Manual Pediatri A ECOE PDF

Estaciones ECOE
PEDIATRÍA
El presente manual está compuesto por estaciones que han sido construidas desde el año
2017 hasta hoy y que por distintos motivos ya no son utilizadas. Se publican aquí sólo para
familiarizar al examinado con el proceso de evaluación y con la estructura de las estaciones.
Las estaciones que aquí se presentan no son las que el examinado enfrentará en la
evaluación (y por lo tanto no debieran guiar el estudio de temas), suelen contener errores y
no están actualizadas. En particular, las pautas de evaluación se incluyen aquí para que el
evaluado se familiarice con la forma de evaluación, pero no representan las puntuaciones
con que se evalúa cada estación, ya que estas están en permanente revisión.
1
Estación: Asfixia por aspiración de cuerpo extraño y prevención de accidentes.
Nivel de conocimiento:
Nivel de diagnóstico Nivel de manejo Nivel de seguimiento
Específico Completo Completo
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas básicas
Especialidad Pediatría
Contenido Aspiración de cuerpo extraño con asfixia / Prevención de
accidentes
Desempeño Manejo de asfixia en niños y dar recomendaciones de prevención
de accidentes
Ambiente Servicio de urgencias
Código 2018 - 02 – 2.01.2.003
2018 – 02 - 2.01.3.008
Pauta del evaluado/a

Contexto Usted está en el servicio de urgencias, cuando escucha que una
madre grita por su hijo, lactante de 11 meses quien por relato de
la madre se ha ahogado con una parte de un juguete.
Instrucciones Realice maniobra de Heimlich en el lactante.
Tranquilice a la madre
Investigue sobre factores de riesgo de accidentes en niños y de
recomendaciones a la madre (al menos 5)
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a

1.- Antecedentes generales
Nombre Katherine Valenzuela. Nombre del lactante: Tomás
Edad 11 meses
Profesión - Ocupación No corresponde
Grupo familiar Vive con su madre y padre. Sin hermanos
Emocionalidad en entrevista Alterada, grita pidiendo ayuda y luego le cuesta calmarse.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos (-) Sin hospitalizaciones
Antecedentes quirúrgicos (-)
Antecedentes familiares Padres sanos.
Medicamentos (-)
Alergias Sin alergia a fármacos conocidos.
3.- Historia actual:

Usted representa a la madre de un lactante de 11 meses. Estaba esperando atención (para usted) en
el servicio de urgencias cuando se da cuenta que su hijo se ahoga con una parte de un juguete que
tenía. Comience a gritar pidiendo ayuda.
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Lo cuida usted (la madre) y en ocasiones la abuela.
No se fija mucho en el tamaño de las partes que tienen los juguetes.
2
Tiene una silla para el transporte de su hijo, pero reconoce que a veces no ajusta bien las correas
porque llora mucho cuando lo hace.
Su hijo está empezando a caminar, usted no tiene medicamentos a mano, pero la abuela sí.
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente:

No corresponde
Pauta de evaluación:
Dimensión: relación interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta (Puede ser después de la maniobra) 1
Pregunta nombre a la madre y del lactante 1
Es capaz de tranquilizar a la madre 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático durante la conversación 1
Pregunta a paciente si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de forma adecuada 1
Dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos 1
Pregunta por controles de niño sano 1
Pregunta quien cuida al lactante 2
Pregunta por uso de silla de auto 2
Pregunta por uso de juguetes acorde a la edad 2
Pregunta por existencia de piscina en la vivienda 2
Pregunta por forma de calefacción (especialmente si es potencialmente generador 2
de quemadura) o acceso a cocina
Pregunta por uso de andador 2
Pregunta por acceso a escaleras 2
Dimensión: manejo realizado

Elemento Puntaje
Revisa cavidad oral para observar cuerpo extraño. 1
Realiza maniobra de Heimlich de forma adecuada (5 golpes en la espalda y 5 2
torácicas)
Al menos recomendar 5 estrategias de prevención de accidentes, entre otras: 1 cada uno.
• Educa sobre necesidad de elegir juguetes acordes a la edad. Máximo 5.
• Educa sobre mantener siempre vigilancia por un adulto en piscinas, tina u
otros / si el niño tiene acceso debe estar enrejada (1,5m de altura).
• Elegir silla de auto acorde a edad y características del niño, debe estar en
parte trasera.
• No dejar objetos pequeños, duros y redondeados al alcance de niños y niñas
que puedan ser introducidos por boca o narices (incluye alimentos: maní,
almendras, etc.)
• No exponer directamente al sol, especialmente entre 11 y 15 h.
• No beber líquidos calientes con el niño y niña en brazos o dejarlos al alcance.
Los niños no deben entrar a la cocina.
• Mantener todos los medicamentos fuera del alcance de los niños y niñas y
en sus envases originales.
• No usar andador.
3
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación
cardiaca Respiratoria
No corresponde No corresponde No corresponde No corresponde No corresponde
General No corresponde
Cabeza y cuello No corresponde
Cardíaco No corresponde
Pulmonar No corresponde
Abdomen No corresponde
Genital No corresponde
Extremidades No corresponde
4
Estación: Laringitis aguda obstructiva.
Resumen estación
Contenido Laringitis aguda obstructiva/CROUP
Desempeño Realizar anamnesis y tratamiento adecuado
Ambiente Box de urgencia
Código 2018-01-2011025

Contexto Como médico general se encuentra de turno SAPU, cuando acude
una paciente con su hijo preescolar de 2 años, preocupada por
una tos muy “fea” que tiene su hijo.
Instrucciones Realice anamnesis.
Revise examen físico en sobre
Explique a la madre la condición que sospecha y las medidas
terapéuticas que deberán tomarse.

Nombre Martin Pino Jeria
Edad 2 años
Profesión - Ocupación Preescolar en escuela “Estrella”
Grupo familiar Padres y abuela materna
Emocionalidad en entrevista Madre preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos (-)
Antecedentes familiares Padre con HTA, madre con Hipotiroidismo, abuela
Medicamentos (-)
Alergias Al pasto

Usted es Marisol de 32 años, vendedora en una multi-tienda. Está casada con Pedro de 44 años, que
es informático, viven actualmente en la comuna de Pedro Aguirre cerda en una casa sólida con todos
los servicios básicos. Sufre de Hipotiroidismo por lo que toma 75 mcg de Levotiroxina. Pedro se operó
de la vesícula hace 5 años. Martín es su primer hijo, el cual es bastante sano y activo, de hecho, los
controles de niño sano hasta la fecha han estado estupendos. También vive con usted su madre Cecilia
de 65 años, quien padece artrosis, y es quien cuida a Martín.
En años anteriores Martín si ha sufrido resfríos, pero a pesar de tener fiebre y tos, como otras veces,
en esta ocasión lo nota muy disfórico y con una tos muy “fea”. Además, hace 3 horas le empezó a
sentir un ruido agudo al inspirar. Lo que la tiene muy preocupada, pidió permiso en el trabajo, y lo
trajo al SAPU.

Los síntomas comenzaron hace aproximadamente 2 días, primero fue la disfonía y la tos, luego la
fiebre, después la tos se puso fea y hace 3 horas comenzó este sonido cuando inspira.
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La voz era más ronca.
La tos es como una tos de perro, así bien fea y se pone peor en las noches.
Si le he tomado la temperatura con termómetro, hoy en la mañana marco 38°C
No ha tenido: tantos mocos como otras veces, Vómitos, diarrea.
No toma nada. Ayer le d paracetamol por la fiebre, ese en gotitas, le di lo que decía la caja.
Nació de término, por parto normal.
Midió 48 cm y peso 3,7 kilos.
Le di pecho como hasta el año y come todo, según lo que me ha indicado la pediatra.
Tiene todas sus vacunas al día.
Duerme 10 horas y ve como 4 horas de televisión.

¿Qué es lo que tiene mi hijo?
¿Es grave?
¿No hay que tomarle una radiografía al pecho?
¿Entonces va a quedar hospitalizado?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta 1
Pregunta nombre del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1
Es empático en la comunicación del posible diagnóstico 1
Pregunta al paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista en forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual 1
Pregunta por alergias 1
Pregunta al paciente por hábitos 1
Pregunta por antecedentes familiares 1
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos 1
Pregunta por antecedentes de alimentación en el desarrollo 1
Pregunta por antecedentes de Inmunizaciones 2
Pregunta por tiempo de evolución del cuadro 2
Pregunta por características de la tos 2
Pregunta por cuantificación de la fiebre 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Laringitis Aguda Obstructiva o CROUP 2
Explica gravedad del cuadro 2
Explica necesidad o no de radiografía de tórax 2
Indica observación en Servicio de Urgencias 2
Indica nebulización con adrenalina 2
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Indica corticoides 2
Examen físico
38°C 100/70 110 27 96%
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido.

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, alteo nasal. Sin adenopatías.
Cardíaco RR2T sin soplos
Pulmonar MP (+). Disfonía, estridor inspiratorio continuo, tiraje leve.
Abdomen BDI, RHA (+), no se palpan masas ni visceromegalias.
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema.
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Estación: Asma.
Resumen estación
Contenido Paciente de 6 años con crisis bronquial obstructiva
Desempeño Es capaz de indicar el tratamiento en complicaciones del asma
Código 2018 - 02 – 2.01.2.005

Contexto Usted se encuentra en una urgencia hospitalaria e ingresa a box
paciente de 6 años acompañado de su madre.
Revise examen físico impreso.
Indique gravedad.
Entregue indicaciones.

Nombre Nombre de la madre: Carolina Tejerina. Nombre del paciente:
David.
Edad 6 años
Profesión - Ocupación No aplica
Grupo familiar Vive con su madre y padre. Tiene un hermano de 2 años.
Emocionalidad en entrevista Preocupada por su hijo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asma
Antecedentes familiares hermano de 2 años con Síndrome Bronquial Obstructivo
recurrente. Padres Sanos.
Medicamentos Salbutamol SOS
Alergias sin alergia a fármacos.
Usted representa a la madre de niño de 6 años con antecedentes de Asma que actualmente consulta
por aumento de intensidad de síntomas respiratorios, aumento de tos. Hoy con más dificultad
respiratoria que días anteriores.

Asma diagnosticada hace 8 meses. En estadio 1 de tratamiento (solo salbutamol de rescate).
No había tenido necesidad de ir a urgencias antes
Aumento de síntomas respiratorios (tos, despierta en las noches, sensación de opresión al pecho)
desde hace 3 días.
Hace 4 días comenzó con síntomas de resfrío (dolor de garganta, secreción nasal)
Previo a cuadro actual usaba salbutamol menos de 2 veces por semana.
No ha ido al colegio desde ayer.
No le ha escuchado silbido al pecho.
Se cansa al hablar.
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5.- Si el médico no lo menciona, pregunte:
¿Se debe quedar hospitalizado?
¿Qué medicamento le dará?
¿Es una crisis muy grave?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre a la madre y del niño 1
Mantiene a madre tranquila y habla con calma 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones previas por cuadros similares al actual 2
Pregunta por fármacos de uso habitual 1
Pregunta por alergia a medicamentos 1
Pregunta por síntomas actuales (tos con/sin expectoración, opresión torácica, 2
despertar nocturno)
Cuantifica uso de salbutamol en el cuadro actual 2
Investiga desencadenante infeccioso del cuadro actual 1
Interpreta adecuadamente examen físico 1

Elemento Puntaje
Diagnostica crisis asmática moderada 2
Indica que se iniciará manejo y según respuesta se decidirá hospitalización 2
Indica apoyo con Oxígeno para saturar >93%. 2
Indica broncodilatador beta 2 acción corta (salbutamol) 4-8 puff c/10 min. x 3 veces. 2
Indica corticoides (Prednisona 1-2 mg/k) oral 2
Indica que no iniciará ATB ya que el desencadenante es viral 1
Examen físico
36,6°C 100/73 mmHg 80 lpm 28 rpm 90-91%
General Vigil, orientado TE, bien hidratado y llene capilar de 2 seg. Habla con frases
cortas. Uso leve- moderado de musculatura accesoria.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos.
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos.
Pulmonar MP+ sibilancias espiratorias e inspiratorias audibles con estetoscopio
Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no
se palpa hígado ni bazo.
Genital No aplica
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Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP.
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Estación: Exantemas virales.
Resumen estación
Contenido Exantemas virales
Desempeño Conocimiento general, diagnóstico y manejo
Ambiente Box de consultorio
Código Box de consultorio

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio y recibe a Andrea,
madre de Esteban, quien está preocupada porque su hijo
presenta un cuadro cutáneo. No viene con él, sino que trae una
fotografía del cuadro.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota
De un diagnóstico
De las indicaciones correspondientes y aclare las dudas de la
madre

Nombre Andrea Antonia Cortés Rodríguez
Edad 34 años, Hijo Esteban: 9 años
Profesión - Ocupación Dueña de casa
Grupo familiar Casada
Emocionalidad en entrevista Preocupación
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares (-)
Medicamentos (-)
Alergias (-)
Vacunas Al día
Usted interpretará a una madre de 34 años, que viene a consulta con fotos de su hijo de 9 años. Se
encuentra preocupada, ya que desde hace 2 días su hijo presenta muchos puntos rojos en cuerpo y
cara que aparecieron de forma abrupta, luego de un paseo a la playa.

Los puntos rojos aparecieron de la nada, asociado a náuseas, vómitos y fiebre leve (“no se la ha
tomado con termómetro, pero al tocar su frente impresiona que ha tenido fiebre)
Nunca le había pasado, su hijo en general es muy sano.
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo

¿Es muy contagioso?
¿Puede ser que haya sido por el viaje a la playa?
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¿Qué debo hacer si empeora en casa?
¿Qué puedo darle en la casa?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta adecuadamente 1
Pregunta nombre de la madre y paciente 1
Mantiene a la madre tranquila y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica) 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos 2
Pregunta por vacunas a la fecha 2
Pregunta por características del exantema 2
Pregunta por síntomas acompañantes 2
Revisa fotografía luego de realizar una anamnesis completa 2

Elemento Puntaje
Sugiere el diagnóstico de eritema infeccioso 2
Nombra posibles causas del cuadro 2
Ofrece tratamiento sintomático 2
Entrega indicaciones por si se complica el cuadro (antes que la madre pregunte) 2
Da las indicaciones para el hogar 2
Examen físico
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Estación: Control de niño sano.
Resumen estación
Contenido Supervisión de salud - lactante
Código 2018-01-2013018

Contexto Usted es médico del consultorio buena esperanza y se presenta
ante usted Virginia junto a su hijo Samuel, quien viene a control
de niño sano
Instrucciones Realice el control de niño sano

Nombre Virginia Paz Muñoz Pérez
Edad 30 años, hijo Samuel: 3 mes
Profesión - ocupación Vendedora
Grupo familiar Casada, 1 hijo mayor de 5 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos RNT 37 semanas, aeg. Parto vaginal. Se va de alta con su madre.
Medicamentos (-)
Alergias (-)
Vacunas BCG

Usted interpretará a una madre de 30 años, que viene control de niño sano con su hijo de 3 mes
4.- información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:

Samuel vive junto a sus padres y hermano mayor en una casa sólida con servicios básicos disponibles.
En su control anterior no tuvo problemas.
Se alimenta mediante lactancia materna a libre demanda como fue recomendado anteriormente
Duerme en promedio 10 horas diarias
Se le realiza cambio de pañal cerca de 4 veces al día
En cuanto al DSM, Samuel ya levanta la cabeza en 45°, levanta pies y patalea, realiza movimientos
simétricos, afirma la cabeza y sigue objetos pasada la línea media, mantiene manos abiertas y las junta
en la línea media, además disfruta llevando sus manos a la boca, observa a quien le habla y vocaliza.
Las rutinas del hogar se centran en el nuevo integrante, han tenido que modificar horarios para la
atención, pero se han dividido equitativamente para no tener problemas.
A usted le preocupa que su vida de pareja desde el embarazo no ha sido lo mismo, principalmente
porque no sentido ganas.
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¿Cuándo lo traigo al próximo control Dr./Dra.?
¿A qué edad sería bueno sacarle el chupete o la mamadera?
Elemento Puntaje
Elemento Puntaje
Pregunta sobre antecedentes perinatales 1
Pregunta sobre alimentación del niño 1
Selecciona leche: lpf 1
felicita y recomienda lactancia materna 2
Pregunta por como duerme el niño 2
Pregunta por frecuencia y consistencia de deposiciones 2
pregunta por vacuna BCG 2
Pregunta por hitos de DSM 2
Educa sobre banderas rojas de DSM 2
Revisa Rx de caderas y descarta displasia de caderas 2
Pregunta por preocupaciones maternas 2
Verifica comprensión de la madre a sus preguntas/indicaciones 2

Elemento Puntaje
Cita a próximo control 2
Examen físico
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación
cardiaca respiratoria
36.5°c 90/70 mmhg 100 lpm 20 rpm 98%
General Vigil, bien hidratado y perfundido. Mucosas rosadas.

Cabeza y cuello Normo cráneo, fontanelas a nivel, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Cardíaco Rr2t, no ausculto soplos
Pulmonar Mp (+), sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro, RHA (+), no palpo masas ni visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, sin edema ni lesiones. Ortolani barlow (-)
Exámenes de laboratorio - tablas y recursos adicionales
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Radiografía de pelvis
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Estación: Síndrome bronquial obstructivo recurrente.
Resumen estación
Contenido Síndrome bronquial obstructivo recurrente
Desempeño Realizar anamnesis y manejo adecuado con derivación a
especialista
Ambiente Box de consulta (control)
Código 2018-01-2011028

Contexto Acaba de egresar y comienza a trabajar en CESFAM “Aire Nuevo”.
Le toca continuar el control de un lactante de 8 meses que hace 3
meses comenzó con problemas respiratorios.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota.
Revise examen físico en sobre.
De indicciones a la madre respecto a la conducta a seguir.

Nombre Ramiro Vásquez López
Edad 8 meses
Profesión - Ocupación Cajera supermercado
Grupo familiar Padres
Emocionalidad en entrevista Madre tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Hospitalización por SBO
Medicamentos Salbutamol SOS y Budesonida.
Alergias (-)

Usted es Carmen López de 27 años, una mujer que convive con su pareja Raúl, el cual es técnico en
prevención de riesgos. No sufre enfermedades y su esposo fue operado de una fractura de fémur por
un accidente en motocicleta. Ramiro es su primer hijo y desde que nació ha sido bastante enfermizo.
Viven en una casa de madera con los servicios básicos.
Los problemas con su hijo comenzaron cuando tenía 3 meses, donde tuvo un cuadro de tos, rinorrea,
fiebre y “silbido del pecho”, por lo que acudió al SAPU, en esa ocasión le mencionaron que tenía un
síndrome bronquial obstructivo. Le ocurrió el mismo cuadro unas 3 o 4 veces más, de las cuales en
una ocasión se tuvo que hospitalizar. El doctor que lo entendía antes acá dijo que tenía “Síndrome
Bronquial obstructivo recurrente” y le dejo Salbutamol cuando tuviera ataques de tos, y Budesonida
a permanencia.
Hoy le toca control, se nota bastante tranquila, ya que está acostumbrada a esta rutina, la verdad no
ha notado mucha mejora en él, ya que sigue con síntomas respiratorios y lo ha tenido que traer al
SAPU algunas veces.
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La verdad doctor sigue teniendo estos episodios de tos, fiebre y silbido en el pecho, desde que nació
debe llevar unos 6 episodios, e último fue como hace 1 mes.
Entre las crisis si presenta síntomas, como tos, rinorrea y ciento que le cuesta respirar, pero son de
corta duración.
Cuando le han dado estos episodios tienden a durar como 1 o 2 semanas.
El doctor le dejó Budesonida 200 mcg c/ 12 hrs y Salbutamol si tiene mucha tos o lo sienta obstruido.
Cuando tenía como como 4 meses tuvo que quedar hospitalizado por lo obstruido que estaba, por
suerte salió sin mayores problemas.
No ha tenido: Disfonía, vómitos, diarrea.
Nació de término, por parto normal.
Le di pecho como hasta el año y come todo, según lo que me ha indicado la pediatra.
Yo fume como hasta los 3 meses de embarazo porque no sabía que lo estaba. Ahora mi marido y yo
fumamos, pero fuera de la casa. No tomo. No drogas.
¿Cómo encuentra a mi hijo?
¿No hay que tomarle una radiografía al pecho?
¿No tendrá que verlo el especialista?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta al paciente por hábitos de los padres 1
Pregunta por número de episodios dentro del año 2
Pregunta por presencia de síntomas inter crisis 2
Pregunta por duración de los episodios 1
Pregunta por uso de corticoides sistémicos 2

Elemento Puntaje
Explica de que se trata de Síndrome Bronquial Obstructivo Recurrente (SBOR) 2
Explica necesidad o no de radiografía de tórax 1
Indica que se trata de un SBOR moderado 2
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Menciona que podría tratarse de un SBO secundario 1
Entrega indicaciones a la madre 2
Deriva a especialista 2
Examen físico
37,2°C 100/70 110 30 98%

Cabeza y cuello Pupilas reactivas. Sin adenopatías.
Cardíaco RR2T sin soplos.
Pulmonar MP (+) espiración prolongada, sibilancias final espiración.
Genital No aplica
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Estación: Atención inmediata del RN.
Realizar Realizar Realizar
Resumen estación
Contenido Atención inmediata del RN
Desempeño Realizar atención inmediata del RN según pautas de acción
Ambiente Sala de atención inmediata
Código 2018 - 02 – 2.01.5.002

Contexto Usted es el médico de Turno en el hospital de Tololo, y es
requerido para la atención de un recién nacido en pabellón.
Lo acompaña la matrona de turno quien atendió el parto.
Instrucciones Pregunte a matrona características del RN que le permita
descartar necesidad de RCP.
Indique APGAR según corresponda.
Realice la atención inmediata y describa el procedimiento que
realiza en voz alta.

Nombre Susana Pérez. Nombre RN: Fabiola
Edad 39 semanas
Grupo familiar No aplica
Emocionalidad en entrevista No aplica
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin patologías obstétricas
Antecedentes quirúrgicos No aplica
Antecedentes familiares No aplica
Medicamentos (-)
Alergias (-)
Usted representa a la matrona de turno del Hospital de Toltol. Acaba de atender un parto de un RN
de 39 semanas y ahora acompañará al médico durante la realización de la atención inmediata.

-Madre sana, sin patologías obstétricas. Embarazo bien controlado.
Parto a las 39 semanas, vaginal sin complicaciones. Trabajo de parto normal, líquido amniótico claro.
RN impresiona vigoroso, con buen llanto espontáneo, buen tono, con cianosis solo en pies y manos.
Frecuencia cardiaca >100 lpm. Estornuda, tose, reacciona ante estímulos. Se mantiene lo mismo a los
5 minutos.

No aplica
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Elemento Puntaje
Pregunta nombre a la matrona y el del RN 1
Realiza el procedimiento tranquilo 1
Habla en forma clara y técnica 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta si el embarazo fue controlado 2
Pregunta por patologías obstétricas 2
Pregunta por complicaciones durante el parto 2
Pregunta por elementos de APGAR
- Frecuencia cardiaca 1
- Respiración (llanto) 1
- Tono muscular 1
- Color 1
- Irritabilidad refleja/respuesta ante estímulos 1

Elemento Puntaje
Indica APGAR correcto al minuto y 5 minutos (9) 2
Recibe al RN en cuna radiante 1
Seca con paños tibios. 1
Cambia paños los húmedos y coloca secos. 1
Aspira secreción nasal y boca de ser necesario 1
Liga cordón de forma adecuada (limpia con alcohol) y secciona a 2 cm aprox. 2
Visualiza vasos umbilicales.
Realiza antropometría (peso, talla, CC) 2
Realiza profilaxis ocular (limpia con algodón húmedo de adentro hacia afuera y 2
aplica 1 gota de cloranfenicol en cada ojo)
Realiza profilaxis con vitamina K (1mg IM en tercio medio del muslo) 2
Coloca identificación al RN 2
Examen físico
No aplica No aplica No aplica No aplica No aplica
General No aplica
Cabeza y cuello No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
Extremidades No aplica
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Estación: Reflujo gastroesofágico y vómitos del lactante.
Resumen estación
Contenido Reflujo gastroesofágico y vómitos del lactante
Código 2018-01-2011046

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio y recibe a María,
madre de Isabel, quien está preocupada porque su niña se ahoga
cuando toma su pecho y además devuelve la leche.
Realice examen físico descrito en sobre
De las indicaciones correspondientes

Nombre María Teresa Tapia Vásquez
Edad 34 años, Hija Isabel: 3 meses y 2 semanas
Grupo familiar Casada, 2 pérdidas (embarazo ectópico y aborto espontáneo a las
24 semanas)
Emocionalidad en entrevista Preocupación por eventual desnutrición de su hija
2.- Antecedentes:
Antecedentes perinatales Cesárea por mala presentación
Medicamentos (-)
Alergias (-)

Usted interpretará a una madre de 34 años, que viene a consulta con su hija de 3 meses y 2 semanas.
Se encuentra preocupada, ya que su hija desde los 3 meses comienza a emitir sonido cuando toma
pecho (como un ronquido, como si se ahogara) y posteriormente regurgita.

Cuando su hija regurgita no presenta arcadas, no se queja ni tiene dolor. La comida se sale de la boca
y es leche fresca. Nunca le ha ocurrido al dormir. No rechaza la alimentación, no está irritable, no
tiene ningún otro síntoma.
Le explicaron en un taller cómo se debe dar lactancia y su hija toma pecho cuando quiere sin ningún
problema.
Embarazo deseado y planificado, primero en llegar a término. “Hace mucho que deseaba tener un
hijo”
Cesárea por mala presentación (no bajaba y me indujeron el parto)
Controles al día y sin ningún problema
21
Sólo si médico pregunta, dígale que la pesaron antes de venir y que pesó 5.9kg y que midió 59 cm

¿Hasta cuándo le va a durar esto a mi hija?
¿No le va a pedir exámenes?
¿Cómo saber si es peligroso?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes perinatales 2
Pregunta sobre lactancia materna 2
Pegunta características del vómito 2
Pregunta signos de RGE patológico 2
Relata examen físico esperado 2

Elemento Puntaje
Da el diagnóstico de RGE fisiológico 2
Da medidas no farmacológicas 2
Explica que no es necesario realizar exámenes de laboratorio 2
Explica cuáles son los signos de alarma 2
Examen físico
36.5°C 90/60 mmhg 100 lpm 20 rpm 98%
General Vigil, bien hidratada y perfundida. Mucosas rosadas.

Cabeza y cuello Fontanelas a nivel, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Cardíaco RR2T, no ausculto soplos
Pulmonar MP (+), sin ruidos agregados
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, sin edema ni lesiones.
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Estación: Otitis media.
Resumen estación
Contenido Otitis media
Código 2018-01-2011026

Contexto Esta de turno en el SAPU, cuando llega un padre con su hija de 9
meses muy asustado por que este tiene fiebre y no sabe qué
hacer.
Explique al padre la condición que sospecha y las medidas

Nombre María Jesús Espindola Quezada
Edad 9 meses
Profesión - Ocupación Técnico electricista
Grupo familiar Padres y hermana de 2 años
Emocionalidad en entrevista Padre asustado
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre con hipotiroidismo
Medicamentos (-)
Alergias (-)
Usted es Cristóbal Espíndola de 42 años, está casado con Rosa Quezada de 34 años, técnico en
enfermería, que se encuentra de turno, por lo que le toco cuidar al bebe en casa. Rosa sufre de
hipotiroidismo, por lo que toma 100 mcg de levotiroxina. Usted hasta ahora no padece ninguna
enfermedad, o verdad no lo sabe, ya que le carga ir al médico y hace 5 años que no se controla. Tienen
2 hijas, María Belén de 2 años, que por lo que recuerda nació sin problemas y durante la crianza no
estuvo tan pendiente, ya que su esposa se tomó todo un año para poder criarla. Esta vez el trabajo no
ha ido como esperaba así que no se pudieron dar ese lujo y María Jesús de 9 meses, a la que le toca
cuidar cuando su esposa tiene turno. Viven en una casa sólida con los servicios básicos y tienen 2
perritas.
Consulta porque desde hace aproximadamente 4 horas, noto a su hija extraña, algo decaída, y no
logra que deje de llorar; “Doctor, llora por todo, me tiene desesperado, ni la mamadera me la recibe”.
Decidió llamar a la vecina quien le aconsejo que tomara la temperatura. La tomó y apenas vio que
marcaba 38,5°C vino corriendo al SAPU.
23
Mi hija es súper sana, nunca ha estado hospitalizada y los controles de niño sano siempre sale bien.
A parte de la fiebre la he notado irritable, llora por cualquier cosa.
Tiene mal apetito, no me ha querido recibir la mamadera que dejo mi esposa.
Estuvo con tos y harto moquito la semana pasada.
Ahora no ha tenido: Tos, dificultad para respirar, vómitos, diarrea, y el pañal ha estado como siempre.
No le he dado nada, apenas le tomé la temperatura vine.
La verdad no se de cuantas semanas nació, mi esposa sabe, si quiere la llamo.
Midió y peso lo normal, no recuerdo cuánto.
Mi esposa le da pecho, antes de los turnos se saca leche y la guarda en el refrigerador.
Come de todo parece, mi esposa le hace las papillas.
¿Vacunas? No sé, pero las debe tener todas.
Yo fumo, pero fuera de la casa, tomo alcohol ocasionalmente. Drogas no.

¿Qué es lo que tiene mi hijo?
¿Y no lo va a mandar con el Otorrino?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta al paciente por hábitos de los padres 1
Pregunta por apetito de la lactante 1
Pregunta por antecedentes de infección reciente 2
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales como tos, 1
vómitos, diarrea, etc.
Pregunta por medicamentos administrados hasta el momento 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Otitis media Aguda 2
Explica lo encontrado en la otoscopia 2
Indica medidas generales y paracetamol para la fiebre 2
Indica Amoxicilina 75 - 100 mg/kg/día fraccionado cada 8 - 12 hrs por 7 días 2
Explica cuando derivar a especialista 2
24
Examen físico
38,5°C 100/70 122 26 99%
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido. Aumento temperatura corporal.

Cabeza y cuello Pupilas reactivas. Sin adenopatías. Dolor al traccionar oreja izquierda.
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados.
Abdomen BDI, RHA (+), no se palpan masas ni visceromegalias
Genital No aplica
25
Estación: Cefalea.
Específico Específico Derivar
Resumen estación
Contenido Cefalea sin signos de alarma
Desempeño Realiza diagnóstico, diagnóstico diferencial y manejo
Código 2018 - 02 – 2.01.1.077

Contexto Usted está atendiendo en un CESFAM urbano, donde atenderá a
un paciente de 16 años en una consulta de morbilidad.
Revise examen físico impreso.
Plantee una hipótesis diagnóstica.
Realice indicaciones.

Nombre Roberto Meneses
Edad 16 años
Profesión - Ocupación Estudiante
Grupo familiar Vive con sus padres y su hermana de 18 años.
Emocionalidad en entrevista Preocupado al hablar del colegio, con estrés.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre y padre hipertensos. Hermana sana.
Medicamentos (-)
Alergias (-)
Hábitos Tabaco no, Alcohol no, drogas no.
Usted es representa a Roberto de 16 años, no tiene antecedentes mórbidos de relevancia, asiste con
su papá, pero le pidió que se quedara afuera de la consulta, él aceptó porque usted “ya está grande
para entrar al doctor solo”.
Consulta porque desde que empezó el segundo semestre ha tenido dolores de cabezas más, el dolor
es como si le estuviesen apretando la cabeza y a veces dura todo el día, otras veces unas horas. Es de
poca intensidad, pero molesto (3-4/10) y no le deja estudiar. Esto último le preocupa, porque el
primer semestre no le fue bien.

Le duele la cabeza completa.
Es como si le apretaran.
El dolor comienza de a poco y aumenta.
Se le ha desencadenado el dolor después de pelear con su mamá.
Cuando tiene mucho que estudiar también le ha aparecido el dolor.
No ha tomado medicamentos para que pase el dolor, porque a su mamá no le gustan.
26
No ha tenido náuseas ni vómitos con el dolor de cabeza.
No ha tenido fiebre, ni le molesta de sobremanera la luz, ni se le han dormido partes del cuerpo
cuando tiene los dolores de cabeza.
El dolor no se agrava con esfuerzos físicos.

¿No me va a pedir exámenes?
¿Van a funcionar los medicamentos que me dará?
¿Usted cree que podré sacar adelante este año? No quiero repetir por culpa de los dolores de cabeza
Elemento Puntaje
Mantiene a paciente tranquilo y explica con calma 1
Es empático en la comunicación del diagnóstico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales 1
Pregunta por uso actual de fármacos 1
Pregunta por alergias a medicamentos 1
Pregunta por hábitos (tabaco, alcohol, drogas) 1
Caracteriza motivo de consulta
- Dónde duele (frontal, occipital, globlal) 1
- Cómo duele (presión, punzante, pulsatil) 1
- Cuánto duele (intensidad escala EVA) 1
- Forma de inicio y evolución 1
- Tiempo de aparición 1
- Factores desencadenantes y aliviantes 1
- Factores acompañantes (fotofobia, parestesias, etc) 1
Investiga signos de alarma
- Náuseas y vómitos (principalmente matinales) 1
- Fiebre 1
- No se agrava con maniobras de Valsalva 1
- Uso de antibióticos reciente 1
- Aumento progresivo en intensidad 1
- Despierta del sueño 1
- Relación con algún traumatismo 1
- Aumento progresivo en intensidad 1
- Despierta del sueño 1
- Relación con algún traumatismo 1
Indentifica asociación a factores generadores de estrés 1
27
Elemento Puntaje
Plantea hipótesis diagnóstica (cefalea tensional) 2
Indica que no presenta signos de alarma y calma al paciente 1
Explica asociación a eventos estresantes para él 1
Descarta necesidad de exámenes complementarios 2
Indica manejo farmacológico con analgésicos comunes 1
Plantea necesidad de evaluación por salud mental 1
Examen físico
36°C 108/75 mmHg 70 lpm 13 rpm 99%
General Vigil, orientado TE, bien hidratado y llene capilar de 2 seg.

Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos. Fondo de ojo
normal.
Pulmonar MP+ sin ruidos agregados.
Genital No aplica
Neurológico Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP.
28
Estación: Síndrome febril agudo sin foco.
Resumen estación
Contenido Síndrome febril agudo sin foco
Código 2018-01-2011017

Contexto Usted es médico general de zona y acude a su consulta Jennifer
junto a su hijo de 1 año llamado Gabriel, quien se encuentra con
fiebre de 12 horas de evolución.
Mire examen físico contenido en el sobre
De un diagnóstico
madre

Nombre Jennifer Andrea Zúñiga Correa
Edad 34 años, Hijo Gabriel: 1 año
Profesión - Ocupación Reponedora en supermercado
Grupo familiar Casada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos SBOR
Medicamentos Brexotide 2 puff cada 12 horas
Alergias (-)
Usted interpretará a una madre de 34 años, que viene a consulta con su hijo de 1 año que presenta
fiebre de 12 horas de evolución.

Debido a la fiebre no pudo dormir y estuvo toda la noche quejándose. Al tomarle temperatura en casa
marcó 39.5°C ayer en la noche, le dio paracetamol 18 gotas hace unas 10 horas. Ahora está febril.
Hace 1 día que no quiere comer y está muy irritable.
No ha tenido vómitos, diarrea ni dolor. No hay mocos, tos u otra molestia. No han aparecido lesiones
en la piel.
Gabriel es un niño en tratamiento por SBOR, su última crisis fue en junio de este año.

¿Cuándo lo traigo a control Dr./Dra.?
¿Qué debo hacer si empeora en casa?
29
¿Le va a pedir algún examen?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos (tipo de tratamiento y manejo de SBOR) 2
Pregunta por antecedente de hospitalizaciones previas 1
Pregunta por síntoma actual 2
Pregunta por signos de compromiso sistémico 2
Interpreta adecuadamente el examen físico 2

Elemento Puntaje
Sugiere un probable diagnóstico 2
Deja tratamiento 2
Entrega signos de alarma 2
Indica control en 48 horas 2
Examen físico
39.5°C 90/70 mmHg 100 lpm 20 rpm 98%

Cabeza y cuello normo cráneo, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Abdomen depresible, indoloro, RHA (+), no palpo masas ni visceromegalias
Otoscopia Membrana timpánica derecha abombada.
30
Estación: Sinusitis aguda.
Resumen estación
Contenido Sinusitis aguda
Ambiente Box de consulta
Código 2018-01-2011029

Contexto Como médico general se encuentra trabajando en el CESFAM de
Chimbarongo. Ingresa a su consulta un paciente de 7 años
acompañado de su madre, este lo saluda con voz gangosa:
“Buenos días Doctor”,
Explique a la madre la condición que sospecha y las medidas

Nombre Rodrigo Sanhueza Alcántara
Edad 7 años
Profesión - Ocupación Escolar colegio “El Pino”
Grupo familiar Padres y 2 hermanas de 3 y 5 años
Emocionalidad en entrevista Madre Tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Fimosis
Antecedentes familiares Madre con Diabetes tipo 2
Medicamentos (-)
Alergias (-)

Usted es Diana de 45 años, profesora de química en el colegio “El pino”. Está Casada con Mauricio,
que es profesor de Física en el mismo establecimiento. Tienen 3 hijos Rodrigo de 7, quien desde
pequeño sufrió de fimosis, pero lo operaron al cumplir los 4 años, Valentina de 5, Antonia de 3. Todos
de término. El mayor nació por parto normal y las 2 hermanas nacieron por cesárea. Usted tiene
diabetes tipo 2 diagnosticada hace 7 años, toma metfomina de 850 mg 2 veces al día. Mauricio es
sano. Viven en Chimbarongo en una casa sólida con todos los servicios básicos. Tienen una jaula con
5 catitas.
Hoy consulta porque su hijo mayor, Rodrigo, lleva 2 semanas con un cuadro persistente de congestión
nasal y tos seca que empeora en la noche, al principio pensó que era un resfrío común, como a veces
le ocurren, pero como ha visto que lleva 2 semanas así, prefirió pedir hora para verlo a usted.

Presento sensación febril por 3 días, pero no le tome la temperatura.
31
Tiene mucha secreción nasal, y me dice que anda todo el día con la nariz tapada.
Me ha comentado que siente dolor en la cara.
Si le he tomado la temperatura con termómetro, hoy en la mañana marco 38°C
Me conto que siente que traga muchas secreciones que vienen de la nariz
Lo he notado con muy mal aliento.
Solo le he dado un jarbe para la tos, no recuerdo el nombre.
No ha tenido: dificultad para respirar, vómitos, diarreas, otalgia.
Fue operado de Fimosis a los 4 años, no ha tenido complicaciones.
Come de todo, harta verdura. Legumbres come pocas, porque no le gustan mucho. Va a escuela de
futbol.
Duerme 8 horas y juega harto PlayStation, como 3 horas o más. Le va bien en la escuela.

¿Qué es lo que tiene?
¿No hay que tomarle una radiografía? Una amiga me dijo que para eso si la tomaban.
¿Qué remedio le tengo que dar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por alimentación 1
Pregunta por fiebre 2
Pregunta por descarga posterior 2
Pregunta por halitosis 1
Pregunta por dolor facial 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Sinusitis Aguda 2
Explica necesidad o no de radiografía de Cara 1
Indica Aseo nasal y otras medidas generales 2
32
Indica Amoxicilina 80 mg/kg por día dividido en 2 dosis por 10 días 2
Explica cuando derivar al especialista 1
Examen físico
37,5°C 110/70 84 17 96%

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, descarga posterior en orofaringe de tipo mucopurulenta.
Halitosis. Sin adenopatías.
Pulmonar MP (+) SRA
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edema
33
Estación: Pediculosis.
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas Básicas
Contenido Ectoparasitosis
Código 2018-01-2011109

Contexto Acude a su consulta Emilia acompañada de su abuela.
De un diagnóstico
Indique el tratamiento correspondiente y aclare las dudas de la
madre

Nombre Juana Andrea Pérez Rosales
Edad 60 años
Profesión - Ocupación Vendedora
Grupo familiar Vive con su marido y nieta de 8 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene
Antecedentes quirúrgicos No tiene
Antecedentes familiares No tiene
Medicamentos Ninguno
Alergias No

Usted interpretará a una mujer de 60 años, que trae a la consulta a su nieta Emilia de 8 años.

Previamente sana, controles de salud anteriores sin problemas.
Alimentación balanceada, “mi nieta come de todo”.
Cursando 3ro básico, participa en la rama de atletismo.
Vive con sus abuelos (su madre trabaja fuera de Santiago).
Desde hace 10 días Emilia se rasca mucho la cabeza y cree que tiene piojos. Se rasca detrás de las
orejas y en la nuca. Le ha revisado, pero no ha visto ningún bicho, pero si encuentra cicatrices y costras
en la cabeza.
Emilia se baña sola, todos los días. Come de la misma comida que hacen en la casa sin sal, porque
abuela es hipertensa.
Tiene buenas amigas. No le ha llegado la menarquia aún.
Nadie más en la casa tiene esos síntomas.
34
¿Esto le dio por sucia?
¿La puedo llevar al colegio?
Eso que le dio, ¿No es muy fuerte? ¿Le puedo poner vinagre?
¿Cómo hago para que no le dé nuevamente?
¿Tengo que venir a control?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedente de hospitalizaciones previas 1
Realiza entrevista agotando el síntoma 2
Ordena los hechos 2
Abre el sobre luego de realizar la anamnesis 2

Elemento Puntaje
Plantea una hipótesis diagnóstica 2
Deja tratamiento 2
Relata a la abuela que debe hacer ella y su familia 2
Acoge y da respuesta a las preocupaciones de la abuela 2
Examen físico
36.5°C 90/70 mmHg 80 lpm 20 rpm 98%
35
Cabeza y cuello normo cráneo, pelo con liendres in situ pupilas isocóricas reactivas, sin
adenopatías.
Abdomen Blando, depresible, indoloro, RHA (+), no palpo masas ni visceromegalias.
Genital No aplica.
36
Estación: Faringoamigdalitis aguda.
Resumen estación
Contenido Faringoamigdalitis Aguda
Ambiente Box de Urgencia
Código 2018-01-2011023

Contexto Está trabajando el SAPU de Hualañe, cuando ingresa una paciente
de 12 años peleando con su madre porque no quiere ver al
médico. La madre solicita que la “pinche”, para que se le quite el
resfriado.
Explique a la madre la condición que sospecha.
Dé a conocer las opciones de tratamiento.

Nombre María José Prieto Guzmán
Edad 12 años
Profesión - Ocupación Escolar en Escuela A-45
Grupo familiar Padres y hermana de 8 años
Emocionalidad en entrevista Madre e hija molestas
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Fractura Muñeca
Antecedentes familiares Madre con Fibromialgia, Padre con HTA
Alergias Mango
Usted es Ana Guzmán, una mujer de 40 años, dueña de casa. Está casada con Pedro Prieto, que se
desempeña como contador en una tienda textil. Tiene 2 hijas, maría José de 12 años, que siempre ha
sido la consentida, y Julieta de 8 años, ambas sanas. Usted sufre de fibromialgia así que en ocasiones
toma Paracetamol y Tramadol. Pedro sufre de hipertensión por lo que toma Losartán 1 vez al día.
Viven en una casa sólida en Hualañe con todos los servicios básicos.
Hoy trae a su hija, para que el doctor la “pinche”, la ha notado con mucho dolor de garganta cuando
le sirve las comidas. Además, la ha sentido con el cuerpo muy caliente estos días, lamentablemente
no le pudo tomar la temperatura con el termómetro, porque este lo rompieron sus hijas jugando.
María José odia venir al médico y le dan terror las agujas, así que le costó mucho traer a su hija al
SAPU, por eso quiero que la pinchen rápido para poder volver a su casa.

Como hace 2 días noté que le dolía la garganta, sobre todo en la mañana.
Si le he sentido la frente muy caliente, según ella está bien, pero la noto bastante decaída.
37
Si ayer vómito, según ella porque comió algo mala pero como hace 2 días yo la noto sin apetito.
No ha tenido: conjuntivitis, coriza, tos, diarrea.
No toma nada normalmente, ayer le di un paracetamol de niño para la fiebre.
Se fracturo la muñeca a los 8 años cuando se subió a un árbol y termino en el suelo.
Nació de término, por cesárea.
Le di pecho hasta los 8 meses y después formula. Es que siento que eran mejores.
La verdad es bien mañosa para comer, no le gustan las legumbres, come pocas verduras. Le encanta
el arroz, de eso come bastante
Duerme 8 horas, le va más o menos en la escuela, tiene promedio 5,3. Pasa mucho en la Tablet.

¿Qué es lo que tiene?
¿La puede pinchar?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por tiempo de evolución del cuadro 2
Pregunta por vómitos 2
Pregunta por otros síntomas como tos, coriza o diarrea 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Faringoamigdalitis Aguda 2
Explica medidas generales como analgesia, ingesta de líquidos, alimentación 2
fraccionada
Explica que el tratamiento puede ser con Penicilina benzatina 1.200.000 U IM por 2
una sola vez
Indica tratamiento con Amoxicilina 50 mg/kg/día cada 8-12 horas por 7-10 días 2
38
Examen físico
39°C 120/70 105 20 98%

Cabeza y cuello Pupilas reactivas, faringe congestiva con placas de pus. Adenomegalias (+)
submaxilares.
Cardíaco RR2T sin soplos.
Pulmonar MP (+) SRA.
Genital No aplica.
39
Estación: Neumonía adquirida en la comunidad.
Resumen estación
Contenido Infecciones Respiratorias agudas bajas y sus complicaciones
Desempeño Conocimiento General, diagnóstico y manejo
Ambiente Urgencia Hospitalaria
Código 2018-01-2011024

Contexto Usted se encuentra en una urgencia hospitalaria donde acude un
niño de 10 meses traído por su madre para un control
radiográfico.
De un diagnóstico
madre

Nombre Camila Ortiz Ortiz
Edad 32 años, Hijo Benjamín: 10 meses
Grupo familiar Vive con su marido e hijo de 10 meses
2.- Antecedentes:
Alergias No
Usted interpretará a una mujer de 32 años que trae a su hijo de 10 meses al servicio de urgencias para
un control radiográfico.
Antecedentes perinatales: RNT 38 semanas, AEG. Embarazo sin complicaciones, parto normal.
Vacunas al día.

Previamente sana, controles de salud anteriores sin problemas
El día de ayer acude al servicio de urgencias por cuadro de 3 días de evolución de tos con flema, verde-
amarillo, asociado a fiebre hasta 38°C. Irritable, rechaza la alimentación, bastante mañoso.
Por el cuadro descrito, ayer le solicitaron una radiografía, pero la máquina radiográfica había estado
con problemas, motivo por el que decide con el médico, tomar radiografía en extra sistema, hoy trae
examen para diagnóstico y tratamiento.
40
Asiste a sala cuna, el papá del niño se encuentra con un resfrío fuerte. No le ha dado pastillas más que
lo que le indicó el médico de ayer, pero no ha bajado la fiebre, no trae la atención del día anterior
pues por el apuro la dejó en casa.

¿Cómo puede haberse contagiado, puede ser de mi pareja o al jardín que asiste?
¿Debo obligarlo a comer cuando no quiera mientras esté enfermo?
¿Qué puedo darle en casa?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes perinatales 1
Agota el síntoma principal de consulta 2
Pregunta por síntomas asociados 2
Pregunta por antecedente epidemiológico 2
Logra esclarecer motivo de consulta del día de hoy 2
Revisa radiografía del día anterior 2

Elemento Puntaje
Llega al diagnóstico de neumonía 2
Le explica el cuadro que tienen el menor a la madre 2
Da las indicaciones de urgencia 2
Le indica a la madre la necesidad de hospitalización 2
Acoge y da respuesta a las preocupaciones de la madre 2
Examen físico
39°C 90/70 mmHg 80 lpm 20 rpm 98%
General Vigil, decaído, bien hidratado y perfundido. Mucosas rosadas.

Cabeza y cuello normo cráneo, fontanelas a nivel, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Genital No aplica
41
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales
Radiografía de Tórax
42
Estación: Rinitis alérgica.
Resumen estación
Contenido Rinitis Alérgica
especialista
Ambiente Box de consulta (control)
Código 2018-01-2011103

Contexto Se encuentra trabajando en el CESFAM “Plátano oriental”.
Cuando acude a control un paciente de 8 años acompañado de su
madre. Es primera vez que le toca atenderlo, así que revisa la ficha
y ve que tiene anotado “Rinitis alérgica”.
Comunique a la madre como encuentra al niño en el control.
Indique la conducta a seguir.

Nombre Giovanni Andrés Sepúlveda Marín
Edad 8 años
Profesión - Ocupación Escolar en Escuela B-33
Grupo familiar Padres y una hermana de 15 años
Emocionalidad en entrevista Madre tranquila, hijo inquieto
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Rinitis alérgica.
Antecedentes familiares Padre con Rinitis alérgica. Abuelo materno fallece de infarto
cardiaco.
Medicamentos Loratadina
Alergias Pasto, maleza, plátano oriental.
Usted es Julia Marín de 42 años, trabaja de vendedora en una tienda de ropa, está casada con Antonio
Sepúlveda de 50 años, técnico electricista. Tienen 2 hijos Fabiola de 15 años que sufre de ASMA, y
Giovanni de 8 años que al parecer tiene rinitis alérgica, donde toda su vida se ha controlado acá en el
CESFAM. Usted está sana, pero Antonio también sufre de rinitis alérgica, de hecho, tuvieron que
operarlo de los cornetes nasales y toda su vida a usado medicamentos que se inhalan por la nariz, no
recuerda su nombre. Viven en puente alto en una casa sólida con servicios básicos. Tienen 3 gatos y
5 catitas.
Hoy trae a su hijo a control, el sufre de aproximadamente 3 años se síntomas nasales, por lo que el
médico que lo veía anteriormente lo diagnóstico de Rinitis alérgica rinitis. No quería perder la hora,
ya que sabe que con el cambio de estación empeoran los síntomas, además desde ayer que tiene
fiebre y dolor de oído derecho. Le interesa saber cómo sigue la enfermedad de su hijo.
43
Hace 3 años que sufre de rinorrea, obstrucción nasal, estornudos, prurito nasal y ocular.
Tiene tos nocturna y los síntomas empeoran con los cambios climáticos. Ayer tenía fiebre de 38°C y
me dijo que le dolía el oído derecho.
El médico le había indicado Loratadina 10 mg al día. Lo raro es que un vecino tiene lo mismo, pero
toma la mitad.
No ha podido dormir bien, despierta y va a mi pieza.
También a veces tiene una voz nasal, como gangosa, y sufre harto de sangrado de nariz.
No ha tenido: Vómitos, diarrea, ahogo, molestias urinarias.
A veces ha faltado al colegio porque tiene muchos síntomas.
Nació de término, por parto normal. Midió 49 cm y peso 3,7 kilos.
Le di pecho hasta los 2 años. Come de todos menos pescados y mariscos, que no le gustan.
Duerme 8 horas, pero se despierta como 2 veces en la noche. Le va bien en la escuela, tiene
varios amigos

¿Cómo sigue de su enfermedad mi hijo?
¿Y no habrá que darle algún otro fármaco?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por síntomas de rinitis alérgica como:
- Rinorrea 1
- Obstrucción nasal, estornudos, prurito nasal y ocular 1
- Estornudos 1
- Prurito nasal y ocular 1
- Pegunta si se ha afectado el sueño o las actividades diaria 1

Elemento Puntaje
44
Explica de que se trata la Rinitis alérgica 2
Da a conocer la gravedad (leve, moderada o grave) 1
Explica medidas generales como educación y control ambiental, recomendando 2
evitar desencadenantes
Indica tratamiento con Loratadina a dosis adecuada (5 mg día) 2
Indica tratamiento con corticoides intranasales 2
Cita a control 2
Examen físico
37,5°C 120/70 90 17 98%
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido. Facie alérgica.

Cabeza y cuello Pupilas reactivas. Signo de Denie Morgan (+), pliegue transversal en la nariz
(+). Los cornetes nasales edematizados y pálidos. La faringe congestiva
Pulmonar MP (+) SRA
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: Móviles, pulsos presentes, sin edema.
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Estación: IRA - Resfrío común
Resumen estación
Contenido Resfrío común
Ambiente Urgencia Hospitalaria
Código 2018-01-2011027

Contexto Usted se encuentra en una urgencia hospitalaria donde acude
Camila, madre de Agustín de 8 meses de edad, quien presenta un
cuadro de fiebre, compromiso del estado general y llanto
intermitente de 3 días de evolución.
De un diagnóstico
Diagnostique e indique tratamiento si es oportuno

Nombre Camila Ortiz Ortiz
Edad 32 años, Hijo Agustín: 8 meses
Profesión - Ocupación Secretaria
Grupo familiar Vive con su marido e hijo de 8 meses
2.- Antecedentes:
Alergias No
Usted interpretará a una mujer de 32 años que trae a su hijo de 8 meses al servicio de urgencias para
un control radiográfico.
Antecedentes perinatales: RNT 37 semanas, AEG. Embarazo sin complicaciones, parto normal.

Lactante de 8 meses, con lactancia materna y alimentación complementaria de acuerdo con su edad.
Controles previos sin problemas. Tiene todas las vacunas del calendario al día.
Presenta fiebre 38,5°C tomada por usted. Sin tos, expectoración, vómitos ni diarrea. No ha presentado
erupciones cutáneas. Lo nota muy decaído, y le preocupa mucho al ser ya el tercer día de los síntomas
sin ver mejora y siente que le cuesta más respirar.
Previo a esto no tomaba pastillas de ningún tipo. Usted le ha dado unas gotas de paracetamol por su
cuenta. Nunca le había pasado esto, es su primer hijo y le preocupa mucho.
46
Es cuidado por la madre, que está con postnatal. Al interrogatorio dirigido refiere que, si bien no hay
nadie en la casa enfermo, hace unos días, antes del comienzo de los síntomas, la visitó su hermana
con su hijo de 5 años que estaba resfriado y tuvo contacto con el niño.

¿No le puede dar algo para que se le pase rápido? como antibióticos, descongestionantes, jarabe.
¿Cuándo lo traigo a control?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Agota el síntoma principal de consulta 2
Ordena los hechos ocurridos 2
Abre el sobre luego de realizar la anamnesis 2

Elemento Puntaje
Plantea una hipótesis diagnóstica 2
L e explica el cuadro que tienen el menor a la madre 2
Educa sobre uso de ATBs, descongestionantes y el correcto uso del paracetamol. 2
Examen físico
38.8°C 90/70 mmHg 80 lpm 30 rpm 98%
General Vigil, decaído, hidratación con signo del pliegue levemente presente (+), llanto
con lágrimas, bien perfundido. Mucosas rosadas.
Cabeza y cuello normo cráneo, fontanelas a nivel, pupilas isocóricas reactivas, coriza, faringe
congestiva, sin adenopatías.
Pulmonar MP (+), sin ruidos agregados.
Genital No aplica.
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Examen psicomotor enlentecido, motilidad presente.
Estación: Cetoacidosis Diabética.

Específico Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Diabetes
Desempeño Hace el diagnóstico, solicita exámenes e indica manejo
Ambiente Consulta de morbilidad
Código 2018-01-2011073

Contexto Como médico general se encuentra realizando turno en un
servicio de urgencias de atención primaria. Ingresa una madre con
su hijo de 12 años comprometido de conciencia.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota a madre.
Después de la anamnesis, lea el examen físico y los signos
vitales.
Solicite exámenes relevantes.
Defina tratamiento de urgencia.

Nombre Madre: Josefina, Hijo: Joaquín
Edad Madre: 34, Hijo: 12
Profesión - Ocupación Cajera en una imprenta
Grupo familiar Pareja e Hijo
Emocionalidad en entrevista Preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obeso
Medicamentos (-)
Alergias (-)
(Espere a que el médico lea la pauta e inicie la entrevista. Con estos datos responda las
preguntas que le haga el médico, no de información espontáneamente)
Usted es Josefina, de 34 años, madre de Joaquín, niño de 12 años. Joaquín es obeso, no tiene
otros antecedentes mórbidos o quirúrgicos relevantes. No tiene alergias. Su embarazo fue
normal (pesó 3,5 kg y midió 51 cm), la etapa posnatal también. Ocasionalmente se resfría o
sufre de otitis, pero más allá de eso rara vez visita al médico.
Usted trabaja como cajera en una imprenta, vive con su hijo y su pareja, quien también
trabaja. Ninguno de ustedes tiene enfermedades, pero tanto su padre como el de su pareja
48
son diabéticos de larga data (su suegro ha sido amputado de algunos dedos del pie). No hay
otras enfermedades en la familia.
Joaquín es extremadamente bueno para comer golosinas, a usted le cuesta una infinidad
darle de comer un plato de comida sana, o al menos común y corriente. Al mismo tiempo, es
malo para realizar actividad física, prefiriendo jugar videojuegos o ver monitos animados. Por
lo mismo a usted nunca le llamó la atención que estuviera pasado de peso, aunque sí trataba
de hacer algo al respecto. Fue por esto por lo que se puso bastante contenta durante las
últimas semanas, en que Joaquín comenzó a bajar de peso, ya que usted pensó que podría
estar “pegándose el estirón” o adquiriendo un estilo de vida más sano. Pero le resultó un
poco extraño cuando notó que seguía comiendo lo mismo, o incluso un más a veces.
Junto a esta baja de peso (de alrededor de 4-5 kilos en 3 semanas), Joaquín comenzó a orinar
mucho más, incluso levantándose en la noche, pero usted lo asoció a que estaba tomando
mucho más líquido (últimamente parecía que siempre tenía sed).
Hoy en la mañana Joaquín amaneció muy enfermo, comenzó a vomitar hasta que ya no tenía
qué vomitar, y se veía muy deshidratado. Usted ya había decidido traerlo al servicio de
urgencias, cuando Joaquín perdió la conciencia. En ese momento no esperó un segundo más
y lo trajo cuanto antes.
Cuando entró a la urgencia le tomaron de inmediato un hemoglucotest. Si el médico
menciona tomar exámenes, usted cuéntele que tiene el resultado del hemoglucotest.

Joaquín ha vomitado más de 10 veces y está muy deshidratado. Justo antes de traerlo perdió la
conciencia, lo que me tiene aterrada.
En la familia solo hay antecedentes de diabetes, ambos abuelos hombres, ninguna otra enfermedad
y los padres somos sanos.
Joaquín es muy bueno para comer, le encantan los dulces, y no realiza prácticamente nada de
actividad física.
Las últimas 3 semanas ha bajado 4 o 5 kilos. Yo creí que al fin estaba poniéndose más saludable, pero
era raro porque lo veía comer lo mismo o incluso más.
Ha estado muy bueno para orinar, levantándose incluso más de una vez en la noche. Yo lo asociaba a
que también está muy bueno para tomar líquidos, tiene muchísima sed últimamente.
Nunca le había pasado algo parecido.
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo.
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante, responda con parámetros de normalidad: bien,
normal o no lo sé.

Doctor, ¿Cómo va a estar mi hijo? ¿Qué es lo que tiene?
Y, ¿Es muy grave?
¿Va a quedar con secuelas?
¿Va a quedar hospitalizado?
¿Habrá que tomarle exámenes?
Elemento Puntaje
Se presenta como interno(a)/médico a la madre y al paciente y los saluda 1
Tranquiliza a la madre 1
Pregunta a la madre si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente 1
49
Habla en forma clara y sin tecnicismos 1
Elemento Puntaje
Pregunta por episodios previos similares 2
Pregunta por antecedentes familiares, enfocándose en patología metabólica 2
Diagnostica probable cetoacidosis diabética con cuadro y hemoglucotest, 2
entendiendo requerimiento de exámenes

Elemento Puntaje
Explica a la madre el resultado del hemoglucotest de su hijo 2
Interpreta adecuadamente examen físico y hemoglucotest, decidiendo tomar 2
exámenes (glicemia, cetonemia, gases, etc.)
Explica diagnóstico probable de su hijo y las consecuencias de este a futuro 2
Indica manejo de urgencia de cetoacidosis 2
Menciona a madre cambios en estilo de vida de su hijo a futuro 2
Explica necesidad de mantener a Joaquín hospitalizado hasta estabilizarlo 2
Examen físico
36°C 100/64 mmHg 116 lpm 18 rpm 93%
General Glasgow 11 (responde ante el dolor, desorientado), mucosas secas.

Llene capilar 1 segundo.
Cardíaco RR2T, taquicárdico, no ausculto soplos.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se
palpan masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo.
Genital No aplica

Hemoglucotest
Paciente: Joaquín Ramos Reyes
Edad: 12 años.
HGT: High.
50
Estación: Constipación.
Especifico Completo Completo
Resumen estación
Especialidad Pediatría general
Contenido Constipación
Desempeño Realiza diagnóstico diferencial, y realiza manejo completo
Código 2018-02-1.01.1.038-a02

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y recibe a una madre
con la paciente de 3 años que tiene molestias para defecar.
Instrucciones -Realice anamnesis detallada con la madre
-Realice diagnóstico
-Indique esquema de tratamiento y manejo (agudo y de
mantención)
-Deje las indicaciones correspondientes y explique a la madre del
paciente

Nombre Eduarda Campos González
Edad 3 años 3 meses
Profesión - Ocupación Asiste a jardín infantil
Grupo familiar Vive con su madre Ignacia de 19 años que trabaja en un Call center
y su padre de 26 años que es técnico en administración de
empresas
Emocionalidad en entrevista Levemente preocupada
2.- Antecedentes:
Hábitos Alcohol (-) Drogas (-) Tabaco: fumador pasivo, su padre fuma 10
cigarrillos al día, algunos dentro del hogar
Alergias (-)

-Usted es Ignacia de 19 años y trae a su hija Eduarda de 3 años y 3 meses por presentar deposiciones
cada 2 o 3 días, lo que a usted le parece demasiado tiempo.
En su último control de niño sano le dijeron que era normal, pero le ha preocupado porque el primo
de la paciente de la misma edad hace caca 2 veces al día y le dijeron que eso era realmente lo normal.
51
Fue embarazo no deseado, nació por parto vaginal, el embarazo fue sin complicaciones de 38semanas
+ 4 días, VDRL (-) e infecciones urinarias (+) en 1er trimestre, tratada sin complicaciones.
No sabe precisar cuándo comenzó el cuadro, pero sabe que lleva más de 6 meses
Aún no logra controlar adecuadamente esfínteres, pero está trabajando en ello
Deposiciones, de consistencia aumentada, calibre aumentado y tamaño disminuido y duras. Le
parecen como “caca de conejo”
Al defecar tiene cara de dolor y se pone rojo
El paciente suele aguantarse para defecar, la madre se da cuenta que quiere ir al baño porque junta
las piernas y “aprieta el potito” (piso pélvico)
Nunca ha tenido un fecaloma, ni requerido retiro mecánico (manual) de deposiciones
Empezó a asistir a jardín infantil este año, desde la tía del jardín dice que tiene “dolor de guatita” de
vez en cuando. Le ha costado adaptarse
No tiene baja de peso, déficit neurológico, sangrado por el ano o en deposiciones, náuseas, vómitos
ni síntomas urinarios. Tampoco ha tenido fiebre
Padre defeca 2 veces a la semana, no conoce otros antecedentes o enfermedades familiares.
Usted (madre) va al baño 4 veces a la semana
El niño se alimenta tal como se lo han indicado en el consultorio, pero normalmente come mucha
manzana, mucha Coca-Cola y chocolates.
Usted no sospecha de abuso sexual
Último control de niño sano a los 3 años todo estaba bien según le dijeron. Desarrollo psicomotor
adecuado para su edad

¿Qué es la constipación? ¿Por qué se da?
¿Hay que hacerle algún estudio?
¿Qué puedo hacer para mejorar su ida al baño?
¿Y si no puede obrar qué debo hacer? ¿Lo llevo a una clínica o intento con algún remedio o algo antes?
¿Qué más me recomienda?
¿Qué cosas debe o no debe comer?
Entonces ¿Esto no es de preocuparse o no?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente. 1
Pregunta nombre y/o apodo del paciente 1
Mantiene al paciente tranquilo y le explica con calma a su madre 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
Es empático en la comunicación de la información. 1
Pregunta si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierre adecuado de la entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos 1
Pregunta por antecedentes neonatales del niño 1
Pregunta por antecedentes familiares (principalmente de habito intestinal) 1
Pregunta por medicamentos de uso habitual alimentarios 1
52
Pregunta por hábitos propios o de las personas con quién vive el paciente (tabaco, 1
alcohol, drogas, etc.)
Logra caracterizar hábito intestinal del paciente (2 puntos si logra detallar 4 de las 2
siguientes características, y 1 punto si logra 3 o más).
Deposiciones dolorosas, de consistencia aumentada, calibre aumentado y tamaño
disminuido y duras.
Pregunta dirigidamente por hábito intestinal de familiares 1
Logra determinar contexto socioeconómico y escolar del paciente 1
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferenciales de constipación:
- Inició previo a los 12 meses de edad 1
- Ausencia de conducta retentiva 1
Pregunta por banderas rojas o de diagnóstico diferenciales de constipación (2 2
puntos si pregunta o indaga en 3 o más de los siguientes puntos, 1 punto si pregunta
a lo menos por 1 de los siguientes)
- Retraso pondoestatural
- Anomalías pigmentarias
- Sangrado
- Síntomas extra-intestinales

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico de Constipación (1), probablemente funcional (1) 2
Educa sobre lo que es la constipación 1
Al no presentar banderas rojas indica que NO requiere solicitar exámenes de 1
estudio (si solicita alguno de los siguientes 0 puntos)
-T4L y TSH, electrolitos en sudor, calcemia, radiografía AP de abdomen de
pie, IgA transglutaminasa
Recomienda alguna de las siguientes medidas generales 1
-Favorecer el uso regular del baño (luego de las comidas por el reflejo
gastrocólico). Favorecer refuerzo positivo
-Cómodo en el baño, con pies afirmados o apoyados
-Tratar de ir siempre en los mismos horarios, post comidas
Explica que cuando presente impactación, siempre requiere desimpactación 1
Comenta que no requiere ir a urgencias a menos que una de estas medidas falle 1
Indica alguno de los siguientes métodos de desimpactación en su hogar 1
-Vía rectal: rápida pero invasiva. Enemas de fosfato
-Vía oral: Polietilenglicol (PEG) 3350 1-1,5 g/kg por 3-5 días (primera línea*)
Indica tratamiento de mantención (al menos 1) 1
- Lactulosa 1-3cc/kg en 1 o 2 dosis (puede presentar cólicos)
- Jarabe de malta 1-3cc/kg en 1-2 dosis
- Aceite mineral 1-5cc/kg en 1-2 dosis
- PEG 3350 0,3-0,7g/kg en 1-2 dosis
Indica medidas generales (2 puntos si comenta a lo menos 3 de los siguientes, y 1 2
unto si a lo menos 2 de los siguientes)
Régimen Alto consumo de fibras (es controversial, pero igual se recomienda)
Agua abundante
Evitar el sedentarismo
Evitar alimentos constipantes (manzana, zanahoria, chocolates, bebidas)
Comenta buen pronóstico, pero que debe re-consultar si no mejora en 1 mes, para 1
iniciar estudio.
Indica re-consultar si no funciona con medidas indicadas 1
53
Examen físico
36°C 109/64 mmHg 65 lpm 14 rpm 98%
General Vigilante, orientado temporo-espacialmente, bien hidratado y llene capilar de

2 seg. P/T 0,5 y T/E -0,95
Cabeza y cuello Mucosas pálidas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
carotideos. No se aprecia bocio
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados.

Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro.
Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo. Bazuqueo negativo.
Pacto Rectal Diámetro de canal anal normal, tono de esfínter anal conservado, ampolla
rectal con presencia de pocas deposiciones de consistencia aumentada, sin
expulsión diarreica post tacto. Reflejo cremasteriano conservado
Extremidades Glúteos simétricos, sin presencia de edema, pulsos pedios y tibiales

posteriores simétricos, perfusión distal (+). No se aprecia neuropatía
Sin signos de artritis. Sin deformidades articulares
54
Estación: Síndrome convulsivo.
Resumen estación
Contenido Síndrome convulsivo
Desempeño Hipótesis diagnóstica y manejo
Ambiente Box urgencia
Código 2018-03- 2.01.2.024

Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencia de un hospital
pediátrico y recibe a Claudia, cuidadora de Emilio, preescolar de
4 años que se encuentra post ictal.
Revise examen físico en hoja adjunta
Realice hipótesis diagnóstica
Defina conducta a seguir

Nombre Emilio
Edad 4 años
Profesión - Ocupación preescolar
Grupo familiar Desconoce
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Desconoce
Medicamentos (-)
Alergias (-)

Usted es Claudia, cuidadora del SENAME que hoy está a cargo de Emilio: preescolar de 4 años,
institucionalizado desde su nacimiento. Sin antecedentes médicos ni quirúrgicos, se desconocen
antecedentes familiares. No toma medicamentos, no tiene alergias. Sus vacunas y controles están al
día. Sin historia de crisis convulsivas previas al cuadro actual.
Hace 4 días está con tos y moquitos. La tos es productiva con flemas amarillas, y hace 1 día se agregó
dificultad para respirar y un “pitito” en el pecho. Desde ayer, febril hasta 39. 7º manejado con
Paracetamol 16 gotas. Hoy estaba muy mañoso, mientras usted intentaba jugar con él, se “desplomó”
perdiendo la conciencia por lo que llamaron al SAMU. Al llegar los paramédicos, el niño comenzó a
“temblar”, que según ellos eran convulsiones.
Usted quiere saber por qué le pasó esto, y si está en peligro el resto de los niños en el hogar.

“Los temblores” eran en todo el cuerpo, y el niño no respondía. Cuando paró, Emilio estaba muy
dormido y cansado, pero contestaba.
55
Según los paramédicos, “los temblores” duraron 2 min aprox, pero para usted duraron mucho más
que eso, nunca lo había visto así y está muy asustada.
Nunca le había pasado algo así ni nada de enfermedades. Era un niño sano hasta que empezó con tos
y moquitos. No se había comportado extraño ni nada, solo mañoso. Hay dos niños más en el hogar
con bronquitis.
No aplica
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y dice su rol 1
Pregunta por el nombre del paciente y de la cuidadora 1
Se mantiene empático durante la entrevista 1
Educa a la cuidadora sobre la hipótesis diagnóstica 1
Atiende las preocupaciones de la cuidadora 1
Pregunta si la cuidadora tiene dudas 1
Cierra la entrevista adecuadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos y alergias 1
Pregunta por vacunas PNI y controles 1
Pregunta por características de la crisis convulsiva 2
Pregunta por episodios previos de convulsiones 2
Pregunta por otros niños enfermos en el hogar 2
Revisa el examen físico adjunto 1

Elemento Puntaje
Define síndrome convulsivo obs convulsión febril 2
Identifica posibles causas: fiebre, trauma, infección SNC, etc. 2
Indica hospitalización para observación 12 hrs mínimo 2
Indica medidas físicas y paracetamol para manejo de fiebre 2
Diazepam en caso de nuevas crisis convulsivas 2
Solicita exámenes generales y radiografía de tórax 1
Menciona eventual estudio punción lumbar/EEG 1
Examen físico
39.4°C 110/70 mmHg 95 lpm 20 rpm 97%
General Caliente y sudoroso al tacto, bien perfundido. Sin lesiones en piel.

Cabeza y cuello Cuello móvil, no se palpan adenopatías, sin soplos.
Pulmonar MP+, sibilancias espiratorias.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Sin masas ni
visceromegalias.
56
Glicemia Capilar 90 mg/dl
(HTG)
Extremidades Móviles, simétricas, sin desviaciones. Pulsos distales presentes, sin edema.
Examen -Somnoliento, post ictal.
neurológico -Sin focalidad neurológica: pares craneanos normal, sensitivo y motor normal,
simétrico.
-Sin signos meníngeos: rigidez de nuca (-), Brudzinski (-).
57
Estación: Dermatitis de pañal.
Resumen estación
Contenido Dermatitis del pañal
Desempeño Diagnóstico clínico y manejo
Ambiente Box consultorio
Código 2018-03- 2.01.1.108

Contexto Usted es médico en un CESFAM de Independencia. María José
trae a su hija Josefina de 4 meses por cuadro de lesiones
eritematosas en zona genital.
Realice diagnóstico clínico
Indique medidas terapéuticas

Nombre Josefina
Edad 4 meses
2.- Antecedentes:
Medicamentos (-)
Alergias (-)

Usted es María José, dueña de casa, madre de Josefina que tiene 4 meses de edad:
Primera y única hija. Embarazo controlado, sin complicaciones. Nació de 39+4 semanas por parto
vaginal, APGAR 9-9, Peso 3200g, Talla 49. Sin complicaciones, no requirió hospitalización. No tiene
antecedentes médicos ni quirúrgicos. No toma medicamentos, solo sus vitaminas ACD y suplementos.
Tiene sus vacunas PNI y controles de niño sano al día. Se alimenta con leche materna a libre demanda.
Desde hace unos 2-3 días (usted no recuerda bien), Josefina presenta irritación y enrojecimiento en
sus genitales, justo en la zona debajo del pañal. No afecta los pliegues ni otras zonas. Nunca le había
pasado antes. No ha notado cambios en la frecuencia con que orina o defeca su bebé. No ha tenido
fiebre, vómitos ni diarrea.
A usted le interesa saber cómo prevenir esto, y si puede bañarla normalmente en la casa.

La verdad es que no siempre la limpia bien al mudarla, y se demora en cambiarle los pañales por hacer
los quehaceres de la casa.
58
En vez de lavarla, usa toallas húmedas perfumadas (con alcohol), y solo a veces le aplica crema (la que
usted usa) en la zona después de bañarla.
Ha pasado, en unas pocas ocasiones, que por andar apurada no la seca bien.
(A medida que cuenta esto, su voz se muestra más preocupada y culpable)

No Aplica
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre de la paciente y de la cuidadora 1
Se mantiene cordial y empático durante la entrevista 1
Educa a la cuidadora sobre el diagnóstico 2
Pregunta a la cuidadora si tiene dudas sobre lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos y quirúrgicos 2
Pregunta por medicamentos y suplementos 2
Pregunta por vacunas PNI 2
Agota el síntoma principal (enrojecimiento genital) 2
Pregunta por hábitos de higiene del bebe y productos utilizados 2
Revisa el examen físico posterior a realizar anamnesis 1

Elemento Puntaje
Plantea hipótesis diagnóstica: dermatitis del pañal 2
Indica medidas terapéuticas: cambio de pañal, lavar con agua, etc. 2
Explica efectos nocivos de sus prácticas de higiene actual 1
Define control en caso de persistir lesiones por más de 5-7 días 1
Examen físico
36,6°C 98/60 mmHg 120 lpm 22 rpm 99%
General llanto vigoroso. Bien hidratada y perfundida.
Cabeza y cuello cuello móvil, no se palpan adenopatías. Sin soplos.


Genital lesiones eritematosas como muestra la imagen
59
Extremidades Móviles, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+).
60
Estación: Síndrome diarreico agudo.
Resumen estación
Contenido Diarrea aguda
Ambiente Box urgencias
Código 2018-03-2.01.1.039

Contexto Usted es médico de urgencias en el Hospital de Talca, donde
recibe a Francisca que trae a su hijo Javier de 2 años por cuadro
de diarrea y vómitos.
Plantee hipótesis diagnóstica e indique tratamiento

Nombre Javier
Edad 2 años
2.- Antecedentes:
Medicamentos (-)
Alergias (-)

Usted es Francisca, madre de Javier que tiene 2 años: es su primer y único hijo. Embarazo controlado,
sin complicaciones. Nació de 40+3 semanas por parto vaginal, APGAR 8-9, Peso 3500g, Talla 50. Sin
complicaciones, no requirió hospitalización. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos. No toma
medicamentos. Tiene sus vacunas PNI y controles al día (último control hace 2 meses, todo bien). Se
alimenta con todo tipo de alimentos, 4 comidas: desayuno, almuerzo, media tarde y comida. Le gustan
mucho los dulces.
Javier presenta cuadro de dos días de evolución de dolor abdominal (en la “boca del estómago”), con
náuseas y vómitos escasos (2 episodios de contenido alimentario) y principalmente diarrea, que es lo
que a usted más le preocupa. No quiere comer ni tomar líquido (pero si toma, no vomita, lo tolera
bien), y está decaído. Además, el niño refiere calambres en sus extremidades. Habitualmente no se
enferma, y ahora lleva 2 días con este cuadro.

La diarrea es líquida, de color café habitual, sin sangre ni pus ni mucosidad. Ha tenido 5-6 episodios
por día.
61
El dolor en la boca del estómago se mantiene, no tiene ganas de comer, y además tiene “retorcijones”
que se alivian al tener deposiciones.
Ha orinado normalmente, solo que un poco más oscuro. No ha tenido fiebre ni otros síntomas.
El día anterior al cuadro, se quedó con la abuela, que lo suele consentir con dulces. No ha viajado al
extranjero y no hay nadie enfermo en la casa. Javier va al jardín, pero no saben si hay algún otro niño
enfermo ahí.

No Aplica
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre del paciente y de la madre 1
Educa a la madre sobre el diagnóstico 1
Atiende las preocupaciones de la madre 1
Pregunta si la madre tiene dudas 1
Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes familiares 1
Pregunta por características de síntoma principal: diarrea 2
Pregunta por elementos patológicos en diarrea: sangre, pus, mucus 2
Pregunta si ha tenido fiebre o sensación febril 2
Pregunta por miembros enfermos en la casa o jardín 2
Pregunta por diuresis (frecuencia y cantidad de orina) 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de diarrea aguda 2
Menciona diagnóstico de deshidratación leve 2
Indica sales de rehidratación oral 2
Indica alimentación liviana, a tolerancia y medidas de higiene 2
Descarta necesidad de hospitalizar e indica que cuadro cederá solo en menos de 1 1
semana
Examen físico
36,7°C 100/60 mmHg 100 lpm 18 rpm 99%
General decaimiento leve, sequedad de mucosas, signo del pliegue apenas esbozado,
bien perfundido. Llanto con lágrimas. Diuresis (+).
Cabeza y cuello cuello móvil, no se palpan adenopatías, sin soplos.
62
Abdomen sensibilidad difusa a la palpación. Ruidos hidroaéreos un poco aumentados, sin
signos de irritación peritoneal. Sin masas ni visceromegalias.
Genital No Aplica
Extremidades móviles, simétricas, sin desviaciones. Pulsos distales presentes, sin edema.
63
Estación: Síndrome disentérico.
Resumen estación
Contenido Diarrea aguda y en vías de prolongación
Desempeño Diagnóstico, manejo y seguimiento
Ambiente Box de urgencia en hospital
Código 2019-01-2.01.1.039

Contexto Usted es médico general de zona urbano, acude a su consulta de
morbilidad Ximena, por un cuadro de su hijo de diarrea de ya 5
días de duración, le preocupa que necesite antibióticos.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota completas
Realice sospecha diagnóstica
Solicite exámenes si lo cree necesario
Indique tratamiento

Nombre Daniela
Edad 8 años
Profesión - Ocupación NO APLICA
Grupo familiar NO APLICA
Emocionalidad en entrevista NO APLICA
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos SBO
Medicamentos Paracetamol
Alergias (-)
Usted es Carmen, acude con su hija Daniela de 8 años por un cuadro de 3 días de evolución de
deposiciones líquidas abundantes durante los primeros 2 días, y un peak febril de hasta 39ºC que
resolvió con paracetamol. Asociado a decaimiento y dolor abdominal difuso de tipo cólico.
Posteriormente, disminuye el volumen de cada deposición, pero el número de evacuaciones ha
aumentado considerablemente, hasta 15 veces el día de ayer. Asociado a mayor compromiso del
estado general, la nota más decaída, cansada y sin ganas de comer.
Cuando más pequeña, a los 2 años estuvo hospitalizada una única vez por un cuadro de síndrome
bronquial obstructivo por 3 días, sin nuevos episodios similares. No tiene antecedentes quirúrgicos ni
alergias a alimentos ni medicamentos.
Se alimenta con régimen escolar, con 3 comidas principales y 2 colaciones, según indicación de
pediatra, consume abundantes frutas. Tiene inmunización según calendario PNI 2018 al día.
64
Las deposiciones son líquidas, de baja cuantía, ayer se dio cuenta que presentaba sangre, mucosidad
y pus. Su hija queda con la sensación de quiere seguir evacuando posteriormente, a pesar de que no
puede.
Ha presentado además dolor de cabeza desde el día de ayer, sin signos de alarma (no la despierta en
la noche, sin fotofobia, sin convulsiones, sin vómitos explosivos). No ha presentado vómitos.
No tiene certeza de cuando fue la última vez que orinó, ya que hace todo junto cuando va al baño,
pero al menos durante el día de ayer sí lo hizo.
Hace 1 semana aproximadamente su hija acudió con sus compañeros de curso a una granja educativa.
Su hija le comentó que no comió nada, pero sí bebió un té que le ofrecieron.

No aplica
Elemento Puntaje
Acoge las dudas del padre de la paciente 1
Educa respecto a la patología 1

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis próxima completa 1
Pregunta dirigidamente por factores de riesgo del paciente (estado nutricional, 1
déficit inmunológico)
Pregunta dirigidamente por factores de riesgo del ambiente (ingesta de agua 1
contaminada, higiene, alimentos de riesgo)
Indaga posible antecedente epidemiológico de contagio 1
Indaga porsignos de alarma 2

Elemento Puntaje
Descarta diagnósticos diferenciales 1
Realiza diagnóstico clínico 2
Evalúa el estado de hidratación 1
Solicita exámenes de laboratorio para evaluar el estado general de la paciente 2
Solicita exámenes para confirmar etiología (coprocultivo con antibiograma, 2
hemocultivos)
Indica manejo hospitalizado y antibiótico con cefalosporina de 3ª generación o 2
azitromicina (1 punto cada uno)
Indica fase de hidratación por deshidratación moderada con observación para 3
determinar manejo posterior (SRO 50-100 m/kg en 4 horas + pérdidas 10 ml/kg por
deposición líquida y 2ml/kg por vómito)
Indica mantener alimentación a tolerancia con realimentación precoz 2
65
Examen físico
37.9°C 100/53 mmHg 85 lpm 17 rpm 98%
General Vigil, decaída, inquieta, llora sin lágrimas. Endomorfa. Piel sin lesiones, signo
del pliegue que desaparece lentamente, temperatura a distal fría. Mucosas se
encuentran deshidratadas.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, ojos hundidos, Faringe no congestiva, sin petequias
en paladar duro, sin exudado purulenta. Boca y lengua secas.
Abdomen Distendido, blando, con sensibilidad difusa. Ruidos hidroaéreos (++). No se
palpan masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital No Aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal menor a 3 segundos.
66
Estación: Dislipidemia.
Resumen estación
Contenido Dislipidemias
Desempeño Hace el diagnóstico, solicita exámenes e indica manejo
Código 2018-01-2011002

Contexto Como médico general se encuentra realizando consulta de
morbilidad en un CESFAM. Ingresa una madre con su hijo de 13
años para un segundo control con exámenes.
Después de la anamnesis, evalúe exámenes que trae madre.
Enfóquese en el diagnóstico que puede realizar con estos
exámenes y eduque a la madre.
Indique medidas terapéuticas.

Nombre Carlos
Edad 13 años
Grupo familiar Madre y pareja
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obeso
Medicamentos (-)
Alergias (-)
(Espere a que el médico lea la pauta e inicie la entrevista. Con estos datos responda las preguntas que
le haga el médico, no de información espontáneamente)
Usted es Claudia, de 34 años, madre de Carlos, niño de 13 años. Carlos es obeso, no tiene otros
antecedentes mórbidos o quirúrgicos relevantes. No tiene alergias. Su embarazo fue normal (pesó 3,2
kg y midió 50 cm), la etapa posnatal también. Ocasionalmente se resfría o sufre de otitis, pero más
allá de eso rara vez visita al médico.
Usted trabaja como asesora del hogar en un hogar particular, vive con su hijo y su pareja, quien
también trabaja. Ninguno de ustedes tiene enfermedades, pero en la familia todos son obesos.
A Carlos le encantan las golosinas y la comida chatarra. A pesar de que a usted también le gustan, ha
dejado de comerlas para tratar de darle el ejemplo a su hijo, pero le cuesta una infinidad darle de
comer un plato de comida sana, o al menos comida común y corriente. Al mismo tiempo, es malo para
realizar actividad física, prefiriendo jugar videojuegos o ver monitos animados. Pasa unas 7 horas
frente a pantallas todo el día. Por lo mismo a usted nunca le llamó la atención que estuviera pasado
67
de peso, aunque sí trataba de hacer algo al respecto. Por lo mismo decidió consultar, para que lo
evaluaran con exámenes y le dieran medidas terapéuticas para seguir adelante con una vida más sana.
Consultó la semana pasada, donde le dijeron que su hijo estaba obeso y la citaron hoy con exámenes,
los cuales trae. Entrégueselos al médico cuando se los pida.

Carlos es muy bueno para comer y muy malo para hacer ejercicio, por eso vine hoy.
No creo que sea necesario pesarlo ni medirlo, en el control pasado ya lo hicieron y me dijeron que
estaba obeso.
En la casa no hace más que jugar videojuegos, y su padre es igual de bueno para ver televisión, así
que, como ejemplo, fallamos ambos. Yo soy buena para comer.
Aunque le intente dar comida sana, un plato de verduras, o lo que sea, a la media hora lo veo
comiendo dulces. Le encanta la bebida.
En la familia no hay enfermedades, pero me da miedo que se enferme, que le de diabetes y terminen
amputándolo.
En el colegio se ríen de él y aunque no me dice nada, yo sé que le afecta.
normal o no lo sé.

Doctor, ¿Cómo ve a mi hijo?
Y, ¿Es muy grave?
¿Cómo hago para que deje de comer mal?
¿Puede servir que tome algún fármaco para bajar de peso?
¿Va a quedar en controles?
¿Cómo estaban sus exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta al paciente si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente 1
Educa empáticamente, transmitiendo la importancia de un cambio en el estilo de 1
vida de manera clara y tranquila

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares, enfocándose en patología metabólica y 2
cardiovascular
Pregunta por hábitos alimentarios 2
Consulta directamente por consumo de comida chatarra 2
Pregunta por actividad física 2
Pregunta por horas-pantalla/día 2
Indaga respecto a problematización por parte de madre 2
Diagnostica dislipidemia en el escolar con diagnóstico previo de obesidad, en base 2
a perfil lipídico que trae la madre
68
Elemento Puntaje
Explica a la madre el resultado de los exámenes de su hijo 2
Educa respecto a riesgo de patología cardiovascular y metabólica a futuro 2
Descarta requerimiento de medidas farmacológicas para tratar obesidad de 2
paciente
Educa respecto a cambios en estilo de vida (alimentarios, actividad física) 2
Problematiza horas-pantalla/día de Esteban, sugiriendo cambiar esta conducta 2
Menciona necesidad de solicitar exámenes (glicemia, perfil proteico etc.) para 2
próxima evaluación
Explica necesidad de mantener a Esteban en controles para ir evaluando progresión 1
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Perfil Lipídico
Paciente: Joaquín Ramos Reyes
Edad: 13 años.
Colesterol total 210 (mg/dL)
HDL 31 (mg/dL)
LDL 160 (mg/dL)
69
Estación: Dolor abdominal psicógeno.
Resumen estación
Contenido Dolor abdominal psicógeno
Desempeño Diagnóstico y conducta inicial
Código 2018-03-2.01.1.041

Contexto Usted es médico general en un CESFAM urbano, donde consulta
Jazmín de 15 años por dolor abdominal recurrente.
Plantee hipótesis diagnóstica y defina conducta

Nombre Jazmín
Edad 15 años
Profesión - Ocupación Estudiante 2° medio
Grupo familiar Padre
2.- Antecedentes:
Medicamentos (-)
Alergias (-)

Usted es Jazmín de 15 años, estudiante de 2º medio, vive junto a sus padres. Sin antecedentes
médicos y quirúrgicos. Sin antecedentes familiares de importancia. No consume medicamentos. No
fuma, bebe ni consume drogas. No sigue una dieta especial, solo hace la actividad física del colegio.
Hoy asiste con su mamá, pero le pidió que se quedara afuera de la consulta, y ella aceptó porque
usted “ya está grande para entrar al doctor sola”. Consulta porque desde que empezó el año
académico ha tenido dolores en el abdomen, el dolor es como si le estuviesen apretando y soltando
y a veces dura todo el día, otras veces unas horas. Es de poca intensidad, pero molesto (3-4/10) y no
le deja estudiar. Esto último le preocupa, porque el año pasado no le fue bien y tiene en mente que
este año tampoco será bueno, ya repitió un año.

No tiene ánimos de ir al colegio, más allá de ver a sus amigos.
Todo esto empezó hace 1 año cuando vio que estaba a punto de repetir y se ha mantenido así todo
este tiempo, apareciendo de vez en cuando.
No podría indicar sólo un lugar que le duele, es todo el abdomen.
70
El dolor comienza de a poco y aumenta, no se agrava con esfuerzos físicos.
No ha tenido náuseas ni vómitos, ha comido lo mismo de siempre, sin muchos condimentos.
Se le ha desencadenado el dolor después de pelear con su mamá. También cuando tiene mucho que
estudiar, o cerca de las pruebas.
No ha tomado medicamentos para que pase el dolor, porque a su mamá no le gustan
No ha salido del país, no le gusta el sushi, ni las comidas exóticas, prefiere la comida hecha en casa.

No Aplica
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre de la paciente 1
Educa a la paciente sobre cuadro clínico 1
Atiende las preocupaciones de la paciente 1
Pregunta si la paciente tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos habituales 1
Pregunta por hábitos: tabaco, alcohol, drogas 2
Agota el síntoma principal: dolor abdominal (ubicación, intensidad, etc.) 2
Pregunta por síntomas de enfermedad: fiebre, baja de peso, CEG 2
Indaga en factores estresores relacionados al dolor: pruebas, discusiones con la 2
mamá, etc.

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de dolor abdominal psicógeno 2
Explica que es un diagnóstico de descarte y solicita exámenes generales (laboratorio 2
general + ecografía abdominal)
Indica cambios en el estilo de vida: dieta saludable, actividad física, dormir 8 hrs 2
Sugiere apoyo psicológico para manejo de estrés 2
Indica control con resultados de exámenes 2
Examen físico
71
36,4°C 115/80 mmHg 74 lpm 18 rpm 99%
General bien hidratada y perfundida. Sin lesiones en piel.

Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Sin masas ni
visceromegalias.
Estado IMC 23,6.
nutricional
Extremidades móviles, simétricas. Pulsos distales presentes, sin edema ni signos TVP.
72
Estación: Vacunas PNI.
No aplica No aplica No aplica
Resumen estación
Contenido Inmunizaciones en Chile PAI y extra PAI
Desempeño Conceptos generales, contraindicaciones de vacunación y
calendario PAI
Ambiente Box de atención APS
Código 2018-01-2.01.3.006

Contexto Usted es médico en un CESFAM en Providencia y debe atender a
Matías, niño de 1 año 6 meses que es traído por su padre.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, luego lea material de apoyo
(descripción escrita de examen físico).
Realice educación a padre sobre inmunización e indique las
vacunas que debería ponerse Matías.

Nombre Matías
Edad 1 año 6 meses
Profesión - Ocupación Asiste al jardín infantil
Grupo familiar Ambos padres
Emocionalidad en entrevista Tranquilo
2.- Antecedentes:
Medicamentos No toma
Alergias No tiene

Usted es Juan, padre de Matías, niño de 1 años y 6 meses, quien presenta desarrollo psicomotor
adecuado para la edad y se alimenta correctamente, vive con ambos padres en una casa con todas las
necesidades básicas cubiertas (agua potable, luz, gas), ambos padres trabajan, por lo que asiste al
jardín desde hace más de un año. Su madre es secretaria y su padre trabaja en la venta de equipos
tecnológicos en una tienda de un centro comercial. Su esposa no pudo venir al control así que vino
usted.
Matías no tiene enfermedades crónicas ni operaciones, no consume medicamentos, no tiene alergias
y solo le han puesto la vacuna para la tuberculosis (BCG) que le ponen a todos los recién nacidos.
Consulta porque a pesar de que usted cree que las vacunas son más dañinas que beneficiosas para la
salud, encuentra que Matías se enferma muy seguido quiere saber si las vacunas lo ayudarían con
este problema.
73
Su hijo sólo ha recibido la vacuna para tuberculosis al nacer (BCG), pero que luego de esto no se las
ha seguido poniendo.
Usted se opone al uso de vacunas porque ha leído que pueden ser muy dañinas y causarle autismo e
incluso la muerte.
Refiere que su hijo ha tenido 3 resfríos este año y 1 episodio de neumonía que fue bien controlado.
También ha presentado algunos episodios de “enronchamientos de la piel” y cuadros de diarreas (3 o
4, no recuerda bien).
Hace 3 días consultó por fiebre, coriza, y compromiso del estado general.
Usted actúa a la defensiva porque ya ha escuchado el “discurso” de otros doctores sobre las vacunas
y no les cree. Termina discutiendo con ellos y a veces faltando a algunos controles. No traería a su hijo
al médico si no fuera porque “le preocupa su salud” y quiere que se recupere rápido.

No aplica
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta. 1
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara y sin Tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta al paciente si hay dudas de lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso actual de fármacos y Alergias 1
Pregunta por consumo (Tabaco, Alcohol, Drogas) 1
Pregunta por vacunas (del PAI y extra PAI) 2
Pregunta por alimentación y controles de niño sano 1
Pregunta por conocimiento poseído por parte del padre respecto a vacunas 2

Elemento Puntaje
Realiza educación a padre sobre la necesidad de la vacunación de su hijo, haciendo 2
énfasis en riesgos, beneficios y desmintiendo información no correcta.
Menciona contraindicaciones generales de vacunación: fiebre, enfermedad 2
moderadamente grave o grave, anafilaxia a componentes o a dosis previas e
inmunosupresión para las vivas atenuadas.
Indica conducta a seguir: vacunación de polio, pentavalente, neumocócica 2
conjugada, tres vírica y polio oral.
Examen físico
37,2°C 115/75 mmHg 72 lpm 14 rpm 98%
General Vigil, orientado TE, hidratada y llene capilar menor a 2 seg.

74
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no
se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Estación: Evaluación nutricional.
Resumen estación
Contenido Evaluación nutricional
Desempeño Diagnóstico nutricional y conducta
Código 2018-03-2.01.3.003

Contexto Usted es médico general en un CESFAM de Santiago Centro.
Consulta Josefa con su hija Emilia de 2 años, porque apenas se
come la comida y teme que su sistema inmune se debilite.
Revise examen físico y tablas adjuntas
Realice diagnóstico nutricional y defina conducta

Nombre Emilia
Edad 2 años
Profesión - Ocupación Asiste a Jardín Infantil
Grupo familiar Madre y Padre
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Josefa, madre de Emilia que tiene 2 años: es su primera y única hija. Embarazo controlado,
sin complicaciones. Nació de 39 semanas por parto vaginal, APGAR 9-9, Peso 3400g, Talla 50. Sin
complicaciones, no requirió hospitalización. No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos. No toma
medicamentos. Tiene sus vacunas PNI y controles al día. Se alimenta con 4 comidas: desayuno,
almuerzo, media tarde y comida. Deja mucha comida.
Su hija desde siempre ha sido mala para comer. Es muy mañosa y hacer que se coma la comida es una
tortura. A veces deja más de la mitad del plato. Y esto la preocupa, porque cree que su inmunidad se
puede debilitar.
Emilia vive con usted Josefa (30 años, manipuladora de alimentos) y el papá Daniel (32 años, vendedor
de seguros). Viven en una casa en la comuna de Santiago. De lunes a viernes, Emilia va a un jardín
75
infantil que queda muy cerca. A una cuadra de su casa, viven los abuelos de Emilia, que la cuidan
después de salir del jardín hasta que ustedes vuelven del trabajo. Usted le prepara todos los días la
comida a su hija, lista para que su abuela se la dé en el día.

La abuela la consiente mucho con golosinas. Ha hablado con ella sobre el tema, pero sin resultados,
puesto que Emilia reacciona mal si no le dan lo que quieren (aun así, a usted esto no le importa mucho,
le preocupa más que su hija se enferme por no comer).
En sus controles de niño sano, la habían encontrado en el límite entre normal y sobrepeso, y en el
último, había aumentado de peso hasta llegar a sobrepeso (aun así, a usted le preocupa su sistema
inmune por no comer).
No hace mucha actividad física, solo los juegos habituales del jardín.

No aplica
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre de la paciente y de la madre 1
Educa a la madre sobre el diagnóstico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos alimentarios (horario, cantidad, tipos de alimentos) 2
Pregunta por consumo de golosinas o comida chatarra 2

Elemento Puntaje
Identifica sobrepeso (usa tablas de evaluación nutricional) 2
Explica la importancia de hábitos alimentarios saludables 2
Estimula incluir mayor actividad física a la rutina 2
Sugiere incluir a la abuela en próximos controles para enfatizar en la alimentación 2
saludable
Plantea técnicas para manejo de malas conductas o pataletas 2
Cita a control en 3 meses para evaluar resultados 2
76
Examen físico
36,9°C 98/62 mmHg 96 lpm 18 rpm 99%
General Bien hidratada y perfundida. Sin lesiones en piel.

visceromegalias.
Extremidades Móviles, simétricas, sin desviaciones. Pie plano fisiológico.

Tablas De Evaluación Nutricional
77
Estación: Fiebre post-vacunación.
Resumen estación
Contenido Inmunizaciones en Chile PAI y Extra PAI
Desempeño Manejo de fiebre post vacunación
Código 2018-03-2.01.3.006

Contexto Usted es médico general en un SAPU de Pudahuel. Consulta
Ángela, con su hija Sofía de 2 meses que desde hoy está con fiebre
y no mueve mucho su brazo derecho.
Plantee hipótesis diagnóstica y de indicaciones

Nombre Sofía
Edad 2 meses
Profesión - Ocupación No tiene
Grupo familiar Madre
Emocionalidad en entrevista Asustada
2.- Antecedentes:
Medicamentos No, sólo vitaminas ACD y suplementos
Alergias No tiene

Usted es Ángela, estudiante de ingeniería comercial de 24 años, madre de Sofía que tiene 2 meses de
edad: es su primera y única hija. Fue un embarazo controlado, sin complicaciones Nació de 40+1
semanas por parto vaginal, sin complicaciones. Peso y talla normal. No tiene antecedentes médicos
ni quirúrgicos. No toma medicamentos, solo sus vitaminas ACD y suplementos. Tiene sus vacunas y
controles al día. Último control ayer, donde estuvo todo bien y le pusieron sus vacunas
correspondientes (Hexavalente y Neumocócica conjugada). Se alimenta con leche materna a libre
demanda.
Consulta hoy muy asustada, porque desde ayer nota a Sofía muy decaída, y en la mañana le encontró
fiebre de 37.8º. Cree que la vacuna le hizo mal, la enfermó así que está preocupada.

No mueve mucho el brazo derecho y está rojo, hinchado y un poco caliente. Cree que se le infectó.
Se ha estado alimentando normalmente. Tiene hambre y acepta el pecho. No ha tenido vómitos ni
diarrea. Su orina y caquita siguen normales como siempre.
No ha tenido tos, moquitos, dificultad respiratoria ni ningún otro síntoma.
78
No aplica
Elemento Puntaje
Educa a la madre sobre el cuadro clínico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por síntomas principales: decaimiento y fiebre 2
Pregunta por otros síntomas de infección: tos, diarrea, vómito 2
Pregunta por alimentación actual y/o tolerancia oral 2

Elemento Puntaje
Plantea fiebre post vacunación 2
Explica reacciones transitorias y esperables post vacunación 2
Aclara que estos síntomas pueden durar entre 24 a 72 hrs 1
Indica medidas para alivio de síntomas: hidratación (pecho), compresas frías en 2
sitio de inyección, no abrigar en exceso
Define signos de alarma para acudir a urgencias: que se agreguen otros síntomas, 2
o que dure más de 3 días, que deje de alimentarse
Recuerda importancia de ir al día con vacunas PNI 2
Examen físico
37,6°C 100/62 mmHg 95 lpm 18 rpm 97%
Estado P/E normal, T/E normal, P/T normal.

nutricional
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados
visceromegalias.
79
Extremidades Brazo derecho ligeramente aumentado de volumen y en sitio de inyección, con
superiores aumento leve de temperatura local, sin supuración.
Extremidades Móviles, simétricas, sin desviaciones. Pulsos distales presentes, sin edema.
inferiores
80
Estación: Fimosis.
Resumen estación
Contenido Fimosis
Desempeño Diagnóstico y derivación
Código 2018-02-2.01.1.089

Contexto Usted es médico en un CESFAM urbano, donde recibe a Patricia,
abuela de Nicolás, preescolar de 4 años, que acuden para control
de niño sano.
Instrucciones Realice anamnesis completa
Revise examen físico e imagen en hojas adjuntas
Plantee hipótesis diagnóstica
Defina conducta

Nombre Nicolás
Edad 4 años y 5 meses
Grupo familiar Padre, madre, hermana 10 año y hermano 7 años.
Emocionalidad en entrevista
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Patricia, abuela de Nicolás que tiene 4 años y 5 meses, al que corresponde control de niño
sano.
Antecedentes de Nicolás: es el hijo menor, tiene una hermana de 10 años y un hermano de 7 años.
Embarazo controlado, sin complicaciones. Nació de 38+6 semanas por parto vaginal, APGAR 9-9, Peso
3600g, Talla 51. Sin complicaciones, no requirió hospitalización. No tiene antecedentes médicos ni
quirúrgicos. No toma medicamentos. No tiene alergias. Tiene sus vacunas PNI y controles de niño
sano al día (último control hace un año). Se alimenta con 4 comidas, alimentos variados. No es
mañoso. Come en platos de adultos. Orina y deposiciones normales. Controla esfínter diurno y
nocturno.

Hace 8 meses tuvo una infección urinaria, que requirió antibióticos, sin complicaciones. Se
descartaron malformaciones de la vía urinaria.
81
En controles anteriores le habían mencionado que tenía el prepucio estrecho, pero que aún no tenía
indicación de cirugía.
Le cuesta un poco hacerle aseo en los genitales porque a él le duele “tirar el forrito hacia atrás”.

No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por complicaciones de fimosis: infecciones urinarias, balanitis, 2
parafimosis
Revisa el examen físico e imagen adjunta 1

Elemento Puntaje
Identifica fimosis patológica (por edad) 2
Indica derivación a cirugía por fimosis en mayor de 4 años 2
Advierte sobre complicaciones de la fimosis 2
Define estado nutricional eutrófico límite (+1DS) 2
Fomenta alimentación saludable y actividad física 2
Examen físico
37,1°C 100/58 mmHg 85 lpm 18 rpm 99%
Estado P/E +1DS, T/E normal, P/T +1DS.

nutricional
General Bien hidratado y perfundido. Sin lesiones en piel.
Cabeza y cuello Cuello móvil, no se palpan adenopatías, sin soplos
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+).
Genitales Testículos en escroto, estrechez prepucial, retracción dolorosa.
82
Extremidades Móviles, simétricas, sin desviaciones.
inferiores
Desarrollo Lleva vaso con agua mientras camina
Psicomotor Dibuja figura humana
Salta en punta de pies
Controla esfínter diurno y nocturno
Lenguaje adecuado

Examen físico de genitales
83
Estación: Gastroenteritis aguda.
Resumen estación
Especialidad Pediatría - Infectología
Contenido Gastroenteritis Aguda
Desempeño Diagnóstico y manejo completo
Ambiente SAPU
Código 2018-04-2.01.1.039

Contexto Usted está atendiendo en SAPU. La enfermera le avisa que tiene
en box a un paciente de 5 años que es llevado por su madre por
presentar 6 episodios de diarrea en 2 días.
Le tomaron los signos vitales, los cuales están anotados en una

hoja encima de la mesa.
Instrucciones Indague en motivo de consulta y breve anamnesis
Indique qué hallazgos al examen físico debe buscar e identificar
Realice el manejo inicial

Nombre Jorge Cifuentes Pereira
Edad 5 años
Profesión - Ocupación
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
Usted es la madre de Jorge de 5 años, con quien acude al SAPU porque en 2 días ha presentado 6
episodios de diarrea, asociado a dolor abdominal, decaimiento, náuseas y disminución del apetito.
Es bueno para comer golosinas y hace 2 días fue a un cumpleaños.
Ha estado tomando poca agua
No ha presentado fiebre ni vómitos.

No aplica
Elemento Puntaje
84

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales crónicos 1
Pregunta por controles previos 2
Indaga en cuadro clínico actual 2
Sospecha gastroenteritis aguda 2

Elemento Puntaje
Sospecha deshidratación leve 2
Indica manejo sintomático: Hidratación vía oral, mantener régimen liviano, 2
probióticos
Explica posibles signos de alarma para consultar nuevamente en servicio de 2
urgencia
Examen físico
36,4° 78 lpm 100/66 20 rpm 98 % amb
General Vigil, orientada en tiempo y espacio, deshidratación leve. Llene capilar 2

segundos.
Cabeza y cuello Mucosas rosadas, boca y labios secos, ojos hundidos. No palpo adenopatías.
Cardíaco Ritmo regular en 2T, no ausculto soplo.
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria.
Abdomen Blando, depresible, indoloro, RHA ++. No se palpan masas ni vísceras
Extremidades Edema (-). Pulsos distales presentes simétricos.
inferiores
85
Estación: Hipertensión arterial.
Resumen estación
Contenido Hipertensión arterial
Desempeño Realiza diagnóstico, realiza estudio inicial y derivación
Código 2018-01-1.01.1.061-A02

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y le piden evaluar a
Jaime un paciente de 3 años en que se encontró una presión
arterial elevada para su edad.
Instrucciones Realice anamnesis detallada con la madre
Indique manejo y pertinencia de situación
Explique riesgos, beneficios e importancia de control de presión
arterial y su estudio

Nombre Jaime Bobadilla Aedo
Edad 3 años y 4 días
Profesión - Ocupación Asiste a jardín infantil
Grupo familiar Vive con su madre Claudia de 38 años y su padre Jaime de 50, es
el segundo hijo, su hermano mayor tiene 16 años y es sano. Gozan
de buena situación económica.
Emocionalidad en entrevista Muy preocupada, cree que podría ser algo muy grave
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres obesos, padre con resistencia a la insulina. Desconoce si
hay familiares con infartos, accidentes cerebrovasculares u otros.
Alergias No tiene

Usted es Claudia de 38 años, madre de dos hijos, hoy acude con su hijo menor Jaime porque en su
último control médico de los 3 años le detectaron una presión arterial elevada para su edad, por lo
que le dijeron que necesitaba ver a un médico prontamente. Tenía una presión de 107/62 mmHg que
para su talla de 99cm correspondía según le dijeron al percentil 95, usted entendió que era muy alto.
En la misma semana se volvió a controlar la presión, su segunda toma fue de 109/64. Usted como
madre está bastante preocupada, le dejaron la impresión de que era algo fatal y no entiende por qué
no la derivaron para hospitalizarlo en el hospital.
86
Tuvo un embarazo no deseado, nació por parto vaginal, tuvo un peso al nacer de 4,6kg, no recuerda
la talla ni la circunferencia craneana
Durante embarazo cursó con preeclampsia con buen control. Finalmente nació de 39semanas + 6 días,
VDRL (-) e infecciones urinarias (-).
Su único antecedente es que tuvo episodio único de pielonefritis que lo llevó a hospitalizarse a los 6
meses de vida, sin estudio posterior. Le dieron el alta y tampoco tuvo controles posteriores sobre ello
Le han dicho que su hijo esta obeso, pero hasta ahora no ha seguido ningún régimen
No aparenta disminución o alteración visual ni auditiva
No ha tenido los siguientes signos de alarma (emergencia HTA o daño cardiaco)
Dolor de cabeza, convulsiones, dolor de pecho, palpitaciones, tos, disnea (sugerentes de daño
cardiaco)
Considera que es un niño bastante sano, que no tiene gran diferencia de otros que conoce. No le
parece preocupante su obesidad porque es de “huesos anchos”
Lo alimenta con 4 comidas al día, no sabe cuántas colaciones tiene al día, pero asume que más de 4.
Los alimentos son preparados con sal y azúcar, porque si no, no le gustan a su hijo. Comen todos en
los mismos platos y porciones similares independientes de la edad.
Comen comida chatarra 2 veces por semana.
Le dijeron que su hijo tiene fimosis (estrechez del prepucio) pero que se le debería pasar antes de los
4 años, no ha tenido complicaciones de ello.

¿Mi hijo es hipertenso? Igual es común esto, ¿o no?
¿Y qué hacemos ahora? ¿Tengo q hacerle exámenes o tomarle más la presión?
¿Qué pasa si lo dejamos así no más? ¿Es muy malo?
Y ¿por qué tantos exámenes?
¿Y si tiene la presión muy alta tengo que llevarlo a urgencias?
¿Y esto debo verlo con usted o un especialista?
¿No le puede dar algún remedio? ¿un losartan o algo?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos del niño (Ej. precisar antecedente de 1
pielonefritis sin estudio posterior)
Logra detallar antecedentes perinatales del paciente 1
Pregunta por antecedentes familiares (principalmente por cardiovasculares) 1
87
Pregunta por Alergias 1
Pregunta por hábitos del paciente o de familiares (Tabaco, alcohol, drogas, etc.) 1
Constata que no tenga signos de alarma de crisis hipertensiva, ni que haya tenido 1
antes. (a lo menos 3 de los siguientes)
Dolor de cabeza, convulsiones, dolor de pecho, palpitaciones, tos, disnea
(sugerentes de daño cardiaco)
Pregunta por sus controles de niño sano y sus vacunas 1
Pregunta por alimentación familiar (como importante factor de su obesidad) 1

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico Hipertensión arterial infantil con las 3 tomas de presión arterial 1
(su examen físico es la 3ra) o indica Hipertensión arterial infantil Grado 1
Explica el diagnóstico, explica que no es normal y que debe estudiarse 1
Solicita Hemograma completo 1
Solicita Orina Completa 1
Solicita Función Renal (BUN y creatinina plasmática) 1
Solicita perfil lipídico 1
Solicita Test de tolerancia a la glucosa 1
Solicita hemoglobina glicosilada (HbA1c) 1
Solicita exámenes tiroideos: T3, T4 y TSH 1
Solicita exámenes complementarios importantes 1
• Ecotomografía renal (más importante por sus antecedentes)
• Electrocardiograma y ecocardiograma
• Fondo de ojo
Deriva a especialista (pediatra) para control y seguimiento (También puede 1
comentar que será derivado con resultado de exámenes)
Indica medidas generales (modificación de estilo de vida) 2
• Bajar de peso (1)
• Actividad física regular (disminuir sedentarismo) (1)
Propone derivar o deriva a nutricionista e indica régimen bajo en sodio 1
No indica tratamiento farmacológico (debe esperar respuesta a lo menos 6 meses 1
de tratamiento con las medidas generales)
Indica que debe reconsultar ante urgencia hipertensiva o ante signos de esta 1
Indica re-control con exámenes o ante necesidad 1
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia Frecuencia Saturación HGT
36° 108/62 mmHg 88 lpm 18 rpm 99 % amb 110mg/dl
(Percentil 95 para
su talla
aproximadamente)

2 seg. P/T (+2) y T/E (N). Sin manchas café con leche, sin alteración de
envergadura. Indicios de vello axilar
Cabeza y cuello Mucosas pálidas, sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
carotideos. No se aprecia bocio. No presenta alteraciones visuales. Presenta
acrocordones sin acantosis nigricans
88
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados
Abdomen Globuloso con abundante panículo adiposo, blando, depresible, indoloro.
Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo. Bazuqueo negativo. Sin estrías.
Genital Bien desarrollados, presencia de fimosis
Extremidades Glúteos simétricos, sin presencia de edema, pulsos pedios y tibiales
inferiores posteriores simétricos, perfusión distal (+)
Desarrollo Adecuado y normal para su edad
psicomotor
89
Estación: Intoxicación alimentaria.
Resumen estación

Código 2019-01-2.01.1.039

Contexto Usted es médico general en un CESFAM de la región del Bío Bío,
acude a su consulta de morbilidad Valentina, debido a que su hijo,
Simón, presenta un cuadro de 16 horas de evolución,
caracterizado por diarrea, fiebre, vómitos y dolor abdominal tipo
cólico.
Indique manejo y medidas de prevención

Nombre Simón
Edad 12 años
Grupo familiar Padre y madre
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
Usted es Valentina, acude con su hijo Simón de 12 años por un cuadro de 16 horas de evolución,
caracterizado por fiebre de hasta 38.3ºC, compromiso del estado general, náuseas y hasta 3 episodios
de vómitos, inicialmente con restos de comida y después biliosos. Acompañado de dolor abdominal
difuso de tipo cólico y deposiciones semilíquidas con mucosidad y sangre. Ha presentado 5 episodios
de diarrea desde que comenzó con los síntomas.
Sin antecedentes mórbidos, quirúrgicos ni hospitalizaciones previas. No ha presentado reacciones
alérgicas a alimentos ni medicamentos. Tiene sus inmunizaciones al día de acuerdo con el calendario
PNI 2018. Asiste al colegio, donde normalmente almuerza la comida del casino, nunca había
presentado un cuadro similar a este.
90
pediatra, son un desarrollo pondoestatural acorde a la edad. Tiene dos perros en el hogar, raza Beagle.
Tiene alcantarillado y agua potable.

Las deposiciones son mucosanguinolentas, de muy mal olor.
Durante el fin de semana su hijo se quedó donde sus abuelos que viven en el campo, entre las cosas
que le dijo que comió destacan cazuela de ave al almuerzo y huevos fritos con pan amasado en la
once. Ambos abuelos también han tenido deposiciones líquidas, con similares síntomas que su hijo.
No ha vuelto a tener nuevos episodios de fiebre. Pero sí muchas náuseas.

No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta dirigidamente por factores de riesgo del paciente (estado nutricional, 1
Indaga por signos de alarma 2

Elemento Puntaje
Evalúa el estado de hidratación como normal 1
Solicita exámenes para estudio etiológico (coprocultivo con antibiograma) 1
Indica manejo ambulatorio y sintomático (antipirético, ondansentrón, etc.) 2
Indica reponer pérdidas con sales de rehidratación oral 10 ml/kg por deposición 1
líquida y 2ml/kg por vómito (1 punto cada una)
Realiza notificación obligatoria por enfermedad transmitida por alimentos 2
Indica medidas de prevención de patología 1
Indica al menos 4 signos por los cuales reconsultar (no mejora en 48 horas, 2
vómitos a repetición con mala tolerancia oral, fiebre que no cede en 48 horas con
antipirético, disminución de diuresis, sed intensa) (0.5 puntos cada uno)
Examen físico
36,5° 115/73 mmHg 76 lpm 14 rpm 98%
91
General Vigil, alerta, quejumbroso por cólicos y náuseas. Endomorfo. Mucosas con
hidratación límite, signo del pliegue que desaparece rápidamente.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, ojos normales. Faringe no congestiva, sin petequias
en paladar duro, sin exudado purulenta. Boca y lengua húmedas.
Abdomen Distendido, blando, doloroso difusamente, sin resistencia muscular, sin signos
de irritación peritoneal. Ruidos hidroaéreos (++). No se palpan masas, no se
palpa hígado ni bazo.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+).
inferiores
92
Estación: Menarquia precoz.
Resumen estación
Contenido Menarquia precoz
Desempeño Diagnóstico y estudio inicial
Código 2018-02-2.01.1.072

Contexto Usted es médico en un CESFAM de Providencia, donde recibe a
Isabel con su hija Katherine de 8 años, que consulta por sangrado
vaginal.

Nombre Katherine
Edad 8 años
Grupo familiar Padre y madre
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Isabel, dueña de casa. Trae a su hija Katherine de 8 años, que fue embarazo controlado, sin
complicaciones. Nació de 39 semanas, por parto vaginal. Todo normal. Sin antecedentes médicos y
quirúrgicos, sin antecedentes familiares. No toma medicamentos. No tiene alergias. Vacunas PNI al
día. Último control de niño sano hace 2 años. No sigue dieta especial, solo hace la actividad física del
colegio.
Trae a su hija Katherine porque hace 2 días tiene escaso sangrado vaginal, oscuro. Ella le avisó muy
asustada y al revisar, usted lo describe como sangrado “de regla”. Pero como es tan chica, la trajo al
doctor.

No ha tenido golpes en los genitales ni dolor pélvico.
La niña niega abuso sexual, ni se ha introducido ningún objeto en genitales.
La verdad es que ya hace unos 5-6 meses la niña tiene escasa secreción vaginal transparente o algo
blanquecina, que mancha su ropa interior.
93
Hace un par de años le aparecieron sus botones mamarios, pero lo asumieron como consecuencia de
que estaba sobrepeso, así que no le dieron importancia.
No recuerda cuando empezaron a salir, pero tiene “pelitos finitos” en la vagina.
Se ha pegado un estirón este último año, de hecho, es la más alta de la clase.

No aplica
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre de la paciente y de la madre 1
Educa a la paciente y la madre sobre cuadro clínico 1
Elemento Puntaje
Agota el síntoma principal: sangrado genital (color, cantidad) 2
Pregunta por posibles causas: abuso sexual, objetos o golpes 2
Pregunta por aparición de botón mamario y vello púbico 2
Pregunta por si hay crecimiento acelerado (“estirón”) 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de menarquia precoz/pubertad precoz 2
Solicita exámenes para iniciar estudio (exámenes generales, parámetros 2
hormonales, radiografía de mano para edad ósea)
Explica posibles causas para esta patología: tumores, anomalías congénitas, 2
traumas, hormonas de uso externo
Indica necesidad de evaluación por especialista (deriva) 3
Examen físico
36,8° 105/65 mmHg 85 lpm 18 rpm 99%
Estado IMC 19.

nutricional Según edad cronológica: p90
Según edad biológica: p75
94
visceromegalias.
Extremidades Móviles, simétricas, sin desviaciones. Pie plano fisiológico.
inferiores
Desarrollo Mamas: botón mamario bilateral que no sobrepasa la areola.
puberal Vello púbico: lacio y ligeramente pigmentado en labios mayores.
95
Estación: Retraso del desarrollo psicomotor.
Resumen estación
Contenido Retraso del desarrollo psicomotor
Desempeño Diagnóstico clínico y conducta
Código 2018-02-2.01.1.080

Contexto Usted es médico en un CESFAM urbano. Acude Carla, madre de
Diego, lactante de 4 meses al que le corresponde su control de
niño sano.
Instrucciones Realice control de los 4 meses enfocado en desarrollo psicomotor,
alimentación y vacunas

Nombre Carla - Madre de Diego
Edad Diego - 4 meses de edad
Profesión - Ocupación Cajera
Grupo familiar Diego es el menor, Vive con madre y un hermano de 3 años
Emocionalidad en entrevista Tranquila
2.- Antecedentes:
Medicamentos No toma medicamentos, solo sus vitaminas ACD y suplementos
Alergias No tiene

Acude a control de niño sano. Tiene sus vacunas PNI y controles de niño sano al día (último control
hace un mes y medio, todo bien). Se alimenta con leche materna a libre demanda. Duerme
aproximadamente 15 hrs/día. Orina y deposiciones normales

Embarazo controlado, sin complicaciones. Nació de 40+2 semanas por cesárea (por pelvis estrecha),
APGAR 8-9, Peso 3200g, Talla 51.
Hace una semana, Diego dice “agu” y ríe a carcajadas
No gira en la cama (cuando lo muda, no logra ponerse de “guatita”)
Su hijo mayor se demoró un poco en caminar, empezó a mantenerse en pie a los 16 meses, pero
nunca tuvo otro problema.
La verdad es que no lo estimula tanto a sentarse. Siempre juega con él acostado en su cuna o en la
cama.
96
No aplica
Elemento Puntaje
Educa a la madre sobre los hallazgos del control 1

Elemento Puntaje
Pregunta por estimulación psicomotora 1

Elemento Puntaje
Identifica retraso del desarrollo psicomotor (no sostiene la cabeza al sentarse y no
2
gira)
Explica la importa de la estimulación psicomotora en casa 2
Indica próximo control en 4 semanas para evaluar progreso 2
Plantea la necesidad de derivación a especialista si esto se mantiene 2
Fomenta mantener lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses 2
Examen físico
36,8°C 100/60 mmHg 120 lpm 21 rpm 99%
General bien hidratado y perfundido. Fontanela anterior 1cm, no abombada. Paladar

completo. Llanto vigoroso.
Cabeza y cuello cuello móvil, no se palpan adenopatías, sin soplos

Abdomen blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Hernia umbilical pequeña
reductible, sin masas ni visceromegalias. Fimosis fisiológica.
Desarrollo Sonrisa social al examinador. Ríe a carcajadas con la madre
Psicomotor:
97
Sigue objetos con la mirada hasta 180º. Gira levemente la cabeza siguiendo el
sonido (cascabel)
Vocaliza gorjeo (“ggg”, “agu”)
Sujeta juguetes con garra cubital
Sujeta cabeza en supino, pero no mantiene cabeza erguida al sentarlo. No logra
levantarse a sí mismo en prono. No ayuda a sentarse.
Extremidades móviles, simétricas, sin desviaciones.
98
Estación: Retraso del desarrollo psicomotor.
Resumen estación
Contenido Retraso del desarrollo psicomotor
Desempeño Diagnóstico clínico y conducta
Código 2018-02-2.01.1.080

Contexto Usted es médico en un CESFAM urbano. Acude Pamela, madre de
Rocío, preescolar de 3 años a quien corresponde su control de
niño sano.
Instrucciones Realice control de los 3 años enfocado en desarrollo psicomotor,
alimentación y vacunas

Nombre Pamela, madre de Rocío
Edad Rocío: 3 años
Profesión - Ocupación Profesora
Grupo familiar Antecedentes de Rocío: hija mayor de Pamela, tiene un hermano
menor de 5 meses.
2.- Antecedentes:
Medicamentos No tiene
Alergias No tiene
Tiene sus vacunas PNI y controles de niño sano al día. Se alimenta en 4 comidas, dieta variada y
balanceada. Orina y deposiciones normales. Control diurno de esfínter. Va al jardín infantil en las
mañanas desde este año.

Nació de 37 semanas por cesárea (por trabajo de parto prolongado), APGAR 8-9, Peso 2900g, Talla
48cm. Requirió observación unos días porque se puso “amarilla”.
Salta con ambos pies y sube/baja escaleras.
Ayuda a vestirse para ir al jardín.
Siente que Rocío habla poco, al entrar al jardín le dijeron que era “flojita” para hablar. En los controles
anteriores le habían mencionado que había estado “al límite” con el lenguaje, pero usted nunca
entendió a que se referían.
La niña suele apuntar los objetos y gemir para pedirlos, y usted la consiente. Cree que es por el uso
de chupete y por celos de su hermanito menor.
99
No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta por estimulación del lenguaje en casa 1

Elemento Puntaje
Identifica retraso del desarrollo psicomotor en lenguaje 2
Explica la importa de la estimulación del lenguaje en casa 2
Indica necesidad de retirar el chupete para estimular lenguaje 1
Indica próximo control en 2 semanas para evaluar progreso 2
Plantea la necesidad de derivación a especialista si esto se mantiene 2
Fomenta alimentación saludable y actividad física 2
Examen físico
37°C 98/62 mmHg 85 lpm 18 rpm 98%
General bien hidratada y perfundida. Sin lesiones en piel

Cabeza y cuello cuello móvil, no se palpan adenopatías, sin soplos
Abdomen : blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Sin masas ni
visceromegalias.
Desarrollo Se comporta muy tímida y temerosa, no se quiere alejar de la mamá. No quiere
Psicomotor sacarse el chupete.
Les tiene miedo a cosas fantásticas (le tiene miedo al “cuco”)
Se viste con ayuda de la mamá.
Vacía agua de un vaso a otro.
100
Copia un círculo, corta mal con tijeras.
Logra pararse en un pie por unos segundos. Anda en triciclo.
Se le entiende menos del 50% de lo que habla. Prefiere apuntar con el dedo
antes que hablar. Modula mal, impresiona ser por timidez.
Extremidades móviles, simétricas, sin desviaciones. Pie plano fisiológico.
101
Estación: Rubeola.
Resumen estación
Contenido Exantema viral
Ambiente Box de urgencias hospitalario
Código 2019-01-2.01.1.009

Contexto Usted se encuentra en un consultorio de una comuna de Santiago,
y acude a su consulta de morbilidad Marcela con su hijo Pablo de
6 años, por “pintas” o “manchas” que le aparecieron ayer en la
cara y hoy ha progresado hasta su cuello.
Indique tratamiento

Nombre Marcela, madre de Pablo
Edad Pablo: 6 años
Profesión - Ocupación Auxiliar
Grupo familiar Pablo es el menor de 3 hermanos, los más grandes tienen 14 y 20
años
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

acude con su hijo por "pintas" que le aparecieron ayer en su piel, inicialmente en la cara y hoy se han
extendido hasta su cuello, no ha visto en otra parte de su cuerpo.
A pesar de los síntomas, mantiene una energía similar previo al cuadro, no he rechazado la
alimentación, no está más irritable, no ha presentado vómitos, ni cefalea.
Sin antecedentes mórbidos, quirúrgicos ni hospitalizaciones previas. No ha presentado reacciones
alérgicas a alimentos ni medicamentos.
102
Se alimenta con régimen preescolar, con 3 comidas principales y 2 colaciones, según indicación de
pediatra, tiene un desarrollo ponderal acorde a su edad. Es un niño activo y sociable. No tiene
mascotas en el hogar.
Tiene su calendario de inmunizaciones al día según PNI 2018.
Tras el diagnóstico del médico, consulte sobre la gravedad de la patología, si hay riesgo de contagio
para los hermanos mayores de su hijo, quienes tienen 14 y 20 años.

Su hijo asiste a prekinder en un colegio cercano a la casa, y según lo que ha conversado con la
profesora, hay dos niños que se han ausentado por enfermedad los últimos dos días, sin embargo, le
informaron sólo que estaban resfriados.
Hace 1 semana su hijo estuvo con síntomas respiratorios, con coriza (mucosidad nasal), tos ocasional,
que a usted le pareció un resfriado simple.
Tuvo fiebre hasta 37.8ºC que cedió con paracetamol, sin nuevos episodios.
Por lo que no le pareció necesario consultar.
No ha presentado prurito, le impresiona que no tiene dolor articular, ya que lo ha observado con una
actividad física similar previo al cuadro actual, y él no se ha quejado de ello.
Su hermana (la tía del paciente), se encuentra embarazada.

No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Consulta por estado de inmunización actual de paciente 1
Pregunta dirigidamente por alergias 1

Elemento Puntaje
Descarta complicaciones relacionadas con la sospecha diagnóstica 1
Indica que no es necesario solicitar exámenes de laboratorio dado que diagnóstico
1
es clínico
Indica tratamiento de soporte 2
Realiza la notificación obligatoria 2
Recomienda evitar el contacto del paciente con mujeres embarazadas que
1
desconozcan su estado de inmunización
103
Examen físico
37,5°C 110/63 mmHg 67 lpm 14 rpm 98%
General Vigil, decaído, cooperador. Hidratado y bien perfundido. Endomorfo. Destaca

exantema maculopapular de color rosado en cara y cuello, sin comprometer
otra región corporal.
Cabeza y cuello Se palpan adenopatías retroauriculares y occipitales, gomosas, no adheridas,

de máximo 1 cm. Destaca en cavidad oral faringe congestiva, sin petequias en
paladar duro, sin exudado purulenta.

Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan masas, no

Genital
104
Estación: Sarampión.
Resumen estación
Código 2019-01-2.01.1.009

Contexto Usted se encuentra en un hospital de moderada complejidad, y
recibe en urgencias a Valentina, madre de Silvio, lactante de 5
meses por cuadro de 3 días de rechazo alimentario, compromiso
del estado general progresivo y sintomatología respiratoria alta.
Si lo considera necesario, solicite exámenes
Indique tratamiento completo, si lo realizará ambulatoriamente u
hospitalizado

Nombre Valentina, acude con su hijo Silvio
Edad Silvio es un lactante de 5 meses
Profesión - Ocupación Taxista
Grupo familiar Madre, abuela y Silvio
Emocionalidad en entrevista Usted se encuentra muy ansiosa, ya que es su único hijo y nunca
se había enfermado.
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Silvio presenta un cuadro de 3 días de evolución de coriza y tos progresiva, desde hoy asociado a
conjuntivitis y lagrimeo, razón por la que decide consultar. Además, le llama la atención que su hijo
ha comenzado a rechazar la alimentación, lo nota decaído, irritable, no logra conciliar el sueño.
Se alimenta con leche materna exclusiva a demanda, destaca que siempre ha tenido buen apetito.
Silvio vive con usted y su madre, ambas se preocupan de cuidarlo.
No tiene mascotas en el hogar.
105
Silvio ha acudido a todos sus controles de niño sano, con PNI al día. Usted ha seguido las
recomendaciones dadas por el equipo de salud.
Regresó hace 12 días de un viaje que realizó a Venezuela por 3 días con su madre e hijo, por el
cumpleaños de su hermana erradicada en aquel país, su hijo interactuó son su primo de 10 meses.
Desconoce si el hijo de su hermana había estado enfermo recientemente, recuerda, sin embargo, que
estaba resfriado durante el último día, pero sólo con tos y estornudos aislados.
Ayer presentó peak febril de hasta 38. 5º que cedió tras la administración de paracetamol en gotitas.
Anteayer presentó hasta 37.9 ºC que también cedió con paracetamol.

No aplica
Elemento Puntaje
Acoge las dudas de la paciente y educa respecto a la patología del lactante 1
Empatiza y logra calmar ansiedad de madre 1

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis próxima y remota 1
Pregunta dirigidamente por antecedente epidemiológico de viaje reciente 2

Elemento Puntaje
Plantea hipótesis diagnóstica 2
Realiza notificación obligatoria inmediata ante sospecha de Sarampión 2
Indica que estudio serológico confirmatorio es positivo posterior al inicio del
1
exantema, por lo que mantiene conducta expectante.
Hospitaliza a paciente para continuar con manejo 2
Indica tratamiento de soporte con apoyo alimentario, antipiréticos e hidratación (1
3
cada uno)
Indica aislamiento aéreo y sala individual (1 cada uno) 2
Examen físico
39,1°C 100/73 mmHg 69 lpm 17 rpm 95%
General Vigil, irritable, llora con lágrimas, hidratación límite en mucosas y llene capilar
de 1 seg. Endomorfo. Piel hidratada, sin lesiones visibles, aumento de
temperatura corporal, sudoroso.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, destaca en mucosa oral pequeñas lesiones

granulares de color rojizo con centro azuláceo a nivel del segundo molar
superior, amígdalas eritematosas, sin exudado purulento.
106
Pulmonar MP+, ruidos de transmisión de vía aérea superior bilateral.
Abdomen Globuloso, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital No aplica
107
Estación: Síndrome coqueluchoideo.
Resumen estación
Contenido Síndrome coqueluchoídeo
Desempeño Diagnóstico, diagnósticos diferenciales, manejo inicial y
complicaciones
Ambiente SAPU
Código 2018 - 02 – 2.01.1.006

en box a una lactante de 2 ½ meses que es llevada por su madre
por haber hecho un episodio de apnea en su casa


Nombre Catalina Fuentes Torrealba
Edad 2 meses y medio
Grupo familiar Vive con sus padres y 1 hermano (12 años)
Emocionalidad en entrevista preocupación
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos RNT 39 semanas, Parto vaginal
Alergias No tiene
Usted es la madre de una lactante de 2 ½ meses, que hace 1 ½ semanas presenta tos leve, coriza y
temperatura hasta 37,3°C. En los últimos 3 días la tos ha ido en aumento, principalmente en las
noches, hasta ser en accesos y al final de la tos se produce un episodio de vómitos. En el último
episodio la bebé presentó una pausa respiratoria de más de 10 segundos acudiendo inmediatamente
al servicio de urgencia.

