Manejo del SCA con SDST

MEDIDAS GENERA- FÁRMACOS

(verificar que el paciente no tenga contraindicaciones) REPERFUSIÓN URGENTE
LES

• ABC FÁRMACOS DE USO RUTINARIO: FÁRMACOS QUE NO SE USAN DE RUTINA (MA- Indicada en pacientes con
• O2 si SaO2<90% Aspirina vo: NEJO DEL DOLOR): < 12 horas de evolución
Dosis de carga: 250 mg. Nitroglicerina: de síntomas, o más de ese
• 2 VVP #18G
Dosis de mantenimiento: 100 mg/día. • Indicación: falla cardíaca, congestión pulmo- plazo, pero con dolor y
• Monitorización de Clopidogrel vo: SDST persistente).
nar, PA > 180/110 mmHg o angina refractaria.
SV
• Dosis de carga: • Dosis: nitroglicerina ev en BIC (dilución: 50
• Glicemia capilar • En trombolisis y en pacientes no reperfundidos: mg/250 cc de SG al 5%) iniciar a 3cc/hr y
• Reposo absoluto ≤ 75 años: 300 mg. titular c/15 minutos hasta remisión de dolor/
• Régimen cero >75 años: 75 mg. disnea o hasta que la PA se normalice. Usar
• Angioplastía coronaria: 600mg independiente de máximo por 48 horas, con estrecha monitori-
edad. zación de la FC.
• Dosis de mantenimiento: 75 mg/día independiente de • Contraindicaciones: IAM de ventrículo
edad y método de reperfusión. derecho, PAS < 90 mmHg, uso de sildenafil,
Heparina (elegir enoxaparina o HNF): valdenafil en últimas 24 h y uso taladafil en
EXÁMENES DE LA- En trombolisis con TNK (NO se usa si se tromboliza con
BORATORIO últimas 48 h.
estreptoquinasa) y en pacientes no reperfundidos: Morfina:
• Troponinas o CPK • Enoxaparina (1º elección): • Indicación: ángor persistente que no responde
MB si no hay tropo- • < 75 años: Bolo ev de 30 mg seguido 15 min más a fármacos antiisquémicos.
ninas tarde por 1 mg/kg sc c/12 h hasta revascularización
• Dosis: morfina 2-3 mg ev en bolo. Repetir en
• Perfil lipídico o el alta, durante máximo 8 días. (Primeras 2 dosis
caso necesario. Mantener PAS > 100 mmHg.
no deben superar los 100 mg cada una).
• Hematocrito Dosis máxima: 10 mg.
• ≥ 75 años: 0.75 mg/kg sc c/12 h (Primeras 2 dosis no
• ELP, BUN, Creatinina deben superar los 75 mg cada una). • Contraindicaciones: Depresión respiratoria,
plasmática • Si VFG<30 mL/min/1.73m2: 1 mg/kg sc c/24 h. asma agudo, reacción grave previa al fármaco
• Pruebas de an- • Si VFG<15 mL/min/1.73m2: contraindicada. o uso de IMAO en los 14 días previos.
ticoagulación en • HNF:
usuarios de TACO • Bolo inicial: 60 UI/kg ev, máx 4000 UI, seguido de FÁRMACOS DE INICIO PRECOZ DURANTE LA
• Radiografía de infusión inicial de 12 UI/kg/h con máx de 1000 UI/h. HOSPITALIZACIÓN:
tórax • Control con TTPa/TTPK a las 3, 6, 12 y 24 h. Meta: • Atorvastatina vo: iniciar precozmente en
50-70s o 1,5 a 2 veces el tiempo basal. dosis altas, salvo contraindicación.
Si se realizará angioplastía coronaria, usar: • IECA y BB vo: iniciar en menos de 24 h del
• HNF (1º elección) ev: Bolo ev de 70-100 UI/kg. ingreso, salvo contraindicación.
• Enoxaparina: Bolo ev de 0.5 mg/kg.
 SCA CON SDST: REPERFUSIÓN

¿Es posible realizar ¿Tiene el paciente shock

angioplastía primaria cardiogénico, insuficiencia
dentro de 120 min o cardíaca con edema pulmo-
menos desde la con- nar agudo o contraindicación
Centro sin hemodinamia

firmación diagnósti- a trombolisis? ¿Trombolisis Traslado a centro

ca? exitosa? con hemodinamia
No No Sí para realización
Trombolisis ev de coronariografía,
idealmente entre 3
y 24 horas poste-
riores al IAM
Centro de atención

No Sí Sí
No

Traslado inmediato
¿Cuenta el centro
a centro con hemo-
con capacidad de
dinamia
hemodinamia?
Centro con hemodinamia

Paciente
con IAM Sí
con SDSTT
Angioplastía Hospitalización en
coronaria primaria Unidad Monitori-
Idealmente en ≤ 90 urgente zada
min desde el ingreso