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Cirugía urológica
◆
VIRGINIA ANTÓN BRIAS
CARMEN PÉREZ DE LA RICA
Introducción.
Anatomía y conceptos básicos
Riñones
Los riñones son dos órganos de color rojizo y gran
tamaño que tienen forma de judía. Están situados a
ambos lados de la columna vertebral, justo por enci-
ma de la cintura, en contacto con la parte superior
de la pared posterior del abdomen. Dada su posi-
ción por detrás del revestimiento peritoneal de la
cavidad abdominal se consideran órganos retroperi-
toneales. Otras estructuras retroperitoneales son los
uréteres y las glándulas suprarrenales.
El riñón izquierdo se extiende, en el hombre, desde
la parte media de la undécima vértebra dorsal has-
ta la mitad superior de la tercera lumbar; el riñón
derecho desciende ligeramente más que el izquier-
do debido a que el hígado ocupa una gran área en
el lado derecho. En la mujer, ambos riñones se en-
cuentran en una posición más baja que en el hom-
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bre y no alcanzan normalmente la altura de la cres-
ta ilíaca.
Durante la contracción del diafragma los riñones se
desplazan hacia abajo (Ver Imagen 1).
Anatomía externa
Un riñón adulto mide aproximadamente de 10 a 12
cm de largo, entre 5 y 7,5 cm de ancho y 2,5 cm de
grosor. En ellos se distingue una extremidad supe-
rior, ancha y delgada, y otra inferior, estrecha y
gruesa, así como un borde externo convexo y otro
interno cóncavo. Este último presenta en su parte
media una hendidura denominada hilio, a través del
cual salen los uréteres y las venas renales, y en el que
penetra la arteria renal. El hilio continúa con una
profunda cavidad, seno renal, que se extiende en el
interior del riñón y en la que se aloja la pelvis renal.
Cada riñón está rodeado por tres capas de tejido. La
capa más interna, la cápsula renal, actúa como ba-
rrera frente a traumatismos e infecciones al riñón.
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA

Arteria renal
Glándula suprarrenal

Pelvis renal

Cáliz
Riñón

Corteza

Vena cava Vena renal

Arteria aorta

Uréter

Arteria ilíaca

Vena ilíaca

Vejiga

Próstata

Uretra peneana

Imagen 1. Aparato urinario del hombre

La capa media, la cápsula adiposa, también protege
al riñón frente a traumatismos y mantiene su posi-
ción en la cavidad abdominal. La capa más externa
es la fascia renal, que fija el riñón a las estructuras
circundantes y a la pared abdominal.
médula). Dentro de la médula existen entre ocho
y 18 estructuras cónicas denominadas pirámides
renales (medulares), que tienen un aspecto estria-
do debido a la presencia de tubos y vasos sanguí-
neos.

La corteza forma el estrato periférico del riñón.

Anatomía interna Las porciones de corteza extendidas entre las pirá-
mides renales forman las columnas renales, La cor-
Internamente, el riñón muestra un área de color teza, junto con las pirámides renales constituye el
rojizo (la corteza) y otra capa marrón-rojiza (la parénquima renal (porción funcional).

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Cirugía urológica

sorción. En la filtración se permite el paso de ciertas

sustancias desde la sangre a las nefronas, mientras
Cápsula fibrosa Médula que se impide el paso de otras. La secreción se pro-
duce cuando el líquido filtrado discurre a través de
las nefronas y adquiere otras sustancias (productos
de desecho y sustancias en exceso). Otras sustancias
Corteza (materiales útiles) vuelven a la sangre en el proceso
de reabsorción. Como resultado de estas acciones se
Cálices
menores
forma la orina.

Partes de la nefrona
Cálices
mayores
Una nefrona consta de dos porciones: el corpúsculo
renal, en el que se filtra el líquido y el túbulo renal,
Pelvis al que pasa el líquido filtrado.
renal
El corpúsculo renal tiene a su vez dos componentes:
un ovillo de capilares, el glomérulo, rodeado por
una capa epitelial de doble pared y la cápsula glo-
merular o de Bowman. Debido a que existen redes
capilares, los glomérulos también forman parte del
aparato cardiovascular. La sangre entra en el glomé-
rulo a través de una arteriola aferente y sale a través
Imagen 2. Riñón seccionado en varios planos

El parénquima renal está formado por un millón Arteriola

aproximadamente de estructuras microscópicas de-
Túbulo
nominadas nefronas, que son las unidades funcio- proximal
nales del riñón.
Túbulo
distal Glomérulo
En el seno renal existe una gran cavidad que recibe
el nombre de pelvis renal, cuyo borde contiene ex-
tensiones en forma de cúpula denominadas cálices
mayores y menores.

Existen dos o tres cálices mayores y de ocho a 18 Asa de

Henle
menores. Cada cáliz menor recibe orina de los tú-
bulos colectores de una pirámide y la drena en un Túbulos
colectores
cáliz mayor. Desde los cálices mayores la orina llega
a la pelvis renal y de ahí sale a través del uréter hacia
la vejiga urinaria (Ver Imagen 2).

Nefrona

La unidad funcional del riñón es la nefrona. Sus

funciones básicas son tres: filtración, secreción y reab- Imagen 3. La nefrona

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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
de una arteriola eferente. La pared externa o capa
parietal de la cápsula de Bowman está separada de
la pared interna, conocida como capa visceral, por
el espacio capsular o de Bowman. Como la sangre
fluye a través de los capilares glomerulares, el plas-
ma, junto con muchos solutos sanguíneos, se filtra
al espacio capsular. Las proteínas plasmáticas de al-
to peso molecular y los elementos formes de la san-
gre no se filtran normalmente. Desde el espacio
capsular, el líquido filtrado pasa al túbulo renal, que
tiene tres segmentos principales. Siguiendo el orden
por el que el líquido fluye a través de ellos, son:
◆ Túbulo contorneado proximal (TCP).
◆ Asa de Henle (asa de la nefrona).
◆ Túbulo contorneado distal (TCD).
El corpúsculo renal y los dos tubos contorneados
están localizados en la corteza renal, mientras que el
asa de Henle se introduce en la médula, hace una
curva y vuelve a la corteza. Diversos túbulos de co-
nexión más pequeños comunican los túbulos con-
torneados distales de varias nefronas con un único
túbulo colector. Los túbulos colectores se unen en-
tre sí y forman conductos papilares, que drenan en
un cáliz menor. Los túbulos colectores y los con-
ductos papilares se extienden desde la corteza a tra-
vés de la médula hasta la pelvis renal. Cada riñón
tiene aproximadamente un millón de corpúsculos
renales, TCP, asas de Henle y TCD (Ver Imagen 3).
Existen dos tipos de nefronas: corticales y yuxtame-
dulares. Una nefrona cortical tiene el asa de Henle
corta y sólo penetra en la porción externa de la mé-
dula. Una nefrona yuxtamedular suele tener su glo-
mérulo cerca de la médula y su larga asa de Henle
atraviesa toda la médula y casi alcanza la papila re-
nal. Aproximadamente del 15 al 20% de las nefro-
nas del riñón humano son yuxtamedulares. Estas
nefronas permiten al riñón excretar orina muy di-
luida o muy concentrada.
El número de nefronas es constante desde el naci-
miento; el aumento de tamaño del riñón se debe
exclusivamente al crecimiento de las nefronas ya
existentes. Si se desarrolla una lesión o enfermedad
72
en las mismas, no pueden formarse otras nuevas.
Sin embargo, las nefronas restantes funcionales
pueden ser capaces progresivamente de soportar
una carga superior a lo normal. Por ejemplo: si ex-
tirpamos quirúrgicamente un riñón se produciría
una hipertrofia (aumento de tamaño) del otro y
con el tiempo sería capaz de filtrar como dos riño-
nes normales.
Vascularización e inervación
Los riñones presentan una abundante vasculariza-
ción debido a que eliminan los productos de dese-
cho de la sangre y regulan su contenido hidroelec-
trolítico. Las arterias renales derecha e izquierda
transportan a los riñones de un 20 a un 25% del
gasto cardíaco en reposo. Esto representa 1.200
ml/min.
Inmediatamente después de entrar en el hilio, la
arteria renal se divide en una rama anterior mayor
y una rama posterior menor. De estas ramas nacen
cinco arterias segmentarias. A partir de cada arte-
ria segmentaria se originan varias ramas que pene-
tran en el parénquima y entran en las columnas
renales, localizadas entre las pirámides renales co-
mo las arterias interlobulares. En las bases de las
pirámides las arterias interlobulares se curvan en-
tre la médula y la corteza; en esta zona reciben el
nombre de arterias arciformes. Las divisiones de
las arterias arciformes producen arterias interlobu-
lares, que entran en la corteza y se dividen en las
arteriolas aferentes. Cada corpúsculo renal recibe
una arteriola aferente que drena la sangre fuera del
glomérulo.
La situación arteriola aferente-eferente es única, de-
bido a que la sangre suele pasar de capilares a vénu-
las y no a arteriolas. Cada arteriola eferente de una
nefrona se ramifica para formar una red de capila-
res, denominados capilares peritubulares. En las ne-
fronas yuxtaglomerulares además, la arteriola efe-
rente forma largos vasos con forma de asa denomi-
nados vasos rectos, que penetran justo al asa de
Henle en la médula.
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Cirugía urológica
Los capilares peritubulares se reúnen para formar
las vénulas peritubulares y, posteriormente, las venas
interlobulillares, que también reciben sangre de los
vasos rectos. La sangre drena a continuación, a tra-
vés de las venas arciformes en las venas interlobula-
res y de ahí en las venas segmentarias. La sangre sale
del riñón a través de la vena renal por el hilio.
La inervación de los riñones procede del plexo renal
de la división simpática del sistema nervioso autó-
nomo. Al ser nervios vasomotores controlan el flujo
de sangre a través del riñón y regulan el diámetro de
las arteriolas.
Fisiología de la formación de la orina
La parte más importante del trabajo del aparato
urinario la realizan las nefronas. Las otras partes
son vías de tránsito y áreas de almacenamiento. Las
nefronas efectúan tres importantes funciones:
◆ Controlan la concentración y el volumen de la
sangre.
◆ Regulan el pH sanguíneo.
◆ Eliminan productos de desecho tóxicos de la san-
gre.
Para llevar a cabo estas funciones, las nefronas extraen
muchas sustancias de la sangre, devuelven las necesa-
rias para el organismo y excretan el resto en forma de
un líquido que recibe el nombre de orina. La forma-
ción de la orina consta de tres procesos principales:
◆ La filtración, realizada en el corpúsculo renal.
◆ La reabsorción.
◆ La secreción.
Estas dos últimas tienen lugar a lo largo del túbulo
renal.
Filtración glomerular
El principio de la filtración es el paso de líquidos y
sustancias disueltas a través de una membrana por
73
presión. Se produce en el corpúsculo renal a través
de las membranas endoteliocapsulares. La presión
sanguínea provoca la salida de agua y componentes
sanguíneos disueltos a través de los poros de los ca-
pilares de la membrana basal y de la capa visceral
adyacente de la cápsula glomerular. El líquido resul-
tante es el filtrado glomerular.
En los espacios capsulares entran cada día aproxi-
madamente 180 litros de filtrado (60 veces el volu-
men plasmático total), de los cuales sólo 1 ó 2 litros
se excretan en forma de orina; el resto vuelven a la
circulación sanguínea por reabsorción en los túbu-
los renales.
La homeostasis de los líquidos corporales precisa
que los riñones mantengan una filtración glome-
rular (FG) constante. Si la FG es demasiado alta,
las sustancias necesarias pueden atravesar los tú-
bulos renales con tal rapidez que no sean reabsor-
bidas y, por consiguiente, se eliminen en la orina.
Por otro lado, si la FG es baja, puede reabsorberse
casi todo el filtrado y ciertos productos de desecho
puede que no sean excretados en cantidad sufi-
ciente.
Regulación de la FG
La regulación de la FG está influenciada por el flu-
jo sanguíneo glomerular, que a su vez depende de
la presión arterial y del diámetro de las arteriolas
aferente y eferente. Estos dos factores son regula-
dos por tres mecanismos: la autorregulación renal
de la FG, la regulación hormonal y la regulación
nerviosa.
◆ Autorregulación renal de la FG: es la capacidad
que tiene el propio riñón para mantener una FG y
una presión sanguínea constantes, a pesar de las
variaciones de presión arterial.
◆ Regulación hormonal: son dos hormonas las que
participan en la regulación hormonal de la FG: la
angiotensina II y el péptido natriurético auricular
(PNA). La angiotensina II ejerce varias acciones
importantes:
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
– Vasoconstricción de las arteriolas eferentes para
elevar la presión sanguínea glomerular y la FG
hasta sus valores normales.
– Estimula en la corteza suprarrenal la secreción de
aldosterona, que aumenta la reabsorción del Na+.
El agua acompaña al Na+ por osmosis y así au-
menta el volumen sanguíneo y se restablecen los
valores normales de FG y presión arterial (PA).
– Actúa sobre el centro de la sed en el hipotálamo
para aumentar la ingesta de agua, lo que aumenta
el volumen de sangre y controla la PA y la FG.
– Estimula la liberación de la hormona antidiuré-
tica (ADH) desde la neurohipófisis, lo que causa
una retención de agua por los riñones. Así tam-
bién se aumenta el volumen sanguíneo.
Una segunda hormona que influye en la filtración
glomerular y otros procesos renales es el péptido
natriurético auricular (PNA); es secretado por célu-
las localizadas en las aurículas. El PNA favorece la
excreción de agua (diuresis) y sodio (natriuresis). El
PNA aumenta la tasa de filtración glomerular quizá
aumentando la permeabilidad del filtro o dilatando
las arteriolas aferentes. También suprime la secre-
ción de ADH, aldosterona y renina.
◆ Regulación nerviosa: los vasos sanguíneos de los
riñones están inervados por fibras vasoconstricto-
ras de la división simpática del sistema nervioso
autónomo. Con una estimulación simpática ma-
yor, como sucede durante el ejercicio, la hemorra-
gia o la respuesta de lucha o huida, predomina la
vasoconstricción de las arteriolas aferentes, lo cual
a su vez reduce el flujo sanguíneo glomerular y la
FG. Una intensa estimulación simpática también
induce la secreción de renina en las células yuxta-
glomerulares y de adrenalina en la médula supra-
rrenal, que disminuyen la FG al causar constric-
ción de la arteriola aferente.
Reabsorción tubular
Cuando el filtrado recorre los túbulos renales, cerca
del 99% se reabsorbe (vuelve a la sangre). Sólo un
1% del filtrado es eliminado del cuerpo como orina
74
(unos 1,5 litros al día). El movimiento de agua y so-
lutos de nuevo hacia la sangre de un capilar peritu-
bular o vaso recto recibe el nombre de reabsorción
tubular. Las porciones más distales de la nefrona son
responsables de ajustar los procesos de reabsorción
para mantener el equilibrio homeostático. La reab-
sorción tubular devuelve nutrientes al organismo.
Secreción tubular
Es el tercer proceso que interviene en la formación
de la orina. La secreción tubular extrae sustancias
de la sangre y las añade al filtrado. Estas sustancias
secretadas son iones de potasio (K+), iones de hi-
drógeno (H+), iones de amonio (NH+4), creatinina
y los fármacos penicilina y ácido paraminohipúrico
b. La secreción tubular tiene dos efectos principales:
libera al cuerpo de ciertas sustancias y participa en
el control del pH sanguíneo.
Glándulas suprarrenales
Se ubican por encima de cada riñón adheridas a
ellos; están compuestas por una corteza y una mé-
dula y rodeadas por un tejido conectivo resistente.
La función de las glándulas suprarrenales es produ-
cir adrenalina y noradrenalina, que actúan incre-
mentando o disminuyendo el ritmo cardíaco, la ac-
tividad del sistema gastrointestinal y parte de la ac-
tividad del sistema respiratorio.
Uréteres
Existen dos uréteres, uno por cada riñón. Cada uré-
ter comienza a nivel de la pelvis renal, se extiende ha-
cia abajo y un poco hacia dentro, pasando por delan-
te del músculo psoas y de la fascia ilíaca. Al igual que
los riñones, los uréteres son retroperitoneales.
El uréter es un conducto tubular aplanado que tiene
una longitud de 25 a 30 cm hasta la vejiga urinaria.
Atraviesa la misma oblicuamente, para terminar de-
sembocando a nivel del orificio ureteral. La princi-
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Cirugía urológica
pal función del uréter es transportar la orina desde
la pelvis renal a la vejiga urinaria.
Vejiga urinaria
Es un órgano muscular hueco situado retroperito-
nealmente en la cavidad pélvica por detrás de la sín-
fisis púbica. En el varón es directamente anterior al
recto y en la mujer anterior a la vagina e inferior al
útero. Es un órgano con movilidad libre que se
mantiene en posición por pliegues del peritoneo. La
forma de la vejiga urinaria depende de la cantidad
de orina que contiene. Vacía está colapsada y cuan-
do se distiende ligeramente adquiere una forma es-
férica. En general, la capacidad vesical es menor en
las mujeres debido a que el útero está situado justo
por encima de la vejiga.
En el suelo de la vejiga existe una pequeña zona
triangular, el trígono. Los dos ángulos posteriores
del trígono contienen las dos aberturas ureterales y
en el ángulo anterior está situada la abertura a la
uretra (orificio uretral interno). Debido a que su
mucosa está firmemente unida a la capa muscular,
el trígono tiene un aspecto liso. Alrededor de la
abertura a la uretra, las fibras musculares de la veji-
ga forman el músculo esfínter uretral interno. Por
debajo del esfínter interno se encuentra el esfínter
uretral externo.
La capacidad promedio de la vejiga urinaria es de
700 a 800 ml. La orina se expulsa de la vejiga por
un acto denominado micción. La corteza cerebral
permite la relajación voluntaria del esfínter ure-
tral externo y se produce la micción. Aunque el
vaciado de la vejiga urinaria es un reflejo, puede
iniciarse e interrumpirse de forma voluntaria de-
bido al control cortical cerebral del esfínter ure-
tral externo y de ciertos músculos del diafragma
urogenital.
La falta de control voluntario sobre la micción reci-
be el nombre de incontinencia urinaria. En los lac-
tantes menores de dos años, la incontinencia es nor-
mal debido a que las neuronas que inervan el esfín-
75
ter uretral externo no están todavía completamente
desarrolladas.
La micción involuntaria en adultos pueden pro-
ducirse debido a inconsciencia, lesión de los ner-
vios raquídeos que controlan la vejiga urinaria,
irritación por presencia de componentes anorma-
les en orina, enfermedad de la vejiga urinaria, le-
sión del esfínter externo e incapacidad del múscu-
lo detrusor para relajarse debido a estrés emocio-
nal.
La retención urinaria es el fracaso para miccionar
completa o normalmente y puede deberse a una
obstrucción en la uretra o en el cuello de la vejiga, a
la contracción nerviosa de la uretra o a la ausencia
de la sensación de la necesidad de micción (Ver
Imagen 4).
Uretra
La uretra es un pequeño conducto que se origina en
el suelo de la vejiga urinaria y que desemboca en el
exterior del cuerpo. En las mujeres está situada pos-
terior a la sínfisis del pubis y frente a la pared ante-
rior de la vagina; su longitud es de 3,8 cm. La aber-
tura de la uretra al exterior, el orificio uretral exter-
no, está localizada entre el clítoris y la abertura
vaginal.
En los varones la uretra mide unos 20 cm de lon-
gitud. Se localiza por debajo de la vejiga urinaria,
cruza en vertical a través de la glándula prostática
(uretra prostática), atraviesa el diafragma uroge-
nital (uretra membranosa) y acaba en el pene
(uretra esponjosa), siguiendo un trayecto curvo
en este órgano. En la uretra esponjosa existen tres
glándulas, las glándulas uretrales (de Littré), que
producen moco para la lubricación durante el ac-
to sexual.
La uretra sirve como vía de paso para la excreción
de la orina del cuerpo. La uretra masculina sirve
además como conducto de expulsión del líquido re-
productor (semen).
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Cuerda del uraco

