(Form 06.

71

APPLICATION FOR EMPLOYMENT

BIODATA DIRI / PERSONAL IDENTITY

Nama Lengkap : JEFRI WAHYUDI Tempat & Tanggal Lahir :

Full Name Place & Date of Birth

Alamat Orang Tua : KOMPLEK PRATAMA INDAH CINDAKIR RT 002 RW 005 Tempat Tinggal Sekarang :
Parents Address Street Currently Address
TELUK KABUNG UTARA
Village
BUNGUS TELUK KABUNG
District
PADANG
City/Regency
82174345700
Phone Number

Agama ISLAM Jenis Kelamin : MALE Status P

Religion Sex Marital S

No. KTP : 137105100595000 1 No. NPWP : Email

ID Number Tax Payor Number Email

No. HP : 82288976380 No. BPJS TK : No. BPJS

Cell Phone Manpower BPJS Number Medical

HUBUNGAN KELUARGA / FAMILY RELATIONSHIP

Hubungan Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir

Relationship Name Date of Birth Sex Last Education
Ayah BACHTIAR (ALM) MARCH 12 1957 MALE VACATIONAL HIGH SCHOOL
Father
Ibu DARBAINIS APRIL 14 1959 FEMALE JUNIOR HIGH SCHOOL
Mother
Pasangan
Spouse
Anak-1 YUNI KARTIKA APRIL 11 1982 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL
Child-1
Anak-2 RONI INDRA APRIL 14 1983 MALE SENIOR HIGH SCHOOL
Child-2
Anak-3 YULIAS TUTI JULY 23 1985 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL
Child-3
Saudara Kandung (termasuk anda)
Siblings (including yourself)
YUNI KARTIKA APRIL 11 1982 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL

RONI INDRA APRIL 14 1983 MALE SENIOR HIGH SCHOOL

YULIAS TUTI JULY 23 1985 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL

JEFRI WAHYUDI MAY 10 1995 MALE BACHELOR DEGREE

Halaman - 1
 Page - 1

PENDIDIKAN & KUALIFIKASI PROFESIONAL / EDUCATION & PROFESSIONAL QUALIFICATION

Tahun Pendidikan Nama Sekolah / Universitas Jurusan

Year of Education Name of School / University Major
2013 UNIVERSITAS BUNG HATTA CHEMICAL ENGINEERING PADANG

2010 SMA NEGERI 11 PADANG SCIENCE PADANG

2007 SMP NEGERI 19 PASAR LABAN PADANG

2001 SD NEGERI 19 PASAR LABAN PADANG

PELATIHAN, KURSUS / TRAINING, COURSE

Tahun Pelatihan Nama Pelatihan Diselenggarakan oleh

Year of Training Name of Training Presented by

KEMAMPUAN BERBAHASA / LANGUAGE PROFICIENCY

Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Bahasa C

Tingkat Kemampuan Indonesia Language English Manda
Level of Proficiency Lisan Tulisan Lisan Tulisan Lisan
Oral Written Oral Written Oral
Sangat Baik FLUENT FLUENT
Fluent
Baik GOOD GOOD GOOD
Good
Cukup
Fair
Kurang
Poor

KEMAMPUAN MENGGUNAKAN KOMPUTER / COMPUTER PROFICIENCY

Tingkat Kemampuan
Word Excel Access Powerpoint Internet
Level of Proficiency
Sangat Baik
Master
Baik GOOD GOOD GOOD GOOD GOOD
Good
Cukup
Fair
 Kurang
Poor

Halaman - 2
Page - 2

PENGALAMAN KERJA / EMPLOYMENT HISTORY

Nama Perusahaan PT. BORNEO ALUMINDO PRIMA Masa Kerja NOVEM

Employer Name Servicer Year
Alamat Perusahaan APL TOWER 35/T2, JL. LETJEN S. PARMAN Kav.28, JAKARTA Jabatan Awal MANAGEMENT TRAINEE
Address of Employer Beginning Position
Jenis Industri MINING INDUSTRY Jumlah Karyawan
Employer Business Number of Employee
Nama Atasan Anda ZHAO YU PENG Gaji Awal Rp.7.500.000
Name and Posistion of your Supervisor Beginning Salary
Gambaran Tugas dan Tanggung Jawab secara umum
Give general Desciption of Duties and Responsibilities

