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INFECCIÓN DEL TRACTO

URINARIO (ITU)

Dr. Steve Tony Hurtado Escamilo


CONTENIDO
• EPIDEMIOLOGIA
• DEFINICION
• FACTORES DE RIESGO
• FACTORES PROTECTORES
• PATOGENIA
• ETIOLOGIA
• CUADRO CLINICO
• DIAGNOSTICO
• TRATAMIENTO
Expresión clínica
•Bacteriuria asintomática
•Uretritis
•Sindrome uretral agudo
•Prostatitis
•Cistitis
•Pielonefritis.
Bacteriuria asintomática
Definición:
Persistencia de gérmenes que se
multiplican activamente dentro del tracto
urinario en ausencia de síntomas
específicos.
Uretritis
• Chlamydia trachomatis.
•Disuria
• Neisseria gonorrhoeae.
•Polaquiuria • Trichomonas vaginalis.
Sindrome uretral agudo

En mujeres jóvenes sexualmente activas.


•Disuria
•Polaquiuria
•Urgencia miccional
Casi el 90% de estas mujeres tienen piuria.
Cistitis
•Disuria •Ausencia de
•Polaquiuria síntomas sistémicos
•Tenesmo
•Molestias suprapúbicas •Con urocultivo
•Orina turbia y con mal positivo
olor
•Hematuria
Pielonefritis
• Fiebre
• Dolor lumbar •Disuria
• Síntomas TU inferior •Polaquiuria
•Urgencia
• Dolor en hipogastrio. miccional
• Vómitos
• Diarrea
• Escalofríos
• Aumento de la FC.
Figura 2. Frecuencia de los distintos tipos de infecciones según la estación.
EPIDEMIOLOGIA: Incidencia de las ITUs
• PRIMEROS 3Meses, AÑO DE VIDA MASCULINO
• PRE-ESCOLAR: Mujeres=7 %, Hombres=2 %
SEXO • ESCOLAR: Mujeres --- 1-9% FEMENINO
• ADULTO : Bacteriuria Asintom. --- 40-50 %

• EDAD ESCOLAR
RECURRENCIAS Y • MUJER ADULTA
REINFECIONES • EMBARAZO
• MENOPAUSIA

HOMBRE ADULTO HIPERPLASIA PROSTATICA


Figure. The prevalence of bacteriuria, in percent, in males (blue text/line) and females (pink text/line) in the stages of life.
ITU: DEFINICION
• COLONIZACIÓN, MULTIPLICACIÓN E
INVASIÓN DEL TRACTO URINARIO POR
GERMENES UROPATOGENOS, que
sobrepasan los mecanismos de defensa del
Huésped.

• Se expresa por LEUCOCITURIA más


BACTERIURIA Y PIURIA.
• Bacteriuria SIGNIFICATIVA: >105 UFC/mL
ITUs ALTAS

BAJAS
PATOLOGIAS en las ITU

•AGUDA: • Crónica:
Es permanente.
Es rápida. PIELONEFRITIS→ hipertensión
›› en mujeres jóvenes e insuf. renal.
Prostatitis → esterilidad.
CISTITIS ›› Pielonefritis.
PATOLOGIAS en las ITU

• NO COMPLICADA:
tracto urinario estructural y funcionalmente NORMAL.
• COMPLICADA:
• Anomalías estructurales o funcionales del tracto
• Embarazo
• Catéter urinario
• Diabetes mellitus
• Inmunosupresión
• Enfermedad renal poliquística y
• Uso reciente de antimicrobianos.
PATOLOGIAS en las ITU
Evaluación: 2 Semanas Post-Tto Atb.
Recurrencia: 27 – 48 % en el embarazo
• RECAIDA:
Infección producida por el MISMO microorganismo
que provocó la infección previa.

• REINFECCIÓN:
Producida por DIFERENTES cepas microbianas.
FACTORES DE RIESGO
• Cateterismo urinario
• Alteraciones anatómicas
• Litiasis --- obstructiva • Embarazo
• Hipertrofia prostática
• Multiparidad
• prolapso uterino / vesicouterino
• Anomalías Funcionales
• Disfunción neurológica
• Reflujo vesicoureteral • DM tipo 2
• Vaciamiento incompleto
• Factores socio-económicos
• Uretra • Higiene sexual
• sensible a colonización • Espermicidas
• Corta • Antibióticos
• Cercanía al ano
FACTORES PROTECTORES
• ORINA
• ACTIVIDAD BACTERICIDA UROTELIAL:
• Ácidos orgánicos
péptidos, citocinas
• Elevada osmolaridad
• Alta concentración de urea
• pH acido ----- 4,5 - 6 • INMUNIDAD HUMORAL y CELULAR
• Ac IgM, IgG contra Ag O, K y Fimbrias tipo 1 y P, pilis
• Expresión de TLR4: uropatógenos GN
• FLUJO DE ORINA Y MICCION • Respuesta Inflamatoria: PMN y CK

