PARCIAL 3 FARMACO

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA ANSIEDAD

ANSIOLITICOS Y/O HIPNOTICOS. ANTIHISTAMINICOS

 Ansiolíticos
- medicamentos utilizados para los trastornos de ansiedad y del sueno
- como sedantes en procedimientos quirúrgicos y diagnósticos
- ansiedad: estado emocional poco placentero
- características: sensación de aprensión, tensión.
- Manifestaciones clínicas: palpitaciones, hiperventilación, sudoración,
anorexia, nauseas, vomito, diarrea, temblores, temor, angustia.
 la causa mas importante es una manifestación de un trastorno mental
 los pacientes evitan o aplaza la cita  atención psicológica
 el uso de medicamento para el control del miedo y la ansiedad debe evitarse al
máximo  ya que producen dependencia y somnolencia
Ansioliticos:
- Benzodiacepinas
- Buspirona
Hipnóticos
- melatonina
- zopiclona
- Zolpidem
- Zaleplon
- Eszopiclona
Antihistaminicos como hipnóticos
- Hidroxicina
- Difenhidramina
 SEDANTES/ANSIOLÍTICOS  tranquilizantes menores
BENZODIACEPINAS:
- Midazolam/Lorazepam
- Diazepam/Nitrazepam
- Alprazolam/Triazolam
- Todas las benzodiacepinas son medicamentos de control especial
- G.A.B.A: neurotransmisor inhibitorio en el SNC
- Se une al receptor GABA, abre el canal del ion cloro, hiperpolarizando la célula y
haciéndola menos excitable.
 Benzodiacepinas: farmacodinamia
- aumentan la capacidad inhibitoria del G.A.B.A (acido gama amino butírico)
- G.A.B.A.: neurotransmisor inhibitorio en el S.N.C
- Se una al receptor GABA, abre el canal del ion cloro, hiperpolarizando la célula y
haciéndola menos excitable
 Benzodiacepinas: acciones farmacológicas
- sedación, hipnosis, disminución de la ansiedad
- relajación muscular, amnesia anterógrada y actividad anticonvulsionante.
- Las benzodiacepinas pueden producir cierto grado de dependencia física y producir
el síndrome de abstinencia
 Benzodiacepinas: efectos indeseables
 - somnolencia, prolonga el tiempo de reacción, trastornos del pensamiento, altera
coordinación motora y sequedad bucal
- xerostomía
- amnesia anterógrada  olvida las cosas recientes
- afecta procesos cognoscitivos
- paradójicamente excitación (niños y ancianos)
 Benzodiacepinas: intoxicación
- depresión intensa del SNC
- rara vez causa la muerte, solos i se combina con alcohol
- tratamiento: disminuir la absorción del fármaco, mantener función respiratoria y
cardiovascular
 Benzodiacepinas: usos clínicos
diazepan, medazolan (acción muy corta)  para tratar la ansiedad son benzodiacepinas.
 PARCIAL
- tratamiento de la ansiedad, insomnio, espasmo o trismus musculo esquelético
- anti convulsionante
- medicación pre anestésica
- dolor severo.. como medicación coadyuvante
- alternativa importante en el manejo del dolor severo
 contraindicaciones
- hipersensibilidad a las B/Z
- miastenia grave  enfermedad en la cual uno no contrae la musculatura esquelética
se da por la acetil colina que no funciona bien o se destruye muy rápido
- insuficiencia hepática y respiratoria severa
- síndrome de apnea del sueño
- pacientes con antecedentes de alcoholismo y abuso de fármacos
- embarazo (categoría D y X de la FDA)
 BENZODIACEPINAS
DIAZEPAM:  Valium
- administración: oral, I.M./I.V.
- pre medicación: oral, mejor absorción
- vida media: 36 horas (metabolitos activos). Efectos residuales hasta de 60 horas.
LORAZEPAM:  Ativan
- Mayor potencia
- Inicio de acción mas lento
- Su mayor efecto es horas antes
MIDAZOLAM: Tab/Amp  dormicum
- Muy liposoluble, juega un papel importante en la absorción
- Excelente potencia amnésica
- B/Z mas liposoluble: efectos mas rápidos
- Elección para pre medicar pacientes ambulatorios antes de ingresar al quirófano
- Acción ultracorta: vida media de 2.5 horas

ANTIDEPRESIVOS

Medicamentos que modifican los síntomas básicos de la depresión. En la parte afectiva

disminuye la tristeza, el llanto, la ansiedad e irritabilidad. Alivian los síntomas asociados a
idea de culpa, suicidio o minusvalía, disminución del sueño, apetito y actividad en general
 Clasificación
 - Antidepresivos tricíclicos
o Amitriptilina y nortriptilina
o Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, inhibidores de la
MAO (una enzima, mono-aminooxidasa), drogas tipo IMAO.
- Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Sertralina y fluoxetina
Acción: ansiolítica, sedante y antidepresiva

Modifican los síntomas básicos de la depresión

- afectivo: tristeza, llanto, ansiedad e irritabilidad
- síntomas ideativos o somáticos asociados a: idea de culpa, suicidio, minusválida
 Indicaciones
- efectivos en el tratamiento de estados de pánico y diversos tipos de fobias
- también se indican en trastornos obsesivos-compulsivos
- narcolepsia, dolor crónico, déficit atencional e hiperactividad, síndrome de bulimia y
anorexia nerviosa.
TRICICLICOS
- Efectivos en el tratamiento y profilaxis de la depresión
- Deben pasar 2-3 semanas de tratamiento para que los efectos terapéuticos del
medicamento se hagan evidentes.
Relajantes musculares en pacientes con trismus
 Efectos adversos
- hipotensión ortostatica, efectos anticolinérgicos, disfunciones sexuales, sedación,
aumento del apetito y peso.
 Advertencias
- evitar en pacientes con: I.C.C, arritmias ventriculares, hipertrofia ventricular, embarazo.
Pueden interferir con el tratamiento antihipertensivo

ANTIHISTAMINICOS

Se comportan como antagonistas competitivos reversibles de los receptores H1.