Capa mucosa Musculatura lisa longitudinal interna
Vértice de la vejiga Capa adventicia externa

Epitelio Musculatura lisa circular externa

Rodete interureteral
urinario

Meato ureteral

Úvula vesical
Trígono vesical
Próstata Arterias
Cuello vesical
Venas Vasos linfáticos

Cresta uretral Veromontarum, utrículo prostático, conducto eyaculador

Imagen 4. Vejiga urinaria

Aparato reproductor masculino La producción y la supervivencia de los espermato-

Los órganos del aparato reproductor masculino son
los testículos, un sistema de conductos, las glándu-
las sexuales accesorias y varias estructuras de sostén,
incluido el pene.
Los testículos (gónadas masculinas) producen es-
permatozoides y también secretan hormonas. Junto
con los espermatozoides, las secreciones de las glán-
dulas sexuales accesorias constituyen el semen (Ver
Imagen 5).
Escroto
zoides requieren una temperatura de unos 3º C por
debajo de la temperatura corporal interna normal.
El escroto, al estar situado fuera de las cavidades
corporales, proporciona esta temperatura.
El músculo cremáster (Kremaster = tirante) es un
pequeño músculo esquelético que se continúa con
el músculo oblicuo menor del abdomen; eleva los
testículos durante la excitación sexual y ante la ex-
posición al frío. La exposición al calor invierte el
proceso. El dartos está controlado de forma refleja
para facilitar el mantenimiento adecuado de la tem-
peratura de los testículos.

Es una extensa bolsa impar formada a expensas de Testículos

la piel; es una evaginación del abdomen que envuel-
ve el testículo, el epidídimo y el cordón espermático.
En su interior un tabique vertical lo divide en dos
sacos, cada uno de los cuales contiene un testículo.
El tabique está formado por la fascia superficial y te-
jido muscular denominado dartos; este músculo es
el que causa el arrugamiento de la piel del escroto.
Los testículos son dos glándulas de forma ovalada
de unos 5 cm de longitud y 2,5 cm de diámetro. Ca-
da una de ellas pesa entre 10 y 15 g. Se desarrollan
en la pared abdominal posterior del embrión y sue-
len comenzar su descenso al escroto durante el sép-
timo mes de desarrollo fetal. Se hallan parcialmente

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Cirugía urológica

Intestino

Uréter

Conducto
deferente

Vejiga

Cuerpo
cavernoso

Cuerpo
esponjoso

Rama
Testículo isquiopubiana

Imagen 5. Aparato reproductor masculino

recubiertos por una membrana que recibe el nom- Cabeza del epidídimo
bre de túnica vaginal. Interna a la túnica vaginal Conducto deferente
Albugínea
existe una cápsula fibrosa de color blanco, la túnica
albugínea. Ésta se extiende hacia el interior forman- Lóbulos
espermátcos
do tabiques que dividen a los testículos en los lla-
mados lóbulos. Cada uno de esos lóbulos (de 200 a
300 en cada testículo) contiene a su vez entre uno y
tres túbulos muy enrollados, los túbulos seminífe-
ros. En ellos se forman los espermatozoides me-
diante un proceso llamado espermatogénesis. Entre
los túbulos seminíferos existen grupos de células in-
tersticiales (endocrinocitos intersticiales) llamadas
células intersticiales de Leyding, que son las que se-
cretan la hormona masculina testosterona, el an-
drógeno más importante.

El espermatozoide pasa a la luz del túbulo seminífe-

ro y migra al conducto epididimario. Allí completa Cola del epidídimo Tabiques testiculares
su maduración en 10 o 14 días y adquiere la capaci-
dad de fecundar un óvulo. Los espermatozoides Imagen 6. Testículo y epidídimo

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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
también se almacenan en el conducto deferente,
donde pueden conservar su fertilidad durante va-
rios meses (Ver Imagen 6).
Epidídimo
Es un órgano en forma de coma de unos 3,8 cm de
longitud, situado en el borde posterior del testículo
y formado por un túbulo muy enrollado, el conduc-
to epididimario. El conducto epididimario es una
estructura muy enrollada que mediría unos 6 me-
tros de longitud y 1 milímetro de diámetro si estu-
viera recta.
Desde el punto de vista funcional, el conducto epi-
didimario es el lugar de maduración de los esper-
matozoides. Durante un período de 10 a 14 días, su
motilidad aumenta y adquieren la capacidad de fe-
cundar. Los espermatozoides pueden permanecer
almacenados en el conducto epididimario durante
al menos un mes. Después son expulsados del epi-
dídimo o degeneran y son reabsorbidos.
Conducto deferente
En la cola del epidídimo, el conducto epididimario
se hace menos serpenteante y su diámetro aumenta.
A partir de este punto el conducto recibe el nombre
de conducto deferente o conducto seminal. El con-
ducto deferente tiene unos 45 cm de longitud, as-
ciende por el borde posterior del epidídimo, pene-
tra en el conducto inguinal y entra en la cavidad
pélvica, ahí hace un giro y desciende por la superfi-
cie posterior de la vejiga urinaria.
El segmento terminal dilatado del conducto defe-
rente recibe el nombre de ampolla. Desde el punto
de vista funcional, el conducto deferente almacena
espermatozoides y los conduce desde el epidídimo a
la uretra durante la emisión por contracciones pe-
ristálticas de la cubierta muscular. Junto con el con-
ducto deferente, a lo largo de su ascenso por el es-
croto, se encuentra la arteria testicular, nervios au-
tónomos, venas que drenan los testículos (plexo
78
pampiniforme), vasos linfáticos y el músculo cre-
máster. Estas estructuras constituyen el cordón es-
permático, una estructura de sostén del aparato re-
productor masculino.
Conductos eyaculadores
Por detrás de la vejiga urinaria se encuentran los
conductos eyaculadores. Cada conducto tiene una
longitud aproximada de 2 cm y está formado por la
unión del conducto procedente de la vesícula semi-
nal y el conducto deferente. Su función es expulsar
los espermatozoides hacia la uretra prostática justo
antes de la eyaculación.
Uretra
La uretra es el conducto terminal de los aparatos re-
productor y urinario y sirve como vía de salida para
el semen y la orina. En el varón la uretra atraviesa la
próstata, el diafragma urogenital y el pene. Mide
unos 20 cm de longitud y se divide en tres partes.
La uretra prostática tiene una longitud de 2 a 3 cm y
atraviesa la próstata. Continúa en dirección inferior
pasando a través del diafragma urogenital, donde
recibe el nombre de uretra membranosa, que mide
1 cm de longitud aproximadamente. A su paso a
través del cuerpo esponjoso del pene tiene unos 15
cm de longitud y recibe el nombre de uretra espon-
josa (cavernosa). Esta última finaliza en el orificio
uretral externo.
Glándulas sexuales accesorias
La función de las glándulas sexuales accesorias es
secretar la mayor parte de la porción líquida del se-
men.
◆ La vesícula seminal: es una estructura en forma de
saco, de unos 5 cm de longitud, situada posterior
a la vejiga urinaria en su base y frente al recto. El
líquido secretado por las glándulas seminales
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Cirugía urológica

Vesícula seminal Meato ureteral

Conducto deferente
Vejiga

Verumontarum, Próstata
utrículo prostático
Glándula bulbouretral

Bulbo del pene

Cubierta albugínea
del cuerpo cavernoso

Epidídimo
Testiculo

Cuerpo esponjoso del pene

Cuerpo cavernoso del pene

Escroto

Glande
Prepucio
Meato uretral

Imagen 7. Estructura del pene

constituye un 60% del semen; es un líquido alcali-
no que neutraliza la acidez del tracto femenino. Si
no se neutralizase esta acidez inactivaría y des-
truiría a los espermatozoides.
◆ La próstata: es una glándula en forma de rosquilla
del tamaño de una castaña. Está situada inferior a
la vejiga y rodeada por la porción superior de la
uretra. La próstata secreta un líquido lechoso lige-
ramente ácido. Constituye aproximadamente el
25% del volumen del semen y contribuye a la mo-
vilidad y a la viabilidad de los espermatozoides.
La próstata aumenta lentamente de tamaño desde
el nacimiento hasta la pubertad, experimentando
a continuación un rápido crecimiento hasta los 45
años, momento en el cual puede producirse un
nuevo crecimiento de la glándula.
◆ Las glándulas bulbouretrales o de Cowper: son dos
glándulas situadas por debajo de la próstata; sus
conductos se abren a la uretra esponjosa. Su ta-
maño es aproximadamente el de un guisante. Las
glándulas de Cowper secretan una sustancia alca-
lina que protege a los espermatozoides neutrali-
zando el medio ácido de la uretra; también secre-
tan un moco que lubrica la mucosa uretral, lo que
reduce el número de espermatozoides dañados
durante la eyaculación. El moco también lubrica

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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA

por tres masas cilíndricas de tejido unidas por teji-

do fibroso (túnica albugínea). Las dos masas dorso-
laterales reciben el nombre de cuerpos cavernosos.
La masa medioventral más pequeña es el cuerpo es-
ponjoso, que contiene la uretra esponjosa. Las tres
masas están formadas por el tejido eréctil penetrado
Imagen 8. Óptica por senos sanguíneos.

La eyaculación, expulsión del semen desde la uretra

al exterior, es un reflejo simpático. Como parte de
este reflejo el esfínter, situado en la base de la vejiga
urinaria, se cierra. Así no se expulsa orina durante
la eyaculación y no entra semen en la vejiga urina-
ria.

La raíz del pene es la porción fija y consta de bul-

Imagen 9. Cables para bisturí para conectar en herramientas
y cable de luz fría (a la derecha)
bo uretral y de las raíces de los cuerpos caverno-
sos. El extremo distal del cuerpo esponjoso es una
región ligeramente ensanchada que recibe el
nombre de glande. La uretra distal se ensancha en
el interior del glande y forma una abertura termi-
nal en forma de hendidura, el orificio uretral ex-
terno. El glande está recubierto por el prepucio
(Ver Imagen 7).

Cirugía endoscópica

En estos últimos años, el desarrollo de la cirugía

Imagen 10. Resector para resecciones transuretrales
la porción terminal del semen durante el acto se-
xual.
Pene
El pene tiene forma cilíndrica y está formado por el
cuerpo, la raíz y el glande. El cuerpo está compuesto
endoscópica en urología ha sido intenso debido a
los adelantos tecnológicos que han mejorado la
calidad de las fibras ópticas, de las fuentes de luz y
de la utilización de la corriente eléctrica para elec-
tro-resecciones. Hasta hace pocos años, el urólogo
únicamente podía acceder a la visualización en-
doscópica de la uretra y la cavidad vesical. Actual-
mente, es posible la visualización endoscópica de
todo el endotelio, la cavidad peritoneal y el espa-
cio del retroperitoneo, actuando así no sólo a ni-
vel de la glándula prostática y vejiga, sino que
además, con el moderno aparataje, es posible in-
tervenir en pequeñas cavidades como el uréter, la
pelvis renal, ya sea a través de la vía transuretral o
a través de trayectos de nefrostomías percutáneas,
que permiten acceder a las cavidades pielocalicia-

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Cirugía urológica

Imagen 11. Herramienta de trabajo con asa

les. Todo ello ha constituido un logro en el diag-

nóstico y tratamiento de la urología, dando lugar Imagen 12. Óptica angulada
a la endourología, que surge como resultado de la
mejora y la suma de técnicas de material de cate-
terización, punción percutánea y endoscópica.

Preparación del quirófano

Se revisa y repone el material anestésico y la torre

anestésica con antelación y hay que asegurarse de la
existencia de los fármacos empleados en anestesia
raquídea, agujas raquídeas, ya que suele ser el tipo
de anestesia de elección, junto con la anestesia local,
dejando la anestesia general y la sedación para casos
particulares que lo requieran según criterio del
anestesista. Es necesario comprobar la existencia de
antibióticos que puedan ser pautados de modo pro-
filáctico.
Equipo textil
Es un equipo de un material impermeable que
consta de una sábana para la mesa de la enfermera
Imagen 13. Uretrotomo
instrumentista y una sábana para el campo quirúr-
gico provista de perneras con una apertura al nivel
de la zona perineal, un dedil de goma que permite
hacer tactos rectales y una bolsa colectora del suero
lavador con una conexión que comunica con un de-
sagüe externo.
Las batas de los miembros del equipo quirúrgico
son unas batas especiales impermeables, junto con
unas calzas también impermeables.