Ha presentado 7 episodios de tos en accesos en el día
Intercrisis paciente se ve bastante normal
RNT 39 semanas, Parto vaginal, Sana.
108
No aplica
Elemento Puntaje
saluda y se presenta 1
pregunta nombre del paciente 1
mantiene a la madre del paciente tranquilo y explica con calma 1
habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
es empático en la comunicación del diagnóstico 1
pregunta a la madre si tiene dudas, acoge inquietudes 1
cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
pregunta por antecedentes médicos personales crónicos 1
pregunta por antecedentes quirúrgicos 1
pregunta por antecedentes familiares 1
pregunta por uso actual de fármacos 1
pregunta por alergias 1
pregunta por antecedentes del parto 1
pregunta por controles previos 2
Elemento Puntaje
indica tratamiento sintomático y con antimicrobianos 2
indica hospitalizar paciente 2
explica posibles complicaciones (apnea, neumonía, convulsiones, muerte) 2
Examen físico
36,8° 140 lpm 100/60 48 rpm 96 % amb
General Vigil, bien hidratada y perfundida. llene capilar 2 segundos.

Cabeza y cuello Petequias bipalpebrales bilaterales, que desaparecen a la digito presión.
Coriza. No palpo adenopatías.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas ni vísceras.
Genital No aplica
Extremidades edema (-). Pulsos distales presentes simétricos.
109
Estación: Síndrome diarreico agudo.
Resumen estación
Código 2019-01-2.01.1.039

Contexto Usted es médico general de zona urbano, acude a su consulta de
morbilidad Ximena, por un cuadro de su hijo de diarrea de ya 4
días de duración, le preocupa que necesite antibióticos.
Indique tratamiento

Nombre Ximena, madre de Mateo
Edad Mateo 4 años
Grupo familiar Madre, padre y Mateo
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
Presenta un cuadro de 4 días de evolución de diarrea progresiva, de 6 episodios diarios en promedio,
que ha manejado con abundantes líquidos. Sin embargo, entre ayer y hoy ha presentado 2 episodios
de vómitos alimentarios, asociado a mayor irritabilidad, por lo que decidió consultar. No ha
presentado fiebre cada vez que lo ha medido con el termómetro. Le preocupa que su hijo pueda tener
una infección bacteriana más grave y que requiera antibióticos.
Había presentado un cuadro similar de diarrea hace 2 años, pero recuerda que había durado sólo dos
días, razón por la que la tiene preocupada que ya haya durado tanto.
Se alimenta con régimen preescolar, con 3 comidas principales y 2 colaciones, según indicación de
pediatra, tiene un desarrollo ponderal acorde a su edad. No tiene mascotas en el hogar.
Tiene el calendario del PNI 2018 al día.

No ha presentado sangre en las deposiciones, las características han sido deposiciones líquidas, con
restos de comida, y mucosidad.
110
No hay nadie más en la casa con un cuadro similar. Si el médico le pregunta dirigidamente, no han
consumido en la última semana mariscos, pescado. Ha cocinado sopa de pollo, pero siempre todo
bien cocido.
Había tenido buena tolerancia a la alimentación de la dieta blanda que le estaba dando, sin embargo,
ayer después de la cena, presentó un episodio de vómitos con restos de comida y nuevamente
después del desayuno, por lo que decide consultar.

No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Pregunta dirigidamente por factores de riesgo del paciente (estado nutricional,
1
Pregunta dirigidamente por factores de riesgo del ambiente (ingesta de agua
1
Descarta signos de alarma 2

Elemento Puntaje
Descarta ante solicitud de madre solicitar exámenes de laboratorio 1
Indica manejo ambulatorio 2
Indica reponer pérdidas con sales de rehidratación oral 10 ml/kg por deposición
2
líquida y 2ml/kg por vómito (1 punto cada una)
Indica forma adecuada para administración de SRO (jeringa o cuchara de té) 1
Examen físico
36.5°C 110/63 mmHg 65 lpm 12 rpm 98%
General Vigil, atento, cooperador. Endomorfo. Mucosas con hidratación límite, signo
del pliegue que desaparece rápidamente.
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, ojos normales. Faringe no congestiva, sin petequias
en paladar duro, sin exudado purulenta. Boca y lengua levemente secas.

111
Abdomen Distendido, blando, con leve sensibilidad difusa. Ruidos hidroaéreos (++). No
se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital
112
Estación: TORCH – Sífilis.
Resumen estación
Contenido Torch - Sífilis
Desempeño Diagnóstico de torch sífilis, manejo inicial
Ambiente Box de atención
Código 2018 - 04 – 2.01.1.127

Contexto Usted está atendiendo en CESFAM urbano. La enfermera le avisa
que tiene en box a un recién nacido de 1 semana que acude a
control de niño sano con su abuela materna, quién lleva
exámenes de la madre positivos para Sífilis.
Le tomaron los signos vitales, los cuales están anotados en una
hoja encima de la mesa.

Nombre Gustavo Ramírez Cisterna
Edad 1 mes
Profesión - Ocupación Cesante
Grupo familiar Vive con su abuela materna
Emocionalidad en entrevista Tranquilidad
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre con poli consumo durante el embarazo
Alergias No tiene
Usted es la abuela de Gustavo, de 1 mes de vida, con quién acude a control sano con la enfermera y
lleva los exámenes realizados a su hija previo al parto.
La paciente vive con su abuela materna en una casa con todos los servicios básicos.
No sabe quién es el padre de su bebé.

Fue un embarazo no controlado y no deseado
Recién nacido prematuro de 35 semanas, parto vaginal, sin complicaciones
No recibe leche materna, solo suplementos

No aplica
113
Elemento Puntaje
saluda y se presenta 1
pregunta nombre del paciente 1
mantiene a la abuela tranquila y explica con calma 1
habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica) 1
es empático en la comunicación del diagnóstico 1
pregunta a la abuela si tiene dudas, acoge inquietudes 1
cierra la entrevista de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes del embarazo 1
Sospecha TORCH – sífilis 2
Indica que debe realizar examen físico buscando dirigidamente estigmas de sífilis 2
congénita

Elemento Puntaje
indica penicilina sódica 50.000 u/kg/dosis cada 12 hrs por 10 días 2
indica hospitalizar al paciente 2
explica posibles escenarios, educa y menciona posibles secuelas y complicaciones 2
Examen físico
36,4° 140 lpm 70/45 40 rpm 96 % amb
General Vigil, bien hidratada y perfundida.

Cabeza y cuello Pálido, sin adenopatías palpables.
Cardíaco Ritmo regular en 2T, no ausculto soplo
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. Hepatoesplenomegalia
Genital No aplica
Extremidades lesiones descamativas en palmas y plantas. edema (-).
114
Estación: Trastorno ansioso.
Sospecha Inicial Completo
Resumen estación
Especialidad Psiquiatría general
Contenido Trastornos ansiosos en niños
Desempeño Realiza diagnóstico y realiza manejo completo
Ambiente 7 min
Código Box de consultorio
2018-01-5.01.1.033-a05ba

Contexto Ud. Se encuentra en un box de consultorio y le piden evaluar a
Tania de 14 años que padece un cuadro de ansiedad marcado
Instrucciones Realice anamnesis detallada
Indique junto a la paciente tratamiento y manejo, además de
pertinencia de situación
Explique situación y pronóstico a la paciente

Nombre Tania Araneda Peralta
Edad 14 años
Profesión - Ocupación Estudiante 1ero medio de colegio particular
Grupo familiar Vive con sus padres y es hija única. Sus padres trabajan bastante,
su padre es ingeniero y su madre enfermera
Emocionalidad en entrevista Levemente preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Su abuela padecía de esquizofrenia y un primo en 2do grado hizo
un brote psicótico con la marihuana, desconoce otros
antecedentes
Alergias No tiene

El paciente se llama Tania tiene 14 años, hoy la acompañó su madre con quien acordó que ella
esperaría afuera. Usted Viene porque ha estado muy ansiosa hace un par de meses, no sabe bien por
qué, pero cree que se le está escapando de las manos.
Hace 2 días tuvo que presentar en el colegio una actividad para 3ero y 4to básico, por la ansiedad tuvo
que irse de la actividad y del colegio por sentir mucha angustia y prefirió irse corriendo a su hogar, allí
llamo a sus padres y su papá llegó en menos de 1 hora a acompañarla con lo que se sintió más
115
tranquila, recuperando el control a la hora y media de sucedido el evento, los episodios anteriores no
duraban más de 10 min.

Usted se considera una persona sana, excepto que siente que algo le pasa a ratos, se pone muy
ansiosa. Tiene dolor de cabeza unas 3 o 4 veces al mes, pero usted cree que es por estrés
Las crisis se gatillan principalmente cuando tiene que hablar en público, en especial si eso conlleva a
una evaluación en el colegio. También siente esta angustia en un grado menor cuando debe hablar o
interactuar con personas poco conocidas o cuando se siente observada
Ha estado muy ansiosa, podría decir que es miedo o una constante sensación de preocupación, ganas
de escapar de situaciones, no sabe bien porqué. Pero le ha costado controlar la preocupación.
Comenzó hace 3-4 meses y consulta porque cree que no lo puede controlar. En estas crisis siente que
el corazón se le acelera, comienza a sudar de forma generalizada principalmente sus manos
Ha estado cansada y se fatiga con facilidad, estar alerta todo el tiempo la cansa. Esto lo ha podido ver
hace 1 mes
La ansiedad ha producido miedo basal a las actividades mencionadas previamente.
Le da miedo que le vaya mal en el colegio, le da miedo que el resto pueda pensar que es tonta o que
está loca, que pueda decir algo equivocado o malo y que se burlen de ella. Se siente mucho mejor
evitando todas estas situaciones y prefiere evitarlas o huir de ellas
No recuerda ningún gatillante de este cuadro ni algún evento traumático
Como antecedentes familiares, sus padres son sanos
No ha tenido problemas de concentración, aunque si comenta que la ansiedad le ha dificultado un
poco responder pruebas. No ha tenido irritabilidad, cambios del ánimo, tensión muscular ni trastornos
del sueño, no ha tenido problemas de aprendizaje.
No fuma tabaco, no toma alcohol ni consume otras substancias a las que pudiera atribuir la ansiedad
Con su familia no ha tenido ningún problema de relación, tiene una excelente relación con ellos y con
su mejor amiga Valentina de su mismo curso.
Usted desea enfrentar esto, no quiere dejar de ir al colegio ni dejar de hacer sus cosas habituales

¿Qué me está pasando? ¿Es muy grave? Esto tiene solución ¿cierto?
¿Es necesario ver a un loquero?
Doc., pero esto se soluciona ¿con o sin pastillas?
¿Por qué es importante ir a psicoterapia? ¿Podría empeorar?
¿Por qué necesitaría hablar con mi familia?
Oiga y si me siento demasiado mal, ¿qué puedo hacer? ¿Debo ir a la urgencia? ¿Qué harían allá?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
116
Pregunta por Antecedentes médicos de la paciente 1
Pregunta por antecedentes familiares principalmente por cuadros neuro-
1
psiquiátricos o de abuso de substancias
Pregunta por hábitos propios o de la familia (fumar, beber, drogas etc.) 1
Descarta dirigidamente abuso de sustancias o Sd. de abstinencia 1
Constata nivel educacional y cognitivo (Ej. atraso académico, compromiso de
1
actividades escolares, etc.)
Logra precisar características de las crisis de angustia (2 puntos si detalla a lo menos
5 de los siguientes, 1 punto si determina a lo menos 3)
2
Inicio, temporalidad (duración), gatillantes, atenuantes, agravantes, ausencia de
cuadros sobre-agregados como depresión
Pregunta dirigidamente por riesgo suicida de la paciente (No tiene) 1
Pregunta dirigidamente por relaciones interpersonales (familiares y con terceros,
1
como amigos)
Pregunta dirigidamente por abuso sexual 1
Pregunta dirigidamente por algún evento gatillante o traumático que le atribuya su
1
ansiedad

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico de trastorno de ansiedad social (leve-moderado) 2
Tranquiliza a la paciente, explica significado e impacto de trastorno
1
(Logra aclarar que no es un cuadro severo y que se puede trabajar)
Indica derivación a psicólogo o psiquiatra para psicoterapia cognitivo conductual 2
Indica que no requiere tratamiento con farmacoterapia por no ser un cuadro severo
en este instante, tampoco por coexistir con depresión u otro cuadro agregado.
1
(No indica benzodiacepinas, inhibidores de recaptadores de serotonina, adrenalina,
ansiolíticos ni otros)
Explica necesidad e importancia de tratamiento y manejo del cuadro (2 puntos si
explica a lo menos la esfera social, académica y salud mental, 1 solo punto si explica
menos que ello) 2
Impacto en calidad de vida, impacto en desarrollo académico, social, laboral y salud
física y mental a corto y largo plazo)
Logra buena adherencia con la paciente, refuerza el hecho de superar cuadro en
1
conjunto al equipo de salud
Indica manejo integral junto a su familia, por lo que solicita una reunión con ellos,
1
los cita, o indica y refuerza idea de lo necesario que es el apoyo familiar.
Indica que debe consultar a SAPU o servicio de urgencias si presenta una crisis
1
severa, incontrolable o si presentara un brote psicótico u otros.
Explica que cuadro agudo se puede manejar con benzodiacepinas o calmantes
1
similares, no debe indicarlos
Examen físico
36°C 110/62 75 lpm 16 rpm 99%

2 seg. IMC 18,8 y T/E (-0,6).
117
Cabeza y cuello : Facie no característica. Mucosas rosadas, sin adenopatías, leves ojeras,
yugulares no ingurgitadas. Sin soplos carotideos. No se aprecia bocio. No
presenta alteraciones visuales
Cardíaco Ritmo regular 2 tiempos, no ausculto soplos

Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+). Ascitis (-). No se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo. Bazuqueo negativo. Sin estrías.
Genital bien desarrollados, presencia de fimosis.
Extremidades Sin presencia de edema, pulsos pedios y tibiales posteriores simétricos,

perfusión distal (+).
118
Estación: Vacunas PNI.
Resumen estación
Contenido Inmunizaciones en chile PAI y extra PAI
Desempeño Manejo de esquema incompleto de inmunizaciones
Código 2018-02- 2.01.3.006

Contexto Usted es médico general en un CESFAM urbano, donde recibe a
Antonia, madre de Lucas, lactante de 6 meses, que consulta
porque no ha cumplido con el Plan Nacional de Inmunizaciones.
No es necesario realizar examen físico
Eduque a la madre sobre las vacunas

Nombre Antonia
Edad 28 años
Profesión - Ocupación Instructora de yoga
Grupo familiar Madre de Lucas que tiene 6 meses de edad
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Peso y talla normal. Recibió vacuna BCG
Alergias No tiene

Trae a su hijo Lucas porque usted se ha negado a ponerle vacunas desde que nació (solo recibió la
BCG), por miedo al timerosal, y los médicos nunca le explicaron muy bien de los riesgos. No ha tenido
problemas de salud, pero ha escuchado sobre los riesgos de no vacunar a su bebé y el aumento de
enfermedades por culpa de la corriente antivacunas. Esta muy asustada.
Pregunte si no es peligroso ponerle tantas vacunas seguidas a su bebe.

No toma medicamentos, solo sus vitaminas ACD y suplementos. Tiene sus controles al día. Se alimenta
con leche materna a libre demanda.
Usted leyó en un artículo de Facebook que el timerosal de las vacunas podían causarle autismo a su
bebé, y que además traían mercurio. Los médicos nunca le explicaron bien en sus primeros controles.
Ahora ha estado escuchando las noticias, y supo que han muerto niños porque no se han puesto las
vacunas. Quiere saber que tan real es eso.
119
No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Indaga en la información que maneja sobre vacunas PNI 2

Elemento Puntaje
Explica importancia de las vacunas 3
Aclara mitos sobre el mercurio, timerosal y autismo 2
Identifica vacunas que le faltan al bebé (hexavalente y neumocócica conjugada de
2
los 2 y 4 meses, pentavalente y polio oral de los 6 meses)
Define plan de vacunación: primero hexavalente y neumocócica conjugada 2
Luego de 2 meses, administrar hexavalente y neumocócica conjugada 2
Luego de otros 2 meses, administrar pentavalente y polio oral 2
Explica administración simultánea de múltiples vacunas sin riesgo 1
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
120
Estación: Varicela.
Resumen estación
Contenido Varicela
Desempeño Diagnóstico de varicela, diagnósticos diferenciales, manejo inicial
y complicaciones
Ambiente SAPU
Código 2018 - 04 – 1.04.1.011

en box a un lactante de 2 ½ años que es llevado por su madre por
presentar cuadro de 3 días de evolución con fiebre hasta 38°C y
que hoy amaneció con lesiones solevantadas en cabeza, cuello y
tronco muy pruriginosas.

Nombre Andrés Contreras Lagos
Edad 2 ½ años
Grupo familiar Vive con sus padres
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos RNT 38 semanas, PV
Alergias No tiene
Usted es la madre de un niño de 2 años y medio de edad que hace 3 días presenta fiebre hasta 38°C,
que cede parcialmente a paracetamol, inapetente y que el día de hoy amanece con lesiones
solevantadas, vesiculares y costrosas en cabeza, cuello y tronco, muy pruriginosas.
La paciente vive con sus padres en una casa con todos los servicios básicos.

Recién nacido de término, 38 semanas, parto vaginal sin complicaciones
Asiste a la guardería y hace 3 semanas había llegado un niño con varicela
Malestar inició hace casi 2 semanas, fecha del primer contacto.
121
No aplica
Elemento Puntaje
Pregunta a la madre si tiene dudas, acoge inquietudes 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes del parto 1
Sospecha varicela 2
Elemento Puntaje
Indica manejo sintomático: hidratación, baño, uñas cortas, antihistamínico 2
Realiza notificación obligatoria de la enfermedad 2
Explica posibles complicaciones: sobreinfección bacteriana de lesiones 2
Examen físico
37,5° 80 lpm 100/60 20 rpm 99 % amb
General Vigil, orientado en tiempo y espacio, bien hidratada y perfundida. llene capilar
2 segundos.
Cabeza y cuello Lesiones maculopapulares, vesiculares y costrosas en cabeza, cuello y tronco.
No palpo adenopatías.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas ni vísceras.
Genital No aplica
Extremidades edema (-). Pulsos distales presentes simétricos. ROT normales
122
Estación: Control sano en el preescolar.
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas
Contenido Supervisión de Salud- Preescolar
Desempeño Realiza Anamnesis y da indicaciones básicas en el Control Sano de
un Preescolar
Ambiente Box de Consultorio
Código 2018 - 02 – 2.01.3.019

Contexto Usted es médico de atención primaria y realizará un control de
niño sano.
Ya realizó examen físico, el cual es normal. Está eutrófica.
De las indicaciones básicas atingentes sobre aspectos
importantes a esta edad:
- Alimentación
- Hábitos
- Higiene
- Estimulación
- Prevención de accidentes

Nombre Jacinta Briceño
Edad 2 años y 6 meses
Grupo familiar Vive con su madre y padre
Emocionalidad en entrevista Madre tranquila, abierta a sugerencias.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres Sanos
Alergias No

Usted representa a Jacinta, la madre de una preescolar de 2 años 6 meses que acude a su control de
niño sano correspondiente. Nombre del preescolar: Javiera
123
Grupo familiar del niño: Vive con su madre y padre. Sin hermanos Hospitalizaciones (-)
Javiera nació sana. (Pesó 3100 g y midió 48 cm).
Embarazo controlado, sin patologías durante este.

Javiera es una niña sana, tiene controles y vacunas al día de acuerdo con el programa nacional.
Hábitos: Aún usa chupete para dormir y toma su leche en mamadera. Come 4 veces al día, almuerzo
y cena + 2 leches. No toma bebidas azucaradas ni Comida chatarra. Juega sola y con amigos.
Ve harta televisión o videos en los celulares, es una forma en la que se queda tranquila. No ha tenido
quejas de ella en el jardín.
Higiene: Duerme de las 22 hasta las 8 hrs en su cama y tiene sueño tranquilo. Se lava los dientes en la
mañana, en el jardín y en la noche. Se baña todos los días.
Desarrollo psicomotor: Ya controla esfínter diurno, con deposiciones diarias. Se viste con ayuda
Hace frases de 3 palabras y se entiende aprox 50% lo que habla. Es sociable en el jardín. Salta en dos
pies. Sube escalera afirmado alternando pies.
Prevención de accidentes: Casa sólida de dos pisos y sin piscina. Ud. la lleva al jardín en auto con
cinturón de seguridad ya que no tiene silla. Javiera tiene acceso a la cocina. Tienen estufa eléctrica.
En su casa no, pero en la casa de los abuelos si hay medicamentos a su alcance.

¿Cuándo la traigo a control Dr. (Dra.)?
¿A qué edad sería bueno sacarle el chupete o la mamadera? (aún usa chupete para dormir y toma su
leche en mamadera)
Elemento Puntaje
Pregunta nombre a la madre y del niño 1
Mantiene a madre tranquila y habla con calma 1

Elemento Puntaje
Pregunta por fármacos de uso habitual 1
Pregunta por controles de niño sano anteriores 1
Pregunta por vacunas del PNI 1
Pregunta por alimentación:
- Número de comidas, horarios, su composición y variedad. 1
- Si aún usa mamadera o chupetes. 1
- Si toma agua pura o si toma bebidas o jugos con azúcar. / Si consume 1
alimentos chatarra, golosinas o altos en grasas y sodio.
Pregunta por hábitos
- Higiene (Baño diario, Lavado de dientes) 2
- Sueño 1
124
- Juegos o talleres de actividad física 1
- Control de esfínter diurno (orina) 1
- Uso de pantallas (TV, celular) 1
Pregunta por manejo de pataletas 1
Pregunta por desarrollo psicomotor (motor, lenguaje, social) 2
Pregunta temas relacionados con la prevención de accidentes (acceso a escaleras, 2
piscina, silla de auto, estufa, acceso a cocina, medicamentos)

Elemento Puntaje
Suspende uso de chupete y mamadera 1
Educa sobre el uso de la silla de auto 1
Educa sobre limitar el uso de pantallas 1
Indica que su desarrollo psicomotor está acorde a su edad 2
Refuerza estilos de vida saludable (ejercicio y alimentación) 1
Entrega recomendaciones de prevención de accidentes 2
Indica próximo control de niño sano a los 3 años 1
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
125
Estación: Indicar Alimentación Complementaria A Lactancia Materna En Menor De
6 Meses.
Resumen estación
Contenido Alimentación normal
Desempeño Diseña y educa a madre sobre alimentación correcta para lactante
de 6 meses
Código 2018-01-2013001

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio, donde acude madre
de Benjamín de 6 meses de edad. Se encuentra confundida sobre
los cambios en la alimentación de su hijo que debe comenzar a
partir de este mes y las precauciones que debe tener
Explique los cambios en la alimentación que debe recibir el
lactante de 6 meses y la preparación de ésta.

Nombre Consuelo Contreras Mella
Edad 30 años, Hijo Benjamín: 6 meses
Profesión - Ocupación Reponedora
Grupo familiar Vive con su marido
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Antecedentes perinatales: RNT 37 semanas, AEG. Embarazo sin
complicaciones, parto normal.
Medicamentos No usa
Alergias No tiene

Acude al CESFAM madre que se encuentra confundida sobre los cambios en la alimentación de su hijo
que debe comenzar a partir de este mes y las precauciones que debe tener.

Lactante de 6 meses de edad, con su calendario de vacunas al día. Alimentado sólo con lactancia
materna exclusiva.
Vive con su madre y padre, y es cuidado por su madre quien está con postnatal. Es el primer hijo de
la familia, por lo que la madre no entiende bien en qué consiste los cambios en la alimentación y se
126
muestra preocupada, puesto que no quiere equivocarse y hacerle daño a su hijo. Ante la pregunta,
refiere que su esposo es alérgico al pescado

¿Hay alimentos que no puedo agregar de inmediato?
¿Puedo darle bebida o jugos?
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Averigua sobre antecedentes de alergias en la familia 2
Pregunta por alimentación actual 2

Elemento Puntaje
Explica paso a paso realización de comidas, su cantidad y frecuencia 2
Explica que alimentos pueden ser introducidos a los 6 meses y cuales más 2
adelante
Enfatiza importancia de la variación de alimentos en las papillas durante una 2
misma semana, para ir ingresando distintos sabores y nutrientes
Realiza educación sobre consumo de bebidas y jugos artificiales o naturales 2
endulzados natural o artificialmente.
Valida emociones de la madre 2
Verifica comprensión de paciente a sus preguntas/indicaciones 2
Educa en cuanto a signos de alarma que pudiesen surgir 2
Cita al próximo control 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
127
BUZÓN
Alimentación normal
Nombre del evaluado/a:
1. Señale a que edad introduciría los siguientes alimentos
R.:
2. Señale los ingredientes para preparar LPF en el menor de 6 meses

R.:
Respuestas Puntaje
1. Legumbres: 7-8 meses 3
2. Pescado: 6-7 meses
3. Huevo: 9-10 meses
1. LPF 7.5% + aceite 3% + azúcar o 3% 1
Puntaje total 4
128
Estación: Educación sobre vacunas.
Conocimientos generales Conocimientos generales Conocimientos generales
Resumen estación
Contenido Educación sobre vacunas
Desempeño Educar respecto a calendario de vacunación y desmitificar
creencias comunes
Ambiente Control sano 1º mes
Código 2018-01-2013006

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas de
morbilidad en un CESFAM urbano. Ingresa una madre con su bebé
para el control sano de 1 mes, con dudas respecto a las
inmunizaciones de su hijo.
Instrucciones Realice una anamnesis perinatal breve. Posteriormente
enfóquese en el tema de las inmunizaciones.
Resuelva dudas de la madre respecto a calendario de
vacunación.
Indague motivos de reticencia de madre para vacunar a su
bebé.
Desmitifique creencias populares respecto a
inmunizaciones.

Nombre Anaclara Rojas madre de Agustín
Edad 1 mes
Grupo familiar Madre y abuela
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Agustín fue un parto de término, de 38 semanas, que no cursó con
complicaciones durante el embarazo ni perinatales.
Alergias No tiene

Usted es Anaclara, de 24 años, madre primeriza de Agustín, de 1 mes.
Trabaja como asistente de una firma de abogados, vive con su pareja y actualmente se
encuentra con licencia postnatal.
Agustín fue un parto de término, de 38 semanas, que no cursó con complicaciones durante
el embarazo ni perinatales. Nació por parto natural, se fue de alta con usted a los 2 días y no
ha enfermado desde su nacimiento. Se alimenta por lactancia materna a libre demanda, con
lo cual usted tampoco tiene problemas.
129
Hoy le tocaba control sano de su primer mes con el médico del consultorio, al cual usted
acude. Su preocupación principal es respecto a las vacunas: si bien sabe que a su hijo lo
vacunaron al nacer y hasta ahora no ha mostrado complicaciones, ha leído que las vacunas
pueden provocar autismo, o incluso enfermar a los bebés de las mismas enfermedades para
los cuales los están vacunando. Ha tratado de buscar información fidedigna al respecto, pero
las opiniones que ha leído son contrarias, y al escuchar la radio lo que más escucha son críticas
a las inmunizaciones; lo mismo con las redes sociales.
Le gustaría tener claro si es que realmente es necesario vacunar a su hijo, qué puede pasar si
es que no lo hace, por qué lo necesitan vacunar por enfermedades que ya no existen en Chile
y si es que puede complicarse de alguna forma por vacunarse. Tampoco tiene claro qué
vacunas se tienen que poner según el programa gubernamental de inmunizaciones, por lo
que le gustaría que el médico se lo explicara.
Agustín tiene 1 mes, nació por parto natural.
Durante el embarazo no tuve ninguna complicación, asistí a todos los controles.
Agustín no ha enfermado desde que nació.
Agustín tuvo un Apgar de 8/10.
Agustín come bien, le gusta lactar, se despierta unas dos veces en la noche (a veces tres) para tomar
leche, no tenemos problemas al respecto. Toma a libre demanda.
Agustín ha estado subiendo de peso adecuadamente, nació de 3 kg y actualmente pesa 3,7 kg. Al
nacer medía 50 cm, actualmente mide 52.
normal o no lo sé.

Doctor, ¿Por qué tengo que vacunar a Agustín?
¿Es verdad que se puede enfermar de las mismas enfermedades para las que lo estamos vacunando?
¿Cuáles son las vacunas obligatorias que tienen que ponerle? Y, ¿A qué edades se ponen?
¿Qué pasa si Agustín está enfermo cuando lo voy a vacunar?
¿Por qué tengo que ponerle vacunas para enfermedades que ya no existen en Chile?
Y, si no le pusiera ninguna vacuna a Agustín, ¿Podría seguir acudiendo a los controles en el
consultorio?
¿Es verdad que le puede dar autismo a Agustín por culpa del mercurio de las vacunas?
Elemento Puntaje
Se presenta como interno(a)/médico a la madre y la saluda 1
Empatiza con la madre durante la entrevista 1
Pregunta a la madre si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente 1
Se enfoca en resolver dudas y aclarar mitos de manera tranquila 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes del embarazo 2
Pregunta por antecedentes mórbidos de los padres 2
Pregunta por hábitos de los padres 2
Pregunta por el Apgar del bebé 1
Pregunta el peso y la estatura del bebé al nacimiento 1
130
Pregunta por el peso y la estatura del bebé actuales 1
Pregunta por enfermedades del bebé durante su primer mes 2
Pregunta por administración de vacuna de la BCG 2
Anticipa reacción a la vacuna de la BCG alrededor de los 40 días 2

Elemento Puntaje
Educa respecto a calendario actualizado al 2018 de inmunizaciones 2
Empatiza con dudas de madre y explica (a modo general) efectos adversos de las 2
inmunizaciones
Explica de manera efectiva la necesidad de vacunar frente a enfermedades 2
prácticamente erradicadas (inmunidad de rebaño o algún concepto o analogía
similar)
Descarta autismo como efecto adverso de inmunizaciones, clarificando la calidad 2
de mito de esta creencia
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
Calendario de vacunación 2018:
131
Estación: Exantemas virales.
Resumen estación
Código 2018-03-2.01.1.009

Contexto Usted es médico en un CESFAM en Pedro Aguirre Cerda. Catalina
trae a su hija Florencia de 4 años por aparición de exantema que
comienza en cara y se expande a tronco.
Revise examen físico e imágenes en hoja adjunta

Nombre Catalina, madre de Florencia
Edad 4 años
Grupo familiar Madre y padre
2.- Antecedentes:
Medicamentos No usa
Alergias No tiene

Usted es Catalina, madre de Florencia que tiene 4 años. Es su única hija, fue embarazo controlado, sin
complicaciones. Nació de 41 semanas por cesárea por trabajo de parto prolongado, APGAR 8-9, Peso
3400g, Talla 50. Sin complicaciones, no requirió hospitalización. No tiene antecedentes médicos ni
quirúrgicos. No toma medicamentos. No tiene alergias. Tiene sus controles de niño sano al día. Come
4 comidas al día en horario con los padres. La madre intenta darle sólo comida “orgánica”.
Florencia inició cuadro de tos, “moquito líquido transparente”, fiebre 38.5°C, dolor de garganta y ojos
rojos hace 3 días. Sin vómitos ni diarrea. Usted la llevó al SAPU, donde se le indicó tratamiento con
amoxicilina por diagnóstico de faringitis aguda.
Pero ayer, le aparecieron “unas ronchitas muy rojas” en la piel, primero en el cuello y cara que
pareciera que se unen, y luego por el tronco. No le pica. No ha vuelto a tener fiebre.

Solo recibió la vacuna BCG. Usted y su pareja decidieron no administrarle el resto de las vacunas a
Florencia para protegerla del autismo.
132
Asiste al jardín, donde varios niños han estado un poco enfermos, pero al parecer solo resfrío, no sabe
bien. No ha ido al jardín estos días.
Hace 2 semanas los visitó la “madrina” de Florencia, desde Europa. Ella llegó con unas ronchitas
parecidas a las que tiene Florencia ahora.

No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Logra ordenar en forma cronológica los síntomas 2
Pregunta si asiste a jardín infantil y si hay niños enfermos 2
Pregunta por contacto con alguien con síntomas similares 2
Revisa el examen físico e imágenes adjuntas 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico clínico de Sarampión 2
Solicita serología IgM para virus Sarampión 1
Explica la evolución natural de la patología y que no hay tratamiento específico 2
Indica Vitamina A 200.000U por 2 días 2
Advierte sobre posibles complicaciones: neumonía, encefalitis, úlceras orales, 2
laringitis, otitis media, etc.
Examen físico
37,1°C 100/58 mmHg 110 lpm 20 rpm 98%
Estado P/E normal, T/E normal, P/T normal.

nutricional
General Bien hidratada y perfundida. Lesiones cutáneas en imagen adjunta.
133
visceromegalias.
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: móviles, simétricas, sin desviaciones. Pie plano
fisiológico.
134
Estación: Hospitalizado neumonía.
Resumen estación
Contenido Infecciones respiratorias bajas y sus complicaciones
Ambiente Sala hospitalizados
Código 2018-01-2011024

Contexto Usted se encuentra a cargo de una sala de hospitalizado y
consulta una madre por su hijo que va a ser dado de alta luego de
6 días de hospitalización por neumonía
Explicar sobre el diagnóstico y los procedimientos realizados
Realizar indicaciones para luego del alta

Nombre Rosa Urrejola Pino
Edad 32 años, Hijo Pedro: 1 año y 7 días
Grupo familiar Vive con su marido
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Antecedentes perinatales: RNT 37 semanas, AEG. Embarazo sin
complicaciones, parto normal. Neumonía bacteriana.
Síndrome bronquial obstructivo moderado, con hipoxemia
Conjuntivitis
Medicamentos No consume de forma crónica
Alergias No tiene
Inicie solicitando al médico información sobre su hijo, quien será dado de alta el día de hoy
Vaya preguntando al médico sobre las cosas que le va explicando, en relación con términos que no
conozca usted.

No aplica
¿Qué debo hacer en la casa?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta adecuadamente antes de leer epicrisis 1
135

Elemento Puntaje
Revisa epicrisis 2
Realiza un resumen de lo que contiene el documento 2

Elemento Puntaje
Entrega los diagnósticos principales 2
Educa sobre evolución esperable del cuadro en el hogar 2
Educa sobre signos de alarma que pudiesen ocurrir en el hogar 2
Entrega indicaciones al alta 2
Cita a control post hospitalizado 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

BUZÓN
Infecciones respiratorias bajas y sus complicaciones
Nombre del evaluado/a:
1. Señale el principal agente etiológico de NAC en preescolares
2. ¿Cuál es el tratamiento de elección en NAC de causa neumocócica?
Respuestas Puntaje
1. Mycoplasma neumoniae 1
136
2. Amoxicilina 50-80 mg/kg/d c/12h por 7 1
días (máx 2g/d)
Puntaje total 2
Epicrisis
Paciente de 1 año y 7 días, eutrófico, que ingresa a sala de pediatría el día 1, con el diagnóstico de
neumonía aguda bacteriana.
A su ingreso refiere cuadro de 7 días de evolución caracterizado por rinitis serosa, tos con
expectoración mucopurulenta, asociado a fiebre de hasta 38°C, agrega agitación psicomotora,
rechazo alimentario y persistencia del cuadro por lo que se solicita radiografía la que es compatible
con signos de hiperinsuflación e infiltrado intersticial.
Producto de esto se diagnóstica el día 3
• Neumonía bacteriana
• Síndrome bronquial obstructivo moderado, con hipoxemia
• Conjuntivitis
Resultado del screening respiratorio viral negativo, el día 4 se decide quitar oxígeno suplementario
Evolución
Al ingreso, paciente vigil, reactivo, afebril y con regular estado general.
Primer día: Suficiente cardiovascular, FC:140lpm. Moderada disminución del MV, con moderada
espiración prolongada, subcrepitantes difusos y tirajes subcostal e intercostal leves, FR: 46 rpm. La
paciente se encontraba saturando 96% con O2 a 2 lts por bigotera.
Segundo día: Paciente responde a estímulos. FC: 110 lpm. FR: 40 rpm. SaO2 100% con oxígeno por
naricera
Tercer día: Paciente vigil, afebril. Persiste dificultad respiratoria, taquipnea, espiración prolongada,
tiraje subcostal y sibilancias espiratorias. Se indica serie de salbutamol. Score Tal moderado.
Virológico negativo.
Se diagnostica SOB moderado y conjuntivitis.
Cuarto día: Paciente vigil, reactivo, afebril. Subcrepitantes en ambos campos pulmonares. FR: 46 rpm.
Satura 96% con O2 por naricera. Score Tal leve. Se decide retirar oxígeno por naricera
Quinto día: Paciente reactiva a estímulos, afebril, suficiente cardiovascular, FC: 120 lpm. Se vuelve a
colocar soporte de oxígeno a bajo flujo a la paciente por mala saturación (89%).
Sexto día: Paciente de 1 año y 12 días, afebril, normohidratado con buena tolerancia a la alimentación
oral. FC: 97 lpm, FR: rpm. Se auscultan subcrepitantes difusos y sibilancias espiratorias aisladas. El
paciente se encuentra saturando 99% ventilando espontáneamente a aire ambiente. Alta hospitalaria.
137
Estación: Exantema Viral.
Resumen estación
Código 2019-01-2.01.1.009

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM de una comuna de Santiago, y
acude a su consulta de morbilidad Leonardo con su hija Karla de
7 años, por dolor de garganta asociado a fiebre y calosfríos.
Solicite examen para confirmar diagnóstico
Indique tratamiento

Nombre Leonardo, acude con su hija Karla
Edad 7 años
Profesión - Ocupación Ingeniero
Grupo familiar Padre e hija
Emocionalidad en entrevista Preocupado
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
Usted es Leonardo, acude con su hija Karla de 7 años por un cuadro de tres días de evolución,
inicialmente de compromiso del estado general, con decaimiento, asociado a tos seca ocasional,
fiebre con calosfríos y dolor de cabeza. Ha disminuido su alimentación desde que comenzó con los
síntomas de manera progresiva, ha tolerado dieta líquida con sopas caseras, jugo y té.
Su hija nunca ha estado hospitalizada ni ha tenido cirugías. Asiste a 1º básico en un colegio municipal
en la comuna de Maipú, ha tenido que faltar desde el día de ayer.
Se alimenta con régimen escolar, con 3 comidas principales y 2 colaciones, esencialmente frutas,
según indicación de pediatra. Realiza normalmente harta actividad física, al jugar con sus amigos del
colegio y en la plaza, por lo que le preocupa que lleva 3 días sin ganas de salir y acostada en su cama.
Tiene su calendario de vacunas al día.
No tiene mascotas en el hogar.
Después del diagnóstico, consulte sobre los riesgos o las complicaciones que tiene la patología, y si
aumenta si no le dan el tratamiento con los antibióticos, ya que a usted le preocupa que su hija pueda
tener de nuevo problemas a la piel como le ocurrió el año pasado cuando le dieron un antibiótico.
138
Ha presentado 3 episodios de vómitos con restos de comida, mucosidad, sin sangre. Ha tenido tos
seca ocasional, sin coriza, sin rinorrea.
El año pasado, presentó una infección en la piel y tuvieron que suspenderle un antibiótico,
amoxicilina, por una alergia cutánea que presentó días después.
Le indicaron otro antibiótico que no recuerda el nombre, pero con la segunda opción pudo completar
el tratamiento, sin ninguna reacción adversa.
Ayer presentó peak febril de hasta 39. 5º que cedió tras la administración de paracetamol.
Previamente no había presentado fiebre.
Desconoce si hay alguien más en el curso de su hija enfermo.

No aplica
Elemento Puntaje

Elemento Puntaje
Consulta por estado de inmunización actual de paciente 1
Pregunta dirigidamente por alergias 1

Elemento Puntaje
Solicita examen para confirmar diagnóstico (Cultivo faríngeo o test rápido para la 1
detección de antígenos SBGA)
Indica tratamiento con macrólidos por 10 días 2
Indica manejo ambulatorio con reposo en el hogar 1
Identifica al menos 1 complicación aguda (Otitis media aguda, absceso 2
retrofaríngeo) y 1 complicación tardía del cuadro actual (Glomerulonefritis, fiebre
reumática)
Examen físico
139
39,5°C 100/73 mmHg 76 lpm 12 rpm 98%
General Vigil, levemente decaída, pero cooperadora. Hidratada y bien perfundida.

Endomorfa. Destaca eritema micropapular difuso en cara respetando región
perioral cuello y en pliegues de axila y codos.
Cabeza y cuello Se palpan 3 adenopatías submandibulares, de consistencia gomosa, la mayor
de 1.5 cm. Destaca en cavidad oral faringe congestiva y petequias en paladar
duro. Lengua saburral. Sin exudado purulento.
Abdomen Blando, depresible, sensibilidad difusa. Ruidos hidroaéreos (+). No se palpan
masas, no se palpa hígado ni bazo.
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal
(+).
140
Estación: Educación sobre vacunas extra PNI.
Resumen estación
Contenido Riesgo de desnutrición
Desempeño Hace el diagnóstico, indica estudio y medidas iniciales
Código 2018-01-2011001

Contexto Como médico general se encuentra realizando consultas de
morbilidad en un CESFAM urbano. Ingresa una madre con su hijo
de 8 meses preocupada por el peso de este.
Diagnostique estado nutricional según curvas disponibles y datos
entregados por madre.
Eduque a madre respecto a medidas terapéuticas en caso de ser
necesario.
Indique exámenes y cite para próximo control

Nombre Albertina madre de Pedro
Edad 25 años, Pedro lactante de 8 meses
Profesión - Ocupación Peluquera
Grupo familiar Madre y abuela
Emocionalidad en entrevista Cooperadora
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene
El embarazo de Pedro no conllevó complicaciones, tampoco la época peri o posnatal. pedro ha sido
un bebé sano, se alimentó con lactancia materna hasta los 3 meses, cuando la leche de Albertina “se
cortó”. Desde entonces ha estado con fórmulas (abajo descrito cómo la prepara).
Pedro siempre ha sido flaco, pero usted nunca le dio mayor importancia. En los controles médicos le
decían que iba por el carril adecuado. Durante los últimos dos meses usted ha notado que su delgadez
se ha vuelto más notoria, por lo que se preocupó y decidió consultar. Pidió hora en el consultorio
para hoy para que se le realice una evaluación nutricional a Pedro y que le recomienden cómo seguir
con la alimentación de su hijo.
A usted le gustaría saber si podrá empezar a darle alimentos con mayor contenido graso para ayudar
a su hijo con el peso.

Pedro fue un bebé de término (38 semanas), nació pesando 2850 kg, y midiendo 47 cm.
141
A los 3 meses se le cortó la leche y dejó de poder suministrarle alimento, por lo que decidió iniciar
fórmula.
Cada 100 ml de agua agrega 1 medida y media de leche purita fortificada, más 2 medidas y media de
cereal arroz.
Pedro no tiene problemas para orinar, y sus deposiciones son normales.
Los resultados de sus evaluaciones de desarrollo psicomotor han sido todos dentro de los rangos
normales.
En la familia no hay ninguna enfermedad importante, solo un tío asmático.

Doctor, ¿Cómo está el peso de Pedro?
Y, ¿Es muy grave a esta edad?
¿Puede tomar algún medicamento para subir de peso?
¿Habrá que tomarle exámenes?
¿Cómo puedo hacer para que coma más?
¿Tengo que darle alimentos altos en grasas?
Elemento Puntaje
Explica el diagnóstico nutricional 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda y, de haberla, explica nuevamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares, enfocándose en patología renal, nutricional 2
y endocrina
Menciona relevancia de descartar desnutrición secundaria con exámenes 2
Pregunta como prepara la fórmula la madre 2
Consulta por administración de suplementos (hierro y vitamina D) 2
Indaga respecto a problematización por parte de madre 2
Diagnostica riesgo de desnutrición en el lactante en base a mediciones y curvas de 2
crecimiento

Elemento Puntaje
Explica a la madre el resultado de las mediciones de su hijo respecto a curvas 2
internacionales
Educa respecto a mayor riesgo de patologías (infecciosas, inmunes, metabólicas) al 2
crecer con desnutrición
Descarta requerimiento de medidas farmacológicas para tratar desnutrición de 2
paciente.
Desestima iniciar administración de “alimentos grasos” para tratar desnutrición 2
142
Menciona necesidad de solicitar exámenes (función renal, panel infeccioso, etc.) 2
para poder descartar desnutrición secundaria en próxima evaluación
Explica necesidad de mantener a Pedro en controles para ir evaluando progresión 1
Examen físico
General Se aprecia algo enflaquecido

Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica

Evaluación nutricional
Paciente: Pedro Casas Fernández
Edad: 8 meses.
Peso: 7 kg
Talla: 66 cm.
Cc: 56 cm.
Curvas de crecimiento
143
Estación: Abdomen agudo
Resumen estación
Competencia Situaciones clínicas de urgencia
Contenido Abdomen agudo
Desempeño Realizar anamnesis, diagnóstico e inicio del estudio.
Ambiente Box de urgencias
Código 2.01.2.001

Contexto Es médico general del Hospital de Valparaíso, acude Lorena que
trae a su hijo Eduardo de 10 años para que lo atienda.
Revise examen físico adjunto.
Plantee sospecha diagnóstica
Solicite exámenes en caso de ser necesarios.
Indique pertinencia del caso.

Nombre Eduardo
Edad 10 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No refiere
Antecedentes quirúrgicos No refiere
Antecedentes familiares No refiere
Medicamentos No refiere
Alergias No refiere

Usted es Lorena la madre de Eduardo que tiene 10 años de edad. Trae a Eduardo que después del
desayuno comenzó con discreto dolor abdominal, pero sin gravedad, por lo que lo acudió al colegio,
donde es llamada horas después porque Eduardo presenta intenso dolor abdominal, por lo que lo
trae a servicio de urgencia.
Además de su cuadro está muy decaído, con debilidad marcada, la que aumento hace 2 horas, por lo
que decide llamar a la madre para traerlo al servicio de urgencia para que lo vea un médico.
Eduardo después del desayuno comenzó con discreto dolor de estómago localizado en región de la
boca del estómago, sin irradiación con una intensidad de 3/10, sin atenuantes y agravantes. 2 horas
después del inicio del dolor ya estando en el colegio, comenzó con un intenso dolor abdominal que
144
apareció de forma brusca que provoca dolor abdominal en todo el estómago, que se acompañó de
fiebre que fue cuantificada en la enfermería del colegio en 38, 3º C y 5 vómitos con restos alimentarios
y el ultimo con contenido amarillento. Actualmente presenta un dolor con intensidad 10/10 que se
irradia a región inguinal derecha, al comienzo mejoraba el dolor estar en posición fetal y en estos
momentos nada mejora el dolor, por lo que ha estado llorando hace 30 minutos al no resistir el dolor.
Su embarazo fue normal, deseado, bien controlado, Eduardo peso al nacer 3,5 kg y midió 51 cm.
Cuenta con todas sus vacunas y todos los controles de niño sano. Quien es su primer hijo.
No sufre de ninguna enfermedad, salvo resfríos ocasionales, por eso rara vez acude al médico, no ha
presentado operaciones ni hospitalizaciones previas, no toma medicamentos de uso habitual.
No es alérgico a ningún medicamento.
Lorena no sufre de ninguna enfermedad aparente.
Eduardo se alimenta bien come frutas y vegetales, con su madre, tiene buenas calificaciones en el
colegio, es un niño muy enérgico, juega en el parque todos los días.
Dr. (a) es grave lo que tiene mi hijo?
Dr.(a) se va a quedar hospitalizado?
Dr.(a) le va a mandar a hacer Exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la madre, el paciente y su edad 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe al paciente 1
Pregunta por si tiene dudas 1
Cierra la entrevista de manera adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por vacunas 1
Pregunta por controles de niño sano
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por hospitalizaciones previas 1
Pregunta por alimentación saludable y balanceada 1
Pregunta por realización de actividad física 1
Pregunta por ocupación: estudiante 1
Pregunta con quien vive 1
Pregunta por motivo de consulta
Pregunta por dolor abdominal 1
Pregunta por características aparición, localización e irradiación 2
Pregunta por intensidad del dolor 1
Pregunta por agravantes y atenuantes 1
Pregunta por síntomas acompañantes: vómitos y sus características 2
Pregunta por fiebre y si fue cuantificada 1
Revisa examen físico una vez realizada anamnesis 1
145
Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnostica de Abdomen Agudo: Apendicitis aguda (1 punto si 2
refiere abdomen agudo, 1 punto por Apendicitis)
Explica causas y menciona complicaciones
Indica laboratorios: Hemograma, glicemia, PCR, electrolitos, urea, creatinina, 2
grupo y factor, coagulograma.
Solicita inicialmente Ecografía abdominal, pero solicita TAC de abdomen para 2
confirmar diagnóstico.
Indica eventual tratamiento quirúrgico, por lo que deriva a Especialista 2
Examen físico
38, 6º 100/60 mmHg 109 lpm 24 rpm 99%
General Decaimiento leve, sequedad de mucosas, IMC: 19,0 P30

Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos.
Cardíaco RR2T, sin soplo
Abdomen Plano, blando depresible, doloroso a la palpación de todos los cuadrantes con
dolor más intenso en fosa iliaca derecha, Blumberg positivo. RHA presentes,
sin visceromegalias.
Genital No aplica.
Extremidades Extremidades inferiores: tibias. Sin edema ni signos de TVP. Sin acropaquía.
146
Estación: Absceso amigdalino
Especifico Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Absceso amigdalino
Desempeño Anamnesis, diagnóstico, manejo inicial, derivar
Ambiente Box de SAPU
Código 2.01.2.002
Contexto Usted se encuentra en el SAPU de Vallenar. Atiende a María la

madre de Rodrigo de 8 años que presenta fiebre
Instrucciones Realice anamnesis
Revise el examen físico en sobre adjunto
Comunique diagnostico a la madre
Indique tratamiento correspondiente

Nombre Usted es María madre de Rodrigo Pino Jeira
Edad Usted tiene 35 años y Rodrigo tiene 8 años
Profesión - Ocupación Usted es profesora y Rodrigo es estudiante
Grupo familiar Usted es casada y vive con Mauricio con el cual tiene dos hijos.
Rodrigo de 8 años y Josefina de 4años
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque quiere saber que tiene Rodrigo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Madre con diabetes tipo II hace cuatro años tratada con
metformina 850mg diarios
Alergias No tiene

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted acude con su hijo de 8 años
porque presenta fiebre y dificultad para tragar
Información adicional: Usted es madre de Rodrigo de 8 años que nació por parto normal a las 39
semanas y ha acudido a todos sus controles del niño sano, incluso tiene todas sus vacunas al día.
Hoy consulta porque su hijo tiene fiebre y dolor al tragar desde hace 7 días por lo cual fue llevado al
médico hace 5 días, el cual diagnostico faringitis bacteriana, indico amoxicilina, pero no cedieron los
síntomas. Desde hace 2 días también empezó a presentar dolor de cabeza y cuello. Usted le ha dado
acetaminofén desde la noche anterior porque al tomarle la temperatura marco 39°C. Cuando le daba
147
el acetaminofén la temperatura bajaba a 37.5°C, pero a las 4 horas le subía de nuevo a 39°C por lo
cual decide acudir al SAPU
La fiebre inicio hace 7 días
No ha tenido vómitos
No ha tenido dolor de oídos
Tiene mucho babeo y es fétido desde ayer
No recuerda la dosis de la amoxicilina
No ha realizado exámenes de sangre
Le duele más de lado derecho hacia el cuello
Después de 48 horas de darle la amoxicilina no tenía mejoría
Se alimenta saludable como verduras y frutas, pero desde hace dos días no quiere comer porque le
cuesta tragar
Vive en una casa solida con todos los servicios básicos
Le va bien en la escuela
5.- Preguntas que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Qué tiene mi hijo?
¿Es grave?
¿Debe realizarse exámenes de sangre?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre del paciente 1
Pregunta la paciente si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por sus vacunas 1
Pregunta por los hábitos del paciente (succión del pulgar, biberón) 2
Pregunta por el inicio de los síntomas 1
Pregunta si ha tenido vómitos y nauseas 1
Pregunta si ha tenido dolor de oídos 1
Pregunta si tiene sialorrea (producción de saliva excesiva) 2
Pregunta si el dolor se refiere a otra parte del cuerpo 1
Pregunta por la evaluación de la fiebre 2

Elemento Puntaje
Diagnostica absceso amigdalino 2
Explica que es una complicación de faringoamigdalitis 2
Menciona necesidad de solicitar exámenes de laboratorio 2
148
Ordena tomografía de cuello 2
Indica antipirético (paracetamol o dipirona) 2
Explica que necesita hospitalización 2
Explica que necesita antibiótico endovenoso 2
Explica que necesita drenaje de absceso 2
Refiere a otorrinolaringólogo para drenaje quirúrgico 2
Examen físico
Peso Talla P/E T/E
31kg 125cm +2 Normal (P50)
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia Saturación

respiratoria
39 °C 110/60 mmHg hg 90 por minuto 18 por minuto 98%
General Orientado, bien hidratado y perfundido a distal. Piel caliente con facie febril
Cabeza y Adenopatías cervicales anteriores y en la mandíbula
cuello
Orofaríngea Hinchazón de la amígdala derecha y paladar, úvula desplazada hacia izquierda
Cardiaco RR2T sin soplo
Pulmonar MP audible sin estertores
Abdomen No se palpan masas ni visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Extremidades inferiores: móviles, pulso presente sin edema
149
Estación: Adenitis cervical
ESPECIFICO COMPLETO COMPLETO
Resumen estación
Contenido Adenitis cervical
Desempeño Diagnóstico y manejo en consulta
Ambiente CESFAM
Código 2.01.1.004

Contexto Llega a su consulta paciente masculino de 6 años, quien es traído por su
madre por aumento de volumen cervical anterior bilateral.
Revise examen físico, solicite exámenes y explique los resultados.
Explique a la madre el diagnóstico.
Indique tratamiento y manejo correspondiente

Nombre Ricardo López Mariño.
Edad 6 años.
Profesión - Ocupación No aplica.
Grupo familiar Vive con madre y padre.
Emocionalidad en entrevista Activo, colaborador.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Madre niega antecedentes perinatales, neonatales, niega
hospitalizaciones, ni patologías conocidas.
Antecedentes quirúrgicos Madre niega.
Antecedentes familiares Padre asmático de la infancia.
Medicamentos Ninguno.
Alergias Madre niega.
Uso de drogas Madre niega.
Vacunación Esquema completo.
Hábitos Sueño tranquilo, alimentación acorde a edad con buen apetito.
3.- Historia actual: usted acude con su hijo de 6 años de edad, porque hace 5 días presentó cuadro
de tos y secreción nasal abundante, desde hace 4 días ha notado que tiene un aumento de volumen
en el cuello, de ambos lados, con dolor para tragar, le ha dado fiebre baja en una oportunidad de 38
grados centígrados, aunque usted lo ve de buen ánimo y juega.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): es un escolar masculino de 6 años
quien acude traído por su madre por presentar aumento de volumen cervical anterior bilateral.
Información adicional: desde hace 5 días el niño tenía tos seca y secreción mucosa abundante.
150
Tiene 4 días con el cuello inflamado.
Le duele para tragar.
La secreción es abundante moco claro.
No tiene dificultad respiratoria.
Fiebre en 1 oportunidad, se tomó la temperatura 38 grados centígrados.
No ha bajado de peso.
Le duele el cuerpo con la fiebre.
No tiene mascotas.
No ha viajado en los últimos 3 meses.
Está de buen ánimo y juega.
Acude a la escuela 1 er grado, de lunes a viernes, 3 compañeros de escuela no han acudido a clases
por presentar fiebre y malestar general.
Resto de la familia sana.
No come comidas crudas, ni leche sin pasteurizar.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Qué tiene mi hijo doctor?
¿Debe hacerse algún examen?
¿Eso es un tumor en su cuello?
¿Lo va a hospitalizar?

Elemento Puntaje
Saluda y se presenta a la madre 1
Pregunta edad del paciente 1
Es empático en la comunicación del diagnostico 1
Pregunta a la madre si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos personales 1
Pregunta antecedentes quirúrgicos 1
Pregunta antecedentes alérgicos 1
Pregunta hábitos (sueño, alimentación) 1
Pregunta por otros síntomas:
Fiebre. 1
Tos. 1
Pérdida de peso. 1
Pregunta por tiempo de ocurrencia de los síntomas 1
Pregunta por asistencia a cuidado infantil o escuela 1
Pregunta por esquema de vacunas 1
Pregunta si ha estado en contacto con alguien más enfermo 2
151
Solicita exámenes (hemograma, proteína c reactiva, VHS, IgM para 2
citomegalovirus y Epstein Barr)
Solicita ecografía cervical 1

Elemento Puntaje
Indica el diagnóstico de adenitis cervical a la madre 2
Explica a la madre probable etiología viral 2
Interpreta y explica a la madre de manera clara los resultados de los exámenes 2
Interpreta y explica a la madre ecografía cervical 2
Indica tratamiento para mejorar los síntomas 2
Indica seguimiento y cita para control en 2 a 3 semanas 2
Examen físico
Peso: Talla: IMC
24 kg 112cm 19

cardíaca respiratoria
37,1 grados 99/49 mmHg 110 por minuto 31 por minuto
Piel sin lesiones, llenado capilar 2 segundos.

Cabeza y cuello: yugulares no ingurgitadas, adenopatías cervicales múltiples de 1 a 2 cm, bilaterales,
móviles, dolorosas.
Oral: faringe congestiva, rinorrea anterior y posterior hialina, cae y membranas timpánicas sin
alteraciones. Piezas dentales sin alteraciones.
Tórax: simétrico, con ruidos respiratorios presentes, con ruidos nasales transmitidos, sin estertores,
ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Abdomen: blando, depresible, no doloroso.
Extremidades: simétricas, móviles.
Neurológico: vigil, activo, acorde a edad.

Exámenes solicitados:
Hemoglobina: 11 gr/dl Hematocrito: 33%
Leucocitos: 4000 mm3 Segmentados: 20 %, Linfocitos: 70 %, monocitos:10 %
Plaquetas: 188.000
PCR: 8 (valor normal hasta 10)
Vhs: 5 (valor normal hasta 20)
Ecografía cervical: se observan múltiples imágenes ovaladas, de bordes bien definidos,

hipoecogenicas, con parénquima homogéneo cervicales laterales, bilaterales, siendo las de mayor
tamaño 2 por 1,5 cm, sin otros hallazgos.
152
Estación: Alteración de la termorregulación
Resumen estación
Contenido Alteraciones de la Termorregulación
Desempeño Realizar anamnesis, revisa examen físico, manejo
Ambiente CESFAM
Código 2.01.1.112

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM, y acude madre con hija de 5 días de vida
porque tiene temperatura.
Instrucciones - Realice anamnesis próxima y remota.
- Pregunte antecedentes perinatales
- Revisar examen físico en el sobre
- Informe medidas a seguir en voz alta

Nombre Martina Gonzalez
Edad 5 días de vida
Grupo familiar Vive con madre en casa de abuelos maternos
Emocionalidad en entrevista Madre angustiada porque su hija tiene temperatura
2.- Antecedentes:
Antecedentes En el primer trimestre de embarazo, presentó infección de vías urinarias que
perinatales ameritó tratamiento el cual no recuerda, lo cual ocasionó amenaza de parto
prematuro y mantuvo reposo por 1 mes. Resto de embarazo sin alteraciones.
Embarazo controlado en CESFAM de su comunidad.
Antecedentes Madre de 26 años de edad, IIG/IIP, con antecedentes de parto eutócico
obstétricos simple, sin complicaciones, con alta médica a las 24 horas.
Antecedentes Hermano de 2 años de edad, crónico, asmático.
familiares
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Usted es una madre de 26 años de edad, con 2 hijos, Juan de 2 años y Martina de 6 días de vida por
la cual acude a la consulta de su CESFAM, en vista de que la sintió con temperatura y al tomarla con
termómetro digital en la axila le reporta 37.1 °C. No le administró ningún medicamento porque está
muy pequeña y por eso solicitó hora. Se encuentra sumamente preocupada, tiene miedo, le han
hablado de infecciones que pueden ser graves.
Vive en casa de sus padres, su mamá es fumadora pero no fuma dentro de la casa.
El padre de Martina está presente, colabora con los gastos de cuidado, pero no viven juntos.
Duermen sus dos hijos y usted en la misma habitación, la cual cuenta con ventanas.
153
Martina tiene la vacuna de la BCG, se alimenta con lactancia materna exclusiva a libre demanda, no
le da agua, a pesar de que su mamá insiste.
No esta decaída, ni tiene llano incontrolable, come normal como siempre, duerme bien, se levanta 4
veces por noche a alimentarse.
Limpia el cordón umbilical con alcohol, la baña con paños húmedos porque le recomendaron que
esperara a la caída del cordón.
Martina evacua todos los días y orina sin problemas
evaluada:
¿Esto puede ser una infección grave? ¿Deben hospitalizar a Martina? ¿Hay que hacerle exámenes de
sangre?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad de la paciente 1
Mantiene a la madre de la paciente tranquila en la consulta 1
Habla con la madre de la paciente de forma clara y sin tecnicismo 1
Pregunta a la madre de la paciente si tiene dudas 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes obstétricos 2
Pregunta por hábito evacuatorio 1
Pregunta por presencia de micciones 1
Pregunta sobre síntomas como: 5
Rinorrea (1pto)
Decaimiento (1pto)
Inapetencia (1pto)
Micciones escasas con olor intenso (1pto)
Irritabilidad (Llanto inconsolable) (1pto)
Pregunta por cianosis 1
Pregunta por tos 1
Pregunta por diarrea 1
Pregunta por estado del cordón umbilical 1
Pregunta motivo de consulta 1
Pregunta por zona donde tomó la temperatura 1
Pregunta por la técnica de la toma de temperatura 1
Pregunta si el termómetro estaba en buenas condiciones 1
Pregunta si tomó la temperatura estando abrigada Martina 1
Revisa examen físico adjunto 1

Elemento Puntaje
Descubrir al paciente 1
154
Medir temperatura axilar en box de atención 1
Buscar foco de infección al examen físico 1
Educar a la madre sobre técnica para tomar la temperatura 2
Pedir curva de temperatura 2
Agendar un control a las 24 horas 1
Informar a la madre signos de alarma (decaimiento, inapetencia, llanto 1
incontrolable)
Consejería a la madre: 5
No exponer a humo de tabaco, bencina o leña (1pto)
No exponer a lugares concurridos (1pto)
Explicar que puede hacer aseos diarios con agua a temperatura 35° a 37° (1pto)
Limpiar cordón umbilical con alcohol a 70% y dejar fuera del pañal (1pto)
No dar agua (1pto)
Examen físico
P/T T/E P/E
N N N
Temperatura Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Saturación

36.4 138 52 99%
Examen físico:
General: mucosas húmedas, normo coloreadas, afebril al tacto.
Cabeza: fontanela anterior romboidal, normotensa, fontanela posterior puntiforme.
Ojos: simétricos, móviles, reflejo fotomotor y consensual conservados.
ORL: mucosa oral húmeda, amígdalas y faringe normo configuradas, CAE permeables sin alteraciones,
Fosas nasales permeables, sin rinorrea.
Tórax: ruidos cardiacos rítmicos, normo fonéticos, sin soplos. Ruidos respiratorios presentes en
ambos hemitórax sin agregados.
Abdomen: blando, depresible, no impresiona doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, sin
visceromegalias. Cordón umbilical presente, sin signos de flogosis
Extremidades: en flexión eutróficas, maniobra de Ortholani negativa
Neurológico: Vigil, activo, llanto presente con lagrimas, buena succión al pecho materno, moro
presente, Babinsky positivo.
155
Estación: Apneas
Resúmen estación
Contenido Apneas
Desempeño Diagnóstico y manejo
Ambiente Box de Urgencias
Código 2.01.1.113

Contexto Usted se encuentra en el box de urgencias en Maipú. Es traído a la consulta
Sebastián de 15 meses por su madre Rosa, el lactante presentó un episodió en
el que dejó de respirar y se puso morado.
Tranquilice a la madre.
Explique a la madre la condición que sospecha.
Haga indicaciones respecto a la conducta a seguir.

