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REVISIÓN

Rev Med Uruguay 1994; 10: 53-59

Rinopatías obstructivas crónicas


Dr. Juan Carlos Baluga*

Resumen
Las rinopatías obstructivas crónicas (ROC) configuran un grupo de afecciones muy
frecuentes, sobre todo en la infancia. Incluye diferentes entidades clínicas, algunas de
etiopatogenia poco clara, a menudo confundidas entre si, de diagnóstico no siempre sencillo y
con respuesta terapéutica variada.
Sus síntomas no se limitan habitualmente al sector nasal, sino que se asocian y complican
con patología a nivel sinusal, ótico, ocular, en vías aéreas inferiores y con repercusión
general de diverso grado.
La rinitis de causa alérgica (RA) es la de mayor prevalencia, la mejor estudiada y de
mayores posibilidades terapéuticas.
El éxito del tratamientode las diversasROC sebasaen un correcto diagnóstico,que
individualice la entidaden estudioy permita aplicar el plan terapéutico para cada una de ellas.
En este artículo se hace una revisión de los aspectos clínicos, diagndsticos y terapéuticos
de las principales ROC, con especial atención a las de causa alérgica, con la finalidad de
clarificar el tema.

Palabras clave: Rinitis - terapia


Rinitis alérgica
Rinitis alérgica perenne

La clasificación de las rinitis crónicas se describeen


el cuadro 1.
Introducción
Las rinitis obstructivascrónicas(ROC) son afecciones Rinitis alérgica (RA)
muy comunes,sobretodo en la infancia, motivo habitual La RA esla causamáscomúnde ROC. Diversosestudios
de consulta,causade gran ausentismoescolaro laboral epidemiológicossitúansu prevalencia en la infancia en-
o ambosy enormesgastosen atenciónde salud(‘). tre 10 y 20% (3).Un recienteestudiopublicadoen nuestro
Su prevalenciasesitúa entre2530% segúndiversos país, muestrauna prevalenciade 20.9% (4).La vía aérea
autores(*). superior,incluyendo los senosparanasales y oído medio,
A pesarde ello, no siempresonjerarquizadasadecua- estárecubierta por un epitelio respiratorio que se conti-
damentepor el médico,siendoconsideradasenfermeda- núa en vías aéreasinferiores. El proceso inflamatorio
destriviales, existiendoun subdiagnósticode lasmismas. alérgico, afecta la mayoría de las veces,en mayor o me-
Su diagnóstico y manejo terapéutico no siemprees nor gradoa estossectores,por lo cual estaafección debe
sencillo.Muchasde estasentidadestienenetiopatogenia ser consideradacomo una enfermedadde toda la vía aé-
poco clara y una pobrerespuestaterapéutica.En su evo- rea, hastademostraciónde lo contrario (figura 1).
lución suelencomplicarsey enmascararse con otra pato- La RA se producepor inflamación crónica de la mu-
logía (infección recurrente,otitis mediasecretoria,etc.) cosa, debido a un6 sensibilizaciónalérgica mediadapor
y másde unacausageneradorade obstrucciónnasalcró- IgE @).La unión antígeno-anticuerpoen la superficiede
nica puedecoexistir en el mismopaciente. mastocitosy basófilosnasales,libera mediadoresquími-
cos (histamina,prostaglandinastromboxanos, leucotrie-
* Jefe Unidad de Alergia y Asma Infantil Clínica Pediática «A». Hos- nos) los cualesactúan en forma directa o refleja sobre
pital Pereira Rossell. Montevideo. Urugtiay. vasossanguíneos,glándulasy terminacionesnerviosas,
Correspondencia: Dr. Juan Carlos Baluga.
produciendolasalteracionespatológicasresponsables de
Alejandro GallinaI 1689 (11400). Montevideo, Uruguay.
Presentado: UU94 los síntomasde la RA.
Aceptado: 11/4/94 La exposiciónalergénicamantenida,perpetúala infla-

