TRAUMA ABDOMINAL TCE Complejo Hospitalario Universitario de Toledo

CERRADO (90%) ABIERTO (10%) Evaluación Inicial: ¿estabilidad?

ABCDE Iniciar medidas ABCD para

estabilización (GCS < 8 = IOT)
SI NO
Extraer Analítica**
AVISO A UCI POLITRAUMA
¿Estabilidad ¿Estabilidad

TRAUMATISMOS EN
Anamnesis y EF (neurológica!!!)
hemodinámica? hemodinámica?
DATOS DE ALARMA: vómitos, pérdida de
conocimiento, otolicuorrea, rinolicuorrea, cefalea

* URGENCIAS
intensa que no cede, alta energía
SI NO NO SI
Recoger tto antiagregante/anticoagulante (ACO)
y enf. predisponentes al sangrado

Evaluación EFAST En colaboración con los servicios de Neurocirugía,

Examen Pruebas Complementarias
secundaria
(exploración
y/o Si arma de la Traumatología y Cuidados Intensivos
Laparotomía de fuego
física herida ANALÍTICA (sobre todo si ACO o sospecha
Urgente
abdomen) de alteración de la coagulación)

Si alto impacto, CIRUGÍA ¿Herida VALORAR TAC JAVIER CABAÑAS MORAFRAILE

exploración patológica URGENTE penetrante? - Si antiagregación, enf predisponentes a
JAIME TALAVERA RAMOS
o alteración analítica sangrado, signos meníngeos, consumo de
drogas/alcohol, AP neuroquirúrgicos. ALBERTO MEDRANO LÓPEZ
SOLICITAR TC VIRGINIA CASTILLO DEL POZO
- Datos clínicos de alarma
ABDOMINAL - Si DUDAS SOLICITAR!!!! LETICIA ALARMA BARCIA
No o fascia
SI o dudoso - SIEMPRE SI ANTICOAGULACIÓN
integra JUAN S. MALO CORRAL
¿lesión órgano o ÁLVARO THOMAS-BALAGUER CORDERO
víscera hueca? TC normal y
PEPA ESTEBARÁN MARTÍN
TC normal y
TC vs
situación clínica
TC ÁNGEL BLANCO BRAVO
ecografia OBSERVACIÓN
situación clínica
abdominal buena inadecuada patológico LUIS MARINA MARTÍNEZ
SI NO ISABEL NIETO ROJAS
RAFAEL RUBIO DÍAZ
ALTA
+ - (vigilancia en
ALTA vs domicilio, OBSERVACIÓN
recomendaciones
OBSERVACIÓN IMPORTANTE LA ESTABILIZACIÓN TCE) BIBLIOGRAFÍA
HEMODINÁMICA
24h 1. Manual de protocolos y actuación en

*
ANALGESIA
ADMINISTRACIÓN DE CRISTALOIDES
(hipotensión permisiva si no hay TCE)
INGRESO en planta vs
UCI POLITRAUMA o RESUCITACIÓN HEMOSTÁSICA
TRANSFUSIÓN SI NECESARIO
CIRUGÍA URGENTE (solicitar pruebas cruzadas)
urgencias, Complejo Hospitalario de Toledo,
4ª edición
• PATOLOGIA INTRACRANEAL: PIC Neurocirugía 2. Guidelines for the Management of Severe
Traumatic Brain Injury, 3rd edition;
• PATOLOGÍA EXTRACRANEAL: PIC a otorrino, 3. Guías de práctica clínica sobre el tratamiento
oftalmología, cirugía maxilofacial según patología
del traumatismo craneoencefálico leve en
adultos, Grupo de estudio del traumatismo
craneoencefálico de la Sociedad Italiana de
Neurocirugía.
4. Soporte Vital Avanzado en Trauma. ATLS.
-Analgesia: paracetamol, metamizol, AINEs, mórficos… 2016. 9a edición. American College of
URGENCIAS
MANEJO EN

BIOQUIMICA BÁSICA (iones, creatinina, urea, glucosa…)
Surgeons.
-Antieméticos. 5. Cirugía del paciente politraumatizado. José
-Normalizar la coagulación si se encuentran alteraciones. Ceballos Esparragón, Ma Dolores Pérez Díaz.
Guías Clínicas de la Asociación española de
-Si fracturas abiertas o afectando a senos, antibioterapia.