Nombre Sebastian
Edad 15 meses
Profesión - Ocupación Asiste al jardín
Grupo familiar Ambos padres y abuela materna
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Embarazo controlado. RNPT 32 semanas, PEG. Cesárea
Antecedentes familiares Ninguno pertinente
Alergias No tiene

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted es Rosa Batista de 30
años, convive con su esposo Orlando, él es chef. Sebastian es su primer hijo; el embarazo fue
controlado, nació pretérmino por cesárea y ameritó hospitalización durante 10 días. Viven en
departamento con servicios básicos, sin mascotas. Consulta el día de hoy porque su hijo presentó un
episodio de coloración morada en boca y dedos de las manos luego de dejar de respirar durante
unos segundos, ameritando estimulación manual para recuperarse.
Información adicional: Sebastian no tiene enfermedades crónicas ni cirugías, no ha presentado
alergias ni consume medicamentos. Tiene controles y vacunas al día.
156
El dolor es en toda la cabeza, intensidad 5/10 y “como si le apretaran la cabeza “. No se ha irradiado
ni migrado.
Ha tenido un poco de náuseas. No ha tenido vómitos.
El episodio ocurrió durante la mañana de ese día mientras dormía. Ud notó que dejó de respirar y se
asustó, agitándolo sin reaccionar. Observó que su hijo se encontraba morado en la boca y manos, el
resto del cuerpo se veía pálido. No observó tos ni arcadas durante el episodio. No había sucedido
antes.
Sebastian no ha tenido: fiebre, mocos, convulsiones, náuseas, vómitos ni reflujo; su apetito está
conservado. Lo cuida Ud la mayor parte del tiempo, aunque a veces lo deja con su abuela materna.
Controles al día y sin eventualidades. Los resultados del desarrollo psicomotor han sido dentro de
rangos normales. Tiene todas sus vacunas al día.
Su embarazo fue planificado y controlado. No tuvo complicaciones y tomó sus vitaminas. El
nacimiento fue por cesárea a las 32 semanas. Pesó 1.600 g, midió 48 cm. Ameritó 10 días de
hospitalización por ser pretérmino. Le dio pecho durante el primer año y ha incorporado alimentos
desde los 6 meses siguiendo las indicaciones de la pediatra tratante.
Sebastian duerme en la cuna boca arriba, lo baña una vez al día y le cepilla los dientes luego de
comer.
Ud no porta ninguna enfermedad, al igual que su marido, quien condume alcohol los fines de
semana sin llegar a la embriaguez. La abuela fuma fuera de la casa.
Ante preguntas inesperadas del médico responda: bien, normal o no lo sé.
evaluada:
¿Qué tiene mi hijo? ¿Le sucederá de nuevo? ¿Qué le puede pasar a mi hijo si se repite? ¿Puedo
hacer algo para evitarlo? ¿Hay que realizarle algun examen?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la madre y el nombre y la edad del paciente 1
Pregunta al paciente si tiene dudas 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco-obstétricos maternos 2
Pregunta quién cuida al lactante 2
Pregunta por hábitos de los padres: tabaquismo, alcohol, drogas 2
Pregunta por antecedentes de inmunizaciones 1
Pregunta por hitos del desarrollo psicomotor 1
Pregunta por episodios anteriores similares al actual 2
Pregunta por características del episodio: duración, posición en la que se encontraba, 2
qué estaba haciendo antes, presencia de cianosis, pérdida del tono muscular,
157
alteración de la conciencia, movimientos anormales, arcadas, necesidad de
estimulación,
Pregunta por enfermedades infecciosas recientes como probables desencadenantes 2
Indaga por muerte o episodio similar en la familia 2
Pregunta por posición del paciente al dormir 2

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico de apnea – ALTE (Evento de aparente amenaza de la vida) 2
Educa sobre la enfermedad y posibles complicaciones (muerte súbita) 1
Nombra posibles causas del cuadro (digestivas, neurológicas, infecciosas, respiratorias, 1
cardiacas, genéticas)
Explica a la madre que se trata de un episodio menor que revierte espontáneamente y 1
que puede repetirse
Explica cuándo es necesario derivar al pediatra (si el episodio aumenta su frecuencia y 2
duración o se acompaña de asfixia o alteraciones de la conciencia)
Da recomendaciones a la madre: dormir en decúbito supino, realizar curso de RCP, 2
evitar tabaco en el ambiente.
Exámen físico
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia respiratoria Saturación
36,3°C 90/60 mmHg 95 21 98%
General Bien hidratado y perfundido. Mucosas rosadas y húmedas

Cabeza y cuello Normocráneo, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Cardíaco Normal. Sin soplos
Pulmonar MP (+) sin agregados
Abdomen BDI, RHA (+), sin masas ni visceromegalias
Neurológico Vigil, activo
Extremidades Simétricas, sin edema
158
Estación: Celulitis Periorbitaria
Resúmen estación
Competencia Habilidades clínicas báscias
Contenido Celulitis Periorbitaria
Desempeño Realiza anamnesis, platea hipótesis diagnostica y solicita
exámenes complementarios
Ambiente Box de urgencia de un SAPU
Código 2.01.1.005

Contexto Usted se encuentra en un box de urgencia de un SAPU e ingresa
Marcia con su hijo Mateo, de 4 años, por dolor, hinchazón y
enrojecimiento del pàrpado izquierdo.
Revise examen físico en sobre adjunto
Plantee diagnóstico clínico
Indique manejo inicial

Nombre Mateo
Edad 4 años
Grupo familiar Padres y 2 hermanos (de 2 y 8)
Emocionalidad en entrevista Mamá angustiada
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre hipertenso
Medicamentos No
Alergias No

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Dolor, inflamación y
enrojecimiento palpebral de ojo izquierdo
Usted es Marcia, tiene 38 años, casada y maestra de profesión. Acude a urgencias con su hijo
Mateo, de 4 años, por presentar, desde el día de ayer dolor, hinchazón y enrojecimiento de los
párpados del ojo izquierdo. No tiene protusión ocular y puede mover el ojito, pero casi no puede
abrirlo.
El niño comenzó a quejarse desde ayer, de dolor en el ojo, luego usted notó que tenía los párpados
hinchados y enrojecidos. El dolor se localiza en ojo izquierdo solamente, sin irradiación a otras
partes de la cara, de intensidad 4/10, punzante, se acompaña de leve lagrimeo, se intensifica al
intentar abrir el ojo y no se aliviado, aunque no le ha dado nada para el dolor, prefirió consultar
antes. Nunca antes le había sucedido algo así, por lo que está muy preocupada.
159
Información adicional:
Mateo no tiene dolor a los movimientos oculares, no le nota ese ojo más grande que el otro.
No tiene ninguna herida, ni escoriación en la piel.
No lo ha picado ningún insecto
No ha presentado fiebre, ni compromiso del estado general
Ha estado resfriado las últimas 3 semanas, con moquitos blanco-amarillentos, sin tos, ni
espectoración.
Mateo es su segundo hijo, nacido por parto vaginal, a las 40 semanas, sin complicaciones. Apgar 9/9.
Tiene todos sus controles y sus vacunas al día, segín PNI. Hasta el momento ha tenido un desarrollo
psicomotor adecuado. Tiene buenas relaciones con sus pares y es cariñoso y comunicativo.
Si le preguntan por dudas dígale que entendió todo
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante responda con parámetros de normalidad: bien,
normal o no lo sé.
evaluada:
¿Esto puede afectarle su visión?
Elemento Puntaje
Elemento Puntaje
Pregunta por uso de medicamentos 1
Pregunta por antecedentes del parto 1
Pregunta por lactancia materna 2
Pregunta por esquema de vacunación 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Celulitis Preseptal 2
Explica la relación entre el antecedente de resfrío y la Celulitis Preseptal 2
Pregunta por síntomas y signos que permitan diferenciar entre Celulitis preseptal y 3
orbitaria
Responde dudas de la madre y la tranquiliza 1
Indica TAC de órbita para confirmar diagnóstico y descartar diferenciales 1
Indica tratamiento antibiótico oral 2
160
Explica que debe volver a consultar si no nota mejorías después de 48 hras de 2
comenzado el tratamiento
Explica posibles complicaciones 1
Deriva a especialista Oftalmólogo 1
Exámen físico
Peso Talla
16 kg 100 cm

36,5°C 95/60 120 lpm 12 rpm 99 % amb
General Vigil, bien hidratado y perfundido

Cabeza y cuello Ojo izquierdo: Edema palpebral acompañado de eritema y dolor a la
palpación, aumento de la temperatura local.
Cardíaco Ritmo regular en 2T, sin soplo
Respiratorio Secresión nasal blanco-amarillentas. MP (+), sin ruidos agregados, sin
retracciones ni uso de musculatura accesoria
Abdomen Blando, depresible, indoloro, no visceromegalia, ni masas palpables. RHA+
Genital Normales
Extremidades Edemas (-), pulsos presentes y simétricos
161
Estación: Familia y ciclo vital
Conocimientos generales No aplica No aplica
Resumen estación
Contenido Familia y ciclo vital
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y seguimiento
Código 2.01.3.005

Contexto Usted es médico en un CESFAM en Conchalí y acude a su
consulta Fabiola, que trae a su hija Julieta de 10 días de nacida
para control de niño sano, pero la Nueva Madre presenta
muchas inquietudes sobre su nueva vida como familia.
Instrucciones 1.-Revise examen físico en hoja, para control de niño sano.
2.-Entregue diagnósticos del RN y sugerencias.
3.-Resuelva las dudas de la Madre.
4.-Entregue Consejos y sugerencias sobre los cambios por los
que pasa la familia.

Nombre Fabiola (Madre) y su hija Julieta
Edad Fabiola 30 años, Julieta de 10 días.
Profesión – Ocupación Diseñadora Grafía y Publicista.
Grupo familiar Vive con su esposo y su hija recién nacida
Emocionalidad en entrevista Preocupada, debido al cambio en su vida posterior a la llegada
de su hija.
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Fabiola de 30 años de edad, quien es Madre de su primera Hija Julieta, una recién nacida de
10 días. Acude a la consulta al control de niño sano de su hija, pero también quiere recibir orientación
y consejos por los nuevos cambios que está experimentando dentro de su familia y no sabe cómo
manejarlos correctamente.
Julieta es producto de un embarazo deseado, controlado, sin eventualidades. Nació de 38 semanas
por parto vaginal, sin complicaciones. Lloró y respiró al nacer, APGAR: 8, Peso: 2.900kg. Talla: 48cm.
162
CC: 35cm. Este fue el segundo embarazo, ya que había tenido un aborto a las 9 semanas, de forma
espontánea, por lo que este embarazo resulto muy deseado y anhelado.
Julieta tiene sus inmunizaciones al día, le administraron la vacuna BCG al nacer. Se alimenta con
lactancia materna exclusiva. Duerme alrededor de 16 horas. Se realiza Aseo del área genital y cambio
del pañal unas 6 veces al día. Orina y deposiciones normales. Realizan baño diario. Viven en casa con
todos los servicios básicos.
Julieta no ha presentado: Tos, fiebre, náuseas, vómitos, evacuaciones diarreicas o infecciones
previas.
Usted tiene muchas dudas sobre este cambio, se siente cansada casi todo el tiempo, duerme pocas
horas, para estar al pendiente de las cosas de la bebe y ha descuidado a su esposo por enfocarse solo
en Julieta, no sabe cómo organizar su nueva vida. Aunque usted y su esposo están felices con la
llegada de su hija, han tenido discusiones, ya que el manifiesta sentirse desplazado y no sabe cómo
participar en la crianza de Julieta.
Por otro lado, usted ha experimentado mucha presión por parte de los familiares, ya que como es
primera vez que son padres sus familiares dan opiniones diferentes y se sienten con la potestad sobre
cómo debería ser la alimentación y los cuidados de la bebé, cosa que me hace sentir desorientada, sin
saber qué es lo mejor,
5.- Pregunta que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Cómo puedo Incluir a mi esposo en el cuidado de Julieta? ¿Podré recuperar la vida de pareja?
Elemento Puntaje
Saluda a la paciente y se presenta formalmente. 1
Pregunta nombre de la Madre y su edad. 1
Pregunta nombre del paciente y su edad. 1
Pregunta por las condiciones de la Vivienda 1
Habla claramente y sin tecnicismo. 1
Es empático en la comunicación. 1
Mantiene a la madre calmada. 1
Pregunta por dudas y las resuelve. 1
Dimensión: Recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta por Antecedentes médicos. 1
Pregunta por Antecedentes gineco-obstétricos. 1
Pregunta por Antecedentes perinatales del niño. 1
Pregunta por Antecedentes de hospitalización previas. 1
Pregunta por Antecedentes quirúrgicos. 1
Pregunta por Vacunas PNI. 1
Pregunta por Medicamentos de uso habitual. 1
Pregunta por Alergia a medicamentos u alimentos. 1
Pregunta por Antecedentes familiares. 1
Pregunta por Hábitos de los padres (alcohol, drogas y tabaco) 1
Pregunta por Alimentación del niño. 1
Pregunta por Habito de sueño del niño. 1
Pregunta por Habito de higiene del niño. 1
Pregunta cuáles son las inquietudes y dudas de los padres. 2

Elemento Puntaje
163
Da diagnósticos pertinentes de acuerdo al control de niño sano 2
Da sugerencias de acuerdo al control de niño sano (continuar con LME, estimulación 2
DSM, prevención de accidentes, etc.)
Explica que es una etapa normal y esperada del ciclo familiar en donde deben 2
apoyarse como pareja para que sea exitoso y Feliz.
Sugiere planificarse, dividir el trabajo y hacer horarios para que sea más fácil el 2
proceso de adaptación y organización
Motivar al padre a participar en actividades como: baños, cambios de pañal, juegos 2
de estimulación, e incluso que asista a controles próximos.
Explica que es importante escuchar las sugerencias de sus familiares pero que les 2
corresponde a ellos decidir lo que consideren mejor para su hijo, idealmente
siguiendo las recomendaciones del médico.
Explica que la vida como pareja se irá retomando poco a poco a medida que se 1
vayan organizando en cuanto al cuidado de la Nueva integrante de la Familia
Considera derivar a psicólogo para terapia familiar 2
Cita a próximo control 1
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación P/E
Arterial cardiaca Respiratoria
36,7°C 90/78mmHg 135pm 19rpm 99% P50
General Paciente en buenas condiciones generales, Afebril, hidratada y Eupneico

Peso: 2.900kg. Talla: 48cm. CC: 35cm.
Cabeza y cuello Normocéfalo, sin adenopatía, fontanela a nivel.
Cardíaco Ritmo en 2 tiempos, sin alteraciones
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, simétrico.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso. RsHsAs (+). Sin visceromegalias.
Genital Sin alteraciones.
Extremidades Simétricas. Ortolani y Barlow negativos
164
Estación: Constipación

Contenido Constipación
Desempeño Realizar anamnesis, hacer el diagnostico, indicar el tratamiento
Código 2.01.1.038
Contexto Usted trabaja en una posta rural en San Fabian. Le traen a

Ignacio Miguel de 3 años de edad porque no puede hacer
deposiciones desde hace 4 días
Instrucciones Realice interrogatorio próximo y remoto
Lea examen físico en la mesa
Realice el diagnóstico clínico e indique el tratamiento
Eduque a la madre
Nombre Ignacio Miguel Guajardo

Edad 3 años
Emocionalidad en entrevista Angustiada
Antecedentes mórbidos Ninguno

Antecedentes quirúrgicos Ninguno
Medicamentos Solo vitaminas
Alergias Ninguna

Usted es Camila Mata y trae a su hijo Ignacio Miguel de 3 años de edad producto de un embarazo
deseado y controlado y nacido por parto normal por vía vaginal de 38 semanas sin complicaciones, no
toma medicamentos solo multivitamínicos con sus vacunas al día y alimentación poco saludable y
balanceada con muchas harinas y masas con poca fibra y además toma muy poca agua y no hace
mucha actividad física , se lo pasa más de 3 horas al día viendo dibujos animados y se encuentra en el
periodo de dejar los pañales y hacer caquita en la vasenica, le ha costado y se ha hecho varias veces
encima de la ropa porque no avisa a la madre y ella lo reta

No ha tenido diarrea
Ha tenido un poco de distensión abdominal y leve dolor
No ha tenido vómitos
No ha tenido fiebre
Hace 7 días se hizo caca encima de la ropa y lo reto
Le gusta mucho comer pizza bebida chocolate y papas fritas
evaluada:
¿Lo que tiene mi hijo es grave?
165
¿Lo tienen que operar?
¿Puede ser apendicitis?
¿Le va a dar algún remedio?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta
Pregunta nombre del paciente y del niño
Mantiene a la madre del paciente tranquila y le explica con calma
Habla de forma clara y sin tecnicismos (o los explica)
Es empático en la comunicación del posible diagnostico
Pregunta a la madre del paciente si tiene dudas sobre lo conversado
Cierra la entrevista de forma adecuada

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales
Pregunta por antecedentes patológicos familiares
Pregunta por uso de fármacos
Pregunta por alergias
Pregunta por operaciones previas
Pregunta por esquema de vacunación
Pregunta por periodicidad de los controles de niño sano
Pregunta por horas pantalla
Pregunta por actividad física y deportiva
Pregunta por hábitos alimenticios
Pregunta por desarrollo psicomotriz del niño
Pregunta por control de esfínteres
Revisa el examen físico

Elemento Puntaje
Diagnostica Constipación
Indica medidas terapéuticas
Mejorar el habito alimenticio
Disminuir las horas pantallas al día
Promover la actividad física y deportiva
Promover la ingesta de agua
Educar pacientemente al niño sobre el control de esfínteres y el habito
evacuatorio
Indica tratamiento con Lactulosa 1-3cc/kg en 1 o 2 dosis x día o Vaselina 1-3
ml/kg/día
Indica seguir controles de niño sano
Examen físico
Peso Talla IMC
18 kg 100 cm 18
166
37 °C 119-77mmHg 71 lpm 16 rpm 99%
General Paciente en buenas condiciones generales eupneico hidratado

Cabeza y Cuello Normocéfalo sin alteraciones ni adenopatías
Cardiaco Ritmo en 2 tiempos sin alteraciones
Pulmonar Murmullo pulmonar presente simétrico
Abdomen Plano blando depresible levemente doloroso a la palpación profunda
timpánico y levemente distendido sin visceromegalias ruidos hidroaéreos de
baja frecuencia e intensidad
Genital Sin alteración
Extremidades Sin alteración
167
Estación: Déficit de Atención
Específico Inicial Completo / Derivar
Resumen estación
Contenido Déficit de Atención
Desempeño Realiza anamnesis, diagnóstico, manejo inicial
Código 2.01.1.082

Contexto Ud. se encuentra en un CESFAM en Rancagua y recibe a una
madre con su niño de 7 años quien porque tiene malas notas en
la escuela y se pelea con todo sus compañeros
Revise examen físico del sobre
Realice diagnóstico
Indique manejo correspondiente

Nombre Marcos Córdova Duarte
Edad 7 años
Profesión - Ocupación Escolar primer año de enseñanza básica
Grupo familiar Padre, madre y 2 hermanos (niño de 10 años y niña de 5 años)
Emocionalidad en entrevista Distraído /Angustiada
del niño /la madre
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Niega
Antecedentes quirúrgicos Niega
Medicamentos Vitaminas
Alergias Niega

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente):
Usted es Berta la madre de Marcos, quien tiene 7 años y cursa primer año de enseñanza básica.
Desde temprana edad (prescolar), a Marcos le cuesta atender y mantenerse tranquilo, pelea con sus
hermanos y con los compañeros de la escuela. Esto se ha agudizado desde que empezó en la escuela.
La maestra le sugiere consultar con un médico para ver qué es lo que tiene el niño. Marcos es muy
intranquilo, nadie se quiere quedar a cuidarlo cuando tengo que salir, es muy intranquilo, se distrae
fácilmente. Es la primera vez que consulta, aunque siempre ha tenido dificultad para controlarlo. Está
muy angustiada porque ha tenido de pedir constantes permisos en su trabajo porque recibe
citaciones y teme que la despidan.
168
Ha recibido las vacunas
Es el segundo de los hermanos
Su embarazo de Marcos fue de 36 semanas con parto vaginal.
Su hijo es sano, nunca se enferma
Tuvo durante su embarazo una crisis matrimonial por lo que empezó a fumar, no tomó alcohol o
drogas
Su hijo tiene dificultad para mantener la atención durante un tiempo prolongado
No presta atención a los detalles
No finaliza sus tareas, ni siquiera lo que dice gustarle
No sigue órdenes ni instrucciones sencillas
Cambia frecuentemente de conversación. No para de hablar
Nadie en la familia es así como Marcos
Viven en casa de 2 plantas, cuenta con todos los servicios
Actualmente hay buena relación familiar todos tratamos de soportar a Marcos
Está sumamente angustiada y ya no sabe qué hacer
Si le pregunta por alguna duda dígale que entendió todo

normal o no lo sé
evaluada:
¿Es muy grave lo que tiene mi hijo?
¿Se va a curar?
Pauta de evaluación
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y de la madre 1
Dimensión: Recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes obstétricos 1
Pregunta hábitos de la madre durante el embarazo 1
Pregunta por uso actual de medicamentos 1
Pregunta por conducta previa a su condición actual 1
Pregunta por condiciones de vivienda 1
169
Pregunta por red de apoyo familiar 1
Revisa examen médico adjunto 1
Dimensión: Manejo realizado

Elemento Puntaje
Identifica trastorno de Déficit de atención 2
Menciona hiperactividad 1
Explica la importancia de realizar pruebas psicológicas 1
Menciona Cuestionario de conducta para padres (Test de Conner) 1
Menciona Cuestionario de conducta para profesores (Test de Conner) 1
Indica tratamiento farmacológico (1 pto) Metilfenidato Clorhidrato (1 pto) 2
Indica Psicoeducación al niño y familia 2
Justifica necesidad de exámenes:
Examen parasitológico deposiciones y T3, T4, TSH 2
Indica próximo control en 4 semanas 2
Plantea la necesidad de derivación a especialista si esta conducta se mantiene 2
Examen físico
General Vigil, orientado temporo-espacial, hidratado. Eutrófico. Sin lesiones en la
piel. Intranquilo.
Cabeza y cuello Cuello móvil. No se palpan adenopatías, yugulares planas. Sin soplos.
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, no ausculto soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreo-presentes, sin
alteraciones. No se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo
Desarrollo No atiende a ordenes de no estar saltando en el box, de no hablar tanto.
Psicomotor No concluyó de pintar el dibujo que escogió. Resto sin alteraciones
Extremidades Simétricas, móviles, sin desviaciones ni lesiones
170
Estación: Desnutrición
Resumen estación
Contenido Desnutrición
Código 2.01.1.001

Contexto Usted se encuentra de turno en un SAPU de Maipú y debe
atender a Mauricia Martínez de 37 años, quien trae a su hijo
Rodrigo de 4 años por presentar dolor abdominal, flatulencias,
distensión abdominal y náuseas.
Revise examen físico en hoja adjunta.
Plantee diagnóstico más probable.
Solicite exámenes si lo considera necesario.
Explique el tratamiento adecuado.

Nombre Mauricia Martínez (madre) – Rodrigo (hijo/paciente)
Edad 37 años – 4 años
Profesión – Ocupación Vendedora en la feria
Grupo familiar Madre y 2 hermanos
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Neumonía a los 3 años. Ameritando hospitalización. Tratada, sin
complicaciones.
Antecedentes quirúrgicos Niega.
Antecedentes familiares Padre con Hipertensión arterial. Madre sana.
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Usted interpreta a Mauricia de 37 años de edad, trae a su hijo Rodrigo de 4 años porque presenta
dolor e hinchazón en la guatita, asociado a flatulencias y náuseas. Ya lleva tiempo con estos síntomas,
por lo que decide consultar para que le digan qué es lo que tiene el niño.
Usted trabaja todo el día como vendedora en la feria. Es madre soltera y sus 3 hijos se los cuida una
vecina todo el día, hasta que usted regresa de su jornada de trabajo. Rodrigo casi no se ha enfermado,
pero hace un año lo hospitalizaron por neumonía.
171
Usted no sabe desde cuándo apareció el dolor abdominal, pero el niño ya tiene tiempo con esto. Está
localizado como en la “boca del estómago”, de evolución progresiva, intensidad 5/10, tipo cólico, no
irradiado, sin atenuantes ni agravantes.
Además, presenta flatulencias y náuseas, sin vómitos. Esto le comenzó hace como 10 días, según lo
que le comentó su vecina que es la que lo cuida.
También está notando que la guatita le ha crecido, la tiente como hinchada.
Antecedentes Perinatales: es producto de tercera gesta. Embarazo no planificado. Asistió a algunos
controles prenatales. Si tomó las vitaminas que le indicaron. Fumó ocasionalmente durante el
embarazo (1 cigarrillo esporádico), no consumió drogas ni alcohol. Tuvo una infección urinaria a las
30 semanas, tratada con antibióticos. Nació de 39 semanas por FUR, por parto vaginal. Peso: 3.550grs
y Talla: 49cm. Lloró y respiró al nacer. APGAR: 8-9. No hubo complicaciones y les dieron de alta juntos
a los 2 días.
Le dio lactancia materna exclusiva hasta los 2 meses porque tuvo que salir a trabajar. Posteriormente
le dio mamaderas de relleno y a los 5 meses inició la alimentación complementaria. Actualmente
come de todo, pero usted lo ve flaco y le parece que no ha crecido mucho.
No lo ha podido llevar a todos los controles de niño sano, pero si tiene sus vacunas del PNI al día.
Usted y su vecina (que lo cuida) fuman, pero siempre fuera de la casa.
Su casa no tiene todos los servicios básicos, pero la de su vecina sí.
No tiene.
Elemento Puntaje
Mantiene a la madre del niño tranquila y explica 1
Habla claramente y sin tecnicismos 1
Es empático en la comunicación 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos de familiares y cuidadores (tabaco, drogas, alcohol) 1
Pregunta por quién lo cuida 1
Pregunta por características del dolor: aparición, localización, carácter, intensidad, 2
irradiación, atenuantes, agravantes
Pregunta por síntomas acompañantes: distensión abdominal, náuseas, vómitos, 2
diarrea, flatulencias, etc.
Pregunta por retraso del desarrollo pondoestatural o pérdida de peso 2
172
Pregunta por factores de riesgo de desnutrición: ambientales, socioeconómicos y 2
familiares
Revisa examen físico 1

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de Desnutrición 2
Clasifica adecuadamente el tipo de desnutrición: mixta, crónica y moderada 2
Plantea probable asociación con parasitosis intestinal 1
Solicita exámenes de laboratorio:
- Albúmina plasmática y Prealbúmina 1
- Linfocitos, proteína transportadora de retinol, tiempo de protrombina y 1
BUN
- Perfil bioquímico, gases y electrólitos plasmáticos, hemograma, saturación 1
de transferrina, ferritina, folato y B12
- Creatinuria y nitrógeno ureico en 24 horas 1
Explica que debe derivar a centro de mayor complejidad para hospitalización 2
Explica medidas de manejo:
- Corregir errores en la alimentación 1
- Cubrir necesidades energéticas y de nutrientes esenciales 1
- Incrementar la densidad calórica (más cereales/aceite) 1
- Evaluación periódica de curvas de crecimiento 1
- Tratamiento de parasitosis asociada 1
Examen físico
36,5°C 95/67mmHg 88lpm 22rpm 98%
General Paciente en regulares condiciones clínicas. Índice P/T -2 DS.

Piel Palidez cutánea y mucosa leve. Piel seca, coloración rojiza del cabello.
Cabeza y cuello Normocéfalo, sin tumoraciones. No se palpan adenopatías.
Cardíaco Ruidos cardíacos rítmicos y regulares en 2 tiempos, no r3 ni r4.
Pulmonar Murmullo vesicular presente, simétrico, sin agregados.
Abdomen Distendido, doloroso de forma difusa a la palpación a predominio de
epigastrio, oleada ascítica positiva, RsHsAs presentes.
Extremidades Enflaquecidas, con disminución de la consistencia de los cartílagos
auriculares. Disminución de las masas musculares.
173
Estación: Diarrea Crónica
NIVEL DE CONOCIMIENTO
Nivel de Diagnóstico Nivel de manejo Nivel de seguimiento
Sospecha Inicial Derivar
Resumen estación
Contenido Diarrea crónica
Deempeño Realizar anamnesis y dar indicaciones a paciente
Ambiente CESFAM El Roble
Código 1.06.1.011

Contexto Ud es médico de morbilidad en atención
primaria (CESFAM)
instrucciones Indague motivo de consulta
No realice examen físico
Enumere posibles diagnósticos
Aclare dudas a la paciente

Responda exclusivamente las preguntas que realiza el médico
No induzca preguntas ni entregue información extra,
En el caso de que le realicen preguntas mas específicas entregue respuestas neutras: (sana, normal,
no sé)
1. Antecedentes Generales
Nombre Carlos Castro
Edad 10 años
Profesión-ocupación Estudiante
Grupo Familiar Hogar funcional, vive con sus padres y 2
hermanos menores
Emocionalidad en la entrevista Tranquilo, algo decaído, pero activo
2. Antecedentes
Antecedentes familiares Padre hipertenso, tía materna con enfermedad
celiaca
Alergias No refiere
3. Historia actual
Motivo de consulta
Ud es Marina madre de Carlos niño de 10 años de edad, sin patologías previas, casi nunca ha ido a
médico, ahora lo trae porque presenta deposiciones diarreicas en varias ocasiones sin causa
aparente, esto ha venido presentándose hace casi 2 meses, además ha presentado sensación de alza
térmica esporádica no cuantificada, fatiga y además ha notado baja de peso, ha notado que las
diarreas han cedido con el ayuno, y aumentan con alguna comida.
Información adicional
174
Carlos es un niño sano, tiene buenas calificaciones en la escuela, ahora acude por presentar diarrea
con restos alimentarios y que flotan, acompañadas de dolor abdominal que alivia con la defecación,
mas pujo, tenesmo y moco en las heces, a veces con pintas de sangre.
4. Información que debe entregar sólo si la persona evaluada le pregunta
¿Hay antecedentes en la familia de enfermedades parecidas?
¿Ha cedido la diarrea con el ayuno?
¿Ha presentado restos alimentarios en las heces?
5. Preguntas que el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada
Dr lo que tiene mi hijo es grave?
¿Dr Tiene que operarse?
¿Dr se va a curar?
Pauta de evaluación
Saluda y se presenta 1 punto
Pregunta por nombre de niño 1 punto
Pregunta por nombre de la madre 1 punto
Pregunta por edad del niño 1 punto
Pregunta por antecedentes mórbidos 1 punto
Pregunta por esquema completo de vacunas 1 punto
Pregunta por curso del embarazo 1 punto
Pregunta por complicaciones en el parto 1 punto
Pregunta por consumo de fármacos 1 punto
(domperidona, metoclopramida, laxantes,
lactulosa)
Pregunta por alergias 1 punto
Pregunta por cirugías previas 1 punto
Pregunta por hospitalizaciones previas 1 punto
Pregunta por antecedentes familiares de 2 puntos
enfermedad celiaca
Pregunta por inicio de diarreas 1 punto
Pregunta por frecuencia de diarreas 1 punto
Pregunta por volumen de las heces 1 punto
Pregunta si cede o no con ayuno 1 punto
Pregunta si aumenta con alguna comida 1 punto
Pregunta si tiene sangre 1 punto
Pregunta si flota 1 punto
Pregunta si hay restos alimentarios 1 punto
Pregunta si hay dolor abdominal 1 punto
Pregunta si tiene pujo (acción de pujar para 1 punto
defecar)
Pregunta si tiene tenesmo (deseo de ir a 1 punto
defecar sin conseguirlo)
Pregunta si ha tenido fiebre 1 punto
Pregunta si ha bajado de peso 1 punto
Pregunta si tiene fatiga o cansancio 1 punto
Pregunta si hay alivio del dolor con la 1 punto
defecación
Pregunta si ha habido cambio de frecuencia en 1 punto
las deposiciones
Pregunta si ha habido cambio de forma en las 1 punto
deposiciones
Diagnostica de diarrea crónica 2 puntos
175
Enumera posibles diagnósticos como: 1 punto
enfermedad celiaca o colitis
Ordena exámenes de laboratorio (hemograma, 1 punto
PCR, perfil lipídico)
Ordena examen de heces (esteatocrito) 1 punto
Pide anticuerpos anti-transglutaminasa tisular 1 punto
Pide anticuerpos anti-endomisio 1 punto
Ordena endoscopia digestiva alta 1 punto
Indica biopsia de duodeno 1 punto
Educa sobre dieta sin gluten 1 punto
Explica que la enfermedad es curable pero 1 punto
necesita dieta estricta
Es empático con la madre y el paciente 1 punto
Se despide 1 punto
176
Estación: Dolor abdominal recurrente
Resumen estación
Contenido Dolor abdominal recurrente
Desempeño Diagnóstico, manejo y derivar
Código 2.01.1.041

Contexto Usted se encuentra pasando consulta de morbilidad en un
CESFAM de Padre Hurtado y acude Clara Ponce de 34 años quien
trae a su hijo Sandro de 6 años por dolor abdominal.
Explique el diagnóstico más probable.
De indicaciones generales.
Derive.

Nombre Clara Ponce (madre) – Sandro (hijo)
Edad 34 años- 6 años
Profesión - Ocupación Contadora-Estudiante
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted representa a Clara de 34 años de edad, trae a su hijo Sandro de 6 años por presentar dolor
abdominal moderado de 3 semanas de evolución, sin otros síntomas, motivo por el cual decide
consultar.

El dolor comenzó repentinamente hace 3 semanas, localizado alrededor del ombligo, intensidad 4/10,
tipo cólico, no irradiado, atenuado con Viadil o a veces espontáneamente, sin agravantes.
Generalmente el dolor aparece en las mañana cuando se está preparando para ir al colegio. Lo ha
presentado ya en 4 oportunidades hasta el punto de no poder ir a clases porque no tolera estar así.
En una oportunidad la llamaron de la enfermería del colegio para que lo buscara porque el niño tenía
mucho dolor. En esa ocasión el dolor cedió espontáneamente al llegar a la casa.
No tiene ningún otro síntoma, no presenta rechazo alimentario y sus orinas y caquita son normales.
177
Antecedentes Perinatales: Primera gesta, embarazo controlado, tomó sus vitaminas prenatales. No
fumó, no ingirió drogas ni alcohol. Presentó una infección urinaria a las 28 semanas, tratada y sin
complicaciones. Nació de 38+1 semanas por parto vaginal. Lloró y respiró al nacer. APGAR: 8-9. Peso:
3470 gr. Talla: 50cm Fue dado de alta junto con usted.
Lo alimentó con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y posteriormente le dio las papillas que
le indicaron. Actualmente come de todo (3 comidas y 2 colaciones). No ha comido nada fuera de lo
normal. Duerme 8 horas diarias y se baña todos los días.
Ha acudido a todos los controles de niño sano y tiene las vacunas del PNI al día. Viven en una casa con
todos los servicios básicos. Nadie fuma, toma o consume drogas cerca del niño.
Niega: fiebre, náuseas, vómitos, diarrea, pérdida de peso, erupciones en la piel.
¿Dr. qué tiene mi hijo?
¿Hay que hacerle exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la madre y del niño 1
Habla claramente sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos haciendo énfasis en EII, enfermedad péptica, 1
infección por H. pylori, enfermedades hematológicas y alteraciones nefro
urológicas
Pregunta por hábitos de los padres: tabaco, drogas, alcohol 1
Pregunta por hábitos: alimentarios, sueño, higiene, actividad física 1
Pregunta por cambios en el patrón evacuatorio o miccional 1
Pregunta por características del dolor: aparición, localización, carácter, intensidad, 2
irradiación, desencadenantes, atenuantes, agravantes, si lo despierta en las
noches o aparece al despertar
Pregunta por pérdida de apetito o rechazo alimentario 1
Pregunta por pérdida de peso o retraso del desarrollo pondoestatural 1
Pregunta por posibles factores estresantes para el niño: inicio de escolaridad, 2
problemas escolares o familiares, etc.
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnósticos diferenciales 1

Elemento Puntaje
178
Plantea diagnóstico de Dolor abdominal recurrente (posible Dolor abdominal 2
paroxístico periumbilical)
Explica a la madre de qué se trata el cuadro y su relación con un componente 2
psicógeno
Solicita exámenes pertinentes: hemograma, glicemia, úrea, creatinina, electrolitos 1
séricos, orina completa, test parasitológico seriado de deposiciones
Explica que el manejo debe estar dirigido a buscar factores emocionales, 2
psicológicos y sociales que pueden estar provocando el dolor para intentar
solventarlo
Deriva a salud mental si lo considera necesario para tratamiento y psicoterapia 2
cognitivo conductual
Sugiere normalizar las actividades del niño y crear rutinas 1
Examen físico
36°C 109/71mmHg 92lpm 21rpm 98%
General Paciente en buenas condiciones generales, eupneico, afebril, hidratado.

Cabeza y cuello Normocéfalo, sin tumoraciones ni adenopatías palpables.
Cardíaco Ritmo regular en 2 tiempos, sin alteraciones. No soplos ni galope.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, simétrico, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda,
RsHsAs+. No se palpan visceromegalias.
Extremidades Simétricas, pulsos presentes.
Neurológico Vigil, activo.
179
Estación: Enuresis.
Resumen estación
Competencia Habilidades Clínicas Básicas.
Diagnóstico y manejo.
Especialidad Pediatría.
Contenido Enuresis.
Desempeño Entregar diagnóstico.
Medidas terapéuticas iniciales no farmacológicas
Educar al paciente.
Ambiente CESFAM.
Código 2.01.1.059

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM.
Entregue el diagnóstico.
Indique tratamiento.

Nombre Marcelo Gómez Fernández.
Edad 5 años.
Profesión - Ocupación Estudiante.
Grupo familiar Padres y hermano mayor.
Emocionalidad en entrevista Tranquilo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No refiere.
Antecedentes quirúrgicos No refiere.
Antecedentes familiares Padre tuvo enuresis.
Medicamentos No refiere.
Alergias No refiere.
Uso de drogas No refiere.
Número de parejas sexuales No refiere.
en los últimos 6 meses
Uso de métodos No refiere.
anticonceptivos

Motivo de consulta: Atiende a Sofía, la madre de Marcelo, quien presenta escapes de orina en las
noches mientras duerme.
Información adicional: Usted es Sofía, madre de Marcelo, niño de 6 años que presenta escapes de
orina en las noches mientras duerme. Marcelo nunca ha controlado sus deseos de orinar en las
noches. Marcelo es un niño sano, ha acudido al médico solamente a sus controles de niño sano. No
toma medicamentos, ni se ha realizado exámenes recientes.
180
Despierto a Marcelo varias veces en la noche para que orine y no moje el colchón. Le hago cambios
de pañales frecuentes. Le llamo la atención para que controle su orina en las noches, pues su
hermano mayor a su edad no se orinaba en las noches.
evaluada:
1- ¿Está enfermo?
2- ¿Es una condición hereditaria?
3- ¿Existe tratamiento?
Elemento Puntaje
Saluda. 1 punto.
Se presenta. 1 punto.
Pregunta nombre completo al paciente. 1 punto.
Pregunta edad. 1 punto.
Pregunta ocupación. 1 punto.
Pregunta con quién vive. 1 punto.
Pregunta motivo de consulta. 2 puntos.
Se despide. 1 punto.

Elemento Puntaje
Pregunta a la madre, si Marcelo tiene algún antecedente de enfermedad. 1 punto.
Pregunta a la madre, si Marcelo alguna vez fue hospitalizado. 1 punto.
Pregunta a la madre, si Marcelo alguna vez fue operado. 1 punto.
Pregunta a la madre, si Marcelo realiza actividad física acorde a su edad. 1 punto.
Pregunta a la madre, si Marcelo toma medicamentos. 1 punto.
Pregunta a la madre, si Marcelo tiene alergias. 1 punto.
Pregunta a la madre, si los familiares de Marcelo tienen antecedentes de 2 punto.
enfermedades.
Pregunta a la madre, si a Marcelo le realizaron algún examen reciente. 1 punto.
Pregunta a la madre sobre el embarazo. 1 punto.
Pregunta a la madre, sobre vacunación actualizada de Marcelo. 2 punto.
Pregunta a la madre, si Marcelo ha tenido un desarrollo psicomotor acorde a la 2 punto.
edad.
Pregunta a la madre por controles del niño sano de Marcelo. 2 punto.
Pregunta a la madre, sobre los síntomas de Marcelo: aparición, frecuencia e 2 punto.
intensidad.

Elemento Puntaje
Realiza el examen físico. 2 puntos.
Realiza diagnóstico. 2 puntos
Responde las dudas de la madre del paciente. 2 puntos.
Explica las complicaciones relacionadas más frecuentes: dermatitis del pañal... 1 punto.
Utiliza lenguaje comprensible para la paciente (evita tecnicismos). 2 puntos.
Indica tratamiento no farmacológico: hacerlo orinar antes de dormir, cambio de 2 puntos.
pañal y adquirir alarma de enuresis.
Indica a la madre que esta entidad es normal a la edad de Marcelo. 2 puntos.
Indica seguimiento: citar al paciente a un próximo control. 1 punto.
181
Examen físico
Peso Talla P/E
22 kg 115,5 cm Percentil 50
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia respiratoria Saturación

arterial cardíaca
37,20C 96/55mm/Hg 80 latidos 20 respiraciones por 98 %
por minuto. minuto.
182
Estación: Escarlatina
Resumen estación
Contenido Escarlatina
Desempeño Conocimiento general – Diagnostico - Manejo
Código 2.01.1.008

Contexto Usted se encuentra en el Box de un consultorio y recibe a Doña
Carmencita con su nieto Sebastián de 8 años; quien hace 3 días
presento malestar general y odinofagia, al 2 día presento
exantema cutáneo (rojo escarlata y pruriginoso) asociada a
fiebre.
Revise examen físico.
Realice un diagnóstico.
abuelita

Nombre Sebastián Pérez Ortiz
Edad 8 años.
Profesión - Ocupación Asiste al colegio
Grupo familiar Madre y abuela.
Emocionalidad en entrevista Preocupada porque el niño tiene eso en la piel.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos no
Antecedentes quirúrgicos no
Antecedentes familiares no
Medicamentos no
Alergias no
Vacunas Al día

Motivo de consulta: Abuela acude por lesiones en la piel de su nieto.
Usted interpretara a Doña Carmencita una abuelita que trae a su nieto Sebastián de 8 años,
quien desde hace 3 días presenta malestar general además no quiere comer porque le duele al tragar,
al segundo día Sebastián presento una erupción cutánea (rojo escarlata y pruriginosa que inicio en
cuello luego tronco y en 24 horas se extendió a los brazos y piernas), asociada a fiebre en 39 C. Doña
Carmencita refiere que casi todos los niños del colegio tienen tos, pero no se explica por qué el niño
tiene eso en la piel.
183
A Sebastián todo le comenzó con fiebre desde el primer día, compromiso del estado general, dolor en
la garganta y dificultad para tragar.
Doña Carmencita le reviso la garganta para saber por qué le dolía tanto y se dio cuenta que tenía la
lengua muy roja, parecida a una fresa.
Al segundo día después de la fiebre le comenzó a salir un sarpullido en la piel, color rojo y le picaba,
primero le salió en la cara, luego en el pecho y luego en los brazos y piernas.
Doña Carmencita se dio cuenta que la cara de Sebastián estaba muy roja excepto alrededor de la
boca, ahí no tenía nada.
Los amiguitos del colegio han tenido tos.
A Sebastián lo cuida Doña Carmencita cuando llega del colegio, porque la mama trabaja.
Sebastián no se ha quemado ni ha tenido heridas.
Carmencita refiere que el embarazo de su hija fue una sorpresa, pero que no tuvo complicaciones,
Sebastián nació sanito, no recuerda cuanto peso y midió, pero si recuerda que los médicos le dijeron
que estaba todo normal. La madre de Sebastián le dio pecho hasta los 6 meses, pero luego tuvo que
ir a trabaja. Actualmente el niño come lo mismo que ellas.
La abuela refiere que Sebastián tiene todas sus vacunas al día y que lo lleva a su control de niño
sano siempre.
• Doctor ¿Qué tiene Sebastián?
• ¿Sebastián se va a curar?
• ¿Hay que hacerle algún examen a Sebastián?
• ¿Es grave? ¿Se puede complicar?
• ¿Tengo que darle antibiótico a Sebastián para que se cure?
• ¿Me van a controlar en el box o me mandara a un especialista?
• ¿Le van a quedar marcas en la piel a Sebastián?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico a la abuelita y lo saluda al niño 1
Mantiene a la abuela tranquila y explica con calma que Sebastián será atendido 1
correctamente
Habla en forma clara y sin tecnicismos (los explica) 1
Pregunta a la abuela si tiene dudas sobre lo conversado 1
Mira a los ojos a la abuela mientras conversa con ella 1
No cruza los brazos mientras conversa con la abuela 1
Se despide de la abuela y del niño 1

Elemento Puntaje
Pregunta si el niño tiene antecedentes médicos. 1
Pregunta si el niño es alérgico a algún medicamento. 1
Pregunta si el niño tiene las vacunas al día. 1
Pregunta si se ha quemado o ha tenido algún corte en la piel. 1
Pregunta si el niño ha tenido contacto con niños con tos o con un cuadro similar. 1
Pregunta si la abuela le ha visto puntitos rojos dentro de la boca. 1
¿Pregunta cómo tiene la lengua? ¿La lengua se le parece a una fresa? 1
Investiga en cuanto tiempo después del dolor en la garganta le salieron las marcas en 1
la piel.
¿Qué parte de la cara no tiene el exantema? 1
184
Revisa el examen físico. 1

Elemento Puntaje
Explica a la abuela que sospecha de una escarlatina 1
Explica a la abuela que debe realizar otro examen para tener un diagnóstico certero: 1
Exudado de cultivo amigdalino, test de Pack
Explica a la abuela que Sebastián se va a curar. 1
Habla sobre las complicaciones principales como son las linfangitis (afectación de los 1
ganglios linfáticos), abscesos de cuello, otitis media, neumonía o más graves.
Explica que a la semana las lesiones en la piel se le ira pasando, comenzara a ver una 1
descamación fina de la piel.
Explica que Sebastián puede ser controlado en el Cesfam 1
Informa que el tratamiento es antibiótico: amoxicilina suspensión y que debe dárselo 2
cada 8 horas por 10 días.
Ofrece tratamiento sintomático con paracetamol suspensión cada 8 horas. 1
Informa que si existen complicaciones debe ser derivado al especialista. 1
Examen físico
Temperatura Presión Arterial Frecuencia cardiaca Frecuencia Respiratoria Saturación
39 C 110/70 88 20 99%
General Vigil, estables condiciones, febril.

Cabeza y Se observa exantema maculo-papulo-eritematoso, áspero y pruriginoso ubicado en
cuello cuello y tronco. Se observa signo de Filatow (triangulo alrededor de la boca).
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen Bando depresible, leve dolor a la palpación profunda, no hay signos de irritación
peritoneal.
Genital No aplica
Extremidad Se observa exantema maculo-papulo-eritematoso, áspero y pruriginoso ubicado en
es extremidades superiores e inferiores. Exantema más intenso, con
hiperpigmentación y/o petequias en pliegues y zonas de presión.
Estación: Dislipidemias
Resúmen estación
Competencia Habilidades Clínicas básicas
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial
Ambiente Cesfam
Código 2.01.1.002

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio de Cesfam y debe
atender a niño de 14 años acompañado de su madre que viene
para que le revisen unos exámenes.
185
Instrucciones Realice Anamnesis próxima y remota
Revise exámen físico en hoja adjunta
Revise exámen complementario
Plantee diagnóstico y manejo inicial

Nombre Pedro
Edad 14 años
Grupo familiar Vive con madre y padre
Emocionalidad en entrevista Madre tranquila durante entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad
Antecedentes quirúgicos No tiene
Antecedentes familiares Madre hipertensa
Alergias No presenta

Usted es Camila de 37 años de edad, madre de Pedro de 14 años.
La madre decidió acudir a consulta médica hace 2 semanas por el “sobrepeso” de su hijo, donde le
indicaron exámenes y le dijeron que estaba obeso. El día de hoy trae un exámen de sangre que se le
indicó a su hijo para que Ud. lo revise.
Pedro es obeso, no tiene otros antecedentes mórbidos o quirúrgicos relevantes. No tiene alergias.
Embarazo de la madre fue normal, parto vaginal a las 38 semanas, apgar 8-9, peso al nacer 3500gr,
talla 50 cm, ni la madre ni el niño presentaron problemas luego del parto. Esquema de vacunación al
día. A pedro le encanta comer golosinas y comida chatarra. Intenta darle comida más sana sin
embargo es dificil lograr que el niño se la coma. Es malo para realizar actividad física y pasa la
mayoría de su tiempo en videojuegos, más de 8 horas al día. El niño se controlaba anualmente con
pediatra, pero dejó de asistir a controles desde hace 3 años cuando que se cambiaron de casa.
Embarazo de la madre fue normal, parto vaginal a las 38 semanas, apgar 8-9, peso al nacer 3500gr,
día.
Usted trabaja como ejecutiva de ventas en un mall, vive con su hijo y esposo quien también trabaja.
La madre refiere tener hipertensión la cual controla con enalapril 2 veces al día.
A pedro le encanta comer golosinas y comida chatarra. Intenta darle comida más sana sin embargo
es dificil lograr que el niño se la coma. Es malo para realizar actividad física y pasa la mayoría de su
tiempo en videojuegos, más de 8 horas al día. El niño se controlaba anualmente con pediatra, pero
dejó de asistir a controles desde hace 3 años cuando que se cambiaron de casa.

¿Es grave lo que tiene mi hijo?, ¿Se va a mejorar?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y la relación con la acompañante 1
186
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o lo explica) 1


Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales 1
Pregunta por antecedentes patológicos familiares 1
Pregunta por uso de fármacos 1
Pregunta por operaciones previas 1
Indaga en historia obstetrica relativa a este embarazo:
- ¿Presentó enfermedades durante el embarazo? 1
- ¿Parto normal o césarea? 1
- ¿A que semana fue el parto? 1
- Apgar al nacer 1
- Peso al nacer 1
- Talla al nacer 1
- ¿Problemas perinatales? 1
Pregunta por periodicidad en controles médicos del niño 1
Pregunta por horas/pantalla día 1
Pregunta por hábitos alimenticios 2

Elemento Puntaje
Diagnóstica dislipidemia en base a perfil lípidico 2
Educa respecto al riesgo de desarrollar patologías cardiovasculares o 1
métabolicas a futuro
Menciona patológias que pudieran presentarse a futuro de continuar con malos
hábitos en el estilo de vida (máx 3 ptos):
- Cardiopatía isquemica 1
- Hipertensión arterial 1
- Diabetes mellitus 1
- Apnea del sueño 1
- Accidente cerebrovasculares 1
Indica que tratamiento por el momento es cambiar hábitos alimenticios y 1
mejorar actividad física
Explica que por el momento el tratamiento no requiere fármacos 1
Educa respecto a problemas de horas pantalla/día del niño y sugiere abandonar 2
esa conducta
Explica necesidad de mantener a Pedro en controles para evaluar respuesta al 1
tratamiento
Cita a control en 2 meses 1
Indica exámenes generales como glicemia, hemograma, función renal y 1
lipidograma para próximo control
Deriva a nutricionista para indicaciones precisas acerca de la dieta indicada en 1
este caso
187
Exámen físico
36,5 100/70 72 17 98%
Peso Talla
78 160 cm
General Vigil, orientado en tiempo espacio y persona, bien hidratado y perfundido.

Llene capilar 2 seg
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatías
Cardíaco Rítmo regular a 2 tiempos, no se ausculta soplo
Pulmonar MP+, no ruidos agregados, no uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas, no se palpa hígado
ni bazo.
Genital Sin alteraciones
Extremidades Sin alteraciones

Perfil lípidico
Colesterol total 220 (mg/dl)
HDL 32 (mg/dl)
LDL 150 (mg/dl)
TG 140 (mg/dl)
188
Estación: Exantemas virales
Especifico completo completo
Resumen estación
Código 2.01.1.009

Contexto Usted se encuentra en un box de consulta y acude ante usted
una madre con su hijo de 12 meses por lesiones en el tronco.
Realice diagnostico
Explique a la madre manejo del paciente.

Nombre Sofia (madre) y su hija Julieta
Edad 12 meses
Grupo familiar Madre, padre, 1 hermano
Emocionalidad en entrevista Muy preocupada
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es Sofia Bracho de 30 años de edad, secretaria, usted está casada con Luis Garcés de 33 años,
ingeniero, viven actualmente en Quinta Normal, en una casa que cuenta con todos los servicios
básicos.
Julieta es su segunda hija que siempre ha sido sana por lo que se encuentra preocupada porque desde
hace 5 días ha presentado fiebre de 39 grados que cesa con la ingesta de ibuprofeno, sin presentar
otra sintomatología por lo que decide no consultar. el día de hoy desaparece la fiebre y posterior
aparecen lesiones granulosas en la piel, por lo cual se asusto y consulta.
Todo empezó hace 5 días con fiebre que se la cuantifico en 5 oportunidades que varían entre 38.7 y
39.2 grados. Le ha dado 3ml de ibuprofeno.
El día de hoy posterior al cese de la fiebre aparece un rash que comenzó en el tronco y luego se
extendió a la cara y extremidades, de color rosado pálido que no desaparece, no ha presentado
comezón. Concomitante rinorrea hialina anterior.
No ha presentado ningún otro síntoma
No ha tomado otro medicamento
189
Julieta es producto de un embarazo deseado, planificado y controlado, sin complicaciones. Nació de
38 semanas por parto vaginal, sin complicaciones. Lloró y respiró al nacer, APGAR: 8-9, Peso: 3.650kg.
Talla: 48cm. CC: 35cm, este fue su segundo embarazo, no ha tenido abortos.
Isabel ha asistido a todos los controles de niño sano, vacunas al día, recibió lactancia materna
exclusiva hasta los 6 meses, actualmente se alimenta con lactancia materna complementaria,
desarrollo psicomotor ha sido dentro de los rasgos normales, duerme cerca de 9 horas. Le cambian el
pañal unas 6 veces al día. Orina y deposiciones normales. Realizan baño diario. Tienen un cachorro de
mascota. Asiste a sala cuna ya que usted trabaja. La semana pasada dos niños se reportaron enfermos
en la sala cuna.
Tiene un hermano de 3 años, sano, no ha presentado síntomas.
Usted es sana, no fuma, toma una copa de vino ocasional, no usa drogas. Su esposo fuma, pero fuera
de la casa, toma alcohol ocasional, no usa drogas.
¿Qué tiene mi hija?
¿Es grave?
¿hay que hospitalizarlo?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del padre 1
Pregunta nombre del niño 1
Mantiene al padre tranquilo y explica 1
Habla claramente y sin tecnicismo 1
Pregunta por dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes perinatales del niño 1
Pregunta por antecedentes de hospitalización 1
Pregunta por hábitos de los padres (alcohol, drogas y tabaco) 1
Pregunta por alimentación del niño 1
Pregunta por habito de sueño del niño 1
Pregunta por habito de higiene del niño 1
Pregunta por asistencia a jardín infantil o sala cuna 1
Pregunta por síntomas como:
Evolución de la fiebre 1
Odinofagia (dolor al tragar) 1
Adenopatías 1
Aparición de las lesiones 1
Localización y distribución de las lesiones 1
Color de las lesiones 1
Prurito (picazón) 1
190
Contacto con otros enfermos 2

Elemento Puntaje
Realiza el diagnostico de exantema súbito 2
Revisa e interpreta correctamente el examen físico 2
Explica que pudo contagiarse en la sala cuna 2
Indica que no requiere hospitalización 2
Indica tratamiento sintomático con paracetamol 2
Explica que es una infección viral que no requiere antibiótico 2
Da indicaciones para el hogar (no compartir vasos, platos ni cubiertos) 2
Explica que, en caso de empeorar, acudir a la emergencia 2
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación P/T
36,7°C 90/78mmHg 112lpm 19rpm 99% P50
General Paciente en buenas condiciones generales, hidratada, se observa exantema

macular, en rosetas, rosado pálido que no desaparecen a la presión.
Cabeza y cuello Normocéfalo, sin adenopatía.
Boca Húmeda, faringe eritematosa sin exudados.
Cardíaco Ritmo en 2 tiempos, sin alteraciones
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, simétrico.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso. RsHsAs (+). Sin visceromegalias.
Extremidades Simétricas.
191
Estación: Hepatitis viral
Resumen estación
Contenido Hepatitis viral
Ambiente Box de Urgencias
Código 2.01.1.010

Contexto Usted se encuentra turno en un SAPU de La Granja y debe
atender a Celeste Medina de 32 años de edad, quien trae a su
hijo Domingo de 7 años por fiebre, dolor abdominal, vómitos y
orinas oscuras.
Solicite exámenes complementarios de ser necesario.
Indique diagnóstico más probable.
Explique indicaciones generales y tratamiento.

Nombre Celeste Medina (madre)-Domingo (hijo)
Edad 32 años-7 años
Profesión – Ocupación Recepcionista-Estudiante
Grupo familiar Madre, padre y hermano mayor de 14 años.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Niega
Medicamentos Niega
Alergias No tiene

Usted interpreta a Celeste de 32 años de edad, trae a su hijo Domingo de 7 años porque presenta
fiebre, dolor abdominal y vómitos de 3 días de evolución. Al principio usted pensó que alguna comida
le había caído mal, pero desde ayer notó que las orinas del niño se han vuelto muy oscuras, por lo que
decide traerlo a la urgencia.

Esto le inició hace 3 días, cuando presenta fiebre de aparición repentina, precedida de calofríos,
cuantificada en 38.8°C axilar, atenuada con Paracetamol, pero que a las pocas horas vuelve a
aparecer.
Además, presenta dolor abdominal de inicio insidioso, localizado en la parte superior derecha del
abdomen, como debajo de las costillas, intensidad 5-6/10, tipo cólico, no irradiado, atenuado
parcialmente con Paracetamol, sin exacerbantes.
192
Posteriormente se asocian vómitos de aparición súbita, precedidos de náuseas, de contenido
alimentario, en 4 oportunidades desde que está con los síntomas.
Al principio usted pensó que alguna comida le había caído mal, pues recientemente asistió a una fiesta
de cumpleaños de un compañero de escuela. Pero desde el día de ayer notó que sus orinas están muy
oscuras, como color té, lo cual la asustó mucho y por eso decide traerlo.
Ahora que el médico lo menciona, si ha notado que el niño está un poco amarillo, pero pensó que
eran ideas suyas.
Antecedentes Perinatales: Segunda gesta, embarazo controlado, tomó las vitaminas prenatales que
le indicaron. No fumó, no ingirió alcohol, ni consumió drogas. No tuvo complicaciones durante el
embarazo. Nació de 38 + 1 semanas por parto vaginal, sin complicaciones. Lloró y respiró al nacer.
APGAR: 8-9. Peso: 3300gr. Talla: 49cm.
Lo alimentó con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Actualmente come de todo, aunque
desde que está con los síntomas ha estado inapetente, no quiere comer. Duerme 8 horas diarias
aproximadamente, se baña todos los días. Lo ha llevado a todos los controles de niño sano y han
estado normales. Tiene las vacunas PNI al día.
Viven en un departamento que cuenta con todos los servicios básicos. Ningún familiar fuma, toma
alcohol o consume drogas delante del niño.
Niega: rinorrea, diarrea, tos, dificultad para respirar, artralgias, mialgias, erupciones en la piel.
¿Le va a solicitar algún examen?
¿Lo tiene que ver un especialista?
Elemento Puntaje
Mantiene a la madre tranquila y explica 1
Habla claramente sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos de los padres: tabaco, drogas, alcohol 1
Pregunta por hábitos del niño: alimentación, sueño, higiene, etc. 1
Pregunta por esquema de vacunación PNI 1
Pregunta por características de la fiebre: inicio, duración, cuantificación, presencia 2
de calosfríos o no, atenuantes
Pregunta por características del dolor: aparición, localización, intensidad, carácter, 2
irradiación, atenuantes, agravantes
193
Pregunta por características de los vómitos: inicio, frecuencia, precedidos o no de 2
náuseas, contenido
Pregunta por coluria y acolia 2
Pregunta por ictericia 1
Pregunta por síntomas asociados como inapetencia, CEG, artralgias, mialgias, 2
cefalea, faringitis, tos, y exantema
Pregunta por episodios previos 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Hepatitis Viral 2
Explica brevemente el cuadro a la madre 1
Indica exámenes de laboratorio: hemograma, glicemia, úrea, creatinina, 2
electrolitos séricos, examen de orina, TGO, TGP, GGT, Fosfatasa alcalina,
bilirrubina T y F, IgM anti VHA
Explica que no hay tratamiento específico e indica tratamiento sintomático:
- Paracetamol 1
- Abundante hidratación 1
- Alimentación habitual a tolerancia 1
- Reposo relativo 1
Menciona las posibles complicaciones: hepatitis fulminante, coma hepático 1
Explica que, de presentar decaimiento acentuado, fiebre, anorexia o vómitos que 2
no cedan, sangramiento fácil de piel o mucosas o compromiso de conciencia,
derivará a nivel terciario pues sugiere mal pronóstico
Cita a control con resultados de laboratorios 2
Examen físico
39 °C axilar 100/69mmHg 98lpm 20rpm 99%
General Paciente en regulares condiciones, febril, deshidratación leve, tinte ictérico

de piel y mucosas leve.
Cabeza y cuello Normocéfalo, no se palpan adenopatías ni tumoraciones.
Cardíaco Ritmo en 2 tiempos, sin alteraciones. No soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, simétrico, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación profunda en hipocondrio
derecho. RsHsAs+, sin visceromegalias.
Neurológico Vigil, decaído.
194
Estación: Hidatidosis Pulmonar
Resumen estación
Especialidad Medicina Interna
Contenido Hidatidosis Pulmonar
Desempeño Realiza anamnesis detallada, indicaciones iniciales y deriva
Ambiente Box de CESFAM
Código 4.01.1.037

Contexto Usted se encuentra en un consultorio rural, y acude paciente de
42 años, por cuadro de tos con expectoración y dolor torácico.
Instrucciones Realice anamnesis detallado
Revise el examen físico y exámenes en hoja adjunta
Plantee diagnóstico
Indique manejo inicial y derivación

Nombre Antonio Vallejo
Edad 42 años
Profesión - Ocupación Ganadero
Grupo familiar Vive con su esposa y 3 hijos
Emocionalidad en entrevista Molesto, ha visitado varios médicos y no ha tenido mejoría
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre hipertenso, Madre trombosis venosa profunda, esposa
con molestias respiratorias frecuentes
Alergias Ninguna
Uso de drogas Alcohol ocasional, en eventos familiares
Número de parejas sexuales 1

Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Usted acude al consultorio por
presentar tos con expectoración y dolor torácico.
Información adicional: Usted es Antonio, de 42 años, quien acude al consultorio, por presentar desde
hace 7 días, tos continua, acompañada de expectoración de contenido claro, abundante, en ocasiones
como hollejo de uvas (contenido liquido claro con vesículas enteras o fragmentos), y en otras
ocasiones con sangre, en escasa cantidad, acompañado de dolor torácico, localizado en hemitórax
derecho, tipo punzante, de leve a moderada intensidad, y sensación de ahogo leve. Usted ha acudido
en 2 oportunidades a consultorios médicos, donde le solicitan radiografía de tórax, indicándole
tratamiento antibiótico, a base de amoxicilina, 500 mg, cada 8 horas, vía oral, sin mejoría.
Usted vive en una zona rural, maneja ganado ovino, no tiene ninguna enfermedad previa, ni toma
medicamentos. No ha tenido cirugías, ni hospitalizaciones. No es alérgico a ningún medicamento, ni
195
alimento. En su familia su padre es hipertenso, su madre presentó trombosis venosa profunda y su
esposa tiene un cuadro de molestias respiratorias similar a su cuadro, sin tratamiento.
Usted no fuma, ni usa drogas, bebe alcohol ocasionalmente en eventos familiares, sin llegar a la
embriaguez.
Tiene expectoración de contenido claro, abundante, en ocasiones como hollejo de uvas (contenido
líquido claro con vesículas enteras o fragmentos).
Tiene malestar general.
Presenta fiebre, ocasional, no cuantificada, que cede con paracetamol.
No presenta sudoración.
No presenta pérdida de peso.
No presenta dolor abdominal.
No presenta distensión abdominal.
No presenta orina oscura.
Usted trabaja con ganado ovino.
Tiene perros en su vivienda.
Su vivienda cuenta con los servicios básicos, pero el agua potable se suministra irregularmente, por
lo que almacenan agua.
Su esposa tiene síntomas similares.
Si el médico le pregunta por algo adicional responda No o no sé.
¿Qué tengo Dr.?
¿Esto es grave?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad del paciente 1
Pregunta por ocupación u oficio 1
Habla en forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1
Explica al paciente su diagnóstico 1
Responde las dudas del paciente con empatía 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones 1
Pregunta por familiares con otros síntomas 1
Pregunta por hábito tabáquico 1
Pregunta por consumo de alcohol 1
Pregunta por consumo de drogas 1
Pregunta si la vivienda tiene todos los servicios básicos 1
Pregunta si tiene perros 1
Pregunta por inicio de la tos 1
Pregunta si la tos es ocasional o continua 1
196
Pregunta por características de la expectoración 1
Pregunta por dolor torácico 1
Pregunta si presenta dificultad respiratoria (sensación de ahogo o falta de aire) 1
Pregunta si ha tenido fiebre 1
Pregunta por evolución de la fiebre 1
Pregunta si ha tomado medicamentos para la fiebre 1
Pregunta por sudoración nocturna 1
Pregunta por cambios en la coloración de la orina 1
Revisa el examen físico y radiografía de tórax en hoja adjunta 1

Elemento Puntaje
Informa sospecha diagnóstica: Hidatidosis Pulmonar 2
Explica la vía de transmisión: a través de la ingesta de agua o alimentos 1
contaminados con los huevos del parásito proveniente de las heces de perro
Informa que es una enfermedad de notificación obligatoria 1
Informa que se debe evaluar casos dentro del núcleo familiar 1
Indica antipiréticos para la fiebre: Paracetamol 1 gr, 3 veces al día, vía oral 1
Indica Albendazol (1), 10 a 15mg/kg/día, 2 veces al día, vía oral (1) 2
Solicita Hemograma 1
Solicita PCR-VHS 1
Solicita perfil hepático 1
Solicita serología para Hidatidosis, con método ELISA 1
Solicita ecograma abdominal 1
Deriva a Broncopulmonar 1
Deriva a cirugía de Tórax 1
Explica brevemente procedimientos que podrían realizarle en especialidades 1
derivadas: Cirugía para resección de quiste, punción evacuadora del líquido
contenido en el quiste, resección pulmonar
Educa sobre prevención de transmisión del parásito: Lave bien sus frutas y 1
verduras, lave sus manos después de tocar o acariciar un perro, lavar las manos de
los niños luego de jugar con tierra, no alimente a sus perros con vísceras crudas de
ganado ovino o vacuno.
Examen físico
Peso Talla IMC
65 kg 1.60 mt 20.3

37.5°C 125/70 mm/Hg 102 x´ 22 x´ 96 %
General Condiciones generales estables

Cabeza y cuello Sin lesiones
Cardíaco RR2TT, sin soplos, taquicárdico
Pulmonar MP+, con roncus en hemitórax derecho, taquipneico
Abdomen Blando, depresible, sin visceromegalias
Genital Sin lesiones
197
Extremidades Sin lesiones
Neurológico Vigil, orientado en tiempo, espacio y persona

Radiografía de tórax: Se observa imagen quística, en lóbulo medio derecho, con nivel hidroaéreo e
imágenes sugerentes de contenido flotante en su interior (signo de camalote).
198
Estación: infección de piel y partes blandas
Resumen estación
Contenido Infección de piel y partes blandas (impétigo vulgar)
Desempeño Conocimiento general diagnostico y manejo
Código 2.01.1.011

Contexto Acude Ignacia acompañada de su abuela
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota del caso, y luego revise el
examen físico en la hoja adjunta.
De un diagnostico
Indique tratamiento correspondiente y aclare las dudas de la
abuela

Nombre Ignacia Sánchez
Edad 5 años
Profesión - Ocupación Asiste a Prekínder
Grupo familiar Ambos padres, abuela materna, 3 hermanos
2.- Antecedentes:
Alergias No tiene

Usted es María Cid abuela de Ignacia de 5 años de edad, acude por presentar desde hace 2 días
lesiones vesiculosas y costras amarillentas alrededor de la boca y orificios nasales no pruriginosa sin
secreción acompañada de fiebre de 38°C que cede parcialmente con paracetamol
No presenta otras lesiones en el cuerpo, solo las que están en cara
Ningún familiar o cercano presenta lesiones parecidas
Previamente sana, controles de salud anteriores sin problemas
No presenta adenopatías en ninguna parte del cuerpo
Alimentación balanceada “mi nieta come de todo”
Ignacia vive en una casa con abuela materna, padres y 3 hermanos.
Abuela indica que Ignacia no le gusta bañarse y lo hace 3 veces a la semana
Doctor, ¿Qué tiene mi nieta?
¿le van a tomar algún examen?
199
¿tiene que tomar algún medicamento?
Elemento Puntaje
Se presenta como medico al paciente y lo saluda 1
Explica al paciente su diagnostico 1
Pregunta al paciente si existe alguna duda, y de haberla explica nuevamente 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo 1

Elemento Puntaje
Realiza entrevista agotando el síntoma de lesiones en cara (prurito, secesión a 2
través de la lesiones)
Pregunta por si presenta otras lesiones similares en otra parte del cuerpo 2
Pregunta si otro familiar o cercanos a la niña presenta lesiones iguales 2

Elemento Puntaje
Plantea una hipótesis diagnostica (impétigo vulgar) 2
Nombra posible causas del cuadro 2
Indica tratamiento médico (cefadroxilo, bacitracina, paracetamol) solo nombrar 2
los medicamentos sin posología
Indica recomendaciones generales cortar las uñas, ducharse todos los días 1
Acoge y da respuesta a las preocupaciones de la abuela 1
Examen físico
36.5°C 90/70 mmHg 90lpm 18 rpm 99%
General Vigil, orientado temporo-espacial, bien hidratado y llene capilar de 2 seg

Cabeza y cuello lesiones vesiculosas y costras amarillentas alrededor de la boca y orificios
nasales No se palpan adenopatías, yugulares ingurgitadas, sin soplos
Pulmonar MP (+) sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro, ruidos hidroaéreos presentes, sin alteraciones,
no se palpan masas, no se palpa hígado ni bazo
Genital No aplica
Extremidades Inferiores con edema, perfusión distal presente. Sin signos de TVP
200
Estación: Infección de vías aéreas superiores
Resumen estación
Contenido Infección de vías aéreas superiores-Resfrío común
Desempeño Realiza diagnostico diferencial y realiza manejo completo
Código 1.05.1022

Contexto Usted se encuentra en un box de consultorio, recibe a Iván
padre de Mariana de 4 meses que presenta obstrucción nasal.
Realice diagnostico
Indique tratamiento y manejo
Explique signos de alarma

Nombre Padre Iván Ruiz
Nombre paciente Mariana Ruiz
Edad 20 años, hija 4 meses
Profesión - Ocupación Repartidor de pedidos
Grupo familiar Vive solo con su hija de 4meses
Emocionalidad en entrevista Preocupado, deprimido porque su pareja lo dejo, cree que es
mal padre
2.- Antecedentes:
Medicamentos Multivitaminas
Alergias No
Uso de drogas No, no está expuesta a drogas

Usted es Iván de 20 años que trae a su hija Mariana de 4 meses porque desde hace 3 días vio que no
respira adecuadamente Usted ve que su nariz está tapada con moquito seco y no sabe cómo limpiarla
además siente que está más caliente de lo normal pero no sabe cómo tomarle la temperatura esto
se angustia porque piensa que no la está cuidando bien piensa que es mal padre ya que por el trabajo
solo está con ella en las noches y los fines de semana.
Usted quería ser papá, pero su pareja no quería tener hijos.
Cuando nació la niña vivieron juntos 1 mes y luego ella se fue. Usted la busca, pero no la localiza,
quiere que vuelva.
201
El embarazo de su pareja fue normal, la niña nació por parto, pesó 3500 g, talla 55cm al nacer y le
dijeron que nació sana.
Una vecina le ayuda cuidando a la niña mientras usted trabaja.
La vecina le dijo que debe darle vitaminas y usted compro una gotitas en la feria y eso le da, pero no
sabe que vitaminas tiene, le da 5 gotitas en la mañana antes de irse al trabajo.
Es la primera vez que la niña se enferma
La niña no está tomando todo el biberón que tomaba parece que no tiene hambre, pero no perdió
peso
Orina normal sin alteración, defeca normal como siempre
Llora más de lo normal
La niña tiene catarro por eso respira por la boca
Nunca llevo a la niña al médico porque nunca se enfermó, no sabe nada de las vacunas solo que le
pusieron una vacuna cuando nació.
¿Está enferma doctor?
¿Tiene que hospitalizarse?
¿Le va a dar antibiótico?
¿Puede complicarse la enfermedad?
Elemento Puntaje
Saluda se presenta y dice su rol 1
Pregunta el nombre de la paciente y del padre que acompaña 1
Educa al padre sobre el diagnostico 1
Habla en forma clara, no usa tecnicismos o los explica 1
Pregunta al padre si tiene dudas sobre lo conversado 1
Cierra la entrevista de forma adecuada, se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por consumo de medicamentos y suplementos 1
Pregunta por control de niño sano 1
Pregunta por coriza (catarro) 1
Pregunta por disminución del apetito 1
Pregunta por disminución de peso 1
Pregunta por cambios de comportamiento 1
Pregunta al padre sobre el consumo de tabaco, drogas, alcohol 1
Pregunta por micción y defecación 1
Revisa y explica el examen físico 1

Elemento Puntaje
Realiza el diagnostico de infección de vías aéreas superiores o resfrío común 1
202
Explica al padre el procedimiento para realizar aseo nasal con solución fisiológica y 2
jeringa para posterior aspiración suave
Indica el uso de ropa ligera para evitar sudoración excesiva 2
Explica que de ser necesario se debe fraccionar la alimentación 1
Indica el consumo de abundante liquido 1
Indica control de temperatura 2 veces al día 2
Indica paracetamol gotas en caso de fiebre 1
Indica el cese de la administración de las vitaminas de procedencia dudosa 1
Explica porque no receta antibióticos 1
Educa al padre sobre control niño sano 2
Indica las vacunas que corresponden por edad 1
Sugiere al padre orientación psicológica 1
Explica posibles complicaciones del cuadro: Otitis, Sinusitis, bronquitis, neumonía 1
Explica signos de alarma 1
Examen físico
Temperatura Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Saturación
37,1ºC 118 lpm 24 rpm 99%
General Llanto vigoroso, hidratada y perfundida

Cabeza y Cuello Cuello móvil, no se palpan adenopatías, presencia de congestión ocular,
obstrucción nasal por mucosidad seca
Faringe Congestiva
Tórax Expansibilidad y elasticidad conservada, sin uso de músculos accesorios
Cardiaco RR2T, no se auscultan soplos
Abdomen Blando depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+) no se palpan masas ni
visceromegalias
Genital No corresponde
Extremidades Móviles, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+)
Estación: Inmunizaciones en Chile PAI y extra PAI

Conocimiento General
Completo Inicial Completo
Resumen estación
Competencia Habilidades clínicas Básicas
Contenido Inmunizaciones en Chile PAI y extra PAI
Desempeño Educar respecto a calendario de vacunación y explicar a la madre
cuales cubre el sistema de salud.
Ambiente Box consulta
Código 2.01.3.006
203
Contexto Usted se Encuentra en el CESFAM, Ingresa Lucila Gonzalez a
consulta con su hijo Alfonso de 2 meses con dudas respecto al
sistema de vacunación PAI y EXTRAPAI.
Interrogue a la madre sobre el esquema de vacunación actual
del lactante.
Realice educación a madre sobre inmunizaciones e indique las
vacunas PAI y EXTRAPAI que debería ponerle a Alfonso.

1. Antecedentes generales
Nombre Lucila Gonzalez Madre de Alfonso
Edad 2 meses
Grupo familiar Padres, Hermana de 3 años.
Emocionalidad en entrevista Preocupada refiere que desea tener una copia del carnet de
vacunas para que jamás se le olvide ponerle una a Alfonso.
2. Antecedentes
Antecedentes mórbidos Alfonso fue parto a término, 39 semanas de gestación, sin
complicaciones durante la gestación ni el trabajo de parto. Peso
3750 gramos, Talla 48 cm.
Antecedentes quirúrgicos Negativo
Antecedentes familiares Negativo
Medicamentos Negativo
Alergias Negativo
3. Historia actual:
Motivo de consulta: Vengo para que me explique qué otras vacunas le pongo a Alfonso
Usted es Lucila Gonzalez, de 32 años, Madre de Alfonso de 2 meses.
Es dueña de casa, vive con su esposo y otra hija de 3 años.
Vive en departamento con todos los servicios básicos.
Lo que se gana sus padres les alcanza para vivir.
Alfonso fue un parto termino, 39 semanas, no curso con complicaciones durante la gestación ni el
trabajo de parto. Se fue de alta a los 2 días y presento hace un mes un cuadro de tos con
expectoración, romadizo durante 5 días. Lucila manifiesta que este manejo cuadro con paracetamol
gotas y lactancia materna con éxito.
Se alimenta con lactancia materna a libre demanda.
Madre tiene dudas sobre el esquema de vacunación y está preocupada porque Alfonso ya tuvo su
primer cuadro catarral y al vecino de su misma edad le dio una neumonía y estuvo hospitalizado
durante 1 mes.
Hoy le toca control sano de su segundo mes con el medico del consultorio, al cual usted acude, su
preocupación principal es si tiene todas las vacunas completas y cuales EXTRAPAI ella puede
aplicarle.
Además, desea saber si estas tienen algunas contraindicaciones para su hijo.
4. Información que debe entregar
Alfonso tiene 2 meses, Nació por parto natural
204
Durante el parto sin complicaciones, asistió a todos los controles.
Alfonso ha tenido un episodio de gripa desde que nació.
Alfonso tuvo un apgar de 8/10
Come bien, le gusta lactar, se despierta 3 veces en la noche, actualmente pesa 6.5 kilos, talla 62cm.
Si pregunta por dudas dígale que entendió todo.
evaluada:
¿Doctor que vacunas le faltan Alfonso?
¿Doctor que otras vacunas le puedo aplicar Alfonso?
¿Estas vacunas pueden causarle alguna enfermedad?
6. Pauta de evaluación
Elemento Puntaje
Se presenta como medico y saluda a la madre 1
Empatiza con la madre durante la entrevista 1
Pregunta a la madre si existe alguna duda, de haberla explicar nuevamente 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo 1
Se enfoca en resolver dudas y aclarar mitos de manera tranquila 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes mórbidos de los padres 2
Pregunta por el apgar del bebe 2
Pregunta peso y la estatura del bebe al nacimiento 2
Pregunta por peso y la estatura del bebe actuales 2
Pregunta por enfermedades del bebe durante estos primeros 4 meses 2
Pregunta por las vacunas administración de BCG, Hepatitis b, hexavalente 2
Pregunta por alguna reacción que tuvo con estas vacunas 2
Explico a la madre que vacunas EXTRAPAI puede ponerle (tiene que decir las 3 3
completas para que genere puntaje): Rotavirus, Neumococo y Meningococo.

Elemento Puntaje
Educa respecto a calendario actualizado al 2019 de inmunizaciones PAI y 2
EXTRAPAI
Empatiza con dudas de madre y explica (a modo general) efectos adversos de las 2
inmunizaciones
Explica de manera efectiva la necesidad de vacunar frente a enfermedades 2
prácticamente erradicadas (inmunidad de rebaño)
Examen físico

205
General No aplica
Otorrino No aplica
Cardiaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
Piel No aplica
VACUNACION EXTRAPAI
206
Estación: Insuficiencia hepática aguda
Resumen estación
Especialidad Medicina Interna
Contenido Insuficiencia hepática aguda
Desempeño Sospecha diagnóstica y manejo inicial
Código 1.06.2.009 -

Contexto Usted se encuentra de turno en el servicio de urgencia, donde
recibe a paciente masculino de 27 años.
Indique el manejo inicial a realizar en urgencias

Nombre José Torres
Edad 27 años
Profesión - Ocupación sobrero Constructor
Grupo familiar Casado
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre hipertenso.2 hermanos sanos
Medicamentos No consumo
Alergias No tiene
Uso de drogas No uso
Número de parejas sexuales en Tiene 2 parejas
los últimos 6 meses
Uso de métodos anticonceptivos No uso

Motivo de consulta: Acude a urgencia José 27 años, consulta por dolor abdominal, debilidad y fatiga.
Usted es José de 27 años sin antecedentes mórbidos. consulta por dolor brusco abdominal de
intensidad 8/10 de 3 días de evolución acompañado con debilidad y fatiga no se alivia con
paracetamol, sin irradiación. Asocia a piel de color amarilla, aumento de volumen abdominal. No
fuma bebedor hace 7 años ,1 botella 750 ml cada 2-3 veces a la semana. Orina más de 6 veces en el
día y más de 4 veces en la noche. Durante 3 días defeca más oscuro de lo habitual ya ahora defeca
normal.
Dolor de intensidad 8/10, que inicia en reposo
Dolor duro 5 día de evolución
Hace 3 días usted nota debilidad y fatiga que antes no tenia
También ha notado que su abdomen está más abombado que antes no tenia
207
También ha notado que sus ojos y su piel son amarillas
Ha notado que a veces le falta de aire, sobre todo en situaciones de esfuerzo
Ha notado que sus piernas están más hinchadas
evaluada:
Doctor, ¿me voy a morir?
¿Debo quedarme hospitalizado?
¿Tienen que operarme?

Elemento Puntaje
Se presenta como médico del paciente y lo saluda 1
Es empático al comunicar el diagnóstico 1
Pregunta por dudas del paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos tóxicos (drogas, alimentación) 1
Pregunta por enfermedades infecciosos (vhb, vhc, otros) 1
Pregunta por coloración amarilla de piel y mucosas 1

Elemento Puntaje
Entrega y explica diagnóstico de insuficiencia hepática aguda 2
Explicar complicaciones posibles y educa sobre patología 2
Solicita ecografía de abdomen 2
Solicita exámenes generales:
Hemograma 1
Perfil hepático 1
Perfil bioquímico 1
Creatinina sérica 1
Solicitar endoscopia digestiva alta 2
Deriva a gastroenterólogo 2
Examen físico
Peso Talla IMC
65 kg 1,59 cms 25
208
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia saturación
36.5°C 120/80 mmHg 95 lpm 17 rpm 98% ambiental
General piel con tinte ictérico, bien hidratado y perfundido, mucosas rosadas, escaleras
algo amarillentas. Algunas arañas vasculares en tronco
Cardiaca Sin hallazgos patológicos

Pulmonar Sin hallazgos patológicos
Abdomen Inspección: abdomen glóbulos
Percusión: matidez generalizada que es desplazable al percutir en decúbito
lateral en ambos lados.
Palpación: se palpa hígado con borde afilado y de consistencia aumentada se
palpa bazo 0.5 cm bajo el reborde costal
Auscultación: sin hallazgos patológicos
Genital Sin hallazgos patológicos

Extremidades Edema bimaleolar (+)
209
Estación: Intoxicaciones
Resumen estación
Contenido Intoxicaciones
Desempeño Evaluar inmediatamente al paciente. Realizar anamnesis. Indicar
manejo según clínica.
Ambiente Box de atención en SAPU
Código 2.01.2.014

Contexto Usted se encuentra de turno en un SAPU cuando llega paciente
femenino de 3 años en compañía de su padre porque la
encontró con un envase vacío de paracetamol.
Instrucciones Realice anamnesis breve
Evalúe el examen físico del paciente descrito en sobre
Establezca el estado clínico del paciente
Realice manejo correspondiente

Nombre Daniela Carrasco
Edad 3 años
Emocionalidad en entrevista Padre preocupado, nervioso
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No
Antecedentes quirúrgicos No
Antecedentes familiares No
Medicamentos No
Alergias No

Motivo de consulta: Usted interpreta a Carlos, de 24 años. Lleva a su hija Daniela al SAPU de su
localidad porque salió un momento y dejó a la niña sola, al regresar la encontró con un jarabe de
paracetamol vacío y que usted está seguro de que estaba completo.
Información adicional: Usted refiere que fue al minimarket ubicado en la planta baja de su edificio
dejando sola a su hija y cuando regresó a su apartamento encuentra a la niña con un jarabe de
paracetamol vacío en la mano. Usted está seguro de que ese jarabe estaba completo porque nunca
se había usado. Se encuentra asustado porque le han dicho que ese medicamento es tóxico en mucha
cantidad.
Desde que bajó al minimarket hasta que llego al SAPU han transcurrido 40 minutos. En el suelo de su
apartamento no había restos de jarabe. Usted trató de inducirle el vómito a la niña, pero ella empezó
a llorar y patalear y no pudo.
210
En todo este tiempo la niña no ha manifestado síntomas. No ha tenido náuseas ni vómitos. No ha
tenido compromiso de la conciencia. No ha presentado dolor abdominal ni se ha quejado de dolor.
El jarabe de paracetamol era de 60ml, con una dosis de 120mg por cada 5ml. Lo había dejado en una
mesa y se le olvidó guardarlo.
Su hija no tiene ninguna enfermedad, es una niña totalmente sana. No ha sido hospitalizada nunca.
Tampoco la han operado alguna vez. No toma ningún medicamento y no es alérgica a nada.
evaluada:
¿Mi hija se encuentra bien?
¿Tienen que realizarle algún procedimiento?
¿Hay que derivarla al hospital?
¿Esto puede ser grave?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la paciente 1
Tranquiliza al padre 1
Habla en forma clara, sin tecnicismos (o los explica) 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe a la madre del paciente 1
Pregunta al padre si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales del paciente 1
Pregunta por antecedentes familiares del paciente 1
Pregunta antecedentes quirúrgicos del paciente 1
Pregunta uso actual de medicamentos 1
Pregunta por alergias (medicamentos, alimentos, otros) 1
Pregunta por temporalidad de los sucesos 2
Pregunta por medicamento ingerido 2
Pregunta por presentación del medicamento 2
Pregunta por medidas de ayuda administradas (emesis inducida) 1
Pregunta por náuseas 1
Pregunta por alteración del estado de conciencia 1

Elemento Puntaje
Evalúa examen físico del paciente una vez escuchado el motivo de consulta 2
Explica al padre que su hija ingirió una dosis tóxica de paracetamol (150- 2
200mg/kg) (Otorgar 1 punto si no menciona la dosis)
Explica que actualmente la paciente se encuentra en buenas condiciones 1
Explica que por haber pasado menos de una hora hay opciones terapéuticas para 2
tratar de disminuir la absorción del fármaco
Explica que deberá realizarle un lavado gástrico con solución fisiológica mediante 2
sonda nasogástrica
211
Indica administración de carbón activado por vía nasogástrica a dosis única de 2
1mg/kg (Otorgar 1 punto si no menciona la dosis)
Solicita exámenes de laboratorio: 2
Hemograma
Electrolitos séricos
Perfil renal
Transaminasas
Tiempo de protrombina
(Otorgar 1 punto si nombra menos de 3)
Menciona que el daño hepático es la complicación más grave 2
Indica derivación urgente a centro de mayor complejidad para valoración 2
Examen físico
Peso Talla P/T
6 kg 60 cm Eutrófico
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia Saturación de

cardiaca respiratoria Oxigeno
37,2° 100/60mmHg 100 22 98%
General Buenas condiciones generales, sin dificultad respiratoria, afebril. Hidratada, con
buena perfusión. Mucosa oral sin lesiones. Piel sin ictericia o cianosis.
Cabeza y cuello Normocéfalo. Sin ingurgitación yugular
Cardíaco Ritmo regular en dos tiempos, sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación. Ruidos hidroaéreos presentes.
No se palpan visceromegalias.
Genitales No evaluado
Extremidades Simétricas, sin edema.
212
Estación: Leucorrea y vulvovaginitis
Especifico Completo Derivar
Resumen estación
Contenido Leucorrea y vulvovaginitis
Desempeño Realizar anamnesis completa, diagnóstico sospecha y derivar
Ambiente Consulta
Código 2.01.1.130

Contexto Usted se encuentra en la consulta de un cesfam y acude
paciente de 7 años de edad, con la madre por aparición de
secreción blanquecina de mal olor, asociada a prurito en
zona vulvar.
Revisar examen físico en sobre adjunto en el escritorio.
Explica diagnóstico y tratamiento.

Nombre (Paciente) Marjorie Sousa (Madre) Mónica Spear
Edad (Paciente) 7 años (Madre) 38 años
Profesión - Ocupación (Madre) administradora
Emocionalidad en entrevista Madre un poco preocupada
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No
Uso de drogas No
Número de parejas sexuales No
Uso de métodos No
anticonceptivos

Motivo de consulta: Usted es Mónica madre de Marjorie, quien acude a la consulta, por aparición
de secreción blanquecina de mal olor, asociada a prurito en zona vulvar.
Información adicional: Estos síntomas están desde hace 15 días, los cuales iniciaron con primero con
picazón y luego la secreción blanquecina.
Marjorie 7 años de edad, quien acude a la consulta, con la madre, por aparición de secreción
blanquecina de mal olor, asociada a prurito en zona vulvar., niega dolor, niega fiebre, náuseas y
vómitos, niega traumas.
213
Es hijo único, embarazo deseado, planificado y controlado, fue a todos los controles, embarazo sin
alteraciones, parto vaginal, a las 40 semanas de gestación, líquido amniótico normal, APAGAR al
minuto 8 puntos, 5 minutos 9puntos, peso al nacer: 3.200 kgrs. Talla: 49cm circunferencia cefálica:
no recuerda, sin malformaciones, tiene vacunas al día, recibió lactancia materna hasta los 8 meses,
controles de niño sano completos, desarrollo psicomotor adecuado, crecimiento y desarrollo
normal.
No tiene antecedentes patológicos, en su familia los padres son sanos, sin hábitos tóxicos, nunca la
han operado u hospitalizado, no tiene alergias, come sus 2 papillas y 4 mamaderas, toma poca
agua, duerme 12 horas diarias, se baña todos los días, al momento de orina la niña la madre no
supervisa la forma como se limpia, y la niña refiere que se limpia de atrás hacia delante, usa ropa de
algodón y evacuaciones normal.
evaluada:
Madre: ¿Doctor se va a curar pronto mi hija?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre, edad del paciente y profesión 1
Pregunta con quien viven 1
Tranquiliza al paciente 1
Habla en forma clara, sin tecnicismo y lo explica 1
Pregunta por si tiene dudas el paciente y de haberlas las explica 1

Elemento Puntaje
Pregunta por el motivo de consulta 1
Pregunta antecedentes patológicos 1
Pregunta por antecedentes patológicos en la familia 1
Pregunta por hospitalizaciones y operaciones 1
Pregunta por hábitos tóxicos (Drogas, tabaco y alcohol) 1
Pregunta cuantas horas duerme 1
Pregunta por actividad física, alimentación y consumo de agua 1
Pregunta riesgo sexual y métodos anticonceptivos 1
Pregunta por orinas características, sangre o secreciones y evacuaciones 1
Pregunta por higiene genital, forma de limpiar y material de la ropa interior 3
Pregunta cambios de coloración, aumento de volumen, apariencia, lesiones en el 1
glande y traumas en esa área.

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de Leucorrea y vulvovaginitis 2
Explicar al paciente posibles causas y complicaciones 2
Indica mantener área genital seca, limpia de orina y heces 2
214
Indica toma de muestra para estudio bacteriológico obtenida a través del 3
orificio himeneal
Mejorar de hábitos de higiene, con aseo genital y perineal adecuados con 4
chorro de agua, evitando uso de jabón, secado con material desechable en
sentido de delante hacia atrás y cambio frecuente de ropa interior. Orinar con
rodillas separadas.
Indicar Fluconazol 5 mg/kg dosis única 2
Explicar que debe acudir en 48 horas para el control 2
Examen físico
Peso Talla IMC
28 kgrs 1.18cm 20.1%

37 90/60 88 18 99%
General: Buenas condiciones generales

Cabeza y cuello: Sin alteraciones
Cardiaco: A la auscultación ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar: A la auscultación murmullos pulmonares audibles en ambos campos pulmonares sin
agregados
Abdomen: Sin alteraciones
Genitales: Se observa secreción blanquecina en la vulva como leche entrecortada, mucosa
eritematosa y lesiones descamativas y puntiformes.
Extremidades: dolor y/o sensibilidad, eritema, prurito, lesiones en glande, pápulas, presencia
de exudado.
215
Estación: Linfomas
Resumen estación
Contenido Linfomas
Desempeño Habilidades clínicas básicas, es capaz de reconocer los síntomas
Ambiente Box Consultorio
Código 2.01.1.033

Contexto Usted es médico general en un Cesfam en Puente Alto, acude
Carolina de 30 años, con su hijo Daniel de 10 años por presentar
aumento de volumen en región supraclavicular y cervical
Instrucciones Realizar anamnesis próxima y remota
Revisar examen físico
Dar sospecha diagnostica
Conducta a seguir

Nombre Carolina– Madre de Daniel
Edad Daniel 10 años
Profesión – Ocupación Ama de casa
Grupo familiar Daniel es hijo único vive con padre y su madre
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares SU abuela materna falleció de un Cáncer; pero no recuerda
cómo se llamaba
Medicamentos (-) no toma medicamentos. Solo vitaminas
Alergias (-)

Usted es Carolina de 30 años, ama de casa, vive con su esposo Pedro de 35 años, quien es
Comerciante, vive en un casa sólida con todos sus servicios en la comuna de Puente Alto, Juan es su
único hijo nació por parto vaginal a las 39 semanas, midió 49 cm, peso 3500gr CC 37cm; sin
complicaciones.
Trae a su hijo Pedro de 10 años a consulta; porque tiene 20 días palpándole unas pelotitas en el
cuello; además le preocupa que Pedro no ha subido de peso a pesar de que ella lo alimenta bien,
sino al contrario está bajando de peso.
216
Desde hace 20 días que empezó con esas pelotitas en el cuello y arriba del hueso le nota más, no
han crecido mucho, pero si le preocupa que cada vez le aparecen más, no le duelen, ni se han
puesto rojas, ni le pican.
Le preocupa también que en el último control de niño sano hace 3 meses se dio cuenta que Daniel,
está bajando de peso a pesar de que él se alimenta bien.
Come sus 3 comidas dos meriendas; alimentación balanceada
Acude a todos sus controles de niño sano
No ha tenido infecciones recientes.
No ha tenido fiebre
Sus vacunas si las tiene al día
Nunca ha estado hospitalizado
Nunca lo han operado
A veces Daniel se queja de dolor abdominal difuso, leve que cede espontáneamente, por lo que ella
no le ha dado mucha importancia
Su esposo y usted son sanos no toman ningún medicamento
No fuman, ni consumen drogas, alcohol ocasional socialmente
Sabe que su abuela materna murió de Cáncer, pero no recuerda el nombre de este.
Nació a las 39 semanas peso 3500gr midió 49 cm, embazo y parto sin complicaciones
Cualquier otra pregunta responder con un no, o no sabe
evaluada:
¿qué es lo que tiene mi hijo?
¿es muy grave?
¿le va a mandar tratamiento?
Elemento Puntaje
Educa a la madre sobre los hallazgos 1
Atiende las preocupaciones de la madre y la mantiene tranquila 1
Pregunta a la madre si tiene algunas dudas 1
Pregunta ocupación de la madre 1

Elemento Puntaje
Indaga sobre los nódulos (tiempo de evolución, consistencia, dolor, color) 2
Pregunta por síntomas sistémicos (infecciones a repetición, recientes, fiebre, dolor 2
abdominal, náuseas, vómitos)
Pregunta por baja de peso 2
217
Elemento Puntaje
Plantea sospecha diagnostica de un posible Linfoma 2
Explica por qué lo sospecha (características de los nódulos, antecedente familiar, 2
baja de peso)
Indica derivación Urgente a Pediatra y explica que el continuara con los estudios 2
pertinentes
Solicita laboratorios: Hemograma y Rx de Tórax los cuales debe llevar a Pediatra 2
Examen físico
Temperatura Presión arterial Frecuencia Saturación FR
cardíaca
36,8°C 100/60mmHg 100lpm 98% 22
General Bien hidratado y perfundido.
Cabeza y cuello Cuello móvil, se palpan adenopatías en región cervical, supraclavicular
y axilar de 1,5 cm la de mayor tamaño; móvil, de consistencia gomosa,
sin signos inflamatorios, firmes, adheridas a planos profundos.
Cardiaco RR2T, sin ruidos agregados
Pulmonar MP +, sin agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso. Se palpa bazo aumentado de tamaño
Neurológico Vigil, activo, orientado
Extremidades Simétricas, móviles, eutróficas
218
Estación: Maltrato Infantil
Resumen estación
Contenido Maltrato infantil
Desempeño Sospecha diagnostica de maltrato infantil y derivación del caso
según protocolo jurídico
Ambiente Sala de urgencias CESFAM
Código 2.01.1.138

Contexto Usted es el médico de turno en la sala de urgencias de un
CESFAM y acude María la parvularia del jardín de la localidad,
con un niño de 4 años por presentar un moretón en la cara luego
de 4 días de ausentarse.
Haga hipótesis diagnostica

Nombre Santiago Gómez
Edad 4 años
Grupo familiar Madre, Padre y un hermano de 17 años
Emocionalidad en entrevista Tranquilo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No posee
Antecedentes quirúrgicos No posee
Antecedentes familiares Padre con uso y abuso de alcohol
Medicamentos No usa
Alergias No posee
Esquema de vacunación Si, completo para la edad

Usted es María una parvularia del jardín de la localidad quien acude a consulta de urgencia de
CESFAM con Santiago de 4 años un alumno del jardín ya que es traído por su madre en la mañana
con un moretón en la mejilla derecha luego de haber estado ausente por 4 días, al preguntarle a la
madre como había sucedido ella le comentó que el niño se había caído jugando. Usted no conforme
con la excusa otorgada lo trae a urgencias para la valoración médica.
No es primera vez que Santiago llega con moretones, por eso le llamó la atención y decidió traerlo a
evaluar
219
Vive con los padres, pero está a cargo de la madre del cuidado de los niños ya que el padre es
minero y trabaja 7 por 7
Desde el inicio de clases ha pasado 5 veces que llega con moretones en la espalda, la cara, piernas y
brazos
El padre abusa del alcohol y tiene conductas agresivas, el hermano mayor 4to medio y tiene una
conducta problemática
Ha notificado a la madre de su preocupación por los constante moretones de Santiago, pero no ha
logrado tener su atención
no tengo información si hay violencia en el hogar
no hemos detectado casos similares en el jardín
Santiago es un niño callado, retraído, obediente y educado
evaluada:
¿Es grave la lesión?
¿Cuál es el paso para seguir?
¿Debemos llamar a la madre?
Elemento Puntaje
Se presenta como el Médico al representante y lo saluda 1
Se comunica claramente con el paciente sin tecnicismos 1
Explica al representante la sospecha diagnóstica 1
Pregunta si tiene dudas o algo más que agregar 1
Tranquiliza al representante durante la entrevista 1
Explica gravedad de la lesión 2
Explica la conducta a seguir 2
Explica la importancia del caso 2

Elemento Puntaje
Preguntó por antecedentes mórbidos 1
Preguntó por uso de medicamentos 1
Pregunta por datos de violencia intrafamiliar 3
Pregunta por abuso de sustancias por parte componentes familiares 3
Preguntó por lesiones similares anteriormente 3
Revisa examen físico revisa el examen físico adjunto en la hoja 3
Pregunta por el tiempo de evolución del caso 2
Pregunta por el numero de episodios 2

Elemento Puntaje
Indica medidas generales para el manejo de la lesión 2
Notifica el caso a carabineros 3
Deriva al paciente y el grupo familiar con psicología 2
Educa a la parvularia sobre la importancia de la notificación inmediata ante 2
sospecha de casos similares
Solicita exámenes pertinentes (rx de todos l sistema óseo) 2
Examen físico
220
Paciente en buenas condiciones clínicas, afebril, hidratado , con buena coloración de piel y
mucosas, se aprecian múltiples equimosis en diferentes estadios en tórax anterior y posterior de
tamaños que varían entre 3 a 5 cm, hematoma en mejilla derecha de 4cm aproximadamente de
bordes regulares de 4 cm de diámetro aproximadamente, con edema perilesional, ruidos cardiacos
rítmicos en 2T, ápex no desplazado, ruidos respiratorios audibles, sin agregados, sin apremio
respiratorio, abdomen: blando, depresible, no dolorosos a la palpación ni superficial ni profunda,
sin signos peritoneales, extremidades móviles simétricas, sin edema, neurológico: consciente , vigil
orientada en los tres planos, sin déficit motor o sensitivo, sin signos de irritación meníngea.
Peso Talla P/T

15 K 100 Cms P50
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca

36,5 100/70 90 lpm
Frecuencia respiratoria Saturación O2 %
22 rpm 99
221
Estación: Meningococcemia
Resumen estación
Contenido Meningococcemia
Desempeño Diagnóstico y manejo de la meningococcemia.
Ambiente Servicio de urgencias hospitalario
Código 2.01.2.016

Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencias de un hospital.
Atiende a lactante femenino cuyo padre refiere fiebre y
compromiso del estado general.
Instrucciones Realice anamnesis breve
Evalúe el examen físico adjunto en sobre
Realice diagnostico
Realice manejo del cuadro clínico

Nombre Sara García
Edad 11 meses
Emocionalidad en entrevista Padre muy preocupado
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre hipertenso
Medicamentos No
Alergias No

Motivo de consulta: Usted es Pablo García de 24 años acude al hospital porque su hija Sara de 11
meses presenta fiebre muy alta desde hace 2 horas, la nota muy decaída y ahora le aparecieron unas
lesiones en la piel.
Información adicional: La fiebre la presentó desde hace 2 horas, la cuantificó en 39 grados, le dio
paracetamol como se lo habían indicado y no le cedió la fiebre. Luego su hija empezó como a quedarse
dormida y hay que moverla muy fuerte para despertarla. También le aparecieron unos “moretones”
en las piernas que antes no tenía.
Usted refiere que la fiebre de su hija tiene 4 días de evolución, continua, se acompañaba de secreción
nasal. Pensó que era un resfriado porque su vecina lo cuida a veces y sus hijos tienen gripe. Como los
días pasaron y la fiebre más bien subía usted la llevó al CESFAM el día de ayer donde le indicaron solo
tratamiento con paracetamol.
222
Las lesiones aparecieron hace 5 horas aproximadamente, primero eran pequeñas en todo el cuerpo
como puntos y desde que tiene la fiebre le aparecieron como moretones en los muslos. Nunca había
presentado lesiones así.
No ha presentado tos
No ha convulsionado
No ha perdido la conciencia
No ha presentado vómitos o diarrea
Su hija fue producto de un embarazo de 40 semanas a término, controlado. Su hija lloró y respiró al
nacer. Con un APGAR de 7-9. Peso: 3300 Talla: 52 Circunferencia cefálica: 49. Egresó con su esposa a
los dos días.
Usted y su esposa no fuman. No ingieren bebidas alcohólicas ni consumen otro tipo de droga.
Su hija no tiene ninguna enfermedad. Usted es hipertenso, no hay otra persona enferma en la
familia. Ella no toma ningún medicamento aparte de sus vitaminas y no es alérgica a nada. No la han
hospitalizado u operado. No se ha caído o sufrido accidentes.
Su esposa siempre ha llevado a Sara a los controles de niño sano y le han colocado todas sus
vacunas correspondientes
evaluada:
¿Esto es grave?
¿La tienen que hospitalizar?
¿Hay que colocarle algún tratamiento?
Elemento Puntaje
Tranquiliza al familiar 1
Habla en forma clara, sin tecnicismos (o los explica) 1
Es empático durante la entrevista y no interrumpe a la madre del paciente 1
Pregunta si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales 1
Pregunta uso actual de medicamentos 1
Pregunta por alergias (medicamentos, alimentos, otros) 1
Pregunta por traumatismos o accidentes 1
Pregunta por asistencia a control de niño sano 2
Pregunta por inmunizaciones 2
Pregunta por hábitos tóxicos de los padres 2
Pregunta por características de la fiebre 2
(Inicio, cuantificación, duración, atenuantes, agravantes)
Debe preguntar al menos 3 características
Pregunta por características de las lesiones en la piel 2
(Inicio, localización, color, tamaño)
Debe preguntar al menos 2 características
Pregunta por contactos con enfermos 2
223
Pregunta por diarrea 1
Pregunta por pérdida de la conciencia 1
Pregunta por convulsiones 1

Elemento Puntaje
Evalúa el examen físico y explica los hallazgos 1
Explica al familiar su sospecha diagnostica (meningococcemia) 1
Explica al familiar que es una infección bacteriana grave 1
Solicita hospitalización en UCI 2
Solicita aislamiento del paciente para evitar contagios 2
Solicita colocar sonda de Foley para cuantificar diuresis (Volumen de orina) 2
Indica monitorización continua de signos vitales 1
Indica cateterización de vía periférica 1
Indica bolo de solución fisiológica endovenosa (20mg/kg) y reevaluar 2
Indica Ceftriaxona 100mg/kg/día al día 2
1 punto si solo nombra el medicamento
Indica punción lumbar urgente para descartar meningitis 2
Indica hemocultivo 1
Indica exámenes de laboratorio: 1
Hemograma, glicemia, perfil renal, VHS, tiempo de protrombina.
Debe nombrar al menos 3
Solicita valoración urgente por pediatría 2
Explica al familiar que los contactos deben recibir profilaxis 2
(ceftriaxona 125mg-250mg dosis única o rifampicina 10-20mg/kg/día por dos días)
1 punto si no menciona dosis ni medicamentos
Examen físico
Peso Talla P/E
9 kg 73 cm Eutrófico

38,4° 100/60mmHg 170lpm 30 98%
General Lactante menor, hidratado, palidez en mucosas y piel, frialdad en extremidades.

Llenado capilar menor a 2 segundos.
Cabeza y cuello Sin lesiones.
Cardíaco Taquicardia rítmica, regular. Sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados.
Abdomen Se observan petequias. Blando depresible, no se palpan visceromegalias. Ruidos
hidroaéreos presentes.
Genitales No evaluado
Extremidades Simétricas, frías, con presencia de petequias y múltiples equimosis en miembros
inferiores
Neurológico Paciente somnoliento, responde a estímulos dolorosos, signo de Kerning
negativo, signo de Brudzinski negativo
224
Estación: Macro y microcefalia
especifico Inicial Derivar
Resumen estación
Especialidad pediatría
Contenido Macro y microcefalia
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación sobre la patología
Ambiente Box de consulta de atención primaria
Código 2.01.1.079

Contexto Es médico general del Cesfam. Acude Fabiola madre de diego,
lactante de 1 mes al que le corresponde su control de niño sano.
Instrucciones -Realice control de niño sano del 1 mes enfocado en desarrollo
psicomotor alimentación y vacunas.
-Revise examen físico adjunto.
-Solicite exámenes en caso de ser necesarios.
-Plantee hipótesis diagnóstico.
-Eduque sobre patología.

Nombre Madre Fabiola Cáceres hijo Diego
Edad Madre 16 años de edad Paciente- 1 mes de edad
Profesión - Ocupación estudiante
Grupo familiar Diego es el menor vive con su madre y su abuela
Emocionalidad en entrevista despreocupada
2.- Antecedentes:
Medicamentos No toma medicamentos, vitaminas o suplementos
Alergias Niega

Usted es Fabiola estudiante de 16 años de edad madre de Diego a quien trae a su primer control de
niño sano y desconoce el proceder de los controles, ya que es madre primeriza.
Daniel fue un embarazo no planificado, no deseado y poco controlado. Tuvo un parto vaginal a las
39 semanas de gestación. Presento complicaciones durante el trabajo parto porque no tenía fuerzas
para pujar, y tardo demasiado, en dar a luz.
Peso 3700 grs, talla de 50 cm, circunferencia cefálica 30 cm, APGAR de 5/9 al minuto y 8/9 a los 5
minutos, posterior la colocación de oxígeno y estimulación rigurosa. Por lo que se quedó
hospitalizado por una semana después del parto, porque parece q convulsiono eso fue lo que me
dijeron en el hospital.
Cuenta con solo la vacuna del nacimiento, no acudió al primer control de la semana de vida porque
no sabía.
225
Se alimenta mediante lactancia materna a libre demanda como fue recomendado en el hospital
Se le realiza cambio de pañal cerca de 4 veces al día
Duerme en promedio unas 18 horas diarias
Es un bebe muy tranquilo, se mueve muy poco, cuando esta acostado no mueve casi la cabeza,
mantiene los puños abiertos la mitad del tiempo,
Diego vive junto a su madre y su abuela materna en una casa sólida con servicios básicos
disponibles. Fabiola es madre soltera y no ha querido decir quién es el padre.
Durante el embarazo consumió cigarrillos 4-5 al día, ya que desconocía su estado, se mantuvo en el
Liceo el mayor tiempo, motivo por el cual no podía asistir a todos los controles y en otras ocasiones
olvidaba el día de sus controles. Tenía un pololo hace un año y la familia asume que es el padre del
niño, pero tuvieron una ruptura fuerte, por infidelidad.
¿Dr. (a) Es grave lo que tiene mi hijo?
¿Dr. (a) lo van a hospitalizar?
¿Dr. (a) me tengo que quedar con él?
Elemento Puntaje
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos y lo explica 1
Pregunta la madre si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por tipo de alimentación (1) y felicita a la madre por lactancia materna 2
exclusiva (1).
Pregunta por peso, talla y circunferencia cefálica al nacer 1
Pregunta por frecuencia y consistencia de deposiciones 1
Pregunta por horas de sueño 1
Pregunta desarrollo psicomotor (Mueven la cabeza de lado a lado cuando están 3
acostado sobre el abdomen, Se llevan las manos hacia la boca y los ojos, Efectúan
movimientos con los brazos en sacudidas, Mantienen los puños cerrados
fuertemente)
Agota interrogatorio de antecedente de posible asfixia neonatal 2
Pregunta por Apgar 1
Pregunta por Hospitalización después del nacimiento, convulsiones, hipotonía. 2

Elemento Puntaje
Identifica los rasgos característicos de la Microcefalia 2
226
Establece la importancia del Antecedente de encefalopatía hipóxico-isquémica 2
durante el nacimiento
Identifica retraso en el desarrollo psicomotor (no se llevan las manos hacia la boca 2
y no mantienen los puños cerrados fuertemente)
Plantea derivar a especialista 2
Recuerda la importancia de ir al día con las vacunas del PNI 2
Examen físico
Peso Talla CC CC
3500gr 50cm 30cm < 2DS

37º 100/60 mmHg 78 lpm 24 rpm 99%
General Bien hidratado y perfundido, fontanela anterior 1cm no abombada, paladar

completo, llanto vigoroso P/E +1,6 DS. P/T +1,2 DS. T/E +2 DS
Cabeza y cuello Orejas grandes y sobresalientes, comisuras palpebrales oblicuas hacia arriba,
retroceso del cabello frontal.
Abdomen Blando depreciable, RHA presentes, sin visceromegalias. Fimosis fisiológica
Genital No aplica.
Extremidades Móviles simétricas sin desviaciones.
227
Estación: Mononucleosis infecciosa
Resumen estación
Contenido Mononucleosis infecciosa
Desempeño Diagnóstico, manejo y tratamiento
Código 2.01.1.016

Contexto Como medico general se encuentra realizando consultas de
morbilidad en CESFAM, donde ingresa a su box una madre con su
hijo de 10 años, por presenta Odinofagia de 2 días de evolución.
Plantee un diagnóstico al paciente.
Solicite exámenes de ser necesario.
Indique el tratamiento correspondiente.

Nombre Sergio Giménez
Edad 10 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Apendicitis a los 8 años.
Alergias No tiene
Usted Juanita Paredes (quien se encuentra bastante preocupada) madre de Sergio Giménez de 10
años lo lleva al consultorio por Odinofagia de 2 días de evolución (le duele mucho para tragar, inclusive
líquidos) se encuentra inapetente, la noche anterior presentó fiebre de 39 grados (la cual no
respondió tras el uso de paracetamol, por lo que está muy asustada).
No ha presentado náuseas, vómitos, si cefalea, si dolor abdominal (leve intensidad, en los
hipocondrios).
No tiene antecedentes personales.
Sin hospitalizaciones recientes,
Fue operado a los 8 años por apendicitis, sin alergias medicamentosas.
Come lo mismo que la familia, pero a una menor porción, es malo para los vegetales.
Juega a la pelota.
Esquema de inmunizaciones completo.
228
Buena integración y rendimiento académico.
Sin antecedentes familiares.
5.- Preguntas qué debe el paciente simulador debe formular espontáneamente a la persona
evaluada:
¿Qué es lo q tiene mí hijo?
¿Es muy grave lo que tiene mí hijo?
¿Mi hijo quedara hospitalizado?
¿Le va a indicar antibióticos?
¿Hay q hacerle exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta al paciente si tiene alguna duda de lo conversado 1
Se despide de su paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hospitalizaciones recientes 1
Agota el síntoma principal de la consulta 2
Pregunta por antecedentes epidemiológicos 2
Pregunta si tiene dolor 1
Pregunta por náuseas y vómitos 1
Pregunta por posibles causas antecedentes epidemiológicos de contagio 2

Elemento Puntaje
Indica sospecha diagnostica de mononucleosis infecciosa 2
Indica IgM para Virus de Epstein-Barr 2
Solicita paraclínicos (hemograma, VHS, PCR) 2
Indica tratamiento sintomático 2
Indica la no necesidad de hospitalización 2
Da signos de alarma 2
Explica las posibles complicaciones del cuadro 2
Examen físico
39.5° 105/70 mmHg 73 lpm 17 rpm 96%
229
General Febril, vigil, hidratado, bien perfundido, adenopatías cervicales (+).
Boca Cavidad oral húmeda, exudado blanquecino adherido a paladar superior.
Cardiopulmonar Sin alteraciones.
Abdomen Plano, ruidos hidroaéreos presentes, blando, sensible en hipocondrios, se palpa
hepatoesplenomegalia
230
Estación: Otitis media recurrente
Resumen estación
Contenido Otitis media recurrente
Desempeño Realizar anamnesis, indicar tratamiento inicial, derivar a
otorrinolaringología.
Código 2.01.1.102
Contexto Usted se encuentra de turno en urgencia del hospital de Rengo y

acude madre con su hija de 1 año quien presenta fiebre y
irritabilidad.
Revise examen físico adjunto
Explique a la madre la condición de sospecha y la condición de
terapéutica a seguir

Nombre Rosa María Fernández
Edad 1 año
Grupo familiar Madre, padre y abuela materna
Emocionalidad en entrevista Madre preocupada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Otitis media hace tres meses
Alergias No refiere
Medicamentos de uso Vitamina ACD 10 gotas al día.
habitual Hierro 10 gotas al día.
Paracetamol SOS

Trae a su hija Rosa María porque desde hace un día presenta fiebre cuantificada a 39°C
Irritable, rechazo al alimento y llanto.
Usted representa a la madre de Rosa María, lactante mayor de 1 año de edad, previamente sana,
que desde al día de ayer viene presentada fiebre cuantificada en 39°C (vía rectal). Esta muy irritable
y no puede controlar su llanto y no quiere alimentarse. Le ha dado paracetamol en gotas para bajar
la fiebre 10gotas cada 8 horas y le coloco pañitos húmedos, sin resultado.
Es producto de su primer embarazo deseado planificado y controlado, parto por cesárea a las 38
semanas de gestación por desproporción céfalo pélvica, lloro y respiro al nacer espontáneamente,
231
APGAR 8/9. Peso 3.200grs, midió 45cm, circunferencia cefálica no recuerda. Tiene como
antecedentes mórbidos tres otitis medias el último año y la última hace un mes. Camina, se sienta
solo, se pasa juguetes de una mano a otra, dice palabras mama, papa, agua.
Acude a sus controles de niño sano cuando le corresponde. Tiene sus vacunas del programa nacional
de inmunizaciones al día. Ninguna extrasistema.

Trae a su hija porque desde hace un día presenta fiebre cuantificada a 39°C esta
Irritable, no quiere comer y llora mucho, le he dado paracetamol para bajarla la fiebre y pañitos
húmedos y no le baja por lo que me vine a urgencia para que usted me la revise.
Presenta fiebre desde ayer. Le tome la temperatura y tenía 39°C, le di paracetamol 10 gotas cada 8
horas y le coloque pañitos húmedos, pero veo que le baja muy poco, pero no se le quita.
Esta muy llorosa, no me quiere comer. No ha vomitado, no tiene diarrea, ni dolor de guata.
No tiene moquitos, tos, ni dificultad para respirar, he visto que se toca mucho el oído derecho.
No le sale nada por el oído, pero se le ve como inflamado y no me deja que se lo toque.
Ha tenido tres otitis medias en el último año, y la última hace un mes. Le colocaron tratamiento con
amoxacilina con completa recuperación en todos los episodios.
No es alérgica a ningún medicamento o alimento, nunca la han operado ni tampoco me la han
hospitalizada, si no fuera por las otitis sería muy sanita.
Aun la alimento con lactancia materna y ya come con nosotros en la mesa fliar, come de todo, pero
desde ayer no quiere comer.
Le doy vitamina y hierro desde los cuatro meses.
Ni yo ni mi esposo fumamos ni ingerimos alcohol.
Acude a sala cuna, ya que los dos trabajamos y mi mama está muy abuelita para dejarle esa
responsabilidad.
Tiene todas sus vacunas del sistema de inmunización, pero nunca le coloco esas otras extrasistema
por falta de lucas.
Ante cualquier pregunta inesperada responda con parámetros de normalidad: bien, normal o no sé.
evaluada:
¿Es grave lo que tiene?
¿Le puedo dar diclofenaco?
¿Puedo usar gotas para los oídos?
¿Le va a mandar hacer algún examen?
Pautas de evaluación:
Elemento Puntaje
Pregunta edad de la paciente 1
Mantiene actitud atenta y explica con calma el diagnostico 1
Pregunta después de explicar si tiene dudas 1
232
Elemento Puntaje
Pregunta antecedentes médicos 1
Pregunta antecedentes gineco - obstétricos 1
Pregunta antecedentes por uso actual de fármacos 1
Pregunta antecedentes alérgicos 1
Pregunta hábitos de los padres (OH, fuma, drogas) 1
Pregunta por alimentación. 1
Pregunta por inmunizaciones del programa nacional 1
Pregunta por inmunizaciones extrasistema nacional de inmunización 1
Pregunta por apetito del lactante 1
Pregunta por síntomas acompañantes: mocos, tos, dificultad respiratoria, vómitos 1
Pregunta por episodios anteriores 1
Preguntar por antecedentes de infección 1
Preguntar por síntomas diferenciales de otras patologías: disfagia, artralgia, cefalea 1
rigidez de nuca, vómitos explosivos, fotofobia.
Preguntar por asistencia a sala cuna 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Otitis media recurrente 2
Indica paracetamol (1 punto) cada 6 horas (1 punto) 15mg/Kg de peso (1 punto) 3
Indica Amoxacilina (1 punto) 80-100mg/Kg de peso (1 punto) cada 8 horas (1 3
punto)
Indicar derivación a Otorrinolaringología 2
Explicar a la madre sobre sus dudas: no usar gotas óticas, diclofenaco y la no 3
realización de exámenes.
Diagnosticar lactante mayor eutrófico con desarrollo sicomotor adecuado para la 2
edad
Explicar factores de riesgo de la otitis media 2
Explicar medidas preventivas y aseo de los oídos 2
Cita para Control en 48 horas 2
Examen físico
Peso Talla P/E T/E P/T

10 kg 72cm +1DS +1DS +1DS

39°C 100/60mm Hg 100xmin 30 xmin 98%
General: piel caliente, hidratado, irritable, decaído.

Cabeza y cuello: sin adenomegalias, amígdalas no congestivas, a la otoscopia CAE eritematoso
no congestivo, membrana timpánica abombada, opaca eritematosa. Signos del Trago negativo
Cardiaco: RsCsRs en dos tiempos sin soplos.
Pulmonar: MP presente sin agregados.
233
Abdomen: RsHsAs presentes blando depresible no doloroso a palpación superficial y profunda,
sin visceromegalias y masas palpables.
Genitales: sin hallazgos patológicos
Extremidades: simétricas eutróficas.
234
Estación: Paro cardio respiratorio
Especifico Inicial Completo

Contenido Paro cardio- respiratorio
Desempeño Diagnostico y manejo paro cardio-respiratorio
Ambiente Box en servicio de urgencia
Código 2.01.2.020
Contexto Usted se encuentra en el servicio de urgencia recibe un niño de 3

años traído por su madre ansiosa por que desde hace 10
minutos no respira
Instrucciones Realice la anamnesis breve sobre el evento
Lea examen físico en sobre
Realice Resucitación cardiopulmonar con simulador
De las indicaciones al técnico
Explique a la madre el diagnostico y conducta a seguir
Tranquilícela y concluya interrogatorio

Nombre Nombre del preescolar: Daniel López
Edad 3 años
Grupo familiar Vive con su padre de 35 años, nombre da la madre Ana de 32
años y su hermano de 6 años
Emocionalidad en entrevista Madre se encuentra aterrada dice que su hijo se está muriendo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre asmático fumador
Medicamentos No usa
Alergias No tiene

Usted representa a la madre de un preescolar de 3 años, previamente sano, que se encontraba
jugando en casa con su hermano, cuando presenta tos seca de inicio súbito posteriormente lo ve
agitado y no puede hablar, no le sale la voz, luego presenta dificultad respiratoria que empeora
progresivamente hasta perder la conciencia por lo cual acude.
no tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos, ni toma medicamentos, no ingirió ningún
medicamento los tiene guardados bajo llave
no tiene drogas en su casa
no se ha golpeado con nada, ni se ha caído
el niño jugaba con objetos de pequeño tamaño (taquitos)
no vio si ingirió alguno
no ha tenido fiebre, ni tos previo al evento
Fue un embarazo controlado de 39 semanas parto normal sin complicaciones 3 kg no amerito
hospitalización
Daniel esquema de vacunación al día, alimentación régimen preescolar balanceada por indicaciones
del pediatra, y asiste a sala cuna.
235
evaluada:
¿Se va a morir mi hijo?
¿lo van a hospitalizar?
¿Va a recuperar?
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta (puede ser después de Resucitación cardiopulmonar con 1
simulador)
Informa a la madre del paciente que se va a pasar a la sala de reanimación y 1
explica la gravedad del cuadro
Da las indicaciones al técnico de forma clara y precisa 1
Pregunta nombre a la madre y el preescolar 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo o los explica 1
Es empático en la comunicación del diagnostico y conducta a seguir 1
Pregunta al paciente si hay dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por quien cuida al preescolar 1
Pregunta por alimentación y vacunas PNI 1
Pregunta por ingestión accidental de fármacos y drogas caídas o golpes 2
Pregunta por actividad de realizaba el preescolar antes del evento 1

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de Paro cardio respiratorio: Asfixia por aspiración de cuerpo 1
extraño
Explica la gravedad del cuadro la condición del paciente a la madre y la necesidad 1
de trasladar a Unidad de paciente critico
Realiza Resucitación cardio pulmonar:
- Comprueba conciencia pulso y respiración
- Comprueba vía aérea extrae cuerpo extraño y activa cadena de ayuda
- Realiza Ventilación respiración 30:2 (ambu) e Indica 2 vías periféricas
- Monitorización de signos vitales conecta Desfibrilador externo automático 6
- Verifica ritmo desfibrilable se administra descarga 4J/kg
- Continua ventilación: compresión por 2 ciclos de 2 minutos
- Paciente reacciona mejora signos vitales
- Estabiliza paciente
Solicita exámenes de laboratorio básico
- Hemograma
- Glicemia urea y creatinina
- Gases arteriales 3
- Acido láctico y LDH
- Electrolitos séricos
236
Rayos X
Tórax AP y lateral 3
Cara
Cuello AP y lateral
Solicita cupo en UPC 1

36 o C 80/45 mmhg 50 lpm 45 rpm 80%
General GCG inconsciente pálido extremidades frías con uso de

musculatura accesoria con cianosis peri oral
Cabeza y cuello Aspecto y configuracion normal sin lesiones
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos bradicardicos
Pulmonar Murmullo pulmonar (+) respiraciones tipo Gasping
Abdomen Globuloso Blando depresibles Ruidos hidroaéreos (+) sin
visceromegalias
Genitales No aplica
Extremidades inferiores No aplica
237
Estación: Prevención de conductas de riesgo
Resumen estación
Competencia Conocimientos Generales
Contenido Prevención de situaciones de riesgo
Desempeño Informar, educar solicitar laboratorios que crea pertinentes
Ambiente Box CESFAM
Código 2.01.3.009

Contexto Usted se encuentra en el box de un CESFAM en puente alto y
recibe a Doña. María quien lleva a su hijo Luis de 14 años porque
sospecha que este consume drogas
Solicite exámenes si lo considera necesario
Eduque al paciente sobre consecuencias de consumo de drogas
ilícitas y otras conductas de riesgo.
Solicite próximo control

Nombre Luis José Castillo
Edad 14 años
Grupo familiar Madre, padre, cuatro hermanos
Emocionalidad en entrevista Ansioso
2.- Antecedentes:
Antecedentes quirúrgicos Hernioplastia inguinal derecha a los 6 años, electiva sin
complicaciones
Antecedentes familiares Madre hipertensa, padre y hermanos aparentemente sanos
Medicamentos Niega
Alergias Alérgico a los mariscos
Uso de drogas Niega

Usted es Doña María, dueña de casa, madre de Luis a quien trae a consulta porque desde hace un
mes aproximadamente lo observa con conductas inadecuadas, se escapa del colegio, lo encuentra
más distraído de lo habitual, duerme mucho más y sabe que alguno de sus compañeros consume
marihuana, por lo que le preocupa que Luis se encuentre en la misma situación, al encararlo Luis
responde con agresividad y niega rotundamente el consumo de cualquier droga ilícita, motivo por el
cual usted lo trae a consulta para saber si sus sospechas son ciertas o de lo contrarios si Luis tiene
algún problema de salud.
Trae a Luis porque sospecha que consume drogas
238
Consume alcohol de forma ocasional cuando esta con sus amigos
Sospecha que Luis consume drogas
Sabe que en sus compañeros uno consume marihuana, desconoce si le han ofrecido
En ciertas ocasiones, Luis no entra al colegio por encontrarlo aburrido
Siente más cansancio de lo habitual, duerme hasta tarde y también se acuesta tarde
Sabe que Luis ha tenido dos pololas con las que ha mantenido relaciones sexuales, desconoce si
utiliza protección
Prefiere comer comida rápida por encontrarla más sabrosa
No le gusta compartir con su familia, no se siente a gusto en casa
Toma alcohol ocasionalmente, llegando a la embriaguez en algunas oportunidades
En ocasiones trata muy mal a los miembros de su familia, pero no sabe por qué lo hace
evaluada:
¿Le hará algún examen?
¿Cree usted que si consuma drogas?
¿Hay alguna solución para esto?
¿Debe verlo de nuevo?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre del paciente y su acompañante 1
Pregunta parentesco del acompañante y porque es ella quien acude 1
Habla claro sin tecnicismos 1
Mantiene tono de voz adecuado 1
Muestra empatía con el paciente y su acompañante 1
Explica con calma 1
Mantiene al paciente tranquilo 1
Pregunta al paciente por dudas o inquietudes y a su acompañante 1

Elemento Puntaje
Pregunta por consumo de medicamentos 1
Pregunta por hábitos tóxicos (Alcohol, cigarrillo, droga) indaga cantidad y frecuencia 2
Pregunta por responsabilidades en el hogar y en el colegio 2
Pregunta por sus relaciones familiares 1
Pregunta por inicio de actividad sexual y uso de métodos de barrera y si los conoce 2
Pregunta por alimentación, ejercicios, sueño 1
Pregunta por pasatiempos 1
Pregunta por cansancio y fatiga 1
Pregunta por las micciones (frecuencia, dificultad) 1
Pregunta por pérdida de peso y cansancio 1
Pregunta por sudoración nocturna 1
239
Elemento Puntaje
Indica a la apoderada y paciente todas las conductas de riesgo que está realizando 1
Explica las posibles consecuencias del consumo de sustancias ilícitas 2
Explica posibles consecuencias del consumo de cigarrillo desde temprana edad 1
Explica consecuencias de tener relaciones sexuales sin protección 2
Explica métodos de anticoncepción y prevención de ETS 1
Explica la importancia de una dieta saludable y realizar actividades físicas 1
Educa sobre la importancia de mantener buenas relaciones con su grupo familiar 2
Educa sobre cómo prevenir este tipo de conductas 2
Indica laboratorios, test antidoping, hemograma, glicemia, urea, creatinina y perfil 1
hepático, VDRL, VIH
Indica próxima cita para revisión de laboratorios 1
Indica evaluación por psicología 2
Explica posibles conductas de entrevistas motivacionales 1
Indica adherirse al programa de Salud del adolescente 2
Examen físico
36,7°C 110/70mmHg 80lpm 16rpm 98%
General Ansioso, a la expectativa, hidratado, afebril

Cabeza y cuello Sin adenopatías
Cardiaco Ruidos cardiacos presentes rítmicos y regulares sin soplos ni galope
Pulmonar Ruidos respiratorios presentes sin agregados
Abdomen Plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación sin visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Presentes, simétricas, sin edema.
240
Estación: Reflujo Gastroesofágico
Resúmen estación
Competencia Habilidades clinicas basicas
Especialidad Pediatria
Contenido Reflujo Gastroesofagico
Desempeño Realizar anamnesis, dar indicaciones básicas, diagnóstico y
derivación
Código 2.01.1.046

Contexto Usted se encuentra en CESFAM y recibe Claudia, la madre de
Clementina, quien esta preocupada porque su hija se ahoga
cuando toma su pecho, devuelve la leche y ademas no ha
aumentado peso suficiente.
Instrucciones Realice anamnesis completa
Revise examen fisico en el sobre
Explique a las madre la condicion que sospecha y las medidas
terapeuticas que deberan tomarse.

Nombre Clementina Meneses
Edad 25 años, Hija Clementina: 7 meses y 20 dias
Profesión - Ocupación Maestra
Grupo familiar Casada y vive con su esposo y 1 hijo de 5 años
Emocionalidad en entrevista Preocupada por 3er consulta por mismo cuadro sin mejoria
2.- Antecedentes:
Antecedentes Perinatales No tiene
Medicamentos Omeprazol 0,7mg/kg/dosis hace 2 meses
Alergias No tiene
Uso de drogas No tiene

Usted es Claudia madre de 25 años, que viene a consulta con su hija de 7 meses y 20 dias. Se
encuentra muy preocupada, 3er consulta por regurgitacion, en tratamiento con Omeprazol hace 2
meses, pero sigue igual, no ha aumentado peso suficiente. Desde los 3 meses comienza con un
ronquido, ahogos cuando toma pecho y posteriormente regurgita.
241
Hace una semana no quiere comer ni tomar nada, aveces hace arcadas. Ademas no ha aumentado
peso suficiente desde ultimo control. No se queja ni tiene dolor. Se pone irritable especialmente
despues de comer.
No sangrado por la boca
No tiene antecedentes perinatales
Ultimo control hace casi 2 meses
Embarazo deseado y planificado con nacimiento atermino
Parto natural sin complicaciones
Controles al dia y sin ninguna problema aparte de la regurgitacion
Vacunas al dia
Peso actual antes de venir 6,7kg y peso hace 2 meses 6,5kg
evaluada:
¿No le va a pedir examenes?
¿Ella va a mejorar?
¿Hasta cuando le va a durar esto?
Dimensión: relacion interpersonal y comunicación
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta adecuadamente 1
Pregunta nombre de la madre y del paciente 1
Pregunta ocupacion del paciente 1
Mantiene a paciente tranquila y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnisismo (o los explica) 1
Es empatico en la comunicación de la informacion 1
Dimensión: recoleccion de informacion

Elemento Puntaje
Adecuada anamnesis actual y remota 1
Pregunta por antecedentes morbidos 1
Pregunta por lactancia materna 1
Pregunta por antecedentes quirurgicos 1
Pregunta por uso de medicamenos habitual 1
Pregunta por habitos y conductas de riesgo 1
Pregunta caracteristicas del vomito 2
Pregunta por síntomas acompañantes como arcadas, tos 2
Pregunta por signos de RGE patológico como pérdida de peso, rechazo a 2
alimentos, sangre por la boca
Pregunta por controles anteriores 1
Pregunta peso actual y anterior 1

Elemento Puntaje
242
Da el diagnostico de RGE probable patologico 2
Explica medidas no farmacologicas y farmacologicas 2
Explica la necesidad de aumentar la dosis de Omeprazol c/12hrs 1
Indicar exámenes como hemograma, glicemia 1
Derivar al paciente a Gastroenterologo infantil 2
Calmar a la madre y da respuesta a las preocupaciones 2
Exámen físico
Peso Talla IMC
6,7Kg 64cm

36,6 0C 90/60 Hhmg 98 por minuto 20 por minuto 98% amb
General Vigil, bien hidratada y perfundida. Mucosas rosadas

Cabeza y cuello Pupilas isocoricas reactivas sin adenopatias
Cardíaco Ritmo regular en 2T sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonares conservado sin ruidos agregados. Sin uso de
musculatura accesoria.
Abdomen Blando, depresible, RHA presentes, no dolor a la palpacion, bazo y hígado de
tamaño normal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edemas ni lesiones
243
Estación: Shock
ESPECIFICO INICIAL DERIVAR
Resumen estación
Competencia HABILIDADES CLÍNICAS BÁSICAS
Contenido Shock
Desempeño Anafilaxia
Ambiente SERVICIO DE URGENCIA
Código 1.08.1.003

Contexto Usted es médico general del Cesfam de TALCA y recibe a Roxana
de 27 años que trae a su hijo de 2 años porque presenta
dificultad para respirar y edema.
Revise examen físico documento adjunto.
Explique exámenes de laboratorios sobre la mesa.
Indique diagnóstico y conducta.

Nombre de paciente José
Edad 2 años
Profesión - Ocupación -
Emocionalidad de madre en Desesperada
entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Abuelo paterno diabético e hipertenso
Medicamentos Sulfato ferroso
Alergias Niega
Uso de drogas Niega
Alimentación Alimentos recomendados por pediatra
Desarrollo psicomotor Adecuado para la edad

Motivo de consulta: Usted lleva a su hijo al servicio de urgencia porque desde hace 2 horas presenta
dificultad para respirar, de aparición progresiva, posterior a picada de insecto que usted no reconoce,
hace 10 minutos usted nota que se le han inflamado los parpados y labios, además de cambio de
coloración cianótica (morada) alrededor de la boca, anteriormente había presentado leves edemas
por picadura de insecto, pero usted lo controlaba con Loratadina sin ninguna complicación. Le dio
lactancia materna exclusiva por 6 meses y actualmente como en la mesa familiar sin sal ni azúcar.
Acude con regularidad al control del niño sano y mantiene las vacunas al día, vive con usted y su
esposo, donde hay buena relación en la familia, tiene todo los servicios básicos.
244
Usted es Roxana madre de José, su único hijo, producto de embarazo deseado y controlado con 8
consultas, sin complicaciones durante el embarazo, es obtenido a través de parto vaginal a las 38
semanas de gestación, sin complicaciones en el parto. Lloro y respiro espontáneamente al nacer,
peso: 3500 mg talla: 52 cm, no ha sido operado ni hospitalizado y no es alérgico a medicamento ni
alimentos, usted y su esposo no sufren de ninguna enfermedad. Acude a jardín de infancia y es
cuidado por usted. El día de hoy Usted lleva a su hijo al servicio de urgencia porque desde hace 2
horas presenta dificultad para respirar, de aparición progresiva, posterior a picada de insecto que
usted no reconoce, hace 10 minutos usted nota que se le han inflamado los parpados y labios además
de cambio de coloración cianótica ( morada) alrededor de la boca, anteriormente había presentado
leves edemas por picadura de insecto pero usted lo controlaba con Loratadina sin ninguna
complicación, pero esta vez ha sido diferente y por eso acude al Servicio de urgencia.
-Acude regularmente a control de niño sano

-Tiene el esquema de vacunación al día
-Está en tratamiento con sulfato ferroso
-Acude al jardín infantil
-Le dio Loratadina (no recuerda dosis), pero no mejoro.
-No ha convulsionado
-No ha perdido la conciencia
-No relajo esfínteres
-Ha notado que se rasca mucho el cuerpo
-Ha presentado mucha salivación
-Ha notado que tiene estridor cuando respira es busca de aire
- No ha tenido cambios evacuatorios
- Usted y su marido no fuman ni consumen alcohol ni droga.
evaluada:
¿Hay que intubarlo?
¿Esto es muy grave?
¿Cuánto tiempo va a estar así?
¿Se puede morir mi hijo?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y acompañante 1
Pregunta edad del paciente 1
Tranquiliza al paciente 1
Realiza interrogatorio al paciente de manera empática 1
explica el diagnostico al paciente 1
Se despide 1
245
Elemento Puntaje
Pregunta motivo consulta 1
Realiza anamnesis adecuada 1
Pregunta por antecedentes prenatales 1
Pregunta por antecedentes perinatales y del parto 1
Pregunta por alergia a medicamentos o fármacos 1
Pregunta por uso de fármaco habitual 1
Pregunta por antecedente familiares 1
Pregunta por hábitos tabáquicos, alcohólicos y drogas 1
Pregunta por hábitos miccionales y evacuatorios 1
Pregunta quien cuida al niño 1
Pregunta por control del niño sano 2
Preguntas por factores de riesgo del niño 2

Elemento Puntaje
Revisa examen físico en sobre adjunto 2
Realiza Diagnostico de Shock anafiláctico 3
Explica al paciente la patología y su gravedad 2
Solicita exámenes generales 2
Hospitaliza al paciente 2
Indica monitorización del paciente 2
Solicita gasometría arterial 2
Solicita cupo en Unidad de cuidados intensivos 2
Indica oxigenoterapia 3
Indica Hidratación de mantenimiento según holliday 1
Informa al servicio de pediatría 3
Nebulizar con epinefrina racémica 2
Administrar Adrenalina EV a dosis de 0,1 mg/kg 3
Explica complicaciones como, encefalopatía hipóxica, muerte. 1
Examen físico
Peso Talla
12 86 cm

cardíaca Respiratoria
36,5 90/55 102lpm 56 86%
General Compromiso del estado general, saliva espesa, marcada cianosis peribucal y
pseudopapulas generalizadas a predomino de tórax anterior.
Cabeza y Edema bipalpebral y labios , no se palpan adenopatías
cuello
Cardíaco Taquicardia, ritmo regular, normo fonéticos sin soplo
Pulmonar Ruidos respiratorios presentes con estridor inspiratorio y espiratorio
presente, marcado uso de musculatura accesoria
Abdomen Plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda,
RsHAs presentes, sin visceromegalias
246
Extremidades Sin alteración.
Neurológico Estuporoso, Glasgow 9
247
Estación: Sincope
Resumen estación
Contenido Sincope
Desempeño Diagnóstico de Sincope
Ambiente Box medico de consultorio
Código 2.01.1.053

Contexto Usted es un médico general y se encuentra en consulta de
morbilidad pediátrica en Cesfam, atenderá a Juan Marín, menor
de 14 años, pérdida de conocimiento en el colegio donde estudia.
Entregue diagnostico
Indique exámenes complementarios

Nombre Juan Marín
Edad 14 años
Profesión - Ocupación Menor de edad
Grupo familiar Padres casados, 2 hermanos menores
Emocionalidad en entrevista Paciente tranquilo, expectante a respuestas dadas por el médico.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos niega
Antecedentes quirúrgicos niega
Antecedentes familiares padre hipertenso
Medicamentos No utiliza
Alergias Niega a medicamentos
Vacunación Esquema completo
Uso de drogas niega
Perinatales Producto de primer embarazo deseado, realizaron controles
prenatales, parto por vía vaginal sin complicaciones, test de Apgar
8/8. Realizo controles de niño sano, desarrollo psicomotor
adecuado, sin hallazgo de anormalidades o complicaciones,
consultas a programas de salud oral y nutrición periódicas.
hospitalarios No hospitalizaciones
socioeconómicos Habita en casa propia, en compañía de su familia (padres y 2
hermanos), no fumadores en casa, no animales domésticos,
cuenta con servicios básicos completos. Plan de salud: Fonasa
categoría A
Hábitos, higiene Actividad física en poca cantidad, alimentación balanceada y
saludable, hora de dormir aproximadamente 9 pm, sueño de 8
horas, reparador; higiene personal adecuada.
248
Motivo de consulta:
Debe decir espontáneamente: acude por haber presentado 3 desmayos en el colegio durante la clase
de gimnasia en los últimos 3 meses.
Información adicional: usted es Juan Marín, masculino de 14 años, no tiene antecedentes patológicos,
quirúrgicos, alérgicos, tóxicos, hospitalarios, hábitos alimenticos saludables, no realiza actividad física
frecuentemente, no consume drogas psicoactivas; con antecedentes perinatales: producto de primer
embarazo , 9 meses de gestación, peso al nacer de 3 kg, parto por canal vaginal, no complicaciones
en parto, realizo controles recién nacido y niño sano sin problemas de salud, cumpliendo etapas del
desarrollo psicomotor sin dificultades, con esquema de vacunación completa, vive en casa propia en
compañía de sus padres y sus dos hermanos, no tienen animales domésticos, buena higiene personal,
seguridad social en plan Fonasa categoría A. Consulta por cuadro consistente en desmayo con pérdida
de conocimiento durante actividad física en clase de gimnasia en el colegio por 3 sesiones en últimos
3 meses, refieren que durante dicho evento profesores lo han llevado a enfermería , lo acuestan en
la camilla y ha recuperado conciencia progresivamente de manera espontánea en aproximadamente
3 minutos, dichos eventos se han presentado con actividad física de alta exigencia durante la práctica
de deporte gimnasia ; posterior leve náuseas y sensación de mareo, sin ninguna otra molestia, refiere
que al estar acostado y descansar se siente mucho mejor, no ha tomado ningún medicamento ni ha
realizado ninguna medida como tratamiento. Niega golpes en la cabeza, niega caídas, niega
sangrados, niega dolor en el pecho, niega sensación de dificultad respiratoria, niega sensación de
palpitaciones, niega vómitos, niega sensación de temperatura alta (fiebre), niega pérdida de fuerza
en extremidades, no presenta otras molestias. No ha asistido a médicos ni ha tomado ningún
medicamento al no darle importancia a eventos, hasta que madre fue llamada desde el colegio en
última semana para comentarle situación.
Hace aproximadamente 3 meses ha presentado desmayos en 3 ocasiones durante la realización de
actividad física extenuante, en diferentes horarios del día
No consume ningún tipo de drogas psicoactivas
No tiene problemas personales ni familiares que lo hagan tener un ambiente tenso o ansioso.
Solo realiza actividad física en el colegio
Posterior a desmayo presenta recuperación espontanea sin presentar alguna molestia en su día a día.
No presenta dolor en el pecho, sensación de palpitaciones
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Que tengo doctor? ¿Esto se me va a quitar? ¿tengo que hacer deporte de nuevo? ¿Tengo que
hacerme un examen?

Elemento Puntaje
Mantiene a paciente y madre tranquilo y explica con calma 1

Elemento Puntaje
249
Pregunta por uso de Drogas Psicoactivas 1
Pregunta por antecedentes socioeconómicos 1
Pregunta por hábitos, higiene 1
Pregunta por síntoma principal desmayo o pérdida de conocimiento (sincope) 2

Pregunta por dolor en el pecho (dolor en tórax) 1
Pregunta por habito de realización de ejercicio o actividad física 1

Elemento Puntaje
Explica al paciente que su diagnóstico es sincope. 1
Explica que debe guardar reposo de actividades físicas mientras se estudia cuadro 1
clínico.
Explica a la madre sobre definición de sincope 2
Indica exámenes al menos 3 (hemograma, tsh, electrolitos, función renal y hepática, 1
ekg, hemoglucotest)
Indica orden de derivación para valoración por especialista en pediatría 2
Indica dieta balanceada, buena hidratación, buen descanso nocturno. 1
Explica que debe de volver a control médico en con resultado de exámenes 1
Explica que debe consultar a urgencias al presentar síntoma de desmayo o pérdida de 1
conocimiento en una nueva ocasión
Examen físico
Peso Talla IMC
45 150 20 %

36 110/80 69 18
General Vigil, orientado TE. Piel hidratada, bien perfundida, rosada.

Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas. Mucosas rosadas. Cuello móvil sin
adenopatías.
Cardíaco RR2T, Sin soplos
Abdomen Blado, depresible no irritación peritneal, no ascitis, no dolor a la palpación
profunda
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, no edemas, no equimosis, fuerza conservada
250
Estación: Talla baja
Específico Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Talla baja
Desempeño Realiza anamnesis adecuada, indicaciones iníciales y deriva
Ambiente CESFAM
Código 2.01.1.076

Contexto Usted es médico general y se encuentra en CESFAM LO FRANCO,
donde acude escolar masculino de 10 años, acompañado con
madre Daniela para valoración ya que es la más baja del curso.
Revise examen físico en la hoja adjunta
Solicite exámenes
Indique manejo inicial y derivación

Nombre Arturo Rubilar
Edad 10 años
Grupo familiar Madre, Padre y hermano
2.- Antecedentes:
Medicamentos Niega
Alergias Amoxicilina
Uso de drogas Niega

Usted es Daniela, madre de Arturo; quien tiene 10 años de edad. Acude a control médico porque lo
encuentra muy bajo de estatura, es el más pequeño del curso. Arturo es el mayor de sus 2 hijos, en
los controles de niño sano del consultorio siempre le decían que era bajo pero que para su estatura
el peso era normal. Arturo nunca ha sido hospitalizado, no tiene enfermedades de base, se alimenta
con 5 comidas al día, habito evacuatorio es normal, no sufre de diarreas ni deposiciones duras.
Realiza actividad física habitual en el colegio, y anda en bicicleta casi todos los días.
251
Antecedentes Perinatales: nacido a las 39 semanas de gestación, embarazo controlado (9 controles),
nacido por parto eutócico simple, niega complicaciones durante el embarazo, hospitalizaciones,
infección urinario e infección vaginal.
Estatura de miembros de la familia: Madre 1,67 mts; Padre 1,78 mts. Abuelos Materno y paternos
alrededor de la misma estatura.
• Peso y talla en controles anteriores, peso entre lo adecuado para la talla, y talla baja para la
edad, en controles previos siempre le dijeron que el peso estaba acorde para la edad y la talla,
y la talla estaba baja para la edad.
• Desarrollo de vello genital y axilar, niega
• Alimentación 5 veces al día, balanceado, con hartas verduras y frutas, come sus comidas sin
ningún problema
• Deposiciones (evacuaciones) 1 vez al día, de consistencia normal, niega diarrea, moco o
sangre en las mismas.
• Buen rendimiento escolar, tiene amigos, obtiene buenas calificaciones, con respecto al hábito
de sueño duerme bien 8 horas por las noches. Y realiza adecuada actividad física en el colegio,
juega a la pelota y anda en bicicleta casi todos los días.
• Talla de hermano, normal para la edad, peso y talla.
• Refiere que padre de Arturo tuvo el mismo problema cuando chico, pero posterior a esto todo
fue normal, se desarrollo tardíamente 15 años.
• Niega que talla afecte a Arturo, niega llantos frecuentes, o cambios en el estado de ánimo.
• SI EL ALUMNO PREGUNTA ALGO QUE NO SE ENCUENTRA EN LA PAUTA, RESPONDA
NEGATIVAMENTE (NO SE, NO HA PASADO, NO RECUERDO)
evaluada:
¿Qué tiene Arturo?
¿Es grave, por qué es tan bajo?
¿Hay que realizar algún examen?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre a la madre del niño 1
Mantiene tranquila a la madre y habla con calma 1
Pregunta al paciente si hay dudas sobre lo conversado 1
Es empático durante la entrevista 1

Elemento Puntaje
Pregunta por alergia a medicamentos o alimentos 1
Pregunta por antecedentes familiares de talla baja 1
Pregunta por tallas anteriores y curva de crecimiento 2
Pregunta por edad de desarrollo puberal tardío familiar (menarquía materna, 2
estirón puberal paterno)
Pregunta por ingesta alimentaria 1
Pregunta por habito intestinal 1
252
Pregunta por habito de deporte 1
Pregunta por habito de sueño 1
Pregunta por cambios en estado de ánimo 1
Pregunta por infecciones respiratorias 1

Elemento Puntaje
Utiliza tablas antropométricas (T/E, P/E, P/T) 2
Realiza diagnostico de Talla Baja 2
Explica a la madre que se trata probablemente se trate de retardo constitucional 2
del crecimiento
Indica exámenes de primera línea (hemograma, VHS, perfil bioquímica, orina y 2
parasicológico.
Indica radiografía de edad ósea 2
Solicita curva de crecimiento, y tarjeta de control de niño sano previos 2
Cita a control con resultado de exámenes 1
Explica a la madre que de dependiendo de resultados de laboratorios y 3
radiografía, existirá la posibilidad de derivación a especialista (endocrinólogo
pediatra) para realización de laboratorios más específicos.
Examen físico
Peso Talla IMC
30 kg 1,28 mts 18,40

36,5 ° 90/60 mmHg 90 lpm 15 rpm
General Paciente en AsRsCsGs, Eupneico, afebril

Cabeza Normocéfalo, no tumoración ni reblandecimiento
Cardiaco RsCsRsRs no soplo
Pulmonar RsRsPs no agregados
Abdomen Plano, RsHs+, blando depresible, no signos de irritación peritoneal
Extremidades Simétricas, eutróficas, no edema
Neurológico Consciente, vigil, orientado en 3 planos, pupilas isocóricas reactivas a la
luz, glasgow 15/15 pts.
Tablas antropométricas
253
254
Estación: Testículo Agudo
Resumen estación
Contenido Testículo Agudo
especialista
Código 2.01.2.025

Contexto Usted es médico de urgencias en un Hospital de alta
complejidad, donde usted recibe a María que trae a su hijo José
de 10 años por cuadro de dolor en testículo
Plantee diagnósticos diferenciales
Indique manejo del cuadro

Nombre María, madre de José Pérez
Edad José: 10 años
Grupo familiar José es el menor de 3 hermanos, los hermanos tienen 12 y 14
años
Emocionalidad en entrevista María: Preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Antecedentes perinatales: RNT 38 sem, AEG, Embarazo sin
complicaciones, parto normal. Esquema de vacunación
completo, adecuado desarrollo psicomotor, cursando 4to básico
Antecedentes familiares Padre hipertenso, hermano mayor asmático
Alergias No tiene

Usted es María, acude con su hijo José de 10 años de edad, sin antecedentes mórbidos de
relevancia, por un cuadro de 2 horas de evolución, de dolor intenso en el testículo izquierdo, de
inicio brusco mientras practicaba futbol, acompañado de náuseas y vómitos en 1 oportunidad de
contenido alimentario.
Motivo de consulta (información que debe dar espontáneamente): Consulta porque su hijo José
tiene dolor de fuerte intensidad en el testículo izquierdo.
255
El dolor inicio de forma brusca en el testículo izquierdo mientras jugaba futbol
Con una intensidad de 9/10, es punzante, se mantiene igual desde que inicio, nada le mejora el
dolor, si salta empeora, el dolor se irradia hacia la zona inguinal
Esta segura que no recibió ningún golpe mientras jugaba futbol
Ha tenido nauseas, y ha vomitado en 1 oportunidad contenido alimentario
No ha tenido fiebre
Noto que el escroto izquierdo esta algo rojizo
evaluada:
¿Es grave lo que le sucede a mi hijo?
¿Le va a indicar algo para el dolor?
Elemento Puntaje
Pregunta por la edad del paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta si ha consultado alguna vez por el mismo cuadro 1
Pregunta por hábitos del paciente 1
Pregunta por antecedente de inmunizaciones 1
Caracteriza el motivo de consulta
-Donde duele (identifica cual testículo) 1
-Como duele (Punzante, pulsátil, presión) 1
-Irradiación del dolor 1
-Cuanto duele (intensidad escala de EVA) 1
-Pregunta si el escroto ha cambiado de coloración 2
-Forma de inicio y evolución 1
-Tiempo de aparición 1
-Factores que agravan o mejoran el dolor 1
-Nauseas o vómitos 1
Investiga si está relacionado con algún traumatismo 1

Elemento Puntaje
Interpreta adecuadamente examen físico adjunto 1
256
Plantea hipótesis diagnóstica (Torsión Testicular) 2
Menciona diagnósticos diferenciales (Torsión apéndices testiculares y 1
Orquiepididimitis)
Hospitaliza al paciente 1
Omite vía oral e indica hidratación parenteral 1
Indica laboratorio preoperatorio 1
Indica analgesia para el dolor 1
Explica la importancia de derivar a cirugía antes de las 6 horas de iniciado el 2
cuadro
Indica Eco-Doppler 1
Explica que el diagnóstico es clínico y que no se debe condicionar al Eco 1
Explica las complicaciones posibles 1
Deriva a cirugía para resolución quirúrgica 1
Examen físico
Peso Talla P/E
31 kilos 134 cm Entre +1DE y -1DE

36,8 C 110/70 80 20 97%
General Vigil, orientado, hidratado y perfundido

Cabeza y cuello Normo cráneo, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías
Cardiaco RR2T, no se auscultan soplos
Abdomen Blando, depresible, indoloro, RHA (+), no se palpan masas, ni
visceromegalias
Genital Piel escrotal izquierda edematizada, enrojecido, testículo
ascendido y horizontalizado, palpación muy dolorosa, reflejo
cremastérico abolido, Signo de Prehn (-)
Extremidades Simétricas, sin edemas, ni lesiones
Neurológico Dentro de límites normales
257
Estación: Tumores del sistema nervioso central
Resumen estación
Contenido Tumores del sistema nervioso central
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y derivar
Código 2.01.1.087

Contexto Usted se encuentra de turno en un Hospital de Valparaíso y debe atender a
Bárbara, quien trae a su hijo Lucio de 6 años por dolor de cabeza y vómitos.
Plantee diagnóstico más probable.
De indicaciones generales de manejo.
Derive a especialista.

Nombre Bárbara Torrealba (madre) – Lucio (hijo-paciente)
Edad 28 años – 6 años
Profesión – Ocupación Pastelera – Estudiante
2.- Antecedentes:
Medicamentos Niega
Alergias Niega

Interpreta a Bárbara de 28 años, trae a urgencias a su hijo Lucio de 6 años porque presenta dolor de
cabeza de cabeza de 1 mes de evolución y vómitos que han venido en aumento desde hace 2 días.
Su hijo es sano, no sufre de ninguna enfermedad.

Esto le comenzó hace 1 mes cuando el niño comienza a presentar dolor de cabeza, de inicio
progresivo, generalmente en las mañanas, localizado en toda la cabeza, de intensidad que al principio
era 4/10 pero que ahora es de 6-7/10, tipo punzante, no irradiado, atenuado con Paracetamol, sin
exacerbantes.
El dolor lo ha despertado varias veces en las noches.
258
Desde hace 2 días está con vómitos de aparición brusca, no precedidos de náuseas, siendo explosivos,
que han venido en aumento (5 oportunidades) de contenido alimentario, por lo que decide traerlo.
No ha querido comer como antes, dice que no le provocan los alimentos.
Desde que está con el dolor, su rendimiento escolar ha bajado mucho.
Antecedentes Perinatales: es producto de primera gesta, su embarazo fue planificado. Acudió a todos
los controles. Tomó las vitaminas prenatales. No fumó durante el embarazo, tampoco consumió
drogas ni alcohol. No tuvo complicaciones. Nació de 39+2 semanas por parto vaginal. Peso: 3.750grs
y Talla: 51cm. Lloró y respiró al nacer. APGAR: 8-9. Se fue de alta junto con usted.
Le dio lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses. Posteriormente le dio alimentación
complementaria y mamaderas de relleno. Actualmente come de todo. Duerme 8 horas diarias
aproximadamente. Se baña todos los días.
Lo ha llevado a todos sus controles de niño sano y su desarrollo psicomotor ha sido normal. Tiene sus
vacunas PNI al día.
Viven en una casa que cuenta con todos los servicios básicos. Nadie fuma, toma o consume drogas
cerca del niño.
Niega: fiebre, rigidez nucal, dolor abdominal, tos, dificultad para respirar, erupciones en la piel,
convulsiones.
¿Es algo grave?
¿Lo tiene que ver un especialista?
Elemento Puntaje
Mantiene a la madre del niño tranquila y explica 1
Habla claramente y sin tecnicismos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos de familiares (tabaco, drogas, alcohol) 1
Pregunta por hábitos del niño: alimentación, higiene, sueño, etc. 1
Pregunta por características de la cefalea: aparición, localización, carácter, intensidad, 2
irradiación, atenuantes, exacerbantes
Pregunta por características de los vómitos: aparición, frecuencia, contenido, 2
precedidos de náuseas o no, etc.
259
Pregunta por síntomas asociados: cambios de comportamientos, signos neurológicos, 2
alteraciones oculares, somnolencia, convulsiones, rendimiento escolar, etc.

Elemento Puntaje
Realiza diagnóstico de sospecha: Tumor del sistema nervioso central 2
Explica con empatía el cuadro a la madre y la gravedad 1
Solicita exámenes de laboratorio: Hemograma, glicemia, urea, creatinina, 1
electrolitos plasmáticos, función hepática, etc.
Explica necesidad de hospitalización para estudios y resolución 1
Solicita TAC o RMN cerebral 2
Explica que el tratamiento consiste en la cirugía, pudiendo complementarse con 2
radioterapia con o sin quimioterapia
Deriva prontamente a especialista 1
Examen físico
36,2°C 96/64mmHg 93lpm 19rpm 98%
General Paciente en estables condiciones generales, con deshidratación leve. Facies

álgica.
Cabeza y cuello Normocéfalo, sin tumoraciones. No se palpan adenopatías. Se evidencia
leucocoria y estrabismo leve de ojo izquierdo.
Cardíaco Ruidos cardíacos rítmicos y regulares en 2 tiempos, no soplo ni galope.
Pulmonar Murmullo vesicular presente, simétrico, sin ruidos agregados.
Abdomen Blando, depresible, no doloroso a la palpación, RsHsAs+. Sin visceromegalias.
Neurológico Vigil, orientado.
260
Estación: Asma Bronquial Grave
Resumen estación
Contenido Paciente de 7 años con Crisis Bronquial Obstructiva
Desempeño Diagnóstico y tratamiento del caso
Ambiente Box de Servicio de Urgencia
Código 2.01.2.005

Contexto Usted se encuentra en el Servicio de Urgencia del Hospital de San
Fernando e ingresa a box paciente de 7 años acompañado de su
Padre.
Instrucciones Realice Anamnesis Próxima y Remota
Evalué examen físico en hoja impreso
Plantee el Diagnostico y gravedad
Entregue Indicaciones

Nombre Nombre del Padre: Martin Zaragoza, Nombre del Paciente: Iván
Zaragoza
Edad 7 años
Grupo familiar Vive con Madre, Padre y hermana de 10 años
Emocionalidad en entrevista Preocupado por su hijo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Asma Bronquial
Antecedentes familiares Hermana de 10 años con Rinitis Alérgica y Dermatitis Atópica.
Padres sanos
Medicamentos Salbutamol, Corticoides inalados (bunesonide), Salmeterol
Alergias Alergia a la Penicilina
Hábitos No tiene

Ud. representa al padre del niño de 7 años con antecedentes de Asma Bronquial que consulta por
síntomas respiratorios intensos de su hijo, aumento de tos, y aumento de dificultad respiratoria más
intensa de lo común a comparación de días previos.

Asma que se le diagnostico hace 6 meses de evolución, no va mucho a las consultas con el pediatra
que lo mantenía en constante valoración por su asma. En tratamiento con Salbutamol, Bunesonide y
Formoterol
Ha acudido a servicio de urgencias el último mes 2 veces, pero solo le han dado medicamentos para
el momento y lo mandan a casa,
Ha tenido interrupciones en su sueño a diario esta semana.
261
Aumento de Síntomas Respiratorios: Sensación de opresión al pecho y la tos le interrumpe el sueño
desde hace 2 días.
Hace 3 días empezó con cuadro de gripe: secreción nasal, tos y dolor de garganta
No ha tenido mucha fiebre, no ha tenido dolor abdominal ni diarreas.
Ha faltado al colegio toda la semana
Antes de este cuadro solo usaba salbutamol menos de dos veces por semana
Se le ha escuchado silbido al pecho
Usa todo el tórax y el cuello para respirar
Se cansa al hablar, habla pausado y con esfuerzo
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente
¿Es de gravedad lo de mi hijo?
¿Se quedará hospitalizado o me dará medicación para la casa?
¿Lo que tiene es consecuencia al Asma que ya tenía?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre al Padre y del niño 1
Mantiene al padre tranquilo y habla con calma
Pregunta al Paciente si hay dudas de lo conversado 1
Es empático durante la conversación

Elemento Puntaje
Pregunta por Hospitalizaciones previas 2
Pregunta por uso actual de Fármacos 1
Pregunta por Alergia a Medicamentos 1
Pregunta por síntomas actuales del asma: tos con / sin Expectoración, opresión 2
torácica, despertar nocturno
Cuantifica Uso de Salbutamol en el cuadro actual 2
Investiga posible factor Infeccioso como desencadénate 1
Interpreta examen físico de manera correcta 1

Elemento Puntaje
Plantea Diagnostico: Diagnostica Asma Bronquial en contexto de Crisis Asmática 2
Indica hospitalización por presentar insuficiencia respiratoria 1
Indica uso de oxígeno para saturar más de 93% 1
Indica Salbutamol en nebulización 1
Indica Corticoides sistémicos 1
Indica que no usará antibióticos ya que el desencadenante es viral 1
Indica que eventualmente se modificara tratamiento agregando Corticoides por vía 1
oral
Examen físico
262
36.6 100/75 80 30 92%
General Vigil, orientado TE, hidratado y llene capilar menor a 2 seg. Habla
limitadamente, uso moderado de musculatura accesoria
Cabeza y cuello No se palpan Adenopatías, Yugulares no Ingurgitadas. Sin soplos.
Pulmonar MP+, sibilancias inspiratorias y espiratorias audibles sin estetoscopio
Abdomen Blando, depresible indoloro. Ruidos Hidroaéreos (+). No se palpan masas, no
se palpan visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No se Aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+). Sin signos TVP
263
Estación: Bronquiolitis
Resumen estación
Contenido Bronquiolitis
Desempeño Diagnóstico clínico y Manejo
Ambiente Box en urgencias
Código 2.01.1.020

Contexto Usted es médico en el servicio de urgencias de Conchalí, a su box
de consulta acude Carmen María con su hijo Aurelio de 7 meses
de edad por presentar cuadro de tos leve, fiebre y sibilancias
transitorias hace 48 horas.
Realice diagnóstico clínico
Indique medidas terapéuticas

Nombre Carmen María
Edad 25 años/ Aurelio (hijo) 7 meses
Profesión – Ocupación No aplica
Grupo familiar Esposo camilo
Emocionalidad en entrevista Madre: preocupada/ Hijo: lloroso
2.- Antecedentes:
Medicamentos No, solo Vitaminas ACD y suplementos
Alergias Madre niega alergias
3.- Historia actual: Usted interpretara a Carmen una madre primeriza de 25 años de edad, que trae a
su hijo de 7 meses al servicio de urgencias porque desde hace 48 horas aproximadamente presenta
tos leve intermitente, fiebre de 38,5° y sibilancias transitorias que empeoran con el frio, todo posterior
a haber asistido a una fiesta al aire libre y el clima estaba helado.
Antecedentes perinatales: RNAT 39 semanas de gestación, AEG, primer hijo midió 49cms y peso 3.2
kg al nacer, respiro y lloro sin reanimación, niega infecciones urinarias, niega complicaciones, parto
vaginal.
Lo alimento con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad que le inicio la alimentación
complementaria.
Tiene todas las vacunas y controles médicos correspondientes para la edad
Es primera vez que presenta estos síntomas
Ha presentado rinorrea blanca
Se ahoga con la tos, le cuesta un poco respirar y se le escucha un pitico en el pecho
264
No ha tenido vómitos, no cambia de coloración con la tos, no ha tenido diarrea o disfonía
Cada 12 horas más o menos ha presentado fiebre de 38,5°c tomada por el padre vía rectal ya que a
ella le da miedo, lo nota muy lloroso con pérdida del apetito y ve que no mejora.
Solo le ha dado paracetamol en gotas cuando tiene fiebre.
No acude a sala cuna, es cuidado por ella en la casa y Ni ella ni el padre presentan síntomas de ningún
tipo, pero está muy preocupada porque es su primer hijo y se culpa por exponerlo al frio en la fiesta
a la que asistieron.
¿Le puedo dar antibióticos?
¿Hay que hacerle algún estudio?
¿Hay que hospitalizarlo?
Elemento Puntaje
Es empático en la comunicación de posible diagnostico 1

Elemento Puntaje
Agota el síntoma principal de la consulta 2
Revisa la hoja adjunta del examen físico luego de realizar anamnesis 2

Elemento Puntaje
Plantea una hipótesis diagnostica 2
Explica las posibles causas del cuadro 2
Explica a la madre el cuadro benigno de etiología viral que tiene el lactante 2
Explica educando sobre el uso de antibióticos, descongestionantes y antipiréticos. 2
Responde y da respuestas a las preocupaciones de la madre 2
Educa sobre el adecuado aseo nasal del lactante, el reposo relativo y la dieta con 1
abundantes líquidos.
Indica control en 24 horas 1
Examen físico
265
38,5°c 89/71 mmHg 90 lpm 30 rpm 98%
General Febril, decaído, hidratado, llanto con lágrimas, mucosas nasales levemente
pálidas.
Cabeza y cuello Normocéfalo, fontanelas a nivel, no se palpan adenopatías, pupilas isocóricas
normorreactivas a la luz, coriza, faringe congestiva
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos en 2T, sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, se auscultan sibilancias leves bilaterales.
Abdomen Blando, depresible, no impresiona doloroso.
Extremidades Simétricas, móviles, sin edema.
266
Estación: Coqueluche
Resumen estación
Contenido Coqueluche
Desempeño Conocimiento general – Diagnostico - Manejo
Código 2.01.1.006

Contexto Usted se encuentra en el Box de Urgencia, acude madre con
Jonaiker un lactante de 5 meses en brazos, quien desde hace 2
semana presenta tos durante el día y la noche, repetitiva, con
gatillo final, a veces puede ser cianótica. Madre refiere que hace
3 días ha aumentado la intensidad y frecuencia de los episodios,
aumentando también la rubicundez facial y la cianosis perioral.
Revise examen físico.
De las indicaciones correspondientes a la madre y aclare dudas.

Nombre Briseida Pérez Rojas (Madre de Jonaiker)
Edad 28 años
Grupo familiar Esposo y dos hijos
Emocionalidad en entrevista Muy preocupada porque él bebe de tanto toser se pone azul.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos no
Antecedentes quirúrgicos no
Antecedentes familiares no
Medicamentos Antialérgico indicado en Cesfam hace 1 mes
Alergias no
Vacunas Briseida (madre) refiere que su bebe (Jonaiker) no pudo recibir la
dosis de los 2 meses ya que en su país de origen no había
disponibilidad inmediata de vacunas.

Motivo de consulta: Madre acude porque su bebe se pone azul de tanto toser.
Usted interpretara a Briseida, madre de un bebe de 5 meses llamado Jonaiker, quien desde
hace 2 semana presenta tos durante el día y la noche, repetitiva, con gatillo final, a veces puede ser
cianótica. Briseida refiere que ayer y hoy ha aumentado la intensidad y frecuencia de los episodios de
Jonaiker, aumentando también la rubicundez facial (cara roja) y la cianosis perioral (color azulado
alrededor de la boca).
• A veces Jonaiker tose tanto que puede llegar a vomitar.
• Hace 2 semanas que Jonaiker tiene la tos, pero se hace más fuerte durante la noche.
267
• La tos de Jonaiker puede aparecer frente a ciertos estímulos, mientras se cambia al niño,
mientras cuando llora, cuando se alimenta.
• Briseida refiere que Jonaiker no aumenta de peso adecuadamente.
• Refiere que a veces él bebe tose tanto que le quedan unos puntitos rojos en los parpados.
• Doctor ¿por qué Jonaiker se pone azul?
• ¿Es grave?
• ¿Jonaiker Tiene algún problema con su corazón?
• ¿Tengo que darle antibiótico a Jonaiker para que se cure?
• ¿Tengo llevar al bebe a algún especialista?
• ¿Hay que hacerle otros exámenes?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico a la madre y lo saluda al bebe 1
Pregunta el nombre del bebe y le pregunta el nombre a la madre. 1
Mantiene a la madre tranquila y explica con calma que Jonaiker será atendido 1
correctamente
Habla en forma clara y sin tecnicismos (los explica) 1
Pregunta a la madre si tiene dudas sobre lo conversado 1
Mira a los ojos a la madre mientras conversa con ella 1
No cruza los brazos mientras conversa con la madre 1
Se despide de la madre y él bebe. 1

Elemento Puntaje
Pregunta si el bebé ha tenido contacto con otros bebes o niños con tos o con un 1
cuadro similar
Investiga si le ha colocado todas las vacunas como debe ser 1
Pregunta cómo es la tos, si se da más de día o de noche 1
Revisa el examen físico realizado 1
Pregunta a la mama si Jonaiker es alérgico a la penicilina. 1
Pregunta a la madre si llega a vomitar de tanto toser 1
Pregunta si hay estímulos que desencadenen la tos (cuando lo bañan, le cambian la 1
ropa, llora o se alimenta)
Investiga si los 1
Pregunta si el niño se pone azul. 1
Le ha dado fiebre muy alta a Jonaiker 1

Elemento Puntaje
Explica a la madre que sospecha de una escarlatina 1
Explica a la madre que se realizara un exámenes en la urgencia que guiara al médico 1
en el diagnostico pero que no es específico: como es la hematología completa y una
radiografía de tórax.
Nombra las posibles causas del cuadro, como es la exposición y un esquema de 1
vacunación incompleto.
Habla sobre las complicaciones principales como son OMA, atelectasia, neumonía, 1
neumotórax, neumomediastino, encefalopatía coqueluchosa (<3meses),
miocardiopatía, muerte súbita.
268
Explica que existen otras enfermedades con síntomas similares y por eso debe pedir 1
exámenes más específicos.
Informa que hay que realizar un análisis específico para el agente que causa 1
coqueluche: de sangre y por aspirado nasofaríngeo, pero no se realiza en urgencia.
Informa que el tratamiento es antibiótico 1
Informa que si Jonaiker no es alérgico el tratamiento es eritropoyetina o 1
claritromicina.
Ofrece tratamiento sintomático 1
Informa que si existen complicaciones debe ser derivado al especialista (antes que 1
la madre pregunte)
Insistirse en evitar y tratar estímulos desencadenantes de tos y apneas, 1
alimentación fraccionada o SNG, aspiración de secreciones, evita
Kinesioterapia, punciones venosas, movilizaciones bruscas, cambios de T°
(desencadenantes de tos).
Examen físico
37,5 C 100/60 110 22 99%
General Vigil, estables condiciones, febril.

Cabeza y cuello Se observa petequias en parpados, si es evaluado al momento de la crisis se
puede visualizar la cianosis peribucal.
Pulmonar MP (+) en momento de crisis se ausculta sibilancia al finalizar la tos
Abdomen Bando depresible, RHA (+), no dolor
Genital No aplica
Extremidades Móviles, pulsos presentes, sin edemas
269
Estación: Criptorquidia
Especifico Inicial Completo
Resumen estación
Contenido Criptorquidia
Desempeño Diagnóstico y manejo
Código 2.01.1.088

Contexto Usted se encuentra en el CESFAM, en el box de atención
ambulatoria, acude Mariela quien trae a su hijo de 6 meses a la
consulta ya que está preocupada porque aún no le palpa un
testículo a su hijo.
Revise y explique examen físico en sobre
Explique diagnóstico y diga indicaciones

Nombre Mariela González. Nombre del lactante: Santiago
Edad 6 meses
Profesión – Ocupación No corresponde
Grupo familiar Vive con su madre y padre. Tiene una hermana de 2 años.
Emocionalidad en entrevista Preocupada por su hijo
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre y madre sanos. 1 hermana sana
Vacunas BCG, Hexavalente.

Usted es Mariela de 27 años, trabaja como promotora de venta, vive con su esposo y sus dos hijos.
Trae el día de hoy a Santiago a la consulta porque le preocupa que aún no le siente uno de los
testículos. Esto le fue informado cuando tenía 2 meses de nacido en su control de niño sano y
nuevamente a los 4 meses, en las dos consultas le dijeron que había que esperar ya que podía
descender solo pero no le dieron ningún tipo de indicación o si debía hacerle algún estudio adicional.
Santiago fue su segundo embarazo, nació de término por parto normal, lloro y respiro al nacer, sin
complicaciones. Fue un embarazo controlado en número de 8 consultas, ecografía regulares, presente
infección urinaria en el segundo trimestre, en una oportunidad, la cual fue tratada con antibiótico.

Santiago vive con sus su esposo, su hermana de 2 años y usted en una casa.
Lo ha llevado a sus controles de niño sano, a los 2 y 4 meses de nacido.
270
Nació por parto natural, sin complicaciones
Santiago lloro y respiro al nacer.
Se controló todo el embarazo de manera regular, fue a 8 consultas.
No consumió ningún tipo de droga, alcohol ni fumo durante el embarazo.
Le hicieron ecografías durante el embarazo, regulares donde todo salía bien.
No lo han tenido que hospitalizar nunca
Le dio lactancia materna exclusiva hasta hace un mes que comenzó a darle su primera comida más la
lactancia.
No le ha dado ningún tipo de formula todavía.
Tiene las vacunas BCG y la Hexavalente y la Neumocócica.
Santiago ya se sienta con apoyo, agarra objetos, fija la mirada, sigue objetos, observa cuando se le
habla y vocaliza.
Se le realiza cambio de pañal cerca de 4 veces al día.
Lo baño una vez al día todos los días.
No le dijeron hasta que edad debía esperar y no preocuparse. Tampoco le indicaron ningún estudio
No le doy ningún tipo de medicamentos
No es alérgico a nada hasta ahora.
Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Qué complicaciones puede tener?
¿Lo tienen que operar?
¿Le va a mandar algún estudio?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Pregunta ocupación de la madre 1
Se asegura que la Mamá entienda lo que tiene su hijo 1

Elemento Puntaje
Pregunta por uso de tabaco, drogas y alcohol durante el embarazo 1
Pregunta por algún tipo de fármacos que le esté dando a su hijo 1
Pregunta por la alimentación del niño 1
Pregunta por la lactancia materna si fue exclusiva o no 1
Pregunta por los controles de niño sano y su regularidad 1
Pregunta por vacuna BCG 1
Pregunta por hitos de DSM 1
271
Pregunta por la higiene del bebe. 1
Pregunta por estudios realizados anteriormente 1

Elemento Puntaje
Revisa examen físico en sobre 1
Explica el examen físico 1
Explica sobre las complicaciones que puede tener como infertilidad 1
Indica realizar estudio de ecografía testicular 1
Explica el por qué se le debe realizar el estudio 1
Indica que control en una semana con el eco testicular 1
Explica posible conducta de tener que derivar al paciente al traer resultado 1
Explica a la mama que posiblemente deban operar a su hijo. 1
Examen físico
Peso Talla Evaluación nutricional (P/E)
7.3 kg 65 cm Eutrófico

36.5º 90/70mmHg 100 lpm 20 rpm 98%

Cabeza y cuello Sin alteraciones
Cardíaco Ritmo regular en 2T sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonares sin ruidos agregados.
Abdomen RHA+, blando, depresible, no doloroso. Sin masa ni visceromegalias palpable
Genital Se palpa escroto derecho hipoplásico, liso y plegado, sin teste en su interior, el
cual se palpa en el canal inguinal superior. Testículo izquierdo presente y
palpable sin alteraciones.
Extremidades Simétricas, sin alteraciones.
Estación: Dermatitis del Pañal y de contacto
Resumen estación
Contenido Dermatitis del pañal
Desempeño Diagnóstico clínico y manejo de la patología
Código 2.01.1.108

Contexto Usted trabaja en una posta rural en Colina. Le traen a Samuel
Alejandro de 9 meses porque presenta irritación cutánea en área
genital.
Instrucciones Realice interrogatorio próximo y remoto
Lea examen físico en la mesa
Realice diagnóstico clínico e indique terapéutica
Eduque a la cuidadora
272
Nombre Samuel Prado
Edad 9 meses
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Diarrea aguda febril a los 7 meses. Aparente viral
Medicamentos Solo vitaminas
Alergias No tiene

Usted es Verónica Puche y trae a su hijo Samuel Alejandro de 9 meses:
Producto de Embarazo a término, es su segundo hijo, se controló el embarazo, presento infección
urinaria en el 3er trimestre. Nació por Cesárea (38 +2 semanas) Segmentaria por cesaría anterior,
Apgar 8pts. Peso: 3,220 g y Talla: 47 cms, sin complicaciones ni hospitalizaciones. Solo ha presentado
una diarrea febril hace 2 meses que le dijeron que era viral con tratamiento ambulatorio. No toma
medicamentos solo su multivitamínico. Vacunas al día. Alimentación con leche materna más sopas y
papillas.
Presenta desde hace 3 -4 días una irritación en la piel del área genital, justo por debajo del área del
pañal, sin sobrepasarla. No se la ve en otras zonas ni en los pliegues. No ha presentado cuadros de
diarrea, ni cambios en la orina. N ha presentado fiebre, ni vómitos.
Usted está preocupada porque es primera vez que le pasa, con su otro hijo no le paso y quisiera saber
que es y cómo hacer para que no le vuelva a salir.

Apenada refiere que a veces se tarda en cambiarle los pañales porque está ocupada con las tareas del
hogar. Por esto a veces se le ha olvidado secarla después del baño y solo le coloca el pañal
Además, refiere que una vecina le dijo que era bueno limpiarlo con toallas húmedas en vez de secarlo
y lo ha estado haciendo así desde hace un tiempo.
No le aplica ninguna crema en particular, a veces solo un poco de bacitracina para evitar infecciones

¿Dr. es malo lo que le pasa a mi hijo?
¿Es mi culpa?
¿Qué puedo hacer para no vuelva ocurrir?
¿Tengo que hacerle exámenes al niño?
Elemento Puntaje
Pregunta el Nombre del Paciente y su Cuidadora 1
Se muestra empático durante la entrevista 1
Habla claro sobre claro, voz alta y sin tecnicismo 1
Educa a la cuidadora sobre el diagnostico 2
Pregunta si hay alguna duda o si la cuidadora tiene alguna pregunta 1
Cierra la entrevista y se despide 1
273
Elemento Puntaje
Realiza anamnesis remota:
Antecedentes perinatales 1
Antecedentes médicos (diarrea) 1
Toma de medicamentos o vitaminas 1
Cuadros anteriores 1
Vacunas PNI 1
Control Niño Sano 2
Realiza anamnesis próxima:
Agota signo de enrojecimiento genital 2
Pregunta signos o síntomas asociados 1
Descarta otras causas de enrojecimiento 1
Pregunta hábitos de cuidados maternos y limpieza del área 2
Revisa examen físico en la mesa 2

Elemento Puntaje
Plantea Diagnostico: Dermatitis del pañal 2
Indica medidas terapéuticas
Cambio frecuente del pañal 2
Mantener área seca 2
Buen aseo local 2
Evitar exceso del uso de jabón (lavar solo con agua) 2
Evitar el uso de talco 1
Explicas a la cuidadora fallas en sus cuidados y posible complicaciones de seguir 2
Indica control en 5 (3 a 7) días de no mejorar 2
Examen físico
36,9º 100/55mmhg 110x 26x 98%
General Bien hidratada, con llanto enérgico

Cabeza y cuello Configuración normal sin adenopatía
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos
Pulmonar Murmullo audible sin agregados
Abdomen Blando depresible no dolorosos sin megalias
Genital Lesiones eritematosas en área de glúteos, periné y escroto; sin afectación de
pliegues inguinales. Sin secreción ni adenopatía inguinales.
Extremidades Simétricas sin edemas.
274
275
Estación: Deshidratación
Resumen estación
Contenido deshidratación
Ambiente Box de urgencias del hospital
Código 2.01.2.006

Contexto Usted es médico general de zona urbana, acude a consulta de
morbilidad Rosa, por un cuadro clínico de su hijo de con diarrea
de 3 días de evolución más fiebre 38°c
Instrucciones - Realice anamnesis próxima y remota.
- Revise examen físico adjunto.
- Plantee diagnóstico
- Solicite exámenes en caso de ser necesarios.
- indique tratamiento

Nombre Eduardo Cid Cid
Edad 6 años
2.- Antecedentes:
Alergias No refiere

Usted es Rosa la madre de Eduardo que tiene 6 años de edad quien es su primer hijo. Trae a Eduardo,
previamente sano presenta fiebre de 38,2°C de 3 días de evolución acompañado de deposiciones
liquidas en Nro. de 8 al día, acuosa, no presenta dolor abdominal
No tiene antecedentes mórbidos, ni quirúrgicos, alergia a medicamentos
pediatra, consume abundante frutas y vegetales. Tiene inmunización según calendario PNI 2018 al
día.
276
Las deposiciones son liquidas, de alta cuantía, sin moco sin sangre. Ha presentado fiebre 38,2° que
cede con paracetamol.
La madre dice que Eduardo le dijo que orino muy poco y de un color amarillo oscuro hace aprox. 5
horas.
Ha presentado cefalea desde el día de ayer sin signos de alarma (no la despierta en la noche, sin
fotofobia, sin convulsiones, sin vómitos explosivos). No ha presentado vómitos.
Dr. (a) es grave lo que tiene mi hijo?
Dr.(a) se va a quedar hospitalizado?
Dr.(a) le va a mandar a hacer Exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre de la madre, el paciente y su edad 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismos 1
Mantiene al madre tranquila y explica con calma 1
Pregunta por si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previas 1
Pregunta por alimentación y desarrollo 1
Pregunta por 2
Pregunta por presencia de diuresis y cantidad 2
Indaga por signos de alarma 2

Elemento Puntaje
Descarta diagnostico diferenciales 1
Solicita exámenes de laboratorio para evaluar el estado general del paciente 2
Indica fase de hidratación por deshidratación moderada con observación para 3
determinar manejo posterior (SRO 50-100 m/kg en 4 horas más perdida 10 ml/kg
por deposición liquida
Indica administrar hidratación con solución 0.9% 2
Indica mantener alimentación a tolerancia con realimentación precoz 2
277
Examen físico
36º 100/50 mmHg 100 lpm 18 rpm 99%
General Vigil, Decaimiento leve, sequedad de mucosas, signo del pliegue más de 2
segundos, escasas lagrimas
Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos.
Abdomen Plano, blando, depresible, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos
presentes, sin visceromegalias. Sin signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica.
Extremidades Sin edema, pulso pedio simétrico, perfusión distal menor a 3 segundos

No aplica.
278
Estación: Deshidratación (2)
Resumen estación
Contenido Deshidratación
Desempeño Realiza diagnóstico y manejo adecuado
Código 2.01.2.006

Contexto Ud. Es el médico de turno en un servicio de atención primaria de
urgencia (SAPU) de la periferia de Santiago, recibe a María madre
de Joaquín, que es traído por presentar diarrea.
Revise examen físico contenido en el sobre
Diga en voz alta el grado de deshidratación que presenta
Indique el tratamiento
Indique a la madre signos de alarma ante los cuales consultar

Nombre Joaquín Álvarez González
Edad 1 año 3 meses
Profesión - Ocupación Preescolar
Grupo familiar Madre, padre y 3 hermanos (María 16 años, Javier 12 años y
Mariela 10 años)
Emocionalidad en entrevista Madre tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No presenta
Antecedentes quirúrgicos No presenta
Antecedentes familiares Padre HTA
3.- Historia actual: Usted es María González de 40 años, vive con su marido Héctor y sus 4 hijos, María,
Javier, Mariela y Joaquín. Tienen vivienda propia y cuentan con servicios básicos (agua, luz,
alcantarillado).
Trae a Joaquín al médico, debido a que desde ayer presenta diarrea, llora mucho y lo ha sentido como
“caliente” pero no le ha tomado la temperatura.
La diarrea es bien líquida como “agua”, tiene el color normal de las deposiciones, “cafés”, no ha
notado sangre, pus, ni mucosidades en las heces.
Lo ha notado con mucha sed, el agua la toma sin problemas al igual que las “sopitas”, la comida sólida
la rechaza un poco, pero come de igual modo.
En general es sano y no había presentado síntomas parecidos antes. No recuerda haberle dado ningún
alimento fuera de lo común los últimos días. Realiza 4 comidas al día y tiene en general una dieta
variada, evita darle dulces, aunque a veces sus hermanos le “convidan” dulces o bebidas que ellos
toman a escondidas suyas. No tienen mascotas en la casa.
279
Usted no presenta enfermedades crónicas, pero su marido tiene hipertensión arterial, aunque no se
controla mucho. Tuvo un embarazo bien controlado y el parto fue por cesárea, sin complicaciones.
No recuerda sus embarazos anteriores debido a que fueron hace mucho tiempo, pero sólo el primero
fue por parto normal, los demás fueron por cesárea. Su segundo hijo era muy grande por lo que
hicieron cesárea, y le dijeron que después solo podía tener a sus hijos por cesárea.

Joaquín es super sano, nunca ha estado hospitalizado, solo ha tenido algunos “resfriados” que ha
pasado con paracetamol.
Lo lleva a los controles en el CESFAM, tiene todos sus controles y vacunas al día
La orina no ha tenido cambios.
No recuerda exactamente cuantas deposiciones ha hecho, pero calcula que deben haber sido
alrededor de 8 a 10 deposiciones en 1 día.
Bebe normalmente sin dificultad, al igual que con la comida no ha tenido problemas.
No recuerda cuanto peso Joaquín en el último control, sólo sabe que se encontraba normal en todo.
Nadie más de su familia ha presentado diarrea ni vómitos, en general son sanos.

¿Es muy grave lo que tiene mi hijo?
¿Será necesario darle antibióticos o algún remedio para cortar la diarrea?
¿Hay que tomarle exámenes?
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre del paciente y de la madre. 1
Da a la madre la oportunidad de explicar el motivo de consulta, sin interrupciones 1
Guía la entrevista siguiendo un orden lógico (apertura, motivo de consulta, 1
desarrollo del motivo de consulta, recopilación de información resolución de
problema, oportunidad de preguntas, cierre)
Evita usar preguntas negativas 1
Evita inducir respuestas 1
Mantiene a la madre tranquila y explica con calma. 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo (o los explica). 1
Es empático en la comunicación del diagnóstico. 1
Pregunta a la madre si tiene dudas y acoge sus inquietudes. 1
Cierra la entrevista de forma adecuada. 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos habituales 1
Pregunta por asistencia a controles de niño sano 1
Pregunta por alimentación habitual 1
Pregunta por síntomas similares en otros miembros de la familia 2
Pregunta por características de las heces, orina y vómitos 2
Pregunta cuantas veces ha tenido deposiciones liquidas 2
280
Elemento Puntaje
Revisa el examen físico contenido en el sobre 1
Realiza diagnóstico de diarrea aguda 1
Indica el grado de deshidratación como “leve” 2
Descarta necesidad de antibióticos 1
Descarta necesidad de otros exámenes 1
Indica sales de rehidratación oral “a tolerancia” (ofrecerle al niño más liquido del 2
habitual, pero no forzarlo a beber) luego de cada deposición liquida
Indica mantener alimentación habitual 2
Indica a la madre evitar darle a su hijo: bebidas gaseosas, jugos comerciales, dulces 2
o alimentos muy ricos en azucares
Indica signos de alarma ante los cuales consultar nuevamente (1 punto cada uno,
máximo 5 puntos)
Persistencia de síntomas en 3 días 1
Vómitos frecuentes o mala tolerancia oral 1
Sangre en las deposiciones 1
Fiebre alta 1
Decaimiento marcado 1
Exceso o aumento de deposiciones liquidas 1
Examen físico
36.5°C 90/50 mmHg 95 lpm 26 rpm 99%
General Bien, alerta, mucosa oral algo seca, llanto con lágrimas, ojos normales, signo
del pliegue (-), llene capilar normal
Cabeza y cuello Cuello móvil, sin adenopatías
Pulmonar MV (+) sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, sensible de forma difusa, no se palpan visceromegalias,
RHA (+++), sin signos de irritación peritoneal
Genital Testículos in situ
Extremidades Tibias, simétricas, sin edema, pulsos periféricos presentes simétricos
281
Estación: Dislipidemias
Resumen estación
Desempeño Diagnóstico y manejo inicial
Ambiente Cesfam
Código 2.01.1.002

Contexto Usted se encuentra en box ambulatorio de Cesfam y debe atender
a niño de 14 años acompañado de su madre que viene para que
le revisen unos exámenes.
Revise examen físico en hoja adjunta Revise
examen complementario Plantee
diagnóstico y manejo inicial

Nombre Pedro
Edad 14 años
Grupo familiar Vive con madre y padre
Emocionalidad en entrevista Madre tranquila durante entrevista
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Obesidad
Antecedentes familiares Madre hipertensa

Usted es Camila de 37 años de edad, madre de Pedro de 14 años.
La madre decidió acudir a consulta médica hace 2 semanas por el “sobrepeso” de su hijo, donde le
indicaron exámenes y le dijeron que estaba obeso. El día de hoy trae un examen de sangre que se le
indicó a su hijo para que Ud. lo revise.
Embarazo de la madre fue normal, parto vaginal a las 38 semanas, Apgar 8-9, peso al nacer 3500gr,
día. A pedro le encanta comer golosinas y comida chatarra. Intenta darle comida más sana sin
embargo es difícil lograr que el niño se la coma. Es malo para realizar actividad física y pasa la mayoría
de su tiempo en videojuegos, más de 8 horas al día. El niño se controlaba anualmente con pediatra,
pero dejó de asistir a controles desde hace 3 años cuando que se cambiaron de casa.
Embarazo de la madre fue normal, parto vaginal a las 38 semanas, Apgar 8-9, peso al nacer 3500gr,
282
día.
Usted trabaja como ejecutiva de ventas en un mall, vive con su hijo y esposo quien también trabaja.
La madre refiere tener hipertensión la cual controla con enalapril 2 veces al día.
A pedro le encanta comer golosinas y comida chatarra. Intenta darle comida más sana sin embargo
es difícil lograr que el niño se la coma. Es malo para realizar actividad física y pasa la mayoría de su
tiempo en videojuegos, más de 8 horas al día. El niño se controlaba anualmente con pediatra, pero
dejó de asistir a controles desde hace 3 años cuando que se cambiaron de casa.

¿Es grave lo que tiene mi hijo?, ¿Se va a mejorar?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y la relación con la acompañante 1


Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes patológicos personales 1
Pregunta por operaciones previas 1
Indaga en historia obstétrica relativa a este embarazo:
- ¿Presentó enfermedades durante el embarazo? 1
- ¿Parto normal o cesárea? 1
- ¿A qué semana fue el parto? 1
- Apgar al nacer 1
- Peso al nacer 1
- Talla al nacer 1
- ¿Problemas perinatales? 1
Pregunta por periodicidad en controles médicos del niño 1
Pregunta por horas/pantalla día 1

Elemento Puntaje
Diagnóstica dislipidemia en base a perfil lipídico 2
Educa respecto al riesgo de desarrollar patologías cardiovasculares o metabólicas 1
a futuro
283
Menciona patologías que pudieran presentarse a futuro de continuar con malos
hábitos en el estilo de vida (máx. 3 ptos.):
- Cardiopatía isquémica 1
- Hipertensión arterial 1
- Diabetes mellitus 1
- Apnea del sueño 1
- Accidente cerebrovasculares 1
Indica que tratamiento por el momento es cambiar hábitos alimenticios y mejorar 1
actividad física
Explica que por el momento el tratamiento no requiere fármacos 1
Educa respecto a problemas de horas pantalla/día del niño y sugiere abandonar 2
esa conducta
Explica necesidad de mantener a Pedro en controles para evaluar respuesta al 1
tratamiento
Cita a control en 2 meses 1
Indica exámenes generales como glicemia, hemograma, función renal y 1
lipidograma para próximo control
Deriva a nutricionista para indicaciones precisas acerca de la dieta indicada en 1
este caso
Examen físico
36,5 100/70 72 17 98%
Peso Talla
78 160 cm
General Vigil, orientado en tiempo espacio y persona, bien hidratado y perfundido.

