Enfermedaddiarreicaurgenciagrupo2 171218235044 PDF

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CLINICA PEDIATRICA
HOSPITAL IVSS ¨DR. ADOLFO PONS¨
MICRO-ROTACION :URGENCIA PEDIATRICA
DRA. EDWINIS GARCIA.
UNIVERSITARIOS:
Parra Marcos
Rincón Héctor
Soto Carla
Suarez Mariangela
Suescún Marci
Tapia Maria
Maracaibo, 18 de Mayo del 2017 Zambrano Maryangel
DIARREA
3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas

o de al menos una con presencia de elementos anormales (moco,
sangre o pus), durante más de 2 semanas.
 Asociadas o no a síntomas
generales:
 Fiebre
 Escalofríos
 Náuseas
 Vómitos
 Cólicos
abdominales
OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

DIARREA
Disminución de la Consistencia es más importante que la

frecuencia.
Madres: Saben generalmente cuando sus hijos tienen
diarrea
 Evacuación frecuente de heces formes.
 Leche materna: Heces sueltas o

“pastosas”
OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

EPIDEMIOLOGIA
Las enfermedades diarreicas son la segunda
mayor causa de muerte de niños menores de
cinco años. Son enfermedades prevenibles y
tratables.
Las enfermedades diarreicas matan a 525 000

niños menores de cinco años cada año.
Una proporción significativa de las

enfermedades diarreicas se puede prevenir
mediante el acceso al agua potable y a
servicios adecuados de saneamiento e
higiene.
En todo el mundo se producen unos 1700
La ausencia total de lactancia materna durante millones de casos de enfermedades diarreicas
los primeros seis meses aumenta la frecuencia infantiles cada año.
de diarreas hasta 10 veces en los menores de
6 meses ,diarrea severa, y resultan en casi 10 Venezuela, es la primera causa de consulta y
millones de episodios severos y más de hospitalización, la mortalidad disminuyó en los
193.000 muertes a escala global. El 72% de últimos 20 años, a más del 50%.
las muertes asociadas a diarrea ocurren antes
de los 2 años de edad OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD
FISIOPATOLOGIA
Aumento de la secreción intestinal de electrolitos.
Heces con gran volumen acuoso y elevadas pérdidas Enterotoxinas activan del epitelio intestinal - ↑AMPc, y esto
electrolíticas/ deshidratación hipoNa ↑secreción activa de liq. Y electrolitos
Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,

estafilococcus, C. perfringes, Rotavirus tambien.
Reducción del área de superficie absortiva.

La alteración de absorción → CHO en cantidades anormales en
Lisis de los enterocitos de las vellosidades por agresión directa, el colon→ arrastre de agua hacia la luz. Déficit de lactasa.
citotoxinas o adhesión a la superficie. Lactosa no absorbida ni digerida atrae agua
Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.
Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon

terminal.
La invasión produce inflamación, alteración de la permeabilidad Disminuye absorción de agua en el colon. La inflación ↑la
con hemorragia, formación de microabscesos, ulcera y motilidad → deposiciones frecuentes, escasas, tenesmo y
producción de moco pujo. Moco c/s sangre.
Ej: Shigella, ECEI, Entamoeba histolytica.
Nelson tratado de pediatría 19º edición
DIARREA. CLASIFICACIÓN
 Según su Duración:
14 días 30 días
Diarrea Diarrea Persistente Diarrea Crónica

Aguda
Inicio: Agudo de diarrea líquida o No posee causa infecciosa
Más Frecuente
disentería Inicio: Infección (puede ser)
Diversos agentes
Grave: Deshidratación o < 6 meses Recurrente
etiológicos
Peligros:
 Desnutrición Causas:
Deshidratación y
 Infección  Sensibilidad al gluten
desnutrición extraintestinal  Fibrosis quística
 Deshidratación  Desórdenes
metabólicos
hereditarios
 Según Síndromes Clínicos:
Síndrome Diarreico Coleriforme

Síndrome Diarreico Disenteriforme
(diarrea líquida aguda):
1. Presencia
Diarrea con Desnutrición Grave de sangre visible en las heces
1. Inicio: Aguda (Marasmo o kwashiorkor)
con o sin moco y pus.
2. Mayoría se resuelve en < 7 días
Peligros: 2. Sus efectos incluyen:
3. Manifestación: 3 o más1. evacuaciones,
Infección diseminada grave• Anorexia
líquidas o semilíquidas, 2.
sin Deshidratación
sangre • Pérdida de peso
visible. • Daño de la mucosa intestinal
3. Insuficiencia cardíaca causado por agentes invasores
4. Acompañadas o no de vómito, fiebre, vitamínicas y minerales.
4. Carencias 3. Peligro: Septicemia, desnutrición y
anorexia e irratibilidad.
deshidratación.
5. Peligro: Deshidratación.
 Según su Etiología No
Infecciosa:
DIETA Y/O MEDICAMENTOS
Alteraciones de la flora Cambios de Osmolaridad

intestinal
ANTIBIÓTICOS Paciente en UCI con Alimentación
enteral
 Eritromicina
 Amoxicilina/ácido
Íleo paralítico
clavulánico
 Ceftriaxona (50% casos)

