DEFINICION

Se llamará lesión o falla renal aguda a un brusco descenso de la función renal,

usualmente dentro de 48 horas, y que se definirá como:

 Incremento absoluto de la creatinina sérica igual o mayor a 0.3 mg/dl

 Un incremento porcentual de la creatinina sérica de ≥ 50% (1.5 veces desde el valor al
ingreso)
 O una reducción en el flujo urinario, oliguria de < 0.5 ml/Kg/hora por más de 6 horas.

ESTRATIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL FALLO RENAL

AGUDO

Para la estratificación de la severidad usaremos el score propuesto por la organización

multidisciplinaria internacional AKIN (Acute Kidney Injuy Network), esto nos servirá para
hacer estudios epidemiológicos, evaluar la calidad de la atención y determinar algunas
pautas de tratamiento.

Grado de AKIN Creatinina Sérica Gasto Urinario

aumento ≥ 0.3 mg/dl o 150 a < 0.5 ml/Kg/hora por más de 8

I 200% desde la basal (1.5-2 horas
veces)

II aumento 200-300% desde lo < 0.5 ml/kg/hora por más de

basal (2-3veces) 12 horas

III aumento > 300% desde la < 0.5 ml/kg/hora por 24 horas
basal (3 veces) o ≥ 4 mg/dl o anuria de 12 horas
 DIAGNOSTICO

Las pruebas de laboratorio que los pacientes definidos con falla renal aguda deben tener
son:

 Biometría hemática
 Azoados en sangre
 Electrolitos: Na, K, Ca y Mg
 Elemental y microscópico de orina con énfasis en sedimento urinario
 Na urinario
 Osmolaridad urinaria

Debemos calcular en todos los pacientes:

 FeNa (fracción excrecional de sodio)

 Clearance de creatinina calculado

Test Laboratorio PRERENAL NECROSIS TUBULAR AGUDA

Osmolaridad urinaria > 500 mOsm/Kg < 400 mOsm Kg
Sodio urinario < 20 mEq/L > 40 mEq/L
FeNa < 1% > 2%
Sedimento urinario Normal, ocasionalmente Células epiteliales renales y
cristales hialinos o granulares cristales granulares

MANEJO

MANEJO INICIAL:

1) Monitoreo:
 Básico: ECG, FC, TA no invasiva, S02, flujo urinario horario, PVC.
 TA invasiva en caso de uso de inotrópico y vasoactivo
2) Resucitación Inicial:
 Si datos clínicos, osmolaridad urinaria, Na urinario y/o FeNa demuestran
prerenal, usar solución salina isotónica. Hasta PVC 15 mm Hg sin paciente
en ventilación mecánica y hasta PVC 18 mm Hg con ventilación mecánica.
 Si no hay respuesta uso de vasoactivos y/o inotrópicos según el caso
 Transfusión sanguínea de acuerdo a protocolo respectivo
3) Si no se recupera flujo urinario seguir protocolo de manejo de falla renal aguda
oligúrica/anúrica.
 FALLA RENAL
AGUDA
OLIGURICA/ANURICA

Furosemida 1
mg/Kg IV STAT

Esperamos
1 hora

No responde Si responde
(< 1 ml/Kg/hr) (≥ 1 ml/Kg/hr)

Furosemida 2 Infusión furosemida

mg/Kg/ IV STAT según Clearence
(esperamos 1 hora) Creatinina*

No Si
responde responde

Manitol infusión de
0.25 gr/Kg furosemida según
IV STAT Clearence Creatinina*

No responde:
evaluar DIALISIS

*La infusión de furosemida se mantendrá al menos 24 horas. Los cambios de la dosis se harán de acuerdo a
la evolución y el juicio médico.

Tasa de Infusión de Furosemida mg/hr

Clearance Creatinina Clearance creatinina Clearance creatinina
< 25 ml/min 25-75 ml/min > 75 ml/min
20-40 mg 10-20 mg 10 mg
 BIBLIOGRAFIA

1. Dennen P, et al. Acute kidney injury in the intensive care unit: An update and primer
for intensivist. Crit Care Med 2.010; 38:1-15.
2. Mehta RL, et al. acute kidney injury network: report of an initiative to improve
outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2.007; 11:R31.
3. Himmelfarb J, et al. Evaluation and initial management of acute kidney injury. Clin J
Am Soc Neprhol 2.008; 3:962-967.
4. Crowley ST, Peixoto A. acute kidney injury in intensive care unit. Clin Chest Med
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5. Esson M, Schrier M. Diagnosis and management of acute tubular necrosis. Ann Intern
Med 2.002; 137:744-752.
6. Brater D. Diuretic Therapy. N Engl J Med 1.998; 339:387-395.

AUTORES: Tania Tapia, Vanesa Ramírez, Marcelo Castelo, Andrés Astudillo, Juan Pablo
Montesdeoca, Carlos López, Boris Villamagua, Manuel Jibaja.