Llene capilar 2 seg
Cabeza y cuello Yugulares no ingurgitadas, no se palpan adenopatías
Cardíaco Ritmo regular a 2 tiempos, no se ausculta soplo
Pulmonar MP+, no ruidos agregados, no uso de musculatura accesoria.
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro. No se palpan masas, no se palpa hígado ni
bazo.
Extremidades Sin alteraciones

Perfil lipídico
Colesterol total 220 (mg/dl)
HDL 32 (mg/dl)
LDL 150 (mg/dl)
TG 140 (mg/dl)
284
Estación: Encefalopatía Hipóxico - Isquémica
Resumen estación
Contenido Encefalopatía Hipóxico – Isquémica
Desempeño Conocimiento general, diagnóstico y derivar
Ambiente Sala de atención inmediata
Código 2.01.1.078

Contexto Usted es el médico de turno del Hospital de Melipilla y es
requerido para la atención inmediata de un recién nacido en
pabellón. Lo acompaña la matrona de turno quien atendió el
parto.
Instrucciones Pregunte a la matrona acerca de evolución del trabajo de parto
Determine escala de Apgar
Realice manejo inicial

Nombre Carolina Soto. RN: Génesis
Edad 38 semanas
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No aplica
Medicamentos Negativo
Alergias Negativo

Usted representa a la matrona de turno del Hospital de Melipilla, acaba de atender un parto de un
recién nacido de 38 semanas el cual, posterior a los cuidados propios del recién nacido presenta
convulsión, por lo que solicita valoración inmediata por el médico de turno.
Madre sana, sin patologías obstétricas.
Embarazo bien controlado, sin complicaciones.
Trabajo de parto con monitoreo fetal adecuado, sólo en el expulsivo que presentó episodios de
bradicardia de corta duración, con recuperación espontánea.
Período expulsivo prolongado, 1 hora aproximadamente.
Circular doble de cordón umbilical no reductible.
Líquido amniótico meconial fluido.
Recién nacido impresiona letárgico, con llanto débil, hipotonía leve, con máscara equimótica.
Frecuencia cardíaca >100lpm, reflejo de Moro débil.
285
No aplica
Elemento Puntaje
Saluda y se presenta (puede ser después de la reanimación) 1
Pregunte nombre de la matrona y del recién nacido 1
Realiza la evaluación del recién nacido de forma precoz pero tranquilo 1
Habla en forma clara y técnica 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta si el embarazo fue controlado 1
Pregunta por patologías obstétricas 2
Pregunta por complicaciones durante el trabajo de parto 2
Pregunta por hallazgos durante el expulsivo (duración del período expulsivo, 2
circular de cordón)
Pregunta por presencia de meconio 2
Pregunta por elementos de APGAR:
-Frecuencia Cardíaca 1
-Respiración (llanto) 1
-Tono muscular 1
-Color 1
-Irritabilidad refleja / respuesta ante estímulos 1
Pregunta por reflejos propios del recién nacido (reflejo de moro) 2

Elemento Puntaje
Indica APGAR correcto al minuto y a los 5 minutos 2
Da diagnóstico de Encefalopatía hipóxico-isquémica 2
Indica administración de oxígeno con mascarilla 2
Monitoriza signos vitales 2
Mantiene en mesa de calor radiante (confort térmico) 2
Indica realizar medidas antropométricas (peso, talla) 2
Indica cateterizar vía periférica para administración de hidratación parenteral 2
Indica Fenobarbital a 20mg/kg (dosis de impregnación) 2
Solicita laboratorios pertinentes: Hemograma, glicemia, electrolitos 2
Solicita gases arteriales 2
Indica hospitalización en servicio de neonatología (UCI neonatal) 2
Examen físico
General No aplica
Cardíaco No aplica
Pulmonar No aplica
Abdomen No aplica
Genital No aplica
286
287
Estación: FIMOSIS
Resumen estación
Contenido Fimosis
Desempeño Diagnóstico y derivación
Ambiente Box de Morbilidad Cesfam
Código 2.01.1.089
Contexto Usted es médico en un CESFAM urbano, acude Soledad madre de

Renato de 4 años 1 mes
Diga diagnostico especifico

Nombre Soledad Carrión
Edad 35 años
Profesión - Ocupación Técnico parvulario
Grupo familiar Vive con su esposo y su hijo
Emocionalidad en entrevista Esta tranquila
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Ninguno
Alergias Ninguna

Motivo de Consulta : Viene a control sano de su hijo de 4 años
Debe decir espontáneamente:
Usted es Soledad de 35 años, técnico parvulario, está casada, vive con su esposo y su hijo en una casa
arrendada que cuenta con todos los servicios básicos.
Todo su embarazo fue normal y su parto fue por vía vaginal a las 39 sem, APGAR 9-9, Peso: 3400g,
talla 52cm sin complicaciones sin necesidad de hospitalización y se fue de alta al siguiente día sin
problemas.
Renato es su primer y único hijo, el cual es bastante sano nunca ha tenido hospitalizaciones ni
accidentes , acude al jardín infantil en pre-kinder , tiene buena relación con sus compañeros y tías del
jardín, mantiene una vida activa realiza deporte en taller de futbol del jardín.
No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos
No tiene antecedentes familiares
No toma ningún medicamento, no tiene alergias
Tiene todas las vacunas del gobierno y controles niño sano al día (ultimo control hace 1 año)
288
Se alimenta con 4 comidas al día de alimentos variados, evita la comida chatarra y las golosinas
Sube bien de peso y talla
Orina y deposiciones normales
Control de esfínter diurno y nocturno
Desde que era recién nacido usted noto que el forrito no le bajaba completo solo se veía por donde
salía la orina
Siempre ha tenido problemas para asearlo en esa zona desde cuando era bebe lloraba si le “tiraba el
forrito hacia abajo” y ahora que lo hace él mismo dice “que le duele”, lo lava solo con agua no usa
jabones.
No le ha colocado nada en esa zona ni cremas ni talcos
Tuvo una infección urinaria hace 5 meses que necesito de antibióticos sin complicaciones y le hicieron
exámenes de la vía urinaria que descartaron malformaciones
Si el médico le pregunta por algo adicional responda No sé, o No.
¿Lo van a operar?
Elemento Puntaje
Atiende a las preocupaciones de la madre 1
Educa a la madre sobre cuadro clínico 1
Pregunta por dudas y de haberlas las explica nuevamente 1
Cierra la entrevista y despidida adecuadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos de alimentación 1
Pregunta por controles sanos al día 1
Pregunta por desarrollo del niño (control de esfínteres) 1
Pregunta por crecimiento del niño (talla -peso) 1
Pregunta por escolaridad 1
Pregunta por relación con compañeros y profesores 1
Pregunta por edad de inicio de fimosis 1
Pregunta por visualización de orificio uretral “orificio por donde sale orina” 1
Pregunta por descenso de testículos 1
Pregunta por dificultad en aseo genital 1
Pregunta por uso de jabones 1
Pregunta por infecciones urinarias 1
289
Pregunta por uso de antibióticos 1
Pregunta por exámenes que le hayan realizado de la vía urinaria 1
Pregunta por dolor en pene 1
Pregunta por enrojecimiento de prepucio 1
Pregunta por edema “hinchazón “ de cabeza de pene 1
Pregunta por prurito “picazón” en zona genital 1
Pregunta por situaciones de urgencia 1
Revisa examen físico en hoja adjunta 1

Elemento Puntaje
Diagnostica Fimosis patológica (por edad 4 años) 2
Explica a madre necesidad de cirugía 1
Explica a madre complicaciones de la fimosis dice: “infecciones urinarias, balanitis y 1
parafimosis nombra todas”
Define estado nutricional Eutrófico 1
Fomenta alimentación saludable 1
Fomenta actividad física 1
Recuerda importancia de ir al día con las vacunas 1
Recuerda importancia de estar al día con los controles sanos 1
Indica derivación a cirugía infantil por fimosis en mayor de 4 años 1
Examen físico
Peso Talla P/E

17kg 103cm P/E: normal

36.8º 100/57 85 18 97%
Estado nutricional P/E normal, T/E: normal, P/T: normal

General Bien hidratado y perfundido. Sin lesiones en piel
Cabeza y cuello Cuello móvil, no se palpan adenopatías sin soplos
Cardiaco RR2TT sin soplos
Pulmonar MP + sin ruidos agregados
Abdomen Blando depresible indoloro sin visceromegalias RHA +
Genitales Testículos ambos en bolsa escrotal , estrechez prepucial, retracción dolorosa
que solo deja ver meato urinario
Extremidades Móviles simétricas sin desviaciones
inferiores
Desarrollo Dibuja figura humana
psicomotor Salta punta de pies
Control esfínter diurno y nocturno
290
Estación: Hemorragia Digestiva
Resumen estación
Contenido Hemorragia Digestiva
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial
Ambiente SAPU
Código 2.01.1.043

Contexto Usted se encuentra atendiendo en SAPU y la enfermera le avisa
que tiene en el box un paciente de 6 años que es traído por su
madre por presentar sangramiento rectal.
Indique métodos de estudios a seguir
Indique posible diagnostico
Indique manejo inicial

Nombre Diego Palacios
Edad 6 años
Profesión – Ocupación Estudiante
Grupo familiar Vive con sus padres, abuela y hermana.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Abuelos Maternos Hipertensos.
Alergias Gatos

Usted es Laura de 40 años, madre de Diego de 6 años. Lo trae porque en su última deposición presento
salida de sangre roja, brillante por el ano.
Era sangre roja, brillante, en poca cantidad, no mezclada con las heces. No presento dolor, no observo
moco, parásitos ni otras alteraciones. Le sucedió ayer y nuevamente hoy motivo por el que lo trae.
Recuerda que le había pasado lo mismo hace unos meses, pero como sucedió una vez nada más y el
niño no se quejó ni tuvo más síntomas no acudió a consulta. No ha tenido fiebre, vómitos ni otros
síntomas.
Ninguna
291
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y la madre 1
Mantiene tranquila a la madre del paciente, explica con calma y empatía 1
Habla de forma clara sin tecnicismos (o los explica) 1
Pregunta a la madre del paciente si tiene dudas 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos evacuatorios 1
Indaga sobre cuadro actual 2

Elemento Puntaje
Diagnostica Pólipos Intestinales 2
Educa y explica sobre enfermedad 2
Indica realización de colonoscopia 2
Derivar la paciente a Gastroenterología Infantil 2
Examen físico
37, 0 ◦C 100/60 mmHg 70 lpm 15 rpm 97%
General Vigil, orientado, hidratada

Cabeza y cuello Sin hallazgos patológicos
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos o R3 o R4
Pulmonar Murmullo pulmonar (+) en ambos hemitórax sin agregados
Abdomen Simétrico, blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos presentes. No se
palpan masas ni visceromegalias.
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos.
292
Estación: hipertensión arterial esencial
Resumen estación
Contenido hipertensión arterial esencial
Desempeño Realiza diagnóstico, estudio inicial y derivación
Código 2.01.1.061

Contexto Usted se encuentra en consulta, a donde es referido por
enfermera, José de 4 años de edad, por presión arterial elevada.
Instrucciones Realice anamnesis actual y remota, con la madre.
Lea examen físico en sobre adjunto.
Explique estudios a realizar.
Explique diagnóstico y conducta a seguir.

Nombre José Loyo
Edad 4 años 3 meses
Profesión - Ocupación Acude a preescolar
Grupo familiar Vive con madre Lucia de 25 años, padre Manuel de 28 años,
abuela materna de 65 años, no tiene hermanos.
Emocionalidad en entrevista Madre intranquila, preocupada, llora en la consulta, por pensar
en que puede ser algo muy grave.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No tiene.
Antecedentes quirúrgicos No tiene.
Antecedentes familiares Padre con HTA desde los 22 años, e hipertiroidismo desde los 24
años de edad, madre con obesidad Abuela materna con ERC en
hemodiálisis.
Medicamentos No toma.
Alergias No tiene.

Usted es Lucia de 25 años, madre de José de 4 años de edad, hijo único, quien se muestra muy
intranquila y preocupada, porque en control con enfermera el día de hoy se evidencia presión
arterial elevada, en 108/69 mmHg, por lo que la enfermera la derivo con médico, y explica que su
condición es de riesgo, por lo que no puede dejar de llorar por pensar es algo grave.
Tiene Previsión Fonasa.
Su embarazo fue controlado, presento amenaza de aborto a las 16 semanas, con infección urinaria
en 2 oportunidades.
Nació por parto vaginal a las 36 semanas, peso al nacer 3200 kg, talla al nacer 50 cm.
No presento hipertensión ni diabetes durante el embarazo.
293
Ha tenido una infección urinaria, a los 2 años con tratamiento en casa por 5 días, solicitaron una
ecotomografía renal pero no la hizo.
Ha notado que desde hace un par de meses su hijo toma mucha agua, y orina mucho.
Ha tenido palpitaciones cuando hace deporte.
Le han dicho que su hijo está bajo de peso, pero ella no le ha dado importancia.
No ha tenido convulsiones, dolor torácico, dificultad para respirar.
Su hijo presenta orinas espumosas ocasionales.
Lo alimenta con abundante bebidas y golosinas diarias, cocina con mucha sal y grasa, nunca termina
su porción de comida completa.
Su hijo tiene inmunización completa y sus controles al día.
En el preescolar se siente adelante porque no ve desde lejos.
¿Qué tiene mi hijo doctor?
¿Es grave?
¿Es necesario hacer todos los estudios que me solicita?
¿Qué puedo darle de comida?
Elemento Puntaje
saluda 1
Se presenta 1
Pregunta nombre de paciente 1
Pregunta edad de paciente 1
Pregunta previsión de paciente 1
Habla en forma clara y entendible 1
Tranquiliza a la madre durante la consulta 1
Pregunta a la madre si tiene dudas o preguntas 1
Responde preguntas por parte de la madre 1
Se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes personales del niño 1
Pregunta por infecciones urinarias 1
Pregunta por antecedentes familiares (especialmente cardiovasculares) 1
Pregunta por esquema de inmunización 1
Pregunta por síntomas de hipertensión (cefalea, palpitaciones, disnea, dolor 2
torácico, problemas visuales) (dar 2 puntos si pregunta más de 3 síntomas)
Pregunta por sus controles de niño sano 1
Pregunta por aumento de ingesta de líquidos 1
Pregunta por síntomas de debilidad 1
Pregunta por alimentación del niño 1
Pregunta por alteraciones en el sueño 1
Pregunta por características de patrón evacuatorio y miccional 1
Preguntas por síntomas de anemia (palpitaciones, astenia, somnolencia) 2
Interpreta adecuadamente los resultados de laboratorios 1
Pregunta por la realización de estudios anteriores 1
294
Elemento Puntaje
Indica realización de toma de presión arterial por 2 toma más 1
Realiza diagnóstico presuntivo, sin embargo, explica a madre sobre necesidad de 2
completar tomas de PA ( Dar 2 puntos si especifica)
Solicita laboratorios: hemograma completo 1
Solicita laboratorios: uroanálisis y urocultivo
Solicita laboratorios: perfil renal 1
Solicita laboratorios: electrolitos séricos 1
Solicita laboratorios: perfil tiroideo 1
Solicita laboratorios: perfil lipídico 1
Solicita laboratorios: glicemia, hemoglobina glicosilada, insulina 1
Solicita ecotomografía renal 1
Solicita fondo de ojo y valoración por oftalmología 1
Solicita electrocardiograma y ecocardiograma 1
Indica tratamiento no farmacológico: cambios en estilo de vida ( reducción de 2
peso, actividad física regular, dieta hiposódica)
Indica derivación a especialista (pediatra) 1
Explica tratamiento no farmacológico y farmacológico e indicación de la misma 1
Indica signos de alarma para acudir a urgencia 1
Indica revaloración con resultados de laboratorios 1
Examen físico

36° 108/69 mm/hg 86 lpm 18 98%
General Vigil, atento, orientado en tiempo, persona y espacio, hidratado P/T +1 y T/E
N, desarrollo psicomotor acorde a edad.
Cabeza y cuello Cabeza Normocéfala, centrada, cuello central, simétrico, móvil, no se palpa
adenopatías ni bocio tiroideo, sin ingurgitación yugular.
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos en 2 tiempos sin soplos.
Pulmonar Tórax normoexpansible, ruidos respiratorios audibles sin agregados
pulmonares.
Abdomen Plano, ruidos hidroaéreos presente, blando deprimible, no doloroso, sin
visceromegalia
Genital Pene tamaño acorde a edad, testículos descendidos, sin alteraciones
Extremidades Simétricas, móviles, sin alteraciones, pulsos periféricos simétricos.
295
Estación: Hipertrofia amigdalina adenoidea
Especifico Completo Derivar
Resumen estación

Contenido Hipertrofia amigdalina adenoidea
Desempeño Es capaz de diagnosticar, indicar estudios complementarios y
derivar
Ambiente Box consulta Hospital
Código 2.01.1.100
Contexto Usted se encuentra en un box de consulta en el Hospital de

Litueche, recibe una paciente de 5 años que es traído por su
madre
Revise el examen físico en sobre adjunto
Explicite el diagnostico
Pida exámenes si estima conveniente
Deje indicaciones

Nombre Matías Rubio
Edad 5 años
Profesión - Ocupación Preescolar
Grupo familiar Padre y Madre
Emocionalidad en entrevista Madre intensa
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Tuvo 3 episodios de amigdalitis en el último año, otitis a
repetición (2 en un año)
Medicamentos No
Alergias Mariscos

Usted es María Fernanda Rubio, quien trae a su hijo Matías a consulta porque nota que se queda
dormido frecuentemente en el día, usted lo nota siempre cansado y se siente angustiada, ya que su
vecina le dijo que eso le ocurrió a Juanito (su sobrino), luego a los meses los doctores dijeron que
tenía leucemia y en ese mismo año Falleció. Así que usted se siente muy preocupada e interroga
intensamente a su doctor para que no le quede ninguna duda con respecto a la salud de su hijo.
Además, usted se siente cansada ya que usted encuentra que Matías siempre está enfermo.
Antecedentes de Matías:
296
Su embarazo de desarrollo de manera normal tuvo a Matías a las 39 semanas de gestación por parto
vaginal sin ninguna complicación
5 años, sufre amigdalitis a repetición 3 episodios en el último año
Ha tenido un desarrollo psicomotor normal, tiene esquema de vacunación completo acorde para su
edad.
Ha tenidos otitis repetidas
Usted no le ha dado ningún medicamento
Se alimenta con todo tipo de comidas, le encanta el dulce (helados, galletas)
Asiste al preescolar, donde varios niños han estado un poco enfermos, no sabe bien (no indique sino
pregunta). Vive en el centro de Litueche
Ha notado que Presenta la boca abierta todo el tiempo
Ha escuchado que su hijo ronca mientras duerme
No ha tenido fiebre, ni malestar general, ni dolor
Tiene un timbre de voz característico, como que si siempre tuviera la nariz tapada, congestión nasal y
moqueo persistente.
Usted ha notado que su hijo deja de respirar por pequeños momentos mientras duerme
5.- Preguntas qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada
¿Le indicara algún examen?
Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo
Ante cualquier pregunta inesperada del estudiante responda con parámetros de normalidad: bien,
normal, no lo se
Elemento Puntaje
Mantiene a la madre tranquilo y explica con calma 1
Habla en forma clara y sin tecnicismo ( o los explica) 1
Explica de forma adecuada el tratamiento 1

Elemento Puntaje
Pregunta a la madre por hábitos: sueño, siestas, alimentación, juegos 1
Pregunta por desarrollo psicomotor 1
Pregunta por antecedente de amigdalitis a repetición 1
Pregunta por antecedentes de otitis a repetición 1
Pregunta por respiración bucal: tiene todo el tiempo la boca abierta 1
Pregunta por ronquidos 1
297
Pregunta por mal aliento por las mañanas, labios cuarteados, sequedad de boca 1
Pregunta por Congestión nasal y moqueo persistente. 1
Pregunta por pausas sin respirar (apnea) durante el sueño 1

Elemento Puntaje
Diagnostica Hipertrofia Amigdalina Adenoidea 2
Solicita radiografía de Cavum 2
Derivar al otorrinolaringólogo para valoración 1
Explica a la madre porque el niño ronca 1
Explica a la madre que necesita valoración con ORL para posible cirugía 2
Explica a la madre el porqué de las infecciones recurrentes 1
Explica y tranquiliza las dudas de la madre 1
Examen físico
Peso Talla P/T
18KG 110CM 22 NORMAL

36°C 90/60 75 LPM 15 RPM 98%
General Bien hidratado y perfundido. Llene capilar 2 segundos

Cabeza y cuello Cara alargada
Labio superior pequeño que deja ver los dientes superiores “en paleta”
Paladar ojival (paladar que está “hundido”)
Mal posición dentaria y mal oclusión dentaria
Labio inferior agrandado
Hundimiento de pómulos que asemeja una nariz grande sin serla
Cardiaco RR2T, no ausculto soplo
Pulmonar MP+, sin ruidos agregados. Sin uso de musculatura accesoria
Abdomen RHA+, blando, depresible, indoloro.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema
Estación: Hipoacusia
Resumen estación
Contenido Hipoacusia
Desempeño Realizar anamnesis, diagnóstico y derivar
Ambiente Box en consultorio
Código 2.01.1.101

Contexto Usted se encuentra en un box de un consultorio en Santiago
centro y acude a la consulta un escolar de 6 años el cual es traído
por su madre ya que le preocupa porque cree que su hijo tiene un
retraso cognitivo
298
Revise examen físico descrito en sobre
De diagnóstico y decida conducta

Nombre Mathias Andrés Suarez
Edad 6 años
Profesión - Ocupación Escolar
Grupo familiar Vive con sus padres, es hijo único
Emocionalidad en entrevista Madre angustiada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Negativos
Antecedentes quirúrgicos Negativos
Antecedentes familiares Negativos
Medicamentos Negativos
Alergias Negativos

Usted es María Carlota Méndez de 35 años y decide llevar a su hijo Mathías de 6 años a la consulta
con el médico ya que la maestra de Mathías le ha dicho que su hijo en muchas ocasiones hay que
repetirle las cosas y se mantiene distraído de sus actividades, y le preocupa que esté presentando
algún retraso cognitivo.

Mi hijo es súper sano, sus controles de niño sano siempre salen bien.
Ahora que lo piensa, recuerda que desde hace mucho tiempo tiene que repetirle 2 veces las cosas y
en un tono alto para que le entienda. A veces se le llama la atención, pero hace como si no nos
escuchara, cree que lo están consintiendo mucho, es su único hijo.
Tuvo una hospitalización durante el embarazo entre las 31-32 semanas por una infección urinaria muy
fuerte donde le colocaron varios antibióticos en la vena que no recuerda.
No tiene ningún problema para hablar, pronuncia bien las palabras.
No hay antecedente de retraso mental ni de déficit de atención en su familia.
No hay antecedentes de sordera en su familia.
No se ha introducido nada en los oídos.
No ha tenido fiebre ni dolor. No ha recibido ningún golpe en el oído.
No ha tenido ningún tipo de secreción por el oído.
No ha presentado ninguna infección, de hecho, mi hijo es sano, sólo ha tenido cuadros virales leves.
No ha recibido ningún medicamento recientemente.

¿Mi hijo tiene algún retraso?
¿Será que debo ponerle más carácter para que me preste atención?
¿Amerita tratamiento con antibiótico?
¿Necesito llevarlo a un Otorrino?
Elemento Puntaje
299
En empático en la comunicación del diagnóstico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por algún familiar con hipoacusia (problemas de la audición) 1
Pregunta por fiebre y/o dolor 1
Pregunta si se ha introducido algún cuerpo extraño en el oído 1
Pregunta por algún traumatismo o golpe en los oídos 2
Pregunta si ha tenido secreción por los oídos 2
Pregunta si ha sufrido de infecciones respiratorias altas 2
Pregunta si en su familia hay alguien con déficit de atención o retraso 1
Pregunta si necesita hablarle en un tono alto para que el haga caso 2
Pregunta por complicaciones durante el embarazo 2
Pregunta si ha recibido algún medicamento ototóxico (amikacina, gentamicina, 2
eritromicina, claritromicina, vancomicina)

Elemento Puntaje
Sospecha el diagnóstico de Hipoacusia 2
Explica lo encontrado en la otoscopía 1
Explica que no es necesario iniciar tratamiento con antibiótico 2
Explica que el déficit atencional se debe a la hipoacusia, pero esta puede ser 2
reversible
Explica la necesidad de ser evaluado por un especialista en Otorrinolaringología 2
para diagnóstico específico
Tranquiliza a la madre y hace énfasis en que la evaluación por el especialista debe 2
hacerse lo más pronto posible
Examen físico
37° 100/60mmHg 76lpm 16rpm 99%
General Vigil, orientado. Piel hidratada.

Cabeza y cuello Escleras blancas, pupilas isocóricas, reactivas. A la otoscopía no se observan
lesiones ni alteraciones.
Pulmonar MP (+) sin agregados
Abdomen Blanco, depresible, no doloroso, sin adenopatías
Genital No aplica
Extremidades Eutróficas, sin edema
300
Estación: Ictericia neonatal del primer trimestre

Básico Básico Básico
Resumen estación
Contenido Ictericia Neonatal (Ictericia por Lactancia Materna)
Desempeño Realiza anamnesis a la Madre, Indicar exámenes
Ambiente Consulta de niño sano en CESFAM
Código

Contexto Recién Nacido que es traído a consulta de niño sano del CESFAM
de su localidad por su madre que se encuentra histérica y
preocupada por su bebé lo cual dificulta el interrogatorio.
Instrucciones Realice Anamnesis a la madre, Indicar exámenes

Nombre Colomba Valentina
Edad 07 días
Profesión - Ocupación Recién Nacida
Grupo familiar Hija primogénita de ambos padres
Emocionalidad en entrevista Madre muy preocupada por su bebé
2.- Antecedentes:
Antecedentes Obstétricos Embarazo controlado por matrona (12 controles) Tomo complejo
vitamínico durante todo su embarazo, Niega complicaciones y uso
de tabaco u OH durante el embarazo Recién Nacida a Término de
39 semanas de gestación, Nacida por Parto Vaginal simple que
lloro y respiró espontáneamente al nacer, Peso de 3100 gr, Talla
de 49 cm; Niega haber ameritado Reanimación Cardiopulmonar.
Desarrollo y Hábitat RN que vive con ambos padres, casados, llevan una buena
relación, viven en departamento nuevo con todas las necesidades
básicas, la RN es cuidada mayormente por madre.
Hábitos Psicobiológicos Sueño: RN duerme 17 horas Aproximadamente al día quien logra
conciliar el sueño con facilidad y tranquilidad; Intestinal: Habito
evacuatorio de 3 veces al día de color y consistencia normal sin
301
presencia de moco o sangre; Alimentación: Se alimenta con
lactancia materna exclusiva; Aseo Personal: Baño 1 vez al día
Antecedentes Personales RN con esquema de vacunación completo para su edad (BCG+), se
encuentra en control de niño sano, Madre Niega: Convulsiones,
cardiopatías congénitas, Problemas hormonales, Urinarios,
Exantemas
Antecedentes quirúrgicos o Ninguno
Hospitalización
Medicamentos Vitaminas A, C y D
Alergias Ninguna
Antecedentes Mórbidos Ninguno
3.- Historia actual: Paciente Recién Nacida de 07 días quien es traída por su madre por presentar
coloración amarillenta de piel y mucosa desde hace 1 día, que abarca desde la cabeza hasta el
abdomen, Aue ha sido progresivo y que no ha disminuido desde su aparición. Presenta peso y vacunas
acordes para edad, Alimentación con lactancia materna exclusiva cada 4 horas, Reflejos Propios de
Recién Nacidos conservados, hábito Intestinal y urinario sin anormalidades
4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta: ¿Se alimenta solo con
lactancia Materna? ¿Nació antes de lo esperado? ¿Desde cuándo comenzó con ese color?
5.- Pregunta que debe formular espontáneamente: ¿La vida de mi bebé está en peligro? ¿Se quedará
de color amarillo para siempre? ¿Es mi culpa por solo alimentarla con leche materna?
Elemento Puntaje
1)Se Presenta como Médico o Interno 1
2) Habla con un tono de voz adecuado para la entrevista 1
3) Utiliza palabras que pueda entender la madre del paciente 1
4) Tranquiliza a la madre del paciente 1
5) Explica a la madre el Diagnóstico de Ictericia Neonatal 1
6) Responde las dudas de la madre del paciente 1
7) Saluda al paciente 1
8) Permite que la madre del paciente explique por qué acudió 1
9) Dirige su mirada a la madre del paciente mientras este le habla 1
10) Se despide 1

Elemento Puntaje
1) Pregunta por Nombre 1
2) Pregunta por Edad 1
3) Pregunta por Peso Al Nacer 1
4) Pregunta por Talla al nacer 2
5) Pregunta por Control durante el embarazo 2
6) Pregunta por Complicaciones en el embarazo 1
7) Pregunta si nació por Parto o Cesárea 2
8) Pregunta si Lloro y respiro espontáneamente al nacer 1
9) Pregunta Amerito RCP al nacer 1
10) Pregunta si se alimenta con Lactancia Materna exclusiva 1
11) Pregunta si también lo alimenta con fórmula 1
12) Pregunta cuántas tomas u onzas toma al día 1
302
13) Pregunta si ha cambiado su alimentación en los últimos días 2
14) Pregunta qué vacunas tiene 1
15) Pregunta desde cuando comenzó la coloración amarillenta 1
16) Pregunta si ha disminuido la coloración amarillenta 1
17) Pregunta si ha aumentado la coloración amarillenta 1
18) Pregunta si ha presentado cambios de coloración en las heces 1
19) Pregunta si ha presentado cambios de coloración en el orina 1
20) Pregunta si ha presentado fiebre
21) Pregunta por Antecedentes familiares
22) Pregunta si ha disminuido el tiempo de sueño del RN
23) Pregunta si tiene algún resultado de imagen o laboratorio
24) Pregunta si ha presentado rechazo de succión
25) Pregunta si ha presentado vómitos

Elemento Puntaje
1)Plantea Diagnóstico de Ictericia Neonatal 2
2) Solicita Niveles de Bilirrubina Directa 2
3) Solicita Niveles de Bilirrubina Indirecta 2
4) Solicita Fosfatasa Alcalina 1
5) Solicita Eco Abdominal 1
6) Solicita TSH 2
7) Solicita Grupo Sanguíneo 1
8) Solicita Hemograma 1
9) Sugiere aumentó de número de tomas de lactancia materna 1
9) Sugiere Fototerapia 1
10) Cita al paciente para control 1
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación Peso Talla
37.1• C 60/35 127 x minuto 45 x minuto 98% 3050gr 51cm
mmHg
General Coloración amarillenta de piel y mucosa que abarca desde la cabeza hasta el
abdomen
Cabeza y cuello Coloración amarillenta, Fontanelas sin alteraciones, cuello móvil a la
movilización
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos, Sin soplos
Pulmonar Ruidos Respiratorios auscultados en ambos campos pulmonares son
agravados
Abdomen Blando depresible, sin Megalias, coloración amarillenta en la superficie ,
muñón umbilical en vías de cicatrización
Genital Acordes para edad y sexo sin alteraciones
Extremidades Simétricas sin alteraciones
303
304
Estación: Infecciones por VIH
Resumen estación
Contenido Infecciones por VIH
especialista
Código 2.01.1.012

Contexto Usted está en el servicio de urgencias y llega Valentina, madre de
Ana de 15 meses de edad, quien presenta fiebre desde hace 3
días, con tos húmeda, productiva.
Instrucciones Realizar anamnesis
Revisar el examen físico impreso
Dar indicaciones correspondientes

Nombre Ana Fuentes
Edad 15 meses
Grupo familiar Vive con su madre, 2 hermanos
Emocionalidad en entrevista Tranquila, decaída.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos 3 hospitalizaciones previas
Antecedentes familiares Madre VIH positivo
Alergias Sin alergias conocidas a fármacos

Usted representa a la madre, VIH positivo, de una niña de 15 meses de edad, quien desde hace 3 días
presenta fiebre de difícil manejo, con tos húmeda, productiva. Por no haber mejorado el cuadro y
antecedentes acude a urgencias.
La fiebre ha sido alta, no la he medido, solo le he dado Paracetamol y paños con agua fría en la cabeza,
con eso mejora un poco, pero vuelve a subir.
La tos comenzó seca hace 7 días, antes de la fiebre, después se volvió húmeda, con mucho moco al
mismo tiempo apareció la fiebre.
No ha tenido moco por la nariz.
La diagnosticaron al nacer. Recibió tratamiento, pero lo suspendí porque me parece que no le cae
bien.
A mí me diagnosticaron antes de que mi segundo hijo naciera, pero nunca cumplí el tratamiento al
pie de la letra, fue inconstante.
305
Mi hijo mayor es sano, el segundo si está infectado con el virus, pero él vive con su abuela, si le cumple
el tratamiento.
Tengo otros 2 hijos, tuve un embarazo controlado en 5 oportunidades, con varias infecciones
vaginales. Ella nació por cesárea a las 38 semanas sin complicaciones.
La he llevado a control en ocasiones y a la urgencia 3 veces cuando la han ingresado por neumonía,
ha pasado 5 días hospitalizada en cada una de las hospitalizaciones.
Tiene todas sus vacunas, porque cuando la he llevado se las han puesto todas.
En cuanto al DSM, ella gateo a los 9 meses y camino al año. Come poco. Nunca le he dado lactancia
materna, me lo prohibieron cuando nació.
5.- Pregunta que debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
¿Cuántos días estará hospitalizada esta vez?
¿Ahora si va a funcionar el antibiótico?
¿Qué exámenes le va a pedir?
Elemento Puntaje
Pregunta sobre el nombre de la madre y el paciente 1
Es empático con la comunicación por el posible diagnostico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de hospitalizaciones previas 2
Pregunta por medicamentos que actualmente consume 1
Preguntas por vacunas hasta la fecha 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico 2
Explica que debe hospitalizarse 2
Indica exámenes pertinentes (hemograma, conteo de cd4, Rx de tórax, análisis de 2
secreciones bronquiales)
Indica tratamiento empírico (Cotrimoxazol) 2
Recalca la importancia del tratamiento antirretroviral tanto de la madre como la 2
paciente
Examen físico
Peso Talla Índice PT
8kg 75cm -1DS
306
39°C 120lpm 35rpm 80%
General Regulares condiciones generales, decaída, ligeramente disneica.

Cabeza y cuello Cuello móvil sin adenomegalias.
Cardíaco RR2T, sin soplos
Pulmonar MP+, con crepitantes húmedos en ambas ambos campos pulmonares,
sibilantes escasos y dispersos.
Abdomen Globoso, ruidos hidroaéreos (+), blando, deprimible, no doloroso, no
visceromegalias.
Genital No aplica
Extremidades Móviles, simétricas, sin edema
307
Estación: Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar
Específico Completo Derivar
Resumen estación
Contenido Insuficiencia cardíaca y edema pulmonar
Desempeño Diagnóstico y conducta ante insuficiencia cardíaca y edema
pulmonar
Código 2.01.2.011

Contexto Usted se encuentra de turno en servicio de urgencias, donde
recibe a un lactante de 3 meses quien es traído por su madre
debido a que durante las últimas tomas de lactancia materna lo
nota cansado, apareciendo además dificultad para respirar y
cianosis peribucal.
Solicite exámenes de ser necesario
Explique a la madre diagnóstico de sospecha y conducta
Nombre Hernán López

Edad 3 meses
Grupo familiar Mamá y papá
Emocionalidad en entrevista La mamá se encuentra muy ansiosa y preocupada por la salud de
su hijo
2.- Antecedentes:

Antecedentes familiares Padre HTA
Alergias Ninguna
Motivo de consulta: Acude debido a que su hijo presenta cansancio, dificultad para respirar y cianosis
peribucal que se ha ido acentuando en las últimas horas.
Información adicional: Usted es Daniela mamá de Hernán, una guagua de 3 meses, lo lleva pues desde
hace 15 días nota que se cansa durante las tomas, pero desde hace alrededor de 1 hora presenta
308
además dificultad para respirar cada vez más acentuada y cianosis peribucal (se puso moradita la boca
y alrededor), no entiende lo que le ocurre y se encuentra asustada.
-Enfermedad actual: Desde hace 15 días presenta cansancio con las tomas, usted notaba su
respiración agitada y su corazón acelerado, usted pensó que era porque comía con desesperación, sin
embargo, esto también lo presentaba durante el llanto y los juegos, donde además evidenciaba su
piel fría y pálida, en alguna ocasión llego a ver los labios y pies morados, pero cedía de manera
espontánea al cabo de 5 minutos con el reposo, cada vez el problema ha sido mayor y ahora apareció
dificultad para respirar de instalación brusca, desde hace 1 hora, cada vez con más intensidad, usted
nota que se le hunden las costillas, que mueve las alas nasales, tiene los labios moraditos, la piel fría
y está sudando mucho.
-Antecedentes prenatales y obstétricos: Producto de primer embarazo planificado y controlado, parto

eutócico (normal). Madre 28 años, padre 30 años.
-Datos perinatales: Peso al nacer: 3200Kg, Talla al nacer 49cms. Lloró y respiró espontáneamente.
APGAR 8ptos. Egresó a los 2 días de hospitalización con la madre. No presentó ictericia, convulsiones,
cianosis ni infecciones.
-Alimentación: Su alimentación es con lactancia materna exclusiva, no ha tenido problemas con la

lactancia.
-Desarrollo psicomotor: Alza la cabeza en posición decúbito ventral (boca abajo)
-Hábitos psicobiológicos: Duerme con los padres, durante la noche duerme alrededor de 10 horas,
pero se despierta varias veces a realizar tomas, durante el día toma 2 siestas de 2 horas cada una más
o menos. Niega uso de chupón.
-Inmunizaciones: BCG al nacer, Hexavalente a los 2 meses.
-Socioeconómico: Habita en departamento alquilado, de 1 habitación, 1 baño, paredes frisadas,

donde viven 2 adultos y él, cuenta con servicios básicos de luz, agua, aseo urbano. Pertenece a plan
de salud FONASA C y Chile crece contigo.
Grado de instrucción de la Madre Bachiller- Personal de mantenimiento
Grado de instrucción del Padre, Bachiller- Lanchero
-Epidemiológico: Niega fumadores intradomiciliarios, niega mascotas.
-Evaluación funcional: Micción 6-8 día, evacuaciones 2 veces al día.
-¿Qué tiene mi hijo?

-¿Es grave?
-¿Deben hacerle estudios?
-¿Va a derivarlo?

Elemento: Puntaje
309
Es empático durante la entrevista 1
Cierra la entrevista de manera adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes obstétricos y perinatales 1
Pregunta por tipo de alimentación 1
Pregunta por sintomatología actual características de dificultad respiratoria y 2
aparición
Pregunta por síntomas concomitantes (Piel fría, sudoración, cianosis) 1
Revisa examen físico del paciente 1

Elemento Puntaje
Entrega diagnóstico de Insuficiencia cardíaca con edema pulmonar 2
Solicita Rayos X de tórax 1
Solicita Ecocardiograma 2
Solicita Exámenes de laboratorio: Hemograma, gasometría, bioquímica 1
Establece medidas generales: Oxigenoterapia, cabecera elevada 30°, reposo, 2
restricción de volumen y correcciones hidroelectrolíticas
Menciona necesidad de tratamiento estabilizador con diuréticos y/o 1
vasodilatadores.
Deriva a especialista: Cardiólogo pediatra, cirujano cardiovascular 1
Examen físico
Peso Talla
5.400kg 55cms
Temperatura Presión arterial Frecuencia Frecuencia respiratoria Saturación
cardíaca
36°C 90/60mmHg 128 lat./min 35 resp/min 90%
General Vigil, piel pálida y fría, con diaforesis. Luce disneico.

Cabeza y cuello Normocéfalo, fontanelas a nivel, escleras blancas, pupilas isocóricas.
Cardíaco Ruidos cardíacos rítmicos con soplo pansistólico 4/6 audible en múltiples
focos.
Pulmonar Taquipneico. Tiraje intercostal y subcostal, MP (+) con crepitaciones en
ambos campos pulmonares, predominio basal.
310
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, RH (+), hígado a 3cm del reborde costal
derecho.
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, sin lesiones, edema bimaleolar, Ortolani Barlow (-)
311
Estación: Insuficiencia hepática aguda
Nivel de conocimiento: Específico
Resumen estación
Contenido Insuficiencia hepática aguda
Desempeño Realiza diagnóstico de sospecha.
Reconoce características clínicas para derivar a centro
especializado
Ambiente Servicio de atención primario en urgencias S.A.P.U.
Código 2.01.1.045

Contexto Usted se encuentra de turno en el S.A.P.U. ingresa una madre con
su hijo de 9 años con compromiso de conciencia
Revise examen físico y signos vitales en el sobre
Establezca tratamiento de urgencia
Explique a la madre la condición de sospecha

Nombre Madre: Johana Ramírez Hijo: Fabián Gonzales
Edad Madre: 35 años. hijo 6 años
Profesión - Ocupación Cajera
Grupo familiar Pareja e hijo
Emocionalidad en entrevista Preocupada y asustada ya que su hijo no está bien
2.- Antecedentes:
Medicamentos Paracetamol
Alergias Ninguna
Usted interpreta a Johanna Ramírez de 35 años, madre de Fabián, niño de 6 años. Fabián siempre ha
sido un niño sano, nunca ha enfermado aparte de una gripe ocasional en invierno, nunca lo han
operado, no tiene alergias. Este fue su primer embarazo, nunca ha tenido abortos y no hubo
complicación alguna, tuvo a Fabián por parto natural a las 39 semanas y 2 días, pesó 3.3 kg y midió 52
cm, no tuvo complicaciones después del parto. Usted llevó a Fabián los 3 primeros meses de vida a
control con el médico, como siempre le dijeron que su desarrollo estaba acorde a su edad, lo dejo de
llevar a los controles, hasta el año de edad, momento en el que pescó una gripe, posterior a esto él
se curó por completo y no acudió a ningún otro control ya que Fabián nunca enfermó y no lo consideró
necesario.
Usted trabaja como cajera en una tienda por departamentos, vive con su hijo y su pareja, quien
también trabaja de vendedor, en un departamento arrendado. Ambos sanos no sufren de asma,
diabetes, hipertensión o alguna enfermedad. Sus padres también eran personas sanas, sin ninguna
enfermedad.
312
Fabián es un niño muy activo y sociable, suele jugar con sus amigos fuera de casa en las plazas, hace
bastante deporte, pero es malo para la higiene, tiene que retarlo para que se bañe o se lave las manos
antes de comer y después de jugar.
Hace unos 3 días empezó a notar que Fabián tenía un leve color amarillo en los ojos y la piel, al día
siguiente el color amarillo comenzó a notarse más, y le comentó la situación a su madre (la abuela de
Fabián) ella le dijo que seguro era hepatitis, algo normal en los niños y que no perdiera su tiempo
asistiendo a consulta ya que solo le indicarían paracetamol y que no fuera a la escuela, en vista que
Fabián está en vacaciones de verano prefirió hacer caso a su madre. Usted le empezó a dar una
cucharada de paracetamol 3 veces al día y Fabián continuó jugando ya que él no se sentía mal, solo
decía que se “cansaba” más rápido.
*El siguiente párrafo lo dirá de forma espontánea como motivo de consulta”
Hoy día Fabián no se quería levantar de la cama, había que tocarlo para que respondiera ya que
cuando le hablaban no respondía ni abría los ojos. Cuando él respondía lo hacía lento, como si se le
“trabara la lengua”, momento en el que decidió llevarlo a urgencia. Por último “vomitó la bilis”
mientras iban en camino.
4- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
● Desde hace unos 3 días Fabián empezó a verse amarillo, no lo lleve a control antes por la
recomendaciones de mi madre.
● Desde hace 2 días le da una cucharada de paracetamol 3 veces al día
● Su pareja y usted son sanos no sufren de asma, diabetes, hipertensión o alguna enfermedad.
Sus padres también eran personas sanas, sin ninguna enfermedad.
● Este fue su primer embarazo, nunca ha tenido abortos y no hubo complicación alguna, tuvo a
Fabián por parto natural a las 39 semanas y 2 días, pesó 3.3 kg y midió 52 cm, no tuvo
complicaciones después del parto
● Fabián es muy activo, juega mucho, pero es difícil que se lave las manos.
● Usted llevó a Fabián los 3 primeros meses de vida a control con el médico, como siempre le
dijeron que su desarrollo estaba acorde a su edad, lo dejo de llevar a los controles, hasta el
año de edad, momento en el que pescó una gripe, posterior a esto él se curó por completo y
no acudió a ningún otro control ya que Fabián nunca enfermó y no lo consideró necesario.
● Si le pregunta por dudas dígale que entendió todo.
● Ante preguntas inesperadas responda: bien, normal o no sé
5.- Pregunta qué debe el paciente simulado debe formular espontáneamente a la persona evaluada:
● Doctor ¿mi hijo estará bien?
● ¿Es muy grave lo que tiene?
● ¿Quedará con secuelas?
● ¿Lo van a tratar en este mismo centro?
● ¿Podemos esperar aquí a ver si mejora?

Elemento Puntaje
Pregunta si tiene alguna duda y las aclara 1
No usa tecnicismos, si los usa los explica 1
Se muestra seguro de lo que informa 1
Cierra adecuadamente la entrevista 1

Elemento Puntaje
313
Pregunta por hábitos de la persona con quien vive el niño 1
Pregunta por convulsiones, vómitos o temblor en las manos del niño 2

Elemento Puntaje
Explica a la madre el diagnóstico de sospecha (Insuficiencia hepática aguda) 2
Explica a la madre la importancia de derivarlo a un centro que cuente con Unidad 2
de cuidado intensivos (UCI)
indica mascarilla con Oxígeno 2-4 litros por minuto 2
Indica suero glucosado al 5% por vía endovenosa goteo continuo 2
Refiere de inmediato a centro especializado (hospital que cuente con UCI 2
pediátrica)
Indica sonda Vesical 2
Examen físico
talla Peso P/E
117 cm 22 kg +1 DE

38.5 °C 110/60 128 lpm 10 rpm 92%
General Glasgow 13/15 (responde al tacto), piel, mucosas y escleras con marcado tinte
ictérico, llene capilar 1 segundo
Cabeza y cuello sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas, sin soplos
Cardíaco RR2T, taquicárdico, no ausculto soplos
Abdomen Blando, depresible, con dolor difuso a la palpación, mayor en hipocondrio
derecho. Ruidos hidroaéreos (+), ascitis (-). no se palpan masas
Genital no aplica
Extremidades sin edema, se observan signos de equimosis en 4 miembros
314
Estación: Insuficiencia Renal Aguda
Resumen estación
Contenido Insuficiencia Renal Aguda
Desempeño Diagnóstico y manejo de Insuficiencia Renal Aguda
Ambiente Servicio de Urgencia Hospital Exequiel González
Código 2.01.1.063

Contexto Usted se encuentra trabajando en el SU del Exequiel González,
cuando María Virginia le trae a su hija Javiera de 4 años de edad,
que tiene diarrea y decaimiento.
Lea y explique examen Fisco en la mesa.
Revise laboratorios en sobre
Realice Diagnostico Especifico e indique manejo

Nombre Javiera Ríos
Edad 4 años
Profesión – Ocupación No aplica
Emocionalidad en entrevista Somnolienta
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Neumonía a los 2 años. No requirió hospitalización
Alergias Al polen

Usted es María Virginia y trae a su hija Javiera de 4 años:
Producto de Embarazo a término, es su segundo hijo, se controló el embarazo, presento infección
urinaria en el 3er trimestre. Nació por Cesárea (38 +2 semanas) Segmentaria por cesaría anterior,
Apgar 9pts. Peso: 3,450 g y Talla: 46 cms, sin complicaciones ni hospitalizaciones. Solo ha presentado
una neumonía, quien según médicos era típica, a los 2 años, que mejoro con tratamiento ambulatorio
(no recuerda cual fue). No toma medicamentos solo su multivitamínico. Vacunas al día. Alimentación
completa balanceada. Dio lactancia materna hasta el año de edad.
Presenta desde hace 3 - 4 días evacuaciones de consistencia liquida, en un principio de 3 a 4 veces al
día, con mucosidad si sangre, asociado a fiebre de 38º axilar, de forma intermitente; motivo por el
cual acude a Cesfam donde le indican tratamiento ambulatorio por diarrea viral aparentemente.
Desde ayer presenta aumento del número de evacuaciones haciendo incontables, asociándose a
vómitos de contenido gástrico. Así mismo de hoy decaimiento, ligeramente somnolienta.
Usted está preocupada porque es primera vez que le pasa, y no ve mejoría a pesar del tratamiento
que le indicaron.
315
Tuvo fiebre 38º q midió su mama con termómetro. Se calma con paracetamol.
Ha tenido evacuaciones liquidas, moderada cantidad desde hace 5 días, con moco sin sangre; las
cuales han venido aumentando a pesar de tratamiento medico
Presenta vómitos desde ayer número 6 contenido gástrico, que no dejan comer o tomar líquido.
Está preocupada porque ve que su hija cada vez está peor y desde hoy, esta somnolienta, como
cansada, lenta y no ha orinado casi.
No ha presentado palidez.
Presenta llano sin lágrimas.
No ha presentado hinchazón en cara o piernas.
Embarazo sin complicaciones.
Javiera nació hace 4 años, por cesárea segmentaria. Cirugía sin complicaciones. Peso 3450 y midió
46cm.

¿Doctor qué tiene mi hija?
¿Por qué no mejora con el tratamiento?
¿Tengo que hacerle exámenes adicionales a la niña?
¿Se necesita hospitalizar?
Elemento Puntaje
Pregunta el Nombre al paciente 1
Muestra empatía con el paciente y su cuidadora 1
Habla claro, fuerte y sin tecnicismo 1
Educa a la cuidadora sobre el diagnóstico y explica con calma 1
Pregunta al paciente si tiene dudas o preguntas 1
Cierra la entrevista y se despide 1

Elemento Puntaje
Realiza anamnesis remota:
Antecedentes perinatales 1
Antecedentes médicos (neumonía) 1
Toma de medicamentos o vitaminas 1
Cuadros anteriores 1
Vacunas PNI 1
Control Niño Sano 2
Realiza anamnesis próxima:
Agota motivo de consulta (diarrea y vómitos) 2
Pregunta sobre síntomas asociados (decaimiento) 2
Signos de deshidratación (llanto sin lágrimas, mucosas secas, orinas) 2
Pregunta sobre edemas en cara y miembros 2
Pregunta sobre tolerancia oral 2
Revisa y explica examen físico 2
Lee con detalle laboratorios traídos 2

Elemento Puntaje
316
Plantea diagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda (prerrenal) 2
Explica al paciente su enfermedad y posibles causas (diarrea y vómitos) 2
Indica manejo adecuado
Indica Hospitalización 2
Indica Medidas de soporte (hidratación parenteral) 2
Indica antieméticos ev (metoclopramida) 2
Planteo posible tratamiento con antibióticos (según evolución) 2
Explica la necesidad de nuevos laboratorios (electrolitos, proteinuria, etc.) 2
Valoración por especialidad (nefrología pediátrica) 2
Explica situaciones que obliguen a el tratamiento con diálisis 2
Examen físico
38.2º 80-50mmgh 110x 18x 99%
General Buena coloración de piel. Somnolienta, deshidratada

Cabeza y cuello Ojos hundidos, llantos sin lagrima, mucosa oral seca, sin adenopatías
Cardíaco Taquicardia
Pulmonar Murmullo audible sin agregados.
Abdomen Blando depresible, doloroso a la palpación difusa sin irritación
Genital No aplica
Extremidades Simétricas sin edema

Hemograma: Hg: 12.6gr Hcto: 45%
Cb; 11.200 leucocitos Seg: 40% linf: 60%
Plaq: 210.000
Creatinina: 2.6
Examen de orina; concentrada, densidad 1030. Sin presencia de bacterias, glóbulos rojos o cilindros.
Leu: 2-3x cpo. Hg negativa
Estación: Lactancia materna

Resumen estación:
Contenido Lactancia materna
Desempeño Conocimiento general, asesoría
Código 2.01.3.007

Contexto Usted es médico/a en un CESFAM y se presenta
ante usted Samuel de 11 días de nacido, traído
por su madre quien desea resolver algunas
dudas sobre lactancia materna.
Instrucciones Realice asesoría e indicaciones a la madre sobre
el tema
317
Instrucciones e información para el/la paciente simulado/a:
Nombre Samuel González
Edad 11 días
Grupo familiar Vive con su madre, padre, abuela paterna
Emocionalidad en entrevista preocupada
2.- Antecedentes
Antecedentes mórbidos -
Antecedentes perinatales Cesárea por mala presentación
Antecedentes familiares -
Vacunas BCG
Alergias -
3.- Historia actual

Usted representa a una madre de 30 años, muy preocupada quien consulta porque tiene sus pechos
pequeños y piensa que su leche no es de buena calidad ni producción para alimentar a su hijo, además
su suegra le recomendó darle agua al bebé para calmarle la sed y tiene dudas sobre si queda con
hambre o no.
Embarazo deseado y planificado, primer hijo.
Cesárea por mala presentación (no bajaba y me indujeron el parto).
Midió 46 cm y pesó 3,1 Kilos.
Acudió a control a los 7 días de vida con el médico general e indico que todo estaba normal.
Se alimenta desde que nació con lactancia materna exclusiva cada 3 horas y no ha disminuido sus
mamadas, alimentándose de ambos pechos por toma.
Lo alimenta casi siempre sentada en un sillón cómodo y se siente muy relajada cuando lo hace.
Después de cada mamada, él bebe duerme siestas de 2 a 3 horas, hasta que se despierta para comer
nuevamente.
No ha usado relleno, sin embargo, su suegra le insiste en que debe darle para que se alimente mejor
y aumente de peso.
Ha pensado en darle agua para calmarle la sed, pero primero quiere que el médico la asesore.
5.- Preguntas que debe formular espontáneamente:
¿La forma y el tamaño de mis pechos influyen en la producción de la leche?
¿Debo darle agua a mi bebé para calmarle la sed?
¿Cada cuánto tiempo debo alimentarlo?
¿Cómo sé que no queda con hambre mi bebé?
¿Es necesario que complemente con relleno?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta y despide adecuadamente 1
Pregunta nombre a la madre del paciente 1
Mantiene a la madre tranquila y le explica con calma 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o les explica) 1
Es empático en la comunicación de la información 1
Comprende la ansiedad de la madre y la calma 1
318
Elemento Puntaje
Pregunta por técnica de alimentación, tiempo entre cada mamada 2
Pregunta si alimenta al bebé de ambos pechos en cada toma 2
Pregunta si él bebe llora después de alimentarse 1
Pregunta como duerme el niño 1
Pregunta si ha ofrecido otra alimentación diferente a la leche materna 2

Elemento Puntaje
Indica que no influye ni la forma ni el tamaño del pecho en la producción de 3
leche, siendo los mecanismos más efectivos para la producción de la misma:
la succión efectiva, la colocación adecuada al pecho, el buen agarre
Indica a la madre que la leche materna aporta el agua necesaria para calmarle 2
la sed, por lo que no es adecuado darle agua
Indica que debe alimentarlo a libre demanda, es decir mamadas frecuentes 2
sin restricciones, cada vez que él bebe lo solicite y sin un horario rígido
Indica que la mayoría de los bebes requieren solo lactancia materna exclusiva 1
hasta los seis meses de edad y el relleno se usa en situaciones especiales
Instruye a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna para el recién 2
nacido
Alienta a la madre sobre los beneficios de la lactancia materna para ella 2
Indica a la madre que el progreso del peso y talla del recién nacidos han sido 1
adecuados por lo que es un indicador de buena alimentación
Felicita y recomienda continuar lactancia materna 2
Instruye a la madre sobre como debe realizar la extracción, conservación y 1
suministro de su leche en caso de que deba ausentarse
Examen físico
Peso Talla P/E
3.2 Kg 47 cm P 50

37,4 °C 80/48 120 39 96%
General Vigil. Bien hidratado, mucosas rosadas

Cabeza y cuello Normocráneo, fontanelas a nivel, cuello móvil no se palpan adenopatías, sin
soplos.
Cardiaco Ritmo regular 2 tiempos, sin soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar (+), sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, indoloro. Ruidos hidroaéreos (+).No se palpan masas, ni
visceromegalias
Extremidades Móviles, simétricas, sin edema, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+).
inferiores Ortolani Barlow (-)
319
Neurológico Reflejos del recién nacido presentes.
320
Estación: Microcefalia y Macrocefalia
Resumen estación
Contenido Microcefalia y Macrocefalia
Desempeño Sospecha, manejo, derivación
Ambiente Box de Cesfam (control)
Código 2.01.1.079
Contexto Usted es médico general llega al box del CESFAM de Coltauco

María González de 20 años, con su niño Roberto Pérez González
de 1 mes de nacido, refiriendo que su niño tiene su cabeza rara,
que le ve muy grande en relación con el cuerpo.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota a la madre, lea examen
físico, solicite exámenes relevantes y explique el motivo de
derivación

Nombre Madre Rosa González, hijo Roberto Pérez Gonzales
Edad Madre 20 años , hijo 1 mes
Profesión – Ocupación Madre ama de casa
Grupo familiar Madre vive con su esposo, madre y su hijo Roberto
Emocionalidad en entrevista Madre (preocupada)
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Embarazo normal, término a las 40 semanas, por cesárea
(desproporción cefalopélvica), sin complicaciones al nacer, Apgar
9/9, peso adecuado, dado de alta con su madre a los 2 días
Antecedentes familiares Anamnesis familiar negativa, exceptuando una macrocefalia de
tipo familiar, presente en la madre, en un tío materno y en un
hermano de 14 años
Medicamentos No
Alergias No

Usted es María González González, de 20 años, sin antecedentes médicos patológicos, macrocefalia
constitucional, no cirugías, no alergias, no hospitalizaciones, ama de casa, acude a control del mes de
nacido de su hijo Roberto Pérez González, nacido por cesárea a las 40 semanas, por desproporción
cefalopélvica, sin complicaciones en al nacimiento, peso 3500g, talla 49,5 cm , CC 37,5 (97 percentil)
Apgar 9/9, dado de alta con su madre a los dos días de nacimiento, no alergias hasta el momento, no
toma medicamentos, no cirugía, no tiene antecedentes patológicos familiares de importancia, solo
macrocefalia familiar (madre, tío materno y hermano de 14 años), vive en una casa con todos los
servicios, con sus padres y una abuela materna.
321
Acude María con su hijo Roberto al control de 1 mes de nacido, pero preocupada porque le nota la
cabeza más grande en relación al cuerpo, ella sabe que en su familia hay caos similares, pero le
preocupa su hijo, el lactante esta con LME, funciones fisiológicas normales, duerme bien, no otro
síntoma
Es su primer embarazo e hijo deseado y planificado
Primeras relaciones sexuales a los 18 años, con la misma pareja que tiene actualmente, no infecciones
de transmisión sexual.
Alimentación buena, frutas, vegetales, proteínas
No fumo, no tomo, no consumo drogas.
Yo tengo mi cabeza grande, así como mi hermano y un tío, todos nos estudiamos como se pudo y no
tenemos tratamiento, pero solo nos da dolor de cabeza en algunas ocasiones y se pasa con
paracetamol. Pero si me preocupa mi hijo porque no sé si el tendrá algo diferente.
En el embarazo no tuve complicaciones, no infecciones, no hospitalizaciones, asistí todos los
controles, tome las vitaminas orientadas, no tome ningún otro medicamento adicional, al no ser algún
paracetamol y omeprazol muy esporádicamente, en un último ECO que me hicieron me dio que mi
bebe tenía la cabeza un poco grande, pero no me dijeron nada a hacer, solo cuando me entraron los
dolores y no paria aun con buena dilatación, me hicieron una Rx y me dijeron que me harían cesárea
Vivo con mi esposo y mi mama que me ayuda con mi hijo.
El lactante recibió su vacunación en el hospital (BCG), esta con LME, duerme tres siestas en el día y en
la noche se despierta a mama y sigue durmiendo, (como 16h) es muy tranquilo, orina normal, hace
caquita casi todas las veces mama, un poco liquidas y como con grumitos, amarilla, pero poquita
cantidad, lo baño una vez al día, en el frio no lo podre bañar así porque se me resfría,
El lactante se ríe solo, fija la mirada a objetos grandes y de colores vivos, pero le cuesta un poco
seguirlos con la mirada, tiene sus dedos guatones apretados por las manos cerradas
¿Tendrá algún problema futuramente?, ahora tendré que estar yendo a Rancagua a los controles?
Diagnóstico de sospecha. Macrocefalia constitucional
Indico Eco transfontanelar y derivo a pediatría
Explico a la madre que es posible que debido a el antecedente en la familia de macrocefalia y a que el
lactante no ha tenido complicaciones desde su embarazo hasta la fecha, el lactante no debe tener
ninguna patología asociada, pero que es necesario derivar para estudio diagnóstico por imágenes
(ECO transfontanelar y en dependencia del mismo otros exámenes como TAC, Angiografía), para
descartar otras posibles causas, si estos exámenes son normales se observa y se sigue solo por la CC
y el estado de las suturas y que puede ser seguido por el CESFAM, mientras todo se mantenga estable.
Tiene alguna duda de lo explicado, entendió. Bueno cuídese mucho y a su hijo, asista a control con
Pediatra y ha sido un placer atenderla.

Elemento Puntaje
Pregunta el nombre a la madre y del hijo 1
Mantiene tranquilo al paciente y explica con calma 1
Habla de forma clara evitando tecnicismos (o los explica) 1
Es empático en la comunicación del posible diagnostico 1
Pregunta al paciente si hay dudas en lo explicado 1
dimensión: recolección de información

Elemento Puntaje
Pregunta de antecedentes mórbidos personales, del embarazo y perinatales 1
322
Pregunta por uso de fármacos actuales y dosis 1
Pregunta por antecedentes tóxicos de la madre(tabaco, café, alcohol, drogas) 1
Pregunta por la vacunación del hijo 1
Pregunta por la alimentación y Fomenta mantener LME, el esquema de vacunación, 1
controles, higiene diaria, horario de sueño
Pregunta sobre desarrollo psicomotor y orienta su estimulación 1
Indaga sobre otros familiares con macrocefalia 1
Revisa examen físico del sobre 1

Elemento Puntaje
Identifica la macrocefalia y la comprueba con el incremento de la CC en solo un mes 2
de nacido, verificando el examen físico
Explica la sospecha diagnostica, tranquilizando a la madre 2
Explica la necesidad de hacer estudios diagnósticos específicos de imágenes como 2
ECO transfontanelar y otros en dependencia del resultado del mismo y la valoración
del Especialista como TAC y Angiografía
Explica la necesidad de la derivación y si los exámenes son normales, se realizará 2
seguimiento nuevamente por el Cesfam, con el seguimiento de la CC, que es el
elemento de más valor, así como el seguimiento de las suturas y el desarrollo
psicomotor
Examen físico
36,2 90/60 112x min 46x min 98
General Buena coloración, hidratación, bien perfundido

Antropométrica Talla 51 cm, Peso 3600 g , CC 39,5 cm
Cabeza y cuello Cabeza grande sobre medida, aumento 2 cm del nacimiento,(siendo normal
hasta 1,6 cm) cuello S/A, no adenopatías, pulso ok
Cardíaco RCR y buen tono, no soplo
Pulmonar MV conservado, no estertores
Abdomen Globuloso, no dolor, no T, RHA normales
Genital Discreta fimosis, testículos en sus bolsas
Extremidades Activas, Simétricas. Pulsos presentes y sincrónicos, no edemas
323
324
Estación: Malformaciones congénitas más frecuentes
Resumen estación

Contenido Comunicación interventricular
Desempeño Realiza anamnesis
Ambiente Policlínico morbilidad atención primaria
Código 2.01.1.133

Contexto Usted se encuentra en consultorio de una comuna de concepción
realizando consultas de morbilidad en atención primaria.
Plantee hipótesis diagnostica
Derive a especialista

Nombre Andrés Pérez
Edad 3 meses
Grupo familiar Madre y Padre
Emocionalidad en entrevista Muy angustiada porque cree su hijo tiene infección en los
pulmones.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Hijo único, Madre hipertensa y Padre diabético
Alergias No tiene

Motivo de consulta: Es traído por su madre, por falta de aire.
Usted es maría de 32 años, acude con su hijo Andrés, de 3 meses de edad quien hasta ahora no ha
sufrido de ninguna enfermedad, no ha estado hospitalizado, y solo se alimenta con lactancia materna,
lo trae a consulta, debido que en los últimos días ( aproximadamente 15 días) ha notado que presenta
falta de aire y respiraciones rápidas especialmente cuando toma lactancia materna, incluso llega a
sudar, mejorando cuando está tranquilo sin hacer ningún esfuerzo físico, y empeora cuando come,
inicio con leve falta de aire y ahora es más pronunciado por lo que decidió consultar, usted siente que
no termina de comer completo debido a la falta de aire, en su último control la enfermera lo encontró
bajo de peso, derivándolo a una nutricionista.
Mantiene buen apetito, cada 4 horas, no tiene vómitos, ni diarrea.
325
Nació de 38 semanas, por cesárea, por trabajo de parto prolongado, Apgar 8-9, peso 3.100kg Talla:
50cm, no amerito hospitalizaciones ni observación, iniciando lactancia materna de inmediato al nacer,
Tiene calendario de inmunizaciones al día según PNI 2019.
.4.- Información que debe entregar sólo si la persona evaluada pregunta:
No le ha sentido silbidos en el pecho, no ha notado edema en ninguna zona del cuerpo, no se ha
puesto morado, ni ha presentado mocos por la nariz, tos, o fiebre.
¿Tengo que hacerle estudios?
¿Es algo muy grave?
Elemento Puntaje
Saluda, se presenta como médico tratante 1
Pregunta por el nombre del paciente 1
Pregunta por el nombre de la madre 1
Atiende preocupaciones de la madre 1
Pregunta a la madre si tiene dudas de lo conversado 1
Explica a la madre las dudas que tenga 1
Habla sin tecnicismo o los explica 1
Mantiene a la madre calmada durante la entrevista 1
Cierra la entrevista adecuadamente despidiéndose 1

Elemento Puntaje
Pregunta por toma de medicamentos 1
Pregunta por pérdida de peso 1
Pregunta por ganancia de peso 1
Pregunta por inicio del cuadro 1
Pregunta por progresividad del cuadro 1
Pregunta atenuantes del cuadro 1
Pregunta por agravantes del cuadro 1
Pregunta por síntomas para descartar diagnóstico diferencial como: 3
Tos(1)
Moco por la nariz (1)
fiebre (1)
Pregunta si ha presentado cianosis: coloración morada 1
Pregunta si ha presentado edema 1
Explica en voz alta hallazgos encontrados al examen físico 1

Elemento Puntaje
Plantea hipótesis diagnostica de comunicación interventricular 1
326
Explica el diagnostico de comunicación interventricular 1
Explica que el cuadro presenta gravedad mayor con riesgo vital 1
Explica la importancia de control regular con especialista cardiólogo infantil 1
Explica a la madre la necesidad de realizar exámenes complementarios (1) si 2
los nombra: electrocardiograma, ecocardiograma, radiografía de tórax (1)
Solicita exámenes en sangre (1) 2
Si los nombra : hemograma, PCR, electrolitos, glicemia, urea, creatinina (1)
Explica a la madre la posibilidad de intervención quirúrgica, dependiendo de 1
resultados de exámenes complementarios
Deriva a cardiología infantil 1
Examen físico
Peso Talla IMC
52 CM P/E -1DE
4100 KG
Temperatura Presión arterial Frecuencia cardíaca Frecuencia r

37℃ 130 LPM 42 RPM
General Bien hidratado y perfundido.

Cabeza y cuello Fontanela anterior presente normotensa, cuello móvil, no se palpan
adenopatías
Cardiaco RR2T con soplo holosistólico IV/VI
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin ruidos agregados
abdomen Blando deprimible, indoloro, sin visceromegalias
Genital No aplica
Extremidades Simétricas, móviles, sin desviación ni edemas
Estación: Mononucleosis infecciosa.

Resumen estación
Contenido Mononucleosis infecciosa
Desempeño Diagnóstico y manejo en servicio de urgencias.
Código 2.01.1.016

Contexto Ud. está de turno en SAPU, cuando acude una madre con su hijo
de 9 años preocupada porque ha tenido fiebre muy alta y se ha
“vuelto amarillo”, esto ha empeorado en los últimos días.
Revise el examen físico que se encuentra en el sobre.
Realice el diagnóstico y manejo de este paciente.
327
Nombre Alberto Leopoldo Catrileo
Edad 9 años
Grupo familiar Padre y madre. Hijo único.
Emocionalidad en entrevista Madre preocupada porque no sabe lo que tiene su hijo.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Sin antecedentes.
Antecedentes quirúrgicos Sin antecedentes.
Antecedentes familiares Padre diabético, Madre con Artritis Reumatoide. Resto normal.
Medicamentos Sin antecedentes.
Alergias Alergia al polvo y a los peluches.

Usted es María Alejandra Izaguirre de 36 años de edad, psicóloga. Usted está casada con Manuel
Catrileo de 39 años de edad, gerente de una empresa, viven actualmente en providencia en una casa
que cuenta con todos los servicios básicos. Alberto es su único hijo, quien siempre ha sido sano y muy
activo, por lo que se encuentra muy preocupada ya que, desde hace 3 días, ha iniciado con una fiebre
de 38 a 39°C que cesa un poco con paracetamol, pero no cesa del todo. En el último día se le ha
agregado dolor al tragar, al punto que no quiere comer y se ha vuelto amarillo, motivo por el cual
usted decide traerlo al SAPU.
Durante el embarazo, usted fue a todos los controles, no presentó ninguna complicación. Nació sano,
respiró y lloró al nacer, con peso y talla normal. Acudió a todos los controles de niño sano, teniendo
un crecimiento normal. Mantiene todas sus vacunas al día.
Todo empezó hace 3 días, con una fiebre muy alta que se la cuantificó con termómetro en 3
oportunidades. Le ha dado paracetamol en 3 ocasiones (no recuerda la cantidad).
En el último día ha empezado con dolor al tragar causando falta de apetito. También empezó a
colocarse amarillo, primero los ojos, luego la boca y ahora la cara.
Le apareció un rash en todo el cuerpo, sobre todo en pecho y espalda pero que se dio cuenta camino
a SAPU.
No ha presentado ningún otro síntoma.
No ha tomado ningún otro medicamento.
Nació de término, por parto vaginal sin complicaciones. Midió 50 cm y pesó 3.8 kg. Le dio lactancia
materna hasta los 7 u 8 meses.
Se desarrolló normal. Caminó y dijo su primera palabra al año. Dejó de usar pañal a los 3 años.
¿Es grave? ¿Estará bien?
¿Se va a curar?
¿Lo van a hospitalizar?
Elemento Puntaje
Pregunte al paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1
328

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes de alimentación y desarrollo 1
Pregunta por síntomas como:
Odinofagia (dolor al tragar) 2
Evolución de la fiebre 2
Adenopatía (inflamación o aumento de tamaño de un ganglio) 2
Evolución del cuadro clínico general (aparición de ictericia, rash, tos, expectoración, 2
presencia de mocos, estornudos, etc.)

