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ROUND REUMATOLOGÍA

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FRECUENCIA DE PREGUNTAS / ENAM 2003 - 2018 /

REUMATOLOGÍA
Esclerosis sistémica 3

Osteoartritis 4

Misceláneas: Amiloidosis, Sjogren, Fibromialgia, Sd. Túnel

3
carpiano

Enfermedades metabólicas óseas. Osteoporosis 1

Espondiloartropatías seronegativas 4

Miopatías inflamatorias 2

Vasculitis 7

Lupus eritematoso sistémico 11

Artritis reumatoide 11

Artritis por microcristales 3

Artritis infecciosas. Osteomielitis 11

Bases en reumatología 3

0 2 4 6 8 10 12
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Es más frecuente en MUJERES…
Artritis reumatoide
Es más frecuente en VARONES…
Enfermedad de Stil del adulto
Manifestaciones pleuropulmonares de la artritis
Artrosis (excepto coxartrosis en varones)
reumatoide
(personas mayores)
Espondilitis anquilopoyética (jóvenes)
Artritis gonocócica (jóvenes)
Reiter-Artritis reactiva (jóvenes)
Artritis rubeólica (jóvenes)
Artrtitis brucelósica
Lupus eritematoso sistémico (jóvenes, raza negra)
Coxartrosis (personas mayores)
Síndrome antifosfolípido (jóvenes)
PAN
Fenómeno de Raynaud primario
Enfermedad de Churg-Strauss
Esclerosis sistémica
Granulomatosis de Wegener
Polimiositis-Dermatomiositis (excepto forma III)
Tromboangeitis obliterante (jóvenes)
Enfermedad mixta del tejido conectivo
Enfermedad de Kawasaki (niños)
Síndrome Sjögren
Hiperuricemia y gota
Vasculitis por hipersensibilidad
Arteritis de la temporal (personas mayores)
Arteritis de Takayasu (jóvenes)
Gota saturnina Es más frecuente en la INFANCIA…
Osteoporosis (personas mayores) Artritis crónica juvenil
Granuloma maligno centrofacial Fiebre reumática
Sarcoidosis DM/PM tipo IV
Fibromialgia y reumatismo psicógeno Púrpura de Schölein-Henocj
Enfermedad de Kawasaki
Raquitismo
Es más frecuente en ANCIANOS…
Fiebre mediterránea familiar
Artrosis
Arteritis de la temporal y polimialgia reumática
Osteoporosis
Enfermedad de Paget
Artropatía por pirofosfato cálcico dihidratado
(PPCD)

3 1.Epidemiología

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La causa más frecuente de… Es…

Monoartritis crónica en la infancia Artritis crónica juvenil
Artritis reactiva (Europa) Yersinia
Artritis reactiva por Shigella Shigella Flexneri
Enfermedad articular Artrosis
Incapacidad en el anciano Artrosis
Artritis séptica en < 2 meses
Artritis séptica 2-40 años
Estafilococo aureus
Artritis séptica en > 40 años
Artritis séptica en AR
Estafilococo aureus, Pseudomona,
Artritis séptica en ADVP
Serratia
Artritis séptica procesos
Bacilos G-
mieloproliferativos
Artritis séptica en articulación
Estafilococo epidermidis
protésica
Vasculitis Vasculitis por hipersensibilidad
Enfermedad ósea metabólica Osteoporosis

4 2.Etiología
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El hueso más frecuentemente afectado en… Es…
Osteoporosis Vértebra
paget Pelvis

La articulación más frecuentemente afectada

Es / son ….
en…
Artritis reumatoide Muñeca y manos
AIJ Muñecas y rodillas
AIJ monoarticular Rodilla
Espondilitis anquilopoyética Articulaciones axiales
Artritis psoriásica Interfalángicas distales
Síndrome de Reiter – Artritis reactivas Rodillas
-Periférica: rodilla
Enfermead inflamatoria intestinal
-Espondilitis
Síndrome de Behçet Rodilla y tobillo
Artrosis IFD
Artritis séptica Rodillas (excepto ADVP: articulaciones axiales)
Cadera en niños
Artritis tuberculosa
Rodilla en adultos
Brucelosis Esqueleto axial
Enfermedad de Lyme Rodilla
Rubéola Muñeca y pequeñas articulaciones de mano
Hepatitis B Dedos de mano
Artritis micótica Rodilla
Lupus eritematosos sistémico Manos
Esclerosis sistémico Manos y rodillas
Artritis gotosa aguda Primer dedo de pie
Artritis aguda por pirofosfato cálcico rodilla
5 Artropatía por hidroxiapatita Hombro
3.Clínic a