• INHIBIDORES DE ADHESION BACTERIANA Otros


• Proteína de TAMM HORSFALL (cels. Asa Secreción prostática
MIROBIOTA NORMAL
ascendente y descendente* de Henle)
Estrógenos
• Mucopolisacáridos de la vegija
• Oligosacáridos de bajo PM
• IgA Andreu A. Patogenia de las infecciones del tracto urinario. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2005;23(Supl. 4):15-21

• Lactoferrina Adaptado de: Mandell B, et al. 2012.Enfermedades infecciosas Principios y Practica. 7ma ed. Ed. Elsevier. España
*: Bol Clin Hosp Infant Edo Son 2010; 27(2): 125-128. http://www.medigraphic.com/pdfs/bolclinhosinfson/bis-2010/bis102h.pdf
Pigrau C. Infeccion del Tracto urinario. https://www.seimc.org/contenidos/documentoscientificos/otrosdeinteres/seimc-dc2013-LibroInfecciondeltractoUrinario.pdf
PATOGENIA DE LAS ITU

ASCENDENTE

HEMATÓGENA

LINFÁTICA

The urinary tract. (a) Normal structure and physiology maintain a sterile tract. (b) Bacteria can enter the urinary tract via the urethra or blood.
VIA ASCENDENTE
MAS FRECUENTE: cistitis uretritis

MUJER

URETRA CORTA

CONTAMINACION PERIVULVAR Y
PERIANAL

REFLUJO VESICOURETRAL
VIA HEMATOGENA

BACTEREMIA

Staphylococcus spp

Absceso renal

RECIEN NACIDOS

INMUNOSUPRESION
VIA LINFATICA
CONEXIONES LINFATICAS
PRESION VESICAL
REFLUJO LINFATICO

•Ecografía: descartar malformaciones


de riñón y los uréteres.
•Cistografía- contraste radiológico
para diagnosticar reflujo y el grado
del mismo.
•Gammagrafia DMSA (Acido
dimercaptosuccínico) para ver
pequeñas “cicatrices” en la corteza
renal.
ITU

BACTERIA

ADHESION
Capacidad ADHESIVA – Fimbrias, Pilis
COLONIZACION

EPITELIO CELULAR INFECCION

PARENQUIMA RENAL
INFECCION URINARIA

RADICALES DAÑO A
CELULAS 02,OH Y H2O2 Y TEJIDOS, FUNCION RENAL
INFLAMATORIAS ENZIMAS FORMACION DE MODIFICADA
LISOSOMICAS CICATRICES
CAPACIDAD DE ADHESION
• GRAM NEGATIVOS :
FIMBRIAS
• GRAMPOSITIVOS :
POLISACARIDOS
EXTRACELULARES
Fimbrial adhesins carrying
Ig-like domains in
Enterobacteriaceae.

Figure.
Schematic representation of
adhesive pilus (left) and
nonpilus adhesins (right)
and their assembly by the
chaperone-usher (CU)
pathway.

FEMS Microbiol Rev 37 (2013) 204–250


http://femsre.oxfordjournals.org/content/femsre/37/2/204.full.pdf
FACTORES DE VIRULENCIA
FACTORES DE VIRULENCIA
Factores VIRULENCIA CARACTERISTICAS
FIMBRIAS 1 (manosa S) Adherencia a células vaginales y uretrales que contienen manosa.
Mucoproteina de Tamm Horsfall
FIMBRIAS 2 P (manosa R) Colonizan tracto urinario superior
ADHESINAS X (Fimbrias S, 1C, g y M). Se unen a residuos glúcidos de la membrana.
AG. CAPSULAES (Ag. K) Inhiben fagocitosis por leucocitos
LIPOPOLISACARIDOS Desencadenan respuesta inflamatoria local y reduce peristaltismo.
Facilita ascenso uretral. Exotoxinas Gram (-).
HEMOLISINAS Citotoxinas. Favorece la invasión a tejidos, desencadenan repuesta
inflamatoria local y producen lisis celular en tubo y parénquima
renal.
AEROBACTIN Siderofila. Secuestro de hierro.
UREASA Hidrolisa urea. Proteus mirabilis.
FIMBRIAS DE E. COLI
• Tipo 1
•P
Microorganismos más frecuentemente
aislados en urocultivos
• No uropatógenas (flora residente)
• Pueden ser uropatógenas: requieren incubación prolongada
• Uropatógenas comunes (crecen en 24 horas)
• Uropatógenas poco comunes (no crecen en medios de rutina)
• Uropatógenas relacionadas a catéteres vesicales de corta duración
• Uropatógenas relacionadas a catéteres vesicales de larga duración