Vol. 10 N”l Mayo 1994 53


Dr. Juan Carlos Baluaa

Cuadro1
Clasificación
Seno paranasal
1) Rinitis inflamatorias
Q Alérgicas
a) estacionales
b) perennes
0 Rinitis no alérgica con eosinofilia
a) con intolerancia a la aspirina
b) idiopática
0 Rinofaringitis o rinosinusitisinfecciosacrónica
a) primaria
b) secundaria Músculo liso de
0 Pólipos nasales la vía aérea
a) eosinófilos
b) neutrófilos.
Q Miscelánea (tumores,etc.)
Figura 1. Esquema de las vías aéreas superiores, que
2) Rinitis no inflamatorias muestra la continuidad del epitelio respiratorio en senos
paranasales, oído medio y vías aéreas inferiores.
D Medicamentosa
a) medicamentostópicos
b) de administracióngeneral
o Rinitis vasomotoras nasal,rinorrea, estornudosy prurito nasal.
CI Rinitis por enfermedadesgenerales Las crisis estornutatoriassuelen iniciar los ataques,
predominandoen horas matinales,con los cambiosde
3) Rinitis por alteraciones estructurales temperatura0 frente a la exposición alergénica.
La rinorrea sueleserprofusay molesta,de tipo seroso
Q Desviación del tabique nasal,atresiade coanas,etc.
(rica en eosinófilos),aunqueen las formascrónicaspue-
0 Misceláneas: traumatismo nasal, cuerpo extraño,
de sermucosao purulentapor sobreinfección.
alteracionesciliares.
El goteo posnasalacompañafrecuentementela rino-
rrea anterior y escausade tos.
La obstrucción nasalpuede ser unilateral, bilateral o
mación y condiciona un estadode hiperreactividadnasal alternantede una u otra fosa nasal.La respiraciónbucal
inespecífica, al igual que la “facilitación” de la respuesta crónicaque generaescausade trastornosen la fonación,
olfación, audición y deformacionesmáxilo-faciales.
alérgica frente a mínimasconcentracionesde alergenos
El prurito suele ser muy molesto, localizándoseno
(“nasal priming”) @). Esto último justifica el manteni-
miento de los síntomasque seobservaa posteriori de los solo en el sector nasal,sino también a nivel ocular, fa-
ringo-palatino y ótico.
períodos de máxima exposición alergénica.
Junto a estossíntomasque definen lasRA suelenexis-
Las RA se clasifican en:
tir otros, no constantes,debidos a la repercusiónde la
1)Estacionales.Predominanen cierta épocadel aho y es- inflamación alérgicasobrela propia nariz y los órganos
tán vinculadas a sensibilizacióncon pólenes(“fiebre vecinos: epístaxis,disminucióndel olfato, cefaleasfron-
del heno”). Son muy frecuentesen ciertas áreasgeo- to-orbitarias, hipoacusia.
gráficas, no asíen nuestropaís,dondeno superaría5% En los casosseveroslas RA puedenproducir trastor-
de todas las RA. nosgeneralesde gradovariado: fatiga, irritabilidad, tras-
2) Perennes.Es la forma clínica masfrecuenteen nuestro tomosdel carácter,pérdidade la concentración,anorexia
medio y a la cual nosreferiremosen general.Se rela- y trastornosdel sueño.
cionan con alergia a los alergenosambientales(ácaros Las estructurasocularespuedenparticipar del proceso
del polvo doméstico,hongosanemófilos,etc.) y suelen alérgico, sobretodo en la rinoconjuntivitis polínica, tra-
iniciarse en la infancia. En nuestracasuísticade la Uni- duciéndoseclínicamentepor prurito ocular, edemapal-
dad de Alergia Infantil, 40% seinicia duranteel primer pebral y periorbitario, lagrimeoy fotofobia.
año de vida y 81% antesde los 5 años. La tos recurrente crónica es muy frecuente en estos
Los síntomas característicosde RA son: obstrucción pacientesy su origen se debe a múltiples factores, que

