U a

Tipos de Bloqueo Auriculoventricular

por Maria José Fortuny | 21 de marzo de 2018 | Cardiología | 3 Comentarios

Última modi cación: 19 de marzo del 2018

Para poder comprender mejor la patología es esencial conocer muy bien la

anatomía y siología previamente, para ello, antes de comenzar con los bloqueos,
repasemos brevemente la anatomía básica del sistema de conducción cardíaco:

Anatomía básica del sistema de conducción cardíaco:

El sistema de conducción siológico del corazón está formado por el nódulo
sinusal, el nódulo auriculoventricular (AV) y el haz de His, el cual incluye la rama
derecha e izquierda del haz, así como el sistema de Purkinje.

El impulso comienza con la despolarización espontánea del nódulo sinusal,

desde donde se propaga a ambas aurículas provocando la contracción auricular
a través de un patrón de canales iónicos que se transmite al nódulo AV,
considerada la única conexión entre aurículas y ventrículos, además de ejercer
como marcapasos alternativo en casos de bloqueo AV.
 El nódulo auriculoventricular (AV) es la
única conexión entre aurículas y
ventrículos.
CLIC PARA TUITEAR

A continuación, los impulsos pasan al haz de His que se divide en dos ramas:
derecha e izquierda, propagándose a todo el miocardio por las bras de Purkinje.

El sistema de conducción cardíaco recibe una inervación abundante del sistema

nervioso simpático como parasimpático, no obstante, la conducción del haz de
His no se ve in uida por la estimulación simpática ni por la vagal.

Dentro de las bradiarritmias, se incluyen diversos trastornos a distintos niveles de

la conducción: trastornos del ritmo, disfunción del nódulo sinusal y las
alteraciones de la conducción auriculoventricular, las cuales pueden dar gran
variedad de síntomas que nos obligan a estar alerta.

Bloqueos de la conducción auriculoventricular:

En el bloqueo AV, los impulsos auriculares son conducidos con retraso o no son
conducidos desde las aurículas hasta los ventrículos a través del nódulo AV sin
encontrarse éste en un periodo refractario siológico. Aplicando criterios
electrocardiográ cos, clasi caremos los bloqueos AV en primer, segundo y
tercer grado o completo.

Aplicando criterios electrocardiográ cos, clasi caremos los bloqueos AV en

primer, segundo y tercer grado o completo.

Bloqueo auriculoventricular de 1º grado:

Se de ne como la prolongación anormal del intervalo PR >0,2. Todas las ondas P
van seguidas de un complejo QRS. Puede ser consecuencia de un retraso en la
conducción a distintos niveles: aurícula, nódulo AV (el más frecuente) o del
sistema His-Purkinje.

Bloqueo AV de 1º grado: Prolongación el

segmento PR > 0,2 seg.
CLIC PARA TUITEAR

Generalmente los pacientes están asintomáticos y suele ser un hallazgo casual en

su electrocardiograma.

Bloqueo AV 1º grado: La causa más

frecuente es por retraso en la conducción
del nódulo AV.
CLIC PARA TUITEAR

Para comprender mejor el concepto, he elegido la chuleta de Medcomic, donde

nos compara la onda P con la Pizza que han encargado el QRS y la T pero que
“siempre llega tarde”:
Bloqueo auriculoventricular de 2º grado:
Se entiende como 2º grado cuando hay un fallo intermitente en la conducción
AV. Según su patrón en ECG, se divide en dos subtipos: Tipo I (Mobitz I o
Wenckebach) y Tipo II (Mobitz II).

Bloqueo AV de 2º grado Mobitz I o Wenckebach:

El concepto clave para recordar éste bloqueo es “prolongación progresiva”, es
decir, el segmento PR se va alargando progresivamente hasta que encontramos
una P que no va seguida de un QRS (fenómeno de Wenckebach), y vuelve a
empezar de nuevo con un PR más corto, además, el intervalo RR que contiene la P
bloqueada es más corto que los dos intervalos RR previos juntos.

En pacientes asintomáticos se considera casi siempre un trastorno benigno con

buen pronóstico, especialmente frecuente en jóvenes o deportistas entrenados
en reposo o durante el sueño. Este tipo de vagotonía siológica, éste se
resuelve con el ejercicio. Sin embargo, en presencia de bajo gasto o síndrome
de hipotensión-bradicardia, sospecharemos en IAM inferior.

Como dice Andrés Montaner (@YourMedlife), para diferenciarlo del BAV Mobitz II, el
Wenckebach no precisa marcapasos por lo “bien que va”.

En ésta ocasión, Medcomic nos refuerza el concepto de “prolongación progresiva”

haciendo la comparativa con el género de música electrónica conocida como
“progresive”, en el que llega un momento que ¡el ritmo se pierde! (Recuerda, el Dj
se llama Wenckebach y es el número 1).
Bloqueo auriculoventricular 2º grado Mobitz II:
Para el BAV Mobitz II, el concepto clave es “bloqueo súbito o inesperado”, es decir,
todas las P van seguidas de su QRS de forma normal, hasta que, de forma
repentina, encontramos una P que no conduce. Puede seguir una secuencia
determinada que podemos expresar con la fórmula PR:P (por cada PR normal,
encontramos una P bloqueada).

Como me enseñaron en la facultad: “El bloqueo AV Mobitz II es como los pimientos

de padrón, unos pican y otros no: unas P conducen y otras no”.
Su evolución natural se caracteriza por una tasa elevada de progresión al bloqueo
AV completo, por lo que generalmente requiere implante de marcapasos
de nitivo.