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
Uropatógenas comunes (crecen en 24 horas)

E. coli Proteus spp. Enterococcus spp.


Klebsiella spp. Morganella morganii Staphylococcus saprphyticus
Enterobacterer spp. Staphylococcus aureus
Pseudomonas aeruginosa Streptococcus agalactiae

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
Figure. Examples of the range of organisms that can infect the urinary tract.
Pueden ser uropatógenas:
requieren incubación prolongada
• Gardnerella vaginalis
• Haemophilus influenza
• Haemophilus parainfluenzae
• Corynebacterium urealyticum

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
No uropatógenas (flora residente)
• Lactobacillus spp.
• Difteroides (Corynebacterium)
• Streptococcus grupo viridans
• Micrococcus
• CoNS diferentes de S. saprophyticus y S. epidermidis
• Actinomyces spp.
• Bacillus spp.

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
Uropatógenas poco comunes
(no crecen en medios de rutina)
• Neisseria gonorrhoeae
• Chlamydia trachomatis
• Ureaplasma urealyticum
• Mycobacterium tuberculosis

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
Uropatógenas relacionadas a catéteres
vesicales de corta duración
• Escherichia coli
• Providencia stuartii
• Klebsiella pneumoniae
• Proteus mirabilis
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus coagulasa negativa (S. epidermidis)
• Enterococcus spp
• Candida spp

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
Uropatógenas relacionadas a catéteres
vesicales de larga duración
• Providencia stuartii
• Morganella morganii
• Proteus mirabilis
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa
• Klebsiella pneumoniae
• Staphylococcus coagulasa negative
• Enterococcus spp
• Candida spp

Echevarría-Zarate, J. et al. Urinary tract infection and antibiotic treatment. Acta Med Per. 23(1) 2006
ETIOLOGIA
• 95% Monobacteriana
• 80 – 90% BGN
VIA ASCENDENTE
• Escherichia coli: 80 % ITUs agudas
• Proteus spp. UREASA (+) LITIASIS RENAL

• Klebsiella spp., Enterobacter spp.


• Pseudomonas spp.
• Enterococcus spp. VIA HEMATOGENA -

• Staphylococcus aureus ABSCESOS RENALES , PERIRRENALES

CATETERES – ANOMALIAS ANATOMICAS


ETIOLOGIA
• Staphylococcus saprophyticus
• Streptococcus spp.
• Gardnerella vaginalis EMBARAZO

• Ureoplasma urealiticum
• Mycoplasma hominis VIA HEMATOGENA

• Candida spp. ANTIBIOTICOS


INSTRUMENTACIONES: sonda vesical
DIABETES
TRANSPLANTE RENAL
• Adenovirus
• CMV
Uropatogenos más prevalentes en el
Hospital II Chocope, 2010 al 2015.
Bacterias Uropatogenas n %
E. coli 2830 68.1
K. pneumoniae 238 5.7
K. ascorbata 124 3.0
C. freundii cplx 108 2.6
E. cloacae 89 2.1
P. mirabilis 80 1.9
E. aerogenes 68 1.6
P. aeruginosa 62 1.5
K. oxytoca 53 1.3
R. ornithinolyt 44 1.1
S. epidermidis 35 0.8
S. haemolyticus 32 0.8
S. sciuri 29 0.7
A. lwoffii 26 0.6
E. faecalis 23 0.6
M. morganii 18 0.4
C. amalonaticus 16 0.4
Micro/Rel spp. 16 0.4
P. agglomerans 13 0.3
Ps fluor/putida 12 0.3
S. odorifera 1 12 0.3
S. agalact-Gp B 11 0.3
Otras bacterias 219 5.3
TOTAL 4158 100.0
DIAGNOSTICO
https://empendium.com/manualmibe/table/B34.27.3-1.
PROSTATITIS:
Prueba de los cuatro vasos de Stamey-Meares
Tratamiento
Objetivos:

1. Resolver los síntomas agudos


2. Erradicar la infección
3. Prevenir daño renal
Cuadro I. Esquemas de tratamiento de las IVU durante el embarazo.

Estrada Altamirano, Ariel et. al. Infección de vías urinarias en la mujer embarazada. Importancia del escrutinio de bacteriuria
asintomática durante la gestación. Perinatol Reprod Hum 2010; 24 (3): 182-186
Esquemas terapéuticos
CISTITIS GERMENES PLAN DE ATB
No complicada, mujer joven E. coli (80%), S. saprophyticus 5 a 15%. Ácido pipemídico o norfloxacina
(Plan de 3 días, nitrofurantoina 7 días y Otros: especies de Klebsiella, Proteus Alternativa: amoxicilina/clav o
fosfomicina dosis única) Factores de riesgo: relación sexual, cefuroxime-axetil o nitrofurantoina
NO ES NECESARIO EL UROCULTIVO diafragma, espermicida, medidas o fosfomicina.
higiénicas y/o hábitos incorrectos Si es Enterococcus: amoxicilina.

