Ansioso Depresivo y Fobia PDF

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA
FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y

CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIDAD Y FORMACIÓN CONTINUA
“TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO

CLÍNICO DE TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO Y FOBIA
ESPECÍFICA SITUACIONAL”
Presentado por la Psicóloga:

Patricia Ellen Meza Rojas
Para obtener el Título de Segunda
Especialidad en Psicología Clínica y de la
Salud
Asesora: Dra. Verónica Bellido Lazo
Arequipa- 2018
DEDICATORIA
A mis queridos padres, Héctor y Elizabeth, los

que con su ejemplo y apoyo incondicional, han
motivado e impulsado mi crecimiento personal y
profesional.
A mis queridos hermanos Shirley, Héctor y

Ljubica, por su cariño, amistad y apoyo
invalorable.
A mis queridos sobrinos Nuria, César y

Almendra, por su ternura y alegría.
AGRADECIMIENTOS
Agradezco a los docentes de la Segunda Especialidad de Psicología Clínica y de

la Salud, quienes que con sus enseñanzas han contribuido en mi formación
profesional.
Al Ministerio de Salud, Red de Salud Arequipa Caylloma, institución donde laboro

y que me permite ejercer mi profesión, aplicando la Psicología en bien de la
población.
A mis colegas, amigas con las que he compartido mis experiencias personales y
profesionales.
PRESENTACIÓN
SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN
SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES

INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SEÑOR DIRECTOR DE LA ESCUELA DE POST GRADO DE LA FACULTAD DE

PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y CIENCIAS DE LA COMUNICACIÓN
SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE LA SEGUNDA ESPECIALIDAD Y

FORMACIÓN CONTINUA
Tengo el honor de dirigirme a Ustedes, con el propósito de presentar a vuestra
consideración el trabajo académico de aplicación en el ámbito laboral Caso Clínico de
Trastorno Mixto Ansioso Depresivo y Fobia Específica Situacional, realizado en mi
práctica profesional, con el cual pretendo obtener el título de la Segunda Especialidad
en Psicología Clínica y de la Salud.
Arequipa, Agosto del 2017

RESUMEN
El presente trabajo de investigación académica titulado “TRABAJO ACADEMICO DE

APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO CLÍNICO DE TRASTORNO MIXTO
ANSIOSO DEPRESIVO Y FOBIA ESPECÍFICA SITUACIONAL”, tiene como objetivo
aplicar los conocimientos científicos para evaluar, diagnosticar, explicar los trastornos
psicológicos o mentales del caso evaluado.
Se evaluó a una persona de 58 años de edad, se utilizó las siguientes pruebas

psicológicas Test de Inteligencia No Verbal Toni – 2 Forma A, Test de la Figura
Humana de Karen Machover, Test de Personalidad de Millon. Para procesar los datos y
realizar el informe psicológico se realizó un análisis, síntesis de la historia clínica
psicológica, anamnesis, examen mental, informe psicométrico, con los cuales se
determinó el diagnóstico y en función de ello elaborar el plan psicoterapéutico.
Como resultado del trabajo realizado, se encontró que el paciente evaluado presenta un
diagnóstico de Trastorno Mixto Ansioso Depresivo y Fobia Específica Situacional.
Palabras Claves: Trastorno Mixto, Ansiedad, Depresión, Fobia Específica

Situacional.
SUMMARY
The present work of academic research entitled "ACADEMIC WORK OF APPLICATION

IN THE WORKPLACE: CLINICAL CASE OF MIXED DISORDERS ANSIOSO
DEPRESIVO AND FOBIA SPECIFIC SITUATIONAL", aims to apply scientific
knowledge to assess, diagnose, explain the psychological or mental disorders of the
case evaluated
A person of 58 years of age was evaluated, the following psychological tests were used:
Non Verbal Intelligence Test Toni - 2 Form A, Test of the Human Figure of Karen
Machover, Millon Personality Test. In order to process the data and make the
psychological report, an analysis, synthesis of the psychological clinical history,
anamnesis, mental examination, psychometric report was made, with which the
diagnosis was determined and based on this, the psychotherapeutic plan was
elaborated.
As a result of the work carried out, it was found that the evaluated patient presented a
diagnosis of Anxious Depressive Mixed Disorder and Specific Situational Phobia.
Key Words: Mixed Disorder, Anxiety, Depression, Specific Situational Phobia.

INDICE
PRESENTACIÓN
HISTORIA PSICOLÓGICA ………………………………………………………………. 1
I. Datos Personales ….………………………………………………………………… 1
II. Motivo de Consulta ..…………………………………………………………………. 1
III. Historia ………………..…………………………..………………………………….. 3
A. Situaciones Presentes ..………………………………………………. ………......3
B. Ambiente …………………………………………………………… .................... ..3
C. Primeros Recuerdos …………………………………………………............. …..5
D. Nacimiento y Desarrollo ………………………………………………… ......... ....5
E. Salud …………………………………………………………………. ..... ………....6
F. Educación y Entretenimiento ………………………………………… ......….......6
G. Record de Trabajo …………………………………………………....... ………….7
H. Intereses y Recreación…………………………………………… .... …………….8
I. Desarrollo Sexual ………………………………………………………. ………….8
J. Datos Maritales y Familiares………………………………………………………9
K. Autodescripción ………………………………………………………..................11
L. Elecciones y Momentos decisivos en su Vida…………………………………. 12
EXAMEN MENTAL………………………………………………………………………. 14
I. Porte, Comportamiento y Actitud………………………………………………….. 14
II. Conciencia y Atención ……………………………………………………………… 14
III. Curso Del Lenguaje (Pensamie…………………………………………………….15
IV. Estado–Miscelanea: Emociones, Estado De Ánimo, Actitudes Emocionales.. 15
V. Contenido: Temas De Preocupación, Tendencias Y Actitudes Dominantes... 16
VI. Memoria, Capacidad Intelectual ………………………………………………….. 16
VII. La Percepción ………………………………………………………………...........17
VIII. Comprensión De La Conformidad O Prospeción, Grado De Incapacidad.…. 17
INFORME PSICOMÉTRICO …………………………………………………………… 18
I. Datos de Filiación …………………………………………………………...............18
II. Motivo de la Consulta ……………………………………………………………..... 18
III. Pruebas Psicométricas Utilizadas ………………………………………………... 19
IV. Análisis e interpretación de los resultados de las pruebas aplicadas ………. 20
V. Conclusión – Resumen …………………………………………………………… 23
INFORME PSICOLÓGICO ……………………………………………………………... 24
I. Datos De Filiación ………………………………………………………………….. 24
II. Motivo de Consulta …………………………………………………………........... 24
III. Historia Clínica y Examen Mental... ………………………………………..........25
IV. Resultado de las Pruebas Aplicadas ……………………………………............ 28
V. Diagnóstico Psicológico …………………………………………………............. 29
VI. Psicoterapia………………………………………………………………………… 29
VII. Sugerencias ……………………………………………………………………...... 29
VIII. Pronóstico …………………………………………………………………………. 30
PLAN PSICOTERAPEÚTICO …………………………………………………............ 31
I. Datos de Filiación ………………………………………………………………...... 31
II. Diagnóstico ……………………………………………………………................... 31
III. Objetivos Terapéuticos ………………………………………………................... 32
IV. Actividades Psicoterapeúticas ………………………………………………....... 32
V. Tiempo De Ejecución ……………………………………………………………... 40
VI. Avances Psicoterapéuticos ………………………………………………………. 40
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL:
CASO CLÍNICO DE TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO Y
FOBIA ESPECÍFICA SITUACIONAL