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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
Imagen 14. Ureterorenoscopio
Imagen 15. Electrodo de bola, cuchillete frío, asa de una pata,
asa de dos patas y electrodo de Collins
Instrumental
◆ Ópticas de 0º y 30º (Ver Imagen 8): para trabajar
con una visión anterior directa se usa una óptica
de 0º que permite observar la uretra y el uso de
un uretrotomo. Para observar la vejiga, próstata,
realización de un cateterismo vesical, etc., se usa
una óptica de 30º. Existe una óptica angulada con
un canal accesorio que permite la entrada de ins-
trumentos de trabajo.
82
◆ Cable de luz fría (Ver Imagen 9).
◆ Cable de bisturí eléctrico (Ver Imagen 9): existen
dos tipos dependiendo de si la herramienta de
trabajo es para electrodos de una pata o dos patas.
◆ Cistoscopios: constan de una vaina con su obtura-
dor y un elemento de trabajo, que permite la intro-
ducción de accesorios de manipulación endoscópi-
ca. El cuerpo hueco o vaina puede ser cóncavo,
convexo o recto en su extremo distal, donde se en-
cuentra la válvula de paso para irrigación y salida
de solución de lavado. El cuerpo o vaina tiene un
espacio para introducir instrumentos de trabajo,
sondas, etc. El obturador facilita la introducción en
la uretra sin que se produzcan traumatismos.
◆ Resectoscopios (Ver Imagen 10): están formados
por una vaina, un obturador y un elemento de
trabajo junto con una pieza intermedia o herra-
mienta de trabajo (Ver Imagen 11) que es el ele-
mento funcional por donde se insertan los elec-
trodos de corte y coagulación.
◆ Nefroscopio: formado por una óptica angulada
(Ver Imagen 12), nefroscopio, pieza intermedia,
obturador, resector, protector de asas, set de asas,
óptica de 0º y cable de bisturí.
◆ Uretrotomos (Ver Imagen 13): es un instrumento
utilizado en las estenosis de uretra. Consta de una
vaina, un obturador, un elemento de trabajo o he-
rramienta donde se introduce un cuchillete de
corte. En la uretrotomía, según la técnica de Sast-
che, se realiza un corte en frío y no es necesaria la
electricidad. Se complementa con una sonda me-
tálica acanalada útil en casos de caterización vesi-
cal dificultosa.
◆ Ureterorenoscopio (Ver Imagen 14): instrumento
que permite el acceso hasta los uréteres y los riño-
nes. Está compuesto de una vaina, un canal central
que permite el uso de instrumentos rígidos y son-
das de diferentes tipos, dos conexiones bilaterales
para irrigación y un ocular o visor angulado rígido.
Existen una serie de accesorios para el uretrorenos-
copio como las pinzas de agarre para fragmentos de
cálculo y una tijera acanalada para uréter.
◆ Asas de corte (Ver Imagen 15): hay varios tipos de
electrodos: electrodos o asas de una y dos patas
para las resecciones transuretrales de vejiga y
próstata con forma acodada, con punta de bola,
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Cirugía urológica
cilíndrica, puntiaguda y dentada. Los cuchilletes o
bisturís fríos denominados rectos o de Sastche,
con forma de gancho, redondos, rectos o con filo
ondulado o de Ludvick, con forma de anillo, etc.
◆ Instrumental de nefrostomía percutánea:
– Cápsulas.
– Pinzas de campo.
– Portagujas.
– Tijera de Mayo.
– Mango de bisturí.
– Pinza de disección.
– Cánula de sondaje.
– Juego de dilatadores de diferentes tamaños.
– Vaina de Ampliaz.
– Dilatadores de bola rígida.
– Dilatadores de bola flexible.
– Pinzas de presión grandes y pequeñas.
– Pinzas de presión tridente.
– Pinza de cocodrilo.
– Nefroscopio.
◆ Evacuador de Ellick: es un extractor para evacuar
la vejiga de fragmentos, cálculos, coágulos o tejido
seccionado formado por un frasco de vidrio con
dos pequeños recipientes y una pera de caucho,
que debe llenarse completamente con suero fisio-
lógico para su utilización. Otro de los evacuado-
res utilizados es el de Toomey, que tiene forma de
jeringa con una amplia apertura en la zona cilín-
drica.
Material fungible
Constará de compresas, gasas, guantes estériles, je-
ringas de 10 cc (para el globo de sonda vesical) y de
50 cc (para la realización de lavado manual), cáp-
sula grande (para llenar con suero el evacuador de
Ellick), sistema de suero estéril (que conectamos a
una bolsa de suero fisiológico estéril de 3 litros pa-
ra permitir el lavado vesical continuo al finalizar la
cirugía), conexión urológica estéril, sistema de do-
ble vía o bífido (se utiliza para la irrigación intrao-
peratoria de suero fisiológico o solución de glici-
na), tubo siliconado (desagüe), sonda vesical aco-
83
dada en varón y recta en mujeres ambas de tres vías
(para el lavado continuo, salida a bolsa colectora e
inflado de globo vesical) y bolsas estériles colecto-
ras de orina.
La cantidad de bolsas de suero fisiológico o de glici-
na al 1,5% que van a irrigar continuamente la zona
quirúrgica van a permitir una adecuada visibilidad
al urólogo, al permitir la distensión de las paredes
vesicales; va a depender de la duración de la inter-
vención, pero siempre debemos tener preparados
los sueros a una temperatura que oscile entre 36º y
37º C, para lo que existen unos calentadores espe-
ciales. Es necesario revisar la existencia de catéteres
ureterales y stents ureterales.
Aparataje especial
◆ La mesa quirúrgica debe permitir que las perneras
se puedan bajar o retirar para colocar al paciente
en litotomía.
◆ El bisturí eléctrico bipolar ha de tener colocado
un pedal para el manejo del urólogo.
◆ La torre de cistoscopia constará de un monitor de
TV, una consola de vídeo y/o DVD grabador, con-
sola de luz halogenada y consola para conexión de
cámara.
Preparación del paciente
Se recibe al paciente en el antequirófano, se com-
prueba su correcta filiación y revisa los datos de la
historia clínica, donde hay que prestar atención a las
posibles alergias e intolerancias, así como a la admi-
nistración previa de medicación sedante y/o anti-
biótica.
El paciente debe haber estado en ayunas entre 6 y 8
horas antes de la intervención (en algunos casos se
debe forzar la ingesta hídrica para asegurar la rápida
recogida de una muestra de orina). Se traslada al pa-
ciente al quirófano donde se le ayuda a colocarse
previamente en decúbito supino (siempre respetan-
do su pudor, no avergonzándole), se le monitoriza
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
Imagen 16. Pinza de Cunningham
con cardioscopio, pulsioximetría, tensión arterial no
invasiva y se le canaliza una vía venosa periférica.
Se le administra oxígeno mediante mascarilla facial
o gafas nasales, según criterio anestésico. Hay que
tranquilizar al paciente diciéndole que sólo va a no-
tar molestias leves, no dolor (con frecuencia los
procedimientos se realizan con fármacos anestési-
cos tópicos o con anestesia local por infiltración).
Si se va a efectuar una anestesia raquídea procede-
mos, previo control de la tensión arterial, a colocarle
en decúbito lateral con flexión de tronco, introdu-
ciendo la cabeza hacia dentro y flexionando las rodi-
llas, ayudados por el personal auxiliar. En ocasiones,
el anestesista prefiere proceder a anestesiar con el pa-
ciente sentado en el borde de la cama con los brazos
rodeando una almohada, el cuello flexionado hacia
delante y las piernas apoyadas en una banqueta.
Una vez que el paciente ha sido anestesiado, ayuda-
mos a colocarle en posición de litotomía, que es la
postura de elección para facilitar el abordaje transu-
retral propio de las cirugías endoscópicas, con las
piernas en perneras accesorias, apoyando las rodi-
llas en soportes almohadillados que evitan la excesi-
va presión en el hueco poplíteo. Se sujetan las pier-
nas con unas cinchas para evitar su caída al campo
quirúrgico (en ocasiones, la presión del nervio ob-
turador hace que las piernas se sacudan repentina-
84
mente). Algunos procedimientos endoscópicos se
realizan en decúbito supino. La posición del pacien-
te en las endopielotomías percutáneas es la de lum-
botomía, con la fosa lumbar del lado afecto hacia
arriba, flexionando la mesa parcialmente y con un
rodillo colocado bajo la fosa lumbar del lado sano.
En la preparación de la piel, la solución se aplica
templada en pacientes no anestesiados. La tempera-
tura no debe exceder los 37º C, ya que podrían pro-
ducirse quemaduras. No es necesario el rasurado de
la zona. Dependiendo de la zona operatoria, el pre-
parado de la piel se realizará de la siguiente forma:
◆ Rectoperineal:
– Elevación del pubis y nalgas con una sábana o
toalla.
– Incluimos: pubis, genitales, perineo, zona anal
externa y las caras internas de los muslos.
– Comenzar el lavado por encima del área del pu-
bis, limpiándole de forma descendente hacia los
genitales y el perineo; desechar compresa una
vez pasemos por el ano.
– Limpiar caras internas de ambos muslos con
distintas compresas.
– Si el procedimiento incluye zona abdominal, se
prepara primero la zona rectoperineal (litoto-
mía) y, con otro equipo de lavado, posterior-
mente la abdominal (supina), como sucede en
las intervenciones laparoscópicas.
◆ Vagina:
– Se coloca a la paciente en posición de litotomía
con una almohadilla impermeable debajo de las
nalgas. Elevamos el pubis con una sábana o toa-
lla y se pone una bolsa para drenaje de las solu-
ciones y desechar gasas.
– Incluimos: pubis, vulva, labios mayores, peri-
neo, ano y áreas adyacentes.
– Se comienza por el pubis, limpiando de forma
descendente sobre vulva y perineo; se desechan
las gasas una vez pasadas por el ano.
– Se limpian las caras internas de los muslos con
compresas diferentes, de dentro hacia fuera.
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Cirugía urológica

– La vagina y el cérvix se limpian con gasas colo-

cadas sobre pinzas o sobre torundas desechables
después de realizar el lavado de las áreas circun-
dantes; se debe aplicar generosamente el anti-
séptico por la vagina que cuenta con numerosos
repliegues y fisuras difíciles de acceder.
– Enjuagar con suero y secar completamente para
evitar que el líquido penetre en la cavidad perito-
neal. Proceder al sondaje vesical si fuera necesario.

Si fuera necesario la instilación de agentes anestési-

cos tópicos en la uretra, una vez hecha la prepara-
ción cutánea (líquido viscoso o gel de lidocaína al
1-2% o tetracaína), se procederá de diferente modo Imagen 17. Mesa de RTU prostática
según el sexo del paciente:

◆ En la mujer, se aplicará en el meato algodón o to-

runda estéril impregnado en el agente anestésico.
Se retirará justo antes de que el urólogo esté pre-
parado para introducir el instrumental.

◆ En el varón (Ver Imagen 16), se debe introducir el

cilindro desechable con una punta en forma de be-
llota para la inserción intrauretral; el fármaco se
inyecta en la uretra y se pone un clamp de pene o
pinza de Cunningham durante unos minutos para
retenerlo.
Imagen 18. Cirugía de RTU prostática
Resección transuretral de próstata
(RTU próstata)

Es la resección vía uretral del tejido adenomatoso

de la próstata que obstruye la salida del flujo urina-
rio. Generalmente se resecan sólo los lóbulos latera-
les, aunque también el lóbulo medio (Ver Imágenes
17, 18 y 19). Se suele realizar previamente una cis-
toscopia para determinar el tamaño de la próstata
(si es mayor de 60-100 g se efectuará por vía abierta
retropúbica/suprapúbica).

Técnica quirúrgica Imagen 19. Detalle de cirugía de RTU

La resección utiliza una técnica de corte y el lazo o la prostática (ésta se identifica como fibras circula-
asa se mueve hacia atrás y hacia delante eliminando res opuestas de una apariencia algodonosa). Los va-
“rebanadas” de tejido hasta que sea visible la cápsu- sos sangrantes se coagulan colocando el lazo o asa

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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
sobre el sangrador y presionando el pedal de coagu-
lación (el sonido diferente es fundamental para per-
mitir que el urólogo sepa qué pedal ha apretado y el
aparato debe calibrarse con cuidado para que emita
el tipo correcto de corriente para cortar o para coa-
gular). La resección comienza por el lóbulo medio
hacia el veru montanum, que nunca ha de resecarse,
y continúa por los lóbulos laterales. Los vasos san-
guíneos pueden ser cauterizados en cuanto aparez-
can o esperar hasta que el lóbulo sea totalmente re-
secado. La resección entre el adenoma y la cápsula
normalmente da como resultado que la parte final
sea exangüe. Se cauterizan los posibles vasos san-
grantes, sirviéndose de un evacuador de Ellick para
lavar los fragmentos prostáticos y los coágulos de
sangre. Se tiene que asegurar la retirada de todos los
fragmentos que podrían bloquear la SV.
Fase intraoperatoria
La enfermera instrumentista tendrá preparada la
mesa quirúrgica donde habrá depositado el instru-
mental y material fungible, antes de proceder al la-
vado quirúrgico de manos. Se viste la óptica de 30º
con la funda de cámara estéril, se monta el resector
introduciendo la vaina en el obturador y se impreg-
na de lubricante, se coloca el asa en la herramienta
de trabajo, comprobando que la óptica se deslice
dentro sin problemas. A continuación, se conecta
en la torre endoscópica, con la ayuda de la enferme-
Imagen 20. Calentador de sueros
86
ra circulante, el extremo distal del cable de luz fría
así como la óptica a la cámara. A su vez, la enferme-
ra circulante conecta el cable de bisturí, el sistema
de irrigación bífido a los sueros de lavado de glicina
al 1,5% y el sistema de drenaje al desagüe. El urólo-
go comienza introduciendo el resector completo,
retira el obturador y seguidamente inserta la herra-
mienta de trabajo con la óptica, conectado al bisturí
eléctrico a la misma. Se llena el evacuador de Ellick,
depositando el material que va a ser recogido y eti-
quetado por la enfermera circulante para ser envia-
do al servicio de anatomía patológica.
La enfermera circulante colaborará con el aneste-
siólogo en el cuidado del paciente, vigilando los pa-
rámetros de los monitores de tensión arterial, fre-
cuencia cardiaca y saturación de O2, alertando al
anestesista en caso de que observara complicacio-
nes, así como en la administración de oxigenotera-
pia y antibioterapia.
El denominado síndrome de resección transuretral
es uno de los riesgos específicos (principalmente
en las resecciones de próstata) que el anestesiólo-
go, junto con la enfermera circulante, deben pre-
venir. Es debido a la reabsorción de la solución de
glicina al 1,5% (Ver Imagen 20) y a la circulación
sistémica a través de los senos venosos prostáticos
abiertos. La glicina al 1,5% es una solución hipo-
tónica que una vez absorbida se queda en líquido
extracelular y disminuye en exceso la concentra-
ción de sodio. La cantidad de glicina absorbida es
directamente proporcional al tiempo de exposi-
ción y a la presión hidrostática del líquido de irri-
gación. La sintomatología inicial cursa con un au-
mento de la presión sistólica seguida de bradicar-
dia, hipotensión y puede culminar en parada
cardíaca. Ocasionalmente, aparece clínica de ede-
ma agudo de pulmón (distress respiratorio, ciano-
sis), incluso puede aparecer edema cerebral pro-
vocando confusión mental y alteraciones visuales
por la toxicidad que genera la glicina en la retina.
Estos síntomas pueden aparecer hasta una hora
después de concluida la cirugía, no así si el pa-
ciente ha sido sometido a anestesia general. Está
comprobado que las soluciones glucosadas isotó-
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Cirugía urológica
nicas no disminuyen el riesgo, sino que además
añaden la aparición de signos de hiperglucemia.
El tratamiento inicial siempre debe ser profilácti-
co; el tiempo de resección máximo tiene que ser
de 60 minutos, la presión de la irrigación no ha de
superar los 60-70 cm de agua y la altura donde se
colocan las bolsas no debe ser de más de 70 cm
aproximadamente respecto al paciente. Durante la
intervención tienen que usarse cristaloides con
sodio, sin sobrepasar los 6 litros. La hiponatremia
es corregida con la administración intravenosa de
solución salina al 0,9%, intubación endotraqueal
con presión positiva intermitente; si se evidencia
distress respiratorio y en caso de colapso cardio-
vascular se administrará gluconato cálcico al 10%
intravenoso.
Cierre y finalización de la cirugía
Para terminar, se procede a la inserción de sonda
vesical tipo Duffour de tres vías donde se conecta
un sistema al suero fisiológico de 3 litros de irriga-
ción o lavado vesical continuo, con inflado de globo
vesical traccionando la sonda. Si se ha evidenciado
la presencia de numerosos coágulos o la sonda se
obstruye, se realiza un lavado manual con suero fi-
siológico y jeringa de 60 cc de cono ancho, antes de
conectar la irrigación continua. Se conecta bolsa de
diuresis, observando que no quede excesivamente
tirante y favoreciendo la gravedad (por debajo del
abdomen del paciente).
Se comprueba la existencia de sangrado periuretral,
enrollando alrededor del glande una compresa que
favorezca la hemostasia si se evidenciara. A conti-
nuación se coloca al paciente en decúbito supino y
se procede a la retirada de la monitorización, para
trasladar al paciente a su cama. Se valora la necesi-
dad de oxigenoterapia para su traslado a la unidad
de cuidados postquirúrgicos. Se completa el registro
de enfermería reflejando la sonda vesical (tipo y ca-
libre), los ml de globo vesical y la existencia de lava-
do vesical continuo (Ver Imagen 21), así como el
número total de bolsas de glicina que se le han in-
fundido.
87
Imagen 21. Sondas vesicales
Resección transuretral (RTU) de vejiga
Consiste en la resección de tumores u otras lesiones
de la vejiga vía endoscópica a través de la uretra con
fines diagnósticos y/o terapéuticos. En los tumores
infiltrantes es de extraordinaria utilidad para reali-
zar la estadificación final y proceder después al tra-
tamiento definitivo (cirugía radical o radioterapia).
La energía de corte es habitualmente eléctrica pero
también se puede utilizar el láser Nd-Yag; para per-
mitir la transmisión de la corriente eléctrica se utili-
za un medio líquido de glicina (aminoácido) de la-
vado continuo (el mismo sistema que en las RTU de
próstata).
Se inicia con la exploración endoscópica completa
de la uretra y la vejiga, mediante la introducción de
un resector; una vez localizados los implantes tu-
morales se procede a la resección mediante corte de
superficie y electrocoagulación de los puntos hemo-
rrágicos, hasta completar su extirpación (no debe
sobrepasar una hora de resección, al igual que en la
RTU de próstata).
Se tiene que tener especial precaución en zonas re-
cubiertas de peritoneo, ya que existe el riesgo de
causar una perforación vesical intraperitoneal. Esto
obligaría a la realización urgente de una laparoto-
mía para reparar la lesión. Una vez completada la
resección se procede a la retirada de los fragmentos
mediante el evacuador de Ellick (se depositan fuera
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA

del campo para poder ser retirados y enviados al

anatomopatólogo por la enfermera circulante). Se
coloca una sonda tipo Duffour de tres vías con lava-
do vesical continuo (lavado manual previo si preci-
sa).

Cistoscopia

Es la exploración visual de las paredes interiores y el

contenido de la vejiga, utilizando un cistoscopio rí-
gido o flexible. Está indicado en biopsias de tumo-
res con pinzas de biopsia flexibles para obtener
muestras para estudio, cistogramas realizados con Imagen 22. Consola de Lithoclast®
fines radiológico-diagnósticos tras la inyección de
un contraste intravesical, fulguración de un tumor
utilizando un electrodo para destruir tejidos, resección
de una obstrucción del cuello vesical o incisión de
la misma con equipo electroquirúrgico, coagulación
de un hemangioma con láser de argón, vaporiza-
ción de un tumor superficial de la pared vesical con
láser o tratamiento fotodinámico de un tumor sóli-
do con un láser de color ajustable bombardeando
con argón, extracción de cuerpo extraño mediante
unas pinzas de cuerpo extraño flexibles e inserción
de semillas de radioisótopos intersticiales.

Imagen 23. Empuñadura de Lithoclast® con broca

Uretrotomía endoscópica

Es una técnica quirúrgica endoscópica que se utiliza

como tratamiento de las estenosis de uretra, a través
de un uretrotomo con un cuchillete frío endoscópi-
co (Sastche), que realiza cortes mediante visión di-
recta.

Después de que el instrumento se pasa por la ure- Imagen 24. Brocas para litotricia vesical
tra, se libera el cuchillo y se corta la zona estenosa-
da. Si se va a tomar un fragmento de la uretra para
biopsia, se utiliza una pinza rígida de biopsia por
medio de un cistouretroscopio. También puede
usarse asociado a este endoscopio una sonda láser
para seccionar la zona de uretra estenótica. En de-
terminados pacientes es necesaria la realización de
una uretrotomía abierta. Para este procedimiento se
emplea una óptica de 0º, suero fisiológico para el la- Imagen 25. Pinza flexible para extracción de cálculos

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Cirugía urológica

vado vesical continuo y no es necesaria la coloca-

ción de placa de bisturí (no se necesita electrici-
dad).

Prótesis endouretrales

Las indicaciones principales para la colocación de

una prótesis endouretral son solucionar la obstrucción
urinaria inferior secundaria a hipertrofias benignas
prostáticas (HBP) y en el tratamiento de estenosis Imagen 26. Pinza de cocodrilo
uretrales recidivantes.

El modelo de prótesis más utilizado consiste en un

entramado de nitrinal sin recubrir con longitudes
entre 2 y 3 cm.

Hidrodistensión
Imagen 27. Pinza de cocodrilo en su extremo distal
Técnica endoscópica indicada para el diagnóstico y
tratamiento de las cistopatías crónicas, especial-
mente las cistitis intersticiales, que cursan con pér-
dida de la capacidad funcional de la vejiga. Consiste
en el llenado de la vejiga con 200-300 cc de suero fi-
siológico mediante sonda vesical para permitir su
distensión posterior y el diagnóstico por visualiza- Imagen 28. Catéter ureteral
ción endoscópica de hemorragias submucosas, úl-
ceras de Hunner, etc. En algunos pacientes el proce- puñadura con una sonda que finaliza en una broca,
dimiento en sí mismo mejora parcialmente la sinto- que fragmenta el cálculo que se extraerá con el eva-
matología. cuador de Ellick.

