Carcinoma Embrionario

Sumba Deleg Ericka Vanessa

Abstract
Embryonic carcinoma is found in about 40% of testicular
tumors, although pure embryonic carcinomas occur only
between 3% and 4% of the time. It is, the most common cancer
in young men in Western populations. The incidence of
testicular cancer is increasing globally, although a decline in
mortality rates has been reported in Western countries. It is
important to identify whether the variations in trends observed between populations are linked
to genetic or environmental factors. Currently more than 95% of patients with testicular germ
cell tumors can be cured. Testicular cancer is one of the most curable of all if it is detected early.

Definición
El carcinoma embrionario es un Tumor maligno de células germinales compuesto de células
tumorales epiteliales primitivas que recapitulan las primeras etapas del desarrollo embrionario.
Normalmente este carcinoma embrionario testicular se presenta en células especiales
denominadas células germinativas y es de tipo no seminoma.

Se caracteriza por amplias zonas de necrosis y hemorragia y está constituido por células
epitelioides que se organizan formando glándulas o cordones. La forma de presentación típica
es una masa escrotal sólida indolora o levemente dolorosa.

Etiología
Se sabe muy poco de la causa exacta del carcinoma embrionario testicular. Los factores que
pueden aumentar el riesgo de que un hombre presente cáncer testicular son:

 Criptorquidia (Tener un testículo no

descendente)
 Exposición a ciertos químicos
 Infertilidad
 Tumor testicular contralateral
 Disgenesia gonadal (síndrome de Sawyer)
 Historial de desarrollo testicular anormal
 Tener en la familia historia de cáncer
testicular
  Tener el síndrome de Klinefelter.
 Síndrome de Down

Epidemiología.

Los tumores germinales son más frecuentes en varones de raza blanca y en la población
Escandinava, siendo muy baja su frecuencia en África y Asia. Los dos factores de riesgo más
importantes son el testículo criptorquídico y el síndrome de Klinefelter

Este tipo de tumor no seminoma se presenta hasta cierto grado en alrededor del 40% de los
tumores testiculares, aunque los carcinomas embrionarios puros ocurren sólo entre el 3% y el
4% de las veces. Estos tipos de tumores se presentan a edades más tempranas de la vida que los
seminomas, generalmente aparecen en hombres entre menos de 20 y comienzo de los 40 años
y es frecuentemente curable.

Cambios macroscópicos
 Patrones sólidos, pseudoglandulares, alveolares,
tubulares o papilares.
 Células primitivas de tipo epitelial con características
mínimas de diferenciación.
 Características de alto grado de células anaplásicas
grandes, epitelioides con nucléolos prominentes, bordes
celulares indistintos con superposición nuclear,
pleomorfismo, mitosis frecuentes
 Células gigantes con citoplasma granular, rosa, anfofílico.
 A menudo se mezcla con otros tumores de células
germinales no seminomatosas
 No hay septos fibrosos distintos
 El componente estromal sugiere la presencia de teratoma
 La invasión vascular puede ser artificial (células poco
cohesivas que no se ajustan a la forma del vaso)

Diagnostico diferencial
 Coriocarcinoma
 Seminoma
 Linfoma
Manifestaciones clínicas

La sintomatología del carcinoma embrionario testicular

puede variar de acuerdo a la carga tumoral y presencia
de metástasis. Algunos síntomas incluyen:

 Un pequeño bulto fijo en el propio testículo,

generalmente indoloro
 Pequeño dolor o pesadez en un testículo (sin
haber recibido ningún golpe reciente)
 Una repentina acumulación de fluido en el
escroto
 Molestias testiculares
 Aumento de volumen escrotal sugestivo de
epididimitis u/y orquitits.
 En ocasiones se presentan con un cuadro de dolor
testicular agudo, simulando una torsión.
 Hinchazón indolora de los testículos
 Ginecomastia
 Síntomas relacionados con metástasis
En casos severos puede aparecer varicocele, lumbalgia y anemia entre otros síntomas.

Diagnostico
Cuando se aborda un probable caso de cáncer de testículo, además de
preguntar por los síntomas y explorar al paciente, se completa el estudio
con las siguientes pruebas complementarias. Los métodos de imagen que
brindan mayor utilidad, en nuestro medio, para la evaluación integral del
cáncer testicular son el Ultrasonido y ecografia Testicular (UST), radiografía
de tórax y Tomografía Computarizada (TC)

El diagnóstico definitivo es una biopsia, previa obtención de

marcadores tumorales ya conocidos, como la AFP y HGC- fracción beta
y la fosfatasa alcalina. Los marcadores tumorales deben ser obtenidos
en la presentación inicial del tumor y la HCG, AFP y DH-l son los más
importantes, y el seguimiento de los mismos es de importancia para
valorar el éxito del tratamiento del tumor. La presencia de AFP elevada
en un paciente con diagnóstico patológico indica la presencia de tumor de células germinales no
seminomatoso. La β-HCG puede estar elevada en cualquier tipo de tumor de testículo, la LDH
(lactatodeshidrogenasa) es otra proteína presente en la sangre que también se eleva en algunos
pacientes con tumores de testículo, y deberá vigilarse su evolución durante el tratamiento.