1
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
I.DATOS PERSONALES
Nombre y Apellido : C. A. V. C.
Fecha de entrevista : 25 y 28 de marzo del 2017
Lugar de nacimiento : Arequipa
Fecha : 25 de Enero del 1959
Edad : 58 años
Sexo : Masculino
Lugar de procedencia : Arequipa
Dirección actual : Cercado
Lugar que ocupa en la Familia : 2do de 6 hermanos
Estado Civil : Separado
Grado de instrucción : Superior Incompleta
Ocupación : Vendedor
Religión : Católica
Con quien vive : Solo
Examinadora : Patricia Meza Rojas
ANAMMESIS
II. Motivo de la consulta:
El paciente, viene a consulta refiriendo que tiene miedo a viajar, que cuando ve maletas
o le dicen que van a viajar, empieza a pensar constantemente en el viaje y esa idea le
molesta, manifiesta que hasta ha ofrecido pagar, reembolsar los gastos del viaje a una
persona, para que no lo realice; señala que se siente enfadado consigo mismo, porque
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sabe que todas las personas viajan por trabajo o vacaciones y que eso le haga sentir
angustia, le da cólera.
C., indica que el problema actual, ha venido configurándose desde que se separó de su
esposa, hace 7 años; empezó sintiendo angustia porque no quería que llueva y cuando
eso ocurría sentía temor, ansiedad; con el tiempo se dio cuenta que no podía evitar
que llueva, por lo que se le fue pasando; cuando iba a cumplir 56 años, no quería que
llegue ese día, pero como finalmente llegó y se dio cuenta que no pasaba nada malo,
igual que en la ocasión anterior, se le pasó. Posteriormente, hace cuatro años en un
viaje que tuvo a la ciudad de Lima, por avión, en pleno vuelo le vino un ataque de
pánico, no podía respirar y quería bajarse del avión, recuerda que vino una persona que
lo tranquilizó y pudo tolerar el tiempo que quedaba de viaje; después de ese episodio
fue a visitar a un familiar y este le dijo que iba a viajar, él empezó a sentir angustia,
ansiedad, miedo, a tal punto que se ofreció a pagarle los pasajes y los gastos, para que
postergara su viaje a otra fecha que él no supiera, y desde allí recuerda que empezó a
fijar su atención a cualquier estímulo que esté relacionado a viajar.
A raíz de estos temores constantes y sin control decidió acudir al Psiquiatra, el cual le
diagnóstico Trastorno de Ansiedad, Episodio de Pánico y Fobia; medicándolo, sólo
tomó un mes los fármacos, porque lo tenían “dopado”, no podía trabajar, y ello motivó al
abandono del tratamiento. Durante estos años, él ha buscado ayuda y se ha hecho
tratar con varios psiquiatras, ha acudido a medicina alternativa (onmiopatía,
aromaterapia), así como a psicólogos, manifestando que de todos los profesionales, las
atenciones psicológicas, de carácter ambulatorio, han sido más beneficiosas para él y
que sólo ha acudido hasta 4 atenciones psicológicas consecutivas; que desde hace un
año, por cuestiones de trabajo no ha estado yendo a su tratamiento psicológico, por lo
que ahora que ha empezado nuevamente a tener las ideas sobre los viajes y a sentir
angustia, es que decide retomar el tratamiento psicológico. La expectativa frente a este
tratamiento es de fortalecer y/o aprender a cómo controlar esas ideas, miedo y la
angustia que le genera todo lo relacionado con los viajes.
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III. Historia
A. SITUACIONES PRESENTES:
Señala que su día empieza temprano, se despierta entre las 5:30 a 6:00 am, pero que a
las 7:00 am, es la hora en que se levanta, hace una media hora de ejercicios, para
luego alistarse y salir a trabajar; mencionando que veces hay días que sufre de
insomnio, por lo cual se despierta más tarde. Se dedica a la venta de pinturas al por
mayor a las ferreterías y como tiene una buena cartera de clientes, programa los
lugares a donde tiene que ir para hacer los pedidos y/o cobrar; indica que se ha
acostumbrado a esa rutina de trabajo, aunque él tiene la idea de poner un negocio
propio; trabaja hasta las 2 de la tarde, a esa hora va a almorzar en un restaurant ó a
veces logra regresar a su casa y se prepara algo de comer, luego en la tarde algunos
días va a visitar a unos clientes, pero los miércoles siempre juega fútbol. Los fines de
semana, hace las compras y visita a sus hijas, en ocasiones se queda cuidando a su
nieta menor y después descansa; dice que no tiene amigos y que no tiene reuniones
sociales ni familiares en las que participe.
C., refiere que vive en la casa que construyó con su ex pareja (segundo compromiso),
en el primer piso con quien no tiene comunicación, y que está sólo y se autoatiende; en
el segundo piso vive su ex pareja con su madre y su hijo menor con quien se comunica
poco, manifestando que cada quien hace su vida; su hija mayor es casada y viene a
visitarlo cuando puede llevándose bien con ella; también sabe venir su hija menor que
es casada y tiene una hija (nieta en varias oportunidades se ha quedado cuidándola) su
yerno e hija trabajan y cuando no tienen quien la cuide, él lo hace. Respecto a sus
padres, ambos han fallecido, y con sus hermanos tiene poca comunicación, comenta
que él es quien busca a sus hermanos o los llama, porque ellos no lo hacen.
B. AMBIENTE ( Orientación familiar )
El paciente manifiesta que la relación entre sus padres no era buena, se peleaban con
frecuencia porque el padre tomaba mucho y salía con sus amigos, lo que generó que él
tuviera una relación distante con su padre, a quien describe como un hombre poco
afectuoso, metido en sus asuntos y que dio mucha importancia a su vida social, no
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siendo hogareño, con actitudes machistas e insatisfecho con su vida, por lo que no
había confianza; con su madre la relación fue más cercana, sentía que sí le importaba,
por lo que le tenía confianza, se sentía aceptado y querido por ella, percibía que era el
hijo preferido de su madre, lo que ocasionaba que se sintiera apegado a ella; la
describe como una mujer pasiva porque aguantó el machismo de su padre, era
cariñosa, comprensiva, trataba de salir adelante, cuidaba de sus hijos y daba lo mejor
que podía; sus padres ya han fallecido, el padre murió a los 70 años de insuficiencia
renal y su madre a los 72 años falleció de fibrosis pulmonar.
Es el hijo mayor por parte de su padre y el segundo hijo por parte de su madre; ella tuvo
un primer compromiso del cual tuvo un hijo, que se crió junto a él y sus hermanos; en
total han sido 6 hermanos, 4 varones y 2 mujeres con los que vivió, se crió con su papá
y mamá juntos.
Respecto a la relación con sus hermanos, refiere que el hermano mayor, por parte de
madre, tiene 65 años, es casado y a la actualidad está jubilado, es reservado, poco
afectuoso y sociable; por parte de padre y madre, el paciente es el primero y le sigue el
que tiene 57 años, casado, empleado, lo describe como distante, reservado, sociable;
un tercer hermano de 54 años , casado y trabajador dependiente, que él lo busca para
que le solucione sus problemas, es poco sociable; sigue su hermana de 52 años,
dedicada a su casa, ella es amable, dócil y pasiva y finalmente su hermana menor de
45 años, quien presenta síndrome de down, a ella la describe como una persona dulce,
sincera, cariñosa, a quien quiere mucho; refiere que de niño su relación con sus
hermanos ha sido cordial no muy cercana, ahora es distante, excepto con la última con
quien se lleva bien y va a visitarla, por el hecho de que siente que debe protegerla, ver
por ella, porque necesita apoyo.
C., indica que siendo el primero y el preferido de la madre, era un alumno regular en el
colegio; en su hogar, vivían sus padres y sus hermanos; como la relación de sus
padres era conflictiva, él trataba de proteger a sus hermanos sobre todo los menores,
ayudaba a su mamá en lo que podía, y ayudaba a sus hermanos en sus tareas. A pesar
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de los problemas que tenían sus padres, no hubo ninguna separación, por lo que el
ambiente familiar tenso que vivió fue una constante y desde que fallecen sus padres las
relaciones fueron deteriorándose en el sentido de ser distantes unos a otros.
C. PRIMEROS RECUERDOS
Nos indica que tiene sus primeros recuerdos, de cuando tenía 5 años
aproximadamente; recuerda que iba al jardín que quedaba frente a su casa, que la
profesora era muy maternal, que los trataba bien y que le gustaba mucho el recreo
porque jugaba y la pasaba bien, este recuerdo lo señala como de los más bonitos que
tiene. Sin embargo, recuerda también que a esa misma edad, su padre salía con sus
amigos y venía tomado, las discusiones que había con su madre eran fuertes, los
mandaba a él y a sus hermanos a sus cuartos para que no vieran ni escucharan sus
peleas, señalando que sentía miedo y a la vez también sentía cólera hacia su padre,
porque gritaba e insultaba a su madre.
D. NACIMIENTO Y DESARROLLO
Respecto a datos sobre su nacimiento y desarrollo, el paciente dice que por referencias
que le dio la madre, fue normal el periodo gestacional, nació de parto natural, fue al
término de los 9 meses, nació en posición cefálica, no hubo ninguna complicación,
siendo su peso y talla adecuado. Esta normalidad también se manifestó en su
desarrollo, le llevaba al pediatra para sus controles y le dijo que fue un niño sano, que
se sentó, gateó y camino a edades adecuadas.
Refiere que de niño era obediente, que sólo cuando había los problemas en casa con
sus padres, experimentaba temor, miedo, cólera y tristeza, que era el motivo que le
afectaba, porque por lo demás, según lo que cuenta él, se sentía tranquilo, comía lo
que su mamá preparaba, le ayudaba a ella en lo que podía; recuerda que cuando se
sentía nervioso ó temeroso, se comía las uñas, con el tiempo ya no se las comía sino
las mordía, hasta que en la adolescencia dejó de hacerlo, porque se veían feos sus
dedos. Era un niño sociable, pero considera que tenía “pocos amigos de verdad”, se
juntaba con todos en el colegio sobre todo porque jugaban al futbol, deporte que
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practica hasta ahora; se le hacía fácil hacer amigos, porque él era conversador y como
tomaba la iniciativa en las conversaciones, se conocía a todos los compañeros del
salón; conforme pasó el tiempo, cada vez fue disminuyendo esa actitud sociable, y
decreciendo el número de amigos que tuvo.
E. SALUD
Respecto a su salud, refiere que de niño tuvo paperas, sarampión y varicela, no

recuerda con exactitud las edades en que las tuvo, no habiendo ninguna complicación
cuando las presentó, así mismo indica que ha tenido dos operaciones del apéndice
hace 7 años, cuando tenía 51 años, que fue de emergencia pero que no tuvo
complicaciones y de la vesícula hace 5 años (cuando tenía 53 años) porque le vinieron
cólicos muy fuertes por lo que programaron su cirugía, donde salió todo bien; señala
que no ha tenido ningún accidente.
Sobre su salud, nos manifiesta que en general tiene una buena salud física, que hasta
el momento no tiene ninguna enfermedad crónica, ni tampoco le ha dado las
enfermedades las cuales padecieron sus padres; sin embargo considera que en salud
mental y emocional ha tenido afectación que hasta ahora se mantiene y es el motivo
por el que acude a buscar ayuda psicológica.
F. EDUCACION Y ENTRENAMIENTO
Señala que en el colegio era un niño normal, que le gustaba ir a clases y estos estudios
los realizó en un colegio Nacional durante la primaria; su rendimiento era bueno, que
aprendía adecuadamente ocupando en dos años el tercer lugar, le gustaba más los
cursos de letras, hacía sus tareas, aunque a veces se cansaba porque le dejaban
mucha, además que como era el hijo mayor, él tenía que ayudar a sus hermanos
menores a hacer sus tareas.
En el nivel secundario estudió en un colegio particular, pero por razones económicas

estudió hasta el tercer año solamente y fue cambiado a un colegio nacional donde
terminó su etapa escolar, en esta etapa no estuvo en el tercio superior, pero su
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rendimiento era bueno, sobre todo en los cursos de letras, no le gustaba mucho los
cursos de números, pero igual los aprendía y aprobaba; además tenía habilidades
artísticas, como la pintura.
Era un buen estudiante, cuando terminó la secundaria, entró a la Universidad para