Litotricia vesical (Ver Imágenes 22, 23 y 24) Cateterismo ureteral

Es la extracción de cálculos vesicales mediante vi-
sión directa a través de un cistoscopio, con la ayuda
de pinzas flexibles (Ver Imagen 25) o rígidas (pinzas
de cocodrilo) (Ver Imágenes 26 y 27) para extraer
los cálculos, denominadas litotriptores, que se in-
troducen a través de un cistoscopio. La litotricia ve-
sical puede realizarse con aparataje especial, que se
introduce vía transuretral a través de un cistoscopio
y una óptica angular de doble vía. Consta de un
aparato generador de impulsos a presión que se co-
necta a una toma de aire comprimido y de una em-
Es la introducción bajo visión directa de un catéter
ureteral para ayudar a la realización de diferentes
técnicas endoscópicas, paso de una guía y pielogra-
fía retrógrada. Los catéteres ureterales son fabrica-
dos con nylon, plástico o tejidos flexibles, tienen un
calibre entre el nº 3 y el 14 Fr, una longitud aproxi-
mada de 76 cm y son radiotransparentes en su ma-
yoría (radiografías) (Ver Imagen 28). El catéter pre-
senta varias marcas graduadas en centímetros, de
modo que el urólogo puede valorar la longitud del
catéter introducido. El urólogo demandará el tipo y