 Según su Etiología
Infecciosa:
Virus Enfermedade P. I. Sitio de Incidencia Signos y Síntomas
s infección comunes
Rotavirus 1 – 3 días Diarrea líquida, vómitos,
fiebre baja (< 38°),
6 a 24 Asintomática.
Diarrea Aguda y Intestino meses.
Adenovirus Diarrea líquida y vómitos
vómitos Delgado
entéricos
1 – 2 días
Virus Escolar y Vómitos, fiebre, diarrea,
pequeños preescolar dolor abdominal

Bacterias Enfermedades Sitio de Incidencia Signos y Síntomas
infección comunes
ECET Diarrea Aguda Intestino Causa principal Diarrea líquida, vómitos,
Delgado (diarrea del dolor abdominal, fiebre baja.
viajero) Remisión espontánea
Diarrea aguda y Intestino RN, diarrea Diarrea liquida, vómitos y
ECEP persistente Delgado y infantil , rara en fiebre
Colon adultos
Disentería y Síndrome Cólicos, fiebre baja, diarrea
ECEH urémico hemolítico Colon Escolares liquida que se hace
sanguinolenta
Colon e íleon Brotes Diarrea líquida con moco y
ECEI Disentería terminal esporádico sangre, vómitos
P. Incubación de E. coli: 1 – 3 días.

Enterotoxigénica (ECET), Enteropatógena (ECEP), Enterohemorragica (ECEH), Enteroinvasiva (ECEI).
Bacterias Enfermedades Sitio de Incidencia Signos y Síntomas comunes
infección
10 – 15% en < 5 Diarrea o disentería, cólicos,
Shigella Disentería Colon años. Más común tenesmo, fiebre, malestar, náuseas
de diarrea infantil con o sin vómitos
sanguinolenta
Diarrea liquida profusa , blanca con
Diarrea Aguda Intestino Preescolares y grumos, de elevada cantidad de
Vibrio cholerae (Cólera) Delgado Escolares deposiciones
(2 – 9 años) (30 – 40 en 24 horas).
Sin fiebre o moderada.
Salmonella sp Diarrea Aguda y 1 a 5% de Diarrea liquida, náuseas, vómitos,
(no tifoidea) vómitos gastroenteritis dolor abdominal, fiebre (38 - 39°),
Intestino malestar
Delgado y
Campylobacter 5 – 10% en Diarrea al inicio, al cabo de 1 o 2 días
Colon
jejuni Disentería lactantes es disentería, fiebre baja. Vómitos
poco frecuentes

 Según su Etiología
Infecciosa:
Protozoo Enfermedades P.I Sitio de Incidencia Signos y Síntomas comunes
s infección
Entamoeba Diarrea aguda o 2–4 Aumenta con la 90% asintomática. Diarrea liquida
histolytica persistente semanas Colon edad a disentería. Puede originar
Disentería absceso hepático.
Diarrea liquida,
Giardia Diarrea Aguda o 1–3 Duodeno, Niños de 1 a 5 a veces malabsorción
duodenali Persistente semanas yeyuno años con esteatorrea, dolor
abdominal y timpanismo. En su
mayoría es asintomática

CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea Osmótica:
 Na+  Intolerancia a azúcares

Contenido acuoso
(Luz Intestinal)  Laxantes osmóticos
(lactulosa)
Diarrea Secretora (70%):

Enterocito
Cl-
Toxina
Adenilciclasa Na+
AMPc H2O

CLASIFICACIÓN. FISIOPATOLOGÍA
Diarrea por Alteración de la Motilidad:
1.  Contractibilidad intestinal Síndrome de Intestino

2.  Peristaltismo Intestinal Irritable
Sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea Invasora:
Espacio intracelular
 Shigella Enterocito
(apoptosis de uniones
 Campylobacter intercelulares)
Replica
 E. histolytica
 Clostridium.
Espacio Intracelular Espacio Intersticial
El mecanismo
fisiopatológico del proceso Respuesta Inflamatoria + Lesión de mucosa
diarreico de origen
infeccioso
Nelson tratado de pediatría es mixto
19º edición
DIARREA. DESHIDRATACIÓN
1. Diarreas líquidas
2. Vómitos
Na+
3. Orina  Pérdida de agua y Cl-
electrólitos K+
4. Sudor
HCO3-
5. Respiración
Déficit
hidroelectrolítico
Volumen de Líquido Perdido por Diarrea en 24 horas puede variar de 5
ml/kg a 200 ml/kg o más y la concentración y cantidad de electrolitos
perdidos
Edad del niño Duración de la diarrea Grado de deshidratación