estudiar la carrera profesional de Medicina, pero que lo tuvo que dejar porque tenía que
trabajar y apoyar económicamente en su hogar, posteriormente ingresó en un Instituto
para estudiar contabilidad, pero de igual manera como en la anterior ocasión, tuvo que
dejarlo para trabajar, porque su familia no tenía muchos recursos económicos, situación
que le frustró, porque le hubiera gustado ser profesional.
G. RECORD DE TRABAJO
C., empezó a trabajar a los 14 años de edad en ventas de diversos productos,
posteriormente a los 19 años trabajó como auxiliar de contabilidad, le iba bien y por ello
decidió estudiar esa carrera profesionalmente, pero no acabó; señala que se dio
cuenta que siempre le gustó vender, porque tiene talento para ello, él se siente seguro
cuando trabaja vendiendo sus productos, por eso a los 21 años llegó a ser jefe de
ventas en una empresa, a los 24 años se le dio la oportunidad de empezar a trabajar en
otra entidad de mayor rango y percepción económica donde le fue bien, pero que la
empresa lamentablemente quebró, por lo que tuvo que volver a buscar trabajo,
apreciando de que no puede dejar de estar ocupado, que se siente frustrado cuando no
tenía trabajo. En la actualidad se dedica a vender pinturas a las ferreterías, teniendo
una buena cartera de clientes que ha desarrollado en el tiempo, y que en el trabajo con
su jefe a veces tiene sentimientos de fastidio, porque él lo presiona y siente que no es
justo, ya que vende más que muchos compañeros de trabajo.
Además manifiesta, que dentro de sus mayores deseos, es poder poner un negocio
propio, en donde él asesore personalmente sobre las calidades de las pinturas y las
tonalidades que existen, porque considera que es muy importante que los clientes
puedan conocer antes los productos para poder tomar decisiones más convenientes.
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H. INTERESES Y RECREACION
El paciente refiere que de niño le gustaba mucho jugar fútbol, siendo el deporte que le
apasiona, aunque menciona que ha practicado algunos otros, que sentía gusto por leer
obras literarias cuando era joven, las que le dejaban en el colegio y algunas otras que le
llamaron la atención; con el tiempo y las obligaciones que tuvo que afrontar dejó de
interesarse por la lectura. Actualmente mantiene el hábito de jugar fútbol, todos los días
miércoles, a partir de las 6 de la tarde hasta que “el cuerpo pueda”, señalando que con
las personas que hace deporte, después se ponen a tomar, que él aprendió a no
hacerlo porque cuando estuvo casado, en sus 2 matrimonios hubieron problemas por
ese mal hábito, que hacía justo después de su deporte, por lo que dice que ahora los
acompaña un rato tomando agua o una gaseosa, y luego se va, ya lo conocen, por lo
que no le insisten a que se quede.
I. DESARROLLO SEXUAL
C. manifiesta que cuando entró a la pubertad, notó los cambios fisiológicos que empezó
a haber en su cuerpo, en casa no se hablaba de sexo, por lo que empezó a tener
conocimientos sobre sexo con sus amigos. Se ha masturbado cuando era adolescente
y ha visto pornografía con sus amigos, que a los 14 años tuvo su primera enamorada
con quien exploró su sexualidad, y con la que tuvo su primera relación sexual a los 16
años, indicando que ese momento fue bueno, y que a los 18 años la enamorada se
embarazó y se tuvo que casar con ella. Refiere que todo lo referente a la curiosidad y
querer explorar su sexualidad lo ha vivido con ella, que congeniaron en ese sentido muy
bien, porque no sólo él fue el que tomaba la iniciativa, sino además ella también lo
hacía, y eso le agradaba a él, refiriendo “me hubiera quedado con mi primera esposa,
le rogué mucho, pero no quiso, luego que me casé con mi segunda esposa, la primera
me dijo que ella quería volver conmigo, sólo esperaba que le rogara un tiempo más”.
Con mi segunda esposa en lo sexual, no había iniciativa de parte de ella, era muy fría,
y el paciente señala que era él quien tenía que buscarla, por lo que la frecuencia de
relaciones sexuales se tornaba muy distante, y que cuando había problemas, la
intimidad que tenían se anulaba; esa era una situación que extrañaba de su primera
esposa.
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J. DATOS MARITALES Y FAMILIARES
C. refiere que enamoró con su primera esposa desde tercero de secundaria, que ella
fue su primera enamorada, se llevaban muy bien, con ella aprendió todo lo referente a
lo sexual, que después de dos años de enamorados empezaron a tener relaciones
sexuales, se entendían, se querían mucho; a los 18 años, con 4 años de relación
afectiva, ella se embarazó y por ello tuvieron que casarse, porque cuando se enteraron
los padres de ella y de él sobre el embarazo, conversaron y decidieron que tenían que
casarse porque estaba en camino su hija, como se querían mucho y se llevaban bien, lo
hicieron por civil; el paciente manifiesta que como no había muchos recursos
económicos, sus padres los apoyaron con algo, pero que por la situación no hubo luna
de miel; y tuvo que ponerse a trabajar para mantener a su familia, señala que él fue a
vivir a casa de ella, que al inicio fue tranquila la convivencia, nació su hija mayor (que a
la actualidad tiene 37 años, con la que tiene una relación buena y poco cercana), pero
luego, la madre de ella mucho se metía en la relación, constantemente veía lo que él
hacía, donde iba, cuanto se demoraba, eso generó muchas discusiones en su relación,
así que él empezó a tener una mayor vida social, tomaba y llegaba tarde a casa, por lo
que los problemas se incrementaron, finalmente se resquebrajó la relación, y se dio la
separación, a pesar de ello, él mantenía el deseo de regresar con su esposa, señala
que le rogó varias veces para volver, le pedía otra oportunidad, menciona que sabía
que estaba mal que tomara, que discutiera, que gritara, que le echara la culpa a ella de
su insatisfacción y frustración por no ser profesional, pero ella no aceptó darle una
oportunidad más, así que él decidió seguir con su vida.
Después de un tiempo, él decide rehacer su vida y conoce a su segunda esposa en

una reunión social, le gustó mucho por su físico, manifiesta que es una persona muy
bonita, esbelta, mayor que él en 5 años, empezando a salir; él menciona que desde
que la conoció, ella tenía un carácter muy fuerte, era dominante, le gustaba hacer las
cosas a su manera; pero a pesar de ello continuó con la relación, fue por ella que
decidieron casarse por civil y religioso, a él en ese entonces le iba bien en el trabajo y
económicamente estaba en un muy buen momento; se describe como un hombre
sencillo, que se relacionaba con todas las personas sin hacer ninguna distinción; sin
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embargo señala que tenía problemas con su esposa porque ella lo discriminaba por sus
gustos, por su ropa y por su origen humilde; él indica que la familia de ella tenía mejor
condición económica que la de él, así que él en muchas oportunidades se sintió inferior
que ella, aunque nunca se lo dijo, “por no darle el gusto”; con ella tuvo tres hijos, dos
hijas que a la actualidad tienen 32 y 31 años respectivamente, señala que con ellas
tiene una buena relación, ambas están casadas y tienen una hija cada una, él apoya
más a la segunda hija, porque ella trabaja y a veces la madre no puede cuidar a la niña
por lo que él lo hace; y tiene un hijo que es el menor, que tiene 27 años de edad, que
es soltero y se encuentra trabajando en una entidad financiera, con el cual afirma se
lleva bien; refiere que la relación de sus hijos con su madre es más cercana, a pesar
que él considera que la mamá es muy crítica en las decisiones que ellos toman, le
tienen mucha confianza y le hacen caso; por ello él mantiene una buena relación con
ellos, los apoya, pero no se involucra mucho.
Hace 7 años se separó de su segunda esposa, por los problemas a raíz del carácter de
ella, y también por lo que él tomaba, las discusiones llegaron a ser muy frecuentes por
lo que él se fue a otra habitación, se separaron de cuerpos, ella aún cocinaba para él
pero con el tiempo, posteriormente él se fue a vivir al primer piso y a mantenerse sólo.
Refiere que se siente sólo, después de la separación de su segunda esposa,

empezaron los problemas con su salud mental, se siente fracasado, porque él deseó
siempre tener una familia bien establecida, armoniosa; sus dos fracasos matrimoniales
lo han marcado, porque lo hacen sentir incapaz de ser “el hombre de la casa”, el buen
esposo, el buen padre. Manifiesta que considera que su relación con su primera esposa
fue mejor, que debió ser más comprensivo con ella, apoyarla más, ser más hogareño,
no tener las actitudes críticas y duras que tuvo con ella, y no tomar, porque era lógico
que ella le reclamara ese comportamiento; hubieron muy buenos momentos en su
primer matrimonio, que por eso él quiso una nueva oportunidad, pero ella decía que no,
así que hubo como tres meses que él tomó y estaba deprimido, hasta que aceptó la
decisión de su primera esposa y dejó de insistir; a veces se arrepiente de no haber
persistido más sobre todo desde que su primera esposa le dijo que ella quería volver
con él, pero deseaba que él le rogara más, porque estaba dolida por todo lo que pasó.
Él manifiesta que si hubieran superado sus problemas, estarían juntos; indicando que
siente eso porque con su segunda esposa, la relación desde el inicio tuvo muchas
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situaciones que a él le incomodaron, piensa que por no estar sólo, continuó y que ella
se casó con él porque ya tenía edad para hacerlo y que siente que ella nunca estuvo
enamorada de él.
K. AUTODESCRIPCION
C., refiere que es un hombre como todos, con cualidades y defectos, que es un hombre
sencillo, extrovertido, con el que puedes conversar de todo, que se esfuerza en dar lo
mejor de sí mismo en todo lo que hace, le gusta aprender cosas nuevas, es
perseverante, que desde que presentó su episodio de pánico, ha tenido oportunidad
de conocer a psiquiatras, psicólogos, otros especialistas y hasta chamanes, porque “he
probado de todo para poder curarme de mis miedos”; cree que de todas estas
experiencias ha habido siempre algo que aprender; dentro de lo que considera sus
defectos, señala que está el ser crítico, inseguro, desconfiado, directo con las cosas
que sobre todo le molestan y que a veces las dice de mala manera, que los
pensamientos derrotistas y pesimistas por periodos están constantemente en su
cabeza, que tiene temor de quedarse sólo y que a pesar ha salido con algunas
personas después de sus fracasos matrimoniales, no ha vuelto a tener ninguna relación
afectiva.
Dentro de las cosas que lo motivan ahora, es su proyecto de poner un negocio propio
en lo que él se está desempeñando que es la venta de pinturas, pero dentro de sus
posibilidades está la de hacerse un préstamo para alquilar un local y tener el capital
para hacerse del stock sin embargo, hay limitaciones relacionadas a problemas que se
han originado en el matrimonio de su hija, por el grado de involucramiento hacia este
deseo de independencia laboral por parte del paciente así como el reconocimiento de
que no se siente seguro en la parte personal, con sus angustias, con su soledad y el
hecho que no pueda viajar, sería también una gran dificultad para conseguir una nueva
pareja, porque se supone que viajar es algo bonito, está relacionado a pasarlo bien, y
cree que no encontraría a alguien que comprenda lo que le angustia ante este tema.
Las expectativas que tiene respecto al tratamiento psicológico, es que sabe que lleva
tiempo y está dispuesto a seguirlo, considerando que durante 4 años ha pasado por
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intervenciones del psiquiatra y otras alternativas convencionales donde recién se le

