Viernes 07 de Noviembre 2014

Vía oral:

Vía enteral
Vía parenteral

 NP alimenta al tumor
 Vía enteral
 Sonda/ostomía inhabilitada
(Ubicación del  Obstrucción

Vía parenteral
tumor) intestinal
 ¿Cubre Vía enteral
 Tipo fórmula:  Vómito incoercible
Vía oral

requerimientos?
*Hiperenergética  Sx intestino corto,
 Tolerancia
* Hiperproteica íleo
 Consejos prácticos
 ¿Cómo  Diarrea o mala
para cada una de
complemento? absorción grave
sintomatologías.
 Inmunonutrición,  Mucosistis o
omega 3, glutamina esofagitis severa
 Fístulas
gastrointestinales

7-10 día previos (parenteral en px con desnutrición, dejar al médico en buenas condiciones,
candidato a internar 3 días previos), <<Tipos de fístulo**>>

Manejo de la Anorexia

Suplemento nutricional
 Comidas pequeñas pero frecuentes
 Refrigerios de fácil acceso
 Que coma cuando tenga apetito
 Limitar el consumo de líquidos durante las comidas.
 Hacer las comidas en un ambiente relajado y agradable
 Ejercicio según tolerancia (Consultar al médico)
 Uso de medicamentos para estimular el apetito (acetato de megestrol, canabinoides)

Manejo de diarrea
 Beber pequeñas cantidades de líquido a lo largo del día.
  Valorar necesidad de dar fluidos de rehidratación oral.
 Evitar consumo de jugo de frutas (el alto contenido de fructosa pueda agravar la diarrea)
 Si el médico lo indica, utilizar medicamentos antidiarreicos.
 Cuidar aporte de fibra (preferir fibra soluble)
 Dar aporte de fibra (preferir fibra soluble)
 Dar fuentes de sodio sin grasa (caldos)
 Alimentos ricos en K que no exacerban la diarrea, plátano, durazno, papa.
 Evitar alimentos irritantes.
 Evitar consumo de café o estimulantes.
 Evitar alimentos ricos en grasa: fritos capeados.
 Dieta astringente?(Manzana, pera, pelada y cocida, pollo poco pescado, pechuga de pavo,
alimentos fibra soluble)
 Probar con cautela alimentos lácteos.

Manejo de disgeusia
 Carnes-sabor metálico
 Utilizar cubiertos de plástico
 Dar otros alimentos ricos en proteína para cubrir requerimientos: lácteos, huevo, pollo,
pescado.
 Se puede probar preparaciones marinadas
 Los alimentos ácidos pueden estimular el sabor, pacientes sin mucositis pueden
intentarlo.

Manejo de estreñimiento
 Inactividad física + Falta consumo fibra + consumo limitado de líquido = estreñimiento.
 Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibra, junto con un adecuado aporte hídrico.
 Ejercicio o movimiento (si es posible)
 Procinéticos y/o laxantes. (NO laxantes—Indicación médica para procinético)

Manejo de esofagitis
 Analgésicos
 Evitar alimentos muy calientes
 Probar alimentos de consistencia suave (Purés)
 Abundantes líquidos

 Si es necesaria colocar sonda  para alimentación enteral. (Valorar si puede pasar sonda
o no)

Manejo de la mucositis
  Modificar consistencia de la dieta (Puré, licuados, etc.)
 Evitar alimentos irritantes (ácidos, agrios, especies picantes, alientos muy calientes,
alcohol, café)
 Tomar alimentos fríos para aliviar dolor.
 Remojar o humedecer alimentos secos.
 Remojar la boca con agua con bicarbonato de sodio (excepto en candidiasis-consultar con
el médico)
 En algunos casos puede ser útil dejar deshacer pequeños cubos de hielo en la boca antes
de cada tratamiento para prevenir el dolor.
 Utilizar analgésicos y anestésicos tópicos antes de las comidas. (Ej. Vantal).
 Tomar muchos líquidos (puede ser Gatorade fríoaporte glucosa)

Náusea y vómito
 Comer poco y frecuente, el ayuno puede agravar la sensación de náusea.
 Evitar alimentos que produzcan olores fuertes.
 Consumir porciones pequeñas de alimentos fríos y pobres en grasa.
 No tomar muchos líquidos entre comidas (aumenta volumen gástrico); es mejor tomarlos
media. hora antes o después de las comidas.
 Es mejor comer sentado o semiincorporado que estirado (en cama).

Nutrición Enteral
 Fórmulas densamente energéticas e hiperproteicas.
 Adecuada relación ácidos grasos esenciales
 Utilizar como complemento o suplementos de dieta.
 Vigilar tolerancia
 Omega 3: ácido eicosapentanóico (EPA)-propiedades antiinflamatorias (2g/día)
 Inmunonutrición, inmunomoduladores Disminuye: infecciones, mortalidad, estancia
hospitalaria
 Inmunomoduladores:
 Glutamina, alimentos preferente enterocitos, prevención de traslocación bacteriana,
manejo de mucosistis, reudce respuesta inflamatoria. (Dosis: Neoplasias .35-.65g/kg/día
(30-50g), Mucosistis: .1-.2g/kg/día. Pruebas de fallo hepático cuidado con GLUTAMINA, si
están muy alteradas no se da. Pacientes con radiación 5 días antes aporte de glutamina y
mucosistis no va a ser tan grave, glutamina previa 5 días antes en pacientes que recibirán
radiaciones.
 Arginina: contrarresta efectos del catabolismo, su disponibilidad-activación linfocitos T-
infecciones, mejor pronóstico en el postoperatorio, dosis: 30-50g/día (en trabajos
publicados)

¿La NPT alimenta al tumor?

ASPEN: No Hay estudios clínicos bien controlados por los cuales se pueda responder a esta
pregunta, y por tanto estas consideraciones teóricas no deben tener influencia sobre la decisión
de alimentar a las personas con cáncer.
ESPEN: Dada la ausencia clara de algún efecto es razonable ignorar estas consideraciones teóricas
cuando se contempla el uso del soporte nutricional en px con cáncer.

Considerar en el manejo nutricio:

Pérdidas de ZN en ostomías y diarreas
Suplementación IV de vitamina B12 en gastrectomías o pérdidas por ostomías.

Manejo multidisciplinario: