INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGÍA

DE ADMINISTRACIÓN INDUSTRIAL
EXTENSIÓN: REGIÓN CAPITAL
CARRERA: ENFERMERÍA
SECCIÓN: 215 A-1
UNIDAD CURRICULAR: ENFERMERÍA COMUNITARIA

CASO CLINICO

Profesora Alumnas:
Génesis Torres Vargas Susan
Rondón María

Caracas, Enero del 2020

 Caso clínico
Endometriosis
 INTRODUCCION

El presente caso clínico tiene como objetivo indagar más sobre los planes de cuidados
y de atención que requiere una paciente la cual que presenta una Endometriosis como
patología única, desarrollando otras patología a causa de la misma.

Para la presentación de mi caso clínico tomo como referencia a una paciente que visito el
centro hospitalario Hugo Gutiérrez, específicamente la consulta de ginecología, donde la
que patología que presenta, nos puede ayudar a prevenir dicha enfermedad teniendo en
cuenta sus características, signos y síntomas que evidenciamos en este caso.

Según la Asociación de Endometriosis de Venezuela (ASENVEN). La Endometriosis es

una enfermedad crónica que afecta a 1 de cada 10 mujeres en el mundo, Actualmente no
existe tratamiento causal sino sintomático, consistente en terapia hormonal, analgésicos y
cirugía, que va dirigido a aliviar el dolor intenso, a prevenir el avance de la enfermedad y a
tratar la infertilidad.
Valoración de la paciente

 Datos del paciente

 Nombre Marisela Coromoto
 Apellidos Primera Jiménez
 Edad 46 años
 Nacionalidad: Venezolana
 Sexo femenino
 Dirección Monte piedad 23 de Enero, calle San Francisco casa #24.

Se trata de paciente ♀ de 46 años de edad, quien acude a la consulta del centro

ambulatorio por presentar dismenorrea leve, dolor pélvico abdominal, a febril, con
menstruaciones regulares hasta el inicio del padecimiento de patología diagnosticada
actualmente la paciente tiene un Flutter auricular debido sangrado al sangrado a presentado
anemia y presentar una arritmia cardiaca lo que obliga al corazón a trabajar más forzado,
debido a Dx Endometriosis Vaginal presentada desde junio del 2018, sin alergias
medicamentosas conocidas, sin otros factores de riesgo cardiovascular. Ha permanecido
durante varios meses en seguimiento por Ginecología por endometriosis ante la buena
tolerancia al dolor hasta la fecha, gracias a analgesia habitual y antiinflamatorios. Su última
revisión se produjo un mes y medio antes de este proceso, sin incidencias reseñables.

Su primera menarquia inicia a las 12 años de forma regular 5/28 comienza a mantener
relaciones sexuales a los 17 años de edad

Exploración física

En la primera valoración en Urgencias, la paciente se encuentra a febril con temperatura

de 38ºC y malestar general asociado, manteniendo estabilidad hemodinámica. La
exploración por órganos y aparatos destaca un corazón con arritmia cardiaca, sin soplos y
una ventilación conservada en ambos hemitórax; el abdomen era blando y depresible,
globuloso, con dolor a la palpación profunda de manera generalizada más intenso en fosa
ilíaca izquierda, acompañado de sensación de masa voluminosa a dicho nivel. Los ruidos
hidroaéreos estaban disminuidos y, es valorada por el Servicio Ginecología en urgencias
ante la situación de la paciente.

 Temperatura: 38ºC
 Tensión arterial: 130-70 mm Hg
 Frecuencia cardiaca: 80 Ppm
 Frecuencia Respiratoria: 17 Rpm

Antecedentes quirúrgicos.

Paciente asmática no controlada manifiesta haber tenido 4 gestas, 3 partos y una cesárea,
una cirugía (Cx) de vesícula hace 5 años y otra Cx de hernia Umbilical, Como antecedente
quirúrgico, entre otros, destaca la resección de quiste ovárico hace 10 años, manifiesta no
ser alérgica a ningún medicamento y buena evolución post operatoria en las cirugías
anteriores sin nada relevante que destacar o hace énfasis.

Antecedentes Familiares.

