Curso punción seca

¿Qué es el síndrome de dolor miofascial?

Es un conjunto de signos y síntomas que se originan en los puntos gatillos o dolorosos, los cuales
son la parte nodular y más irritante de la banda tensa del musculo involucrado. Son provocados
por:

1. Excesiva secreción de acetilcolina (ACH) lo que provoca una contractura localizada en la

sarcómera más próxima a la placa motora y el sobre estiramiento de las sarcómeras a
ambos lados del punto doloroso, generando tensión de las fibras musculares afectadas.
2. Hay hipoxia por isquemia localizada, generando sensibilidad y liberación de sustancias
inflamatorias como la bradicinina (estimula la secreción del factor de necrosis tumoral e
interleuquinas, las cuales estimulan mayor liberación de bradicininas), sustancia P, péptido
relacionado con la calcitonina (contribuyendo a la liberación excesiva de ACH e inhibe la
expresión de la acetilcolinesterasa).
3. El déficit de ATP afecta el funcionamiento de la bomba de calcio en el retículo
sarcoplasmático y habrá imposibilidad de captación de calcio.
4. Las sustancias inflamatorias, generar dolor localizado por la estimulación de nociceptores.
5. Se genera pH acido, lo que no permitirá el correcto funcionamiento de la
acetilcolinesterasa, agravando la secreción de ACH en la unión neuromuscular.

La punción seca tiene como objetivo control del dolor y controlar la perpetuación de los factores
pro inflamatorios y por consiguiente tratar puntos dolorosos.

Existen 2 tipos de punción para el tratamiento de los factores pro inflamatorios:

- Superficial: donde la aguja queda en el tejido celular subcutáneo cercano a los puntos
doloroso.
- Profunda: donde la aguja penetra en el musculo y tiene como finalidad atravesar los
puntos dolorosos.

Mecanismos de acción:

En relación a la punción seca superficial, donde no se atraviesan los puntos gatillos, el principal
efecto es mecánico, generando una analgesia por híper estimulación (estímulo nocivo en el
sistema nervioso para aliviar el dolor induciendo la activación de mecanismos endógenos
moduladores del dolor).

- Hay estimulación de las fibras A- gama sobre la piel que cubre al punto gatillo, donde se
suprime el dolor mediado por nociceptores musculares del grupo IV (involucrados en el
dolor miofascial).
- Estimulación al introducir la aguja, que induce la secreción de péptidos opioides
endógenos (encefalinas, dinorfinas, etc).
- Gate control, donde hay estimulación de las fibras nerviosas A- beta, inhibiendo la
transmisión del dolor a centros superiores.
- Control sobre el sistema nervioso autónomo que podría modular la actividad de los puntos
gatillos.
En relación a la punción seca profunda:

- Hay un “lavado” de sustancias sensibilizantes producido por la hemorragia local o por los
REL (respuesta de espasmo local). Al introducir la aguja se logra corregir de inmediato la
liberación de sustancias pro inflamatorias con la provocación de un REL.
- Ruptura mecánica de las fibras y/p placas motoras afectadas, permitiendo una reparación
mediante la regeneración de miocitos lesionados y la recreación de su inervación.
- Estiramiento local de las estructuras citoesqueléticas de las fibras próximas a la aguja,
contribuyendo a la normalización de la longitud de las sarcómeras acortas. Si asumimos
que la aguja puede estirar localmente las fibras musculares, podría ser adecuado girar la
aguja, lo cual provoca una orientación más paralela de los haces de colágeno.

Efectos bajo la aguja enrollada:

 Señales autocrinas que estimulan la síntesis de factores de crecimiento y sustancias

vasoactivas.
 Contracción del tejido conectivo intersticial: la contracción de fibroblastos produce en
minutos cambios de genotipo que llevan a homeostasis de los tejidos.
 Estimulación sensorial aferente: fibras nerviosas tipo III.
 Neuromodulación: la sensitización periférica de neuronas oferentes primarias puede
contribuir a incrementar la sensación del dolor.

Práctico:

Trapecio:

Triger point es común encontrar una postura escoleótica. Si se activa el triger, el paciente puede
tener una reacción postural ya que los musculos de la espalda son tónicos y reaccionan en cadena.
Se puede generar un latera shift. Hay un triger cerca de la unión entre la espina y la escapula.

En el caso de el trapecio superior, como estamos cerca del espacio supraclavicular, se debe aislar el
musculo, mediante una tomada de pulgar y dedo índice. La aguja se inserta entremedio de los
dedos.

La aguja metamérica está en C2 Y C3.