Alasan Pengunduran Diri

Reason of Resignation

Nama Perusahaan Masa Kerja

Employer Name Servicer Year
Alamat Perusahaan Jabatan Awal
Address of Employer Beginning Position
Jenis Industri Jumlah Karyawan
Employer Business Number of Employee
Nama Atasan Anda Gaji Awal
Name and Posistion of your Supervisor Beginning Salary
Gambaran Tugas dan Tanggung Jawab secara umum
Give general Desciption of Duties and Responsibilities

Alasan Pengunduran Diri

Reason of Resignation

Nama Perusahaan Masa Kerja

Employer Name Servicer Year
Alamat Perusahaan Jabatan Awal
Address of Employer Beginning Position
Jenis Industri Jumlah Karyawan
Employer Business Number of Employee
Nama Atasan Anda Gaji Awal
Name and Posistion of your Supervisor Beginning Salary
Gambaran Tugas dan Tanggung Jawab secara umum
Give general Desciption of Duties and Responsibilities

Alasan Pengunduran Diri

Reason of Resignation

REFERENSI / EMPLOYMENT REFERENCE

Nama Jabatan Alamat & No HP

No
Name Position Address & Cell Pho
 1

Halaman - 3
Page - 3

PENGHARAPAN / EXPECTATIONS

Jabatan yang dilamar : QUALITY ENGINEERING Gaji yang diharapkan

Applied Position Expected Salary

Jika bergabung, Tgl. Bekerja : Dec-19 Tunjangan yang diharapkan

If joined, Start Date Expected Allowance

NO. TELP SAAT KEADAAN DARURAT / EMERGENCY CONTACT

Sebutkan nama dan nomor telp. yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat :
Please mention names and contact number in case of emergency

Nama Hubungan dengan Saudara No.

No
Name Relationship Phone No.
YULIASTUTI SIBLING 81266744301

INFORMASI UMUM / GENERAL INFORMATION

Sebutkan Hobi dan Olahraga yang rutin Anda lakukan ? FOOTBALL, BASKETBALL, RUNNING, MUSIC
What is your hobbies and routine sport activity ?

Sebutkan penyakit serius, operasi/pembedahan, ketidakmampuan atau kecelakaan yang pernah anda alami beserta waktunya ?
Please state with dates, any serious illness, allergies, operations, disabilities or accidents, you have had ?

Apakah anda pernah mendapatkan Surat Peringatan Tertulis atau dipecat dari pekerjaan ? Ya / Yes
Have you been receive written warning letter or suspended from any position ?

Jika Ya, jelaskan secara detil ?

If So, give details ?

Apakah Anda pernah memperoleh prestasi kerja ? Ya / Yes

Did you obtain a Professional Achievement ?

Jika Ya, jelaskan secara detil ?

If So, give details ?

Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas adalah benar dan jujur. Saya telah menjawab pertanyaan yang diajukan dalam
formulir lamaran ini dan mempersilahkan anda untuk menghubungi orang yang namanya tercantum disini sebagai referensi keterangan lebih lanjut mengenai
watak, kesanggupan saya dan untuk membuktikan apa yang tertera disini. Saya mengerti dan bersedia bahwa, selama proses rekrutmen berlangsung
Perusahaan dapat melakukan pengecekan terhadap kebenaran akan pekerjaan dan pendidikan saya dan apabila Perusahaan mendapati keterangan palsu
dalam formulir ini, maka saya bersedia mengundurkan diri secara sukarela.
I hereby declare that the information provided here in to be true and correct. I have answer requested questions on this application form and refer you to the person
whose names are listed for further information as to my character, ability and verification of matters stated herein. I understand and disposed that,
during recruitment process, Company might conduct verify for validity of my employment and education and If the company found false information
on this form, thus I will tender resignation voluntary.

____________________, ___________________________________
Nama Jelas dan Tandatangan
Name and Signature

Halaman - 4
Page - 4
 (Form 06.71-09 (1/A)
Foto 3 x 4

FOR EMPLOYMENT

PADANG, 10 MEI 1995

JL. LETNAN ARSYAD VI NO.85

Street
KAYURINGIN JAYA
Village
BEKASI SELATAN
District
BEKASI
City/Regency
82288976380
Phone Number

Status Pernikahan : SINGLE

Marital Status

Email : wahyudijefri8@gmail.com
Email

No. BPJS Kesehatan :

Medical BPJS Number

Pendidikan Terakhir Pekerjaan Terakhir Perusahaan

Last Education Last Occupation Employer Name
MECHANIC

HOUSEWIFE

HOUSEWIFE

BUSINESSMAN

HOUSEWIFE

HOUSEWIFE

BUSINESSMAN

HOUSEWIFE

MANAGEMENT TRAINEE

laman - 1
Page - 1

Lokasi Gelar yang diperoleh

Location State Degree Attained
PADANG, WEST SUMATERA BACHELOR OF ENGINEERING

PADANG, WEST SUMATERA

PADANG, WEST SUMATERA

PADANG, WEST SUMATERA

Lokasi Ada Sertifikat (Iya/Tidak)

Location Certificated (Yes/No)

Bahasa China
Mandarin
Lisan Tulisan Lisan Tulisan
Oral Written Oral Written

GOOD

Internet
laman - 2
Page - 2

NOVEMBER 17 2018 sampai PRESENT

until
MANAGEMENT TRAINEE Jabatan Terakhir MANAGEMENT TRAINEE
Last Position
Jumlah Bawahan Anda 2 PEOPLES
Number of Subordinate
Gaji Terakhir Rp.7.500.000
Last Salary

sampai
until
Jabatan Terakhir
Last Position
Jumlah Bawahan Anda
Number of Subordinate
Gaji Terakhir
Last Salary

sampai
until
Jabatan Terakhir
Last Position
Jumlah Bawahan Anda
Number of Subordinate
Gaji Terakhir
Last Salary

Alamat & No HP Hubungan Kerja

Address & Cell Phone Working Relationship
laman - 3
Page - 3

: Rp.9.000.000 Gross

: Rp.2.000.000

No. Telp / HP Kota Tinggal

Phone No. / Cellphone No. City
BEKASI

Ya / Yes Tidak / No

Tidak / No
laman - 4
Page - 4
PENGHARAPAN / EXPECTATIONS (Form 06.71-09 (1/A)
Foto 3 x 4
Jabatan yang dilamar : QUALITY ENGINEERING Gaji yang diharapkan : Rp.9.000.000 Gross
Applied Position Expected Salary

Jika bergabung, Tgl. Bekerja : Dec-19 Tunjangan yang diharapkan : Rp.2.000.000 APPLICATION FOR EMPLOYMENT
If joined, Start Date Expected Allowance
BIODATA DIRI / PERSONAL IDENTITY
NO. TELP SAAT KEADAAN DARURAT / EMERGENCY CONTACT
Nama Lengkap : JEFRI WAHYUDI Tempat & Tanggal Lahir : PADANG, 10 MEI 1995
Sebutkan nama dan nomor telp. yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat : Full Name Place & Date of Birth
Please mention names and contact number in case of emergency

Alamat Orang Tua : KOMPLEK PRATAMA INDAH CINDAKIR RT 002 RW 005 Tempat Tinggal Sekarang : JL. LETNAN ARSYAD VI NO.85
Nama Hubungan dengan Saudara No. Telp / HP Kota Tinggal
No Parents Address Street Currently Address Street
Name Relationship Phone No. / Cellphone No. City
TELUK KABUNG UTARA KAYURINGIN JAYA
YULIASTUTI SIBLING 81266744301 BEKASI
Village Village
BUNGUS TELUK KABUNG BEKASI SELATAN
District District
PADANG BEKASI
City/Regency City/Regency
INFORMASI UMUM / GENERAL INFORMATION
82174345700 82288976380
Sebutkan Hobi dan Olahraga yang rutin Anda lakukan ? FOOTBALL, BASKETBALL, RUNNING, MUSIC Phone Number Phone Number
What is your hobbies and routine sport activity ?
Agama ISLAM Jenis Kelamin : MALE Status Pernikahan : SINGLE
Sebutkan penyakit serius, operasi/pembedahan, ketidakmampuan atau kecelakaan yang pernah anda alami beserta waktunya ? Religion Sex Marital Status
Please state with dates, any serious illness, allergies, operations, disabilities or accidents, you have had ?
No. KTP : 137105100595000 1 No. NPWP : Email : wahyudijefri8@gmail.com
ID Number Tax Payor Number Email