sugiere la intervención psicológica a la que no fue muy frecuente y finalmente las
dejaba, sin embargo acepta que se sintió más tranquilo y a su vez creyó que podía
hacerlo sólo; ahora quiere controlar su temor al tema de los viajes, racionalizar que
todos viajan y que no pasa nada, quisiera controlar sus pensamientos pesimistas,
controlar su ansiedad para así ya no desesperarse, ni angustiarse.
C., manifiesta que desea poder superar sus problemas de salud mental, porque así se
sentiría más seguro para poder salir, conocer a otras personas, iniciar una relación
afectiva, darse esa oportunidad; viajar, conocer nuevos lugares, poder acompañar a
sus hijos cuando lo hacen, para tener más momentos con ellos; ya que como tiene
temor, sus hijos viajan y se la llevan a su madre y se van sin que él lo sepa. Se sentiría
tranquilo y libre de temores al superar sus problemas.
L. ELECCIONES Y MOMENTOS DECISIVOS EN SU VIDA
C. refiere que a lo largo de su vida, hubieron momentos en los cuales ha tenido que
enfrentar situaciones difíciles; recuerda que uno de ellos fue cuando su enamorada
salió embarazada a los 18 años y justo cuando él estaba en el proceso de estudiar una
carrera profesional, abandonando esas dos posibilidades porque tuvo que trabajar para
ayudar a su familia económicamente; se da el embarazo y se complicó la situación; fue
un momento de mucho estrés pero que con el apoyo de su pareja y el hecho de que
tenía la responsabilidad de una hija en camino, lo hizo afrontar y bueno con el tiempo,
pudo tener una estabilidad económica. Otro de los momentos difíciles que enfrentó fue
su primera separación marital, porque él quería continuar con su matrimonio, pero su
esposa en aquel entonces no lo aceptó, así que como tres meses él se dedicó a beber
y según menciona se deprimió mucho, hasta que se dio cuenta que tenía que seguir
con su vida, y decidió rehacer su vida conociendo a otra mujer. La segunda separación
fue otro momento duro que afrontó, pero lo fue asumiendo con el pasar del tiempo,
porque era consciente que la relación no daba para más, así que a diferencia de la
primera, él no se fue de la casa, sino que sigue allí viviendo pero cada uno haciendo su
vida por separado; entonces es cuando empieza a sentirse triste, angustiado, nervioso,
irritable por la frustración de haber fracaso por segunda vez y verse sólo, él señala que
13
durante el día conversa con sus clientes, con sus compañeros de trabajo y con sus
hijos, pero cuando llega la noche se ve sólo, no tiene con quien conversar, entonces se
siente mal y así pasan los días y empiezan las dudas sobre su capacidad de cambiar su
realidad.
Otro momento que le ha afectado sustancialmente es su salud, sobre todo la mental, es

el episodio de pánico que tuvo en el avión, porque ha sido una sensación bastante
aterradora para él, pensó que iba a morir y aunque ya entendió que no era así, igual
piensa que podría pasarle algo muy malo a él o a sus hijos, que son los que más
quiere.
14
EXAMEN MENTAL
Fecha : 30 de Marzo del 2017
Nombres y Apellidos : C. A.V.C.
I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD
Paciente que aparenta su edad, con estatura de 1.75 mts y contextura delgada, de
caminar erguido y rápido, de cabello color negro corto, de tez blanca, su vestimenta es
holgada y aseada, de aliño y arreglo personal adecuado, expresa sus ideas con tono de
voz grave, con coherencia entre lo que manifiesta y su expresión facial.
En su expresión facial denota tensión, al inicio se muestra alerta y atento a los

estímulos del entorno; al transcurrir la entrevista, se muestra extrovertido, sociable;
responde a las preguntas con buena disposición y colaboración; presenta una actitud
frente a la entrevistadora de cordialidad, cooperación, cuando tiene duda de algo
pregunta, solicitaba que se le aclarara cuando ha habido algunos momentos donde se
ha sentido tenso, solicita un momento para pararse y “tomar aire”, para relajarse y
luego procede a continuar con la entrevista; cuando ha expresado las situaciones
difíciles que le ha tocado vivir, ha manifestado su inconformidad con gestos de
desaprobación al momento de la narración.
II. CONCIENCIA Y ATENCIÓN
En relación a su estado de consciencia, se encuentra lúcido durante la entrevista,

orientado en persona emitiendo sus datos personales de forma adecuada, en lugar
reconociendo correctamente en donde se encuentra, y en tiempo respondiendo
acertadamente el día, mes y año en el que nos encontramos. Es consciente de quien
es, del porqué de su atención psicológica, se da cuenta de lo que pasa a su alrededor,
identifica aquellos hechos que han influido en su manera de pensar y sentir, haciendo
una autocrítica sobre su comportamiento.
15
Con respecto a su proceso atencional, se muestra coherente con sus ideas, teniendo
una correcta ilación entre ellas, respondiendo a las preguntas en el momento adecuado
por lo que se considera que es normal.
III. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO)
El paciente, se expresa en un lenguaje coherente con su pensamiento, teniendo ilación

en las ideas que expresa, así mismo guarda relación con su expresión facial, no se
evidencia ninguna alteración, apreciándose un lenguaje adecuado, claro, comprensivo y
coherente con velocidad y contenido normal, su curso sigue objetivos específicos. Su
hablar es monótono pero fluido y dentro de lo normal.
En relación al lenguaje comprensivo interpreta correctamente las indicaciones, entiende

las preguntas a lo largo de la entrevista, respondiendo con lógica y coherencia,
teniendo un adecuado entendimiento de los mensajes recepcionados, respondiendo de
forma conveniente a lo entendido, sigue la narración con ideas claras, manteniendo
armonía y concordancia en lo que dice.
IV. ESTADO – MISCELANEA: ESTEREOTIPIA, NEOLOGISMO, ECOLALIA

AFECTIVO: EMOCIONES, ESTADO DE ÁNIMO, ACTITUDES EMOCIONALES
Respecto a su estado de ánimo, se evidencia tristeza; en su diario vivir se ocupa de

muchas cosas y en algunas circunstancias se irrita con facilidad, lo que conlleva a que
se sienta más angustiado y le cueste calmar su enojo; cuando narra que al terminar su
día, llega a su casa y se ve sólo, se siente triste, la soledad lo hace sentir que nadie lo
quiere, presentando sentimientos de inferioridad; estos estados de ánimo están
relacionados a sus temores, a la soledad en la que vive y que no es importante ni útil
para nadie. Su expresión fácil denota ansiedad, cansancio, su comportamiento en
general es amable, colaborador, tocando los temas de forma espontánea.
Se evidencia además un estado de ánimo ansioso y tensión emocional, conforme él va

narrando sus experiencias, se va denotando tensión sobre todo cuando cuenta sobre
sus temores a los viajes y el estado de alerta en el que se pone, en algunos momentos
16
hace una pausa para hacer respiraciones profundas y luego continuar hablando, dice
que se siente cansado cuando conversa mucho pero las respiraciones que hace lo
llenan de energía nuevamente.
V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES

DOMINANTES
El contenido en el pensamiento del paciente, denota ideas pesimistas sobre lo que le

ha pasado y sobre el futuro, que no va a poder a sentirse bien, que los errores que ha
cometido han hecho que ahora sufra y eso no va a cambiar; preocupación porque
siente temor y se pone en un estado de alerta frente a cualquier estímulo relacionado a
viajar, teniendo una predisposición constante de búsqueda de estos estímulos que lo
perturban, pensando que ello será un obstáculo al momento de poder entablar una
relación afectiva. Presenta la tendencia autoacusatoria, donde siente culpa por lo que le
está sucediendo, y también en algunas experiencias tenidas, echando la culpa a los
demás de no haberlo entendido y ayudado. Hay presencia de ideas recurrentes y
tendencias fóbicas que denotan el énfasis de su atención en cualquier estímulo que se
relacione con viajes, generándole conductas evasivas, de intranquilidad, y hasta de
querer evitar que se dé el viaje, dándose cuenta cuando pasa la situación que ha sido
una respuesta exagerada e irracional de parte de él.
VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL
Con respecto a la memoria inmediata, ésta se encuentra conservada y se evidencia con

la evocación de las palabras repetidas así como de fijar y evocar con facilidad las
instrucciones de los ítems; en su memoria reciente se aprecia que se encuentra
conservada porque puede recordar con un lapso de tiempo adecuado; y su memoria
remota también se encuentra sin particularidades, debido a que evoca recuerdos de su
vida de manera adecuada.
El paciente presenta capacidad para realizar cálculos sobre relaciones lógicas,

guardando coherencia al momento de evocar las respuestas, evidenciándose en sus
17
aciertos. El paciente tiene capacidad de comprender, seguir instrucciones,

discriminando correctamente los estímulos presentados.
VII. PERCEPCIÓN
Los niveles de funcionamiento de sus 5 analizadores se encuentran en un buen

estado, respondiendo de acuerdo a su umbral normal. Recepciona adecuadamente
los estímulos visuales, olfativos, gustativos, auditivos y táctiles, por lo tanto no se
evidencia trastornos perceptivos.
VIII. COMPRENSIÓN DE LA CONFORMIDAD O PROSPECCIÓN, GRADO DE

INCAPACIDAD
El paciente, comprende lo que le sucede, por eso que ha buscado atención profesional
y reconoce que el tratamiento psicológico es un proceso y lleva tiempo; en lo que
respecta a su futuro laboral, él lo ve con optimismo e inclusive tiene proyectos con los
cuales se encuentra entusiasmado en realizarlos; sin embargo en lo que refiere a su
vida afectiva, familiar, él tiene ideas pesimistas y conformistas respecto a continuar con
la misma situación, debido a que piensa que no le importa a su familia y que los
“temores” son un impedimento para rehacer su vida; respecto a sus expectativas del
tratamiento psicológico, se muestra por momentos optimista en que va a mejorar su
salud mental, va a poder controlar sus miedos, pero en otros momentos piensa que va
a mejorar pero no va a volver a ser “como antes” del episodio de pánico y eso le genera
duda.
18
INFORME PSICOMÉTRICO
I. DATOS DE FILIACIÓN.
Fecha de entrevista : 30 de marzo y 3 de abril del 2017
Edad : 58 años
Sexo : Masculino
II. MOTIVO DE LA CONSULTA.
o le dicen que van a viajar, empieza a pensar constantemente en el viaje y esa idea le
sabe que todas las personas viajan por trabajo ó vacaciones y que eso le haga sentir
esposa, hace 7 años; empezó sintiendo angustia porque no quería que llueva y cuando
eso ocurría sentía temor, ansiedad; con el tiempo se dio cuenta que no podía evitar
que llueva, por lo que se le fue pasando; cuando iba a cumplir 56 años, no quería que
19
llegue ese día, pero como finalmente llegó y se dio cuenta que no pasaba nada malo,
igual que en la ocasión anterior, se le pasó. Posteriormente, hace cuatro años en un
viaje que tuvo a la ciudad de Lima, por avión, en pleno vuelo le vino un ataque de
pánico, no podía respirar y quería bajarse del avión, recuerda que vino una persona que
lo tranquilizó y pudo tolerar el tiempo que quedaba de viaje; después de ese episodio
fue a visitar a un familiar y este le dijo que iba a viajar, él empezó a sentir angustia,
ansiedad, miedo, a tal punto que se ofreció a pagarle los pasajes y los gastos, para que
postergara su viaje a otra fecha que él no supiera, y desde allí recuerda que empezó a
fijar su atención a cualquier estímulo que esté relacionado a viajar.
Señala que a raíz de estos temores constantes y sin control decidió acudir al Psiquiatra,
el cual le diagnóstico Trastorno de Ansiedad, Episodio de Pánico y Fobia; medicándolo,
señala que sólo tomó un mes los fármacos, porque lo tenían “dopado”, no podía
trabajar, y ello motivó al abandono del tratamiento. Durante estos años, él ha buscado
ayuda y se ha hecho tratar con varios psiquiatras, ha acudido a medicina alternativa
(onmiopatía, aromaterapia), así como a psicólogos, manifestando que de todos los
profesionales, las atenciones psicológicas, de carácter ambulatorio, han sido más
beneficiosas para él y que sólo ha acudido hasta 4 atenciones psicológicas
consecutivas; que desde hace un año, por cuestiones de trabajo no ha estado yendo a
su tratamiento psicológico, por lo que ahora que ha empezado nuevamente a tener las
ideas sobre los viajes y a sentir angustia, es que decide retomar el tratamiento
psicológico. La expectativa frente a este tratamiento es de fortalecer y/o aprender a
cómo controlar esas ideas, miedo y la angustia que le genera todo lo relacionado con
los viajes.
III. PRUEBAS PSICOMÉTRICAS UTILIZADAS