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La artropatía
Es…
La artropatía característica de…
característica Es… LES Poliarticular, simétrica, crónica
de… Esclerosis sistémica (dd con AR), no erosiva ni
Artritis Poliarticular, simétrica, crónica, aditiva, PM/DM deformante
reumatoide erosiva, deformante, luxante y anquilosante Suelen ser no deformantes pero
EMTC
Espondilitis 1° Síndrome raquídeo pueden similar una AR
anquilopoyética 2° oligoarticular, asimétrica, crónica Muy dolorosa, 1° monoarticular
Por orden de frecuencia: y con pocos síntomas
1. Poliarticular simétrica similar a AR pero Artritis gotosa aguda
generales. Luego poliarticular +
más leve fiebre. Autolimitada
Artropatía
2. Oligoarticular asimétrica con/sin secuelas
psoriásica Poliarticular y simétrica de
3.Espondilitis anquilosante
Artritis gotosa crónica grandes y pequeñas
4.Artritis exclusiva de IFD
articulaciones, con tofos
5.Artritis mutilante
Similar a gota pero menos
Síndrome de Oligoarticular, asimétrica, aguda, aditiva, Pseudogota
dolorosa e invalidante
Reiter erosiva y deformante. No purulenta
Similar a artrosis primaria pero
Poliarticular asimétrica, aguda y precoz, a
simétrica, progresiva, mayor
Fiebre reumática grandes articulaciones, migratoria y sin
Artropatía crónica por gravedad y distinta
secuelas
pirofosfato localización (la artrosis casi
Síndrome de Oligo o monoarticular, autolimitada (no
nunca afecta a MCF, muñeca,
Behçet destrucitva)
codo hombro y tobillo)
Pasa por fases y cursa en brotes: indolora,
dolor mecánico, rigidez matinal (<20 min), Oligo o poliarticular asimétrica
Artrosis Policondritis
disminución de la movilidad, deformidad, de pequeñas y grandes
recidivante
crepitación, aumento de volumen articulaciones, no deformante
Monoartitis + síntomas generales + caliente, Artritis de grandes
Sépticas articulaciones, migratorias y
eritematosa, dolorosa y edematosa Sarcoidosis
generalmente transitorios
Enfermedad de Oligoarticular de grandes articulaciones. (pueden dejar deformidades)
Lyme Episodios recurrentes Fiebre mediterránea Grandes articulaciones.
Poliarticulares, simétricas, autolimitadas + familiar Derrame
víricas
fiebre y exantema

6 3.Clínica
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El órgano biopsiado en la enfermedad

Es…
de…
PM/DM Músculo
Sjögren Glándulas salivares menores
Órganos afectados
PAN (preferible biopsias
superficiales)

El órgano biopsiado en la enfermedad de… Es…

Órganos afectados (preferibles
Churg-Strauss
biopsias superficiales)
Wegener Pulmón (mayor rentabilidad)
Vasculitis por hipersensibilidad Piel
Arteritis del temporal Arteria temporal

8 4.Biopsia
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10
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11

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SISTEMÁTICO (posible
AAN (en vasculitis
anemia de trastornos RFA FR OTROS HLA
ANCA)
crónicos)
C en suero normal (bajo
Anemia (manif.
25-50% No anti en casos graves, serositis
AR Extraart. Más Altos (mejor PCR) 60-90% DR4
DNA o vasculitis)
frecuente)
Antipéptido citrulinado
Altos (no bien
EA reflejo de - - IgA en suero alta B27
actividad)
- (+ en ¼ de
Artropatía
- formas poliart. Hiperuricemia B27
psoriásica
Simétricas)
- (+ en 11 de
Reiter Leucocitosis - Reiter sx y 6% de B27
Reiter por Yersinia)
Fiebre
Leucocitosis - - ASLO
reumática
Bechçet Leucocitosis Ac contra mucosa oral B5
>>VSG (algunos
Anemia de trastornos
relación
crónicos o hemolítica 95% (mejor Hipergammagl. <C B8, DR3,
actividad)
LES Leucopenia prueba de 20-30% sérico (útil en evolución DQW2,
>PCR (si >>
Linfopenia detección inicial) y tratamiento) C4AQ0
sospechar
Trombopenia
infección)
Anemia de trastornos
ES 90% 20-30% Hipergammaglob.
crónicos o hemolítica
Enzimas musculares
DM/PM 10-30% 20-30%
mioglobinuria
Hipergammaglob.
EMTC 95% 25-50%
Enzimas musculares

