SINDROME

METABOLICO
Dra. Sabrina Wigodski F.
Médico Nutriólogo
Hospital Clínico Universidad de Chile
Introducción

Factor de riesgo múltiple que resulta de resistencia a la insulina

acompañando a depósito y función anormal de tejido adiposo

FR para EC, DM, esteatosis, algunos tipos de cáncer

Manifestaciones clínicas pueden incluir hipertensión, hiperglicemia,

hipertrigliceridemia, disminución de C-HDL y obesidad abdominal
Definición
Glicemia

Circunfe-
Presión
rencia
arterial
abdominal
Síndrome
Metabólico

Triglicé-
HDL
ridos
Definición
 Definición
Parámetro Valor Condición

Glicemia > 100 mg/dL O recibiendo terapia hipoglicemiante

Presión > 130/85 mmHg O recibiendo terapia antihipertensiva

Triglicéridos > 150 mg/dL O recibiendo terapia para hipertrigliceridemia

HDL < 40 mg/dL en hombres O recibiendo terapia para HDL disminuido

< 50 mg/dL en mujeres

Circunferencia de cintura > 102 cm hombres Asiáticos > 90 cm hombres, > 80 cm mujeres
> 88 cm mujeres IDF permite usar IMC > 30 kg/m2
Implicancias de la definición
Con criterios diagnósticos
• Mayor riesgo de DM y EC
• Datos de 37 estudios à sd X
dobla el riesgo de EC
• Aumenta riesgo de ACV,
esteatosis y cáncer
Controversia
• Se ha cuestionado el valor del
reconocimiento de sd X como
• Características del sd son
predictores de outcomes
clínicos, pero se debate si
suma valor diagnóstico,
terapéutico y pronóstico
Epidemiología

25% 8-13% H
2-18% M
24% H
Mexicano- 22% M
Americanos
32%

25%
Epidemiología
Epidemiología

Embarazo

ACO

SOP
Fisiopatología
Enfermedades Riesgo acumulativo de
Daño órgano diana individuales que llevan sd X causa disfunción
ocurre por múltiples a sd X producen microvascular, lo que
mecanismos consecuencias clínicas amplía RI y promueve
adversas HT

Promueve EC por Mecanismos

diversos mecanismos. Aumenta riesgo CV al adicionales: estrés
Aumenta aumentar rigidez oxidativo, asociado a
trombogenicidad, causa arterial varios componentes del
disfunción endotelial Sd X
Fisiopatología

Disfunción del Resistencia a

tejido adiposo la insulina
Fisiopatología
Agrandamiento
adipocito e infiltración
Tejido adiposo Rol en patogénesis de IR de macrófagos al TA,
disfuncional relacionada a obesidad liberan Cq
proinflamatorias y
promueven RI

RI es mediador principal
Contribuyentes Anormalidades pueden
de Sd X. Insulina
adicionales a RI incluyen resultar de obesidad con
promueve utilización de
secreción anormal, aumentos en AGL y
G en músculo, TA e
señalización de Re cambios en distribución
hígado y puede
insulina alterada, Cq de insulina (acumulación
influenciar lipólisis y
proinflamatorias en TA)
gluconeogénesis
Fisiopatología
Normal RI
Ingesta à liberación de insulina impide Inadecuada captación de glucosa en tej
liberación de AGL y promueve síntesis de Tg periféricos. Liberación de AGL desde
en TA reserva de Tg de TA e hígado

Exceso AGL es exceso de sustrato para

tej sensibles a insulina, alterando señales
que regulan el metabolismo de G

ØHígado: aumenta producción hepática

de glucosa
ØTejidos periféricos: frena la inhibición
de la producción de G mediada por
insulina

Continúa la génesis de lipoproteínas

hepáticas
Fisiopatología
Fisiopatología
 EC, FA, IC, estenosis Ao,
ACV isquémico, TV

Pronóstico Complica-
ciones CV

Envejeci-
miento
Neuropatía
cognitivo
acelerado

Sd
Metabólico
Preeclampsia Esteatosis
recurrente hepática

Cáncer SAHOS

Mama, colon, vesícula,

Renal, próstata
Condiciones asociadas

• Acumulación de grasa hepática que excede 5 a

10% del peso del órgano
Esteatosis • Prevalencia de 3 a 36% en la población general.
• 95% de personas obesas y 70% de personas
con DM2 lo presentan
hepática • En pacientes con síndrome metabólico el
contendio graso del hígado aumenta 4 veces
en hombres y 11 veces en mujeres
Condiciones asociadas

• Es consecuencia de la obesidad y se asocia a

resistencia a la insulina
• Existe aumento en la inflamación y hay

SAHOS reducción en la concentración de

adiponectinas
• Algunos autores piensan que éste síndrome
se puede considerar como una manifestación
del síndrome metabólico
Condiciones asociadas

• Ovario poliquístico:
• Anovulación, exceso de andrógenos y RI
Hormonas • Riesgo para DM2 y enfermedad cardiovascular.
Aumenta 4x riesgo de presentar sd X

sexuales • Sd X se asocia a hipogonadismo y disfunción eréctil

• Prevalencia aumenta en menopausia: edad, cambios
hormonales, aumento de grasa abdominal,
sustitución hormonal
Condiciones asociadas