No. HP : 82288976380 No. BPJS TK : No. BPJS Kesehatan :

Apakah anda pernah mendapatkan Surat Peringatan Tertulis atau dipecat dari pekerjaan ? Ya / Yes Tidak / No Cell Phone Manpower BPJS Number Medical BPJS Number
Have you been receive written warning letter or suspended from any position ?

Jika Ya, jelaskan secara detil ? HUBUNGAN KELUARGA / FAMILY RELATIONSHIP

If So, give details ?
Hubungan Nama Tanggal Lahir Jenis Kelamin Pendidikan Terakhir Pekerjaan Terakhir Perusahaan
Relationship Name Date of Birth Sex Last Education Last Occupation Employer Name
Ayah BACHTIAR (ALM) MARCH 12 1957 MALE VACATIONAL HIGH SCHOOL MECHANIC
Father
Apakah Anda pernah memperoleh prestasi kerja ? Ya / Yes Tidak / No Ibu DARBAINIS APRIL 14 1959 FEMALE JUNIOR HIGH SCHOOL HOUSEWIFE
Did you obtain a Professional Achievement ? Mother
Pasangan
Jika Ya, jelaskan secara detil ?
If So, give details ? Spouse
Anak-1 YUNI KARTIKA APRIL 11 1982 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL HOUSEWIFE
Child-1
Anak-2 RONI INDRA APRIL 14 1983 MALE SENIOR HIGH SCHOOL BUSINESSMAN
Child-2
Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan diatas adalah benar dan jujur. Saya telah menjawab pertanyaan yang diajukan dalam Anak-3 YULIAS TUTI JULY 23 1985 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL HOUSEWIFE
formulir lamaran ini dan mempersilahkan anda untuk menghubungi orang yang namanya tercantum disini sebagai referensi keterangan lebih lanjut mengenai Child-3
watak, kesanggupan saya dan untuk membuktikan apa yang tertera disini. Saya mengerti dan bersedia bahwa, selama proses rekrutmen berlangsung Saudara Kandung (termasuk anda)
Perusahaan dapat melakukan pengecekan terhadap kebenaran akan pekerjaan dan pendidikan saya dan apabila Perusahaan mendapati keterangan palsu
Siblings (including yourself)
dalam formulir ini, maka saya bersedia mengundurkan diri secara sukarela.
YUNI KARTIKA APRIL 11 1982 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL HOUSEWIFE
I hereby declare that the information provided here in to be true and correct. I have answer requested questions on this application form and refer you to the person
whose names are listed for further information as to my character, ability and verification of matters stated herein. I understand and disposed that, RONI INDRA APRIL 14 1983 MALE SENIOR HIGH SCHOOL BUSINESSMAN
during recruitment process, Company might conduct verify for validity of my employment and education and If the company found false information
on this form, thus I will tender resignation voluntary. YULIAS TUTI JULY 23 1985 FEMALE SENIOR HIGH SCHOOL HOUSEWIFE

JEFRI WAHYUDI MAY 10 1995 MALE BACHELOR DEGREE MANAGEMENT TRAINEE

____________________, ___________________________________

Nama Jelas dan Tandatangan

Name and Signature

Halaman - 1
Halaman - 4 Page - 1
Page - 4
PENDIDIKAN & KUALIFIKASI PROFESIONAL / EDUCATION & PROFESSIONAL QUALIFICATION PENGALAMAN KERJA / EMPLOYMENT HISTORY

