SESIÓN INFILTRACIONES

MANUELA DOMINGO.
TERESA SANCHEZ
SANDRA CAMARENA
CENTRO AUXILIAR ALTURA (CASTELLÓN)
Las enfermedades
músculo esqueléticas
10% consultas en AP
Oncológico
Neuropatico
Isquémico
Dolor crónico
locomotor

Artrosis
Evidencia muy limitada
American Family Physician
Técnica Infiltración

• Inyección intra-articular o peri-articular con

• - Glucocorticoide
• - Anestesico local
• 1:1
• No mas de 2 infiltraciones sin revisar
• Esperar entre 2 y 4 semanas
• Maximo 4 al año en la misma articulación
• Reevaluar a los 2 y 7 días.
(Gonartrosis esperar 3 meses)

Manejo de dolor y recuperar funcionalidad

Fármacos: Glucocorticoides

Celestone cronodose
Depo-moderin
Contidene depot
Trigon Depot

Inflamación
Fármacos: Anestésicos

Potencia Inicio Duración

Lidocaina 4 5 50

Mepivacaina 8 2 100

Dolor
RODILLA
GONARTROSIS

Tratamiento basico

Ejercicio fisico

Perdida de peso

Ej. Fortalecimiento

Ej. Agua

Autocuidados

Educacion

Gonartrosis sin comorbilidad Gonartrosis con comorbilidad

Corticoides intraarticulares
AINE tópico- Capsaicina Corticoides intraarticulares
AINE tradicionales- COX2
AINE tópicos
Duloxetina
Paracetamol
RODILLA GONARTROSIS

- Paciente decúbito supino y rodilla extensión

Vía Suprarotuliana - 1 cm por encima 1 cm por fuera rotula,
entrando por debajo del tendón cuadriceps

- Paciente decúbito supino y rodilla extensión

- Intersección de dos lineas: una el borde
Vía Infrarotuliana lateral de la rotula y la otra separa el tercio
superior de la rotula con los dos tercios
inferiores. Se introduce debajo a 45º
- Lateral: punto medio de la rotula.
- Medial: hendidura patelofemoral mas
estrecha y capsula articular mas dura
RODILLA GONARTROSIS

- Menos utilizada en AP
- Util si no se puede extender la rodilla
Vía Anterior - Paciente sentado con rodilla flexionada a
90º, por debajo de tendón rotuliano y
siguiendo el eje femoral.

- Jeringa 10,5x2cc

- Aguja 0,8 verde

- Clorhexidina

- Mepivicaina al 2% 2cc+ Triamcinolona 2cc

Tras infiltración:

Realizar movimientos flexión extension

Reposo 24h

Hielo y analgesicos tras 24 horas

RODILLA
Bursitis prerrotuliana o rodilla criada

- Baja incidencia
- Tumefacción, caliente, eritematosa en cara
anterior rotuliana. Derrame circunscribe a la
rotula. DD infeccioso.
- Grado de recomendacion C de infiltración
con GC. Primero extraer líquido y si es
hemático o purulento evitar infiltración GC.
- Técnica: via lateral o medial en bursa

- Jeringa 10 x2cc

- Aguja 0,9x25 (amarilla intravenosa)

- Clorherixidina

- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc

Tras infiltración:

No vendaje

RODILLA
Tendinitis pata ganso
- Pata Ganso: semitendinoso, recto interno,
sartorio.
- Causada por ejercicios de repetición.
- Frecuentes en mujeres obesas mediana
edad con pelvis ancha y rodillas valgo.

- Paciente decúbito y rodilla extension e

infiltración en el punto unas doloroso.
- Grado recomendación B

- Jeringa 5cc
Tras infiltración:

- Aguja 0,5 (naranja, subcutanea)

Reposo 2-3 dias, frio local 10 minutos
- Clorherixidina
cada 4 horas.