Para efectos de la evaluación se utilizaron las técnicas de observación y
entrevista así como los instrumentos:
1. Test de Inteligencia No Verbal Toni - 2 Forma A
2. Test de la Figura Humana de Karen Machover
3. Test de Personalidad de Millon
20
4. ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS DE CADA UNO DE
LAS PRUEBAS APLICADAS.
1. Test de Inteligencia No Verbal Toni – 2 Forma A
TOTAL COEFICIENTE DIAGNÓSTICO DE

INTELECTUAL CAPACIDAD
INTELECTUAL:
22 90 PROMEDIO
El evaluado ha obtenido un puntaje total de 22, lo cual significa que tiene un coeficiente
de inteligencia de 90, lo que lo ubica en el PROMEDIO, es decir dichos resultados
denotan que tiene una adecuada capacidad de establecer relaciones lógicas y
coherentes, con habilidades potencialmente favorables y capacidad de adaptación a las
circunstancias que se le presenten.
2. Test de la Figura Humana de Karen Machover
De este Test de la Figura Humana de Karen Machover, la primera figura que realizó el
paciente, ha sido de un varón de 25 a 30 años, al cual señala como un hombre sin
intención, sin preocupación, un hombre solo, muy rígido; se puede indicar que los
trazos anchos de sus hombros, expresa querer tener el control, la rigidez en los mismos
manifiesta una actitud defensiva, temeroso de perder el control; así mismo el énfasis en
los ojos, denotan un estado de sobresalto ó sobre alerta, las orejas están repasadas,
indicador de la sensibilidad al mundo; respecto al cabello, se puede interpretar como
impulsos sexuales infantiles; los brazos en esta posición expresa un contacto débil con
los demás; la forma de los dedos puntiagudas, expresa hostilidad, agresión, con
referencia a los pies, expresa ambivalencia sobre la autonomía ó la independencia. En
referencia a los detalles de la ropa, podemos precisar que los botones expresan
dependencia, egocentrismo, preocupación por su sumisión.
21
Respecto al segundo dibujo que ha sido de la mujer, señaló que ella aparenta 25 a 30
años, se encuentra tensa, no es feliz, muy rígida, no expresa ser una persona confiable;
del análisis del dibujo, tiene trazos rígidos, los cuales son señal de tensión, actitud a la
defensiva, miedo a perder el control, el sombreamiento está presente en la mayoría del
dibujo, significa angustia, ansiedad, conflicto, rasgos obsesivos , denota querer
protegerse contra cualquier estímulo ó influencia perturbadora; de los rasgos sociales
resaltados, expresa preocupación en las relaciones sociales y en la apariencia externa,
compensación de inseguridad y falta de asertividad, el sombreado de la boca, denota
necesidad de dependencia e inmadurez emocional, agresividad oral; con referencia a
las cejas, se ve resaltadas y alzadas, lo cual sugiere una actitud de cuestionamiento de
todo, al igual ha resaltado las orejas, sobre atención y sensibilidad al mundo,
remarcando el pelo indicador de narcisismo y expresión de ser una persona muy
autocentrada; las piernas están muy juntas, lo cual puede ser señal de rigidez,
problemas en la sexualidad; los pies tienen forma puntiagudas, lo cual indica hostilidad;
los senos están sobre marcados, sugiere auto búsqueda; la cintura al igual que muchas
de las partes del dibujo está sombreada, señal de fuerte necesidad de dependencia,
preocupación por síntomas somáticos, dependencia, sentimientos de inferioridad; con
referencia a la ropa, expresa inseguridad.
3. Test de Personalidad de Millon
El paciente en esta prueba psicológica de personalidad, en la escala de validez, ha

obtenido un puntaje válido, por lo que los resultados son confiables.
Respecto a los patrones y síndromes clínicos de personalidad, tiene mayor puntuación

como indicador moderado está:
Evitativo: Cuyas características son, que se ve así mismo como una persona que es
rechazada, devalúa sus propios logros y tiene sentimientos de soledad y vacío,
dificultades para dominar los impulsos y resolver los conflictos o estresores externos;
tiende al escape ó huida.
22
Dependiente: Se considera débil, frágil e inadecuado, carga a los demás con la
responsabilidad de satisfacer sus necesidades, evita asumir y enfrentar las tareas
adultas.
Distimia: Expresa sentimientos de desánimo ó culpabilidad, baja autoestima y con

frecuencia expresiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos, presencia
además de sentimientos pesimistas sobre el futuro.
Ansiedad: Muestra un estado de tensión, manifestado por una incapacidad de

relajarse, movimientos nerviosos y rapidez para reaccionar y sorprenderse fácilmente,
indecisión e inquietud.
Compulsivo: La persona presenta una conducta prudente, controlada, perfeccionista,

establece exigencias sobre sí mismo y los demás; desarrolla disciplinas autorestrictivas,
resultando en una pasividad manifiesta y pareciendo socialmente condescendiente; sin
embargo, puede aparecer un enfado intenso y sentimientos oposicionistas que
ocasionalmente emerge si fallan los controles.
El paciente ha obtenido indicadores elevados en los patrones clínicos y patología de

personalidad que a continuación explicamos:
Narcisista: Siente que tiene todos los derechos, carece de empatía, se autoengaña y
construye con facilidad razones plausibles con que justificar sus conductas
autocentradas; tiene un sentido elevado de su propio valor.
Agresivo Sádico: Tiene un temperamento exaltado y nervioso, estalla fácilmente en

disputas, malhumorado, conflictos internos o sentimientos de vergüenza o culpa.
Pasivo – Agresivo: Se resiste a cumplir las expectativas de los demás, mostrando

frecuentemente conductas dilatorias, ineficaces y erráticas, revela placer en
desmoralizar y minar las satisfacciones y aspiraciones de los demás; asume roles
conflictivos y cambiantes en las relaciones sociales, es escéptico y desconfiado,
descarga su enfado y otras emociones molestas ya sea indirectamente o
desplazándolas de su causante hacia entornos ó personas de menor importancia;
expresando su resentimiento por medios pasivos, tales como actuar de forma inepta o
comportarse de una manera indolente y olvidadiza, se considera incomprendido,
despreciado y rebajado por los demás.
23
Paranoide: Permanece vigilante para anticipar y rechazar los desprecios y decepciones
previstos, es tenaz y resistente a fuentes externas de control; manifiesta una actitud
quejumbrosa, malhumorada e irritante, desconfía de las motivaciones de los demás,
interpreta acontecimientos como indicadores de intentos ocultos o conspiratorios; no se
da cuenta de sus propias conductas y características que no son atractivas, exhibe una
conducta fría, hosca, ruda y carente de humor, tiene persistente ideas de
autorreferencia y autoimportancia.
5. CONCLUSIÓN – RESUMEN.
Tomando en consideración los resultados obtenidos, tenemos que el paciente

presenta una capacidad intelectual promedio. Se caracteriza por querer tener el control
sin embargo hay un temor inmediato hacia perderlo, manifiesta una actitud defensiva y
de hostilidad acompañada de rasgos agresivos, expresa tensión, angustia, ansiedad,
conflicto, por su falta de asertividad e inmadurez emocional, manifestado por una
incapacidad de relajarse, movimientos nerviosos, denotando querer protegerse contra
cualquier estímulo. Expresa sentimientos de desánimo ó culpabilidad, baja autoestima,
sentimientos de soledad y vacío, con frecuencia tiene expresiones de inutilidad y
comentarios autodesvalorativos, además de sentimientos pesimistas sobre el futuro;
expresa una conducta controlada, perfeccionista, establece exigencias sobre sí mismo
y los demás; desarrolla disciplinas autorestrictivas, pudiendo aparecer un enfado
intenso y sentimientos oposicionistas que ocasionalmente emerge si fallan los
controles. Así mismo presenta dificultades para dominar los impulsos y resolver los
conflictos ó estresores externos por lo que tiende al escape ó huída; siente que tiene
todos los derechos por lo que se resiste a cumplir las expectativas de los demás
careciendo de empatía, tiene un temperamento exaltado, nervioso y estalla fácilmente
en disputas, es tenaz y resistente a fuentes externas de control; manifiesta una actitud
quejumbrosa; no se da cuenta de sus propias conductas y características que no son
atractivas exhibiendo una conducta hosca, ruda y carente de humor.
Ps. Patricia Meza Rojas