12 6. Manifestaciones de laboratorio
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SISTEMÁTICO (posible
AAN (en vasculitis
anemia de trastornos RFA FR OTROS HLA
ANCA)
crónicos)
Hipergammag.,
Sjögren 40-75% 75-95% crioglob Y B8, DRW52
paraproteínas
Hipergammag.,
crioglob.,
PAN Leucocitosis neutrófila p-ANCA (30%) +/-
inmunocomplejos
VHB (VHC)
PAM p-ANCA (90%)
IgE elevada
Eosinofilia (marcador
Hipergammag.,
Churg-Strauss de respuesta al p-ANCA (65%) +/-
crioglob.,
tratamiento)
inmunomplejos
c-ANCA (90% de
casos activos)
Wegener Leucocitosis +/- Crioglobulinas
No buen marcador
de recidivas
Vasculitis por >VSG (dato más
Anemia y trombocitosis +/- GGT y FA DR4
hipersens. útil en monit.)
Arteritis de la
Trombocitosis IgE elevada
temporal
Kawasaki leucocitosis ANCA -
ACJ sistémica - -
ACJ Poliart FR- 20% -
ACJ Poliart FR+ 75% +
ACJ oligoart.
90% -
ANN+
ACJ oligoart. B27+ - - B27
COMPLEMENTO EN LÍQUIDO SINOVIAL:
• ↓en AR, LES y HB
• ↑en Reiter
13 6. Manifestaciones de laboratorio

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Osteoporosis yuxtaarciular o en banda
 Disminución de la interlínea
AR
 Erosiones subcondrales y geodas
 Preferencia por muñecas, MCF, IFP y MTF, de forma simétrica
 Sacroileítis bilateral (lo más precoz)
 Sindesmofitos, osificación del LVCA y anillos fibrosos (columna en caña de
bambú)
 Signo de Romanus (erosión ángulo anterior de dos cuerpos vertebrales
EA
continuos)
 Cuadratura de cuerpos vertebrales
 < lordosis lumbrar y > cifosis dorsal y cervical
 Osteoporosis temprana y frecuente
Hiperostosis
 Banda osificada anterolateral en la columna vertebral
esquelética
 Discos preservados
idiopática difusa
 Similar a AR
Artropatía
 Más característico: mínima osteoporosis, asimétrica, lesión de IFD, proliferaciones
psoriásica
periósticas y mayor frecuencia de absorciones óseas
 Erosiones marginales, disminución espacio articular, periostitis
 Mínima osteoporosis
Sd de Reiter
 Espolones
 Sacroileítis y espondilitis (secuelas tardías)
 Pinzamiento línea articular (lo más precoz)
Artrosis  Esclerosis y quistes (geodas) subcondrales
 Osteofitos

 Negativa en primera semana

Pioartrosis  Distensión cápsula articular y aumento de partes blandas
 Posteriormente osteoporosis, erosiones, pinzamiento articular

14 7.Radiología
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Esclerodermia  Poliartritis simétrica similar o AR (en general no erosiva.
Puede haber reabsorción de falanges terminales e incluso
costillas, clavículas y ángulo mandibular)

Osteoporosis  Si pérdida ósea >30%

 Vertebral: <trabeculación horizontal y > vertical.
Resalte de los discos. Aplastamientos
 Huesos largos: ensanchamiento de la medular y
adelgazamiento de la cortical

Osteomalacia  < Densidad ósea.

