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PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
ESTUDIANTE:
ASESORES:
INFORMACIÓN DE CONTACTO:
2019
ASESORES DE TRABAJO ACADÉMICO
ASESOR TEMÁTICO:
ASESOR METODOLÓGICO:
PAUL RUBÉN ALFARO FERNÁNDEZ
DOCTOR EN MEDICINA
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
FUENTES DE FINANCIAMIENTO:
TRABAJO AUTOFINANCIADO
DECLARACIÓN DEL AUTOR
Como autora del presente proyecto de tesis, declaro que el trabajo académico a
RESUMEN ............................................................................................................................ 7
I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 1
V. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA............................................................................... 26
probabilística hasta completar con el tamaño calculado, a partir de enero del 2020.
Fisioterapia pediátrica.
La displasia del desarrollo de cadera (DDC), más conocida como displasia de cadera,
acetábulo del hueso iliaco que puede darse en diversos grados, desde una leve
cual la cabeza del fémur está fuera del acetábulo, manifestándose en diversos grados
de inestabilidad general y que dan origen a otras alteraciones, tales como la desviación
Con respecto a la incidencia de DDC, Mazzi E, (Bolivia, 2011) refiere 4 casos por cada
1000 nacidos vivos (4), Firpo C, (Argentina 2010) 1.5 por 1000 nacidos vivos y Cymet
J, et al. (México, 2011) 2 por 1000 nacidos vivos. (5) Mazzi sostiene que la incidencia
varía en países desarrollados, siendo de 2 a 3 por cada 1000 niños y en países en vías
de desarrollo variar entre 4 y 14 caso por cada 1000 nacidos vivos. (4)
articulación y el elevado riesgo de una artrosis precoz, pues el tratamiento será más
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efectivo y sencillo cuando la DDC es atendida oportunamente, de allí la importancia
En una cadera normal y saludable, la cabeza del fémur es suave y redonda y el acetábulo
del hueso iliaco tiene una forma de copa lisa, lo que permite un perfecto encaje, que se
Teniendo como referente la Guía de Práctica Clínica del Instituto Nacional del Niño
(6), se consideran los siguientes tipos de DDC, según grado de inestabilidad articular:
a) Displasia con cadera estable: cuando a pesar de tener un acetábulo poco profundo, a
del fémur logra mantenerse parcialmente en contacto con el zócalo del acetábulo. 2)
otras deformidades por ejemplo en los pies: metatarso varo, pies talos, pies zambos,
entre otras. 2.2) Luxación no teratológicas: ocurre en niños sanos pero que presentan
a factores mecánicos que pueden actuar dentro del útero, durante el parto o posterior a
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entre las causas principales. En el momento después del parto, podría haber factores
crecimiento de la cabeza del fémur, por ser parte de un hueso largo, su osificación parte
de un centro secundario que aparece entre los 2 y los 7 meses de edad. Los huesos que
acetabular y con aumento del ángulo centro-borde, apreciándose los mayores cambios
en estos parámetros alrededor de los 8 años. Con la pubertad, las epífisis presentes en
osteomuscular se altera después debido a dos factores: el retardo en los hitos motores
entre el tono muscular de los músculos flexores y aductores, habitualmente más fuertes
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y los músculos extensores y abductores, habitualmente más débiles, generándose un
deformidad ósea (como coxa valga), anteversión femoral y displasia acetabular, lo que
menor de seis meses y tiene por objetivo mantener la cadera estable: 90° de flexión,
se cuenta con dos modalidades: Una, “el doble pañal” que hace que las posiciones que
el bebé realiza estimulen el crecimiento del acetábulo, y otra, “el arnés de Paulick” que
sujeta y mantiene la cadera en una correcta posición, si bien el niño tendrá cierta
Cuando la edad del niño es de más de seis meses, con el gateo y luego la bipedestación
congruencia articular entre la cabeza del fémur y acetábulo, lo que implica una mayor
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quirúrgico que considera la tenotomía de aductores, es decir un corte a los aductores
30° (inmovilización tipo desrotatoria). Sin embargo, a medida que el niño crece se van
hace uso del ejercicio físico, el calor, frio, luz, agua, masajes e incluso electricidad; así
Con respecto a las técnicas manuales de fisioterapia, son usadas para el tratamiento del
del área afectada. Incluye una variedad de técnicas entre ellas, la movilización articular
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el proceso de administración, el autotratamiento del paciente y pueda con el apoyo
incluyen ejercicios de movilización y estiramiento de las caderas, los cuales les ayuda
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Una herramienta utilizada en la presente investigación es la exploración clínica de la
partir de los seis meses, la radiografía no tiene utilidad en los primeros meses de vida.
de la pierna con la cadera en flexión, utilizados cuando el niño tiene entre 3 a doce
estudio. Hay que señalar que, usualmente en servicio de ortopedia pediátrica del
diagnóstico de corresponder según edad del niño, y otras dos: a los seis meses y al año
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indirectas de líneas imaginarias valora la alineación e inestabilidad, entre las que se
tienen:
punto más lateral del acetábulo, formándose cuatro cuadrantes entre ambas líneas,
cuadrante superoexterno.