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Rinopatías obstructivas crónicas

Cuadro2
Antihistamínicos
clásicos
disponibles
en Uruguay

Etanolaminas Difenhidramina Benadryl Wamer Lamberl


Aler Bernard Bernard
Clemastina Tavegyl Sandoz
Alkilaminas Clorfeniramina Clorotfimeton Schering Plough
Polaramine Schering Plough
Analerg Sur
Kalitron Icu-Vita
Etilendiaminas Clemizol Allercur Schering Uruguay
Fenotiazinas Prometazina Fenetgan Rhône Poulenc
Piperazinas Hidroxicina Ataroxone Lazar
Otros Piprinhidtinato Colton Brandt

puedenactuaren forma aisladao asociada:prurito e irri- Estudios de orientación alergológica


tación faringo-palatina, corrimiento nasalposterior, hi- Citología del moco nasal. La presenciade célulasinfla-
pertrofia o infección adenoideo-amigdalinao ambose matoriasen el citológico nasaly ocular ayudana diferen-
hiperreactividadbronquial. ciar distintos tipos de ROC. Eosinofilia mayor de 10%
El examenfísico nodebelimitarseal sectorrinosinusal, se observaen la RA y en la rinitis no alérgica eosinofí-
sino que debenexplorarsesistemáticamente todasaque- lita. El predominiode neutrófilos escaracterísticode in-
llasregionescorporalesdondeselocalizan lasmanifesta- fección, mientrasque otrasROC no presentanpredomi-
cionesalérgicas:piel, ojos,oídosy bronquios.Dado que nio celular. La eosinofilia nasalabundadurante los em-
48%delos niñosasmáticosennuestropaíspadecenrinitis pujes alérgicos, pero puede estar ausenteen períodos
alérgica, la exploración clínica y funcional del sector asintomáticos.La técnica para el estudiocitológico debe
bronquialdeberealizarseen todo niño con RA (4). ser cuidadosay puede requerir de varias muestraspara
La rinoscopíaanteriorsuelemostraruna mucosanasal lograr positividad.
de color pálido-azuladoy edematosa, con corneteshiper- Eosinojilia sanguínea. Orienta al diagnósticode alergia,
tróficos y secrecióncon lascaracterísticasya descritas. pero no es específicode ella.
Inmunoglobulina E sérica. Está elevadaen la RA, sobre
El diagnósticode lasdiferentesROC sebasaen la his-
todo en pacientesatópicos,queasocianrinitis-asmao ec-
toria clínica, exámenesde laboratorioy estudioalergoló-
cemao ambas.
gico.
Las anamnesis y el examenfísico sonmuy importantes Estudios radiológicos
para el diagnóstico. Radiología de senos paranasrrles: No es estudiode ruti-
La historia debeincluir los siguientespuntos: na. Aporta datosde valor para el diagnósticopositivo y
para valorar sus complicaciones (infección, pólipos,
Q Edad de inicio (infancia, adultez).
etc.). La alergia se traduce radiológicamentepor engro-
R Frecuenciade síntomas:(estacional,perenne).
samientode la mucosasinusal,nivel líquido, opacifica-
o Tiempo de sufrimiento:(semanas,meses,años). ción y formacionespolipoideas sinusales.El engrosa-
o Severidadde síntomas:(leve, moderado,severo). miento mucosoy la opacificaciónsinusalsonel hallazgo
D Descripciónde síntomas. másfrecuente.Las imágenesradiológicasdebenvalorar-
o Característicasy color de la secreciónnasal. se siempreen relación a la clínica, ya que no siempre
o Posiblesfactoresdesencadenantes (alergenos,irritóge- existe una relación entre ambas.
nos, climáticos). Es conveniente no solicitar radiografías de senosfa-
CI Patologíaasociadaa la alergia(loco-regional0 general). cialesantesde los 4 añosde edaddebido al escasodesa-
D Tratamiento recibido. rrollo sinusal.

