturar a nombre de _______________________________________________R.U.C:

MODALIDAD
Presencial Semi Presencial Distancia

*¿Cómo se enteró del Curso? Periódico ( ) E-mail ( ) Afiche ( ) Radio ( ) Tv ( ) Otro:

FORMA DE PAGO

Al contado Monto depositado S/. _______ Por concepto de: Matricula Cuota N°__ Certificación

En Cuotas Monto depositado S/. _______ Por concepto de: Matricula Cuota N°__ Certificación

*Según montos detallados en la publicidad del programa de estudios (Incluye I.G.V)

REQUISITOS / Presentar los siguientes documentos:

( ) Copia de Documento de Identidad ( ) Copia de Título ó Grado ( ) Constancia de ser Alumno de Pregrado
*( ) Dos fotos tamaño carnet actualizadas (Solo en el caso de diplomados) ( ) Copia del diploma o curso – Para Ex alumnos
de CELAEP
* Esta documentación podrá ser entregada en el transcurso del diplomado

Ciudad y Fecha
IMPORTANTE
 En caso de realizar pagos en el banco, sírvase entregar la voucher de depósito en físico o escaneado vía email; Caso contrario no será
reconocido el pago.
 Se procederá a devolver todo el importe abonado cuando el desistimiento se realice en el periodo de 3 días desde la fecha de matrícula, y/o
cuando el curso haya sido cancelado por la propia institución
 En el caso de retiro la vacante al no podrá ocuparse con otra persona
 En caso de no completarse la cantidad minina de participantes para la modalidad presencial, se le ofertara la modalidad a distancia o se le
devolverá lo pagado.

Trujillo. Telfs: 0 4 4 - 2 4 3 7 1 8 - R P C 940223635 - RPM #969881780 - Email: inscripciones@celaeperu.edu.pe -

diplomadospgunt@gmail.com

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Firma de Participante