Bloqueando los efectos de la histamina.
Sustancias que bloquean reversiblemente la acción de la histamina en sus receptores
Histamina: distribución
- histamina libre: piel, sistema G.I., SNC “histamina naciente”
- Histamina de recambio lento: células cebadas, importante en las alergias
- Histamina circulante: en basófilos sanguíneos.
 tres tipos de receptores:
-antagonistas competitivos reversibles de los receptores histaminergicos
- receptores: H1, H2, H3
 Clasificación
 ANTI H1  REVERSIBLE
- bloquean reversiblemente la acción de la histamina en sus receptores
- inhiben: eritema, prurito, formación de edema, en reacciones de alergia o
hipersensibilidad
- hay unos viejos y unos nuevos. Los viejos tienen una acción a nivel de sistema
nervioso central y es que produce sedación (sueño)
- producen un estado de indiferencia al medio, similar al de los tranquilizantes
- tienen efectos anticolinérgicos, sedantes y antieméticos
- ANTI H1 de primera generación:
 o Difenhidramina/Ketotifeno
o Hidroxicina
o Dimenhidrinato (mareol)
o Clemastina
 Somnolencia/sedación
- usos clínicos de los ANTI H1 de primera generación:
o sedación preoperatoria
o trastornos del sueño
o enfermedades alérgicas: rinitis, urticaria, alergia a fármacos y picaduras de
insectos
o tratamiento sintomático del resfriado común
o cinetosis (mareo de movimiento)
o enfermedad de meniere: laberintitis (vestibular)
contraindicaciones:
- embarazo, conducción de vehículos y manejo de maquinaria. (con los de
primera generación)
- ANTI H1 de segunda generación:
o Son agentes que atraviesan mínimamente la barrera hemato-encefalica
(B.H.E)
o Mucho mas selectivos para los receptores H1 perifericos y no tanto para los
receptores colinérgicos e histaminergicos del SNC. Esta selectividad reduce
significativamente las reacciones adversas, sobretodo los efectos sedantes
en comparaciones con los de primera generación.
o Algunos antihistamínicos de segunda generación son:
 Por vía sistémica: acrivastina, astemizol, cetirizina, loratadina,
mizolastina, terfenadina y fexofenadina.
Loratadina 10 mg al dia
Si quiero uno que no atraviese la barrera hematoencefalica se usa desloratadina MK (así no
produce sueño) esa dosis es 5 mg al día.
  ANTI H1 de tercera generación
o Son agentes que no atraviesan la barrera hematoencefalica (B.H.E)
 Levocetirizina
 Desloratadina
o Su objetivo es aumentar la eficacia sobre los síntomas alérgicos a la vez que se
disminuyen las reacciones adversas. Sin embargo, hay escasa evidencia de
alguna ventaja de estas dos en comparación con la cetirizina y la loratadina.
 ANTI H2  bloquean los receptores en el estomago para que no se libere acido
clorhídrico.
o Se utilizan fundamentalmente para inhibir la secreción gástrica. Los mas
usados: cimetidina, ranitidina, famotidina y nizatidina.
 USOS CLINICOS
- sedación preoperatoria: utilizar la noche anterior 30 mg de HIDROXICINA y 1 tab.
Hora antes de la cita odontológica
- enfermedades alérgicas: urticaria, rinitis, dermatitis atópica, picadura de insectos,
reacciones alérgicas a fármacos.
- Cinetosis (mareo de movimiento)
- Enfermedad de Meniere
 Efectos adversos
- somnolencia, sedación (con los de primera generación) y efectos anticolinérgicos
(xerostomía)
- en algunos pacientes se pueden producir nauseas vómitos, diarrea y anorexia.

ALERGIA: HIPERSENSIBILIDAD EN LA CONSULTA DENTAL

 Fármacos desencadenantes
 A.S.A
 Anestésicos locales
 Penicilinas
 Hipersensibilidad en la consulta dental, otras sustancias
 Látex
 Monómero/resinas
 Hipoclorito
 Antihistamínicos
Anti H1 de primera generación
 Difenhidramina/Ketotifeno
 Hidroxicina
 Dimenhidrinato: (mareol)
 Clemastina
o Somnolencia/sedación
Anti H1 de segunda generación
 Son agentes que atraviesan mínimamente la barrera hemato-encefalica
(B.H.E)
 Antihistamínicos de segunda generación
 LORATADINA
o Jarabe: cada 5ml 5mg/día
o Tabletas de 10 mg/día
o Embarazo y lactancia: categoría B
 DESLORATADINA MK:
 o Jarabe cada 5ml 2.5 mg/día
o Tabletas de 5mg/día
 CETRIZINA
o Jarabe. Cada 5ml 5mg/día
o Tabletas de 10mg/día
 LEVO-CETRIZINA
o Tabletas de 5 mg/día
 FEXOFENADINA: ALLEGRA
o Comprimidos de 120 y 180 mg/día
o Susp. 30 mg/5ml/2 veces al día
 Manejo de las reacciones alérgicas

REACCION SIGNOS Y SINTOMAS TRATAMIENTO

Reacción localizada en piel Eritema local, prurito, Observación,
edema Antihistamínicos/oral*
Reacción generalizada en la Prurito, urticaria, rash en Antihistamínicos
piel maculas, angioedema en los Oral/I.M
parpados y labios
Dificultad respiratoria Bronco constricción, edema Adrenalina I.M. o S.C**.
laríngeo, disnea Oxigeno, mantener la via
aérea, hospitalización y una
terapia suplementaria de
medicamentos***
Shock anafiláctico Marcada hipotensión, Adrenalina I.V.**, oxigeno,
posible colapso R.C.P, hospitalización y una
cardiovascular terapia suplementaria de
medicamentos ***
Difenhidramina, Hidroxicina, Loratadina, desloratadina, cetrizina, levo-cetrizina,
fexofenadina.
**Adrenalina I.M o S.C.: 0.2-50 ml 1:10000 solucion, puede ser repetida después de 10
minutos si es necesario.
*** Antihistaminicos I.M. o I.V.: difenhidramina 50 mg, Glucocorticoide I.M. o I.V.:
Hidrocortisona 100mg/Dexametasona 8 mg/I.M.