DIARREA. DESNUTRICIÓN
Reducido
consumo de
alimentos  Pérdida de peso
 Retraso en el
 Absorción  Necesidades crecimiento
de nutrientes Este diarias puede
círculo vicioso romperse:
« Si se siguen dando alimentos ricosDesnutrición

en nutrientes durante y
se agrava
después de la diarrea» (marasmo)
Diarrea más grave, prolongada y
potencialmente más frecuente en los
« Si se proporciona una alimentación
niños desnutridos nutritiva, apropiada para la
edad del niño, cuando el niño está sano » Estado nutricional
del niño empeora

EVALUACIÓN DEL NIÑO CON DIARREA
AGUDA
ANAMNESIS
EMERGENCIA: 1. Preguntar a la madre sobre el problema del niño.
2. Verificar si hay signos generales de peligro.
En TODOS los casos 3. Preguntar si hay tos o dificultad para respirar
4. ¿TIENE EL NIÑO DIARREA?
 ¿Cuánto tiempo
hace?  ¿Tiene vómito?
Identifica el tipo de diarrea según
su duración Es usual que esté acompañada de vómitos.
 ¿Cuantos vómitos ha tenido en las últimas 4

 ¿Cómo son las heces?
horas? Vómitos + 4 veces en 4 horas =
Orienta a la tipo de diarrea según
Vómito persistente
su clínica y su etiología.
Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplemento 4
ANAMNESIS
 ¿Cuántas deposiciones ha tenido en las últimas 24
horas?
 ¿Cuántas en las
Identifica últimas 4 horas?
la magnitud de la diarrea.
+ 10 deposiciones en 24 horas o en + 4 horas = Diarrea de alto gasto.
 ¿Qué alimentos ha recibido el niño? ¿Se ha hecho un cambio de la

alimentación durante la enfermedad?
 Puede ser en forma adecuada o con poco apetito, pero recibe alimentos o
líquidos.
 Pueden presentar distención abdominal que les dificulta la alimentación.
 ¿Qué líquidos ha recibido (suero oral)? ¿y/o algún Medicamento?

Reconocer si hay un manejo correcto de la diarrea o es inadecuado
EXAMEN FÍSICO
Estado General: Ojos:
1  Somnoliento, letárgico, 2  Normales
inconsciente  Hundidos
 Intranquilo – Irritable (Enoftalmo)
Al ofrecer líquidos al niño: Signo del Pliegue Cutáneo:

3  No puede beber o bebe con dificultad 4  Muy lentamente (≥ 2
 Bebe ávidamente, con sed seg)
 Lentamente (< 2 seg)
Orientarnos al Signos de
agente causal deshidratación
ETAPAS DE DESHIDRATACIÓN
Deshidratación Deshidratación Deshidratació
en Estadío en Progreso n Severa
Inicial
Choque Hipovolémico:
No hay signos Sed Alteración de la conciencia
o síntomas Inquietud Oliguria
Irritabilidad Extremidades frías
Turgencia de piel  Pulso rápido y débil
Ojos hundidos Presión baja o indetectable
Cianosis periférica
GRADO DE DESHIDRATACIÓN
DIARREA CON:
ALGÚN GRADO DE ALTO RIESGO DE SIN

DESHIDRATACIÓN GRAVE DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
2/4 signos: 2/4 signos: 1/3 signos: No hay suficientes

• Letárgico o inconsciente • Intranquilo o irritable • Diarrea de alto signos para
• Ojos hundidos • Ojos hundidos grado clasificarse en
• No puede beber o bebe • Bebe ávidamente con • Vómito persistente ninguna de las
con dificultad sed • Rechazo a la vía anteriores.
• Signo del Pliegue • Signo del Pliegue oral • Alerta
Cutáneo: Muy Cutáneo: Lentamente (< • Ojos normales
lentamente (≥ 2 seg) 2 seg) • Sin sed
• Pliegue cutáneo
regresa
inmediatamente.
SIGNO LEVE MODERADO GRAVE
Fontanela Anterior Normal Hundida Muy hundida
Pulso P. Normal y liso Rápido Rápido y débil o

indetectable
 o
Shock Hipovolémico
FC Normal
PA Normal Normal o   o indetectable
Llenado Capilar Inmediato Inmediato o lento > 2 segundos (signo

tardío)
FR Normal  
Lágrimas Normales Escasa Llanto sin lágrimas
Mucosa Oral Ligeramente Moderadamente seca Muy seca