Línea de Shenton, línea continua en forma de arco que va del borde interno del
cuello femoral al borde superior del agujero obturador. Si el fémur está elevado o
Índice acetabular, que mide la angulación acetabular. Será normal cuando el valor
está entre 25 a 27º, si el valor de la angulación es mayor a 35º será una displasia de
cadera.
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electro goniómetro, el inclinómetro, cinta métrica o simplemente el examinador
0-30° (AAOS)
externa: 0-50° (AO); 0-45° (AAOS). Valores normales rotación interna: 0-40
(AAOS)
Test muscular (18), utilizado para cuantificar la fuerza muscular isométrica, en este
hay contracción (0) y en el otro extremo está el valor 5 que corresponde a actividad
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gravedad (A), el valor 2 corresponde a una deficiente actividad, hay movimiento en
muscular (V).
ficha de registro que diera cuenta de la intervención del fisioterapeuta durante todo el
estudio reportaron: 72% de niños tenía limitación articular, el 59% tenía algún grado
de limitación a la abducción de la cadera, de los cuales, el 59% tuvo un daño leve (10
a 20°), el 33% presentó limitación moderada (30º a 45º) y 8% tuvo una limitación de
más de 45°. Con respecto al diagnóstico fisioterapéutico, 26 casos tenían DDC lado
torticolis congénita, 1 tenía subluxación, otro, luxación; 7 eran DDC lado izquierdo: de
Con respecto al tratamiento, en una primera fase se prescribió el uso permanente por 2
meses del calzón ortopédico en 27 de los casos, algunos bebes lo usaron por más
tiempo: 7 por 3 meses y 2 por cuatro meses; también se prescribió el masaje terapéutico,
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bebes (61%) no presentaron problemas en su desarrollo neurológico acorde a su edad,
cohorte conformada por 27 niños cuyas edades en promedio estaba entre 2 y 3.4 años
una inmovilización con una cubierta de espuma con 30° de abducción, extensión y
días posterior a la cirugía. Entre sus resultados refieren que la disminución del índice
central aumentó de 9.9° a 28.6°. En el último seguimiento refirieron que todas las
quirúrgica de la cadera que incluye la movilización temprana sin terapia de yeso fue
hasta la evaluación final, 108 pacientes operados de artroplastia total de cadera primaria
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modalidades de fisioterapia. Las pruebas para evaluar la funcionalidad de la cadera
fueron instrumentos validados y los resultados según ellas fueron: para la prueba Harris
Encuesta de Salud Física, version corta aplicada antes de la operación y dos veces
Los autores concluyeron que lo más importante es que el ejercicio sea seguro y eficaz,
(21)
San Juan de Dios en Lima Perú, el autor refiere que el tratamiento fisioterapéutico de
los niños se favorece cuando los padres conocen y participan en el proceso. (22)
grupos: un grupo de niños recibió un paquete de tratamiento combinado que duró dos
a la semana y programa postural de cinco horas al día. El grupo control solo recibió el
durante los dos años. El seguimiento se hizo al primer y segundo año, mediante
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parámetro radiográfico que establece: La migración en la displasia puede ser 33%, la
significativa al comparar el PMR ambos grupos (p<0.001). Concluyen los autores que
cerebral, un grupo estaba conformado por 13 niños que habían utilizado un armazón
14 meses hasta los 5 años. El grupo de comparación, conformado por 13 niños con
(de 13 a 23 %), por el contrario, los niños que no tuvieron un programa permanente, el
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lado izquierdo, teniendo como referente los procedimientos de fisioterapia manual
de DDC que viven en el distrito de Puente Piedra; y de esta manera contribuir con la
II. OBJETIVOS
Objetivo General
en niños menores de doce meses atendidos el Hospital Carlos Lanfranco La Hoz 2018-
2019.