ANTIBIOTICOS

- los antibióticos: son sustancias químicas que inhiben el crecimiento bacteriano y se

obtiene de otros microorganismos
o uso profiláctico: se utilizan antibacterianos en pacientes que no están infectados
(pero tienen riesgo de estarlo) o que no han desarrollado una infección. En este
caso la profilaxis esta dirigida principalmente a la prevención de la endocarditis
infecciosa
o Uso terapéutico: es cuando se utilizan antibacterianos para tratar una infección
ya establecida
o Cubrimiento antibiótico: es cuando se utilizan antibacterianos con el objetivo
de disminuir la carga bacteriana y prevenir una infección en el sitio donde se
realizo un procedimiento invasivo (quirúrgico)
 o Bacteriostático: son agentes que inhiben el crecimiento y la multiplicación
bacteriana; las defensas del huésped destruyen las bacterias durante el
tratamiento.
o Bactericida: son fármacos que ejercen una acción letal sobre el microorganismo
o Amplio espectro: fármaco que es efectivo contra una gran variedad de bacterias
patógenas tanto Gram+ y Gram –
o Betalactamasas: enzimas bacterianas que inactivan la penicilina y las
cefalosporinas. (resistencia a los antibióticos). Stafilococo productor de
betalactamasa.
o Concentración bactericida mínima: C.B.M. es la concentración minima de
antimicrobiano necesaria para erradicar el 99.9% de las bacterias
o Concentración inhibitoria mínima: C.I.M. es la minima cantidad de
antimicrobiano que es capaz de impedir el crecimiento de un microoganismo en
unas condiciones normalizadas.
o CIM 50 y CIM 90: es la mínima cantidad de antimicrobiano que es capaz de
impedir el crecimiento en un 50% y 90%, en unas condiciones normalizadas. (in
vitro)
 Antibióticos Clasificación:
1. origen
2. mecanismos de acción:
a. inhibir síntesis de: pared, ribosomas, DNA, acido fólico
 Clasificación de acuerdo al sitio de acción farmacológica: objetivos estructurales o
metabólicos exclusivos de los microorganismos, los cuales no son observados en
células humanas
a. Inhibición de la síntesis de la pared celular: Beta-bactamicos (penicilinas,
cefalosporinas), vancomicina y Bacitracina
b. Acción sobre la membrana citoplasmática: polimixinas
c. Inhibición de la función del ADN: metronidazol, quinolonas
d. Inhibición de la síntesis de proteínas: aminoglucosidos, cloranfenicol, Macrolidos,
tetraciclinas, clindamicina.
e. Inhibición de la síntesis de acido fólico: sulfonamidas, trimetoprim
 Uso adecuado de los antibióticos
 Uso profiláctico: es cuando se utilizan antibacterianos en pacientes que no están
infectados (pero tienen riesgo de estarlo) o que no han desarrollado una infección.
En este caso la profilaxis esta dirigida principalmente, a la prevención de la
endocarditis infecciosa.
 Uso terapéutico: es cuando se utilizan antibacterianos para tratar una infección ya
establecida
 Cubrimiento antibiótico: en cuando se utilizan antibacterianos con el objetivo de
disminuir la carga bacteriana y prevenir una infección en el sitio donde se realizara
un procedimiento invasivo (quirúrgico)