seca
Diuresis Normal Oliguria Anuria
Piel Normal Fría Fría, moteada y

acrocianosis
Observe los ojos del niño ¿Están Observe el pliegue cutáneo ¿
hundidos? Vuelve lentamente o muy
lentamente?
DIAGNOSTICO PARACLÍNICO
Exámenes Complementarios
Coproanális
*Etiología
*Consta de tres partes: Macroscópico, microscópico,
químico.
Serología para rotavirus
*Aislar a pacientes infectados y limitar la extensión de un
brote
*Disminuir el número de diarreas de origen desconocido
Contaje de leucocitos fecales
*5 o más sugiere un proceso invasivo
*Aumente la probabilidad de bacterias en el coprocultivo
Coprocultivo
*Síndrome disentérico y pacientes de alto riesgo
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN
ORAL
 BASES FISIOLÓGICAS
Enterocito
Glucosa GLUT2
Proteína
co-transportadora Glucosa
(SRO)
Nutriente Glucosa Na+ Na+
+ SGLT ATPasa
Na+ 1
Na+ K+ K+
Agua Agua
K+ K+
Canal de K+
Transportador: Es específico
para cada nutriente. Agua
Agua
SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL
Prevenir y tratar la deshidratación producida por la diarrea,

independientemente de la causa o del grupo de edad afectado
Sales de Rehidratación Oral

a base de glucosa (SRO-S) RECO
1. No debe mezclarse con ningú
sales, bebidas gaseosas ni ot
 SRO basadas en arroz o maíz: Reduce el gasto fecal y la
duración de la diarrea en adultos y niños con cólera.
2. Para la preparación y adminis
 SRO fortificadas con zinc (supersales):  Volumen y frecuencia de
las evacuaciones. madre o responsable del niño
 SRO Hipoosmolares: En desnutrición grave ( posibilidad de
desarrollar hipernatremia)
TERAPIA DE REHIDRATACIÓN ORAL
 OBJETIVOS
1. Prevenir la deshidratación
2. Tratar la deshidratación
3. Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño

durante y después de la diarrea
4. Reducir la duración, gravedad y la aparición de episodios de

diarrea
Solución casera de azúcar y sal:
1 litro de agua esteril

3 gr de sal (1 cucharadita)
18 – 20 gr de azúcar (6 – 8 cucharaditas)
Los líquidos a partir de alimentos son aún más eficaces cuando se les agrega sal como
se realiza con las sopas.
GRADO DE DESHIDRATACIÓN | PLAN DE TRATAMIENTO
ALGÚN GRADO DE ALTO RIESGO DE SIN

DESHIDRATACIÓN GRAVE DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN DESHIDRATACIÓN
2/4 signos: 2/4 signos: 1/3 signos: No hay suficientes

• Letárgico o inconsciente • Intranquilo o irritable • Diarrea de alto signos para
• Ojos hundidos • Ojos hundidos grado clasificarse en
• No puede beber o bebe • Bebe ávidamente con • Vómito persistente ninguna de las
con dificultad sed • Rechazo a la vía anteriores.
• Signo del Pliegue • Signo del Pliegue oral • Alerta
Cutáneo: Muy Cutáneo: Lentamente (< • Ojos normales
lentamente (≥ 2 seg) 2 seg) • Sin sed
• Pliegue cutáneo
regresa
inmediatamente.
PLAN C PLAN B PLAN A (Supervisado) PLAN A
PLANES DE HIDRATACIÓN ORAL
Tratar a niños SIN deshidratación
limentación continua REGLAS BÁSICAS
1. Dar más líquido de lo habitual para prevenir la

ebidas abundantes deshidratación
2. Seguir dando alimentos al niño para prevenir la

onsulta oportuna
desnutrición
3. Administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días
4. Consultar de Inmediato: Signos de alarma
5. Consulta de control 2 días después SI la diarrea continua

1 DAR MÁS LÍQUIDO DE LO HABITUAL
1. Reemplaza: Pérdidas de agua y electrolitos por la diarrea y los vómitos

2. Los líquidos caseros deben ser seguros, fáciles de preparar, aceptables y
eficaces)
Leche
Materna
Solución de Agua potable Líquidos con Soluciones de

SRO o hervida algún alimento azúcar y sal
La mayoría de las veces, la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la

diarrea se administran líquidos adecuados en volumen suficiente
LÍQUIDOS ADECUADOS: LÍQUIDOS INADECUADOS:

• Sopa o caldo • Bebidas gaseosas comerciales
• Cocción de arroz • Jugo de frutas comerciales
• Bebidas a base de yogur • Té endulzado
• Agua de coco • Café
• Té ligero • Purgantes
• Jugos de fruta fresca
Segundo consenso sobre enfermedad diarreica aguda en pediatría 2009; Vol 72 Suplem
 ¿Cuánto líquido dar?

Como guía, después de cada deposición dar:
Edad Líquido (ml)

< 2 años 50 - 100 (1/4 de taza)
2 a 10 años 100 - 200 (1/2 a 1 taza)
Niños mayores a
Tanto como deseen
adultos
Regla General: Dar al niño tanto líquido como desee hasta que la diarrea
desaparezca
2 SEGUIR DANDO ALIMENTOS AL NIÑO
1. No interrumpir la alimentación habitual

2. Al finalizar la diarrea, aumentar la alimentación
3. No diluir los alimentos
4. Siempre continuar la lactancia materna
Dar tantos alimentos ricos en nutrientes

Objetivo
como el niño acepte
• Mayoría de los niños con diarrea acuosa recuperan el apetito

• Los de diarrea sanguinolenta a menudo comen mal hasta que desaparece la
enfermedad
 ¿Qué alimentos hay que dar?