24
INFORME PSICOLÓGICO
Edad : 58 años
Sexo : Masculino
II. MOTIVO DE LA CONSULTA.
o le dicen que van a viajar empieza a pensar constantemente en el viaje y esa idea le
sabe que todas las personas viajan por trabajo o vacaciones y que eso le haga sentir
esposa, hace 7 años donde empezó sintiendo angustia porque no quería que llueva y
cuando eso ocurría sentía temor, ansiedad; con el tiempo se dio cuenta que no podía
evitar que llueva, por lo que se le fue pasando; cuando iba a cumplir 56 años, no quería
que llegue ese día porque le llenaba de angustia saber que iba a cumplir otro año más,
pero como finalmente llegó y se dio cuenta que no pasaba nada malo, igual que en la
25
ocasión anterior, se le pasó. Posteriormente, hace cuatro años en un viaje que tuvo a
la ciudad de Lima, por avión, en pleno vuelo le vino un ataque de pánico, no podía
respirar y quería bajarse del avión, recuerda que vino una persona que lo tranquilizó y
pudo tolerar el tiempo que quedaba de viaje; después de ese episodio fue a visitar a un
familiar y este le dijo que iba a viajar, él empezó a sentir angustia, ansiedad, miedo, a
tal punto que se ofreció a pagarle los pasajes y los gastos, para que postergara su viaje
a otra fecha que él no supiera, y desde allí recuerda que empezó a fijar su atención a
cualquier estímulo que esté relacionado a viajar.
Señala que a raíz de estos temores constantes y sin control decidió acudir al Psiquiatra,
el cual le diagnosticó Trastorno de Ansiedad, Episodio de Pánico y Fobia, medicándolo;
indica que sólo tomó un mes los fármacos, porque lo tenían “dopado”, no podía trabajar,
y ello motivó al abandono del tratamiento. Durante estos años, él ha buscado ayuda y
se ha hecho tratar con varios psiquiatras, ha acudido a medicina alternativa
(onmiopatía, aromaterapia), así como a psicólogos, indicando que de todos los
profesionales, las atenciones psicológicas de carácter ambulatorio, han sido más
beneficiosas para él y que sólo ha acudido hasta 4 atenciones psicológicas
consecutivas; que desde hace un año, por cuestiones de trabajo no ha estado yendo a
su tratamiento psicológico, por lo que ahora que ha empezado nuevamente a tener las
ideas sobre los viajes y a sentir temor, es que decide retomarlo. La expectativa frente a
este tratamiento es de fortalecer y/o aprender a cómo controlar esas ideas, de miedo y
la angustia que le genera todo lo relacionado con los viajes.
III. HISTORIA CLÍNICA Y EXAMEN MENTAL
Paciente, es el primer hijo por parte de padre y segundo hijo por parte de madre, del
total de 6 hermanos, nació de parto normal a término, su desarrollo psicomotor se dio
sin particularidades y acorde a su edad, de pequeño fue comunicativo, sociable, tuvo
una relación cercana con su madre, sin embargo con su padre la relación fue distante,
con sus hermanos en general la relación era cordial pero poco cercana, excepto con su
hermana menor que tiene síndrome de down, con quien tenía una buena relación.
26
En su etapa escolar, tenía buen rendimiento, le gustaba ir al colegio, hacía amigos con
mucha facilidad, era sociable, fue cambiado a tres colegios, por cuestiones económicas.
A los 14 años tuvo su primera enamorada, con la que posteriormente a los 18 años se
casó porque ella salió embarazada, teniendo una sola hija, tuvieron problemas porque
inició el consumo de alcohol, lo que generó finalmente su separación. Después conoció
a su segunda esposa con la que al casarse tuvo tres hijos más (dos mujeres y un
hombre); ella tenía un carácter fuerte, había discusiones, nuevamente el paciente
presentó los problemas por el consumo de alcohol, siendo las salidas con sus amigos
de forma frecuente, lo que ocasionó la separación hace 7 años. A raíz de este último
evento de separación, deja de beber alcohol, reconoce que por este motivo se han
ocasionado sus fracasos matrimoniales y se inician los episodios de temor, pánico y ello
lo obliga a acudir al psiquiatra.
Con respecto a su actividad laboral, él se ha desempeñado en ventas, señala que le

gusta mucho su trabajo, que ha pasado por diversas empresas pero todo relacionado a
las ventas y tiene el proyecto de poner su propio negocio. Indica que actualmente vive
sólo en el primer piso de la casa que comparte con su hijo menor y ex esposa, los
cuales viven en la segunda planta; asume sus gastos y ayuda a sus hijas en lo que
puede, actualmente no ingiere bebidas alcohólicas, tiene pocos amigos y su vida social
está supeditada a jugar fútbol una vez a la semana. Así mismo manifiesta que a la
actualidad, la relación con 4 hermanos es distante, sólo con su hermana con síndrome
de down, es buena y frecuente.
Paciente que aparenta su edad, con estatura de 1.75 mts y contextura delgada, de
caminar erguido y rápido, de cabello color negro corto, de tez blanca, su vestimenta es
holgada y aseada, de aliño y arreglo personal adecuado.
En relación a su estado de consciencia se encuentra lúcido, orientado en persona,

lugar y tiempo durante la entrevista, apreciándose una adecuada discriminación de los
acontecimientos tanto en el pasado y presente; no evidenciándose alteraciones. Se
muestra colaborador, atento a las indicaciones que se le dio, sin embargo por ratos, se
mostró tenso, inquieto, con movimientos de piernas continuas, solicitaba un momento
para “poder caminar y tomar aire”, refiriendo que cuando se cansa, empieza a sentirse
27
tenso, necesita respirar y relajarse; posteriormente retomó la ejecución de las

actividades solicitadas.
En su expresión facial denota alerta y atención frente a lo que realiza, siendo detallista
en lo que ejecuta, en dos oportunidades solicita que le repitan las indicaciones, porque
manifiesta que desea no equivocarse. Se expresa con un lenguaje coherente a su
pensamiento, teniendo ilación en las ideas, así mismo guarda relación con su expresión
facial; en su lenguaje comprensivo se puede señalar que tiene un adecuado
entendimiento de los mensajes recepcionados, respondiendo de forma coherente a lo
entendido.
Respecto a su estado de ánimo, se evidencia tristeza; en su diario vivir se ocupa de

muchas cosas y en algunas circunstancias se irrita con facilidad, lo que conlleva a que
se sienta más angustiado; cuando narra que al terminar su día, llega a su casa y se ve
sólo, se siente triste, la soledad lo hace sentir que nadie lo quiere, presentando
sentimientos de inferioridad; conforme él va narrando sus experiencias, se va
denotando tensión sobre todo cuando cuenta sobre sus temores a los viajes y el estado
de alerta en el que se pone; estos estados de ánimo relacionados a sus temores y a la
soledad en la que vive, le hace sentir que no es importante ni útil para nadie.
El contenido en el pensamiento del paciente, denota ideas pesimistas sobre lo que le

ha pasado y sobre el futuro, que no va a poder a sentirse bien, que los errores que ha
cometido han hecho que ahora sufra y eso no va a cambiar; preocupación porque
siente temor y se pone en un estado de alerta frente a cualquier estímulo relacionado a
viajar, teniendo una predisposición constante de búsqueda de estos estímulos que lo
perturban, pensando que ello será un obstáculo al momento de poder entablar una
relación afectiva. Hay presencia de ideas recurrentes y tendencias fóbicas que denotan
el énfasis de su atención en cualquier estímulo que se relacione con viajes,
generándole conductas evasivas, de intranquilidad, dándose cuenta cuando pasa la
situación que ha sido una respuesta exagerada e irracional de parte de él.
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Con respecto a la memoria inmediata, reciente y al largo plazo se encuentran

conservadas, así como su capacidad para realizar cálculos, comprendiendo y
discriminando correctamente los estímulos presentados.
El paciente, comprende lo que le sucede, por eso que ha buscado atención profesional
y reconoce que el tratamiento psicológico es un proceso y lleva tiempo; en lo que
respecta a su futuro laboral, él lo ve con optimismo; sin embargo en su vida afectiva y
familiar, él tiene ideas pesimistas y conformistas respecto a continuar con la misma
situación, debido a que piensa que no le importa a su familia y que los “temores” son un
impedimento para rehacer su vida.
IV. RESULTADO DE LAS PRUEBAS APLICADAS.
Los resultados obtenidos en las pruebas aplicadas, muestran que el paciente

presenta una capacidad intelectual promedio, lo cual se ha evidenciado en la
evaluación psicológica, porque su nivel de comprensión y capacidad de desarrollar las
indicaciones ha sido adecuado.
Se caracteriza por querer tener el control, sin embargo hay un temor inmediato hacia
perderlo, manifiesta una actitud defensiva y de hostilidad acompañada de rasgos
agresivos, expresa tensión, angustia, ansiedad, conflicto, por su falta de asertividad e
inmadurez emocional, manifestado por una dificultad de relajarse, movimientos
nerviosos, denotando querer protegerse contra cualquier estímulo. Expresa
sentimientos de desánimo o culpabilidad, baja autoestima, sentimientos de soledad y
vacío, con frecuencia tiene expresiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos,
además de sentimientos pesimistas sobre el futuro; expresa una conducta controlada,
perfeccionista, establece exigencias sobre sí mismo y los demás; desarrolla disciplinas
autorestrictivas, pudiendo aparecer un enfado intenso y sentimientos oposicionistas que
ocasionalmente emerge si fallan los controles. Así mismo presenta dificultades para
dominar los impulsos y resolver los conflictos o estresores externos por lo que tiende al
escape o huida; siente que tiene todos los derechos por lo que se resiste a cumplir las
expectativas de los demás careciendo de empatía, tiene un temperado exaltado,
29
nervioso y estalla fácilmente en disputas, es tenaz y resistente a fuentes externas de

control; manifiesta una actitud quejumbrosa; no se da cuenta de sus propias conductas
y características que no son atractivas, exhibiendo una conducta hosca, ruda y carente
de humor.
V. DIAGNÓSTICO PSICOLÓGICO:
Paciente que posee una inteligencia promedio, caracterizándose por ser rígido en su
pensamiento, con ideas constantes sobre el temor de todo lo referente a viajes, quiere
estar en control y cuando no lo tiene, manifiesta una actitud defensiva; expresa
características de la personalidad obsesiva compulsiva al tener una conducta
controlada, perfeccionista, estableciendo exigencias sobre sí mismo y los demás,
acompañadas de tensión, angustia, ansiedad, tristeza, baja autoestima, sentimientos de
soledad y vacío e inmadurez emocional, teniendo una actitud quejumbrosa y pesimista,
presentando un Trastorno Mixto Ansioso Depresivo y Fobia Específica Situacional.
VI. PSICOTERAPIA
 Reevaluación con el psiquiatra
 Psicoterapia individual
 Orientación Familiar
VII. SUGERENCIAS
1. En la psicoterapia individual se sugiere utilizar técnicas de la psicoterapia conductual

y cognitivo conductual.
2. Que frente a los resultados de la orientación familiar, se pueda aceptar por parte de
la familia una Psicoterapia Familiar, debido a que hay muchos aspectos que a este
30
nivel se podría abordar, reconociendo que el paciente es una persona que va a

entrar a la etapa adulta mayor, por lo que va a necesitar apoyo de parte de sus hijos.
VIII. PRONÓSTICO
El pronóstico es favorable, porque el paciente ha hecho buena adherencia y disposición

al tratamiento.
Fecha: 07 de abril del 2017
Firma:
31
PLAN PSICOTERAPÉUTICO
Edad : 58 años
Sexo : Masculino
II. DIAGNÓSTICO
Paciente que posee una inteligencia promedio, caracterizándose por ser rígido en su
pensamiento, con ideas constantes sobre el temor de todo lo referente a viajes, quiere
estar en control y cuando no lo tiene, manifiesta una actitud defensiva; expresa
características de la personalidad obsesiva compulsiva al tener una conducta
controlada, perfeccionista, estableciendo exigencias sobre sí mismo y los demás,
acompañadas de tensión, angustia, ansiedad, tristeza, baja autoestima, sentimientos de
soledad y vacío e inmadurez emocional, teniendo una actitud quejumbrosa y pesimista,
presentando un Trastorno Mixto Ansioso Depresivo y Fobia Específica Situacional.
32
III. OBJETIVOS GENERALES
1. Desarrollar habilidades de afrontamiento ante la situación fóbica específica

situacional.
2. Lograr que se enfrente la situación problemática y reducir la evitación.
3. Lograr la modificación de sus pensamientos distorsionados.
4. Mejorar la comunicación intrafamiliar y la convivencia.
IV. ACTIVIDADES PSICOTERAPÉUTICAS

Sesión: 1 Técnica: Entrenamiento en Relajación
Duración: 60 minutos
Objetivos: Enseñar al paciente ejercicios de relajación y
respiración para el control de la ansiedad mediante el aprendizaje
de respuestas incompatibles con la ansiedad.
Desarrollo: Solicitar al paciente que se siente en una silla confortable.