 Antibióticos USO RACIONAL

- correcto diagnostico clínico y microbiológico
- si hay signos de compromiso sistémico (dolor localizado no indica terapia
antibiótica)
- sensibilidad del microorganismo causante de la infección
- selección del antibacteriano mas selectivo y de menor toxicidad
- conocimiento de las características cinéticas y dinámicas del antibiótico
- características del paciente: Edad, función renal y hepática, alergia a fármacos.
 ** Amoxicilina es una sustancia acida
 Cuando decide utilizar antibióticos en odontología por vía oral?
Cuando la infección sobrepasa el sistema inmunológico del paciente y este presenta una
inflamación considerable, con signos clínicos adicionales como trismus, fiebre y dolor. La
instauración de un drenaje intraoral o intra-cameral, es la condición mas importante que la
misma terapia antibiótica.
- tenga en cuando que el dolor localizado sin inflamación no indica terapia antibiótica
 Duración del tratamiento antibiótico
- tiempo de tratamiento antibiótico: 5-7 días (5 días es suficiente)
- en pacientes inmunosuprimidos, aumentar el tiempo
o Bactericida: son fármacos que ejercen una acción letal sobre el microorganismo
o Amplio Espectro: fármaco que es efectivo contra una gran variedad de bacterias
patógenas tanto gram + y gram –
o Betalactamasas: enzimas bacterianas que inactivan la penicilina y las
cefalosporinas. (resistencia a los antibióticos). Stafilococo productor de
betalactamasa.
o CIM 50 y CIM 90: es la mínima cantidad de antimicrobiano que es capaz de
impedir el crecimiento en un 50% y 90%, es unas condiciones normalizadas.
 Antibioticos – clasificación:
1. origen
2. mecanismos de acción:
a. inhibir síntesis de: pared, ribosomas, DNA, acido fólico
 Usos terapéuticos
- pericoronitis y abscesos dentoalveolares con sintomatología general
- abscesos periodontales (con compromiso sistémico)
- comunicación oroantral
- cirugía oral/traumática
- profilaxis antibiótica
- abscesos orofacials/cervicofacial
- trauma dentoalveolar/fracturas
- osteomielitis
- periimplantitis
 Potencia relativa
- es el numero de veces que se concentra el antibiótico en el sitio de acción para
inhibir el crecimiento bacteriano
- este dato se obtiene de la relación entre la CMAX del antibiótico sobre la CIM-50
(una división)
- ideal: mínimo 4 veces (ej: 0.23 NO efectivo, 25 SI es efectivo)
- en la infección dentoalveolar la eritromicina no funciona efectivamente, la que mejor
se concentra es la amoxicilina o clindamicina
razones para resistencia de antibióticos:
- enzima betalactamasa es la causa mas frecuente de resistencia a los antibióticos
- uso indiscriminado de antibióticos
- las personas no cumplen con la terapia antibiótica como es
 siempre hay que eliminar la causa
o drenaje y/o exodoncia
o recomendaciones posoperatorias estrictas
 Las situaciones en que los antibióticos son prescritos en endodoncia incluyen
- absceso perirradicular agudo asociado a tumefacción difusa y/o compromiso
sistémico
- avulsión dental
- sintomatología y/o exudado persistente
- absceso perirradicular agua en pacientes de riesgo
- uso profiláctico en pacientes de riesgo
 antibióticos beta-lactamicos
 - penicilinas
- cefalosporinas
- monobactamicos
- carbapenemes
ANTIBIOTICOS ESPECTRO
Betalactamicos: Bactericida:
a. penicilinas a1: reducido/amplio
b. cefalosporinas b1: reducido/amplio
Macrolidos y tetraciclinas Bacteriostático/reducido: gram+
a : reducido para penicilinas naturales, amplio para las semisinteticas
1

b1: reducido para las de 1ra y 2da generación, amplio para las de 3ra generación
 clasificación
- penicilinas naturales y semisinteticas
- naturales:
o penicilina G sódica (cristalina)
o penicilina G benzatinica
o penicilina G procaina
o Penicilina G clemizol
o Penicilina V
- Semisinteticas:
- aminopenicilinas
o ampicilina
o amoxicilina
- penicilinas isoxazolicas
- carboxi-penicilinas
- ureidopenicilinas

 Penicilinas – farmacodinamia
- inhibir la síntesis de la pared bacteriana: específicamente se une a receptores
llamados P.B.P (proteínas unidoras de penicilina), que se encuentran en la pared de
la bacteria
 diferencia entre Gram + y Gram – (gram + son mas fáciles de atacar)
 - son acidas
 Resistencia bacteriana: mecanismos
- producción de Beta-lactamasas
- desarrollo de nuevas proteínas unidoras de penicilina, con afinidad disminuida para
las penicilinas
 Contraindicaciones
- la sobredosis de penicilina no causa nada
- hipersensibilidad cruzada entre las penicilinas y cefalosporinas, I.V., por su
estructura química similar:
o penicilinas: acido 6 amino penicilanico
o cefalosporinas: acido 7 amino cefalosporanico
- si una persona es alérgica a la penicilina o cefalosporina no dar ninguna de las dos
- una revisión de historias clínicas, encontró que la alergia a la penicilina es mas
frecuente en las mujeres que en los hombres
 Interacciones medicamentosas
- la penicilina no debe ser tomada conjuntamente con otros antibióticos como el
cloranfenicol, la eritromicina, las tetraciclinas o la neomicina, porque se reduce su
efectividad
- se sabe que la penicilina disminuye el efecto de los anticonceptivos orales
- puede interferir con la absorción del atenolol (beta-bloqueante)
- altas dosis de penicilinas puede potenciar el efecto de los medicamentos
anticoagulantes
- no se recomienda tomar refrescos carbonatados o ciertos jugos naturales, pues el
ambiente acido de estas bebidas puede inactivar la droga
- las penicilinas orales deben ser ingeridos en ayunas o unas 2 horas después de
comer
- la amoxicilina puede ser administrada con las comidas

** la penicilina se elimina en forma activa por la orina

 AMOXICILINA
Dosis en niños:
- 50-60 mg/kg/día, repartidos en 3 tomas
- en otitis severas 90 mg/kg/día
Dosis en adultos:
- 500 mg cada 8 horas 5-7 días
 peso por la dosis dividido entre 3  cuando se pide dosis en mg
el paciente pesa 18 kg. 18/3 = 6  cuando se pide dosis en ml

 penicilinas resistentes a la betalactamasa

- ampicilina mas sulbactam: unasyn oral/parenteral
- amoxicilina mas acido clavulanico: Clavulin oral: 1 cada 8 horas/parenteral
- dicloxacilina/oxacilina  solo afectan staphylococos
- son inhidores suicidas de las betalactamasas (penicilinasas)