89
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
tamaño que necesite. Entre los terminales más fre-
cuentes se encuentran:
◆ Terminal de silbato: sistema de drenaje, se utliza
como marcador ureteral o como inyección de
contraste en pilelografías retrógradas.
◆ Terminal en oliva: similar al anterior.
◆ Terminales redondas: sistema de drenaje.
◆ Terminales filiformes flexibles: sistema de drenaje,
derivación de una obstrucción.
◆ Terminales curvas de Blassuchi: derivación de una
estenosis ureteral.
◆ Ampolla de Brassch con terminal de silbato: dilata-
ción ureteral, inyección de contraste (uretrograma).
◆ Puntas de bellota o cono: inyección de contraste
uretrograma.
◆ Terminales ahusadas de Garceau: dilataciones
ureterales.
En caso de necesitar dejar los catéteres de un modo
permanente, hay que reunir un sistema de drenaje
urinario cerrado estéril, que requiere de un adapta-
dor (por ser su diámetro menor). Consiste en un
pequeño terminal de goma situada en un extremo
del conector recto o ambos en un conector en Y. El
extremo que resta debe unirse a un sistema de dre-
naje, uno para cada uréter, que se tiene que etique-
tar como derecho e izquierdo.
Los stent ureterales permanentes se utilizan para dre-
najes a largo plazo (también para drenajes transitorios
Imagen 29. Catéter terumo
90
intraquirúrgicos que facilitan la identificación de los
uréteres y el drenaje externo), en numerosas enferme-
dades de carácter benigno y maligno. que cursan con
obstrucciones ureterales. Compuestos de materiales
como silicona, poliuretano o derivados, presentan dife-
rentes formas: collar, en doble J, cola de cerdo (pig tail),
forma de espiral, que permitan reducir al máximo su
ascenso hacia la pelvis renal o vejiga. Se coloca a través
de un cistoscopio, con una guía (Ver Imagen 29).
Ureteroscopia
Es una técnica que permite la visualización del inte-
rior del uréter mediante un ureteroscopio (puede
ser corto o largo, flexible o rígido), que permite la
visualización directa de tumores ureterales, la biop-
sia de lesiones ureterales, la dilatación de estenosis
con balón de alta presión, eliminación o destruc-
ción de piedras ureterales (se extraen con canastillas
o pinzas o se fragmentan mediante la utilización de
ultrasonido o láser) y tumores. En otras ocasiones
sirve para movilizar la litiasis hasta la pelvis renal y
que pueda manejarse con litotripsia de ondas de
choque extracorpórea (LEOC).
Endopielotomías percutáneas
Procedimiento endoscópico realizado en esteno-
sis de la unión pelviureteral. La técnica quirúrgi-
Imagen 30. Catéter para endopielotomías percutáneas
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Cirugía urológica
ca consiste en introducir un catéter ureteral en el
riñón desde la vejiga, inyectar un mezcla de con-
trate radiológico (azul de metileno) para visuali-
zar mediante escopia el riñón y el sistema pelvi-
caliceal. Se inserta una aguja fina y una cánula
hasta el cáliz y se comprueba su ubicación correc-
ta al verificar la salida de drenaje del contraste
desde la cánula. Se efectúa una pequeña incisión
a través de la piel y la fascia profunda detrás de la
guía de alambre pasando los dilatadores hasta lle-
gar al riñón. A través de un tubo corto (Ver Ima-
gen 30), el nefroscopio puede insertarse y exami-
narse el interior de las cavidades renales, retiran-
do la guía. Los cálculos también pueden
destruirse mediante sondas hidráulicas; luego se
eliminan los fragmentos mediante pinzas de aga-
rre o por erosión mediante ultrasonidos para re-
tirar finalmente el polvo por aspiración. La obs-
trucción de la unión pieloureteral puede tratarse
mediante incisión de la misma a través del ne-
froscopio insertando un catéter ureteral debajo
de la vejiga. El tratamiento es similar para los tu-
mores piélicos y caliciales.
Cirugía laparoscópica
Muchos de los procedimientos quirúrgicos invasi-
vos pueden realizarse a través de cirugía laparos-
cópica. Esta cirugía consiste en el uso de un lapa-
roscopio rígido (óptica) para penetrar en la cavi-
dad pélvica. Este laparoscopio es controlado por
videocámara tras realizar un neumoperitoneo
(mediante insuflación de CO2), lo cual permite la
manipulación de endopinzas (tijeras, disectores,
pinzas de agarre, grapadoras, etc.) que se introdu-
cen a través de trócares situados en la cavidad ab-
dominal.
Aunque la cirugía laparoscópica es un nuevo con-
cepto quirúrgico, emplea principios básicos tradi-
cionales.
Este tipo de cirugía se considera más ventajosa para
los pacientes porque reduce la morbilidad periope-
91
ratoria, el dolor postoperatorio y también disminu-
ye el tiempo de estancia hospitalaria. En los siguien-
tes apartados se comentan algunas de las técnicas
laparoscópicas utilizadas en urología.
Nefrectomía laparoscópica
Es una técnica laparoscópica que consiste en la ex-
tirpación de un riñón. Puede ser transperitoneal y
retroperitoneal; aquí se habla de la técnica retrope-
ritoneal. Está indicada en riñones pequeños, sinto-
máticos y neoplásicos, aunque en este último caso
hay que evaluar muy bien las indicaciones.
Preparación del quirófano
El quirófano donde se realiza la laparoscopia debe
reunir las máximas condiciones de esterilidad y otra
serie de condiciones específicas como son:
◆ Ser suficientemente amplio para permitir la dis-
tribución de los distintos aparatos y una correcta
circulación del personal.
◆ Disponer de varias tomas de oxígeno, vacío, aire
comprimido y gases anestésicos.
◆ Una climatización entre 19 y 20º C.
◆ Equipamiento de respirador, monitor de constan-
tes vitales con capnógrafo incluido, bombas de
perfusión IV, sistemas de presión, bisturí eléctrico
monopolar y bipolar, una mesa quirúrgica articu-
lada y adecuada para poder usar rayos cuando sea
necesario y el resto de los elementos habituales en
un quirófano.
◆ Torre de vídeo-laparoscopia que conste de moni-
tor de TV con vídeo o DVD, fuente de luz fría ha-
logenada, aparato para insuflar CO2 con medidor
de flujo y de presiones y cámara de vídeo.
Hay que comprobar el buen funcionamiento de to-
do el aparataje de quirófano, especialmente de la to-
rre de laparoscopia.
A continuación se prepara el equipo textil, que
puede ser de tela o de material impermeable plas-
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
tificado. El equipo textil contendrá paños, sábanas
y batas para vestir al personal y el campo quirúrgi-
co.
Seguidamente se prepara el material fungible o de-
sechable que se compone de plásticos impermea-
bles, fundas estériles para cámara, compresas con
control radiopaco, terminales de aspiración y alar-
gaderas para sueros de lavado peritoneal, guantes
estériles, hojas de bisturí, suturas de monofilamento
no reabsorbible, grapadora, jeringa de 10 ó 30 cc,
pera de lavado y como instrumental especial no
fungible se preparan los cables de luz fría y de bistu-
rí eléctrico.
Instrumental
En laparoscopia se utilizan:
◆ Instrumental general resterilizable: mango de bis-
turí del nº 4, pinzas de disección con y sin dientes,
pinza de coagulación, tijera de mayo y de Met-
zembaum, pinzas hemostáticas tipo Crile, pinzas
bakaus y separadores de Farabeuf o en S.
◆ Instrumental laparoscópico:
– Aguja de Veress: se utiliza para hacer el neumo-
peritoneo CO2 y evitar con ello que se lesionen
las vísceras adyacentes. Esta aguja tiene una
punta biselada que está protegida por un obtu-
rador romo que es empujado por un resorte.
– En caso de que el enfermo tenga adherencias
abdominales o haya sido intervenido anterior-
mente, se usa el trócar de Hadsson en sustitu-
ción de la aguja de Veress. La inserción de este
trócar se realiza por mini laparotomía. Está pro-
visto de un obturador de punta roma y un man-
guito externo ajustable que va a permitir el se-
llado hermético de la incisión.
◆ Instrumental de sujeción: la mayoría de las pinzas
de sujeción suelen tener un mango tipo tijera y
están dotadas de un mecanismo que permite ce-
rrar las dos hojas manejando la pinza con una so-
la mano.
92
◆ Endotijera: disponen de una conexión electroqui-
rúrgica, lo que permite cortar y coagular de forma
simultánea.
◆ Endodisector: realiza las funciones de un disector
en cirugía abierta y a la vez tiene conexión elec-
troquirúrgica.
◆ Gancho coagulador: tiene conexión electroqui-
rúrgica.
◆ Separadores: existen varios modelos con diáme-
tros desde 5 a 10 mm; algunos de ellos tienen
unas proyecciones semejantes a unos de dos for-
mando un abanico que se abre de forma rotato-
ria.
◆ Sacos colectores: se usan cuando las muestras de
tejido son demasiado grandes para extraerlas con
las pinzas laparoscópicas.
◆ Portaagujas: son especiales para laparoscopia.
◆ Endosuturas: están provistas de un aplicador de
anudado que envía los nudos preformados al in-
terior de la cavidad peritoneal.
◆ Endoclips: son aplicadores de clips de titanio.
◆ La óptica o laparoscopio: puede ser de 30º o 0º
dependiendo de las preferencias del cirujano.
Preparación del paciente
El paciente deberá ser informado antes de entrar en
quirófano por el anestesista de los riesgos anestési-
cos y por el cirujano, aparte de los riesgos quirúrgi-
cos habituales, de las posibles lesiones vasculares e
intestinales que pueden requerir la realización de
una intervención quirúrgica abierta.
Para realizar una nefrectomía, aparte de las pruebas
de estudio general, como análisis de laboratorio,
ecografía y urografía, hay que hacer pruebas especí-
ficas como son la pielografía retrógrada y la tomo-
grafía computerizada renal estática.
Antes de pasar al enfermo a quirófano se revisa en
el antequirófano la historia clínica, comprobando
que está en ayunas de 8 horas, tiene puesto el trata-
miento preoperatorio indicado, realizada la higiene
personal, si tiene algún tipo de alergia, si ha firmado
el consentimiento para la operación y si lleva algún
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 93
Cirugía urológica
tipo de prótesis que se retirará si la intervención
quirúrgica lo requiere.
Seguidamente, se pasa al enfermo al quirófano y a la
mesa quirúrgica. Se le canaliza una vía venosa, se
monitoriza y se preoxigena para después intubarlo.
También es conveniente efectuar la cateterización
de una arteria para medir presiones invasivas y la
recogida de muestras para analítica. La canalización
de una vía central depende del criterio del anestesis-
ta. Tras la intubación endotraqueal se pone una
sonda nasogástrica para evitar regurgitaciones y po-
sibles aspiraciones que se producen al incrementar-
se la presión abdominal con el neumoperitoneo.
De forma rutinaria, se coloca un catéter uretral an-
tes de la intervención. Si se desea, se puede poner
un catéter ureteral rígido para identificar el uréter
durante la intervención; una vez identificado, se
puede retirar el catéter.
Fase intraoperatoria
Una vez llevado a cabo el lavado quirúrgico de ma-
nos, puesta la bata y guantes estériles, la enfermera
instrumentista ordena el instrumental estéril en la
mesa y comprueba que esté completo. Al igual que
ocurre en otras cirugías, el orden de colocación de
los instrumentos está relacionado con los pasos que
se siguen en la intervención. La longitud de los ins-
trumentos laparoscópicos va a determinar que la
mesa sea lo suficientemente larga. Después, la enfer-
mera colabora con los cirujanos en vestir el campo
quirúrgico estéril. Tras conectar todos los aparatos
de laparoscopia y el bisturí eléctrico tiene lugar el
comienzo de la intervención.
El cirujano realiza una incisión de unos 15 a 18
mm de largo a través de la fascia muscular com-
prendida entre la cresta ilíaca y la duodécima cos-
tilla. La incisión se amplía con disección roma pa-
ra acceder al retroperitoneo; el trayecto se dilata
luego con el dedo para introducir el trócar de
Hadsson (trócar con balón para neumo). En este
punto el balón se distiende con aire y después se
93
desplaza la vaina del trócar por la óptica; la inci-
sión de la piel se hace hermética al aire en torno al
trócar con dos suturas y se inicia la insuflación de
CO2 al retroperitoneo (máxima presión 15 mm Hg
en adultos y 12 mm Hg en niños). Después se hace
una revisión endoscópica de la cavidad retroperi-
toneal.
Se insertan dos trócares más bajo control endoscó-
pico:
◆ Trócar II: de 11 a 13 mm de grosor, por encima y
lateral al trócar I (mano derecha del cirujano).
◆ Trócar III: de 5 mm, se inserta por debajo y me-
dio lateral del trócar II (mano izquierda del ciru-
jano).
◆ Endoclips: a través del trócar I (de Hadsson) se
introduce la óptica, la puerta de entrada II será
para endotijeras, endodisector y endoGIA® si fue-
ra necesario. En las nefrectomías se usa también
para la retirada de muestras. Adicionalmente pue-
de colocarse un cuarto trócar de 5 mm para pin-
zas de agarre.
Se realiza una incisión en la fascia, se expone el uré-
ter y se efectúa la disección del mismo. La porción
alta del uréter se grapa dos veces con endoclip y se
secciona. Se libera el riñón de la fascia y se exponen
los vasos hiliares. La arteria renal y los vasos acceso-
rios se seccionan entre endoclips y la vena renal se
secciona por separado con la grapadora Endo GIA.
A continuación se ocluye el uréter con un clip. De-
ben ser eliminadas todas las adherencias existentes
entre el riñón y la cápsula grasa.
La extracción de muestras se lleva a cabo con una
bolsa endoscópica a través del trócar I; previa-
mente se retira la óptica y se introduce por el tró-
car II. Antes de extraer las muestras se realiza un
lavado peritoneal con el aspirador-irrigador. El ri-
ñón se fragmenta en varios trozos y se extraen los
fragmentos.
Una vez que se han extraído las muestras se revisa el
espacio peritoneal, se realiza una hemostasia y se
sutura si es preciso. En ocasiones se deja puesto un
drenaje.
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
Cierre y finalización
Tras retirar el laparoscopio y los trócares, se suturan
las incisiones con sutura reabsorbible y grapas para
la piel. Después se desinfectan las heridas quirúrgi-
cas y se ponen apósitos estériles.
Enfermera/o circulante
La enfermera circulante se encarga de recibir al en-
fermo en el antequirófano y tranquilizarle para mi-
tigar su ansiedad. Para ello le explica todo aquello
que se le está realizando y contesta a las preguntas
hechas por el enfermo bien directamente si son de
su responsabilidad profesional o bien remitiéndole
a (anestesista o cirujano) si es preciso. Es, como se
ha explicado antes, la encargada de revisar la histo-
ria clínica del enfermo en el antequirófano. Después
colabora con el anestesista en la realización de la
anestesia.
Una vez está anestesiado el enfermo, la enfermera
lleva a cabo la cateterización vesical de forma asép-
tica; a continuación colabora con el cirujano y con
el resto de miembros del equipo quirúrgico en la
colocación del enfermo en la posición adecuada pa-
ra la intervención. Para la nefrectomía, el enfermo
se coloca en decúbito supino, con la fosa lumbar del
riñón que se va a operar elevada y sujetas las piernas
y caderas; las piernas se protegen con vendaje elásti-
co y los puntos de presión con protectores almoha-
dillados para evitar posibles complicaciones en el
postoperatorio.
La circulante se encarga también de preparar el
campo quirúrgico, rasurar la zona que va desde las
areolas mamarias hasta el pubis y, posteriormente,
realizar el lavado quirúrgico de la zona con antisép-
tico.
Es también la responsable de conectar la placa de
bisturí, así como los extremos no estériles del bistu-
rí, aspirador, suero, etc. Maneja la torre de videola-
paroscopia y fija los valores predeterminados por el
cirujano en los monitores correspondientes. Se en-
94
carga de recoger las muestras, etiquetarlas y man-
darlas al laboratorio.
Finalizada la intervención, colabora con el aneste-
sista en la reversión de la anestesia y extubación del
paciente y le acompaña a la unidad de recuperación
anestésica, donde informa a la enfermera de dicha
unidad de los datos de interés y las incidencias que
han ocurrido durante la estancia del enfermo en
quirófano.
Nefropexia laparoscópica
Es una cirugía que consiste en la fijación del riñón
en caso de nefrotopsis (ptosis renal). Se lleva a cabo
con anestesia general.
Preparación del quirófano
Como en el caso de la nefrectomía, se prepara el
quirófano para una anestesia general revisando res-
pirador, el resto del aparataje, la medicación corres-
pondiente e igualmente los tubos endotraqueales,
conexiones, sistemas y catéteres necesarios.
Se prepara el equipo textil, que puede ser de tela o
impermeable plastificado. En cuanto al instrumen-
tal, se usan las pinzas básicas de una cirugía abierta
(portas, tijeras, disectores, pinzas hemostáticas, etc.)
y las pinzas específicas de laparoscopia como son
trócares de 5 y 10 mm, endotijeras, endodisectores,
endoclips, un endoGIA® y también los accesorios
de laparoscopia: cable de luz fría, cable de bisturí,
óptica y conexión para insuflar CO2.
El resto de material fungible y la torre de laparosco-
pia se preparan igual que en la nefrectomía.
Preparación del paciente
La colocación del paciente es similar a la de la nefrec-
tomía laparoscópica. Las pruebas que se deben reali-
zar en el preoperatorio también son similares, inclui-
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Cirugía urológica
das las pruebas especiales de tpelografía retrógrada y
TC estática. El enfermo ha de estar en ayunas 8 horas
y debe tener el consentimiento informado firmado.
Fase intraoperatoria
La enfermera instrumentista actúa según el proce-
dimiento explicado en la intervención anterior. El
abordaje del riñón y la posición de los trócares para
una nefropexia son los mismos que para una ne-
frectomía. El riñón se expone en el interior de la
fascia de Gerota, de modo que se pueden apreciar
las variaciones anatómicas.
El procedimiento comprende la sutura del polo in-
ferior renal (cápsula fibrosa) a un área del músculo
psoas al que previamente se ha separado de su fas-
cia. Se colocan endoscópicamente de dos a cuatro
suturas manuales discontinuas, usando vicryl o ma-
terial crómico de una longitud de 15 cm y procu-
rando alcanzar la máxima profundidad en el tejido.
Cierre y finalización
Se procede finalmente a la retirada de trócares y lapa-
roscopio, se suturan las incisiones ocasionadas con
los trócares con sutura reabsorbible, después se dan
grapas en la piel, se desinfectan las heridas quirúrgi-
cas con antiséptico y se cubren con apósitos estériles.
Enfermera/o circulante
La enfermera circulante colabora con el anestesista
en la realización de la anestesia general, canalizando
la vía, monitorizando al enfermo, etc. Una vez el pa-
ciente está anestesiado, se le pondrá una sonda vesi-
cal de forma aséptica y a continuación se pasará a
rasurar y preparar la zona quirúrgica, que será la
misma zona que para una nefrectomía laparoscópi-
ca. Colaborará en la colocación del enfermo (decú-
bito supino con la zona lumbar del riñón que se va
a operar elevada), sujetando piernas y caderas y
protegiendo los miembros inferiores y las zonas de
presión.
95
Durante la intervención, vigilará los monitores de
anestesia e informará al anestesista si se produce algu-
na variación en los valores normales. Conectará todas
las conexiones y terminales no estériles a los estériles
y ofrecerá de forma aséptica todos aquellos materiales
que solicite la instrumentista. Como ya es sabido, se
encarga de manejar la torre de laparoscopia.
Al final de la intervención, colabora con el anestesista
en la extubación y reversión de la anestesia. Por últi-
mo, acompaña al enfermo a la unidad de recupera-
ción e informa a la enfermera de dicha unidad de los
datos de interés e incidencias acontecidas durante la
estancia del paciente en la sala de operaciones.
Ureterolitectomía laparoscópica
Este procedimiento consiste en la extracción de los
cálculos del uréter a través de laparoscopia.
Preparación del quirófano
La intervención se realiza con anestesia general; por
lo tanto, se deben tener preparados y revisados to-
dos los aparatos y medicamentos necesarios para su
realización. Es muy importante tener preparada la
mesa de quirófano para rayos, ya que en esta técnica
se necesitan radiar los uréteres.
Además del equipo textil habitual, se prepararán
delantales plomados para protegernos de las radia-
ciones ionizantes. Tanto el material fungible como
el instrumental quirúrgico son similares a las inter-
venciones anteriores. Hay que tener preparada la to-
rre de laparoscopia y comprobar el buen funciona-
miento de todos los aparatos.
Preparación del paciente
El paciente debe estar en ayunas de 6 a 8 horas, con
la higiene correctamente realizada al igual que las
pruebas y tratamiento preoperatorio (en la uretero-
litectomía no es necesario realizar pielografía, ni TC
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 96
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
estático). De todo ello hay que asegurarse compro-
bando la historia clínica en el antequirófano. Hay
que contestar a la preguntas que realice el enfermo
para disminuir su ansiedad, todo ello según el pro-
cedimiento habitual en las cirugías.
Es necesario efectuar una cateterización vesical pre-
quirúrgica con sonda vesical tipo Foley y una cate-
terización ureteral.
Fase intraoperatoria
Antes de iniciar el procedimiento se inserta un caté-
ter ureteral que sobrepase el cálculo y llegue a la
pelvis renal. Se insertan cuatro trócares: los trócares
I y II de 10 mm de diámetro y los trócares III y IV
de 5 mm de grosor.
Las incisiones se realizan en la fosa lumbar, el ciruja-
no hace una pequeña lumbotomía y punciones per-
cutáneas. Se libera el uréter por medio de disección y
se enlaza con un torniquete vascular. A continua-
ción se eleva el lecho del cálculo, se corta el uréter
por encima de éste con la endotijera y se extrae el
cálculo a través del trócar II con la ayuda de un re-
ductor. Posteriormente, se cierra el uréter con tres
puntos sueltos (Vicryl® 3/0) mediante la ayuda de
técnicas endoscópicas. Los catéteres vesical y uretral
son extraídos a los 5 días.
Finalmente, se extraen los trócares y la óptica para
después proceder al cierre de las heridas quirúrgicas.
Enfermera/o circulante
La enfermera circulante recibe al enfermo en el an-
tequirófano; después colabora en la realización de la
anestesia general. Realiza el sondaje vesical preope-
ratorio, ayuda a colocar al enfermo en posición de
decúbito supino o decúbito lateral, según preferen-
cias del cirujano, con el lado afectado elevado.
Procede después al rasurado y preparación de la
zona quirúrgica, que comprende desde las areolas
96
mamarias hasta el pubis, incluida la fosa lumbar
del lado que se va a intervenir. Es muy importan-
te no olvidar el vendaje de MMII, así como la
protección y/o almohadillado de las zonas de pre-
sión.
Una vez finalizada la intervención y extubado el en-
fermo, acompaña a éste junto con el anestesista a la
sala de recuperación anestésica e informa a la enfer-
mera de dicha sala de las incidencias y datos de in-
terés.
Linfadenectomía laparoscópica
Es un procedimiento quirúrgico diagnóstico para
realizar un estadiaje en las neoplasias de próstata. Es
una técnica muy minuciosa y compleja que permite
extraer la totalidad del tejido ganglionar. Esta técni-
ca tiene una serie de ventajas con respecto a la reali-
zada por cirugía abierta:
◆ Es un método menos agresivo y presenta tasas in-
feriores de morbilidad.
◆ Evita que se hagan laparotomías en caso de que
los ganglios estén afectados.
◆ Evita los falsos negativos de los estudios histopa-
tológicos de muestras por congelación.
◆ Evita dos abordajes quirúrgicos en caso de pros-
tactectomía.
◆ Evita la realización de una laparotomía en caso de
tratamiento definitivo con radioterapia.
A todas estas ventajas hay que añadir la buena acep-
tación psicológica por parte del enfermo y la seguri-
dad diagnóstica del 100% prácticamente.
Preparación del quirófano
El quirófano se prepara para realizar una anestesia
general y una laparoscopia igual que se ha explica-
do en procedimientos anteriores. Es conveniente
disponer de un equipo de instrumental de laparo-
tomía en el quirófano por si surgen complicacio-
nes.
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Cirugía urológica
Preparación del paciente
Todos los pacientes deben estar perfectamente in-
formados sobre el tipo de cirugía a que van a ser so-
metidos. Han de conocer los riesgos de posibles
complicaciones como hemorragia, perforación in-
testinal u otros problemas. En ocasiones, puede ser
necesario realizar una laparotomía inmediata para
evitar estas complicaciones.
El intestino se prepara con una dieta especial los
tres días previos a la intervención para evitar la pro-
ducción excesiva de gas y se reduce la ingesta de lí-
quidos el día anterior; el enfermo debe estar en ayu-
nas desde ocho antes de la cirugía. Así mismo, se
administra un enema de limpieza la noche anterior
para descomprimir el recto y el sigma.
Cuando el paciente llega a quirófano, se comprueba
en el antequirófano todas estas pruebas, alergias,
premedicación quirúrgica o si lleva prótesis, para
retirarla.
Para esta intervención se realiza una anestesia gene-
ral que permite la relajación completa de la pared
abdominal para evitar iatrogenias intestinales o vas-
culares durante la maniobra de inserción de los tró-
cares. Es conveniente poner una sonda nasogástrica
para evitar posibles aspiraciones y/o regurgitaciones
y también una sonda vesical tipo Foley para vaciar
la vejiga.
La colocación del paciente es en decúbito supino,
con el arco pelviano elevado mediante una almoha-
dilla neumática colocada en la zona sacro lumbar,
abducción de la extremidad inferior y ligera flexión
de rodillas. Otros autores prefieren situar las extre-
midades inferiores en adducción y las fijan median-
te correas adhesivas a los muslos. Es muy importan-
te proteger las zonas de presión y vendar los miem-
bros inferiores con vendaje compresivo para evitar
el estasis sanguíneo y prevenir el riesgo de trombo-
sis venosa profunda.
La zona que se prepara para la intervención es un
área que va desde la apófisis xifoides hasta el pubis y
97
desde la línea axilar anterior del lado izquierdo has-
ta la línea axilar del lado derecho.
Fase intraoperatoria
Las funciones de la enfermera circulante e instrumen-
tista son las mismas que en el resto de las cirugías la-
paroscópicas que se han explicado anteriormente.
Una vez que se ha hecho el neumoperitoneo y se
han introducido la óptica y los trócares, se revisa de
forma ordenada las vísceras y estructuras de la cavi-
dad abdominal: órganos pélvicos, hígado, bazo, ve-
sícula biliar, existencia de bridas, adherencias entre
asas intestinales o presencia de hernias.
La disección ganglionar se inicia por el lado que su-
giera mayor probabilidad de infiltración; según los
estudios histopatológicos de acuerdo con el lóbulo
prostático afectado. Si no existen datos específicos
diferenciadores se escoge la linfadenectomía del lado
derecho, ya que por razones anatómicas la disección
resulta menos compleja. El procedimiento es idénti-
co en ambos lados, pero el izquierdo presenta más
dificultades debido a las adherencias que existen en-
tre el sigma y la pared de la pelvis.
El procedimiento no debe comenzar hasta que el ci-
rujano identifique la arteria umbilical. Se trata de
una estructura anatómica clave para situarnos co-
rrectamente y no dañar la vejiga o el uréter. Se loca-
lizan los vasos espermáticos; una tracción suave so-
bre el escroto es muy útil para localizar el cordón
espermático. Se localiza el conducto deferente que
será seccionado muchas veces para facilitar la expo-
sición de la fosa obturatriz. De este modo queda de-
limitado el campo quirúrgico:
◆ El pubis en el extremo caudal.
◆ La bifurcación ilíaca en el extremo cefálico.
◆ El ligamento umbilical en la parte media.
◆ El cordón espermático en la parte externa.
Se localiza el uréter y se disecciona manteniendo su
vascularización. Una vez expuestos los vasos esper-
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
máticos, deferente y uréter, comienza la exéresis
ganglionar. Se procede a extraer el tejido graso que
rodea la arteria ilíaca externa. Después se realiza la
misma operación con la vena ilíaca externa. Esta
maniobra de liberación del tejido graso y ganglio-
nar permite rodear las estructuras vasculares y ob-
tener la totalidad del tejido.
Los ganglios se extraen a través de los trócares de 10
mm con una bolsa de recogida de muestras endos-
cópica. Se finaliza la intervención con la colocación
de un drenaje tipo redón, que se puede retirar tras
24 o 48 horas. Finalmente, se retira la óptica, los
trócares y se cierran las heridas quirúrgicas, se de-
sinfectan y se les pone un apósito estéril.
Tras ser extubado el enfermo, la enfermera, junto
con el anestesista, lo acompaña a la sala de recupe-
ración y comunica a la enfermera de dicho servicio
las incidencias o datos de interés.
Cirugía abierta
Dentro de las cirugías urológicas, se podría decir
que el conjunto formado por las diferentes inter-
venciones divididas según zona anatómica forman
el pilar fundamental en el que se cimienta la cirugía
urológica. Dado el gran número de intervenciones
que se efectúan, se han seleccionado las técnicas
consideradas más representativas.
Preparación del paciente
A la llegada del paciente al antequirófano, se com-
prueba su correcta filiación, se revisa la hoja de va-
loración de enfermería procedente de la unidad, la
existencia de alergias, premedicación anestésica y
profilaxis anestésica. En una breve entrevista con
el paciente, se le preguntará el tiempo que lleva en
ayunas, la existencia de prótesis y la reconfirma-
ción verbal de la existencia, si hubiera, de alergias
que se dejará reflejada en la hoja de enfermería
quirúrgica.
98
La anestesia general es la anestesia de elección en las
cirugías de riñón, uréter, vejiga, uretra, próstata (la
adenectomía prostática suprapúbica se puede llevar
a cabo con anestesia raquídea), conductos deferen-
tes (vasovasostomía) y glándulas suprarrenales (su-
prarrenalectomía).
El paciente será inicialmente monitorizado con ten-
sión arterial no invasiva, pulsioximetría y cardios-
copio. Una vez anestesiado, y según el criterio del
anestesiólogo, se le colocará una sonda nasogástrica
y se le cateterizará una vía central y una arteria ra-
dial para facilitar el control analítico por la dura-
ción de las intervenciones.
En las intervenciones que se llevan a cabo en testí-
culos y pene la anestesia de elección es la raquídea,
por lo que se tendrán preparados los anestésicos y
agujas raquídeas necesarios para ello. La vasectomía
(conductos deferentes) se realiza de modo ambula-
torio con anestésicos locales (Ver preparación en ci-
rugía endoscópica).
Las posiciones en que se van a colocar a los pacien-
tes van a variar según el tipo de intervenciones, muy
parecidas en la mayoría de ellas por la zona anató-
mica a abordar.
En las cirugías renales y en la pieloplastia (uréter) el
paciente va colocado en posición de lumbotomía
(decúbito lateral con el lado afecto hacia arriba),
ayudándonos de un rodillo y con la mesa flexionada
para permitir aumentar el espacio entre las costillas
y el borde de la pelvis. El abordaje se hace habitual-
mente a través del lecho de la duodécima costilla
pero se puede realizar a través de la undécima costi-
lla, si se necesita un abordaje más amplios (polo su-
perior). La ventaja es que el acceso es más rápido,
mejor tolerado por el paciente, pero puede aparecer
neuralgia del nervio costal postoperatorio.
Las cirugías de la vejiga se efectúan con el paciente
en posición de decúbito supino con un rodillo ele-
vando la pelvis. En las ureterosigmoidostomía (pro-
cedimiento de derivación urinaria) el paciente se
coloca en posición de litotomía. El vendaje de los
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 99
Cirugía urológica
miembros inferiores es necesario en este tipo de in-
tervenciones como medida profiláctica para evitar
la aparición de trombosis venosas profundas.
Las cirugías testiculares, peneanas y de los conduc-
tos deferentes se realizan en posición de decúbito
supino. En el caso de realización de una linfadenec-
tomía inguinal en las penectomías, la extremidad
inferior ipsilateral se pone en abducción y rotación
externa, fijando el escroto al músculo contralateral,
marcando el área con un rotulador dermográfico.
En las cirugías prostáticas el paciente es colocado en
decúbito supino con las piernas levemente separa-
das y en descenso elevando la zona del pubis, con la
mesa quirúrgica en Trendelemburg con hiperexten-
sión de 20º y vértice en la mitad del tronco superior.
En la suprarrenalectomía unilateral la vía de abor-
daje es posterior y por medio de una incisión lateral
hacia el espacio retroperitoneal (duodécima costi-
lla), debido a que la glándula suprarrenal se en-
cuentra anatómicamente situada encima del híga-
do. En las suprarrenalectomías bilaterales se coloca
al paciente en decúbito ventral modificado para
practicarle incisiones laterales. Otros urólogos pre-
fieren una incisión toracoabdominal anterior o una
transabdominal hacia el espacio retroperitoneal,
con el paciente en decúbito dorsal.
A las pacientes sometidas a intervenciones para sol-
ventar la incontinencia urinaria se las coloca en po-
sición de litotomía forzada con las piernas en ángu-
lo de 90º con la mesa, apoyadas en perneras almo-
hadilladas en el hueco poplíteo.
El sondaje vesical prequirúrgico se efectúa en las ci-
rugías renales, ureterales, uretrales, prostáticas, vesi-
cales y de las glándulas suprarrenales.
La enfermera verificará cuál es la posición elegida
antes de que el paciente se acomode, dependiendo
del diagnóstico preoperatorio. El rasurado y poste-
rior preparación de la piel va a depender de las zo-
nas de abordaje quirúrgico. Las cirugías en las que
el paciente se coloca en posición de litotomía debe-
99
rá rasurarse la fosa lumbar del lado que va ser inter-
venido, y la preparación de la piel (doble lavado, se-
cado, aclarado y antiséptico tipo povidona yodada o
clorhexidina), desde el hombro, hemitórax, hasta
mitad de la pierna del lado afecto. En la posición de
decúbito supino (vejiga, próstata), el rasurado se
efectúa desde la línea media debajo de las mamas
hasta el tercio superior de las pierna, incluyendo la
zona del pubis; la preparación de la piel se extende-
rá, la preparación especial de la zona perineal. En la
cirugía testicular es necesario el rasurado de la zona
escrotal y la zona inguinal (principales vías de abor-
daje), preparando piel desde la zona infraumbilical
hasta el tercio superior de las piernas. En las cirugí-
as peneanas, de los conductos deferentes, el rasura-
do tiene que efectuarse desde la base del pene hasta
la zona inguinal (según aborbaje); la preparación de
la piel es similar a la que se hace en la cirugía testi-
cular.
Hay que hacer especial mención a la cirugía para
implantar una prótesis de pene; con objeto de mini-
mizar los riesgos de infección y dermatitis herida de
la piel en el campo quirúrgico, que podrían llevar a
la retirada de la misma. Se debe realizar un rasura-
do exhaustivo de la base del pene y los testículos lo
más cerca posible del momento de la intervención,
sin provocar microlesiones en la piel; conviene ha-
cerlo mojando previamente la piel con el jabón an-
tiséptico de elección, incluida la región inguinal. Se
ha de verificar la profilaxis preoperatoria.
En las cirugías de incontinencia urinaria hay que re-
alizar un rasurado exhaustivo del pubis y prepara-
ción de la vagina (Ver preparación del paciente en ci-
rugía endoscópica). El abordaje lateral toracoabdo-
minal en las suprarrenalectomías incluirá cuello,
axila, tórax y abdomen hasta la cresta ilíaca del lado
afecto.
Preparación del quirófano
Se revisará con suficiente antelación todo lo nece-
sario para la anestesia y la intervención, asegurán-
dose de la disponibilidad de los fármacos que pu-
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA

TABLA 1 ◆ Diverso instrumental para intervenciones urológicas

Instrumental Adenectomía prostática ◆ Mango de bisturí del nº 3 y 4.

de vejiga suprapúbica (técnica de Millin) ◆ Tijera de Mayo larga y corta.
◆ Tijera de Metzembaum larga y corta.
◆ Pinza de disección larga sin dientes.
◆ Pinzas de disección cortas con y sin dientes.
◆ Pinzas de coagulación cortas y largas.
◆ Valva de vejiga.
◆ Valva maleable.
◆ Separador de cuello vesical.
◆ Separador de Farabeuf.
◆ Portaagujas largos y cortos.
◆ Pinza portatorundas.
◆ Pinas de Klinkemberg.
◆ Pinzas de Allis largas y cortas.
◆ Pinza de Duval.
◆ Pinza de cuello.
◆ Pinzas de Cryle.
◆ Pinzas de Kocher rectas con dientes.
◆ Separador de Millin con tercera valva.
◆ Pinzas de campo.
◆ Cápsulas.
◆ Agujas de drenaje.

