ABDOMEN AGUDO

IRM TATIANA ARMIJOS

HOSPITAL GENERAL DR. ENRIQUE GARCES

Sabiston tratado de cirugía 18ª edición . Elsevier. 2009. p 1180.

 Definición
• La denominación abdomen agudo hace referencia a los signos y síntomas de
dolor y sensibilidad abdominales de inicio súbito.

• Síndrome clínico que engloba todo dolor abdominal de instauración reciente

(24-48hrs-6), con repercusión del estado general, que requiere un diagnóstico
rápido y preciso ante la posibilidad de ser susceptible de tratamiento
quirúrgico urgente

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Fisiopatología
Dolor
Parietal
Visceral
Referido

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 Dolor
visceral
vago y poco localizado en el
epigastrio, la región
periumbilical o el hipogastrio
Suele producirse por la
distensión de una víscera
hueca.
Dolor
parietal corresponde con las raíces
nerviosas segmentarias que
inervan el peritoneo y suele
ser mas marcado y
localizado.
 Dolor
referido Percibe en una zona
alejada de la fuente del
estimulo. (irritación del
diafragma provoca dolor
en el hombro
Fisiopatología del dolor

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Defensa abdominal
Entrada de bacterias y/o
Generalización del proceso
sustancias químicas irritantes

Aumento de permeabilidad,
Localización de la inflamación
vascularidad, exudado fibrinoso

contracción refleja de los Formación de adherencias

músculos

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 Aumento de la presión intraabdominal
 En condiciones fisiológicas el abdomen actúa como una
cavidad cerrada cuya presión se transmite de manera
homogénea a todos.
 Presión normal en la cavidad abdominal: <10 mmHg
 Hasta 20 mmHg: aumento discreto
 21 y 35 mmHg: hipertensión moderada, pero que ya causan
graves alteraciones fisiopatológicas
 >35 mmHg: alteraciones graves que, si se mantienen, son
incompatibles con la supervivencia del enfermo

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Abdomen agudo: Etiología
 Inflamatorio: apendicitis, abscesos, pancreatitis
 Perforante: úlcera, apéndice, divertículos
 Obstructivo: bridas, vólvulos, intususcepción, íleo
 Hemorrágico: embarazo ectópico roto, aneurisma
abdominal
 Vascular: isquemia mesentérica
 Traumático: heridas, contusiones, hematomas
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Causas de dolor abdominal según su localización

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Evaluación
 Anamnesis
 Exploración Física
 Pruebas De Laboratorio
 Pruebas De Imagen

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Anamnesis y exploración
física

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ANAMNESIS detallada y organizada para formular un diagnostico
diferencial

Los últimos avances en las técnicas de imagen no

pueden reemplazar la necesidad de explorar al
paciente.

estudio del dolor

problemas precedentes
síntomas asociados.

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 momento de comienzo

características

duracion

localizacion

irradiacion

cronología

Atenuantes y exacerbantes
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Anamnesis
• Síntomas relacionados
• Anorexia
• Fiebre
• Vómito
• Diarrea
• Estreñimiento
• Otros

DEL ARCO GALÁN C ET AL. PRUEBAS DE IMAGEN EN EL DOLOR

26/06/2018 ABDOMINAL AGUDO. Rev Clin Esp. 2008;208(10):520-4 16
identificación molestias
con un dedo vagas que se
indica que es indican con
mas la palma de
localizado la mano

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La intensidad y dolor agudo de
cólico biliar
la gravedad del comienzo brusco
puede
dolor guardan perforación
relación con los manifestarse
intestinal o una
daños tisulares embolia arterial
de forma
subyacentes. por isquemia, repentina.

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 aparece y se acentúa a
lo largo de varias horas
procesos de
inflamación o infección procesos infecciosos
progresiva, como la empeoran con el paso del
colecistitis, la colitis o tiempo

la obstrucción
intestinal.
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Exploración física
A pesar de las tecnologías mas recientes, la exploración
física sigue siendo una parte esencial de la evaluación

Se debe ser capaz de establecer un diagnostico diferencial

reducido y exacto después de completar la anamnesis y la
exploración física.