Analgesia

- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc

Ejercicios isométricos al 4 dia

Talón
Tendinitis plantar
- Alta incidencia en corredores y época estival
con calzado plano
- Dolor en talón inicial al caminar o tras
periodo de inactividad.
- Infiltración como segundo escalón, mejoran
al cabo de 1 mes.
- Paciente en decúbito supino y extremidad
inferior en extension y pie en rotación
externa.
- Inyección parte anterointerna del talón, la
aguja paralela al pie hacia zona central. No
infiltrar almohadilla

- Jeringa 5cc

- Aguja 21G verde

- Clorherixidina

- Mepivicaina al 2% 1cc+ GC depot 1cc

 HOMBRO
PATRÓN PERIARTICULAR:

Manguito rotador
- LIMITACIÓN MOV ACTIVA

- MOV ACTIVA CONSERVADA

- MOV RESISTIDA DOLOROSA

Tendinitis bicipital
(según tendón)

Bursitis acromial

PATRÓN CAPSULAR:
- LIMITACIÓN MOV ACTIVA
y PASIVA
Capsulitis adhesiva
- MOV RESISTIDA NO
DOLOROSA

Art acromio-clavicular

Art gleno-humeral
- Aguja verde (im)/naranja

- Jeringa 5 ml

- 2 ml corticoide

- 2 ml anestésico
 - Antebrazos apoyados en muslos
- Por fuera de apofisis coracoides.
VÍA ANTERIOR (Localización art glenohumeral, entre apofisis
coracoides y cabeza humeral).
- Perpendicular al plano cutáneo

- Brazo flexionado. Mano en abdomen

- 1 cm por debajo del borde externo del acromion
VÍA - Aguja perpendicular en sentido anterior
(hacia coracoides) para intraarticular y ligeramente
POSTERIOR lateral (hacia troquiter) para el manguito.
PATOLOGÍA
CAPSULAR

- Brazo flexionado sobre las piernas

- 1 cm por debajo del borde lateral del acromion
VÍA LATERAL (surco acromiohumeral)
- Perpendicular a plano cutáneo, en sentido
ligeramente ascendente
PATOLOGÍA
PERIARTICULAR
TENDITITIS - Brazo en abd de 70º y ligera RE
- Localizar tendón (corredera bicipital)
BICIPITAL - Paralela en sentido ascendente

ARTICULACIÓN - Brazo flexionado sobre piernas

- Parte superior del hombro
ACROMIOCLAVICULAR - Aguja (naranja) perpendicular
CODO
EPICONDILITIS

EPITROCLEITIS

BURSITIS OLECRANIANA

- Aguja naranja/verde (bursitis)

- 1 ml corticoide

- 0.5-1 ml anestésico (opcional en

bursitis)
 BURSITIS
EPICONDILITIS EPITROCLEITIS
OLECRANEANA

Espalda. Codo semiflexión y RE

Codo en flexión 90º, brazo apoyado -

Codo en extensión o flexión.

- Decúbito supino. Codo 90º

- Abanico sobre pto de máximo

- Lugar máxima fluctuación

- En abanico sobre pto máximo dolor - 1º drenar líquido

dolor - Aguja perpendicular

- Aguja oblicua 30º

- Aguja perpendicular - Proteger N. Cubital - Vendaje compresivo no

inmovilizador.

COMPLICACIONES
INFECCION ARTICULAR

DOLOR

ARTRITIS AGUDA

ROTURA TENDINOSA

ARTROPTÍA CORTICOIDEA

SÍNCOPE VASOVAGAL

HEMATOMA

ATROFIA CUTÁNEA y/o DESPIGMENTACIÓN

LACERACIÓN DE VASOS O NERVIOS

REACCIÓN PSEUDONITROIDE

LESIONES CARTILAGINOSAS

REACCIONES ADVERSAS
PUNTOS CLAVE
1. Conocer patologías en la que está indicada.
2. Técnica sencilla con poco consumo de recursos que mejora
funcionalidad.
3. Asepsia rigurosa
4. Material y vía de acceso adecuados.
5. Tras infiltración reposo 24-48h.
6. Reevaluar a los 2-7 días.
7. No infiltrar más de 3 articulaciones por sesión ni más de 4
veces al año.
Consentimiento informado
GRACIAS POR LA ATENCIÓN
- http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1940

- Judez Navarro E, Jover Jover JA. Técnicas de inyección articular y periarticular. Técnicas de diagnostico y tratamiento en
Reumatología. Monografías SER. Paramericana 2004:195-202 2.

- Canoso JJ. Aspiration and injection of joints and periarticular tissues. Kippel JH, Dieppe PA, eds. Rheumatology. Mosby,
1998:12.1-12,12. 3.

- Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Tratamiento con infiltraciones locales en patología del aparato
locomotor. Tratado iberoamericano de reumatología. Sociedad Española de Reumatología 1999: 201-5. 4.

- Vidal J. Terapeutica de las enfermedades reumáticas. Técnicas de infiltración articular. Manual SER de las Enfermedades
Reumaticas. Sociedad Española de Reumatología 2004