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República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del poder popular para la educación


Universidad ciencia de salud "Hugó Cháves fría"
Programa nacional de formación "MIC"

Dengue Hemorrágico.

Dr Rayne Daira Hurtado

13/11/2019. 5to año

Introducción

Enfermedad infecciosa viral aguda caracterizada por un amplio espectro clínico; que
varía desde formas de infección asintomática o fiebre indiferenciada hasta las formas mas
graves de hemorragias y / o choque.
Según la OMS para disminuir la viremia existe una vacuna viva atenuada contra el dengue
CYD-TDV.

El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos presente en todas las
regiones del mundo; sus áreas de mayor prevalencia son: Sudeste de Asia (seriamente
afectada), Pacífico Occidental (seriamente afectada), Américas (seriamente afectada),
Mediterráneo Oriental, Africa; más de 50 millones de infecciones ocurren cada año. La
infección puede ser asintomática o presentarse como una enfermedad febril autolimitada
leve en la mayoría de los pacientes la cual avanza en una minoría hacia la forma severa,
que puede estar caracterizada por o pérdida de plasma, pudiendo conducir a un shock,
hemorragia o daño severo a órganos; cuyos síntomas constituyen signos de alarma de
dengue severo o dolor abdominal o vómitos persistentes o sangramiento de las mucosas.
Objetivos

1 definicion, clasificación y criterio del cuadro clínico.


2 Identificar los factores riesgo del dengue hemorrágicos.
3Como diagnósticar un paciente con hemorragia por dengue.
4 Promoción y prevención de las enfermedades endémica por dengue hemorrágico

Desarrollo

Es una enfermedad febril de etiología viral, transmitida por artrópodos, cuyas


manifestaciones clínicas incluyen síndrome febril de origen oscuro que puede
acompañarse con exantema y manifestaciones graves, hemorragia y manifestaciones
sistémicas.

Etiopatogenia. El virus del dengue pertenece a la familia Flaviviridae. Con


métodos serológicos se distinguen 4 serotipos ( 1, 2, 3 y 4). La infección del hombre
por un serotipo produce inmunidad permanente contra la reinfección por ese
serotipo, pero solo protección temporal y parcial contra los otros.
Agente
Se han identificado alrededor de 570 virus comúnmente referidos por arbovirus
transmitidos por artrópodos. La mayoría se clasifica en las familias Bunyaviridae,
Togaviridae o Flaviviridae. A esta última familia pertenece el virus del dengue género
Flavivirus tipos 1 a 4.
Huésped
El hombre es infectado por el piquete de un artrópodo Aedes aegypti; proveniente
de pájaros o mamíferos pequeños. No existe transmisión de persona a persona.
Ambiente
La distribución geográfica de la enfermedad incluye áreas tropicales de todo el
mundo: como En Venezuela, México, Centro y Sudamérica, Asia, Australia,
Oceanía y África.

Clasificación

Grado I: Fiebre acompañada de síntomas generales no específicos; la única


manifestación hemorrágica es una prueba del torniquete positiva.
Grado II: Hemorragia espontanea, además de las manifestaciones del Grado I,
generalmente en forma de hemorragia cutánea, de otra localización o ambas.
positiva.
Grado II: Hemorragia espontanea, además de las manifestaciones del Grado I,
generalmente en forma de hemorragia cutánea, de otra localización o ambas.

Manifestaciones clínicas del dengue hemorrágico

Deben encontrarse todos los signos siguientes:


• Fiebre o antecedente cercano de fiebre aguda.
• Manifestaciones hemorrágicas que incluyan por lo menos una de las siguientes:
prueba del torniquete positiva, petequias, equímosis y hemorrágias de las mucosas,
del tracto gastrointestinal, de los sitios de punciones, u otras.
• Trombocitopenia de 100000/mm o menos.
• Extravasación de plasma por aumento de permeabilidad capilar que se
manifiesta por al menos uno de los siguientes signos: hematocrito inicial mayor del
20%( del correspondiente a su edad, sexo y población), descenso mayor del 20%
del hematocrito después del tratamiento; o signos asociados a la extravasación de
plasma: derrame pleural, ascitis e hipoproteinemia.