Entre los antecedentes familiares de la paciente destaca padres actualmente vivos,

padre con hipertensión arterial y cardiópata, controlada con tratamiento farmacológico,
madre diabética con respectivo control médico y farmacológico según informa la paciente
abuelos maternos y paternos fallecidos, ella es la 4ta de 5 hermanos, el mayor hipertenso
bajo control médico, el segundo asmático no controlado, el tercero y el ultimo
aparentemente sano (APS).
 Endometrio.

El endometrio: es un tejido mucoso compuesto por muchos vasos sanguíneos y

glándulas que se destruyen y regeneran aproximadamente cada 28 días (ciclo menstrual).es
la mucosa que recubre el interior del útero y consiste en un epitelio simple cilíndrico con o
sin cilios, glándulas y un estroma. Es rico en tejido conjuntivo y está altamente
vascularizado, este tiene como función principal la de permitir la implantación de un óvulo
fecundado, que posteriormente se transformara en un embrión, dando lugar al desarrollo de
la placenta y el saco gestacional que protegerán a dicho embrión.

Existen tres capas uterinas: El perímetro, es la más externa y cubre parcialmente el

exterior del útero; el miometrio, la cual es un tejido muscular exclusivo del útero y tiene la
capacidad de expandirse durante el embarazo y contraerse durante el trabajo de parto; y por
último tenemos el endometrio, la capa más interna del útero.

Endometriosis Vaginal

La Endometriosis: es la presencia de tejido endometrial fuera del útero, la mayoría de

las veces estos focos de endometriosis se encuentran en la zona pélvica (sobre el peritoneo,
en los ovarios, el intestino o la vejiga), pero con menos frecuencia, pueden encontrarse en
otras zonas, como la piel y los pulmones. Estos focos se desarrollan en base a las hormonas
del ciclo menstrual y al igual que la mucosa uterina normal evolucionan de forma cíclica y
sangran.

Esta patología evoluciona de forma imprevisible, en algunos casos la paciente presenta

tejidos fuera del útero que no evolucionan mientras que en otros pueden desarrollarse de
forma más extensa.Se caracteriza por ser una enfermedad inflamatoria, por lo que puede
ocasionar adherencias entre órganos.

Además, esta afección puede presentar diferentes grados:

Mínima o de estadio I: se produce cuando existen implantes aislados y sin adherencias.

 Leve o de estadio II: existen implantes superficiales adheridos o diseminados sobre la superficie
del peritoneo y los ovarios.
 Moderada o de estadio III: se presentan implantes múltiples que se caracterizan por ser
superficiales o invasivos. Existen adherencias alrededor de las trompas de Falopio o del ovario.
 Severa o de estadio IV: en este grado de la enfermedad, los implantes son múltiples y profundos,
además de producirse quistes grandes y adherencias con las membranas de gran extensión.
Causas

No se conocen las causas puntuales de la endometriosis pero, según los especialistas, una de las
opciones por las que se puede producir es que, cuando una mujer tiene el periodo, se desarrolla
un flujo retrógrado por el que las células, a través de las Trompas de Falopio, pueden regresar a la
pelvis Una vez que se encuentran allí, se fijan y se multiplican causando la endometriosis

La endometriosis es una patología que, en algunos casos, resulta hereditaria, es decir, puede
transmitirse de madres a hijas y comienza, probablemente, cuando la mujer comienza a tener los
periodos menstruales.

Factores de riesgo

 Nulíparas.
 Menarquia temprana.
 Menopausia tardía.
 Ciclos menstruales cortos.
 Periodo prolongado.

Síntomas

 Dolor pélvico de leve a moderado

 Dismenorrea
 Dispareunia
 Infertilidad
 Sangrado menstrual anormal
 Dolor Lumbar
 Anemia
 Dolores abdominales (distensión, estreñimiento, rectorragia, diarrea y hematuria)
Fisiopatología

Fase de Contacto: Sampson propuso que la sangre menstrual regurgitada actuaba como
irritante de la superficie peritoneal facilitando así la implantación del endometrio. Existe la
hipótesis de que los cambios en la actividad fibrinolítica intra abdominal puede
desempeñar un papel en el desarrollo de endometriosis y la formación de adherencias. En
las pacientes con endometriosis se ha visto una disminución en la actividad fibrinolítica
intrabdominal de las células mesoteliales que recubren el peritoneo. La combinación de
exudado de fibrina, desarrollado como consecuencia del daño peritoneal y la disminución
de la actividad fibrinolítica puede llevar a la formación de adherencias