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Examen físico

oMedición de los signos

vitales

oInspección: facies, actitud,

distensión, cicatrices,
hematomas, circulación
colateral, hernias

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Palpación

Generalmente, aporta mas información.
Revela intensidad, localización , permite
confirmar la presencia de peritonitis y
detectar una posible organomegalia o una
masa abdominal.
Debe ser con suavidad y lejos de la zona de
dolor. Si se provoca un dolor considerable al
comienzo de la palpación, es probable que
el paciente contraiga voluntariamente la
musculatura abdominal

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Examen físico
• Palpación.

• Rigidez abdominal vs contracción voluntaria

• Identificar el punto de máxima sensibilidad

• Tacto: vaginal (EPI) y rectal

(tumoraciones, impactación)

o Auscultación: peristalsis de lucha,

silencio abdominal, soplos
o Percusión: distensión, presencia de aire
libre, ascitis

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Auscultación

Tambien hay
Se evaluan
que
la cantidad y
considerar
la calidad de
el tono y el
los ruidos
patron de
intestinales.
estos ruidos.

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 Pruebas de laboratorio

Estas pruebas ayudan a confirmar la presencia de inflamación o infección, y

también permiten descartar trastornos

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EVALUACION Y DIAGNOSTICO
Pruebas de laboratorio

• Un recuento hematológico completo

y diferencial resulta muy útil, ya que
la mayoría de los pacientes con
abdomen agudo presentan
leucocitosis.

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 Pruebas de imagen
Los avances en las técnicas de imagen han revolucionado el
diagnostico del abdomen agudo

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Gabinete
• Rx de tórax: descartar patología
pulmonar y la presencia de aire
subdiafragmático
• Rx de abdomen: íleo,
neumoperitoneo, calcificaciones,
dilatación de asas, etc.
• US: colecciones intraabdominales,
abscesos.
• TC: delimitar colecciones,
abscesos, tumores. Estudio del
retroperitoneo y páncreas

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Métodos diagnósticos invasivos
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Laparoscopia/laparotomía
diagnósticas
• Punción guiada por US

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 • Sospecha de abdomen
agudo quirúrgico

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Situaciones especiales

• Extremos de la vida
• Embarazo
• Mayor dificultad a la exploración
• Modificación por el embarazo de
la presentación de
enfermedades.
• Abdomen agudo traumático
• ABCDE
• FAST
• El paciente
inmunocomprometido
• Manifestaciones atípicas

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Manejo inicial

 Ayuno
 Vena periférica y reposición
hidroelectrolítica
 Sonda nasogástrica y/o
transuretral
 Analgésicos y antibióticos
una vez orientado el
diagnóstico
 Tratamiento médico
 Tratamiento quirúrgico

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 Laparotomía/laparoscopía diagnóstica
Indicaciones en orden de frecuencia de
laparoscopia diagnóstica

 La laparotomía exploradora:
Indicada cuando los hallazgos
clínicos no muestran un diagnóstico
definitivo y el paciente continúa con
signos de abdomen agudo.

 Las indicaciones laparoscopia

diagnóstica abdominal son las
mismas que para laparotomía
abierta cuando no haya
contraindicaciones.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMa
26/06/2018 estro/509_GPC_Laparotomxaabdomen/GRR_LaparotomiaAbdo 37
men.pdf
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
El abdomen agudo tiene un diagnostico diferencial
muy amplio. Los posibles trastornos van desde los
mas leves y fáciles de curar hasta los mas rápidos y
mortales.

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Determinados datos de la exploracion
fisica, las pruebas de laboratorio y los
estudios radiologicos guardan una
marcada correlacion con distintos
procesos quirurgicos

A veces, la inestabilidad de algunos

pacientes impide que se puedan someter
a pruebas exhaustivas.
Algoritmos de abdomen
agudo

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 GRACIAS

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