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Cuadro 3 Cuadro 4
Antihistamínicos no sedativos de segunda generación Algoritmode decisiones terapéuticas para la rinitis y
disponibles en Uruguay tino-conjuntivitisalérgica
Rino-conjuntivitis

Evitar factores desencadenantes


‘Astemizol Hismanal Janssen + inmunoterapia especifica
Flodin Urufatma +
Alergistin Szabo
Antihistaminicos y/o descongestivos
Alermizol Sintyal
Astemic Microsules Rinitis Conjuntivitis
Histaplen Borne
+ Y/O
Histamizol Haymann Cromoglicato nasal antihistamínicos descongestivos
Tetfenadina Teldane Setvimedic YIO YIO
Tolston Gautier
Histafenad Haymann
Alerfedine Lazar
Loratadina Alerfast Pharma Investi
Loratil Urufarma
Claritine Schering Ploug
Citerizina Zyrtec Glaxo
Levocabastina Livostin Janssen ción nasal,auditiva o bronquial en todo pacientesospe-
Oxatomida Tinset Janssen chosoclínicamente.
Rinomanometría:tiene escasovalor en las RA, sobre
todo en pediatría.
Pruebas auditivas: Audiometría/Impedanciometría.La
La radiografiá de cavum permite valorar patología otitis mediasecretoriaes una frecuentecomplicaciónde
adenoidea,al igual que hipertrofia de cola de cornetes. lasROC. El audiogramaesun estudiode gran valor para
La tomografía computadadesenospuedeserdeayuda evaluar dichasalteracionesauditivas. En niñosmenores
diagnóstica en ciertos casosen los cualesla radiología de 3 añoscon dificultad paracomprendery colaboraren
convencional es insuficiente. esta técnica, el estudio impedanciométricoes útil para
evaluar la función del oído medio.
Métodos de diagnóstico aiergoiógico Espirometría.Los estudiosde la función pulmonardeben
La historia alergológicaesmuy importanteparala orien- realizarseen todo pacientesospechoso de padecerasma
tación etiológica. Debe complementarse con pruebas«in asociadaa la RA. En ocasionesen que la espirometría
vivo» (pruebascutáneas,de provocación, dietasde eli- basalno aportadatosde valor puedesernecesarioreali-
minación), e «in vitre» (RAST) (7). zar pruebasde provocación con ejercicio o metacolina.
Las pruebas cutáneas(técnica de «prick» o intradér- Los estudiosespirométricosserealizan en niñosmayores
mica) son un método sencillo y eficaz para detectar hi- de 6-8 añosque colaborencorrectamentecon la técnica.
persensibilidadante alergenossospechados por la anam-
Tratamiento
nesis,a fin de serutilizados posteriormenteen el control
ambiental y en inmunoterapiaespecífica. Su objetivo es:
Cuando las pruebas cutáneasno pueden realizarse 0 Controlar los síntomasy restaurarla función nasal,a
(niño pequeño, lesionesextensasde piel), puedendetec- fin de mantenerla integridad funcional de toda la vía
tarse anticuerposIgE séricosespecíficospara diferentes aérea.
alergenospor el métodode RAST o ELISA. Laspruebas o Tratar la patologíaalérgicaasociada(respiratoriao ex-
de provoEación nasal con alergenosinhalatoriospueden tra respiratoria)y susposiblescomplicaciones.
tener cierta utilidad pero no sonestudiosde usohabitual. Para lograr estosobjetivos es necesarioun manejoin-
Para valorar alergenosalimentariosse utilizan dietas terdisciplinario entre médico/pediatra,alergista,otorri-
de exclusión (mejoría) y provocación (desencadenamien- nolaringólogo,foniatra, etc., con adecuadoconocimiento
to de síntomas). del tema.
Control ambiental: es un pilar básicoen el tratamiento
Exámenes de valoración funcional de.laalergiarespiratoria.Estádirigido a eliminarlos aler-
Es necesario valorar las posiblesalteracionesde la fun- genosdetectadospor la historia clínica y laspruebascu-