Elemento Puntaje
Realiza el diagnóstico de Sd. Mononucleósico, sospecha de mononucleosis 2
infecciosa
Revisa e interpreta correctamente el examen físico 2
Indica exámenes de laboratorio como IgM VEB, perfil hepático, hemograma. 2
Indica que no requiere hospitalización 2
Indica tratamiento sintomático con paracetamol 2
Explica que es una infección viral y que no requiere antibiótico 2
Da indicaciones para el hogar (no compartir platos, ni vasos, ni cubiertos) 2
Explica que, en caso de empeorar, volver a la emergencia 2
Examen físico
38.7°C 105/65 mmHg 80 lpm 16 rpm 99%
Estado nutricional IMC 19

Según edad cronológica: p90
Según edad biológica: por encima del p75
General Leve tinte ictérico. Se observa rash morbiliforme en tronco, espalda y
extremidades superiores. Bien hidratado. Llenado capilar de 2 seg.
Cabeza y cuello Cabeza simétrica, sin tumoraciones ni reblandecimientos. Cuello móvil,
se palpa adenopatías cervicales posteriores, tamaño de 1x2 cm,
dolorosa.
Boca Se observa mucosa ictérica, faringe eritematosa con leve exudado
amigdalino.
Cardiaco Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos.
Pulmonar Murmullo pulmonar presente, sin agregados.
Abdomen Blando, depresible, doloroso a la palpación en hipocondrio derecho. Se
palpa leve hepatomegalia.
Extremidades inferiores Simétricas, móviles, no se observa ninguna alteración.
Desarrollo puberal Tanner 2.
329
330
Estación: Muerte Súbita - ALTE
Resumen estación
Contenido Muerte Súbita - ALTE
Desempeño Hace diagnóstico e indica manejo
Código 2.01.2.017

Contexto Usted es médico general en un SAPU de Puente Alto. Consulta
Yolanda, con su hija Mauricia de 18 meses de edad que presento
un episodio donde se puso morada y dejo de respirar.
Explique a la madre la condición que sospecha
De indicaciones respecto a la conducta a seguir

Nombre Mauricia
Edad 18 meses
Profesión - Ocupación Asiste al jardín
Grupo familiar Ambos padres y un hermano mayor de 5 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Embarazo controlado. RNPT 29 semanas, PEG. Cesárea
Antecedentes familiares Hipotiroidismo Materno y Padre Fumador
Alergias No tiene
Usted es Yolanda Veliz de 25 años, convive con su esposo Gabriel, él es ingeniero químico. Es
hipotiroidea y su esposo fumador. Mauricia es su segunda hija. Su embarazo fue controlado, nació
pretérmino por cesárea y amerito hospitalización durante 20 días. Viven en una casa solida con los
servicios básicos (agua potable, luz, gas), sin piscina ni mascotas.
Mauricia no tiene enfermedades crónicas ni operaciones, no consume medicamentos, no tiene
alergias. Tiene sus controles y vacunas al día.
Usted consulta el día de hoy porque su hija presento durante el sueño un episodio de cianosis
peribucal, acrocianosis y apnea requiriendo estimulación manual para recuperarse.
El episodio ocurrió hace 2 horas mientras dormía, yo note que dejo de respirar y me asusté mucho, lo
agite repetidamente y reacciono. Duro menos de 1 minuto, pero para mí fue eterno.
Los labios y las manitos las tenía moradas y el resto estaba pálido. No presento tos ni arcadas durante
el episodio. Es la primera vez que le sucede.
331
No ha tenido: fiebre, mocos, vómito, náuseas, diarrea ni reflujo. No ha convulsionado. Apetito
conservado.
Tiene un hermano de 5 años sano.
La cuida usted (la madre).
Controles al día y sin ningún problema.
Los resultados de las evaluaciones del desarrollo psicomotor han sido dentro de los rangos normales.
Embarazo deseado, planificado y controlado. No tuve complicaciones durante mi embarazo y tomé
mis vitaminas. Nació pretérmino 29 semanas, por cesárea (por prematurez).
Peso 1490 Kg, no recuerdo cuanto midió, pero me dijeron que estaba chico. APGAR 5/9, requirió
intubación.
Le di pecho como hasta el año y come todo, según lo que me ha indicado el pediatra.
Duerme en su cuna boca arriba. Lo baño una vez al día y le cepillo los dientes.
Yo soy hipotiroidea controlada, no consumo alcohol ni drogas. Mi marido fuma, pero fuera de casa,
consume alcohol los fines de semana y no usa drogas.
normal o no lo sé.
¿Qué tiene mi hijo Dr.? ¿Esto le puede volver a suceder? ¿Tiene que verlo algún especialista?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre de la madre y del paciente 1
Mantiene a la madre del paciente tranquila y explica con calma 1
Pregunta a la madre del paciente si tiene dudas sobre lo conversado 1

Elemento Puntaje
Pregunta quien cuida al lactante
Pregunta al paciente por hábitos de los padres: tabaquismo, alcohol, drogas 2
Pregunta por antecedentes de inmunizaciones 1
Pregunta por hitos del DSM 1
Pregunta por episodios anteriores similares al actual 1
Indaga sobre características del episodio: 2
• Duración, presencia de cianosis, perdida del tono muscular, alteración de
la conciencia, arcadas, necesidad de estimulación.
Pregunta por enfermedades infecciosas recientes como desencadenantes 1
Indaga por muerte o episodio similar en hermanos 2
Pregunta por posición del paciente al dormir 1
332
Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de ALTE (Evento de aparente amenaza a la vida) 2
Educa sobre la enfermedad y posibles complicaciones (muerte súbita) 1
Nombra posibles causas del cuadro (digestivas, neurológicas, infecciosas, 1
respiratorias, cardiacas, genéticas)
Explica a la madre que se trata de un episodio menor que revierte 1
espontáneamente y que puede volver a suceder
Explica cuando es necesario derivar al especialista en Pediatría (si el episodio 1
aumenta su frecuencia y duración, o se acompaña de asfixia o alteraciones de la
conciencia)
Da recomendaciones a la madre: dormir en decúbito supino, realizar curso de RCP, 2
evitar tabaco en el ambiente del bebe.
Examen físico
35,7 ◦ C 90/70 mm/Hg 90 lpm 20 rpm 99%
General Vigil, orientado. Bien hidratado y perfundido. Mucosas rosadas.

Cabeza y cuello Normo cráneo, pupilas isocóricas reactivas, sin adenopatías.
Cardíaco Rr2t, no ausculto soplos.
Pulmonar Mp (+) sin agregados
Genital No aplica.
Extremidades Simétricas, sin edemas ni lesiones
Estación: Neutropenia Febril
Resumen Estación
Contenido Emergencia Infectológica
Desempeño Anamnesis, categorizar riesgo, detectar posibles focos de
infección, orientar al diagnóstico etiológico, explicar al paciente
y familiar lo que sucede. Derivar.
Ambiente Box de Urgencia
Código 2.01.1.034

Contexto Usted se encuentra en el box y recibe a un paciente de 13 años de
edad, acompañado de su mama, muy preocupado porque refiere
tener fiebre de 39°C, de 76 horas de evolución.
Instrucciones Realizar anamnesis próxima, remota.
333
Solicite exámenes de laboratorios.
Indique sospecha Diagnostica, comuníquelo al paciente y
acompañante. Derive.

Nombre Francisco Monterreal
Edad 13 años
Grupo familiar Vive con su Mama y Papa. Hijo único
Emocionalidad en entrevista Mama muy preocupada porque la fiebre se ha mantenido por
mucho tiempo, esta decaído y no ve mejoría.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Cáncer hematológico. 2 ciclos de QT. (Ultima QT hace 9 días.)
Medicamentos Doxorrubicina combinado con otro que no precisa.
Alergias No tiene

Niño que Consulta en compañía de su mama, por presentar desde hace más de 72 horas fiebre que
no atenúa con paracetamol, se encuentra con hiporexia, y debilidad. Hace 1 día fue llevado a SAPU
por urgencia donde le informaron podría ser un síndrome viral y mejoraría con los días. En vista de
mantener sintomatología acude nuevamente al centro.

Mi hijo tiene leucemia linfática aguda. Diagnosticada hace 6 meses. Por lo que indicaron
quimioterapia mensual. Lleva apenas dos ciclos.
Su último ciclo fue hace 9 días por vía endovenosa en el hospital y desde hace dos días inicio la fiebre.
Cede por poco tiempo con paracetamol 3 o máximo 4 horas. Sin embargo, siempre se mantiene tibio.
No sufre de ninguna otra enfermedad. Siempre fue un niño sano.
No presenta tos, ni otro malestar de resfriado.
Solo presenta fiebre y disminución del apetito. Me come muy poco.
Me asusta es la temperatura que ha durado mucho.
No doctor luego de la quimioterapia no recibió tratamiento con antibióticos.
Le duele un poco la guata, pero no mucho, ayer vomito en dos oportunidades luego de comer.

¿mi hijo esta grave?
¿tiene algo que ver la quimioterapia?
¿Por qué necesita derivarlo a un centro hospitalario?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre de la madre y del paciente 1
Logra mantener a la madre y paciente tranquilos, explicándoles con calma 2
Habla sin tecnicismo y explica 1
334
Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos personales (quimioterapia utilizada) 2
Pregunta por el síntoma actual 2
Pregunta si recibió tratamiento de profilaxis antibiótica 1
Pregunta por hospitalizaciones previas. 2
Pregunta por signos de compromiso sistémicos 2
Interpreta bien el examen físico 2

Elemento Puntaje
Sugiere probable diagnostico 2
Explica resultados de exámenes 2
Nombra posible causa del cuadro 2
Explica que debe derivarlo a un centro de mayor complejidad 2
Examen físico
39,5° 110/70 mmHg 69 lpm 18 rpm 97% Ambiental
General No tiene
Cabeza y cuello No tiene
Cardíaco No tiene
Pulmonar No tiene
Abdomen Ruidos hidroaéreos presentes sin alteraciones, abdomen distendido, blando
depresible, levemente doloroso a la palpación difusa.
Genital No tiene
Extremidades No tiene

Hemograma: neutropenia menor a 120 cels/mm3,
Uroanálisis y urocultivo: normal
Función Hepática: normal
Proteína C Reactiva, procalcitonina y citoquina: elevadas
Hemocultivos: positivo para enterococuss spp resistente a vancomicina
335
Estación: Obesidad
Resumen estación
Contenido Obesidad
Desempeño Diagnóstico, manejo inicial y derivar
Código 2.01.1.003

Contexto Usted es el médico en el Cesfam de Barrancas, San Antonio. Acude
Sandra, madre de Carlos, escolar de 9 años acude a su control de
niño sano.
Instrucciones Realice el control de los 9 años enfocado en desarrollo
psicomotor, alimentación y vacunas.
Plantee diagnóstico y defina conducta.

Nombre Sandra-Madre de Carlos
Edad Carlos 9 años.
Profesión - Ocupación Asistente en el cuidado del adulto mayor.
Grupo familiar Carlos es hijo único, vive con su madre, abuela y papá.
Emocionalidad en entrevista Tranquila.
2.- Antecedentes:
Medicamentos No toma.
Alergias No tiene

Acude a control de niño sano. Tiene todas sus vacunas, PNI y faltó a control de niño sano con
nutricionista. Se alimenta con alimentación completa con abundantes empanadas, pan y papas fritas.
Sueño, orina y deposiciones normal.
Embarazo controlado, sin complicaciones. Nació de 39+3 sem por parto vaginal. APGAR: 8-9, Peso:
3.720kg. Talla: 50cm.
Sostuvo la cabeza al mes, se sentó a los 6 meses, se paró a los 10 meses, caminó 14 meses, dice sus
primeras palabras al año, habla fluido, tiene buen desempeño en el colegio.
Alimentación: come pan marraqueta con mantequilla o membrillo, gaseosa, hamburguesas con papas
fritas. Hace colaciones (queque, muffins, pasteles) frecuentes porque refiere sentir “hambre”.
Actividades recreacionales juegos de video, no realiza actividad física.
Todos en la familia comemos similar debido a que es lo más “rápido” de cocinar.
Padre sobrepeso e HTA. Madre sobrepeso.
336
¿Mi hijo tiene alguna alteración?
¿Por qué dice que está obeso?
¿Es grave? ¿Es un problema genético?
¿Qué debo cambiar en la alimentación?
¿Recomienda algún deporte para mejorar la condición?
¿Debo acudir a otro profesional? ¿Cuál?

Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y del niño 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica 1
Habla claramente al paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes familiares (especialmente de enfermedades 1
metabólicas)
Pregunta directamente por consumo de comida rápida (chatarra) 2
Pregunta por actividades recreacionales (en especial actividad física) 2
Pregunta por hábitos alimenticios de la familia 2

Elemento Puntaje
Explica a la madre la alteración encontrada al examen físico 2
Explica a la madre medidas dietéticas generales 2
Sugiere cambios en estilo de vida (ejercicios) 2
Menciona necesidad o no de solicitar exámenes 2
Explica el seguimiento 1
Deriva a nutricionista 2
Examen físico
36,7°C 119/77mmHg 71lpm 16rpm 99%
General Paciente en buenas condiciones generales, eupneico. IMC: 23

Cabeza y cuello Normocéfalo sin alteraciones ni adenopatías.
Cardíaco Ritmo en 2 tiempos sin alteraciones
Pulmonar Murmullo pulmonar presente simétrico.
Abdomen Globoso a expensas de panículo adiposo. RsHsAs (+)
337
Extremidades Simétricas.
338
Estación: Otitis media aguda
Resumen estación
Contenido Otitis media aguda
Desempeño Realizar anamnesis y manejar adecuado
Código 2019-02-2.01.1.026

Contexto Usted se encuentra trabajando en SAPU °4, acude madre con su
hija de 3 años que presenta otalgia moderada que se acompaña
de fiebre
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, y luego revise el examen
físico de la hoja.
Indique tratamiento adecuado
Responda dudas de la madre del paciente

Nombre Alisson Guevara Rubio
Edad 3 años
Grupo familiar Padres, no tiene hermanos
Emocionalidad en entrevista irritable
2.- Antecedentes:
Medicamentos No se medica
Alergias No tiene

Usted es Lisseth Rubio de 40 años, está casada con Antonio Rondón de 36 años, chofer de colectivo,
que se encuentra trabajando, por lo que le tocó cuidar a su hija en casa. No tiene ninguna enfermedad,
ni consume medicamentos. Tienen a Alisson hija única, que nació por parto natural. La ha
llevado a todos sus controles de niño sano, en los cuales no ha habido novedades. Médico indica que
su hija está creciendo de forma adecuada con buen peso y talla. Viven en una casa de cemento, cuenta
con todos los servicios básicos y no tiene mascotas
Madre refiere que hace 2 días su hija presenta dolor moderado en oído derecho que causa
irritabilidad, se acompaña de fiebre de 38.2°C cuantificada por enfermera, refiere episodios de
nauseas que llegan al vómito en 2 ocasiones. Madre refiere que hace 2 días estuvieron en la piscina.
Se ha medicado con paracetamol gotero sin mostrar mejoría. Por lo que decide acudir al SAPU más
cercano.

Dolor inició hace dos días y ha aumentado de forma progresiva, se encuentra irritable
339
No ha notado secreción purulenta de los oídos
Medico a su hija con Paracetamol en gotero, 3 veces a día, le da 15 gotas
Sintió caliente a su hija hace 2 días
Vacunas al día, cumple sus controles con el pediatra
No se ha enfermado anteriormente
Estuvo en la piscina hace 2 días

¿Es adecuada la medicación que le estoy dando a mi hija?
¿Le deben hacer algún examen de laboratorio?
¿Le van a recetar antibiótico?
¿Debe ser derivada a especialista?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico del paciente y lo saluda 1
Tranquiliza al paciente durante la consulta 1
Explica al paciente su diagnostico 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda y de haberla se la explica 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes gineco – obstétricos 1
Pregunta por características de dolor (antigüedad, inicio, irradiación, carácter, 2
intensidad, etc.)
Pregunta por otros síntomas (diarrea, tos, vómitos) 1
Pregunta por infecciones recientes 1
Preguntar sobre medicamentos que ha usado 1
Preguntar si conserva el apetito 1

Elemento Puntaje
Explica hallazgos durante otoscopia 2
Explica tratamiento adecuado (amoxicilina 80mg/kg/día cada 8 horas por 7 días más 3
paracetamol 10 mg/kg/dosis cada 8 horas por 7 días)
Explica diagnóstico de otitis media 2
Indica que no es necesario realizar exámenes de laboratorio 1
Explica cuando derivar a especialista 1
Indica sobre cuidados para evitar recurrencias 1
Indica cita para control luego del tratamiento 1
Examen físico
340
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación peso talla
38.2°C 100/80mmHg 115Lpm 25 99% 15 kg 96 cm
General Vigil, orientada en Tiempo y espacio, hidratada, irritable, endomorfa

Cabeza y cuello No adenopatías palpables, Dolor al traccionar oreja derecha. membrana
timpánica abombada, eritematosa e inmóvil
Cardíaco RR2t, taquicárdico, no soplos
Pulmonar Murmullo pulmonar positivo, no ruidos agregados
Abdomen Blando depresible, no doloroso, RRHH positivos, no ascitis, no se palpan masas,
no visceromegalias. Bazuqueo negativo
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios, perfusión distal (+)
Otoscopia
341
Estación: Otitis media recurrente
Resumen estación
Contenido Otitis media recurrente
Desempeño Realizar anamnesis, indicar tratamiento inicial y derivar a
Otorrinolaringología
Código 2.01.1.102

Contexto Ud. se encuentra de turno en SAPU y acude una madre con su
hija de 10 meses quien presenta fiebre e irritabilidad.
Revise el examen físico en sobre.
Explique al padre la condición que sospecha y la conducta
terapéutica a seguir.

Nombre Andrea Salazar Muñoz
Edad 10 meses
Grupo familiar Padre, madre, 1 hermano
Emocionalidad en entrevista Madre preocupada por síntomas recurrentes de hijo
2.- Antecedentes:
Medicamentos Hierro 10 gotas /día
Vitaminas ACD 10 gotas/día
Alergias Niega

Trae a su hijo porque desde el día de hoy presenta fiebre cuantificada en 38,5°C, irritabilidad, llanto,
rechazo a la comida.
Usted representa a la madre de Andrea, una lactante de 10 meses de edad, previamente sano y que,
desde hace 3 horas aproximadamente, comienza a presentar fiebre (la cual fue tomada por vía rectal),
no puede controlar su llanto, lo nota irritable y no ha querido alimentarse.
Como antecedentes, fue su primer embarazo, planificado, deseado. No hubo complicaciones durante
el período de gestación. Nació por parto a las 39 semanas, sin complicaciones. No ameritó
hospitalización. Respiró y lloró espontáneamente al nacer. Pesó 3 kg y midió 48 centímetros. Acude a
todos los controles de niño sano y tiene sus vacunas del programa nacional de inmunizaciones al día.
Ha presentado previamente tres episodios de otitis en el último año, siendo este el cuarto.
Se recuperó por completo entre cada uno de los episodios.
El último episodio de otitis fue hace un mes.
342
No ha presentado tos, dificultad para respirar, vómitos o diarrea.
No le ha administrado ningún medicamento.
Se alimenta con lactancia materna exclusiva. Desde los 6 meses le inició papillas, postre y frutas.
Le administra hierro y vitaminas ACD en gotas
Ud. y su pareja son fumadores.
Su hijo acude a sala cuna.
No le ha colocado vacunas extras al programa.
normal o no sé.

¿Puedo usar diclofenaco?
¿debo colocarle gotas óticas?
¿tiene que verla un especialista?
¿va a solicitar exámenes de sangre?
Elemento Puntaje
Se presenta como médico y saluda al paciente 1
No usa lenguaje técnico o lo explica 1
Explica al paciente su diagnóstico 1
Pregunta al paciente si tiene alguna duda y la resuelve 1
Pregunta datos sociodemográficos 1

Elemento Puntaje
Pregunta por hábitos de padres 1
Pregunta por inmunizaciones del Programa Nacional de Inmunizaciones 1
Pregunta si le ha administrado vacunas extra al Programa Nacional 1
Pregunta por apetito del lactante 1
Pregunta por antecedentes de infección 1
Pregunta por otros síntomas para diagnósticos diferenciales (tos, vómitos, 1
diarrea)
Pregunta por medicamentos administrados 1
Pregunta por asistencia a Sala cuna 1

Elemento Puntaje
Entrega el diagnóstico de Otitis Media Recurrente 2
Indica paracetamol sus (1 punto) 15 mg/Kg (1 punto) cada 6 horas (1 punto) 3
Indica amoxicilina (1 punto) 80-100 mg/Kg/día c/8 horas (1 punto) por 7-10 días 3
(1 punto)
Indica control de factores de riesgo (tabaquismo en padres, asistencia a sala cuna) 2
343
Indica derivación a Otorrinolaringología 2
No indica gotas óticas 2
No solicita exámenes de laboratorio 2
Indica no usar diclofenaco 2
Cita en 48 horas para control 2
Examen físico
Peso Talla P/E T/E P/T
10 kg 74 cm +1DS +1DS +1DS

38.5°C 100/70 mmHg 120 20 99%
General Irritable, decaída, febril, hidratada.

Cabeza y cuello Otoscopía: CAE eritematoso, no congestivo, con membrana timpánica
abombada, opaca, eritematosa. Signo del Trago negativo.
Cardíaco Ruidos cardíacos regulares y rítmicos, en 2 tiempos, sin soplos.
Pulmonar Simétrico, normoexpansible. Ruidos respiratorios presentes en ambos
campos pulmonares, sin agregados.
Abdomen Ruidos Hidroaéreos presentes. Blando, depresible, no doloroso a la palpación
superficial ni profunda. Sin visceromegalias.
Genital Sin hallazgos patológicos
Extremidades Simétricas, eutróficas.
Estación: Prevención de conducta de riesgo

Especifico Inicial No requiere
Resumen estación
Contenido Prevención de conducta de riesgo
Desempeño Realiza anamnesis adecuada, realizar indicaciones y educación
Ambiente Box de consultorio de atención primaria
Código 2.01.3.009

Contexto Es médico de atención primaria y acude madre junto a su hijo de
14 años debido a que ha tenido cambio de conducta.
Presuma examen físico normal.
Plantee hipótesis diagnostica.
Eduque respecto a factores de riesgo.

344
Nombre Madre: Patricia Hijo: Francisco
Edad Madre 40 años Francisco 14 años.
Profesión - Ocupación Dueña de casa, estudiante.
Grupo familiar Padre y hermanos.
Emocionalidad en entrevista Preocupada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padre: Diabetes mellitus tipo 2 compensada.
Alergias Gatos

Acude por presentar intensa preocupación, debido a que su hijo no le responde bien, es negativo, no
obedece órdenes y tiene preocupaciones de que su hijo no tenga buena compañía, por lo que acude
en busca de ayuda, ya que se encuentra desesperada por la situación.
Francisco es un adolescente que hace menos de 6 meses la madre refiere que era aplicado, no faltaba
a clases, con buen rendimiento académico, ameno y responsable.
Actualmente le han reportado desde el colegio que se ausenta a clases, ha disminuido sus
calificaciones, refieren que presenta un grupo en el cual el resto de los alumnos presentan mismas
conductas, aunque el resto de los padres asocian a la edad sus conductas.
El último tiempo no respeta a sus hermanos y no obedece las ordenes de sus padres, no respeta los
horarios, refiere que esta semana llego con olor a cigarrillos y negó haberlo realizado.
Antecedentes perinatales sin complicaciones, un embarazo deseado, planificado y controlado, es el
segundo hijo de 3 hermanos, nació a las 38 semanas con un peso de 3.300 grs, talla 50 cm,
circunferencia cefálica 34 cm, APGAR 8/9, sin complicaciones. Asistió a todos sus controles de niño
sano y su calendario de vacunas actualizado.
Francisco acepta haber probado el alcohol sin haber llegado a la embriaguez, consume 2 cigarrillos al
día desde hace 4 meses, narra que este año cambio de colegio y que ha sido un cambio para él, que
quiere experimentar, dejo de practicar ejercicio físico, lleva una alimentación desordenada.
En el contexto familiar existe una armonía familiar con buenas relaciones interpersonales, los padres
no tienen hábitos tóxicos, solo consumen alcohol en ocasiones especiales que no superan las 4 veces
al año sin llegar a la embriaguez.
¿Dr. (a) que le está pasando a mi hijo?
¿Como puedo ayudarlo yo?
Elemento Puntaje
Pregunta nombre del paciente y la madre, edades 1
Utiliza lenguaje claro, sin tecnicismo y lo explica 1

Elemento Puntaje
345
Pregunta por antecedentes quirúrgicos previos 1
Control de niño sano y vacunas 1
Pregunta por hábitos tóxicos familiares y propios del menor 1
Pregunta por relaciones interpersonales con familiares, amigos y compañeros. 1
Pregunta por conductas peligrosas 1
Pregunta por calificaciones 1
Revisa examen físico una vez terminada la anamnesis 1

Elemento Puntaje
Realiza sospecha diagnostica de conductas de riesgo del menor 2
Realiza educación respecto a los riesgos que puede estar expuesto 2
Realiza derivación a psicología 2
Realiza mayor manejo y comunicación de los miembros de la familia 2
Indica control en 2 semanas para reevaluar 1
Examen físico
36° 90/60 mmHg 72 lpm 16 rpm 99%
General Sin hallazgos

Cabeza y cuello Sin hallazgos
Cardíaco Sin hallazgos
Pulmonar Sin hallazgos
Abdomen Sin hallazgos
Genital Sin hallazgos
Extremidades Sin hallazgos
346
Estación: recién nacido pequeño para la edad gestacional
ESPECIFICO COMPLETO DERIVAR
Resumen estación
Especialidad PEDIATRIA
Contenido Recién nacido pequeño para la edad gestacional
Desempeño Conocimiento general diagnóstico y manejo
Ambiente Box de atención ambulatoria
Código 2.01.1.128
Contexto Usted es médico del CESFAM NUEVO HORIZONTE y se presenta

frente a usted en la consulta , María y su hija Ignacia, quien viene
a su control de niño sano
Explique al paciente diagnostico más probable y tranquilice al
paciente respecto a sus inquietudes, de indicaciones a la madre
de las conductas a seguir

Nombre María Cid Pérez
Edad 30 años, hija Ignacia 10 días
Profesión - Ocupación Vendedora
Grupo familiar Casada, 1 hijo mayor de 2 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos RN de 36 semanas parto vaginal , PAN 2,100 gramos , TAN 38 cm,
CC 32 , se va de alta con su madre
Medicamentos (-)
Alergias (-)
Vacuna BCG

Usted interpretara a una madre de 30 años que trae a su hija a control de niño sano de 10 días de vida
Ignacia vive junto a sus padres y hermano mayor en una casa solida con servicios básicos disponibles,
madre con nivel de estudio 4to básico , no fuma,
II gesta II parto no tuvo infecciones durante el embarazo, embarazo controlado 10 consultas
aproximadamente
En el 2do trimestre le diagnosticaron HTA Embarazo, motivo por el cual le indican alfametildopa no
amerito hospitalización
Fecha y hora del nacimiento 06-02-2018 hora 4:50 am
Apgar al 1 min 9, 5min 9
347
Grupo ORH positivo
TSH y PKU Tomados el día 08-02-2018
BCG 08-02-2018
Se alimenta de lactancia materna exclusiva
Cambio de panal 6 veces al día
No presento diabetes mellitus
No estuvo hospitalizado
No presenta reflujo
No presenta apnea del sueño
No ha presentado dificultad para hablar
¿Cuándo lo traigo al próximo control?
¿es necesario que lo vea un especialista?

Elemento Puntaje
Se presenta como médico al paciente y lo saluda 1
Pregunta a la madre si existe alguna duda, y de haberla explica nuevamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por control del embarazo 1
Pregunta edad materna 1
Pregunta nivel de estudio de la madre 1
Pregunta si fuma 1
Pregunta por como duerme el niño 1
Pregunta por la frecuencia y color de las evacuaciones 1
Pregunta por diabetes mellitus en el embarazo e hipertensión en el embarazo y 2
tratamiento
En la anamnesis pregunta por reflujo 2
En la anamnesis pregunta por apnea del sueño 2
En la anamnesis pregunta por toma de muestra TSH -PKU 2
En la anamnesis pregunta por Apgar al nacer 2
En la anamnesis pregunta alimentación, felicita y recomienda la lactancia materna, 2
le indica la importancia de la misma
Educa sobre banderas rojas del desarrollo psicomotor 2

Pregunta por preocupaciones maternas 2
Verifica compresión de la madre a sus preguntas /indicaciones 2

Elemento Puntaje
Realiza derivación a nutricionista 2
Realiza derivación a pediatría (neonatología) 2
348
Educa respecto a importancia de los controles 1
Examen físico
37°C 90/60 mm/hg 120lpm 35rpm 99
General Vigil, bien hidratado y perfundido mucosa rosada con buena succión
Peso 2000 talla 39 cm CC 32 cm
P/E -2 T/E -2 P/T -2
Cabeza y cuello No se palpan adenopatías, yugulares no ingurgitadas. Sin soplos
Abdomen Blando, depresible, indoloro ruidos hidroaéreos presentes, sin alteraciones, no
se palpan masas, no se palpa hígado, ni bazo
Genital No aplica
Extremidades extremidades: simétricas eutróficas, Ortolani: (-)
Neurológico llanto (+), consolable (+), reflejo de succión (+), moro (+) búsqueda (+) Babinski
(+). buena actividad refleja
349
Estación: Síndrome febril agudo sin foco
Resumen estación
Contenido Síndrome febril agudo sin foco
Desempeño Interrogar, Diagnóstico, manejo, conducta
Ambiente Urgencia del hospital de Santiago
Código 2.01.1.017

Contexto Usted se encuentra de guardia en la urgencia del hospital y acude
a su consulta la Sra. Ana María con su hija Valentina de 15 meses
de edad, quien presenta fiebre de 24 horas de evolución, llanto,
decaimiento e irritabilidad.
Instrucciones • Realice anamnesis proximal y remota.
• Revise examen físico en hoja adjunta
• Solicite exámenes si lo considera necesario
• Explique a la madre la condición que sospecha y las
medidas terapéuticas que deberá tomarse.

Nombre Madre: Ana María Pérez Correa
Edad 40 años, hija: Valentina García Pérez, 15 meses
Profesión - Ocupación Ama de casa
Grupo familiar Padres y 2 hermanos de 20 y 10 años
2.- Antecedentes:
Antecedentes familiares Padres sanos, hermano asmático.
Alergias No refiere

Se trata de láctate mayor, femenina de 15 meses de edad, quien es traída por la madre de 40 años,
quien acude a la urgencia del hospital con su hija. Consulta por fiebre de 24 horas de evolución,
intermitentes, con temperaturas la más alta e 39,8°C , concomitante llanto, decaimiento e
irritabilidad, no recibe mamadera, mejora con Paracetamol por lo que se encuentra angustiada y
acude a la emergencia.
Antecedentes relacionados al Embarazo: Embarazo planificado, es el tercero de 2 hermanos,
controlado asistió a 9 controles, le realizaron amniocentesis por la edad de la madre, procedimiento
sin complicaciones., reporto sin alteraciones. No presento infecciones urinarias, ni vaginales durante
el embarazo, tomo sus vitaminas, niega hábitos de al alcohol, tabaco y drogas durante el embarazo.
Antecedentes relacionados al nacimiento: Nació en el hospital de Santiago, a término a las 39 semanas
+ 2 días, obtenido por parto Vaginal sin complicación, lloro y respiro al nacer, peso: 2800gr, talla: 49
cm, no amerito de reanimación.
350
Ha asistido a sus controles respectivos de niño sano y está al día: Duerme de 10 a 12 horas en la noche
y 2 en el día , es tranquila la dormir, duerme boca arriba, Evacua todo los días heces pastosas, o realiza
esfuerzo, son marrones, juega a sacar objetos de una caja, Se quita los calcetines. Alimentación con
lactancia materna hasta el año de edad. Actualmente toma mamadera en la mañana y antes de
dormir, alteras con comida (cereal, proteínas, vegetales, frutas), le da sus vitaminas ACD, la baña
diariamente. Esquema de vacunas al día para la edad, muestra la tarjeta de vacuna
(BCG/polio/VHB/hexavalente/neumococo/pentavalente/ polio oral/trivírica /neumococo
/meningococo).
Antecedentes personales: niega patologías de asma, epilepsia. Niega hospitalizaciones, cirugías y
alergias a medicamentos, esquema de vacunas al día para la edad.
Antecedentes familiares: padres sano, hermano mayor (1ero) es asmático.
Hábitat: vive en un ambiente familiar (papa, mama y 2 hermanos mayores) funcional, en una casa de
bloque de 3 habitaciones, con todos los servicios básicos. Cuando amerita la deja con la abuela
materna.
Desarrollo psicomotor: Camina cogido de una sola mano, se agacha a coger un objeto. Le gusta meter
y sacar objetos de una caja, le gusta meter pequeños objetos de uno en uno, abrazar a un osito,
Obedece órdenes sencillas: "dame", da un beso cuando se le pide. Dice: "Calle" (por "Vamos a la
calle"), "Petas" (por "quiero más galletas"). Entiende palabras como "no", "párate", "se han ido".
Es la primera vez que se enferma así.
En algunas ocasiones presenta mal olor al orinar
Niega pérdida de peso, vómito, diarrea, tos, moco y convulsión.
Refiere actualmente pérdida del apetito, fiebre, irritabilidad, llanto costaste.
Niega que algún miembro de la familia esté enfermo actualmente
Madre le dio paracetamol en casa 15 gotas cada 8 horas.
¿Doctor la va a hospitalizar?
¿Qué es lo que tiene mi hija?
¿Qué me va a nadar hacer?
Elemento Puntaje
Saluda 1
Se presenta 1
Mantiene tranquilo al paciente 1
Empatía con el paciente 1
Explica con seguridad y calma 1
Habla con palaras claras y sin tecnicismo a la madre 1
Pregunta a la madre si hay duda de lo conversado 1
Responde dudas de la madre 1
Cierra la entrevista de forma a adecuada y se despide 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes del embarazo y parto 1
Pregunta por uso de fármacos y alergias 1
Pregunta por alimentación y control de niño sano 1
Pregunta por desarrollo psicomotor 1
351
Pregunta por otros síntomas para descartar diagnostico diferenciales tos, vómito, 2
diarrea, moco, mal olor en la orinas

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico clínico de Síndrome febril agudo sin foco 2
Indica estudios para confirmación diagnóstico y descartar diagnósticos 2
diferenciales:
• hematología, PCR; uroanálisis, coproanálisis, urocultivo.
Indica inicio de tratamiento: que es sintomático 2
• Antipirético (paracetamol 10-15 mg/Kg peso/dosis) cada 6 horas y observar.
• Medios físicos como paños o compresas tibias
• Mantener hidratado
Destaca la finalidad e importancia de realizar y mantener el tratamiento 2

• Evita una convulsión febril.
• Medir la T° cada 4 horas y anotar
Explica los signos de alarma
• Volver si fiebre persiste
• Deterioro clínico somnoliento, no se alimenta, convulsiona
Indica próximo control en 48 horas. 2
Examen físico
39°C 80/72 mmHg 80 lpm 18rpm 95%
General Vigil, llorosa, piel seca, pálida, mucosa oral seca, llene capilar menor de 2
segundos.
Cabeza y cuello Normocéfalo, pupilas isocóricas y normorreactivas a la luz, No se palpa
adenopatías.
Otoscopia Membrana timpánica si lesiones
Cardíaco Ruidos cardiacos rítmicos, sin soplos
Pulmonar Murmullos pulmonar presentes, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso, ruidos hidroaéreos presentes, No se palpan
masas, ni visceromegalias. Si signos de irritación peritoneal.
Genital No aplica
Extremidades Sin edema, pulsos pedios simétricos. Sin alteraciones.
352
353
Estación: Síndrome Hipotónico
Resumen estación
Contenido Síndrome Hipotónico
Desempeño Diagnóstico Clínico y conducta
Código 2.01.1.084

Contexto Usted está en el CESFAM donde acude María, madre de Moisés
de 10 días de nacido a su control de niño sano.
Revise examen físico de la hoja adjunta.
Plantee diagnóstico clínico y establezca su conducta ante el
mismo.

Nombre María madre de Moisés
Edad Moisés – 10 días
Profesión – Ocupación Administradora
Grupo familiar Moisés es el primer hijo de María, vive con su esposo
Emocionalidad en entrevista Tranquila.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos María HTA crónica, RCIU
Antecedentes familiares Abuela Hipertensa, Un tío con trastorno del espectro autista.
Medicamentos No toma medicamentos
Alergias No tiene

Usted es María de 40 años acude con su guagua a control de niño sano, este ha sido su único
embarazo, acudió bien a sus controles (8 controles), María es hipertensa desde los 38años controlada
durante su embarazo con Alfametildopa, Moisés Peso al nacer 2kg y midió 47cm, Nació por cesárea a
las 38 Semanas por RCIU asimétrico y Doppler umbilical alterado, lo alimenta con lactancia materna
exclusiva a libre demanda, están pendientes Vacunas PNI, este es su primer control. Moisés duerme
aproximadamente 19 horas diarias, sus orinas y evacuaciones están bien.
Usted recuerda que los médicos le dijeron presento circular de cordón pero que a pesar de eso
respondió satisfactoriamente, el puerperio inmediato transcurrió sin complicaciones y fueron dados
de alta al segundo día, en la evaluación del alta médica no hicieron ninguna observación, solo le dieron
indicaciones con respecto a la alimentación, vacunas, el aseo y seguridad de su guagua. Siempre lo ha
notado bien en casa, aun le cuesta un poco la succión al iniciar la alimentación, pero asume que es
por inexperiencia por ser madre primeriza y por lo pequeñito de su bebe.
354
Usted no fuma (lo hizo como a los 20 años, durante unos 5 años aproximadamente), antes de quedar
embarazada ingería alcohol en fiestas y reuniones hasta marearse sin llegar a perder el conocimiento,
actualmente no consume alcohol ni ningún otro tipo de drogas.

No aplica
Elemento Puntaje
Pregunta por el nombre y edad de la madre y el paciente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos de la madre. 2
Pregunta por antecedentes quirúrgicos. 1
Pregunta por antecedentes médicos familiares 1
Pregunta por consumo de medicamentos. 1
Pregunta por consumo de alcohol, tabaco y otras drogas 1
Revisa y confirma en la historia clínica de la hospitalización datos sobre 2
Complicaciones durante la cirugía.

Elemento Puntaje
Identifica el Síndrome Hipotónico 2
Orienta y educa a la madre respecto a los hallazgos encontrados al examen físico. 2
Indica y expresa la importancia sobre tamizaje de TSH, Evaluación auditiva y toma 3
de muestra fenilcetonuria
Fomenta la lactancia materna. 2
Entrega contenidos promocionales y preventivos concordantes con el 1
Período.
Recuerda la importancia del esquema de vacunación. 2
Examen físico
Temperatura Presión Frecuencia Frecuencia Saturación Peso Talla
36,5º 90/60mmhg 125lpm 25rpm 98% 2kg 47cm
General PEG, Hidratado, bien perfundido, fontanela anterior permeable 2cm

normotensa, paladar indemne, llanto fuerte.
Cabeza y cuello Normocéfalo, sin tumores, ni reblandecimientos. Cuello simétrico, móvil, sin
adenopatías, sin soplos.
355
Cardíaco RR2T, sin soplos.
Pulmonar MP+ sin ruidos agregados
Abdomen Globoso, Ruidos hidroaéreos +, depresible, no doloroso, sin visceromegalias.
Genital Fimosis fisiológica.
Actitud y Postura Postura de reposo en abducción de extremidades, cabeza y extremidades
cuelgan en “U” invertida a la suspensión vertical, manos empuñadas,
hipertonía de las extremidades, signo de la Bufanda +
Reflejos Arcaicos Presentes, hiperactivos.
ROT Presentes, normorreactivas.
Extremidades Simétricas, sin desviaciones.
356
Estación: Sinequias vulvares
Resumen estación
Contenido Sinequias vulvares
Desempeño Diagnóstico, manejo y educación sobre la patología
Código 2.01.1.131

Contexto Usted se encuentra en un CESFAM donde una madre acude con
su hija de 5 meses a control de niño sano
Revise el examen físico en hoja adjunta
Establezca diagnóstico clínico
Indique tratamiento adecuado

Nombre Sofía Gómez Gutiérrez
Edad 5 meses
Grupo familiar Vive con sus padres y su hermano mayor
Emocionalidad en entrevista Madre se encuentra tranquila
2.- Antecedentes:
Medicamentos No
Alergias No

Usted es Diana madre de Sofía que tiene 5 meses de edad, con la que acude a control de niño sano,
lo único que le preocupa un poco es que su hija ha tenido episodios de dermatitis por el pañal, se
irrita y se pone rojita en el área del pañal.

Fue un embarazo controlado, sin complicaciones.
Nació a las 38 semanas por parto vaginal, APGAR 9/9 PTS, peso: 2.800g, talla 48 cm, sin
complicaciones, no requirió hospitalización.
No tiene antecedentes médicos ni quirúrgicos
Tiene su vacunas PNI y controles de niño sano completas
No toma medicamentos, solo sus vitaminas
Se alimenta con solo leche materna a libre demanda
Ha tenido episodios previos de dermatitis del pañal
No ha tenido fiebre
No ha tenido infecciones urinarias ni vulvitis
357
A veces se demora en cambiarle el pañal por estar haciendo los quehaceres del hogar
En vez de lavarla, la mayoría de las veces usa toallas húmedas perfumadas con alcohol
Cuando la tengo que cambiarle el pañal en la calle trato de hacerlo rápido y a veces no la seco bien
Es su segunda hija, su primer hijo tiene 5 años

¿Hay que operarla?
¿Se va a curar?
¿Cuándo tengo que traerla de nuevo?
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre del paciente y de la cuidadora 1
Pregunta por el nombre de la cuidadora 1
Mantiene al paciente tranquilo y le explica todo con calma 1
Se mantiene cordial y empático 1
Pregunta si tiene alguna duda 1
Se despide adecuadamente 1

Elemento Puntaje
Pregunta por medicamentos y suplementos 1
Pregunta por hábitos de higiene del bebe y productos utilizados 2
Pregunta por síntomas como: Irritación genital, enrojecimiento, entre otros 2
Pregunta por antecedente de dermatitis del pañal, vulvitis, fiebre, ITU 2

Elemento Puntaje
Plantea diagnóstico de sinequias vulvares 2
Explica a la madre de que se trata el diagnostico 1
Explicar que debe efectuarse un masaje digital suave con vaselina en el sitio de 3
unión. Si no se separa, indicar una crema de estrógenos en el sitio de unión 2 a 3
veces al día hasta que se separe, con un máximo de 15 días
Explicar que al lograr la separación se debe tomar muestras de secreción vaginal y 2
test de Graham
Educar a la cuidadora acerca de medidas como lubricar el introito vaginal en cada 1
muda de pañal después del aseo
Indica control cada 3 a 6 meses 1
Educa a la cuidadora sobre importancia de medidas de higiene y prevenir dermatitis 1
de pañal
Responde las dudas de la madre 1
358
Examen físico
36.6 °C 100/60 mmHg 81 lpm 18 rpm 99%
General Llanto vigoroso. Bien hidratada y perfundida.

Cabeza y cuello Cuello móvil, no se palpan adenopatías.
Cardíaco RR2T, no se auscultan soplos
Pulmonar MP presente, sin ruidos agregados
Abdomen Blando, depresible, no doloroso. Ruidos Hidroaéreos presentes, no se palpan
masas ni visceromegalias.
Genital Se evidencia unión del borde de los labios menores. No se aprecia el himen, el
vestíbulo ni la uretra (como la imagen que se muestra)
Extremidades Móviles, pulsos pedios simétricos, perfusión distal (+).
359
Estación: Soplos
Resumen estación
Contenido Soplos
Desempeño Realizar Diagnostico, Realizar Estudio inicial y Derivar
Código 2.01.1.054

Contexto Usted se encuentra en un Box de consultorio y le piden evaluar a
francisco un paciente de 1 año de edad, el cual presenta
detención del desarrollo pondoestatural
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota detallada con la madre
Indique Manejo y Pertinencia de situación
Explique Riesgo de la patología y necesidad de realizar exámenes
Derivar a especialista para su control y manejo

Nombre Francisco Ibáñez
Edad 1 año
Grupo familiar Madre Sofía de 38 años y Padre Jaime de 48 años ambos sanos,
es el segundo hijo, Hermano mayor de 10 años es Sano, buena
situación económica.
Emocionalidad en entrevista Madre muy preocupada.
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Retardo en el desarrollo Pondoestatural
Antecedentes familiares Madre hipertensa, DM tipo 2
Padre Obeso, Hipertenso, Hermano Sano
Alergias No tiene

Motivo de consulta: Acudo por qué me dijeron que mi hijo no crece como debe ser, en su último
control
Usted es Sofía de 38 años de edad, madre de dos hijos, hoy acude a consulta con su hijo menor
Francisco de un año de edad, porque en su último control médico del 1 año, le detectan detención en
el desarrollo pondoestatural y la presencia de soplo Holosistólico, por lo que le dijeron que debía
acudir al médico. Usted como madre está muy preocupada ya que le dieron entender que puede ser
algo muy peligroso.
Usted tuvo un embarazo no deseado, producto de parto Vaginal no complicado, Nacido a las 40
semanas, tuvo un peso al nacer de 2,800 kg, no recuerda talla ni circunferencia de la cabeza
360
Durante su embarazo acudió a los controles correspondiente, curso con cifras tensionales normales,
niveles de glicemia dentro de los límites normales.
Curso con infecciones urinarias en 3 oportunidades, VDRL negativo, HIV negativo
Usted alimenta a su hijo con lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses luego combinados con
formula hasta la actualidad.
Francisco no presenta Malformaciones, ha presentado 3 episodios de infecciones respiratorias a
repetición, actualmente retraso pondoestatural, fatigabilidad y dificultad para alimentarse, no
presenta: sudoración aumentada, cambio de coloración, palpitaciones, síncope ni convulsión.
¿Es grave lo que tiene mi hijo?
¿Puede morir mi hijo?
¿Qué debo Hacer?
Elemento Puntaje
Saluda, Se presenta 1
Pregunta el nombre y edad del paciente 1
Habla de forma clara y sin tecnicismo (o lo explica) 1
Mantiene al paciente tranquilo y explica con calma a la madre 1
Es empático en la comunicación del Diagnostico 1

Elemento Puntaje
Pregunta por antecedentes médicos del niño (precisar pérdida de peso e 1
infecciones respiratorias)
Pregunta al detalle antecedentes perinatales del paciente 1
Pregunta por antecedentes Familiares (énfasis Cardiovascular) 1
Pegunta por medicamento de uso habitual 1
Pregunta por alergia a fármacos 1
Pregunta por alergia a alimentos 1
Pregunta por desarrollo Psicomotor (reconoce rostro, sonríe, levanta la cabeza, se 2
mantiene cuando lo cargan, da vuelta en la cama, Se para o gatea)
Pregunta por hábitos de la madre o padre (Tabaco, Marihuana, OH, Drogas) 1
Pregunta por Esquema Nacional de Inmunización 2
Pregunta por alimentación (horas, cantidad y técnica, fatiga) 1

Elemento Puntaje
Indica diagnóstico de Soplo patológico y posible Cardiopatía Congénita 2
Explica que el soplo es patológico por la edad del niño (1 año) es necesario de 2
estudiarlo
Solicita examen de laboratorio: Hemograma, Glicemia, Función Renal(BUN, 2
Creatinina plasmática), Perfil Lipídico, Perfil Tiroideo (TSH, T3, T4, T4L
Solicita : TTGO, Hemoglobina Glicosilada (HbA1c) 2
Solicita Ecotomografía Renal 2
Solicita Radiografía de Tórax 2
Solicita Ecocardiograma y Electrocardiograma 2
Solicita Fondo de Ojo 2
361
Indica necesidad de Derivar a Especialista 2
Indica que debe acudir a urgencia en caso de : Dificulta para respirar, cambio de 2
coloración del niño, pérdida de conocimiento,
Examen físico
36 90/50 mmHg 88 lpm 18 rpm 98% ambiente
General Vigilante, Orientado temporo – espacial, bien hidratado, llenado capilar de 2

seg, P/T (-1) y T/E (N). No se evidencia mancha café con leche
Cabeza y cuello Mucosas Pálidas, Sin adenopatías, yugulares no ingurgitadas, Sin soplo
carotideo, Sin masas palpables en cuello, sin alteración visuales
Cardíaco Se ausculta Soplo holosistólico que se irradia a mesocardio y frémito
Pulmonar Murmullo pulmonar (+) sin agregados
Abdomen Globuloso, blando, depresible no doloroso, ruidos hidroaéreos (+), sin masas
palpables
Genital Bien desarrollados sin fimosis
Extremidades Sin alteración ni asimetrías, no edema, pulsos presentes
Desarrollo Adecuado y normal para su edad
Psicomotor
362
Estación: supervisión de salud escolar
Conocimientos generales No aplica No aplica
Resumen estación
Contenido Supervisión de salud escolar
Desempeño Manejo y educación
Ambiente Escuela libertadores de Chile
Código 2.01.3.017

Contexto Ud. se encuentra dentro del equipo que supervisa la salud en los
escolares y realizan una jornada de supervisión de salud
Instrucciones Anamnesis próxima y remota
Revisar el examen físico sobre la mesa
Diga en voz alta el diagnóstico
Diga si en voz alta amerita derivar

Nombre Ana Lucia Rengifo
Edad 6 años
Grupo familiar Mamá, papá, hermanos 12 y 18 años
2.- Antecedentes:
Alergias No refiere

Ud. Es apoderado de Ana Lucia una escolar de 6 años, que vive con sus padres y dos hermanos sanos,
estudia y va a clases de canto por las tardes, acude al este colegio desde el jardín tiene buena
comunicación con sus compañeros, tiene muchas habilidades comparte, juega, el día de hoy se
realizara una supervisión en su escuela para constatar que todos cumplan con las normas sanitarias
correspondientes: vacunas al día, crecimiento acorde, controles con medico al día, higiene bucal y
general, control de nutrición, previa autorización de cada apoderado.
Es la 3era hija, nació por parto natural de 39 semanas sin complicaciones, camino a los 12 meses,
hablo a los 18 meses
Vive con sus padres y dos hermanos
Tiene todas las vacunas
Tiene los controles de niño sano al día
No acata ordenes siempre que se le manda a bañar o cepillar
Refiere que es un poco problemática para comer, le gusta mucho los dulces
363
No es alérgica a ningún medicamento
No se ha enfermado el último mes
Va al baño diariamente a evacuar sin problemas
Orina sin problemas
Su última comida fue leche y pan con queso
Ve bien de lejos y cerca el pizarrón, escucha bien
Va por las tardes 3 veces por semana a clases de canto
No la han operado
No sufre de ninguna enfermedad respiratoria
No tiene todas las horas dentales cumplidas falto a los últimos 2 controles
Viven en departamento con todos sus servicios
Su familia no sufre de ninguna enfermedad crónica
¿Cómo se encuentra la niña?
¿La va a referir a un odontólogo?
Elemento Puntaje
Habla en forma clara si tecnicismo 1
Pregunta al paciente si tiene dudas de lo conversado 1
Se despide de su paciente 1

Elemento Puntaje
Preguntar si esta consiente de la realización del control de salud en el 2
establecimiento educacional al apoderado o apoderada
Pregunta al pacientes por hábitos 1
Preguntar al paciente por su última comida 1
Preguntar al paciente si está comiendo bien (sin dificultades, dolor al tragar, etc.) 1
Preguntar si ha tenido alguna enfermedad el último mes 1
Preguntar si ha presentado dificultad para respirar en algún momento 1
Preguntar si evacua regularmente 1
Preguntar si orina sin dificultades 1
Preguntar si mira bien el pizarrón de lejos y de cerca 1
Preguntar si escucha bien de lejos y de cerca 1
Preguntar por las actividades extracurriculares que realiza( canto, natación, danza, 1
etc.)
Preguntar por las vacunas si están al día 1
Preguntar por controles de niño sano 1
Preguntar por horas con dentista cumplidas 1
Preguntar si acata ordenes de higiene
Preguntar con quien vive el niño 1
Preguntar dónde vive (casa, departamento ,etc.) 1
Preguntar si cuenta con todos los servicios su hogar 1
364
Preguntar si su familia existe alguna enfermedad crónica (asma 1
,diabetes,365cáncer)
Preguntar por su religión y tradiciones familiares (católica, evangélica, etc.) 1

Elemento Puntaje
Explicar de qué trata esta supervisión de salud 2
Evaluar el estado nutricional (peso, talla) 2
Revisión de carnet de controles de cada alumno 1
Revisar el carnet de vacunas 1
Dar información sobre su estado de nutrición en las tablas 1
Decir en voz alta el diagnostico de este paciente y si amerita diferirlo a algún 2
especialista
Examen físico
36.7°C 105/68mmHG 80lpm 23rpm 98%
IMC:19 (peso
PESO 20kg TALLA 105cm normal)
General Paciente luce en condiciones clínicas estables, sin dificultad respiratoria,

hidratado
Cabeza y cuello Pupilas reactivas, sin adenopatías, cuello móvil, no se evidencia pediculosis,
boca mucosa orofaríngea rosada húmeda se evidencia arcada dentaria
incompleta de incisivos superiores y caries en molar superior izquierdo
Cardíaco RR2T SS
Pulmonar MP+SRA
Abdomen Abdomen blando depresible, no doloroso sin signos de irritación peritoneal,
RHA+
Genital Acorde a edad, eutróficos sin alteraciones
Extremidades Eutróficas, sin edema
Estación: TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS
especifico completo derivar
Resumen estación
Especialidad pediatría
Contenido Trastornos hidroelectrolíticos
Desempeño Hace diagnostico solicita exámenes y manejo
Código 2.01.1.071

Contexto Usted se encuentra en el hospital de Rancagua es médico de
urgencias, recibe a Yolanda quien trae a su hijo Carlos de 18
meses por diarrea y vómitos.
Revise examen físico en hoja adjunta y examen de laboratorio
Plantee hipótesis diagnostica e indique tratamiento
365
Nombre Carlos
Edad 18 meses
Grupo familiar Madre 26 años
Emocionalidad en entrevista Madre preocupada
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos No presenta
Antecedentes quirúrgicos No presenta
Antecedentes familiares No presenta
Medicamentos No presenta
3.- Historia actual: usted es Yolanda de 26 años, madre de Carlos de 18 meses de edad Carlos presenta
cuadro de 2 días de evolución caracterizado con diarrea liquida y vómitos (ha vomitado 5 veces)
paciente se encuentra somnoliento no quiere comer ni tomar liquido (si toma liquido lo vomita). lleva
a su hijo Carlos con exámenes de laboratorio que le recomendó un médico amigo por la diarrea que
tiene.
es su segundo hijo, embarazo controlado (9 controles), tomo sus vitaminas durante el embarazo, no
fumo ni consumió alcohol o drogas durante el embarazo, parto vaginal sin complicaciones. Su hijo
nació de 38+5 semanas, lloro y respiro al nacer, APGAR 9ptos, peso: 3.100gr talla: 48cm, no requirió
hospitalización. Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses cuando inicio la ablactación, e
incorporación a dieta familiar hace 15 días con tres comidas al día, toma 500 ml diarios de leche
materna actualmente. Desarrollo: alzo la cabeza al 1 mese, fijo la mirada al 1 mes, sostuvo la cabeza
a los 3 meses, se sienta solo a los 8 meses, primera palabra a los 8 meses, de pie con apoyo 11 meses
a los, de pie sin apoyo a los 12 meses, camina solo a los 13 meses, control de esfínteres diurnos a los
15 meses. Hábitos: duerme 11 horas de noche y 2 horas de día, duerme con su madre. Tiene sus
vacunas PNI al día: (BCG RN, hexavalente y neumococo conjugada 2 y 4 meses, pentavalente y polio
a los 6 meses, trivírica, neumococo conjugada y meningococo conjugada a los 12 meses, pentavalente
polio a los 18 meses). Control niño sano a los 2, 3, 4, 6, 12 y 18 meses (ultimo control hace 10 días).
Sin problemas, se baña todos los días 1 vez al día y se cepilla los dientes después de cada comida.
Tiene un hermano de 4 años APS.
La diarrea es líquida del color marrón claro, sin sangre ni pus ni moco, ha tenido aproximadamente 8
deposiciones diarias.
Tiene dolor en la boca del estómago que se alivian con las deposiciones
Orina menos que antes, casi no ha orinado, solo 1 vez al día
No ha viajado al extranjero ni a ningún otro lado el cuadro empezó hace dos días, Carlos va al jardín,
pero no sabe si algún niño está enfermo ahí, en la casa nadie está enfermo.
No ha presentado fiebre, ni tos ni moco
No tiene
Elemento Puntaje
Pregunta el nombre del paciente y de la madre 1
Es cordial y empático durante la entrevista 1
Pregunta al paciente si hay dudas de lo conversado 1
366

Elemento Puntaje
Pregunta por desarrollo psicomotor (levanta la cabeza, fija la mirada, se sienta sin 1
apoyo, se para con apoyo, camina)
Pregunta por horas de sueño 1
Pregunta por higiene (baños y cepillado de dientes) 1
Pregunta por vacunas (PNI) 1
Pregunta por control niño sano (cuantos controles) 1
Pregunta por alimentación (lactancia materna, ablactación, integración a dieta 1
familiar)
Pregunta por características de la diarrea (pastosa, liquida, sangre, pus, moco) 2
Pregunta por vómitos (cuantas veces ha vomitados, contiene alimentos) 2
Pregunta por intolerancia a la vía oral 1
Pregunta por miembros enfermos (en la casa y el jardín) 1
Pregunta por diuresis: (frecuencia, olor, cantidad) 1
Revisa resultado de examen de laboratorio 1

Elemento Puntaje
Interpreta exámenes de laboratorio (hiponatremia) 1
Plantea diagnóstico de diarrea aguda con deshidratación severa 2
Plantea diagnóstico de trastorno hidroelectrolítico tipo: hiponatremia hipotónica 2
Hospitaliza al paciente en sala 1
indica monitorización (cardiovascular y respiratoria) 1
Indica sonda uretral (para medir diuresis) 1
Indica hidratación parenteral (con solución hipertónica plan C de rehidratación, 1
20cc por kilo)
indica dosis máxima de cloruro de sodio a 1meq/l hora (para evitar mielinolisis 2
pontina)
Solicita exámenes de laboratorio (coprocultivo y antibiograma, hemograma, 2
electrolitos séricos, reactantes de fase aguda, urea y creatinina)
Solicita manejo por especialista pediatra puericultor 2
Examen físico
37°C 90/60mmhg 160lpm 25rpm 98%
General Somnoliento, mucosa seca, signo de pliegue 3 seg, perfusión disminuida, llanto
sin lágrimas, diuresis: oliguria
Cabeza y cuello Normocéfalo, ojos hundidos, sin adenopatías ni tumoraciones, sin soplo
Cardíaco Taquicárdico, rítmicos en 2T, sin soplos.
Pulmonar MP+ sin ruidos agregados
Abdomen Sensibilidad difusa a la palpación, ruidos hidroaéreos un poco aumentados sin
signos de irritación peritoneal, sin megalias
367
Genital De aspecto y configuración normal
Extremidades Simétricas, pulsos pedios presentes sin edema
Exámenes de laboratorio - Tablas y recursos adicionales:

Electrolitos séricos:
Electrolitos séricos: Valor obtenido Valor referencial
sodio 125 meq/l 135 – 145 meq/l
potasio 4.0 meq/l 3.7- 5.2 meq/l
cloro 98 meq/l 96 – 106 meq/l
calcio 9 mg/dl 8.5 – 10.2 mg/dl
Estación: vasculitis de Medianos vasos (Kawasaki)
SOSPECHA INICIAL DERIVAR
Resumen estación
Especialidad PEDIATRIA
Contenido Vasculitis de Medianos vasos (Kawasaki)
Desempeño Conocimiento general
Ambiente Hospital
Código 2.01.1.058
Contexto Ud. Es el médico de guardia se encuentra en un hospital de

moderada complejidad, recibe en urgencias a Carolina madre de
Camilo Preescolar de 4 años de edad es traído por presentar
desde hace 9 días fiebre cuantificada 38.5°C a 39°C , aumento de
volumen en cuello y erupción cutánea generalizada.
Instrucciones Realice anamnesis próxima y remota, Revise examen físico en
sobre adjunto, realice sospecha diagnostica, solicite exámenes,
tratamiento y manejo adecuado.

Nombre Carolina, acude con su hijo Camilo
Edad Madre 33 años, Camilo 4 años
Profesión - Ocupación Educadora
Grupo familiar Madre, Esposo, Abuela, Camilo
Emocionalidad en entrevista Muy Ansiosa y Preocupada por su hijo
2.- Antecedentes:
Antecedentes mórbidos Producto de madre 29 años por cesárea, a término 39 semanas.
Alta junto con su madre peso 3.750g, talla 50cm, perímetro
cefálico 35cm.
Antecedentes de Bronquitis en tres ocasiones, dermatitis atópica
a los 11 meses asociado a consumo de alimentos con colorantes
tratado con clorotrimetron recetado por pediatra.
368
Medicamentos Paracetamol S.O.S fiebre
Alergias Alimentos con colorantes
Vacuna BCG, DTP, Polio, Sarampión, hepatitis B

Camilo preescolar de 4 años de edad es traído por su madre Carolina por presentar cuadro de 9 días
de evolución caracterizado por fiebre cuantificada 38.5°C a 39°C que no cede con la toma de
antipirético, asociado a adenopatías cervicales y erupción cutánea generalizada.

• Camilo vive con sus padres y abuela materna, en casa solida con servicios básicos, madre
educadora aparentemente sana, padre policía aparentemente sano, abuela aparentemente
sana.
• Recién nacido a término 39 semanas nacido por cesárea sin complicaciones, APGAR 9/9, peso
3.750g, talla 50cm, perímetro cefálico 35cm.
• Grupo ORH positivo
• Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses, ablactación a partir de los seis meses,
integrado a la dieta familiar al año de edad.
• Acude a controles de niño sano, PNI al día.
• Duerme 9 horas corridas durante la noche, toma siesta en las tardes de 2 horas.
• Va al baño solo, dice su nombre y apellido , habla con claridad utiliza al menos 5 palabras por
frase, dice los colores, monta triciclo con ruedas de aprendizaje , arma una torre de 10
bloques.
• Se alimenta con régimen Preescolar tres comidas principales y dos colaciones, indicado por
su pediatra, desarrollo ponderal acorde a su edad.
• Es un niño activo y sociable.
• No tiene mascotas en casa, no ha presentado Sarampión, varicela, niega reacción a fármacos,
niega escarlatina, niega shock tóxico.
• Alérgico a alimentos con colorantes.
• Presentó hace dos semanas cuadro de malestar general caracterizado por aumento de
temperatura 37.5°C, mialgias y artralgias que cedieron al siguiente día por lo que no le dio
importancia.
• Notaste que ha presentado aumento de volumen de manos y pies como hinchado que va y
viene.
• Presenta ojos rojos, boca roja.
• Lo notas más decaído, ha rechazado la alimentación, no ha presentado vómito, ni cefalea.
• Solo ha tomado paracetamol para la fiebre cada 6 horas, indicación que le dejo su pediatra
cuando presente fiebre.
¿Qué tiene?
¿Es necesario quedarse hospitalizado?
¿es necesario que lo vea un especialista?
¿Qué tratamiento le va a colocar?
¿Necesita hacerle otros exámenes? Me puede explicar

Elemento Puntaje
Pregunta nombre y edad de la madre y paciente 1
369
Mantiene a la madre tranquila y explica sus dudas y educa respecto a la enfermedad 1
que presenta el paciente
Se despide de forma adecuada 1

Elemento Puntaje
Pregunta síntoma viral anterior 1
Preguntas dirigidas que guíen el diagnóstico 2
Días con fiebre, ojos rojos, boca roja, aumento de volumen de manos y pies
(edema), adenopatías en cuello (aumento de volumen), dolor en articulaciones y
músculos.

Elemento Puntaje
Realiza Diagnóstico diferencial 1
Plantea hipótesis diagnostica 1
Hospitaliza a paciente para continuar manejo 1
Indica tratamiento con IgG EV más Aspirina 2
Indica Electrocardiograma para descartar patología coronaria 2
Educa respecto a importancia de los controles 1
Interconsulta pertinente por reumatología y cardiología 1
Examen físico
39°C 90/60 mm/hg 130lpm 35rpm 98%
General Paciente alerta, irritable, hidratación límite en mucosas, llenado capilar 2seg,
febril 39°C, sudoroso, piel seca generalizada con predominio en las
extremidades, Inyección conjuntival, labios rojos, secos y Edematosos, lengua
aframbuesada.
Cabeza y cuello Adenopatías palpables de más o menos 1cm
Abdomen Distendido y resistencia a la palpación, ruidos hidroaéreos positivos
Extremidades Simétricas eutróficas, Edema de manos y pies
Neurológico Sin signos meníngeos, Glasgow 15/15, reflejos normales, sensibilidad normal.
Exámenes de laboratorio
Serología
Virus Epstein Barr negativo
Hematología
GR 3.88
HC 11, 9
HB 10.8
VCM 79.4
Leucocitos 14.4
Plaquetas 180
Química sanguínea
370
AST/GOT 603U/LA
ALT/GPT 23U/LA
FA 170U/L
Radiografía de Tórax
Sin hallazgos patológicos
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