Instrumental Cirugías de vejiga, procedimientos ◆ Mango de bisturí del nº 3 y 4.

de cistectomía de derivación urinaria ◆ Pinzas de mosquito.

◆ Pinzas de Cryle.
◆ Pinzas de Kocher curva con dientes.
◆ Pinzas portatorundas.
◆ Pinzas de campo.
◆ Pinzas de tracción para grasa renal.
◆ Pinzas de Allis largas y cortas.
◆ Pinzas de Babcock.
◆ Pinza de Duval pequeña.
◆ Pinza de Cradford.
◆ Pinza de Klinkenberg.
◆ Separadores parpebrales.
◆ Tijera de disección larga y corta.
◆ Tijera de Mayo larga y corta.
◆ Valva maleable.
◆ Cápsulas.
◆ Pinza de disección larga y corta.
◆ Pinza de hemostasia larga y corta.
◆ Pinzas vasculares.
◆ Portaagujas medianos y largos.
◆ Separador de Gil Vernet con 3º valva (Ver Imagen 31).
◆ Clamps intestinales.
◆ Clamps vasculares.
◆ Separador de Doyen.
◆ Separador de Farabeuf.
◆ Agujas de drenaje.

Instrumental Cirugías renales, suprarrenales, ◆ Mango de bisturí del nº 3 y 4.

de nefrectomía prostatectomías radicales, ◆ Pinzas de campo.

pieloplastia (uréter) ◆ Cápsulas.

◆ Separador de tres ramas.

100
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Cirugía urológica

TABLA 1 ◆ Diverso instrumental para intervenciones urológicas (continuación)

◆ Separadores parpebrales.
◆ Separador de Gil Vernet.
◆ Separadores de Doyen.

◆ Valvas maleables.

◆ Pinzas portatorundas.

◆ Portagujas mediano y grande.

◆ Tijera de Mayo larga y corta.

◆ Tijera de Metzembaum larga y corta.

◆ Tijera de Pott.

◆ Pinzas de Allis larga y cortas.

◆ Pinzas de Babcock.

◆ Pinzas de Duval grande y pequeña.

◆ Pinzas de Klinkenberg.

◆ Pinza de Randal (Ver Imagen 32).

◆ Pinzas de Cradford.

◆ Pinzas de pedículo renal.

◆ Pinzas de Cryle.

◆ Pinzas de mosquito.

◆ Pinzas de Kocher rectas y curvas con dientes.

◆ Pinzas de disección cortas con y sin dientes.

◆ Pinzas de disección largas sin dientes.

◆ Pinzas de de hemostasia.

◆ Pinzas vasculares.

◆ Clamp de Debakey.

◆ Clamp de Satinsky.

◆ Clamp de Bulldog.

◆ Agujas de drenaje.

◆ Separador de Balfour (opcional).

Instrumental fino Cirugías peneanas, testiculares, ◆ Mango de bisturí del nº 3 y 4.

uretrales, técnicas quirúrgicas ◆ Pinzas de mosquito curvas y rectas.

para incontinencia urinaria ◆ Tijera de Mayo recta.

◆ Tijera de Metzenbaum.

◆ Pinzas de Cryle.

◆ Pinzas de Allis cortas.

◆ Portagujas.

◆ Disectores.

◆ Separadores de Farabeuf.

◆ Pinzas de Adson con y sin dientes.

◆ Pinzas de disección.

◆ Pinzas de hemostasia.

◆ Cápsulas.

◆ Pinzas de campo.

◆ Agujas de drenaje.

◆ Valva vaginal (incontinencia urinaria).

◆ Separador de Scott (uretroplastias) (Ver Imagen 33).

◆ Separador de Adsson(varicocelectomía).

Instrumental Prótesis de pene ◆ Pasadores de Furlow.

accesorio ◆ Agujas medidoras.

◆ Alicates.

◆ Obturador de Furlow.

101
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 102

ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA

eléctrico, bisturí de argón, aspiradores y torre de

anestesia).

Material textil

El equipo de ropa estéril ha de contener sábanas ce-

rradas y una abierta, paños y batas. En la cirugía de
incontinencia urinaria se pone un equipo plástico
impermeable igual al de las cirugías endoscópicas.

Instrumental quirúrgico

Imagen 31. Separador de Gil Vernet Dada la especificidad del mismo en las diferentes
intervenciones, se recoge en la Tabla 1.

Material fungible

◆ Compresas, gasas y torundas.

◆ Guantes estériles.
◆ Sábanas plásticas protectoras.

◆ Bisturí eléctrico.

◆ Bisturí de Argón.

◆ Terminal largo de bisturí.

◆ Aspirador tipo Yankauer con tubuladura.

Imagen 32. Pinzas de Randal ◆ Directores de la luz.

◆ Hojas de bisturí del nº 24 y del nº 11.

◆ Suturas y ligaduras trenzadas y monofilamento;

reabsorbibles (poliglactin 1, 0, 2/0, 3/0 y 3/0 de re-

absorción rápida, PDS) y no reabsorbibles (poli-
propileno, seda, goretex).
◆ Grapadora para piel.

◆ Quitagrapas.

◆ Protectores de Mosquito.

◆ Protectores de clamps.

◆ Cintas plásticas hemostáticas.

◆ Apósito hemostático.

◆ Torniquete vascular.

◆ Suturas mecánicas.

◆ Clips hemostáticos de diferentes tamaños.

◆ GIA® 55 (instrumento para sutura y resección).

Imagen 33. Separador de Scott ◆ TA® 55 (aplica línea de grapado, no seccionando

el tejido).
dieran requerirse. Hay que comprobar el correcto ◆ Lija limpia-bisturíes.

funcionamiento del aparataje (consola de bisturí ◆ Sonda vesical tipo Duffour (varones) o Couvelai-

102
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:23 Página 103
Cirugía urológica
re (mujeres) de tres vías.
◆ Sistemas de suero bífidos de lavado.
◆ Bolsa de diuresis.
◆ Lubricante urológico.
◆ Drenajes y colectores de drenaje.
◆ Jeringas de 50 cc de cono ancho, de 10 cc y de 20 cc.
◆ Frascos estériles para muestras.
◆ Apósitos estériles de diferentes tamaños.
Descripción básica de las técnicas
Cirugía del riñón
Nefrectomía
Es la extirpación de un riñón. Indicada en tumores
malignos, infecciones crónicas, obstrucciones irre-
parables y raramente en HTA. Se clasifican en:
◆ Nefrectomía parcial, simple o heminefrectomía: la
ablación parcial es suficiente cuando un lóbulo se
destruyó por enfermedad localizada o lesión y el
resto del riñón funcional.
◆ Nefrectomía radical: los vasos renales se disecan
libremente, se ligan y se dividen; la grasa prerrenal
y la fascia se disecan para liberar el riñón; el uréter
se divide y se liga cerca de la vejiga; el pedículo re-
nal se liga y se divide y el riñón se extirpa. Las
complicaciones potenciales son la hemorragia
masiva arterial o venosa, lesión de vena cava infe-
rior, aorta, duodeno y bazo. Esta técnica también
se realiza al donante vivo (unilateral) o en uno
muerto (bilateral) para transplantes futuros.
◆ Nefrectomía bilateral: indicada en el pretrasplante
de un paciente que se mantiene en diálisis crónica
con hipertensión grave. Si después del trasplante
el rechazo es incontrolable se requiere una nefrec-
tomía del injerto (trasplántectomía) y regresar a
la hemodiálisis crónica.
La técnica quirúrgica se resume en lo siguiente:
◆ Apertura del flanco y colocación de un separador
tipo Gil Vernet o similar.
103
◆ Movilización del uréter y del riñón (disección
con tijera de Metzembaum del riñón y del uré-
ter).
◆ Sección de la arteria y la vena renal utilizando
pinzas en ángulo recto y ligaduras de seda del 0.
◆ Sección del uréter ligando el extremo distal.
El cierre se efectúa por planos: peritoneo con su-
tura trenzada reabsorbible, músculo con monofi-
lamento reabsorbible, aponeurosis con sutura
trenzada reabsorbible de 2/0, tejido subcutáneo
con sutura trenzada reabsorbible de 3/0 y piel con
grapas.
Tumorectomía
La enucleación de los tumores renales consiste en
extirpar el riñón junto con la pseudocápsula que lo
rodea, más una capa circundante adicional de pa-
rénquima renal sano.
Se realiza una incisión en la zona supracostal por
encima de la undécima o duodécima costilla con
abordaje extraperitoneal. Antes de efectuar la
enucleación en tumores renales voluminosos, se
obtiene un injerto peritoneal libre para cubrir
posteriormente el defecto. Se moviliza completa-
mente el riñón después de abrir la fascia de Ge-
rota. Después de colocar las asas vasculares a la
arteria y a la vena renal, se incide en la cápsula
renal con un margen de 5-7 mm del borde del
tumor. A continuación se efectúa la enucleación
roma del tumor con la ayuda de una tijera de di-
sección por fuera de la pseudocápsula. Se extirpa
la pieza quirúrgica y se confirma la resección
completa mediante una biopsia intraoperatoria.
Se procede a la hemostasia del lecho tumoral con
ayuda de un coagulador infrarrojo o bisturí de
argón.
El cierre del defecto parenquimatoso en tumores
pequeños se hace mediante sutura directa de la cáp-
sula con monofilamento rebsorbible; en defectos
voluminosos se cubre el defecto con injerto perito-
neal libre.
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
Nefroureterectomía
Cirugía que consiste en la extirpación del riñón y el
uréter. Está indicado en carcinomas transicionales
de la pelvis renal o uréter (no en adenocarcinomas
ni en carcinomas escamosos) e hidrouréter grueso
asociado.
Se moviliza el riñón y se separa el pedículo, aproxi-
mando el riñón hacia la fosa ilíaca, se cierra la heri-
da lumbar y se coloca al paciente en posición supi-
na. El urólogo realiza una incisión inferior en la lí-
nea media (incisión de Gibson) y se aproxima el
uréter inferior a través de la vía extraperitoneal. Se
moviliza el uréter hacia arriba, el riñón se exteriori-
za a través de la herida y se libera el uréter hacia la
vejiga. Si se diagnostica un carcinoma de células
transicionales, debe movilizarse el uréter a través
del músculo vesical e incluirse el orificio ureteral en
la pieza. Se coloca un drenaje de aspiración. El cie-
rre se efectúa por planos: aponeurosis con sutura
trenzada reabsorbible del 1, músculo con monofila-
mento reabsorbible de 2/0 y piel con grapas.
Pieloplastia
Procedimiento quirúrgico indicado en las estenosis
de la unión pieloureteral de etiología congénita o ad-
quirida, cuya obstrucción conduce a la destrucción
del tejido renal aumentando el riesgo de cálculos, in-
fección (pionefrosis), lesiones traumáticas e HTA. En
niños es causada comúnmente por reflejo vesico-re-
nal. El objetivo del tratamiento es mejorar la dinámi-
ca de vaciado de la pelvis para favorecer la diuresis.
Existen diferentes técnicas quirúrgicas:
◆ Técnica de Anderson-Hynes.
◆ Plastia V-Y de Foley.
◆ Técnica de Culp.
Los dos últimos procedimientos sólo son adecuados
en el caso de que la pelvis renal sea pequeña y en
ausencia de vasos en el polo inferior. Se lleva a cabo
una incisión tipo lumbotomía o incisión de Ander-
104
son-Hynes (incisión horizontal en línea desde la
puerta de la undécima costilla hasta el ombligo). El
abordaje es extraperitoneal en el uréter y en la
unión pelviureteral. Se realiza una pieloplastia de
Anderson-Hynes sólo si la pelvis renal es grande o
hay vasos en el polo inferior. Este procedimiento
permite colocar los vasos detrás de la anastomosis
después de la reducción del tamaño de la pelvis. Si
existen dudas sobre la viabilidad de la línea de sutu-
ra, se utiliza una nefrostomia (Gil Vernet, Brander-
berg o similar) para prevenir las obstrucciones
mientras se realiza la anastomosis, colocando un
drenaje de aspiración. Se cierra con monofilamento
reabsorbible del 1 (músculo) y la piel con grapas.
Cirugía de la vejiga
Cistoplastia
Es una incisión en la vejiga urinaria a través de una
incisión suprapúbica o cistotomía con el fin de re-
parar (cistoplastia) un desgarro o rotura vesicales
debido a traumatismos o defectos de la pared de la
vejiga.
En la enterocistoplastia se sutura un segmento aisla-
do de intestino, exponiendo la vejiga y abriéndola
con puntos de tracción. Se desvía un segmento de
intestino con su mesenterio y se restablece su conti-
nuidad. Se abre a través del borde antimesentérico y
se sutura a la vejiga como una bolsa.
Se utiliza poliglactin 2/0 cilíndrico para la capa in-
terna (mucosa) y poliglactin del 1 para el músculo.
El cierre se realiza por planos con monofilamento
reabsorbible del 1 y grapas para la piel, colocando
un tubo de drenaje.
En la cirugía de reducción, se expone la vejiga y se
abre como en el caso anterior. Si se necesitara una
reducción sencilla, se libera la vejiga del peritoneo y
otros órganos, seccionando el exceso.
Mientras la vejiga esté sana, es asombroso lo poco
que puede dejarse con una buena capacidad. Si hu-
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Cirugía urológica

biera un divertículo (diverticulectomía), se diseca y

secciona con un cierre en dos capas del defecto. En
caso de que se cierre el uréter se debe pasar un caté-
ter para protegerlo. Cierre similar al anterior.

Cistectomía

Consiste en la extirpación de la vejiga, próstata, nó-

dulos ilíacos internos y a veces la uretra. Es un pro-
cedimiento mayor con mortalidad asociada, incluso
estando en las mejores manos, por lo que el pacien-
te debe estar en las mejores condiciones posibles;
deberían pedirse pruebas cruzadas, dejando en re-
serva unidades de sangre. A la llegada del paciente
se debe confirmar con la unidad de banco de sangre
que la operación se haya realizado. Si se planea un
conducto ileal debería marcarse el lugar para el es-
toma y el paciente debería llevar puesta la bolsa por
la planta para que este lugar sea el adecuado senta-
do, tumbado y de pie. Si se planteara una uretero-
sigmoidostomía, se tendría que comprobar la conti-
nencia anal instilando un litro de líquido dentro del
recto y haciendo que el paciente pasee. Si hubiera
fugas, se reconsidera la utilización de esta forma de
derivación.
Las variaciones del tratamiento dependen de lo si-
guiente:
◆ Si se necesita extirpación radical (cistectomía ra-
dical), la pared lateral de la pelvis se debe limpiar
de toda grasa y tejido de conectivo, prolongando
el tiempo de la intervención, lo que aumenta el
riesgo de lesión de nervios y vasos y la morbilidad
postoperatoria.
◆ El sexo del paciente. En las mujeres no existe el
problema de separar la próstata del recto. La vagi-
na puede separarse anterior o posteriormente, de-
pendiendo de si va a conservarse el útero o se va a
realizar una histerectomía.
◆ El tipo de derivación (Ver Imagen 34).
Imagen 34. Bolsa de urostomía
nos agresivo, más conservador.
◆ Radioterapia previa a la intervención. La fibrosis
resultante aumenta las dificultades técnicas y el
sangrado y provoca también retrasos en la cura-
ción de las heridas y aumenta el riesgo de muerte
en el postoperatorio.
Procedimentos de derivación urinaria
Ureterosigmoidostomía
Técnica en la que los uréteres se anastomosan a un
segmento de colon sigmoide incapaz de reflujo. La
orina derivada hacia el colon puede provocar nu-
merosas complicaciones fisiológicas (fracaso renal,
acidosis hipoclorémica), por lo que esta opción es la
menos deseable terapéuticamente; sin embargo,
permite al paciente conservar una imagen corporal
intacta. Existe riesgo de desarrollar un carcinoma
intestinal en las proximidades de la anastomosis
uretecolónica. Durante el manejo preoperatorio del
paciente, éste debe ser capaz de retener la orina en
el recto (colocar en el interior del recto 1 litro de lí-
quido y obligar al enfermo a pasear durante una
hora comprobando la continencia).