Alimentos de niño con diarrea = Niños sanos
Lactantes:
 Leche Materna más de lo habitual
 No amamantados  Tomas lácteas
c/3h
 Puede acompañarse con otros alimentos
 ¿Qué alimentos hay que dar?
Edad Alimentos
6 meses Cereales, verduras, hortalizas + leche
> 6 meses Durante t después de la diarrea:
• Alto contenido energético
• Micronutrientes esenciales
• Bien cocidos, triturados y molidos
• Ricos en K+
 ¿Qué cantidad de alimentos y con qué frecuencia?
Cada 3 o 4 horas (6 veces al día)

 Detenida la diarrea:
• Mismo alimentos rico en energía
• Servir una comida más de lo acostumbrado c/día por 2
semanas
 Desnutrido: Dar comidas extras hasta que recupere el peso normal
en relación a la talla
Tomas pequeñas y frecuentes se toleran mejor que la toma grande y más

espaciada
3 ADMINISTRAR ZINC AL NIÑO POR14 DÍAS
 Duración y gravedad Riesgo de

de la diarrea deshidratación
Suplementos
de Zinc
Riesgo de nuevos
Recuperación de zinc episodios en los 2 o
3 meses siguientes
Edad Dosis de zinc elemental La mezcla de zinc no debe tener

<6 10 mg hierro ni calcio ya que estos
meses interfieren con la absorción del
zinc
>6 20 mg
4 CONSULTAR DE INMEDIATO: SIGNOS DE ALARMA
 Madre debe llevar a su hijo al centro hospitalario si:

 Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24
horas
 Vomita repetidamente
 Tiene mucha sed
 No come ni bebe normalmente
 Tiene fiebre
 Hay sangre en las heces
 El niño no experimenta mejoría al 3er día
5 CONSULTA DE CONTROL:
 2 días después si la diarrea continua
6 ENSEÑAR MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECÍFICAS
• Reposición de líquidos para evitar la • Lavado de las manos con jabón

deshidratación • Mejorar el suministro de agua, con inclusión
• Vacunación: Anti Rotavirus y Sarampión del tratamiento y almacenamiento seguro del
• Fomento de la lactancia materna temprana agua doméstica
• Administración de suplementos de vitamina • Fomento del saneamiento a nivel
Tratar a niños con ALGUN GRADO de deshidratación
Rehidratación Oral con Solución SRO

(Servicio de
Salud)
Primeras 4 horas Después de 4 horas
PLAN A PLAN C
Tratar en casa Hospitalizar
1 REHIDRATACIÓN ORAL CON SLN SRO
 Calcular la cantidad de solución de SRO que se necesita para

rehidratación:
Cantidad aproximada de solución de SRO en las primeras 4h
Edad < 4 meses 4-11 meses 12 - 23 meses 2-4 años 5-14 años ≥ 15 años
Peso < 5kG 5-7,9 Kg 8-10,9 kg 11-15,5 kg 16-29,9 kg ≥ 30 kg
1200 - 2200 -
mL 200 - 400 400 - 500 600 - 800 800 -1200
2200 4000
Peso Kg x 75mL Para darlo cada 30 minutos

8 tomas por 4 horas VO
 Cantidad exacta: Dependerá del grado de deshidratación

 Si el niño desea más solución de SRO sin signo de sobrehidratación, se le
dará más
Signo de
sobrehidratació
n Suspender administración de sln SRO
No administrar diuréticos
 Recomendaciones a la mamá:
Dar con frecuencia pequeños sorbos de líquido

Si vomita, esperar 10 minutos y después continuar lentamente.
Continuar leche materna o agua y alimentos
Revalorar al niño cada hora.
Lactantes y
Niños <2 años Niños mayores
Recién nacidos niños pequeños
 Toma bien la solución

 Revalorar c/hora
 Signos de deshidratación no
empeoran
A las 4 horas clasificarlo:
Signos de algún grado Signos de deshidratación grave

de deshidratación
PLAN C
PLAN B Hospitalizar
PLAN A Aplicar de nuevo
Tratar en casa
En caso de Contraindicada VO:

Ringer lactato o solución fisiológica al 0,9 EV
25 mL x Peso kg / hora
Durante 3
horas
Tratar al niño con DESHIDRATACIÓN GRAVE
Uso de Sonda Aplicar de inmediato

Nasogástrica líquido por vía EV
1 SONDA NASOGÁSTRICA
20mL x Kg/h durante 3 horas = 60 ml/kg
 Reevaluar al niño cada hora:

 Si vomita varias veces o presenta distención abdominal  dar líquido
lentamente
 No mejora la deshidratación a las 3 horas  Tratar por vía

EV
2 REHIDRATACIÓN ENDOVENOSA
Administrar:100 ml/kg 1ra hora 50ml xKg EV

de sln de lactato de Ringer o 2da hora 25ml x Kg EV
fisiológica al 0.9% 3ra hora 25 ml x Kg EV
Propósito: Lograr expansión rápida del volumen intravascular

y convertir la deshidratación grave en una moderada
Reevaluar al niño Repetir otra En lactantes En niños

cada 30 minutos carga si el mayores
pulso es débil
Evaluar el estado
Si la hidratación no después de 6h Evaluar el estado
mejora, administrar después de 3h
la solución más
rápido
Luego elegir el plan de tratamiento
apropiado ( A, B o C)
Todos los niños deben empezar a tomar sln SRO
desde el momento en que puedan beber
Lactantes 5ml/kg/h
Después de 3 – 4 Niños mayores
horas 1 – 2 horas
Reevaluar cada
hora
Confirmar que está

mejorando la
hidratación
Esto proporciona más bases y potasio que podrían no ser suplidos en cantidad
suficiente por el líquido intravenoso
TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO
SIN MOCO • Tratamiento sintomático.

NI SANGRE • Vigilar hidratación.
CON MOCO
Y SANGRE • Tratamiento específico precoz.
En caso de síndrome disentérico, se piden paraclínicos: examen de heces, coprocultivo
No es tratamiento de rutina, porque:
Virus: etiología más

frecuente.
Episodios bacterianos:
50% autolimitados.
Evitar resistencias.
Inmunosupresion
Manual de urgencias pediátricas, Hospital de Toledo, 2014.

Recién nacidos y
lactantes <6 meses
Pacientes febriles con
compromiso del estado
general
Comorbilidades e
inmunodeficiencias
ETIOLOGIA
Shigella, Salmonella Tiphy, E. Coli
TRATAMIENTO DE ELECCIÓN
Ceftriaxona 150 mg/kg/día BID
Cefotaxima 100 mg/kg/día QID
TRATAMIENTO ALTERNATIVO:
Ciprofloxacina 30 mg/kg/día BID

Agente Tratamiento de elección Tratamiento

infeccioso alternativo
Shigella Spp • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 Azitromicina
días) 10mg/kg/día VO OD 3-
• Cefixima 8 mg/kg/día VO BID (3-5 5 días
días)
Salmonella Spp • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 Ciprofloxacina 30

días) mg/kg/día VO BID
• Cefixima 8 mg/kg/día VO BID (3-5 5-7 días
días)
E. Coli • Ceftibuten 9mg/kg/día VO OD (3-5 Ciprofloxacina 30

TRATAMIENTO ANTIVIRAL
• No es utilizado de rutina.
• Vinculado hacía pacientes
inmunosuprimidos: VIH, trasplante de
médula ósea.
• Ganciclovir: dosis inicial 10 mg/kg/día BID,
seguida por dosis de 5mg/kg/día OD.

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO
Agente infeccioso Tratamiento de elección Tratamiento alternativo
Entamoeba Metronidazol 30-50 mg/kg/día Tinidazol 30-50 mg/kg/día

Histolitica TID por 7-10 días. OD por 3 días.
Piperacina 50-150 mg/kg/día Albendazol 400 mg
Ascaris OD por 3-5 días. VO dosis única (repetir a
Lumbricoides los 15 días).
Giardia Lambia Metronidazol 15 mg/kg/dia TID
por 5 días.

TERAPIA COMPLEMENTARIA
INHIBIDORES DE MOTILIDAD INTESTINAL
Opioides y sus derivados (loperamida, codeína)
No se recomienda el uso de agentes

que alteren la motilidad en el
tratamiento de la diarrea agua en niños.
LOPERAMIDA (LOPERAM)
6-8 años: 2 mg, 2 veces al día 8-12 años: 2 mg, 3 veces al día.
FÁRMACOS ANTISECRETORES
Salicilatos
Inhibidores de la encefalina (racecadotrilo)
Caja de 18 sobres
Se recomienda el uso de Racecadotrilo solo
de 10 y 30 mg. en diarrea acuosa secretora
RACECADOTRILO (HIDRASEC)
Dosis: 1,5 mg/Kg/dosis
Fenotiazinas Metoclopramida
(prometazina, Ondánsetron
clorpromazina) Dosis: 0,15mg/kg/dosis
Domperidona