Ecografía testicular: Si definitivamente se confirma la existencia de una tumoración, mediante

ecografía se pueden observar las características de la misma (localización, tamaño,
vascularización, etc.), explorar el testículo contralateral, etc.

Ultrasonido: Aunque el diagnóstico de los tumores

testiculares como el carcinoma embrionario es
eminentemente clínico, el ultrasonido escrotal es típicamente
realizado para asegurar el correcto diagnóstico o establecerlo
en un paciente en quien el examen testicular no diferencia las
estructuras escrotales.

Tomografía axial computada (TAC): La TAC de abdomen y pelvis es un estudio integral que nos
permite apreciar sobre todo extensiones tumorales con compromiso de ganglios
retroperitoneales. El tumor testicular del lado izquierdo, inicialmente se extiende a los nódulos
linfáticos preaórticos, los del lado derecho, a los paracavos e intercavoaórticos. Radiografías:
Una tele de tórax nos sirve de ayuda para identificar posibles metástasis pulmonares.

Tratamiento
El tratamiento depende de la estadificación de la neoplasia que se clasifica en

 El cáncer en estadio I no se ha diseminado más allá

del testículo.
 El cáncer en estadio II se ha diseminado a los
ganglios linfáticos en el abdomen.
 El cáncer en estadio III se ha diseminado más allá
de los ganglios linfáticos (puede ser hasta el
hígado, pulmones o cerebro).

Se pueden utilizar tres tipos de tratamiento:

1. tratamiento quirúrgico para extirpar el testículo (orquiectomía).

2. La radioterapia con altas dosis de rayos X u otros rayos de alta energía se puede utilizar
después de una cirugía con el fin de evitar el retorno del tumor. La radioterapia por lo
general se usa solo para el tratamiento de seminomas.
 3. La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir las células
cancerosas. Este tratamiento ha mejorado enormemente la
supervivencia en personas con seminomas y no seminomas.

El tratamiento inicial es quirúrgico, una vez determinada la certeza de la

presencia del tumor, abordando el testículo por vía inguinal y realizando
una ligadura alta del cordón. Este procedimiento denominado
orquiectomía radical, se realiza estudiando previamente al paciente con marcadores tumorales.

El tratamiento posterior depende del tipo histológico, determinándose para el caso de los no
seminomatosos, la quimioterapia basada en platino como uno de los procedimientos de
elección.

Posibles complicaciones

El cáncer testicular se puede diseminar(metástasis) a otras partes del cuerpo. Los sitios más
comunes incluyen:
 El hígado, Los pulmones
 El área retroperitoneal (cerca de los riñones y por detrás de los otros órganos en el área
abdominal)
 El cerebro
 Los huesos
Además, las complicaciones a largo plazo en los supervivientes de cáncer pueden incluir:
 Neuropatía periférica
 Enfermedad renal crónica

Prevención
No hay forma de prevenir el cáncer testicular. De todas maneras, un simple procedimiento
llamado auto-examen testicular (TSE por su sigla en inglés) puede mejorar las oportunidades de
encontrar si existe un tumor. Usted debería examinar sus testículos regularmente comenzando
en la adolescencia media y continuando a lo largo de la vida.

Las tasas de curación en cáncer de testículo son excelentes. Los factores que han contribuido a
esta curación han sido: la estadificación adecuada al momento del diagnóstico, tratamiento
temprano basado en cirugía y combinación de agentes de quimioterapia con o sin radioterapia;
asociado a un estricto seguimiento y a terapias de salvamento.
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 SEMINOMA TESTICULAR CLÁSICO
Ericka Sumba Deleg
Abstract

The cancerous tumor type seminoma is the most common testicular cancer, most
frequently affects people of an average age of 50 years. The seminoma presents risk
factors such as cryptorchidism, infertility, and a family history of first grade with cancer.
The increase of testicular volume and the palpation of a hard nodule, painful or not, and
of variable size is the most common initial symptom. In the diagnosis the testicular
sonography and tumor markers AFP and β-hCG play an important role. These tumor
markers are oncofetal substances which are besides very useful in the grading and the
monitoring of the response to the treatment.

Definición

El seminoma clásico (SC) es el tumor maligno de células

germinales más común, representa el 40% de estos. Se cree
que se origina del epitelio germinal de los túbulos seminíferos.
Los sitios principales de metástasis son los ganglios
retroperitoneales y el pulmón. Producen masas voluminosas
que pueden hacer que el testículo afectado obtenga más de
10 veces su tamaño normal.