Ponerse tan cómodo como sea posible y no cruzar las piernas. Hacer una
respiración profunda completa; hacerlo lentamente. Otra vez. Después
alternativamente tensamos y relajamos grupos específicos de músculos.
Después de tensionar un músculo, este se encontrara más relajado que
antes de aplicar la tensión. Se debe concentrar en la sensación de los
músculos, específicamente en el contraste entre la tensión y la relajación.
Con el tiempo, se reconocerá la tensión de un músculo específico y de
esta manera seremos capaces de reducir esa tensión.
No se deben tensar músculos distintos que el grupo muscular que

estamos trabajando en cada paso. Respirar lentamente y uniformemente
y pensar solo en el contraste entre la tensión y la relajación. Cada tensión
debe durar unos 10 segundos; cada relajación otros 10 o 15 segundos.
Contar "1, 2, 3 ..."
1. Manos. Apretar los puños, se tensan y destensan. Los dedos se

extienden y se relajan después.
2. Bíceps y tríceps. Los bíceps se tensan (al tensar los bíceps nos
33
aseguramos que no tensamos las manos para ello agitamos las

manos antes después relajamos dejándolos reposar en los
apoyabrazos. Los tríceps se tensan doblando los brazos en la
dirección contraria a la habitual, después se relajan.
3. Hombros. Tirar de ellos hacia atrás (ser cuidadoso con esto) y
relajarlos.
4. Cuello (lateral). Con los hombros rectos y relajados, doblar la cabeza
lentamente a la derecha hasta donde se pueda, después relajar.
Hacer lo mismo a la izquierda.
5. Cuello (hacia adelante). Llevar el mentón hacia el pecho, después
relajarlo. (Llevar la cabeza hacia atrás no está recomendado).
6. Boca (extender y retraer). Con la boca abierta, extender la lengua
tanto como se pueda y relajar dejándola reposar en la parte de abajo
de la boca. Llevar la lengua hasta tan atrás como se pueda en la
garganta y relajar.
7. Boca (apertura). Abre la boca cuanto sea posible; cuidado en este
punto para no bloquear la mandíbula y relajar.
8. Lengua (paladar y base). Apretar la lengua contra el paladar y
después relajar. Apretarla contra la base de la boca y relajar.
9. Ojos. Abrirlos tanto como sea posible y relajar. Estar seguros de que
quedan completamente relajados, los ojos, la frente y la nariz después
de cada tensión.
10. Respiración. Respira tan profundamente como sea posible; y
entonces toma un poquito más. Después exhala echando todo el aire
que sea posible; entonces exhala un poco más; respira y exhala
normalmente durante 15 segundos.
11. Espalda. Con los hombros apoyados en el respaldo de la silla, tirar tu
cuerpo hacia adelante de manera que la espalda quede arqueada;
relajar. Ser cuidadoso con esto.
12. Glúteos. Tensa y eleva la pelvis fuera de la silla; relajar. Aprieta las
nalgas contra la silla; relajar.
34
13. Muslos. Extender las piernas y elevarlas 10 cm. No tenses el

estómago; relajar. Apretar los pies en el suelo; relajar.
14. Estómago. Tirar de él hacia dentro tanto como sea posible; relajar
completamente. Tirar del estómago hacia afuera; relajar.
15. Pies. Apretar los dedos (sin elevar las piernas); relajar. Apuntar con
los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.
16. Dedos. Con las piernas relajadas, apretar los dedos contra el suelo;
relajar. Arquear los dedos hacia arriba tanto como sea posible; relajar.
Sesión: 2 y 3 Técnica: de Exposición

Objetivos: Lograr que el paciente se exponga a la situación
evitada y pueda enfrentarla.
Desarrollo: Después de 10 minutos de relajación el paciente
participa en 20 minutos de exposición en la imaginación. Dos
escenas sucesivas se presentaron (imaginar una maleta 50 cm sin
tocarla e imaginar acercándose a ella y tocándola).
Una sesión de exposición en vivo es desarrollada en una siguiente

sesión. De acuerdo con el paciente una maleta es situada a un metro
cincuenta sobre la mesa de la terapeuta. Al principio la ansiedad
puede ser de 8 a 10, hacer ejercicios de respiración, pidiendo al
paciente que piense en algo bonito, respire y se relaje. A los 5
minutos el objetivo es que disminuya la angustia.
Al final de la sesión la terapeuta y el paciente acuerda una tarea a

domicilio: reproducir la sesión en imaginación, cada día hasta que la
ansiedad disminuya al menos un 50%.
Sesión: 4 y 5 Técnica: Entrenamiento en Solución de Problemas

Objetivos: Establecer los problemas priorizados y escoger
35
soluciones.
Desarrollo: Entrenamiento en cinco pasos: En una sesión se
desarrolla el Primer Paso: Orientación y sensibilización hacia los
problemas. En él se focaliza la atención del paciente hacia las
situaciones problemáticas, incrementando su sensibilidad hacia las
mismas. La intervención se centra en modificar las creencias,
expectativas, y valoraciones sobre los problemas, en controlar las
ideas que el paciente maneja sobre su propia capacidad para
solucionarlos; así como también en minimizar el malestar que esto
conlleva. Se plantea pues, que los problemas son normales e
inevitables, y que se pueden enfrentar de forma eficaz. Segundo
Paso: Definición y formulación del problema. El objetivo de esta
etapa es definir el problema en términos operativos, de manera que
esto ayude a la generación de soluciones relevantes. Tercer Paso:
Generación de soluciones alternativas. El objetivo del Entrenamiento
en Solución de Problemas, es que C. encuentre una gama amplia de
respuestas para su problema; razón para la cual, la “tormenta de
soluciones” es una buena opción. Principio de aplazamiento del
juicio: la crítica se prohíbe, por lo que cualquier alternativa es válida, y
el razonamiento sobre la solución se postergará. · Principio de la
variedad: se dará rienda suelta a la imaginación, generando así la
mayor variedad de opciones posibles. · Principio de la cantidad: entre
mayor sea la cantidad de opciones que se manejen mejor, de entre
ellas siempre se obtendrán una serie importante de opciones que
sean viables. En la segunda sesión se desarrolla Cuarto Paso:
Identificación y valoración de las consecuencias. Toma de decisiones.
En esta fase, se selecciona la o las alternativas que contribuyan a la
solución del problema. Para ello el paciente debe de tomar en cuenta
las consecuencias a corto, mediano y largo plazo para todas y cada
una de las soluciones que ha planteado. Luego se ha de razonar
críticamente sobre cada una de las soluciones que planteó tomando
en cuenta las consecuencias que ha identificado para cada una de
36
ellas. Es conveniente que le asigne un puntaje a cada una de las

soluciones, con ello, podrá, posteriormente, seleccionar las que
obtengan un puntaje extremo y ponerla en práctica. Quinto Paso:
Ejecución de la solución y verificación. El objetivo de este paso es
poner en práctica la alternativa que se ha escogido, y evaluar la
efectividad de la misma. En esta evaluación ha de tenerse en cuenta:
Ejecución de la Solución. Autoobservación de los propios
comportamientos y resultados. Autorregulación y Autoevaluación: C.
debe de comparar el resultado de su solución con lo que esperaba
realmente; con el objetivo de continuar con la aplicación de la
alternativa, o bien, encontrar el porqué de la falta de éxito.
Sesión: 6 Técnica: Entrenamiento en Autoinstrucciones

Objetivos: Enseñar al paciente a establecer autoinstrucciones

para enfrentar los momentos de ansiedad, tristeza y temor.
Desarrollo: Entrenamiento en cinco pasos: En primer lugar se
entrena al paciente en verbalizar la autoinstrucción en voz alta y, más
tarde, de forma interiorizada. Al final del entrenamiento, el paciente
puede emplear las autoverbalizaciones para controlar su conducta
generalizando lo aprendido a otras situaciones. En cierto modo el
entrenamiento en autoinstrucciones consiste en modelar una serie de
pensamientos y verbalizaciones destinados a controlar la conducta.
En su entrenamiento, se utiliza en la medida de lo posible las

autoinstrucciones propias, enfatizando sobre todo, en aquellas que el
paciente ha utilizado previamente con cierta eficacia en el control de
su conducta. Es recomendable que sean precisas, específicas,
centradas en el presente, que fomenten la competencia y que
anticipen consecuencias positivas, centrando al paciente en los
aspectos más positivos de su conducta.
37
Una vez que el paciente ha entendido el planteamiento de la técnica:

las fases a llevarla a cabo son:
La terapeuta hace de modelo y realiza una tarea o afronta una

situación problemática mientras se hable a sí mismo en voz alta, el
paciente presta atención y aprende por observación como enfrentarse
a la situación aversiva. El paciente realiza la tarea bajo las
instrucciones de la terapeuta.
El paciente afronta la situación y emplea las autoinstrucciones en voz
alta, mientras la terapeuta orienta y refuerza las mismas.
El paciente dice las autoinstrucciones enmascarándolas en voz muy
baja, la terapeuta refuerza las mismas.
El paciente realiza todo el proceso solo y con autoinstrucciones
encubiertas, la terapeuta orienta y refuerza las autoinstrucciones
encubiertas.
Para facilitar el aprendizaje y la generalización de la técnica, se
anima al paciente a practicar la técnica ,además , para recordar la
secuencia de autoinstrucciones en caso de experimentar ansiedad o
malestar, se le facilita por escrito el esquema
S (Sens) Percibir la ansiedad cuando aparezca.
T (Think) Pensar en la conversación con uno mismo.
I (Instruct) Autoinstruirse para cambiar los pensamientos de
afrontamiento negativos por otros alternativos.
R (Relax) Relajarse.
R (Reward) Autorreforzarse por el afrontamiento exitoso o en
cualquier caso por haberlo intentado.
Sesión: 7 Técnica: Detección de Pensamientos Disfuncionales