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Rinopatías obstructivas crónicas

táneas(ácarosdel polvo doméstico,hongosanemófilos, grado leve a moderada.


animales,pólenes)y los irritantesinespecíficos(humode El cromoglicato en forma de colirio se utiliza con el
cigarrillos, aerosoles,olores,etc.). El médico debeedu- mismofin en las conjuntivitis alérgicas.
car al pacientey su familia e indicar normasde higiene
ambiental,tendientesa evitar o disminuir dicha exposi- Descongestivos. Simpaticomiméticosalfa agonistas
ción. a) Descongestivosorales (Pseudoefedrinay fenilpropa-
Manejo farmacológico. Su éxito dependede la correcta nolamina) actúan reduciendoel edemay congestión
utilización de los diferentesfármacosdisponibles,según nasala través de su acción vasoconstrictora.En nues-
la sintomatologíaclínica predominanteen lasdiferentes tro país sólo existen asociadoscon antihistamínicos.
ROC. Estánindicadosen las ROC con predominio obstruc-
Antihistamínicos.Son medicamentos de primeralínea en tivo. Puedenpresentarefectos colaterales:nerviosis-
el tratamientode la RA. Su eficaciaesmayor parael ali- mo, taquicardia, hipertensiónarterial, Dosis de pseu-
vio del prurito nasal,estornudosy rinorrea, siendomenos doefedrina: 4 mg/kg/día vía oral dividida en 4 dosis
efectivos para mejorar la obstrucción.Dado que actúan (‘1)
por antagonismocompetitivo de la histaminaa nivel de b) Descongestivoslocales: Son derivados imidazolíni-
los receptoresde las célulasblanco, son más eficaces cos, conocidospopularmentecomo «gotas nasales».
cuando ellos se utilizan duranteperíodosprolongados, Estánindicadossolamenteen niñosmayores,con blo-
que cuando se usanen el empujeagudo.Los antihista- queo nasalseveroo con sinusitisaguda.Dado los in-
mínicosde primerageneración(cuadro2) suelenprodu- convenientesque generasuusoprolongado: irritación
cir efectos colateralesen pacientessensibles(sedación local, taquifilaxis y efecto rebote (rinitis medicamen-
por acción sobreel sistemanerviosocentral y acción an- tosa), serecomiendaen lo posible no usarlospor pe-
ticolinérgica) (‘) Estosefectosseminimizan en los anti- ríodos mayoresde 7 días.
histamínicosde segundageneración(cuadro 3). La ma-
yor duración del efecto farmacológicoen estosnuevos Cortkoides
antihistamínicosfavoreceel cumplimientode la medica- a) Uso tópico. Son potentesantiinflamatorios,indicados
ción crónica. en la RA queno mejoracon antihistamínicoso cromo-
En los últimos añossehandesarrolladoantihistamíni- glicato. Existen diferentes fármacos: acetonida de