Caja con 10, 20
o 30 viales de 5
Caja de 6 ml Caja de 6
sobres de <12 años= 1 y 12
Microorganismos vivos 250 mg vial cada 12 sobres de
1 sobre horas. 1,5 grs
específicos que al
c/12H >12 años= 1 1 sobre
administrarse ejercen vial cada 8 cada 12
actividad frente a patógenos horas. horas
humanos (sintetizar
sustancias antimicrobianas,
competir con nutrientes y
receptores epiteliales,
estimular la respuesta
inmune).
Esencial para el crecimiento,

desarrollo y función inmunológica
adecuados.
Dosis:
< 6meses 10 mg /dia x 10–14 días
> 6meses 20 mg /dia x 10-14 días

TRATAMIENTO DE LA DISENTERÍA
1 Dar antibiótico apropiado
2 Administración de zinc
3 Tratar la deshidratación según el plan indicado
4 Hacer consulta de seguimiento 2 días después
5 Enseñar a la madre signos de alarma para regresar de inmediato si empeora

1 DAR ANTIBIÓTICO APROPIADO
 Utilizar un antibiótico por 5 días:
Causa Antibióticos que se prefieren Otros antibióticos

Ceftriaxona
Ácido nalidíxico
Niños: 100mg/kg una vez al día IN
Shigella Niños: 55mg/kg/día en 4 dosis
durante 5 días
diarias por 5 días
Sólo uso hospitalario
Metronidazol
Amebiasi Niños: 10mg/kg tres veces al días
s durante 5 días (10 días para la
enfermedad grave)
Giardiasi Metronidazol
Niños: 5mg/kg tres veces al día
s durantet 5 días

ÁCIDO NALIDIXICO
Jarabe 250 mg/5 mL
Peso Dosis cada 6 horas por 5 días
4-7 kg 2.0 ml
8-11 kg 3.0 ml
12-15 kg 4.0 ml
16-19 kg 5.0 ml
La administración de ácido nalidíxico es mejor con las comidas, pero separado 2

horas de la administración de zinc
 No debe usarse para el tratamiento de la diarrea bacteriana:

 Ampicilina
 Amoxicilina
 Trimetropin
 Sulfametozazol
 Quinolona
 Si el paciente tiene imposibilidad para recibir el antibiótico por VO, la

única elección es vía EV con ceftriaxona

¿QUÉ HACER EN CASOS DE VÓMITOS?
 Incidencia
 70% en pacientes < 6 meses

 90% en pacientes > 6 meses
 En casos graves pueden vomitar hasta 20 veces en 24 horas.
 69% vomita 1 vez antes del ingreso al tratamiento de SRO

 19% vomita 2 veces antes del ingreso al tratamiento de SRO
 6% vomita 3 veces antes del ingreso al tratamiento de SRO
Manual de manejo del niño con enfermedad diarreica ,Serie PALTEX #13 -1987.
Perdida de
Perdida de Alcalosis
hidrogeniones a través
cloro (HCl) hipocloremic
del jugo gástrico
a
Perdida de líquidos por vómitos + Deshidratación

diarrea
Disminuye el mecanismo
Rehidratación Mejora la acidosis
compensador: Vómitos
 Administración de SRO
 En 10% de los casos puede no ser tolerada por lo que puede

administrarse por medio de cucharaditas.
 Ofrecer tomas pequeñas de solución de SRO cada 5min durante 1

hora.
 Probar tolerancia por medio de SNG 15ml/kg/hora
(5gotas/kg/minuto)
 Si persisten los vómitos: Reducir velocidad de administración de

SRO a 6ml/kg/hora (2gotas/kg/minuto).
 Si persisten luego de este régimen por 30 deberá recurrirse a la

vía IV.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE FIEBRE?
 Es un síntoma que aparece como respuesta a la infección intestinal.
 Los medios físicos o medicamentosos son inútiles para bajar la fiebre en casos
de diarrea.
 En la gran mayoría de los casos la fiebre desaparece cuando se rehidrata el

paciente.
 Si el paciente ya hidratado continua con fiebre, se administrara, además del

SRO para reponer las perdidas por diarrea, agua a libre demanda para
compensar las perdidas aumentadas.
¿QUÉ HACER EN CASOS DE CONVULSION?
 Se presentan como complicación en casos de shigellosis, deshidratación

hipernatremica y rara vez en la deshidratación hiponatremica.
 Si se presenta una convulsión franca al inicio de la TRO es mejor usar la vía IV.
 Las convulsiones en casos de deshidratación deben tratarse con

anticonvulsivantes (Diazepam 0,3mg/kg inyectado sin diluir por vía IV
lentamente). Si se trata de deshidratación hiponatremica se aplica además por
vía IV Solución de NaCl al 3% o al 6%
 Las convulsiones por edema cerebral debido a rehidratación rápida con