Objetivos: Enseñar al paciente a identificar los pensamientos
disfuncionales
Desarrollo: Se le brinda al paciente la información sobre lo que son
38
los pensamientos disfuncionales y el efecto que tiene en las

emociones, se le pide que haga una lista de pensamientos que haya
tenido y se hace un análisis junto con el paciente para poder saber
qué tipo de pensamiento disfuncional ó automático está presentando.
Sesión: 8, 9, 10 y 11 Técnica: Registro de Pensamientos

Disfuncionales
Objetivos: Enseñar al paciente reestructurarlos los pensamientos
disfuncionales en pensamientos adaptativos
Desarrollo: Esta técnica se va a realizar en dos etapas. En la etapa 1
(2sesiones) se ocupará, la terapeuta explica el modelo cognitivo y
hace comprender al paciente el valor de identificar y evaluar sus
pensamientos; se trabajará las primeras cuatro columnas del registro
de pensamientos disfuncionales, los cuales son: Día, Situación,
Pensamiento disfuncional y Emoción y, en la etapa 2 (2 sesiones), de
las últimas dos columnas que son: respuesta adaptativa y resultados.
El paciente debe demostrar capacidad para identificar sus
pensamientos automáticos y emociones antes de que se le presente
el Registro de Pensamientos Disfuncionales. Debe ser capaz de
exponer la situación y describir sus emociones y sus respuestas
fisiológicas sin confundirlas con pensamientos automáticos.
El paciente debe demostrar buenos resultados al completar las
primeras cuatro columnas antes de que se le presenten las últimas
dos.
La terapeuta evalúa verbalmente, junto con el paciente, los
pensamientos automáticos y lograr alguna disminución en la
ansiedad y depresión antes de mostrarle cómo completar las últimas
dos columnas.
Una vez identificada una situación problemática, la terapeuta en
primer lugar ayuda al paciente, sólo mediante preguntas orales, a
39
identificar los pensamientos automáticos específicos y las emociones

asociadas a ellos.
Motivar a los pacientes para que utilicen el Registro de
Pensamientos Disfuncionales.
Sesión: 12 Técnica: Búsqueda de evidencia para comprobar

la validez de los pensamientos disfuncionales
Objetivos: Someter a un análisis cada uno de los pensamientos
disfuncionales basándose en la realidad.
Desarrollo: A partir de la experiencia del paciente se hace una
recolección de evidencias en pro y en contra de los pensamientos
automáticos planteados como hipótesis.
Diseñando un experimento para comprobar una determinada
hipótesis: el paciente predice un resultado y se comprueba.
Utilizar evidencias contradictorias provenientes de la terapeuta.
Uso de preguntas para descubrir errores lógicos en las
interpretaciones del paciente.
Sesión: 13 y 14 Técnica: Orientación Familiar

Objetivos: Generar un espacio de diálogo entre el paciente y sus
hijos para poder mejorar la dinámica familiar.
Desarrollo: En la primera sesión se realizará la orientación con un
enfoque educativo, para poder explicarles porque el paciente
presenta esos temores a viajar, cómo afecta emocionalmente el que
se sienta así. Así mismo fomentar la participación de sus hijos en el
soporte emocional hacia su padre.
En la segunda sesión se pedirá que cada uno diga cómo es la
comunicación que tiene con su padre y entre hermano, y se brindará
pautas para mejorar la comunicación entre el paciente y sus hijos.
40
Sesión: 15 y 16 Técnica: Prevención de Recaídas

Objetivos: Mejorar la generalización de los aprendizajes obtenido
en terapia, repasando todos los principios, habilidades aprendidas
que proporcionan al paciente un patrón de técnicas de
afrontamiento para futuras situaciones potenciales de alto riesgo.
Desarrollo: En estas dos sesiones se deben desarrollar puntos
importantes:
Subrayar el papel activo que ha tenido en su propia recuperación y
cómo fue consiguiendo los cambios necesarios para llegar al punto
actual.
Insistir en que las estrategias que ha aprendido debe seguir
practicándolas en especial para afrontar otras posibles valoraciones
disfuncionales que realice sobre sus pensamientos.
Identificar estresores que aumentan la vulnerabilidad a la presencia
de los temores a viajar, que pueden predisponer una recaída.
Ocupación del tiempo libre: programar actividades placenteras,
aficiones.
Abordar emociones negativas y miedos relacionados con el fin de la
terapia.
V. TIEMPO DE EJECUCIÓN
El tiempo pronosticado para aplicar el plan psicoterapéutico con los objetivos

planteados es de 4 meses, considerando una sesión por semana durante un
mes, posteriormente dos sesiones a la semana, dependiendo la técnica que se
esté desarrollando los tres primeros meses, siendo el cuarto mes cada sesión de
forma quincenal.
VI. AVANCES PSICOTERAPÉUTICOS
Se han desarrollado hasta ahora las 8 primeras sesiones, teniendo como avance:
41
1. El paciente ha aprendido ejercicios de respiración y relajación que practica

cuando se siente tenso o ansioso.
2. Se ha logrado que disminuya su angustia, cuando visualiza maletas ó le dicen
que viajará.
3. Se le ha enseñado a detectar sus pensamientos automáticos, de manera que
pueda darse cuenta de los eventos que generan ansiedad ó angustia.
Fecha: 14 de julio del 2017
Firma:
ANEXOS
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- American Psychiatric Association (2014), Guía de Consulta de los Criterios

Diagnósticos del DSM -5. Whashington DC. EUA: Arlington.
2.- Bados, A. y García E. (2010). La Técnica de la Reestructuración Cognitiva.

Universidad de Barcelona. Recuperado de
http://diposit.ub.edu/dspace/bitstream/2445/12302/1/Reestructuraci%C3%B3n.pdf
3.- Brown, L y Sherbenou, S. y Johnsen, S. (2009), Tony 2 Test de Inteligencia No

Verbal, Madrid. España: TEA Ediciones.
4.- Caballo, Vicente E. (2007). Manual para el Tratamiento Cognitivo – Conductual de

los Trastornos Psicológicos. Madrid. España: Siglo XXI de España Editores, S.A.
5.- Lizarraga, B. (2014). Combatir los Pensamientos Automáticos. Blogspot.

Recuperado de http://sesionesdelaterapiacognitivac.blogspot.pe/2014/03/ combatir-
los-pensamientos-automaticos.html
6.- Millon, Theodore (1999). MCMI-II Inventario Clínico Multiaxial de Millon- II Manual.
Madrid. España: Tea Ediciones S.A.
7.- Normas APA (2017), Manual APA – Sexta Edición. Recuperado por
http://normasapa.net/2017-edicion-6/
8.- O.M.S. (1992). CIE-10 Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y

Problemas Relacionados con la Salud. Whashington DC. EUA: Ginebra.
9.- Portuondo, Juan A. (1979). La Figura Humana. Test Proyectivo de Karen Machover.
Madrid. España: Biblioteca Nueva.

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES INDUSTRIALES Y

“TRABAJO ACADÉMICO DE APLICACIÓN EN EL AMBITO LABORAL: CASO

Presentado por la Psicóloga:

Asesora: Dra. Verónica Bellido Lazo

A mis queridos padres, Héctor y Elizabeth, los

A mis queridos hermanos Shirley, Héctor y

A mis queridos sobrinos Nuria, César y

Agradezco a los docentes de la Segunda Especialidad de Psicología Clínica y de

Al Ministerio de Salud, Red de Salud Arequipa Caylloma, institución donde laboro

SEÑOR RECTOR DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN

SEÑOR DECANO DE LA FACULTAD DE PSICOLOGÍA, RELACIONES

SEÑOR DIRECTOR DE LA ESCUELA DE POST GRADO DE LA FACULTAD DE

SEÑOR DIRECTOR DE LA UNIDAD DE LA SEGUNDA ESPECIALIDAD Y

Tengo el honor de dirigirme a Ustedes, con el propósito de presentar a vuestra

consideración el trabajo académico de aplicación en el ámbito laboral Caso Clínico de

Trastorno Mixto Ansioso Depresivo y Fobia Específica Situacional, realizado en mi

práctica profesional, con el cual pretendo obtener el título de la Segunda Especialidad

en Psicología Clínica y de la Salud.

Arequipa, Agosto del 2017

El presente trabajo de investigación académica titulado “TRABAJO ACADEMICO DE

Se evaluó a una persona de 58 años de edad, se utilizó las siguientes pruebas

Palabras Claves: Trastorno Mixto, Ansiedad, Depresión, Fobia Específica

The present work of academic research entitled "ACADEMIC WORK OF APPLICATION

Key Words: Mixed Disorder, Anxiety, Depression, Specific Situational Phobia.

CASO CLÍNICO DE TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO Y

FOBIA ESPECÍFICA SITUACIONAL

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

Fecha de entrevista : 25 y 28 de marzo del 2017

Lugar de nacimiento : Arequipa

Fecha : 25 de Enero del 1959

Lugar de procedencia : Arequipa

Dirección actual : Cercado

Lugar que ocupa en la Familia : 2do de 6 hermanos

Estado Civil : Separado

Grado de instrucción : Superior Incompleta

Con quien vive : Solo

Examinadora : Patricia Meza Rojas

II. Motivo de la consulta:

B. AMBIENTE ( Orientación familiar )

Respecto a su salud, refiere que de niño tuvo paperas, sarampión y varicela, no

En el nivel secundario estudió en un colegio particular, pero por razones económicas

Era un buen estudiante, cuando terminó la secundaria, entró a la Universidad para

Después de un tiempo, él decide rehacer su vida y conoce a su segunda esposa en

Refiere que se siente sólo, después de la separación de su segunda esposa,

intervenciones del psiquiatra y otras alternativas convencionales donde recién se le

L. ELECCIONES Y MOMENTOS DECISIVOS EN SU VIDA

Otro momento que le ha afectado sustancialmente es su salud, sobre todo la mental, es

Fecha : 30 de Marzo del 2017

Nombres y Apellidos : C. A.V.C.

I. PORTE, COMPORTAMIENTO Y ACTITUD

En su expresión facial denota tensión, al inicio se muestra alerta y atento a los

II. CONCIENCIA Y ATENCIÓN

En relación a su estado de consciencia, se encuentra lúcido durante la entrevista,

III. CURSO DE LENGUAJE (PENSAMIENTO)

El paciente, se expresa en un lenguaje coherente con su pensamiento, teniendo ilación

En relación al lenguaje comprensivo interpreta correctamente las indicaciones, entiende

IV. ESTADO – MISCELANEA: ESTEREOTIPIA, NEOLOGISMO, ECOLALIA

Respecto a su estado de ánimo, se evidencia tristeza; en su diario vivir se ocupa de

Se evidencia además un estado de ánimo ansioso y tensión emocional, conforme él va

V. CONTENIDO: TEMAS DE PREOCUPACIÓN, TENDENCIAS Y ACTITUDES

El contenido en el pensamiento del paciente, denota ideas pesimistas sobre lo que le

VI. MEMORIA, CAPACIDAD INTELECTUAL