**
HEMOGRAMA CON COAGULACIÓN Cirujanos.2017. 2a edición Arán.
-No emplear corticoides ni FAEs profilácticos. 6. Guía para la Atención al trauma grave. Emilio
Alted López, Mario Chco Fernández. 2017.
GASES VENOSOS -Sutura de heridas si procede, siguiendo las recomendaciones Aymon Solutions Spain
generales de manejo de heridas.
PRUEBAS CRUZADAS
 TRAUMA TORÁCICO TRAUMA EXTREMIDADES TRAUMA PÉLVICO
ALTA Energía BAJA Energía EVALUACIÓN PRIMARIA Sospecha Fractura Pelvis
ABCDE
ABCDE y D. Diferencial Aviso a Traumatologia y Cirugía EVALUACIÓN EN REA
ABCDE
T. Esternal T. Costal
NEUMOTÓRAX Asimetría HD estable HD inestable 2 vías periféricas
ventilación/auscultación, leve Aviso a Traumatologia y Cirugía
EF
tiraje EVALUACIÓN SECUNDARIA Reanimación
Equimosis, congruente Fluidoterapia
Tubo tórax 4º-5º espacio Historia, examen físico, HD* inestable HD estable
escalón Hemoptisis estudio radiológico Control de la Hemorragia1:
intercostal LMA
óseo Disnea · Compresión directa Estabilización Pélvica no invasiva (faja, sábana)
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN:
Fiebre RIESGO EXTREMIDAD · Inmovilización (férula
Asimetría importante, tiraje, neumática, yeso…) Rx Tórax y AP Pelvis
desviación traqueal, taquicardia, Rx Esternón Rx Tórax FRACTURA ABIERTA
hipoperfusión periférica, Lavado suave (retirar restos Control de daños en TAC Abdominopélvico
gruesos) + fotografiar + cobertura
EFAST
ingurgitación yugular. quirófano2 en gran contusión
estéril + inmovilización con contraste
Si fractura Fx Costales? provisional + antibioterapia de partes blandas, fractura
Tubo tórax 4º-5º espacio intravenosa3 + profilaxis de + -
intercostal LMA
ECG y
antitetánica + revisión urgente en
huesos largos y/o ¿Sangrado activo?
>3 1-2 quirófano
Troponina contaminación importante.
NEUMOTÓRAX ABIERTO: CIRUGIA Repetir SI NO
LUXACIÓN/FX- CONTROL DE en 10min
Solución de continuidad desde el Ecocardio según Valorar zona
tipo de impacto costal LUXACION RIESGO VITAL DAÑOS
exterior, enfisema subcutáneo, (1ª a 2ª
(si troponina/ECG Reducción + inmovilización + (laparotomía Arteriografía con
disminución de los movimientos alterados costilla vs 8ª
a 12ª costilla) control neurovascular distal 1. LESIÓN urgente +/- fijador - embolización si procede
respiratorios, ausencia de solicitarlo)
urgente en quirófano NEUROVASCULAR externo pelvis) (no en sangrados masivos
murmullo vesicular.
Resto puede ni en venosos)
ser alta sin Pulso, ecodoppler, indice
Tubo tórax 4º-5º espacio Observación mas estudios LESIÓN VASCULAR tobillo/brazo, avisar a ¿Responde
intercostal LMA Monitorización y la situación Avisar a Cirugía Vascular ¿Estabilización? Resucitación?
Cirugía Vascular Fx inestable del anillo?
VALORAR clínica lo
permite
HEMOTÓRAX MASIVO: INGRESO AMPUTACIÓN
Hipoventilación, matidez en 2. SÍNDROME POR
TRAUMÁTICA SI
percusión, distensión de las venas Lavar miembro amputado con APLASTAMIENTO NO NO SI NO SI
del cuello, hipovolemia. 8ª-12ª costilla 1ª-2ª Costilla solución isotónica – frío + Fluidoterapia intravenosa
Resucitación hemostática (Valorar fotografíar + cobertura estéril + para evitar fracaso renal
transfusión). Tubo tórax >28F 5º antibioterapia intravenosa.
Valorar eco/TC TC Tórax Revascularización quirúrgica si
espacio intercostal LMA* 1. Control de lesiones viscerales
viable +/- cirugía de control de toracoabdominales, fracturas
Protocolo transfusión Fijación Fijación
complejas de pelvis, fracturas de
daños en quirófano urgente
TAPONAMIENTO CARDÍACO:
huesos largos (tibia, fémur), masiva Definitiva externa PPP
hemorragias externas.
Hipotensión arterial, disminución Valorar ALTA o INGRESO según SÍNDROME 2. Desbridamiento quirúrgico,
de tonos cardiacos + resultados
ingurgitación yugular + COMPARTIMENTAL fijación externa, tracción Cirugía
retirada urgente de
transesquelética, enclavado
endomedular… Arteriografía y/o Fijación Cirugía Urgente vs
disminución de complejos en ECG
inmovilización (vendaje, férula, externa y packing programada ingreso en UCI
ECG. Pericardiocentesis, IMPORTANTE
yeso...) + reevaluación continua
3. Según tipo de fractura
(clasificación Gustilo y Anderson) y preperitoneal (PPP) politrauma
toracotomía o esternotomía entorno lesional:
Control del dolor,
-> fasciotomía urgente
media
O2 de alto flujo.

Tipo De elección Alergia a betalactamicos

VOLET COSTAL: Movimiento
paradójico de la pared torácica.
Oxigenoterapia, control dolor,
fisioterapia respiratoria, ingreso
UCI Politrauma/Cirugía
Si inestabilidad TC tórax.
REEVALUACIÓN CONTINUA EN REA EN TODO MOMENTO
El diagnóstico NO tiene que Gustilo Cefazolina 2 g (dosis carga; repetir si cirugía dura Vancomicina 1g o VIGILANDO Y TRATANDO EL ABCDE
I y II más de 4 horas). Clindamicina 900 mg
retrasar el tratamiento
Cefazolina 2 g (dosis carga; repetir si cirugía dura Vancomicina 1g o
Gustilo III más de 4 horas) + Gentamicina 1-2 mg/kg i.v. Gentamicina 1-2 mg/kg
* LMA: Línea Media Axilar *HD: Hemodinámicamente
Añadir Clindamicina 900 mg si contaminación telúrica o extensa lesión de partes blandas