◆ Realización de una nueva vejiga, conducto ileal, Reservorio continente

vejiga rectal o ureterosigmoidostomía.
◆ El buen estado físico del paciente. Si el paciente Creación de una bolsa intestinal con anastomosis
tiene un mal estado basal el tratamiento será me- ureteroentéricas antirreflujo bilaterales. La bolsa de

105
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:24 Página 106
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
baja presión y alta capacidad (hasta 800 ml) consti-
tuye un reservorio intraabdominal (neovejiga) ca-
paz de almacenar orina. Una válvula de salida uni-
direccional le confiere continencia. Se puede crear
también un estoma cutáneo para vaciar el reservo-
rio. Se realiza a partir de una incisión baja en la lí-
nea media, siguiendo varias técnicas para crear el
reservorio a partir de un segmento de íleon. Las
anastomosis se realizan con grapas o suturas.
Tipos
◆ Bolsa de Kock: el paciente necesita autosondarse
cada 4 o 6 horas para vaciar el reservorio a través
del estoma cutáneo exteriorizado.
◆ Bolsa de Indiana: se exterioriza el íleon terminal pa-
ra formar un estoma continente para el autosondaje.
◆ Bolsa de Camey: la contracción espontánea alre-
dedor de la válvula de salida en el punto de anas-
tomosis mantiene la continencia, la micción se
produce por relajación de la musculatura perineal
y la maniobra de Vasalva.
◆ Bolsa de Mainz: se logra la derivación continente
invirtiendo el apéndice en el interior del ciego y
exteriorizando la mucosa apendicular telescopada
para formar un estoma continente que permita el
autosondaje.
Ureterostomía cutánea
La parte distal del uréter más cercana a la vejiga se
saca a través de la pared abdominal y la piel. Puede
ser uni o bilateral. Formación de un estoma cutáneo
para lograr una derivación permanente o a través
de un estoma de doble asa, si es temporal. Se debe
proporcionar al paciente un dispositivo para la re-
colección de orina que comunica el extremo del
uréter con el exterior del organismo. Se utiliza co-
mo medida temporal en traumatismos de la vejiga.
Ureteroileostomía cutánea (conducto de íleon)
Denominada técnica de Bricker. Los dos uréteres se
anastomosan a un segmento aislado del íleon ter-
106
minal, cerca de su extremo proximal. El extremo
proximal se evierte y sutura en un sitio de estoma
predeterminado sobre la piel (normalmente el lado
derecho del abdomen debajo de la cintura); un sis-
tema para recolectar orina se asegura sobre el esto-
ma antes de que el paciente abandone el quirófano.
Esta técnica genera alteraciones psicológicas debido
a la alteración de la autoimagen corporal, pero pue-
de ser el procedimiento de elección en cistectomías
radicales que se tratan con quimioterapia.
Cirugía de la uretra
Uretrostomía perineal
Drenaje urinario permanente a través de una inci-
sión situada en la uretra membranosa, hasta la veji-
ga. Indicada cuando está contraindicado el sondaje
uretral intermitente o permanente en varones con
obstrucciones o traumatismos de uretra.
Dilatación uretral
Procedimiento indicado en infecciones o traumatis-
mos causantes de estenosis uretrales, mediante dila-
tadores de balón, fiadores trenzados, bujías dilata-
doras o sondas metálicas (curvas en varón y rectas
en mujer) y stents ureterales cortos.
Uretroplastia
Técnica que permite el restablecimiento de la conti-
nuidad uretral post lesiones uretrales traumáticas
(asociadas a fracturas pélvicas en mujeres). Inicial-
mente se coloca un catéter suprapúbico de cistosto-
mía (talla vesical) para mantener el drenaje urina-
rio; la inserción de una sonda uretral en una uretra
rota podría provocar infecciones, estenosis, etc.
Cirugía de testículos
Hidrocelectomía
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Cirugía urológica
Es la extirpación quirúrgica de un hidrocele (acu-
mulación de líquido entre el saco de la túnica vagi-
nal del testículo).
Técnica quirúrgica
◆ Incisión escrotal.
◆ Se separa la cubierta quística con una gasa.
◆ El urólogo coloca dos clips en la pared del quiste,
cortando para eliminar el líquido.
◆ El testículo es sacado fuera del escroto, separando
las cubiertas hasta limpiar el testículo y el epidídi-
mo del músculo cremastérico.
◆ El saco del testículo puede ser seccionado, sutu-
rando el borde de forma continua según la técnica
de Jaboulay.
◆ Se cauterizan los vasos sangrantes con sutura
trenzada reabsorbible de 3/0 continua.
◆ Si el saco es muy grueso es mejor seccionarlo o
plicarlo siguiendo la técnica de Lord.
◆ Se procede al cierre con sutura trenzada triangu-
lar reabsorbible de 3/0, colocación de apósito y
suspensorio.
Quistectomía de cordón
Consiste en la extirpación de los quistes de cordón
espermático. Está indicada en quistes de cordón que
requieren la eliminación total de la cabeza del epidí-
dimo para evitar recidivas.
Los quistes epididimarios no deberían extirparse en
hombres jóvenes por el riesgo de esterilidad. Los hi-
droceles tendrían que puncionarse en casos urgen-
tes, para disminuir el riesgo de hematocele o infec-
ción; los hidroceles puncionados generalmente reci-
divan.
Técnica quirúrgica
◆ Se comienza con una incisión escrotal.
◆ Se disecciona con gas y tijera hacia el testículo.
◆ El testículo se separará del quiste de los vasos del
cordón, dejando a la vista el epidídimo que se
secciona.
107
◆ Se separa el quiste y la cabeza del epidídimo del
testículo con tijera y se extirpa la pieza que se en-
viará a anatomía patológica.
◆ Se efectúa hemostasia, evitando la utilización de
drenajes que pueden causar infecciones.
Varicocelectomía
Extirpación quirúrgica de un varicocele (dilatación
anormal de las venas espermáticas del plexo pampi-
forme que forman parte del plexo del cordón esper-
mático y que pueden causar en el escroto una infla-
mación suave, elástica y con frecuencia molesta,
más frecuente en el lado izquierdo, lo que puede
provocar infertilidad).
Técnica quirúrgica
◆ Incisión inguinal.
◆ Ligadura de la vena espermática por encima del
conducto inguinal, junto a los vasos epigástricos
inferiores, o en el espacio retroperitoneal junto a
la arteria ilíaca (en esta técnica se realiza una inci-
sión abdominal transversa que empieza a nivel de
la espina ilíaca anterior y superior y se extiende
hacia la parte lateral del músculo recto abdominal
anterior).
◆ Antes de ligar la vena, se vacía de forma manual
todo el contenido de sangre de la mitad del escro-
to o de lo contrario se tendrá la persistencia post-
quirúrgica del varicocele.
◆ Cierre: poliglactin cilíndrico de 2/0. Apósito com-
presivo y suspensorio.
Orquiectomía
Extirpación quirúrgica de uno o ambos testículos.
Indicado en procesos inflamatorios (paperas, sífi-
lis), orquitis Urliana, procesos supurativos del epi-
didímo, tumores testiculares, traumatismos severos
y torsiones testiculares. En orquiectomías radicales,
antes de cerrar la herida, el urólogo puede querer
colocar una prótesis testicular en el interior del es-
croto (prótesis de silastic de diferentes tamaños), se
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:24 Página 108
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
pueden colocar sueltas en la bolsa escrotal o sutu-
rarlas a la pared del escroto.
Técnicas quirúrgicas
Orquiectomía parcial
◆ Ligadura de la vena espermática por encima del
conducto inguinal, junto a los vasos epigástricos
inferiores, o en el espacio retroperitoneal junto a
la arteria ilíaca (en esta técnica se realiza una inci-
sión abdominal transversa que empieza a nivel de
la espina ilíaca anterior y superior y se extiende
hacia la parte lateral del músculo recto abdominal
anterior.
◆ Antes de ligar la vena, se vacía de forma manual
todo el contenido de sangre de la mitad del escro-
to, o de lo contrario se tendrá la persistencia post-
quirúrgica del varicocele.
◆ Cierre: poliglactin cilíndrico de 2/0. Apósito com-
presivo y suspensorio.
Orquiectomía radical (vía inguinal)
◆ Incisión: línea cutánea por encima del ligamento
inguinal.
◆ Aislamiento del deferente en el canal inguinal y
colocación de una pinza recubierta de goma en el
cordón espermático antes de liberar el testículo
del escroto.
◆ Si aparece una masa intratesticular, se sutura y se
divide el cordón a nivel del anillo interno.
◆ Si es una lesión benigna, se retira la pinza, se resti-
tuye el testículo al escroto y se cierra la herida por
planos.
◆ Cierre: poliglactin cilíndrico de 2/0. Grapas y sus-
pensorio.
Orquidopexia
Cirugía indicada para la corrección de la criptorqui-
dia (testículo ectópico o no descendido). Se asocia a
carcinogénesis, infertilidad, aumento de las torsio-
nes testiculares, hernias inguinales y aparición de al-
teraciones ansiosas y malestar provocado por la au-
108
sencia de los testículos en las bolsas. La orquidopexia
se indica para casos de fracaso del tratamiento hor-
monal, cirugías previas que dificulten el descenso,
testículos ectópicos, comienzo de la pubertad, etc. Se
ha de confirmar la posición del testículo en el preo-
peratorio mediante: palpación, ecografía, resonancia
nuclear magnética, tomografía, flebografía, laparos-
copia, test de HCG (hormona gonadotropina corió-
nica humana) para diagnóstico diferencial entre una
distopia intraabdominal bilateral y una anorquia.
Es muy importante que la enfermera valore el dolor
y avise al urólogo para diferenciar si es producido
por la herida o por una isquemia testicular en el
postoperatorio.
Técnica quirúrgica
◆ Aislamiento y ligadura del saco herniario.
◆ Movilización adecuada de las estructuras del cor-
dón sin lesionar los vasos del conducto deferente.
◆ Colocación del testículo en el escroto sin tensión.
◆ Adquisición y mantenimiento de un cordón de
longitud adecuada.
◆ Cierre de la incisión escrotal con poliglactin 4/0
cilíndrico; la incisión inguinal por planos con po-
liglactin cilíndrico de 2/0. En niños pequeños se
emplea sutura intradérmica (monofilamento no
reabsorbible).
Cirugía del pene
Circuncisión
Consiste en la extirpación quirúrgica del prepucio.
Esta intervención se realiza con mayor frecuencia
en niños.
Indicaciones
◆ Razones religiosas (si la operación se efectúa en un
niño judío, todos los miembros femeninos del equi-
po pueden ser excluidos de la sala durante la cirugía).
◆ Fimosis (retracción del prepucio del glande del
pene).
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Cirugía urológica
◆ Balanitis recurrente.
◆ Cáncer de pene que afecta al prepucio.
Técnica quirúrgica
◆ Se sujeta el prepucio con unas pinzas rectas he-
mostáticas (Kelly o Cryle).
◆ Incisión longitudinal a través del prepucio con ti-
jera delicada de Metzembaum; de forma similar
una incisión circular. Entrega de prepucio extir-
pado a la instrumentista.
◆ Los vasos sangrantes se coagulan con bisturí eléc-
trico.
◆ Cierre: aproximación de bordes de la piel, con
puntos de poliglactin cilíndrico de 4/0 ó 5/0 (en
niños muy pequeños la piel no se aproxima). La
instrumentista debe tener preparada una tira de
gasa no adherente, ya que algunos urólogos atan a
los extremos de la sutura anterior, alrededor de la
gasa en forma de apósito. A elección, se inyecta
bupivacaína 0,5% bajo la sínfisis del pubis en ca-
da lado del bulbo esponjoso.
Parafimosis
Imposibilidad para que el prepucio ubicado detrás
del glande regrese a su posición normal, especial-
mente cuando está recto, lo que puede provocar
una gangrena del glande, por lo que la reducción
debe ser urgente.
La enfermera tendrá que prestar atención antes y
después de las intervenciones, especialmente si ha
existido manipulación de la zona o sondaje vesical,
a la zona del glande y reducir la parafimosis si se
hubiera producido para evitar posibles complica-
ciones.
Técnica quirúrgica
◆ Corte dorsal más circuncisión.
◆ Reducción (colocar dos gasas a cada lado del pre-
pucio y colocar el pene extendido, permitiendo la
descompresión del glande, para reducirlo a través
del anillo de estenosis) más circuncisión.
109
Reparación del hipospadias
Consiste en la reparación quirúrgica del meato ure-
tral, ubicado anormalmente en la superficie ventral
del pene. El hipospadias constituye un defecto con-
génito que interfiere con la micción y con la fertili-
dad. Se asocia generalmente con la curvatura anor-
mal del pene debida a la estrechez del tejido fibroso,
denominada acordamiento.
Técnica quirúrgica
◆ Incisión interior del pene hasta el nivel de la fascia
lata.
◆ Sección de la fascia lata. Liberación del encorda-
miento.
◆ Se toma un colgajo de la piel del pene.
◆ El colgajo se modela a la manera de un tubo.
◆ El tubo se sutura a la uretra distal.
◆ Aproximación de la piel con puntos separados de
Dexon.
Nessbitt
Técnica quirúrgica indicada en enfermedad de Pey-
ronie (induración plástica del pene) por fracaso de
la terapia conservadora, que provoca imposibilidad
de actividad sexual y desviación pronunciada con
erección dolorosa. Se pide al paciente una autofoto-
grafía en dos planos del pene en estado de erección.
Técnica quirúrgica
Se ajusta la túnica albugínea al lado opuesto, se es-
cinden las placas duras y se cubre el defecto con
piel, duramadre liofilizada, túnica vaginal, fascia
temporal y sutura de monofilamento no reabsorbi-
ble. Es necesario provocar una erección artificial
mediante la instilación con un catéter tipo “palomi-
lla”, previo torniquete del pene (cinta plástica he-
mostática, drenaje tipo Penrose) de suero fisiológi-
co con jeringa de 60 cc de cono estrecho.
El cierre se realiza con poliglactin de 3/0 rapid
triangular. Apósito compresivo impregnado en
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:24 Página 110
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
povidona yodada y colocación hacia arriba del
mismo.
Cirugía venosa del pene
Indicado en fracaso de la erección, por llenado in-
suficiente o almacenamiento sanguíneo insuficiente
(cuerpos cavernosos del pene); ocasionalmente hay
algunos pacientes que logran una erección pero no
se mantiene durante mucho tiempo (apenas unos
minutos). Se diagnostica mediante cavernosometría
y cavernosografía de infusión.
Prótesis de pene
Inserción de un implante rígido o semirrígido en el
cuerpo del pene. Indicaciones: disfunción eréctil
irreversible (enfermedad de Peyronie, esclerosis
múltiple, arterioesclerosis de la arteria ilíaca, cirugía
radical de la pelvis) y fracaso o rechazo por parte
del paciente de otros tipos de terapia de poca inva-
sividad (dispositivos de vacío, farmacoterapia intra-
cavernosa), disfunción eréctil de etiología psicógena
por recomendación del terapeuta sexual.
Elección de la prótesis
La prótesis ideal, tanto en estado de llenado como
de vacío, no debe transformar la anatomía del pene
en detumescencia y erección. Hay tres tipos de im-
plantes: de silicona semirrigida, de plata con silico-
na enhebrada semiflexible y un dispositivo hidráuli-
co inflable.
◆ Prótesis semirrígida de Small-Carrion: son dos
varillas de silicona llenas de espuma que se intro-
ducen en los cuerpos cavernosos a un lado y otro
del pene, por lo regular a través de una incisión
vertical en el perineo debajo del escroto. El tama-
ño adecuado de la prótesis se elige entre las longi-
tudes disponibles. La prótesis conserva un estado
de semierección permanente.
◆ Prótesis de Finney Flexirod: es similar a la ante-
rior, excepto que se coloca un gozne en la unión
110
penianoscrotal cuando se implanta, permitiendo
que el pene cuelgue cuando no se desea la erec-
ción.
◆ Prótesis de Jonas: está constituida de plata y sili-
cona entretejidas y maleables; semiflexible.
◆ Dispositivo hidráulico inflable de Scott-Bradley:
ver técnica quirúrgica.
Técnica quirúrgica (dispositivo hidráulico
inflable de Scott-Bradley)
◆ Identificación de los cuerpos cavernosos (porción
esponjosa) ubicados a cada lado del pene.
◆ Colocación de SV (facilita identificación de la
uretra).
◆ Dilatación de los cuerpos cavernosos utilizando
dilatadores de Hagar y/o una pinza de Pean (per-
mite el paso de la prótesis).
◆ Cálculo de la longitud de la prótesis.
◆ Implante de los cilindros (cuerpo cavernoso).
◆ Implante de la bomba.
◆ Implante del reservorio.
◆ Control del implante de la prótesis.
◆ Cierre: puntos separados de poliglactin de 2/0 o
3/0 y drenaje si precisa.
La prótesis debe quedar vaciada y el pene fijado
fláccidamente al abdomen inferior durante el pri-
mer mes. No se puede llenar la prótesis durante el
primer mes, así como abstinencia sexual hasta que
haya cedido el dolor de la herida. Para lograr una
erección, el paciente comprime la bomba colocada
en el escroto.
La prótesis debe manejarse con sumo cuidado y no
permitir que entre en contacto con compresas de li-
no ya que podrían añadirse pequeños hilillos. Si la
prótesis es de tipo inflable, no tiene que entrar en
contacto con objetos agudos.
Penectomía. Linfadenectomía inguinal
Técnica quirúrgica indicada en el carcinoma de pe-
ne (50% afecta al glande). La diseminación metastá-
sica es principalmente por vía linfática, por lo que la
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Cirugía urológica

linfadenectomía inguinal simultánea con la extirpa-
ción del tumor primario ha demostrado una ventaja
evidente con respecto al índice de supervivencia.
Técnica quirúrgica
Penectomía parcial
Aislamiento del tumor con un torniquete.
mente en la región del canal femoral en el área
limítrofe de los nódulos linfáticos ilíacos.
◆ Cierre de la herida.
◆ Colocación de dos drenajes de succión de sili-
cona planos y cierre por planos. Medias de
compresión y elevación de la extremidad afec-
ta.

◆ Disección de los cuerpos cavernosos y esponjosos. Cirugía de la próstata

◆ Sección de los cuerpos cavernosos, el esponjoso y
la uretra, y espatulación por borde dorsal.
◆ Ligadura de los vasos dorsales y cierre de cuerpos
cavernosos con Vicryl® 2/0.
◆ Hemostasia post retirada de torniquete y coloca-
Adenectomía prostática suprapúbica
(técnica de Millin) (Ver Imágenes 35, 36, 37 y
38)

ción de SV. Es la técnica quirúrgica por medio de la cual se

◆ Cierre: poliglactin de 4/0 y 3/0 rapid. Formación enuclea el tejido prostático adenomatoso, a través
de un neomeato. de una laparotomía infrapúbica. Está indicado en
las hipertrofias benignas de próstata a partir de
Penectomía total un peso de enucleación de 60 g.
◆ Aislamiento del tumor.
◆ Circuncisión verticooval del pene sobre su raíz.