cospara usotópico, en buscade lograr mayoresconcen- triamcinolona, dipropionato de beclometasona,bude-
tracionesen lasmucosasy evitar susefectossistémicos. sonide,flunisolide, fluticasonepropionato.En nuestro
La levocabastinaesun antihistamínicoen forma de spray país sólo disponemosde dipropionato de beclometa-
nasaly gotasoculares,de reciente aparición en nuestro sona“beconase”(Glaxo), “Oxiplus nasal”(Haymann)
país,indicadoen la rinitis y conjuntivitis alérgica(9). y propionato de fluticasone “Flixonase” (Glaxo). Las
Ketotifeno: “Zaditen” (Sandoz), “Ketonal” (Pharma- dosis habitualesde beclometasonapara mejorar los
Investi), “Respimex” (Greco), “Ketane” (Athena), “Ke- síntomasestánentre200 y 400 pg/día, pudiéndoseuti-
talerg” (Sur), “Vetirene” (Celsius).Es un fármaco orien- lizar dosismayores.Susefectoscolateralesmáscomu-
tado al tratamientopreventivo del asma,que tiene tam- nesson resecamientode la mucosanasaly epistaxis.
bién acciónantihistamínica,por lo cual esútil parael tra- No suelenproducir moniliasisnasal.
tamientode lasRA, sobretodo en aquellospacientesque b) Corticoides sistémicos:su uso está limitado a la RA
asocianrinitis y asma. de grado severoasociadoo no a sinusitis,otitis media
En estudiorealizado por nues’trogrupo en niños con serosa,pérdida del olfato y por breves períodos.
alergiarinosinusaltratadoscon ketotifeno, secomprobó Anticolinérgicos tópicos: bromuro de ipratropium.
efectividad en 70% de casos(lo). “Atrovent” (Emar-Boehringer Ingelheim).
Cromoglicato disódico: “Rhynacrom” (Servimedic). Su eficacia ha sidodemostradaen el tratamiento de la
Es un estabilizadormastocitario,queprevienela reacción rinitis hipersecretante(l*), no asíen otras situacionesclí-
inmediatay tardía de la RA. Al igual que los antihista- nicas.Susefectoscolateralesson:resecamientoy costras
mínicostiene escasaeficacia en el alivio de la obstrue- de la mucosanasaly epistaxis.
ción nasal.Se utiliza en formade spraynasal,en solución
acuosa a 4% y cadainstilaciónlibera 5,2 mg de cromo- Inmunoterapia
glicato. Su dosisinicial es deuna instilación en cadana- Este método consisteen inyectar extractos alergénicos
rina 4 vecesal día, pudiéndosereducir a 2 o 3 luego del seriadosen el tiempo, a los cualesel pacienteha demos-
alivio y estabilizaciónde los síntomas.Es un fármaco trado ser sensible,con el objetivo de modificar SUres-
muy seguro,sin efectoscolaterales,eficaz en la RA de puestainmunológicay reducir los síntomasen exposicio-