Fase de Adhesión: Después de la fase de contacto debe llegar el momento en el que el

tejido endometrial se adhiere al peritoneo. Van der Linden y colaboradores evaluaron la
habilidad de fragmentos de endometrio en fase proliferativa para adherirse a una membrana
amniótica en un estudio in vitro. La membrana amniótica es similar al peritoneo con
respecto a la proliferación de citokeratinas y en los componentes de su matriz extracelular.
El tejido endometrial no se adhirió a la membrana amniótica. Los autores llegaron a la
conclusión de que la integridad del epitelio podía prevenir esta adherencia durante el
fenómeno de menstruación retrograda. Posterior a este estudio, Groothuis y colaboradores,
realizaron otro estudio ahora con tejido endometrial en fase proliferativa y secretora para
demostrar la capacidad de adherencia al amnios.

Encontrando que sólo en regiones donde el epitelio amniótico tenía lesiones o estaba
ausente podía ocurrir esta adhesión sobre la membrana basal expuesta.(8) Por lo anterior se
concluyó la hipótesis de que el trauma en el mesotelio es in prerrequisito para la adhesión
celular de endometrio. Otros estudios demostraron que a mayor tiempo de exposición del
tejido endometrial con el mesotelio se lograba adhesión aunque en menor porcentaje.
Exámenes Realizados
Exámenes de laboratorio: hematología completa, perfil 20, Biopsia en Agosto
del 2019, eco cardiograma, electrocardiograma, Rayos X de tórax, Holter de ritmo.
Parámetros bioquímicos, evidenciando una elevación de los reactantes de fase
aguda con PCR de 37 mg/dl, LDH 263 U/L, con función renal e iones normales y el
resto de parámetros del perfil abdominal incluyendo las transaminasas también
dentro de los límites de la normalidad; en el hemograma presentaba una
hemoglobina de 11,1 g/dl con hematocrito de 34,7%, leucocitosis de 19300
cel/mm3 con el 3% cayados y 73% segmentados. No tenía alteraciones de la
coagulación y las plaquetas. La radiografía de tórax evidenciaba una silueta
cardiomediastino de tamaño y morfología normales.
Ecografía abdominal de urgencia, sin observar alteraciones en hígado, páncreas,
riñones, bazo, vesícula y vías biliares Los hemocultivos en medio aerobio y
anaerobio realizados. Tanto en urgencias como en planta de hospitalización
resultaron negativos, así como el estudio microbiológico de las heces.
El sistemático de orina también resultó negativo. Se solicitó una colonoscopia
de forma reglada ante la sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal, dados los
hallazgos clínicos y antecedentes familiares de la paciente

Pendiente por realizar una radio frecuencia cardiaca y TAC abdominal.

Ficha Farmacológica

Tratamiento de la paciente bajo prescripción médica:

 Tardyferon ( hierro) 1 capsula diaria,
Indicación terapéutica contra la prevención y tratamiento de la carencia de calcio.
 Ácido Fólico 1 gragea diaria
Indicación terapéutica contra la prevención y tratamiento de la deficiencia de ácido
fólico en mujeres embarazadas y Tratamiento del déficit de ácido fólico que cursa
en procesos como anemias, alcoholismo, síndromes de malabsorción
 Carvedilor 12,5 mg una gragea 2 veces al día,
Indicaciones terapéuticas Hipertensión esencial. Angina de pecho estable crónica.
Tratamiento coadyuvante de la insuficiencia cardiaca crónica estable de moderada a
grave.
 Ciclokapron 500mg solución inyectable
Indicado terapéuticamente para la prevención y tratamiento de las hemorragias
debidas a fibrinólisis general o local en adultos y en niños mayores de 1 año de
edad. Las indicaciones específicas incluyen: Hemorragias producidas por fibrinó.
 Atamel : 500 mg
Una tableta cada 8 horas SOS
Indicado terapéuticamente par alivio de dolores y malestares generalizados, bajar la
temperatura corporal
Patrones funcionales de Marjory Gordon
ANEXOS