soluciones de bajo contenido de Na e hiperosmolares requieren un manejo con
Diazepam, fenobarbital, tiopental, manitol o furosemida)
PREVENCIÓN Y RECOMENDACIONES
Deshidratación/ diarrea en los niños: ¿Qué hacer?
Evaluar: Principales signos para evaluar la hidratación del niño con diarrea:
Sin Algun Grado de
Deshidratación Grave
Deshidratación Desh.
1. Pregunte por:
Sed Normal Más de lo normal Excesiva
Orina Normal Poca, cantidad, oscura No orinó durante 6 horas
2. Observe:
Aspecto Alerta Irritado o decaído Letárgico o inconciente
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos, llora sin lágrimas
Boca y lengua Húmedos Secas Muy secas, sin saliva
Respiración Normal Más rápida de lo normal Muy rápida y profunda
3. Explore
Elasticidad de la El pliegue se deshace El pliegue se deshace con El pliegue se deshace muy lentamente (>2 seg)
piel con rapidez lentitud Muy hundida –se palpa y se observa-
Normal Hundida – se palpa- Muy rápido, fino o no se palpa
Fontanela Normal Más rápido de lo normal Mayor de 5 segundos
Pulso Menor de 2 segs De 3 a 5 segundos
Llenado capilar
4. Decida No tiene deshidratación Si tiene dos o más síntomas Si tiene dos o más de estos síntomas o signos tiene
o signos tiene deshidratación deshidratación grave
Si tiene uno o más de los signos marcados tiene
deshidratación grave con shock hipovolémico
5. Tratamiento Aplique PLAN A para Aplique PLAN B para PLAN C PLAN C

prevenir la deshidratación tratar la deshidratación Si el niño puede beber y Comenzar EV: -Si hay shock
no hay shock, comenzar -Si hay vómitos incoercibles
por VO o por SNG (abundantes o más de 4 en
GRACIAS…

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

3 o más evacuaciones intestinales líquidas o semilíquidas en 24 horas

OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

Disminución de la Consistencia es más importante que la

 Evacuación frecuente de heces formes.

 Leche materna: Heces sueltas o

OMG ORGANICACION MUNDIAL DE LA SALUD

Las enfermedades diarreicas matan a 525 000

Una proporción significativa de las

Ej: Vibrio cholerae, ECET, Shigella, Salmonella,

Reducción del área de superficie absortiva.

Ej: Rotavirus, ECEP, ECEH, giardia lamblia.

Invasión de la mucosa y submucosa del colon e íleon

Diarrea Diarrea Persistente Diarrea Crónica

Síndrome Diarreico Coleriforme

Alteraciones de la flora Cambios de Osmolaridad

Nelson tratado de pediatría 19º edición

Nelson tratado de pediatría 19º edición

P. Incubación de E. coli: 1 – 3 días.

Nelson tratado de pediatría 19º edición

Nelson tratado de pediatría 19º edición

 Na+  Intolerancia a azúcares

Diarrea Secretora (70%):

Nelson tratado de pediatría 19º edición

1.  Contractibilidad intestinal Síndrome de Intestino

Edad del niño Duración de la diarrea Grado de deshidratación

« Si se siguen dando alimentos ricosDesnutrición

Nelson tratado de pediatría 19º edición

 ¿Cuantos vómitos ha tenido en las últimas 4

 ¿Qué alimentos ha recibido el niño? ¿Se ha hecho un cambio de la

 ¿Qué líquidos ha recibido (suero oral)? ¿y/o algún Medicamento?

Al ofrecer líquidos al niño: Signo del Pliegue Cutáneo:

ALGÚN GRADO DE ALTO RIESGO DE SIN

2/4 signos: 2/4 signos: 1/3 signos: No hay suficientes

Fontanela Anterior Normal Hundida Muy hundida

Pulso P. Normal y liso Rápido Rápido y débil o

PA Normal Normal o   o indetectable

Llenado Capilar Inmediato Inmediato o lento > 2 segundos (signo

Lágrimas Normales Escasa Llanto sin lágrimas

Mucosa Oral Ligeramente Moderadamente seca Muy seca

Piel Normal Fría Fría, moteada y

Prevenir y tratar la deshidratación producida por la diarrea,

Sales de Rehidratación Oral

3. Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño

4. Reducir la duración, gravedad y la aparición de episodios de

Solución casera de azúcar y sal:

1 litro de agua esteril

GRADO DE DESHIDRATACIÓN | PLAN DE TRATAMIENTO

ALGÚN GRADO DE ALTO RIESGO DE SIN

2/4 signos: 2/4 signos: 1/3 signos: No hay suficientes

limentación continua REGLAS BÁSICAS

1. Dar más líquido de lo habitual para prevenir la

2. Seguir dando alimentos al niño para prevenir la

3. Administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días

4. Consultar de Inmediato: Signos de alarma

5. Consulta de control 2 días después SI la diarrea continua

1. Reemplaza: Pérdidas de agua y electrolitos por la diarrea y los vómitos

Solución de Agua potable Líquidos con Soluciones de

La mayoría de las veces, la deshidratación puede prevenirse si al inicio de la

LÍQUIDOS ADECUADOS: LÍQUIDOS INADECUADOS:

 ¿Cuánto líquido dar?

Edad Líquido (ml)