Factores de riesgo para el desarrollo de la FHD/SCD.


1. Factores de riesgo individual.
• Edad infantil
• Sexo femenino.
• Raza blanca.
• Existencia de enfermedades crónicas. (Asma bronquial, diabetes y
drepanocitosis) • Preexistencia de anticuerpos.
• Intensidad de respuesta inmunológica individual (factor genético). 1. Factores
epidemiológicos.
• Población susceptible
• Alta densidad del vector.
• Intervalos entre las dos infecciones.
• Infección secundaria.
• Amplia circulación del virus Dengue. Circulación simultanea de varios serotipos.
1. Factores virales. • Circulación de una cepa virulenta.
• Serotipo.
• Epítopes amplificadores comunes entre los dos virus infectantes.

Exámenes complementarios
Prueba del torniquete

• Inflar el manguito de presión arterial en el antebrazo hasta una presión intermedia


entre la presión sistólica y la diastólica, y dejarlo allí durante 5 minutos o reducir
la presión y esperar 2 minutos o positiva si ≥ 10 petequias están presentes en
un fragmento de piel del antebrazo de 1 pulgada2 (6,25 cm2).

ultrasonido
El ultrasonido puede ayudar a detectar ascitis en pacientes con pérdida de plasma
o mediante ultrasonido se pueden detectar evidencias de pérdida de plasma en
pacientes con dengue hemorrágico.
Serología
• infección primaria – respuesta de anticuerpos en pacientes sin exposición a
flavivirus (ni por infección ni por vacuna) o IgM antidengue  detectable en
50% en los días 3-5 
detectable en 80% el día 5 
detectable en 90% el día 10 
valor máximo a las 2 semanas aproximadamente 
descenso a niveles no detectables a los 2-3 meses
Laboratorios
conteo sanguíneo completo  hematocrito  verificarlo en la fase febril temprana
para establecer el nivel basal  un aumento del hematocrito indica un avance
hacia la fase crítica  ≥ 20% de aumento del hematocrito sugiere pérdida de
plasma e hipovolemia  conteo de glóbulos blancos - un conteo bajo es uno de
los criterios del dengue  plaquetas  un descenso rápido de las plaquetas con
un aumento del hematocrito es un signo de alarma del avance hacia la fase crítica
 generalmente ocurre un descenso de las plaquetas entre los días 3-8 de la
enfermedad

Tratamiento
Reposo
Acetaminofeno como analgésico (evitar el uso de aspirina u otros fármacos anti-
inflamatorios no esteroides [AINE])o
Hidratación adecuada, oral si es tolerada y si no, intravenosa
Administrar el volumen mínimo necesario para mantener una buena producción de
orina y una adecuada hidratación, y para evitar una sobrecarga de líquidos
después de la fase crítica de la enfermedad Transfusión de sangre según se
requiera si se observa o se sospecha la presencia de hemorragia severa.
los pacientes necesitan un seguimiento estricto, con monitoreo clínico y conteos
sanguíneos completos hasta 24-48 después de la defervescencia de la fiebre.

Usos de solucion glucofisiologica a razón de 400ml/m2 en las primeras horas, y luego


continua con líquido a razón de 1500 o 2000ml/m 2, también hay otras opciones de
soluciones como ringer acetato, solucion salina, dextrosa al 5%
Se debe dar oxigeno de 4 a 6 l/min y vigilar que la diuresis se mantenga a 30ml/m2/h.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sugiere el uso de la vacuna


CYDTDV como parte de los programas de control del dengue solo si se puede
garantizar una minimización de los riesgos a que estarían expuestas las personas
seronegativas

Biblografica.

Martinez y martinez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, México:Edición por
la academia nacional de medicina; 2016

Alvarez S. Medicina General Integral, la habana: Edición Judith Maria Mújica Ruiz, Editorial
ciencias medicas; 2015
Guzman MG, Harris E. Dengue. Lancet. 2015 Jan 31;385(9966):453-65

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