Complicada: anomalía anatómica o Un amplio espectro de gérmenes, Guiado por Gram de orina y ecología
funcional, diabetes, más de 65 años, muchos resistentes local. Posteriormente adaptarlo al
hombre, falla del tratamiento, aislado y su sensibilidad.
recaída (antes de 14 días) o Iniciar con FQ.
reinfección (después de 14 días)
(Plan de 7 días)
ES NECESARIO EL UROCULTIVO
siguientes:
– Nitratos o leucocito-estearasa positivo.
– Piuria > 10 leucocitos/mL.
– Visualización de microorganismos en la tinción de Gram.
– Dos urocultivos con > 103 UFC/mL del mismo germen.
– Urocultivo con ≥ 105 UFC/mL de orina de un solo patógeno en paciente tratado con terapia antimicrobiana apropiada.
Bacteriuria asintomática de las vías urinarias
Paciente asintomático (ausencia de fiebre, tenesmo, polaquiuria, disuria y dolor suprapúbico), al que se le detecta una concentración bacteriana ≥
105 UFC/mL con no más de una o dos especies de microorganismos.
Infección de otras regiones del tracto urinario
Fiebre (> 38ºC), dolor o hipersensibilidad local (puño percusión lumbar, masaje prostático), aislamiento por cultivo o visualización por tinción Gram
de microorganismos a partir de biopsias o aspirados, a excepción de la orina, de los tejidos u órganos del tracto urinario con sospecha de estar
afectados.
Procedimientos auxiliares
sedimento urinario, a partir de una muestra de orina obtenida del chorro medio de la micción (OOCMM).
leucocitos y piocitos, así como hematíes, suelen observarse hasta en 40 a 60% de los pacientes con ITU.
Gram la detección de un organismo por campo usando aceite de inmersión tiene una correlación aproximada con 100 000 UFC/mL en el cultivo(43). Es
menos sensible (40 a 70%) pero muy específica (85% a 95%).
Piuria sensibilidad elevada (95%) y una especificidad relativamente alta (71%) para ITU.

El análisis usando tiras es útil para medir la esterasa leucocitaria y/o los nitritos a partir de una muestra de orina
esterasa leucocitaria: especificidad de 59% a 96% y una sensibilidad de 68 a 98% para detectar uropatógenos en una concentración equivalente a ≥
105UFC/mL en orina.
La tiras que miden los nitritos pueden ser negativas si el microorganismo causante de la ITU no reduce el nitrato, como los Enterococcus sp, S.
saprophyticus, Acinetobacter. Por tanto, la sensibilidad de la prueba de nitritos por tiras tiene una sensibilidad de 19% a 45%, pero una especificidad
de 95% a 98%. La prueba de nitritos también puede ser falsa negativa si la muestra de orina es demasiada diluida.

La prueba estándar para cualquier forma de ITU es el urocultivo. A veces, no se considera necesario un urocultivo en pacientes ambulatorios con ITU,
porque es debida a un uropatógeno prevalente; sin embargo, siempre debería realizarse el urocultivo y, si es positivo, solicitar un perfil de
sensibilidad extra.
La sensibilidad y especificidad del cultivo utilizando como punto de corte la concentración tradicional de 105UFC/mL es de 51% y 95%,
respectivamente, y cuando el punto de corte se ajusta a una concentración de 102UFC/mL, de 95% y 85%, respectivamente.
El valor predictivo positivo para una concentración de 102 UFC/ mL es 88%. En vista de esto, los clínicos y los microbiólogos deberían cambiar su
perspectiva diagnóstica y el tratamiento de mujeres con ITU sintomática aguda por coliformes con cultivos positivos a concentraciones > 102 UFC/mL.
FLORES SICCHA, Marjorie Katherine et al. Infección urinaria intrahospitalaria en los servicios de hospitalización de Medicina de un Hospital General. Rev Med Hered[online]. 2008, vol.19, n.2 [citado 2016-10-17], pp. 44-45 . Disponible en:
<http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1018-130X2008000200002&lng=es&nrm=iso>. ISSN 1729-214X