• Enfermedades caracterizadas por la pérdida

selectiva de depósito de tejido adiposo
Lipodistrofia • Pueden ser heredadas o adquiridas
• Se asocian ambos tipos al síndrome metabólico

Enfermedad • Retinopatía
• Microalbuminuria
microvascular • Neuropatía
Clínica
Síntomas de las enfermedades que lo
componen
Historia de HT, DLP o hiperglicemia,
merece screening de Sd X
Síntomas que sugieran aumento de riesgo
CV (angina)

Anamnesis Hábitos alimentarios y ejercicio

Historia social

Historia familiar

Revisión por sistemas

Clínica
PA elevada
Obesidad abdominal
Circunferencia de cintura

Acantosis nigricans
Examen
Hirsutismo
físico
Neuropatía periférica
Retinopatía
Xantelasmas/xantomas
Soplos arteriales
Laboratorio

Glicemia

Función renal

Perfil lipídico

Si enfermedad ATE precoz familiar: lipoproteína A, apo B-100, PCR, homocisteinemia

Estudio tiroideo, hepático, HbA1c, ácido úrico, TSH

Diagnóstico diferencial
• Buscar causas secundarias: SAHOS, enfermedad
Hipertensión renovascular, alteración del metabolismo de RAA

Dislipidemia • Enfermedad hereditaria

Hiperglicemia • DM2, disfunción tiroidea, glucagonoma, feocromocitoma

 Diagnóstico
Parámetro Valor Condición

Glicemia > 100 mg/dL O recibiendo terapia hipoglicemiante

Presión > 130/85 mmHg O recibiendo terapia antihipertensiva

Triglicéridos > 150 mg/dL O recibiendo terapia para hipertrigliceridemia

HDL < 40 mg/dL en hombres O recibiendo terapia para HDL disminuido

< 50 mg/dL en mujeres

Circunferencia de cintura > 102 cm hombres Asiáticos > 90 cm hombres, > 80 cm mujeres
> 88 cm mujeres IDF permite usar IMC > 30 kg/m2
Diagnóstico
¿Es necesario
diagnosticar?

Sí

Obesos con Sd X tenían un riesgo üPeso normal con sd X tienen 4

Obesos sin Sd X no tenían un
10x mayor para DM2 y 2x más para veces más riesgo de DM2 y un
aumento significativo del riesgo
ECV en relación con las personas de aumento de 3 veces el riesgo de
de DM2 o ECV
peso normal y sin Sd X ECV
Evaluación del riesgo cardiovascular
AHA/ ASCVD:
ACC Enfermedad
CV ATE à
IAM no fatal
Muerte por EC
ACV fatal o no
Evaluación del riesgo cardiovascular

http://professional.heart.org/professional/GuidelinesStatements/PreventionGuidelines/UCM_457698_Prevention-Guidelines.jsp
Evaluación del riesgo cardiovascular
Tratamiento
Tratamiento

• Disminución del 10% del peso en 6 meses y luego

seguir la reducción
• Salir del estado de obesidad y luego llegar al peso
normal para la edad
Obesidad • Estrategias a través de restricción calórica, actividad
física y fármacos
• Importancia de la correcta composición de la dieta
• Por cada kg de peso que se elimina, disminuye un
16% el riesgo de DM2
Tratamiento

• Actividad física regular. Ejercicio aeróbico +

ejercicio de fuerza
• > 150 minutos de actividad física moderada a
intensa a la semana + ejercicios de fuerza 3x/sem
Sedentarismo • AF aeróbica para aumentar el gasto energético y
favorecer la baja de peso
• Ejercicios de fuerza para aumentar la masa
muscular y optimizar la sensibilidad a la glucosa
Tratamiento

• Cambios estilo de vida

• Fármacos
• Dieta:
• Máximo 30% VCT lípidos
• Grasas saturadas < 7%
Dislipidemia • Grasas Monoinsaturadas <13%
• Grasas Poliinsaturadas < 10%
• Grasas trans 0%
• Colesterol ≤ 200 mg/dL
• No azúcar
• Restringir OH
Tratamiento

LDL • Estatinas
• Metas de acuerdo a RCV

• Niacina (puede exaerbar hiperglicemia)

• Rosuvastatina

HDL • Inhibidores CETP (proteína transportadora de ésteres de

colesterol)? Torcetrapib
• Fibratos (si DLP aterogénica: bajo HDL y Tg elevados)
• Aumentar idealmente sobre 60 mg/dL o al menos sobre el basal

Tg
• Niacina, fibratos
• Omega 3
• Niveles de normalidad
Tratamiento

• Metformina
Hiperglicemia • Manejo de diabetes según guías

• JNC-8: PA < 140/90 o < 150/90 en mayores

Hipertensión de 60 años (excepto ERC y DM <140/90)

SAHOS • CPAP
Tratamiento

Prevención CV • AAS en riesgo moderado (>6% a 10 a)

GRACIAS