23/03/2014

INSUFICIÊNCIA
RENAL CRÔNICA
CLÍNICA DE PEQUENOS ANIMAIS

Insuficiência Renal Crônica (IRC)

 Doença primária dos rins que persiste por um
longo período (meses ou anos)
 Doença irreversível

• Prevalência
• Cães: 0,5 - 7%
• Gatos: 1,6 – 20%

• Animais mais velhos

• Cães: 6 a 7 anos
• Gatos: 7 a 8 anos

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Etiologia IRC
• Congênitas e hereditárias
• Hipoplasia ou displasia renal
• Amiloidose renal
• Rins policísticos – Gatos persa
• Nefropatias familiares
• Lhasa apso, shih tzu, rottweiler, bernese mountain, chow chow, bull
terrier, shar-pei, samoieda, golden retriever, cocker spaniel, beagle, gatos
abissínios

Etiologia IRC
Qualquer doença/droga que leve à
perda irreversível dos néfrons.
• Adquiridas
• Imunológicas
• Lúpus eritematoso sistêmico
• Glomerulonefrite
• Vasculite (PIF)

• Neoplasias

• Agentes nefrotóxicos

• Isquemia renal
• Causas inflamatórias/infecciosas
• Pielonefrites, leptospirose, cálculo renal

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Perda de
tecido renal
funcional

IRC

Classificação IRIS
(InternationalRenalInterestSociety)

[Creatinina] sérica Estágio I DRC Estágio II Estágio III Estágio IV

Não azotêmica Az. renal leve Az. renal moderada Az. renal grave
mg/dL gato < 1,6 1,6 - 2,8 2,9 - 5,0 > 5,0
mg/dL cão < 1,4 1,4 - 2,0 2,1 - 5,0 > 5,0
Sub-classificação da DRC pela proteinúria e pressão arterial

Relação Proteína:Creatinina Urinária Classificação

< 0,2 (gatos e cães) Não proteinúrica
0,2 – 0,4 (gatos); 0,2 – 0,5 (cães) Proteinúrica marginal ou duvidosa
> 0,4 (gatos); > 0,5 (cães) Proteinúrica

Pressão arterial sistólica (mmHg) Classificação

< 140 Normotensiva
140 – 160 Hipertensiva marginal ou duvidosa
> 160 hipertensiva

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IRC
Sinais clínicos Exame físico
• Poliúria e polidipsia • Má condição corporal
• Fibrose dos néfrons
• Incapacidade de [ ] urina • Pelagem danificada

• Letargia • Palidez das mucosas

• Perda de peso progressiva • Rins diminuídos

• Anorexia • Desidratação

• Depressão
Crise • Lesões orais
urêmica

• Vômitos • Alterações ósseas

Poliúria
Ultrafiltrado em cada
néfron

TFG
Néfrons funcionais
compensatório
[Na]

Reabsorção de água p oncótica medular

Volume urinário
PD compensatória
(PU)

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Complicações da IRC
• Anemia normocítica normocrômica
• Hiperparatireoidismo secundário renal/osteodistrofia fibrosa
• Hipertensão
• Retenção de Na+ e perda de K+ - Sistema SRAA – vasoc. Periférica
• Sintomas neuro-musculares

Anemia na IR

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Hiperparatireoidismo secunário renal

Tecido renal funcional
TFG

1-25-dihidroxicolecalciferol
Excreção de fósforo

Hiperfosfatemia
Absorção intestinal de cálcio
Precipitação de cálcio

Hipocalcemia

PTH

Osteodistrofia fibrosa

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Diagnóstico
• Urinálise • Azotemia grave
• DU baixa • Hiperfosfatemia
< 1015 • Hipoalbuminemia
• Proteinúria • Lipase e amilase
• Glicosúria • Anemia arregenerativa
• Alterações do pH • Neutrófilos
urinário hipersegmentados
• Sedimento pobre
(inativo)

Diagnóstico
• RX ou US
• Rins pequenos, aumentados quando policísticos

• Gasometria pH
• ~ 7,3. Normal: 7,4-7,5. Na IRA é mais ácido.