paciente 16, 19, 22

dosis diaria total
cada 8 horas
ml cada 8 horas
prescripción
 Lincosamidas
- lincomicina
- Clindamicina
o Derivada de la lincomicina con menos efectos adversos
o se le ha adicionado un átomo de cloro que le da gran actividad contra
anerobios
o farmacodinamia: bloquean la fracción 50 S ribosomal
o capsulas: 300 mg cada 6-8 horas
o solución estéril (dosis parenteral): amp. De 4 ml
 c/ ml contiene 150 mg de fosfato de clindamicina, para uso I.M o I.V
c/ 8-12 h
 amp. 4 ml contiene 600 mg
 dosis en niños: 20-40 mg/kg/día
o Clindamicina topia
o 5 días
Efectos adversos:
- diarrea: un 2 al 20% de los casos de administración oral
- colitis seudomembranosa: es producida por la toxina que produce el
Clostridium Difficcile, (diarrea muco-sanguinolenta)
tratamiento: suspender el A.T.B y administrar Vancomicina I.V  parcial
- otros efectos: anorexia, vomito, reacciones alérgicas, cambios
hematológicos, bloqueo neuromuscular.
Usos
1. pacientes alérgicos a la penicilina y/o que requieran terapia por vía
parenteral (I.V – I.M)
2. infecciones severas de las fascias profundas
3. microorganismos resistentes a la penicilina
4. osteomielitis
- debe usarse con precaución en pacientes con antecedentes de enfermedad
intestinal inflamatoria
- no requiere ajustes de la dosis en enfermedad hepática y renal
 cuando derivar un paciente a un centro hospitalario?  PARCIAL
- trismus severo
- disnea
 - dificultad fonatoria o de deglución
- invasión espacios aponeuróticos de cara y cuello (Angina de Lewdig)
- compromiso general: fiebre y leucocitos (5,000-10,000 lo normal)
- deshidratación
- compromisos neurológicos
 Macrolidos
- eritromicina
- claritromicina/azitromicina
- espiramicina/telitromicina
- josaamicina/roxitromicina
- reemplazan a las penicilinas
o microorganismos se han vuelto penicilino-resistentes
o alergia a la penicilinas
o farmacodinamia: bloqueo de la fracción 50 S ribosomal
o farmacocinética:
 la azitromicina viaja en el citoplasma del macrófago y su efecto
terapéutico se mantiene por 10-15 días
 vida media: 68 horas aprox.
o Afectos adversos:
- afectan la función hepática
- otros: dolor abdominal, nausea, vomito, perdida transitoria de la audición y
leucopenia
DOSIS DE AZITROMICINA
o tabletas: 500 mg c/24 horas durante tres días
o suspensión: 200 mg/5ml
o dosis en niños: 10mg/kg/día

paciente pesa 20 kg, dosis diaria para paciente con absceso

azitromicina suspensión de 200 mg, número 1 frasco, administrar 5ml cada 24 horas
por 3 días

pesa 23 kg

azitromicina suspensión de 200 mg, numero 1 frasco, administrar 5.7 ml cada 24

horas por 3 días.

DOSIS DE CLARITROMICINA

o tabletas: 500 mg c/12 horas de 5-10 días

o suspensión de 125 y 250 mg/5ml
 dosis en niños: 15 mg/kg/día

 protocolo de manejo:
1. drenaje: intraoral, extraoral y/o trepanación
2. exodoncia
3. antibiótico, no siempre es necesario
4. analgésico
se debe considerar la gravedad de la infección

opción 1: pacientes no alérgicos a la penicilina

 amoxicilina: 500 mg/8h/5 días
mínimo 2 frascos para 5 días
niños: Amoxicilina suspensión de 250 mg/5ml: 50mg/kg de peso/3 dosis x 5 días

opción 2: pacientes alérgicos a la penicilina

clindamicina: 300 mg cada 8 horas/5-7 días

opción 3: bacterias resistentes a la penicilina (productoras de beta-lactamasa)

adulto: amoxicilina + acido clavulanico: 500 mg amoxicilina/125 mg clavulanico/8h/5dias

opción 4: niños alérgicos a la penicilina

azitromicina: 10 mg/kg/día dosis única por 3 días
claritromicina: 7.5 mg/kg/cada 12 horas

 Profilaxis antibiótica
Consiste en el uso preventivo de antibióticos en dosis altas, antes de procedimientos
invasivos, para evitar el riesgo de infección
La eficacia de esta técnica en procedimientos dentales, gástricos y genitourinarios se ha
visto cuestionada.
 Bacteremia: descarga pasajera de bacterias en la sangre a partir de un foco infeccioso
a. Intermitente: las bacterias aparecen y desaparecen del torrente sanguíneo
b. Continua: ocurre cuando existe algún foco bacteriana o intravascular
c. Transitoria: es una presencia momentánea, producto de heridas menores y
manipulación de mucosas
Streptococo viridans  el que generalmente lo provoca
Aun así yo haga profilaxis antibiótica al paciente aun le puede dar endocarditis: fiebre,
decaimiento, perdida de peso siempre hay que estar atento a los signos y síntomas.

 Población en riesgo de E.I según la A.H.A 2007

1. portadores de prótesis valvulares
2. pacientes con historia previa de el
3. pacientes con enfermedades cardiacas congénitas que:
 a. se manifiestan con cortocircuitos (shunts) y conductos que producen
cianosis y que no hayan sido tratados quirúrgicamente
b. tienen menos de 6 meses de haber sido tratados quirúrgicamente por
cateterismo y en los que se corrigieron con materiales o prótesis los defectos
cardiacos
c. pacientes con defectos cardiacos congénitos reparados y que tienen defectos
residuales en el sitio de la prótesis, de la placa o aditamento protésico y el
material impide la endotelizacion
4. receptores de trasplante cardiaco que desarrollan valvulo-patias

aguda: estafilococo

- la bacteriemia de bajo grado pero repetitiva es mas frecuente en actividades cotidianas como el
cepillado de dientes, masticación y el paso de la seda dental, mas común en pacientes con mala
higiene oral
- El riesgo es mas relacionado con las bacteriemias de bajo grado acumuladas en la vida diaria que las
bacteriemias esporádicas de alto grado después de procedimientos dentales
- NO hay documentación en la mayoría de casos y controles la asociación entre procedimientos
dentales invasivos y la ocurrencia del E.I
- En pacientes a los que se les han implantado Stent cardiacos mas allá de 6 meses y en portadores de
marcapasos cardiacos no se requiere profilaxis antibiótica.

