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Dengue Hemorrágico.
Introducción
Enfermedad infecciosa viral aguda caracterizada por un amplio espectro clínico; que
varía desde formas de infección asintomática o fiebre indiferenciada hasta las formas mas
graves de hemorragias y / o choque.
Según la OMS para disminuir la viremia existe una vacuna viva atenuada contra el dengue
CYD-TDV.
El dengue es una enfermedad viral transmitida por mosquitos presente en todas las
regiones del mundo; sus áreas de mayor prevalencia son: Sudeste de Asia (seriamente
afectada), Pacífico Occidental (seriamente afectada), Américas (seriamente afectada),
Mediterráneo Oriental, Africa; más de 50 millones de infecciones ocurren cada año. La
infección puede ser asintomática o presentarse como una enfermedad febril autolimitada
leve en la mayoría de los pacientes la cual avanza en una minoría hacia la forma severa,
que puede estar caracterizada por o pérdida de plasma, pudiendo conducir a un shock,
hemorragia o daño severo a órganos; cuyos síntomas constituyen signos de alarma de
dengue severo o dolor abdominal o vómitos persistentes o sangramiento de las mucosas.
Objetivos
Desarrollo
Clasificación
Exámenes complementarios
Prueba del torniquete
ultrasonido
El ultrasonido puede ayudar a detectar ascitis en pacientes con pérdida de plasma
o mediante ultrasonido se pueden detectar evidencias de pérdida de plasma en
pacientes con dengue hemorrágico.
Serología
• infección primaria – respuesta de anticuerpos en pacientes sin exposición a
flavivirus (ni por infección ni por vacuna) o IgM antidengue detectable en
50% en los días 3-5
detectable en 80% el día 5
detectable en 90% el día 10
valor máximo a las 2 semanas aproximadamente
descenso a niveles no detectables a los 2-3 meses
Laboratorios
conteo sanguíneo completo hematocrito verificarlo en la fase febril temprana
para establecer el nivel basal un aumento del hematocrito indica un avance
hacia la fase crítica ≥ 20% de aumento del hematocrito sugiere pérdida de
plasma e hipovolemia conteo de glóbulos blancos - un conteo bajo es uno de
los criterios del dengue plaquetas un descenso rápido de las plaquetas con
un aumento del hematocrito es un signo de alarma del avance hacia la fase crítica
generalmente ocurre un descenso de las plaquetas entre los días 3-8 de la
enfermedad
Tratamiento
Reposo
Acetaminofeno como analgésico (evitar el uso de aspirina u otros fármacos anti-
inflamatorios no esteroides [AINE])o
Hidratación adecuada, oral si es tolerada y si no, intravenosa
Administrar el volumen mínimo necesario para mantener una buena producción de
orina y una adecuada hidratación, y para evitar una sobrecarga de líquidos
después de la fase crítica de la enfermedad Transfusión de sangre según se
requiera si se observa o se sospecha la presencia de hemorragia severa.
los pacientes necesitan un seguimiento estricto, con monitoreo clínico y conteos
sanguíneos completos hasta 24-48 después de la defervescencia de la fiebre.
Biblografica.
Martinez y martinez, R. Salud y enfermedad del niño y del adolescente, México:Edición por
la academia nacional de medicina; 2016
Alvarez S. Medicina General Integral, la habana: Edición Judith Maria Mújica Ruiz, Editorial
ciencias medicas; 2015
Guzman MG, Harris E. Dengue. Lancet. 2015 Jan 31;385(9966):453-65