• Eletrólitos
• K+
≠ da IRA
• Na+

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Tratamento
• No hospital, em crise urêmica
• Fluidoterapia
• Ringer lactato corrige leve acidose, tem K+
• Tratar vômito e gastrenterite
• Ranitidina
• Tratar hipocalemia, se houver
• Gluconato de potássio

• Tratar acidose, se houver

• Bicarbonato de Na+
• Não usa diurético, afinal o animal urina!

Tratamento Base do tratamento

Dieta terapêutica Dieta caseira

• Hipoproteica
• Reduzir, nunca retirar!
• Alto valor biológico
• Baixo teor de sódio
• Alto teor de fibras
• Ácidos graxos (ômega 3)
• Baixos teores de fósforo
Purina NF Fórmula
Hill’s k/d
Royal Canin RF16 ou RF25
• 50g/kg/dia
• 110g de carne moída
• 2 xíc arroz branco sem sal
• 1 ovo cozido
• 3 fatias de pão branco
• 1 col sopa de carbonato de
cálcio
• 1 col de suplemento
vitamínico do complexo B
Não dar vísceras, excesso
de fósforo!

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Tratamento
• Cetoanálogos
• 1 comprimido/5kg BID

Tratamento
• Reduzir a proteinúria
• Relação proteína:creatinina > 2
• Inibidores da ECA (reduzir a RPC em 50%)
• Maleato de enalapril 0,25 a 0,5 mg/kg até 3mg/kg – Monitorar a TFG

• Controlar a pressão arterial

• > 180/120 mmHg
• Retinopatias
• Lesões centrais
• Gatos: Besilato de amlodipina 0,625mg/gato (até 5kg); 1,25mg
(acima de 5kg)
• Cães: IECA 0,25-0,5mg/kg até 3mg/kg – Monitorar a TFG
• Besilato de amlodipina 0,1-0,6mg/kg até redução da pressão sistólica

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Tratamento
• Controlar a acidose leve
• Cães: HCO3- sanguíneo < 18 mEq/l
• Gatos: HCO3- sanguíneo < 16 mEq/l

• Suplementação oral de bicarbonato

• Controle parenteral da acidose

• Valores de HCO3- sanguíneo < 12 mEq/l
• Bicarbonato IV

Tratamento Sinais de hipocalemia

• Fraqueza muscular
• Reposição de potássio em felinos • Taquicardia
• K+ sanguíneo < 2,5mEq/l • Arritmia
• Gluconato de potássio: 2mEq/4,5kg BID VO • Gato: ventroflexão
cervical
• Citrato de potássio: 40-60 mg/kg/dia TID

• Fluidoterapia parenteral
• Ringer lactato ou NaCl 0,9%
• Complexo B

• Prevenir o hiperparatireoidismo secundário

• Calcitriol (P sérico < 6mg/kg)
• Aderogyl ½ a 1 ampola/semana

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Tratamento
• Hiperfosfatemia
• Quelantes de fósforo, durante a refeição
• Hidróxido de alumínio 30-90mg/kg/dia
• Carbonato de cálcio 90-150mg/kg/dia
• Avaliar o fósforo sérico a cada 2 a 4 semanas

• Controlar sintomas GI
• Emese
• Metoclopramida, ondansetrona, maropitant (cães)
• Gastrite
• Bloqueadores da H2: cimetidina, ranitidina
• Protetores de mucosa: sucralfato
• Inibidores da bomba de prótons: omeprazol

Tratamento
• Terapia da anemia
• Hematócrito < 20% com clínica
• Objetivo
• Ht 38-48% cães
• 30-40% gatos

• rhEPO
• 50-100UI/kg 2-3xs/semana ou 400UI/kg/semana

• Ferro
• Cães: 100-300mg/dia
• Gatos:50-100mg/dia

• Complexo B, ácido fólico “Dependência

transfusional”

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Tratamento
• Estágio final
• Manifestações clínicas exacerbadas
• Controle da desidratação, hiperfosfatemia, acidose metabólica
• Alimentação parenteral
• Hemodiálise?
• Transplante renal?

Dúvidas?

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