La estadificación de la extensión es en Tis: Intratubular

 T1: invade testículo y epidídimo

 T2: invade la túnica albugínea
 T3: invade cordón espermático
 T4: invade escroto

Etiopatogenia

La etiología es desconocida, no obstante, actualmente se reconocen algunos factores

predisponentes:

 Predisposición genética
 Étnica: Los hombres de etnia blanca tienen un riesgo entre 4,5 y 5 veces mayor
que los de etnia negra para padecer un cáncer testicular, y 3 veces mayor que
los asiático-americanos y que los de etnia indio-americana.
 Criptorquidia: Está demostrado que la criptorquidia constituye un riesgo potencial
claramente definido de padecer un cáncer testicular.
  Hormonales: Una concentración anormalmente elevada de estrógenos durante
las primeras fases del desarrollo embrionario se ha propuesto como causa de
criptorquidia, disgenesia testicular y cáncer de testículo.

 Infertilidad: La disgenesia gonadal de igual manera que la criptorquidia son

malformaciones congénitas de la maduración testicular que pueden desarrollar
infertilidad y cáncer testicular.
 Atrofia testicular: En la orquitis viral asociada a la parotiditis, el virus pudiera
inducir la transformación maligna de manera indirecta, conduciendo a la atrofia
testicular, la cual provoca una inhibición de la supresión de las gonadotropina
hipofisarias (FSH, fundamentalmente), seguida de aumento de los niveles
plasmáticos de las mismas, lo que conduciría a un aumento de la proliferación
celular.

Epidemiología

Los seminomas representan entre un 30-40% de todos los tipos de tumores de testículo.
La mayor incidencia ocurre en la cuarta década de la vida, pero son comunes también
entre los 15 y 40 años de vida. La enfermedad tiende a estar localizado solo en los
testículos, aunque en un 25% de los casos se pueden diseminar hacia los ganglios
linfáticos.

Lo seminomas son tumores radiosensibles, la supervivencia a 5 años es

aproximadamente del 95% con la terapéutica adecuada.

Cambios macroscópicos

Se clasifica en:

 Tipo I: 10% bien diferenciado

 Tipo II: 60% moderadamente diferenciado (típico)
 Tipo III: 30% mal diferenciado (anaplásico)

 Presencia de Sábanas o configuración lobular de tumor con septos fibrosos

 Las células son típicamente pálidas (glucógeno) pero pueden ser eosinofílicas.
 Las membranas celulares están bien definidas con
límites celulares distintos.
 Los núcleos son poligonales y pueden tener un
borde plano que da una apariencia
cuadrada; contienen uno o más nucléolos centrales
prominentes
 Está presente un infiltrado linfocítico (linfocitos T)
con células plasmáticas; centros germinales pueden
ocurrir
 Granulomas observados en hasta el 50% de los casos
 Puede presentarse edema intercelular con espacios
microquísticos y necrosis de tipo coagulativo.
 Los sincitiotrofoblastos multinucleados se pueden ver
en el 20% de los tumores y pueden producir hCG
 Los patrones de crecimiento menos frecuentes
incluyen el patrón intertubular (puede no formar una
masa), crecimiento con cordón, microquístico, tubular,
apariencia de anillo de sello

Manifestaciones clínicas

Entre los síntomas encontramos; es de crecimiento indoloro (90%), sensación de

pesadez y el 10% puede presentar dolor lumbar por metástasis lumbar.

Ente los signos encontramos: tumor firme y posibles puntos de hemorragia.

Diagnóstico

Entre los criterios que fundamentan la sospecha y el diagnóstico de un cáncer de

testículo corresponden a examen físico compatible (aumento del volumen testicular) y
los resultados de los marcadores tumorales (son bajos en el seminoma), unidos a
ecografía testicular positiva.
El diagnóstico se realiza con la determinación de alfafetoproteína, fracción B de la
hormona gonadotropina coriónica humana, deshidrogenasa láctica y tomografías. Se
utiliza la biopsia que es la confirmación diagnóstica con el que se establece el informe
histológico del seminoma

El ultrasonido es el método de imagen de elección para la valoración de los tumores

testiculares, su sensibilidad es cercana al 100%. El SC se presenta como una lesión
sólida, lobulada o multinodular, hipoecoica y homogénea, aunque los tumores de gran
tamaño pueden tener zonas de necrosis y una ecogenicidad heterogénea. El 2% de los
pacientes presentan tumores bilaterales.

Entre los indicadores de sospecha de una metástasis encontramos: el examen físico

compatible, marcadores, radiografía y tomografía axial computada, sea de abdomen o
pelvis o tórax u otra zona.

Tratamiento

El tratamiento es la orquiectomía, donde se procede a extirpar todo el testículo a través

de una incisión en la ingle, más quimioterapia y radioterapia (a base de platino) en
estadios superiores, que consiste el depósito de energía que lesiona y destruye células
malignas en división.

Disección de ganglios linfáticos retroperitoneales utilizada para la enfermedad residual

posterior a la quimioterapia.
Pronóstico y prevención

En caso de que la enfermedad reaparezca, tanto si se ha administrado tratamiento

complementario como si no, el tratamiento debe realizarse como si se tratara de un
tumor avanzado. En estos casos, el pronóstico suele también ser bueno, pero el
tratamiento es más complejo e intenso.

Bibliografía
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