Objetivos específicos
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2. Describir la evolución de la DDC a través de los cambios en la valoración de la
Diseño de estudio
prospectivo porque se tomarán los datos de todos los pacientes que asistan al servicio
Población
La población de estudio son todos los pacientes menores de 1 año con diagnóstico de
Hospital Lanfranco La Hoz del distrito de Puente Piedra, dicho servicio ha iniciado sus
promedio. Sin embargo, por ser un servicio relativamente nuevo, la pérdida de casos
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en el transcurso de las terapias ha sido mensualmente de un rango de 20 a 50%. Esta
Muestra
Muestreo
Criterios de inclusión:
Criterios de exclusión
lesiones neurológicas.
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Operacionalización de variables
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Procedimientos y técnicas
Se recolectarán los datos de cada uno de los pacientes que lleguen al servicio de
acuerdo a la operacionalización de variables, a partir del mes de enero del 2020 hasta
el examen físico:
- Asimetrías de pliegues
En la DDC es importante determinar los valores normales de acuerdo con la edad del
paciente según Tonnis y Brunken (anexo 3): se describe la tabla de acuerdo con la edad:
De 0 a 3 meses:
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- Maniobra de Ortolani positivo indica cadera luxada.
- Maniobra de Barlow positiva indica cadera dentro del acetábulo que se puede luxar.
De 3 a 6 meses:
- Las maniobras de Ortolani y Barloe, donde la cabeza femoral se desplaza hacia fuera
y arriba.
- Marcha anserina
- Hiperlordosis lumbar
- Maniobra de Barlow: Durante la maniobra de Ortolani, las manos del médico están
demasiado lejos de la raíz del muslo como para sentir bien este desplazamiento.
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- Ayudas diagnósticas
evaluar sistemáticamente las caderas para detectar signos de DDC en todos los recién
edad.
- Línea de Hilgenreiner
- Línea de Ombredanne
Los procedimientos para el manejo fisioterapéutico son los siguientes: (En anexo
Materiales:
4. Almohadilla de frejka.
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Manejo fisioterapéutico
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En cuatro puntos, arrodillado y en bipedestación. Presión, presión con
milani: equilibrar EC – EC
Los resultados que estén en la base de datos serán presentados mediante tablas que
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En el caso de los indicadores medidos con la escala nominal y ordinal se presentarán
tablas de frecuencia con porcentajes y luego se harán las tablas de comparación de antes
seguimiento que haremos en tres momentos al inicio, a los seis meses y al año
mínimamente.
Aspectos éticos
datos identificando los casos con siglas y códigos y se contará con los permisos
4. Mazzi E. Enfermedad del desarrollo de la cadera. Rev. bol. ped. v.50 n.1 La Paz
2011. 2011; 50(1:58-64).
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5. El diagnóstico oportuno de la displasia de cadera.Enfermedad discapacitante de
por vida.Consenso del Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología. Acta
Ortopédica Mexicana. 2011 sep; 25(5: 313-322).
6. Instituto Nacional de Salud del Niño. Guía Práctica Clínica de Displasia del
Desarrollo de Cadera. [Online].; 2018 [cited 2019 Ab 5. Available from:
www.insnsb.gob.pe/docs-trans/resoluciones/archivopdf.php?pdf=2018/RD-188.
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16. Legorreta J. Mediciones básicas en displasia de desarrollo de cadera. Revista
Mexicana de Ortopedia Pediátrica. 2013 en-jun; 15(1: 53-56).
17. Kapandji A. Fisiología Articular. 6th ed. Paris: Editorial Médica Panamericana;
2012.
20. Gather K, Von Stillfried E, Hagmann S, Müller S, Dreher T. Outcome after early
mobilization following hip reconstruction in children with developmental hip
dysplasia and luxation. World J Pediatr.. 2018 Ap; 14(2: 176-183).
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Valladolid, Facultad de Fisioterapia; 2016. Report No.:
https://uvadoc.uva.es/bitstream/10324/20610/1/TFG-O%20889.pdf.
V. PRESUPUESTO Y CRONOGRAMA
Presupuesto
Recursos no disponibles:
- Pasajes
25.00
Otros servicios:
- Internet 10.00
- Biblioteca 5.00
TOTAL 66.00
Cronograma
Procesamiento y análisis X X
de datos
Elaboración del informe X X X
Publicación X
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VI. ANEXOS
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Anexo 2: FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
3. Edad: _____
4. Sexo: _______
5. Índice acetabular:
6. Congruencia acetabular:
Por radiografía:
Grados: _________
o Congruencia acetabular:
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Anexo 3. Grados de displasia de cadera Tonnis y Brunken según edad
Anexo 4.
FLUJOGRAMA DE DETECCION Y MANEJO
SI
Medicina física
Tratamiento
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