 Estructura trabecular borrosa (en vidrio esmerilado)
 Seudofracturas de Looser-Milkman

Raquitismo  Aumento grosor metafisario (en copa)

 Rosario costal y surco de Harrison
 Deformidades y fracturas
 Despegamientos periósticos

Enfermedad de Paget  Osteoporosis circunscrita

 Aumento de densidad
 Más frecuente en pelvis
Gota  Aumento de partes blandas
 En fase crónica pueden aparecer condrocalcinosis,
osteolisis, geodas
Artropatía por PPCD  Condrocalcinosis en meniscos, sínfisis del pubis,
ligamento triangular del carpo
 Similar a la artrosis en formas crónicas

15 7.Radiología

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El tratamiento de… Es…
El tratamiento de… Es…  Disminuir sobrecarga
 Fases iniciales AAS o articular + fisioterapia
Indometacina  AINEs
 Elección metotrexate  Corticoides intralesionales
Artritis reumatoide Artrosis
 Otros: otras FARAL, fármacos  Condroitin sulfato, ácido
biológicos, corticoides, hialurónico, sulfato de
leflunomida glucosalina
 AAS o indometacina  Cirugía
Enfermedad de Still  40-60% requieren corticoides Antibióticos vía parenteral
del adulto  En ocaciones Artritis no gonocócica según el germen + drenaje +
inmunosupresores reposo de la articulación
Espondilitis Indometacina y rehabilitación Artritis gonocócica Ceftriaxona
anquilopoyética Fármacos biológicos Enfermedad de Lyme Penicilina benzatina/ceftriaxona
 AINEs Anfotericina B + desbridamiento
Artritis micóticas
Artropatía  Formas extensa, artropáticas: quirúrgico
psoriásica metotrexate, fármacos  AINEs: artromialgias, fiebre,
biológicos, retinoides, sales de oro serositis leve y complicaciones
 Indometacina obstétricas
Sd de Reiter  Si no responde  Antipalúdicos: cuadros
inmunosuprosores cutáneos y artritis
AAS o corticoides + 1200000 UI de  Inmunosupresores:
Fiebre reumática afectación grave que no
penicilina G benzatina LES
responde a corticoides o
 Afectación mucosa: requiere altas dosis
cortioides locales  Anticoagulantes: trombosis
Enfermedad de  Artritis: reposo + AINE por Ac antifosfolípidos
Behçet  Uveítis o afectación del SNC:  Diálisis o trasplante:
cortioides + azatioprina o nefropatía crónica terminal
ciclosporina A  Corticoides: “resto”

16 5.Tratamiento
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El tratamiento de… Es…
LES en embarazadas Prednisona o hidrocortisona
Dexametasona o
Lupus neonatal
betametasona
 D-penicilamina
Esclerosis sistémica
 Medidas específicas
 Glucocorticoides
PM/DM  Citotóxicos si no
responde
Sd de Sjögren Sintomático
Corticoides +/-
Panarteritis nodosa
ciclofosfamida
Corticoides y
Poliangeitis microscópica
ciclofosfamida
Enfermedad de Churg- Corticoides +/-
Strauss ciclofosfamida
Granulomatosis de Ciclofosfamida.
Wegener Añadir corticoides al inicio
 Sintomático
 Corticoides si
Vasculitis por
afectación cutánea
hipersensibilidad
diseminada o clínica
extracutánea
 Plasmaféresis +
corticoides +
Crioglobulinemia mixta
ciclofosfamida
esencial
 Si infección por VHC
interferón alfa
Eritema elevatum diutinum Dapsona
Arteritis de la temporal y
Corticoides
polimialgia reumática
Arteritis de Takayasu Corticoides
El tratamiento de…
E N A M 2Es…0 1 9
Enfermedad de Kawasaki Salicilatos + gammaglobulina
Enfermedad de Buerger Supresión del tabaco
 Calcio
 >65 años (> riesgo de
fractura de cadera): nuevos
bifosfonatos y PTH
Osteoporosis
 <65 años: mujeres
empezar con raloxifeno y si hay
dudas bifosfonatos. En varones
bifosfonatos
Osteomalacia carencial Vitamina D
 Nuevos bifosfonatos
Enfermedad de Paget
 Calcitonina
 Nada
 Uricosúricos (probenecid y
Hiperuricemia sulfinpirazona)
 Antihiperuricémicos
(alopurinol)
Indometacina
Artritis gotosa aguda
Otros: colchicina, corticodies,…
Indometacina o colchicina +
Artritis gotosa crónica uricosúricos o
antihiperuricémicos
Pseudogota, artropatía por AINEs, aspiración de la
hidroxiapatita cálcica o por articulación, inyección
oxalato cálcico intraarticular de corticoides
Policondritis recidivante Corticoides
Granuloma maligno
Radioterapia
centrofacial
Fiebre mediterránea familiar Colchicina
 Informar
Fibromialgia  AINEs
 Antidepresivos tricíclicos

17 5.Tratamiento

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