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nes futuras. Su eficacia mayor se manifiesta en la RA por superior.
sensibilidad a pólenes y ácaros (dermatophagoides). Di- Ciertos estímulosinespecíficoscomo humedad,cam-
versos estudios realizados con dichos alergenos demos- bios de temperatura,alteracionesde la presiónbaromé-
traron la eficacia de la inmunoterapia, traducido en me- trica, etc., suelendesencadenarla obstrucciónnasaly la
joría significativa del score de síntomas y reducción de rinorrea,quesonlossíntomaspredominantesenestospa-
la medicación asociada (13). cientes.
La eosinofilia nasales negativa, la IgE séricaes nor-
Rinitis no alérgica con eosinofilia mal y no hay alergenosdemostrablesen el estudioaler-
Su incidencia real se desconoce aunque para algunos au- gológico. Habitualmentese llega al diagnósticopor ex-
tores podría llegar a 15% de las ROC del adulto y 5% clusión, valorando para ello también la pobre respuesta
del niño (14). Su patogenia es p oc0 clara y algunos la vin- a la medicaciónantihistamínicay corticoidea.
culan con alteraciones en la biosíntesis de las prostaglan-
dinas. Rinitis medicamentosa
Sus síntomas clínicos son similares a los de la RA y a) Por uso de medicacióngeneral, sobretodo fármacos
presentan también eosinofilia en la secreción nasal, pero hipotensoras(reserpina,metil dopa, clonidina, hidra-
a diferencia de aquella, los niveles séricos de IgE son lazina, labetalol, etc.). Estascausasde ROC sonpoco
normales y las pruebas cutáneas son negativas. Tiene una frecuentesen el niño.
pobre respuesta a la medicación antihistamínica, siendo b) Por medicaciónvasoconstrictoratópica. Es producida
algo más efectiva la corticoterapia tópica. Esta ROC sue- por el usode gotasnasalesa permanencia,las cuales
le asociarse con poliposis nasal, asma e intolerancia a la generancambiosdel pH del moconasal,con alteración
aspirina. de la mucosaque setransformaen un epitelio de tipo
plano estratificado. El tratamiento de estaentidadre-
Rinofaringitis y rinosinusitis quieredel abandonode lasgotasnasalesy un correcto
infecciosas crónicas manejode las causasque motivan el uso de las mis-
Es la inflamación de la mucosa rinosinusal, de causa in- mas.
fecciosa, de tipo supurado o no. Puede ser debida a cau-
sas primarias (síndrome de las tilias inmóviles) o más Pólipos nasales
frecuentemente secundaria a patología adenoideo amig- Se originan frecuentementeen los senosetmoidaleso
dalina, pólipos nasales, alergia nasal, alteraciones de la maxilares y de allí se extienden y afloran en las fosas
estructura nasal, rinitis medicamentosa, inmunodeficien- nasales.
cias, etc. Se clasifican en eosinofílicosy neutrofílicos segúnel
Los síntomas característicos son: obstrucción nasal, ri- predominiocelular en la anatomíapatológicay en la ci-
norrea mucopurulenta, tos, corrimiento nasal posterior, tología de los mismos.Los póliposeosinófilossevincu-
cefaleas con o sin fiebre y a veces repercusión general. lan a procesosalérgicos,dado que suelenasociarsecon
Es frecuente la extensión de la infección al oído y sector síntomasde alergiarespiratoria,niveleselevadosde IgE
faringo traqueo bronquial. sérica,eosinofilia local y presentaruna buenarespuesta
El cultivo rinofaríngeo no es un indicador fiel del a la medicaciónantialérgicay corticoidea,no así los in-
agente causal y en ocasiones, ante el fracaso de los anti- fecciosos(t5).
bióticos, se recurre a la punción sinusal con estudio bac- La poliposisnasales muy poco frecuenteen la infan-
teriológico. Los gérmenes más comunes son: estreptoco- cia. Dado que la mucoviscidosissueleasociarsecon pó-
co, Hemófilus influenza, estafilococo, neumococo, etc. lipos nasales,se debe realizar el test de sudor en todo
El tratamiento de la rinosinusitis debe orientarse a niño portador de pólipos. En la adolescenciay adultos
combatir la infección, facilitar el drenaje de secreciones debebuscarsela asociacióncon intoleranciaa la aspirina.
y eliminar los factores predisponentes. El tratamiento se basaen corticoides tópicos/orales,
Rinopatía vasomotora polipectomíay tratamiento de la alergia en los pólipos
Es una entidad poco frecuente en el niño pequeño, pero vinculadosa dicha etiología.
su incidencia aumenta en el adolescente, sobre todo del
sexo femenino. Su patogenia es desconocida, aunque se Résumé
vincula a una alteración en el control vasomotor de los Surtout pendant1’ enfance,les rhinopathiesobstructives
cornetes nasales. Podría representar una exageración pa- chroniques(ROC) deviennenttres fréquentes.Ellescom-
tológica del ciclo fisiológico de regulación de los corne- prennentde différentes formescliniques,certainesàétio-
tes nasales, que controla la entrada de aire en la vía aérea pathogéniepas claire, souvent confonduesentre elles,

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Rinopatías obstructivas crónicas

àdiagnostic pas toujours simpleet à réponsethérapeuti- crónicaen lactantesy niños:Consideraciones


etiológicas,
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o f allergicrhinitis.In: Set-
La rhinite allergique(RA) estla plusfréquente,la plus
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étudiéeet celle qui a de meilleurespossibilitésthérapeu-
151-60.
tiques.
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Le bon diagnosticdesROC est à la basedu succèsdu
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