◆ Ligadura de los vasos dorsales, disección del teji-

do linfático y adiposo y sección del ligamento sus-

pensorio.
◆ Incisión de la fascia de Buck y sección de la uretra.

◆ Ligadura de las arterias profundas, sección de los

cuerpos cavernosos y cierre con puntos de col-

chonero de poliglactin de 3/0.
◆ Urostoma perineal y sutura de la uretra con poli-

glactin de 3/0.
◆ Cierre de la herida e inserción de dos drenajes ti-
Imagen 35. Detalle de la técnica de Millin
po Penrose.

Linfadenectomía inguinal

◆ Movilización a tijera del colgajo cutáneo inclu-

yendo la fascia de Camper, respetando los límites
marcados previamente.
◆ Incisión lateral de la fascia lata sobre el músculo

sartorio.
◆ Disección de la fascia lata en dirección a los vasos

femorales, los vasos linfáticos se ligan, la vena sa-

fena magna y sus afluentes se respetan.
◆ Disección de los nódulos linfáticos inguinales

en bloque, la pieza permanece adherente única- Imagen 36. Separador de Millin

111
Capitulo2_cirugia urologica 15/12/08 11:24 Página 112
ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
Imagen 37. Mesa de instrumental
Imagen 38. Colocación de la enfermera instrumentista
durante la cirugía
Técnica quirúrgica
◆ Incisión: pfannestiel (2 cm por encima de la sínfi-
sis del pubis). Apertura del espacio de Recius.
◆ Separar el músculo recto en la línea media y aper-
tura del espacio suprapúbico, exponiendo vejiga y
próstata.
◆ Colocación del separador de Millin (con dos
compresas mojadas), con tercera valva del separa-
dor si precisa.
◆ Ligadura y división de las venas prostáticas sobre
la cápsula prostática anterior.
◆ Suturas de transfixión colocadas en la cápsula por
delante, haciendo luego una incisión transversa a
la cápsula.
◆ Identificación del plano de separación entre el
adenoma prostático y la cápsula quirúrgica de la
próstata.
◆ Prolongación de la disección de la próstata del
adenoma de la cápsula con tijera de Metzem-
baum. Colocación de puntos en 8 en el cuello ve-
sical para hemostasia.
112
◆ Aproximación de la mucosa prostática al cuello
vesical. Coagulación fosa prostática.
◆ Resección en cuña del cuello vesical por detrás;
cierre con poliglactin del 0.
◆ Inserción de sonda vesical tipo Duffour (general-
mente nº 22) tres vías. La aplicación de presión
con el globo de la sonda ayuda a consolidar la he-
mostasia.
◆ Cierre de la cápsula prostática anterior con poli-
glactin del 0.
◆ Colocación de drenaje tipo Redon del nº 14 con
aspiración alta.
◆ Cierre por planos con poliglactin del 1 o monofi-
lamento reabsorbible del 1 y grapas para la piel.
◆ Conexión de la sonda vesical a un sistema de lava-
do continuo (durante la cirugía se ha realizado un
lavado manual con jeringa de 60 cc de cono an-
cho), colocando la bolsa colectora extendida y fa-
voreciendo la gravedad.
Fase intraoperatoria: enfermera instrumentista
y enfermera circulante
La enfermera instrumentista, una vez ha procedido
al lavado quirúrgico de las manos y a vestirse con la
indumentaria estéril adecuada (bata, guantes), pro-
cede a colocar y hacer el recuento del instrumental
(caja de vejiga) en la mesa auxiliar quirúrgica.
La enfermera circulante, una vez que ha concluido
la preparación de la piel y la retirada de la sonda ti-
po Foley del nº 16, que habrá vaciado la vejiga, se
dispone a proporcionar el material fungible. Se co-
labora para vestir a los urólogos y se ayuda en la co-
locación de paños, sábanas quirúrgicas, directores
de luz, colocando una sábana plástica debajo del pe-
ne. La enfermera circulante conectará el bisturí
eléctrico, el aspirador y orientará adecuadamente la
luz a la zona quirúrgica. En la mesa de Mayo se co-
locarán las pinzas cortas hasta que el urólogo acce-
de a la vejiga y se coloca el separador de Millin y la
tercera valva, con compresas mojadas en suero. En-
tonces cambiará el instrumental corto por el largo
hasta el momento del cierre. Es necesario tener
preparados varios puntos de poliglactin del 0, de
2/0, de reabsorción rápida de 3/0 para trigonizar
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Cirugía urológica
y una seda de 2/0 triangular para la sujeción del
drenaje.
Una vez extirpada la pieza, se entrega a la enfer-
mera circulante que la etiquetará y enviará al ser-
vicio de anatomía patológica. La enfermera circu-
lante conecta el sistema de suero al lavado conti-
nuo, que se va a conectar una vez le hayan
colocado la sonda vesical tipo Duffour de tres ví-
as del nº 22 y se le haya realizado un lavado ma-
nual. Después del sondaje vesical y antes de pro-
ceder al cierre es necesario el cambio de guantes.
La enfermera circulante, junto con el anestesista,
vigilará las constantes del paciente, signos de san-
grado masivo (cantidad de sangre que hay en los
aspiradores) y avisará de cualquier anomalía.
Cierre y finalización de la cirugía
Una vez se realiza el cierre (ver técnica quirúrgi-
ca), se procede a la colocación del frasco de aspi-
ración alta abriéndolo y evaluando su contenido.
Se limpia la herida quirúrgica colocándole un
apósito, así como la entrada del drenaje. Se cam-
bia la bolsa de diuresis, colocándola siempre por
debajo del paciente (para favorecer la gravedad).
Se avisará al urólogo si evidenciamos hematuria
excesiva, no aparece líquido de lavado en la bolsa
de diuresis o sangra la zona del glande. Se retira
la monitorización y se traslada al paciente a su
cama y a la unidad de despertar. La enfermera
circulante completará la hoja quirúrgica, con el
tipo y número de sonda, los cc de globo vesical, la
existencia de lavado vesical continuo y el tipo de
sistema de drenaje.
Prostatectomía retropúbica radical ascendente
Es la extirpación de la glándula prostática en su to-
talidad. Está indicada en pacientes con expectativa
de vida mayor a 10 años con carcinoma prostático.
La linfadenectomía pélvica se efectúa por una in-
cisión abdominal baja hasta el espacio extraperi-
113
toneal, con disección bilateral de los vasos ilíacos,
los espacios del obturador y los vasos hipogástri-
cos. Se examinan los ganglios para descubrir po-
sibles metástasis; si el resultado es positivo es po-
co probable que el paciente se beneficie de una
prostatectomía radical. La linfadenectomía pélvi-
ca se practica también como procedimiento en
etapas previas a la prostatectomía perineal radical
(abordaje perineal para enucleación de la prósta-
ta de su cápsula, más directo y avascular o para la
cistoprostatectomía radical. Incluye la ablación
completa de la próstata, su cápsula, vesículas se-
minales y una parte de la vejiga). Es la técnica
junto con la disección de los ganglios linfáticos
pélvicos que más reduce la morbilidad del carci-
noma prostático.
Técnica quirúrgica
◆ Incisión: a través de una incisión abdominal
vertical o transversa, por encima de la sínfisis
del pubis.
◆ Después de la disección de los ganglios linfáti-
cos, se emplean dos técnicas para la extirpación
total de la próstata.
– Técnica de Campbell: se realiza la incisión en
el cuello de la vejiga y la uretra se escinde. La
próstata y el tejido que la circundan se dise-
can en forma amplia, en sentido anterógrado
desde la vejiga. El cuello vesical se reconstruye
para la anastomosis vesicouretral. Habrá im-
potencia en el paciente debido a que los ner-
vios de la erección se seccionan (prótesis pe-
neana). La incontinencia urinaria ha dismi-
nuido notablemente (implantación de un
esfínter artificial).
– Técnica de Walsh: la próstata se reseca de for-
ma retrógada desde la uretra, trabajando por
detrás del cuello de la vejiga. La disección se
hace cerca de la cápsula prostática para pre-
servar el paquete neurovascular y, por tanto,
mantener la potencia sexual.
En ambas técnicas el cierre se efectúa por planos y es
necesaria la colocación de un drenaje de aspiración.
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA
Cirugía de los conductos deferentes
Vasectomía
La vasectomía bilateral electiva es un método par
el logro de la esterilidad masculina. Es una técnica
quirúrgica de carácter ambulatorio (se realiza con
anestesia local). Se debe informar al paciente de
que existe regeneración espontánea de conductos
deferentes seccionados en un pequeño porcentaje
y recomendar abstinencia sexual durante las 4 se-
manas posteriores a la intervención, aproximada-
mente.
Técnica quirúrgica
◆ Extirpar un fragmento de cada uno de los con-
ductos deferentes.
◆ Los extremos seccionados de cada uno de ellos se
ligan con material de sutura o grapas o coagula el
epitelio de sus luces, según urólogo.
Vasovasostomía
Es una técnica quirúrgica realizada para el restable-
cimiento de la fertilidad, normalmente después de
una esterilización quirúrgica (vasectomía). Otras
indicaciones son: oclusión puntual de ambos defe-
rentes de etiología congénita, postinflamatoria o
traumática. El diagnóstico preoperatorio consta de
un espermiograma, cultivo de eyaculado, estudio
hormonal FSH y testosterona.
Técnica quirúrgica
En la actualidad se prefiere la técnica microquirúr-
gica, pues es difícil ver la luz del conducto deferente
en su porción distal. La anastomosis en una sola ca-
pa o las técnicas de inmovilización local para la in-
versión de las vasectomías, con frecuencia producen
un estrechamiento de la luz de conducto deferente,
que impide el paso de los espermatozoos.
◆ Exposición de los conductos deferentes por enci-
ma y por debajo del lugar de la ligadura anterior.
114
◆ Sección de los dos extremos para extirpar el tejido
cicatricial y obtener una luz permeable.
◆ Bajo observación al microscopio, colocación de
puntos de sutura separados en la capa mucosa,
para poder establecer una anastomosis sólida, sin
que se produzcan estenosis y con paso de líqui-
dos. La capa muscular se une por separado.
◆ Ocasionalmente se emplea un láser de CO en mili-
2
voltios para soldar el tejido y salvarlo de la cicatri-
zación y estenosis que se relacionan con la sutura.
◆ Cierre: poliglactin de 3/0. Colocación de un sus-
pensorio o slip ajustado 2 semanas, abstinencia
sexual y actividad física reducida 3 semanas y es-
permiograma de control pasadas 6-12 semanas.
Cirugía de las glándulas suprarrenales
Suprarrenalectomía (adrenalectomía)
Extirpación de los tumores benignos, malignos o me-
tastásicos de médula suprarrenal o para eliminar se-
creciones hormonales de dicha glándula. Las glándu-
las suprarrenales son una fuente rica en estrógenos; la
suprarrenalectomía bilateral se practica como trata-
miento complementario en cánceres avanzados de
mama y próstata (reducen fuente hormonal; los estró-
genos estimulan además la recurrencia y las metástasis
de dichos cánceres). La preparación preoperatoria se
realiza con control de la tensión arterial y de la hipo-
potasemia, con una dieta hiposódica y espirolactona,
tratamiento sustitutivo con hidrocortisona y minera-
locorticoides, así como manejo de fenoxibenzamida
para control de la tensión arterial, asociada a propano-
lol y una correcta hidratación para mantener una per-
fusión intravascular adecuada, hasta en el postopera-
torio. El tratamiento del neuroblastoma (tercer tumor
en frecuencia en retroperitoneo en edad infantil) que
afecta a casi la mitad de las suprarrenales, acompaña a
la exéresis de quimioterapia y radioterapia.
Incontinencia urinaria
Se define como la micción incontrolada e involun-
taria de esfuerzo que afecta a mujeres de mediana
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Cirugía urológica
edad multíparas y ocasionan no sólo una patología
médica sino que además cursa con alteraciones psi-
cológicas y afectación de las relaciones sociales por
lo que supone un problema importante, aunque no
grave, para la mujer. En hombres también puede
darse este tipo de incontinencia de esfuerzo en un
porcentaje mucho menor.
En el mercado existen numerosos tipos de soportes
uretrales o cabestrillos; se debe preguntar al urólo-
go la prótesis que prefiere poner antes de la inter-
vención. En determinados casos se asocia un cisto-
cele (ptosis de la vejiga), cuyo tratamiento es poner
una malla de polipropileno simultáneamente.
Técnica quirúrgica
A continuación se va a describir la suspensión en-
doscópica del cuello de la vejiga o procedimiento de
Stamey para incontinencia femenina.
Se suspende el cuello de la vejiga con suturas a am-
bos lados de la unión uretrovesical, desde la fascia
anterior del recto hasta la vagina. Incisiones supra-
púbicas cortas a derecha e izquierda de la línea me-
dia, hasta la fascia anterior del recto. Se incide la va-
gina transversal y se diseca la uretra para la exposi-
ción de trígono vesical.
Después se coloca la sonda tipo Foley por palpación
del globo para localizar la unión uretrovesical (vejiga).
Se pasa la aguja de Stamey recta o angulada a través de
la fascia del recto, a lo largo del cuello interno y hacia
fuera, a través de incisión vaginal, visualizándolo a tra-
vés de un cistoscopio con una óptica de 0º, para asegu-
rar la correcta colocación de la aguja sin lesión de veji-
ga. Se ensarta una sutura de nylon gruesa en la aguja y
se lleva de la vagina a una incisión suprapúbica y se
ensarta la aguja de nuevo. El extremo distal de la sutu-
ra vaginal se pasa a través de injerto tubular de poliés-
ter de 1 cm de longitud antes de enhebrarlo en la otra
aguja. Cuando se lleva la sutura a la pared abdominal,
se establece un asa de suspensión a un lado del cuello
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vesical. La sutura se anuda sobre la fascia anterior del
recto con tensión suficiente para elevar el cuello vesi-
cal por tracción de la fascia vaginal adyacente; el pro-
cedimiento se repite en el lado contralateral.
Fase intraoperatoria
La enfermera instrumentista colocará y contabiliza-
rá el instrumental fino añadiendo si procede más
pinzas de Allis y un pinza de Cradford (si es necesa-
rio profundizar en el campo). Lubricará la valva va-
ginal, tendrá preparada la sonda vesical tipo Foley
nº 16 y la jeringa para globo vesical, así como los
puntos de tracción (seda triangular de 2/0), que
permitirán una adecuada visibilidad del campo qui-
rúrgico. Montará el cistoscopio con la óptica de 0º
para la realización de la cistoscopia, y conectará el
cable de luz a la torre ayudada por la enfermera cir-
culante. El urólogo va a demandar varias jeringas de
50 cc para llenado de la vejiga.
La enfermera circulante vigilará en todo momento
las constantes de la paciente, avisará al anestesiólo-
go si evidencia alguna anomalía y administrará el
antibiótico endovenoso de elección.
Cierre y finalización de la cirugía
La enfermera circulante proporcionará povidona
yodada en crema en una compresa con control que
va a dar forma redondeada que se quedará en la va-
gina de la paciente, que habrá que dejar reflejada en
la hoja de enfermería. El cierre de las incisiones se
realiza con sutura trenzada cilíndrica de absorción
rápida de 3/0. Además se conecta la sonda vesical a
una bolsa colectora.
Por último, se sitúa a la paciente en decúbito supino,
se retira la monitorización y se la traslada a la cama y
a la URPA. Para finalizar, se cumplimenta la hoja
quirúrgica de enfermería, anotando las incidencias si
hubiera y el tipo de sondaje vesical. ◆
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ACTUALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍA GENERAL, TRAUMATOLÓGICA Y UROLÓGICA

Resumen
◆ La urología se define como la especialidad médico-quirúrgica que se ocupa del estudio, diagnóstico y tratamiento de las
afecciones médico-quirúrgicas del aparato urinario y retroperitoneo, en ambos sexos, y del aparato genital masculino.
◆ En este capítulo dedicado a la urología se ha hecho hincapié en las diferentes funciones, actividades y tareas propias de la

enfermería de quirófano (instrumentista, circulante) y en las intervenciones urológicas, desde el apoyo y atención psicoló-
gica que el paciente recibe en el momento en que entra en el antequirófano, pasando por la descripción de las técnicas más
relevantes y su fase intraoperatoria, preparación del paciente previa a la cirugía, preparación del quirófano (material textil,
material fungible, instrumental y aparataje), hasta la colaboración con el anestesiólogo, etc.
◆ Para facilitar el manejo del capítulo se han dividido las técnicas quirúrgicas urológicas en tres grandes partes: cirugía en-

doscópica, cirugía laparoscópica y cirugía abierta, que se han subdividido según zonas anatómicas (riñón, uréter, vejiga,
uretra, testículos, pene, próstata y glándulas suprarrenales), brevemente descritas en el apartado primero. Además se ha
dedicado un apartado a la incontinencia urinaria, por su dimensión no sólo de carácter médico sino también social.

Bibliografía
◆ Gerard J, Tortora S, Reynols G. Principios de anatomía y fisiología. Madrid: Harcourt; 2000.
◆ Glenn JF. Cirugía urológica. Barcelona: Salvat editores; 1987.
◆ Hernando Avendaño L. Nefrología y urología básica. Madrid: Internacional de ediciones y creaciones; 1985.

◆ Hohenfellner R, Castiñeiras J, Gillitzer R, Fichtner J. Innovaciones en cirugía urológica. Tomo I y II. Barcelona: Ed. Caronte;

1999.
◆ Janetschek G, Rassweiler J, Griffith DP. Cirugía laparoscópica en urología. Barcelona: Masson; 1997.

◆ Laporte E. Manual de cirugía laparascópica. Barcelona: Pulso Ediciones S.A.; 1993.

◆ Leiva Galvis O, Resel Estévez L. Urología. Madrid: Luzán ediciones; 1995.

◆ McLactchie GR, Leaper DJ. Procedimientos quirúrgicos Oxford. Madrid: Ed. Marban; 2000.

◆ Ruiz Campa R, García García JA, Estrada Fernández J. Guía práctica de anestesiología y reanimación. Madrid: Ergón Crea-

ción; 2003.
◆ Spalteholz W. Atlas de anatomía humana. 13ª ed. Leipzig: Editorial Labor S.A.; 1987.

◆ Walsh PC, Rettik AB, Stamey TA. Campbell urología. 6ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 1994.

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