Amoxi tableta de 500 mg #4 tabletas, tomar las 4 tabletas 1 hora antes

Un paciente pesa 20 kg y ese paciente tiene una cardiopatía congénita.

- Cual es la dosis que hay que administrarle en mg una hora antes a este paciente:
50mg x 20kg = 1000 mg una hora antes
- cuantos ml tendrá que tomarse el paciente una hora antes:
50/20= 20 ml
amoxi suspensión oral de 250 mg #1 frasco, administrar 20 ml una hora antes.

20 kg para azitromicina
300 mg
7.5 ml  una hora antes
 ** macrolido  azitromicina **
TETRACICLINAS
Clasificación:
1. vida media corta: oxitetraciclina, tetraciclina (ambramicina)
2. de efecto prolongado: minociclina, doxiciclina.
 Farmacodinamia
- Bloqueo reversible de la fracción 30 s ribosomal
 Farmacocinética:
- Absorción: disminuida en presencia de almientos lácteos (oxi y tetraciclina)
- Doxi y minociclina absorción mejorada
 Efectos adversos:
o Teratogenicas: pueden causar hipoplasias del esmalte cuando se usa en menores de 8
años
o Hipersensibilidad
o Fotosensibilidad
o Irritación gastrointestinal
o Con la minoclina puede haber toxicidad vestibular dosis dependiente.
 Usos terapéuticos
- infecciones de transmisión sexual
- tratamiento del acné vulgar papulopustuloso
- conjuntivitis
- en enfermedad periodontal: raspaje y alisado radicular y adicional se pueden prescribir
A.T.B
o afecta/mata las bacterias que producen la enfermedad periodontal
o se elimina por la saliva y el fluido crevicular de forma activa. Estas
concentraciones que salen por el surco a veces son un poco mas altas que las del
plasma
- en trauma dentoalveolar (avulsión dentaria)
Los 3 tipos de tetraciclinas:
tetraciclinas
doxiciclina
minociclina

QUINOLONAS
 Clasificación:
- Ac. Nalidixico
o Ciprofloxacina, norfloxacina
- farmacodinamia:
o inactivas la ADN girasa
 Usos:
- enfermedad periodontal
- infecciones trato urinario
- infecciones gastrointestinales
- infecciones de hueso y articulaciones
 efectos adversos:
- alteraciones gastrointestinales, cefalea, mareo, convulsiones si se asocia con aines
Y/O teofilina, alergia
- contraindicaciones: niños/ embarazo
 - Ha pasado que los deportistas que las toman, han notado que se les rompe el tendón
de Aquiles.
Ciprofloxacina, Cipro:
Tab 250-500-750 mg

AMINOGLUCOSIDOS
- La estreptomicina: el primer aminoglucosido usado para el tratamiento de la
tuberculosis
- Otros: Gentamicina, amikacina, netilmicina, tobramicina, neomicina.
- Farmacodinamia: bloquea la fracción 30 S ribosomal
- Efectos adversos: nefrotoxicidad y ototoxicidad
- Gentamicina: Garamicina, AMP 80-120-160 mg. I.M./I.V/oftálmica
- Usos: infecciones por bacilos aerobios gram –
- Se puede combinar con penicinlina G cristalina I.V. en infecciones orofaciales
- Conjuntivitis
- I.T.S.
NITROIMIDAZOL
- metronidazol, ornidazol, secnidazol
- farmacodinamia: la enzima nitroreductasa destruye el ADN bacteriano y causa la muerte
celular
- se utiliza en la enfermedad periodontal
- usos clínicos: infecciones producidas por anaerobios, infecciones de origen
ondontogenico producidas por gérmenes productores de penicilinasa
- adicionado al tratamiento mecanico es efectivo en la periodontitis avanzada útil también
en G.U.N
- efectos adversos: ataxia, neuropatías, interacciona con alcohol (reacción disulfiram),
colitis pseudomembranosa, pancreatitis, alteraciones gastrointestinales, neutropenia,
sabor metalico, urticaria.
- Metronidazol: dosis usual: 250-500 mg cada 8 horas por 10-15 dias
 ANTIMICÓTICOS
ANTIFÚNGICOS

 Medicamentos para el tratamiento de infecciones producidas por hongos:

tratamiento de candidiasis cutánea o mucosa
 Azoles
 Anfotericina B
 Nistatina
Azoles
- Imidazoles: miconazole, ketoconazole, clotrimazole
- Triazoles: fluconazole, itraconazole
- Triazoles de segunda generación
- Farmacodinamia: inhiben la síntesis de ergosterol alterando la membrana celular
Miconazol: SOLO TOPICAMENTE
- tiene actividad antimicótica contra dermatofitos, levaduras y otros hongos
- tiene acción antibacteriana contra algunos bacilos y cocos gram +
- el gel se adhiere a la mucosa hasta por seis horas, siendo mas efectivo que las
soluciones
- se puede emplear sobre la superficie interna de las dentaduras contaminadas
- miconazol Daktarin gel oral: tubo de 40 g aplicar ¼ de cucharada y mantener
el gel el mayor tiempo posible en la boca antes de tragar.
- Las prótesis se deben remover y cepillarlas
 Se administra hasta que mejore las características clínicas.
Ej: Miconazol daktarin gel tubo de 4gramos, # 1 tubo. Aplicar …

KETOCONAZOL: MUY HEPATOTOXICO  ya no se usa mucho

Fluconazol: USO SISTEMICO  candidiasis orofaríngea

- Diflucan, capsulas de 150 mg y 200 mg
- indicaciones: candidiasis 150-200 mg/dia por 4 semanas
- contraindicaciones: embarazo y lactancia
Nistatina, micostatin:
- crema, ovulos vaginales, susp.