Tahun Pendidikan Nama Sekolah / Universitas Jurusan Lokasi Gelar yang diperoleh Nama Perusahaan PT. BORNEO ALUMINDO PRIMA Masa Kerja NOVEMBER 17 2018 sampai PRESENT
Year of Education Name of School / University Major Location State Degree Attained Employer Name Servicer Year until
2013 UNIVERSITAS BUNG HATTA CHEMICAL ENGINEERING PADANG, WEST SUMATERA BACHELOR OF ENGINEERING Alamat Perusahaan APL TOWER 35/T2, JL. LETJEN S. PARMAN Kav.28, JAKARTA Jabatan Awal MANAGEMENT TRAINEE Jabatan Terakhir MANAGEMENT TRAINEE
Address of Employer Beginning Position Last Position
2010 SMA NEGERI 11 PADANG SCIENCE PADANG, WEST SUMATERA Jenis Industri MINING INDUSTRY Jumlah Karyawan Jumlah Bawahan Anda 2 PEOPLES
Employer Business Number of Employee Number of Subordinate
2007 SMP NEGERI 19 PASAR LABAN PADANG, WEST SUMATERA Nama Atasan Anda ZHAO YU PENG Gaji Awal Rp.7.500.000 Gaji Terakhir Rp.7.500.000
Name and Posistion of your Supervisor Beginning Salary Last Salary
2001 SD NEGERI 19 PASAR LABAN PADANG, WEST SUMATERA Gambaran Tugas dan Tanggung Jawab secara umum
Give general Desciption of Duties and Responsibilities

PELATIHAN, KURSUS / TRAINING, COURSE Alasan Pengunduran Diri

Reason of Resignation
Tahun Pelatihan Nama Pelatihan Diselenggarakan oleh Lokasi Ada Sertifikat (Iya/Tidak)
Year of Training Name of Training Presented by Location Certificated (Yes/No)

Nama Perusahaan Masa Kerja sampai

Employer Name Servicer Year until
Alamat Perusahaan Jabatan Awal Jabatan Terakhir
Address of Employer Beginning Position Last Position
Jenis Industri Jumlah Karyawan Jumlah Bawahan Anda
Employer Business Number of Employee Number of Subordinate
Nama Atasan Anda Gaji Awal Gaji Terakhir
Name and Posistion of your Supervisor Beginning Salary Last Salary
Gambaran Tugas dan Tanggung Jawab secara umum
Give general Desciption of Duties and Responsibilities

Alasan Pengunduran Diri

Reason of Resignation

KEMAMPUAN BERBAHASA / LANGUAGE PROFICIENCY Nama Perusahaan Masa Kerja sampai

Employer Name Servicer Year until
Bahasa Indonesia Bahasa Inggris Bahasa China
Alamat Perusahaan Jabatan Awal Jabatan Terakhir
Tingkat Kemampuan Indonesia Language English Mandarin
Address of Employer Beginning Position Last Position
Level of Proficiency Lisan Tulisan Lisan Tulisan Lisan Tulisan Lisan Tulisan
Jenis Industri Jumlah Karyawan Jumlah Bawahan Anda
Oral Written Oral Written Oral Written Oral Written
Employer Business Number of Employee Number of Subordinate
Sangat Baik FLUENT FLUENT
Nama Atasan Anda Gaji Awal Gaji Terakhir
Fluent
Name and Posistion of your Supervisor Beginning Salary Last Salary
Baik GOOD GOOD GOOD GOOD
Gambaran Tugas dan Tanggung Jawab secara umum
Good
Give general Desciption of Duties and Responsibilities
Cukup
Fair
Kurang
Poor
Alasan Pengunduran Diri
Reason of Resignation
KEMAMPUAN MENGGUNAKAN KOMPUTER / COMPUTER PROFICIENCY

Tingkat Kemampuan
Word Excel Access Powerpoint Internet
Level of Proficiency
Sangat Baik REFERENSI / EMPLOYMENT REFERENCE
Master
Nama Jabatan Alamat & No HP Hubungan Kerja
Baik GOOD GOOD GOOD GOOD GOOD No
Name Position Address & Cell Phone Working Relationship
Good
Cukup 1
Fair
Kurang 2
Poor

Halaman - 3
Halaman - 2
Page - 3
Page - 2