BAV 2º Grado Mobitz II puede progresar a

BAV completo, por lo que generalmente
precisa marcapasos.
CLIC PARA TUITEAR

Para éste bloqueo Medcomic nos lo interpreta como si un complejo QRS de

desprendiera de la rama:
Bloqueo auriculoventricular de 3º grado o completo:
Para un bloqueo AV de 3º grado pensaremos en “disociación auriculoventricular”.
Causado por la interrupción completa de la conducción auriculoventricular, por lo
que ningún estímulo generado por la aurícula pasa a ventrículos, de tal manera
que cada estructura se estimula a su ritmo. En ventrículos se genera el llamado
“ritmo de escape”, el cual puede originarse en el mismo nodo AV, haz de His o en
una de sus ramas.

En ECG encontraremos P y QRS totalmente descoordinados, lo que conocemos

como disociación auriculoventricular, algunas P incluso dentro de la onda T o del
mismo QRS. Si el ritmo de escape proviene del nodo AV, la frecuencia cardíaca
será mayor y los QRS más estrechos, en cambio, si se origina en el haz de His,
encontraremos más bradicardia y QRS más anchos.

Bloqueo AV 3º Grado o completo: aurículas y ventrículos se estimulan “a su bola”.

Los ventrículos se estimulan por ritmo de escape.

En éste tipo de bloqueos, el tratamiento es el implante de marcapasos de nitivo.

Nuestro referente Medcomic compara el Bloqueo AV de 3º grado con una

montaña rusa, con P y QRS totalmente independientes, insistiendo en el elevado
riesgo de muerte súbita:
Tratamiento de los bloqueos auriculoventriculares:
En primer lugar debemos buscar e identi car las posibles causas reversibles que
puedan causar éste tipo de signos, como puede ser la enfermedad de Lyme,
isquemia miocárdica o fármacos  como digitálicos o antagonistas del calcio.

Debemos monitorizar al paciente y, en situación aguda y paciente sintomático,

emplearemos fármacos vagolíticos como atropina o catecolaminas, en caso de
no ser efectivos optaremos por un marcapasos temporal especialmente en
bloqueo AV completo sintomático.

En resumen, la bradicardia puede originar una amplia variedad de síntomas que

debemos tener en cuenta y realizar un ECG lo antes posible. Una correcta
interpretación del ECG nos aporta gran cantidad e información que nos permite
la toma de decisiones de forma rápida y e caz.

Como complemento a todo lo explicado previamente, comparto un vídeo

explicativo de Luis Lasso Rodríguez sobre el tema:

Bloqueos auriculo-ventriculares

Bibliografía y Autoría:
 g y
Bibliografía:
-Rev Esp Cardiol. 2012;65:656-67 – Vol. 65 Núm.07 DOI: 10.1016/j.recesp.2012.01.025.
Disponible aquí.
-Tipos de bloqueo auriculoventricular (My- ekg.com). Disponible aquí.
Autor cómics: Jorge Muñiz.
Fuente cómics: @Medcomic.
Fuente primera imagen (anatomía de la conducción eléctrica del corazón): CB2L.

Maria José Fortuny

Médico de Urgencias en el Hospital Francesc de Borja de
Gandía. Aportando a Estudiantes, Médicos, Enfermeras y
otros Profesionales Sanitarios sobre Medicina y Salud en
DoctoraFortuny.com y ChuletasMedicas.com.
http://www.doctorafortuny.com

   

 Twitter  Facebook  Pinterest  WhatsApp  Correo electrónico

 Imprimir

Etiquetas: Chuletillas, Medcomic, Cómics, Bloqueo AV, Mobitz, Wenckebach,

Bloqueo, Bradicardia, Conducción Eléctrica Corazón, Nodo Sinusal, Nodo
Auriculoventricular, Haz de Hiz, Purkinje, Bradiarritmias, Mareo, Sincope,
Calcioantagonistas, Atropina

3 Comentarios
Emilia el 2 abril, 2018 a las 6:06 pm

Si me ha llegado el correo.Muchas gracias

Responder

Manuel el 23 julio, 2018 a las 5:45 am

Gracias por tomarse el tie lo de redactar el post , muy lindo y útil ,

saludos de Lara /Venezuela

Responder

Maria José Fortuny el 7 agosto, 2018 a las 2:26 pm

 ¡Gracias a tí por seguirnos!

Responder

¿QUIÉNES SOMOS?

¿NOS SIGUES?

   

CHULETECA (ESPECIALIDADES)

Anatomía

Anestesia

Cardiología

Cirugía

Dermatología

Digestivo
 Endocrinología

Farmacología

Hematología

Ginecología

Infecciosas

Nefrología

Neumología

Neurología

Oftalmología

Otorrinolaringología

Pediatría

Psiquiatría

Radiología

Reumatología

Técnicas

Traumatología

Urgencias

Urología

ÚLTIMAS ENTRADAS

 Disección de Aorta: Score Diagnóstico

 Gastritis: Etiología y clasi cación

 Síncope vs Crisis Convulsiva: Diagnóstico diferencial

 Atresia Esofágica: De nición y clasi cación

ACREDITACIONES
   
© 2016 - 2019 Chuletas Médicas | Aviso Legal, Política de Privacidad y de Cookies |
Diseño Web Brull Arts

Este sitio usa cookies para mejorar la experiencia de navegación. Si sigues navegando estás aceptando el uso de estas
cookies. Acepto Más información