ANTIVIRALES

- macromoléculas que tienen DNA o RNA. La infección en el hombre se puede producir por
cinco clases de virus:
o virus de herpes simple
o virus de herpes de varicela zoster
o citomegalovirus
o virus Epstein Barr
- los agentes antivirales se pueden dividir en tres grandes grupos:
o Virusidas: inactivan directamente los virus intactos
o Antivirales: inhiben la replicación viral a nivel celular
o Inmunomoduladores: aumentan o modifican la respuesta del huésped a la
infección viral
- antiretrovirales: para tratamiento de pacientes infectados con VIH-SIDA
- Aciclovir: en herpes simple primario. 400 mg 5 veces al día por 14-21 días
- Valaciclovir: pro-droga que se transforma en Aciclovir. 500 mg cada 8 horas por 3 días. 
tratamiento de la gingivoestomatitis herpética
- Pro-droga: medicamento que al llegar al hígado se transforma en Aciclovir
- Gingivoestomatitis herpética  analgésico (acetaminofén), anestésico tópico,
hidratación, chupar cosas frías. Y Aciclovir: susp. 100 mg/5ml.

CEFALOSPORINAS
 Beta-lactamicos
- Penicilinas
- Cefalosporinas
- Monovactamicos
- Cabrapemes
 Cefalosporinas
- contra la salmonella typhi
- Se cree que el anillo betalactamico de las cefalosporinas es mas resistente a las
betalactamasas, que las penicilinas.
- Pero cualquier ruptura de cualquier parte del anillo por acción de las cefalosporinas
bacterianas, conlleva también la perdida de la actividad antimicrobiana.
 Farmacodinamia
- Inhibir la síntesis de la pared bacteriana, mediante la unión a las (P.B.C): proteínas
fijadoras de cefalosporinas, bloqueando la transpeptidacion de los peptidoflucanos,
causando la muerte bacteriana.
 - Son bactericidas
 Farmacocinética
- las cefalosporinas orales presentan buena absorción en el tracto gastrointestinal y
alcanzan excelente penetración en diferentes tejidos y fluidos.
- La vida media oscila entre 0.6 a 2.0 horas
 Uso en odontología
- menos ventajas que penicilinas
- espectro reducido
- mayor costo
- en infecciones intra-hospitalarias
 Efectos adversos
- hipersensiblidad (anafilaxiam broncoespasmo y urticaria); se presenta en un 20% de los
individuos alérgicos a la penicilina. No exista una prueba cutánea que anticipe si un
paciente s o no alérgico a las cefalosporinas
- nefrotoxicidad
- diarrea y colitis pseudomembranosa, infección por clostridium difficile
- las de 2da generación (cefamandol), interaccionan con el alcohol (reacción disulfiram)
 Usos terapéuticos de las de primera generación
- infecciones de piel y tejidos blandos causado por S. Pyogenes y S. Aureus (dorado)
- profilaxis antibiótica
- infecciones urinarias
- otitis media aguda, sinusitis, neumonía, amigdalitis, faringitis, infecciones de cavidad oral.
 Cirugía traumática  SOLO antibiótico
endodoncia-pulpectomia  SOLO analgésico
después de la endodoncia  SOLO analgésicos orales
antibiótico solo cuando el paciente llega después de la endodoncia al siguiente día con la cara
inflamada y si se puede drenar el absceso se drena
clindamicina intravenosa y penicilina cristalina  cuando inflamación y absceso diseminado
no cesa

amoxi  acido clavulanico  clindamicina (orden)

CONSIDERACIONES PARA EL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO EN

PACIENTES GESTANTES
 Todo lo que pueden tomar las mujeres gestantes
- suplementos vitamínicos
- antiácidos
- antihistamínicos
- antieméticos
- antimicrobianos
- analgésicos
- antihipertensivos
- tranquilizantes
- hipnóticos
- diuréticos
 Guía de la FDA para la valoración del empleo de medicamentos en el embarazo
PARCIAL
o Categoría A: ensayo bien controlados en embarazadas no han demostrado riesgos para
el feto. Tienen soporte de evidencia para su uso seguro
o Categoría B: no muestra riesgo de uso en el embarazo
 Lidocaína, prilocaina, acetaminofén, ibuprofen (3D), naproxen (3D), amoxicilina,
amoxicilina mas acido clavulanico, cefalexina, clindamicina, azitromicina,
clotrimazol, nistatina.
o Categoría C: incluye medicamentos en los cuales los riesgos teratogenicos no deben
ser descartados
 Bupivacaina, mepivacaina, aspirina (3D), analgésicos de acción central (3D),
gentamicina (3D), miconazol, fluconazol, metronidazol, Aciclovir, eritromicina.
o Categoría D: los estudios preclínicos o clínicos muestran riesgos para el feto
 Benzodiacepinas, warfarina, doxiciclina.
o Categoría X: contraindicado en el embarazo. Los estudios en animales y humanos
muestran riesgos para el feto.
 Tetraciclinas, misoprostol, anticonceptivos orales
- categorías A y B generalmente son consideradas apropiadas para el uso durante el
embarazo. Los de categoría C deben ser usados con precaución y los medicamentos en
categorías D y X deben ser evitados o están contraindicados.
 Medicamentos de uso frecuente en el embarazo
AINES Y ANALGESICOS
- ibuprofeno, naproxeno, ketoprofeno, diclofenaco: no hay evidencias de teratogenicidad
en animales y en humanos. No se recomienda su empleo al final del embarazo, porque
pueden retardar el inicio del trabajo de parto.]
- acetaminofén: la exposición fetal se relaciona con riesgo incrementado de asma en la
infancia. No muestra riesgo de uso en el embarazo
- opioides: la mayoría son considerados categoría C
ANTIBACTERIANOS
- penicilinas (amoxicilina/Ac. Clavulanico), cefalosporinas, cindamicina y azitromicina:
seguros en el embarazo
- Calritromicina: se han visto daños fetales en varias especies animales y no se han
demostrado su seguridad en el embarazo
- Tetraciclinas: son teratogenicas y pueden producir hipoplasias en el esmalte dental.
- La clindamicina debe ser utilizada en el embarazo solamente si es claramente necesaria,
pero no hay estudio adecuados y bien controlados
 - En madres lactantes se ha reportado que la clindamicina aparece en la leche materna, en
rangos de 0.7 a 3.8 mcg/ml., por lo tanto se pueden presentar reacciones adversas serias
en lactantes

Penicilina es seguro en embarazo

e-lactancia
lidocaína mas corta vida media

analgésico de elección acetaminofén

 Consideraciones odontológicas
- interconsulta, si se requiere
- manejo apropiado de las urgencias bucales: enfatizar en aspectos preventivos
- primero y segundo trimestre del embarazo, es el momento mas seguro. No es
aconsejable atención a finales del tercer periodo
- la toma de radiografías debe realizarse con mucha cautela pero si se pueden hacer
- citas cortas, posición reclinada
- si se decide formular medicamentos, utilizar las dosis correctas (mínima) y el tiempo
mínimo necesario
- lo mas importante es solucionar los problemas agudos, como pulpitis y abscesos que
causan dolor intenso y fiebre
- erradicar focos sépticos, evitar la diseminación al torrente circulatorio
- disminuir la carga extra de ansiedad y estrés que tiene la paciente y que se transmite al
feto
- mantener a la madre el menor tiempo posible en sala de espera, para evitar
enfermedades infecciosas
- las actividades rehabilitadoras, quirúrgicas y complejas posponerlas.
 Cuando vamos a formular antibióticos?
- avulsión dentaria y trauma dento-alveolar
- cirugías invasivas: incluye cirugías endodonticas y periodontales, extracciones método
abierto de dientes, drenajes de abscesos.
- Comunicación oro-antral
- Inyección accidental por hipoclorito
- Fracturas de maxilar
- Osteomielitis
- Profilaxis antibiótica
Acetaminofén viene en 500 mg. La única que viene en 325 mg es la combinación.
Después de cirugía invasiva se administra medicamento por 5 días.

Medicamentos antirresortivos  Bifosfonato  osteoporosis, cáncer de mama,

cáncer de próstata. Inhiben la remodelación ósea.
 Utilizados para la prevención y el tratamiento de enfermedades con
resorción ósea

los inhibidores del Rank ligando son agentes modificadores óseos que también
pueden producir osteonecrosis mandibular

las heridas tardan en cicatrizar con estos .

PARCIAL  Prueba CTX  examen que se requiere para ver si se puede operar
al paciente. Cuales son los valores que se tienen que tomar en cuenta?
 - me mide la actividad del colágeno, importante para la cicatrización. Cuando
esta bajo se produce necrosis

nanogramos multiplicar por 1000 para que de nanogramos.

temas parcial:
- todo lo de este corte
- antibioticos
- anticoagulantes
- nombres de los nuevos anticoagulantes
- antiagregantes plaquetarios
PARASIMPATICOMIMETICOS/DROGAS COLINERGICAS
 son llamados también agonistas colinérgicos porque imitan las acciones de la
acetil colina
 Actúan en receptores muscarinicos y nicotínicos (placa neuromuscular)
  Clasificación:
o Colinérgicos de acción directa
 Acetil colina
 Metacolina
 Carbacol
 Pilocarpina
o Colinérgicos de acción indirecta
 Neostigmina
 Fisostigmina
 Organofosforados (insecticidas)
 Gases nerviosos: soman, sarín
NEOSTIGMINA: útil en el tratamiento de la intoxicación por escopolamina
(burundanga). Tratamiento de miastenia gravis  colinérgico de acción indirecta
ORGANOFOSFORADOS: (plaguicidas-insecticidas): el tratamiento para la
intoxicación incluye: lavado gástrico, administrar atropina I.M./subcutánea
 Síndrome Colinérgico
- miosis
- bradicardia
- hipotensión
- relajación de esfínteres
- aumento de las secreciones
- persistencia en la contracción muscular
 colinérgicos de acción directa: usos terapéuticos
- tratamiento sistémico de boca seca y ojo seco (síndrome de Sjōgren)
- contraindicaciones: asma, EPOC, ulcera péptica, bradiarritmia, hipotensión
arterial, glaucoma
- efectos adversos: diaforesis y miosis
- pilocarpina: Salagen, tab. 5mg. 1-2 tab. 3 veces al día
- Isopto Carpina al 2%, gotas oftálmicas
Pilocarpina: droga colinérgica para aumentar secreción salival. Como tratamiento
sistémico de boca y ojo seco (síndrome de Sjogren)

PARASIMPATICOLITICOS/ DROGAS ANTICOLINÉRGICAS: ATROPINICOS

Antagonistas competitivos de la acetilcolina  Atropina y escopolamina
- efectos opuestos a los agentes colinérgicos en:
o musculo liso
o glándulas
o aparato C.V.C./respiratorio
o T.G.I
o S.N.C
atropina
- midriasis
- taquicardia, hipertensión
- hipertensión
- contrae esfínteres
- evita que se produzcan secreciones