27/08/2019

PREECLAMPSIA
ECLAMPSIA
PREPARACIÓN ENARM 2019

Dr. Daniel Kasis A.

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Que es normal y que anormal ?

Tensión arterial

Proteinuria

Edema

Síntomas inespecíficos

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Preeclampsia
 Principal causa de morbimortalidad perinatal
(OMS) – 15% de todas las muertes maternas GPC 2017 HASTA 30%

 Propia del embarazo humano.

 Aparece después de las 20 semanas.
 Incidencia de 5 a 10%. (15% GPC 2017)
 Explica 70% de los procesos hipertensivos del
embarazo.
 Puede asociarse a otras patologías.

Más que una

enfermedad
hipertensiva
del
embarazo

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Que es la preeclampsia ?
 Una enfermedad multiorgánica que involucra
más que un proceso hipertensivo.
 Muy probablemente su origen sea el endotelio.
 Una Triada característica.
 Se han reconocido diferentes variedades de
acuerdo al órgano blanco más involucrado.
Preeclampsia-renal-proteinuria Eclampsia-SNC-convulsiones
Síndrome de Hellp-Hematológico-Hepático-coagulación

American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin 33 - 2002

Cual es la etiología de la preeclampsia ?

 Inmunológica (Disminuye IgG, Acs. HLA, complejos inmunes,
activación de complemento).
 Sistema renina-angiotensina-aldosterona
(mayor sensibilidad).

 Invasión del trofoblasto - (Menor resistencia

vascular)

 Genética - (Gen autosómico recesivo)

 PROSTAGLANDINAS - (Prostaciclina-Tromboxano A2)

N Engl J Med 1989;321:357 Br J Obstet Gynecol 1988;95:644 y 1986;93:8981

Reece A. Medicine of the Fetus and Mother, JB Lippincott. 2007

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Que factores de riesgo para preeclampsia existen ?

 Nulípara 3:1 (85% de los casos).

 Edad Materna 3:1 < 20 y > 40.
 Antecedente en madre o 6 veces en madre y 8 veces en
hermanas hermanas.
 Raza negra 1.5 : 1
 Enfermedades 20 a 30% más probable.
subyacentes
 Presencia en embarazos El doble de posibilidad.
previos
 Embarazo molar, hidrops,
Incrementan riesgo.
 Anomalías uterinas
 OBESIDAD ***

Como diagnosticar una preeclampsia ?

 Paciente con más de 20 semanas de embarazo

 Que cumpla los requisitos de hipertensión:

 Sistólica de 140 o mayor y/o diastólica de 90mmHg o mayor
 aumento sobre cifras basales en 30 o 15mmHg respectivamente

 Que presente proteinuria significativa:

Mayor a 300mg/24 horas. (Tira + o Relacion
Prot/Creat >0.3)

150mg/12h P/C >0.28 ????

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Como diagnosticar una preeclampsia ?

 Puede o no tener edema.

 Puede tener otros signos y síntomas al ser una

disfunción orgánica múltiple……………..atípica
……….con criterios de severidad

 Alteraciones de laboratorio.

MANAGEMENT OF COMMON PROBLEMS IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY – WILEY BLACKWELL - 2010

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División de la preeclampsia

Preeclampsia leve
Preeclampsia severa
*Inminencia de Eclampsia
*Eclampsia
*Síndrome de Hellp
ANTES DE 2013………….PERO DESPUES DE NOV.2013……….

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Preeclampsia: signos y síntomas

 Una triada característica………………..90%

 Datos de vasoespasmo – Cefalea-fotopsias-tinitus
Oliguria

 Datos de edema – Dolor epigastrio-CSD, visión borrosa

 Irritabilidad del SNC - hiperreflexia, convulsiones, coma,
alteración del estado de conciencia

 Otros: Alteraciones de coagulación, plaquetopenia, hemólisis,

alteración de la función hepática, edema agudo de pulmón,
insuficiencia cardíaca, RCIU, oligoamnios.

Características de la preeclampsia

LEVE SEVERA

TA sistólica 140-159 TA sistólica > 160mmHg

diastólica 90-109 diastólica >110mmHg

Proteinuria > 300mg y Proteinuria > 5g/24h

< 5g / 24h.
Puede no haber edema o incluso
anasarca
Puede o no haber edema
Siempre presentes e intensos:
No hay o son leves:
cefalea
cefalea
fotopsias-tinitus
fotopsias
otros.
Tinitus
MANAGEMENT OF COMMON PROBLEMS IN OBSTETRICS AND GYNECOLOGY – WILEY BLACKWELL - 2010

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Criterios de severidad por si solos

 Hipertensión sistólica mayor o igual a 160mmHg o diastólica

de 110mmHg.

 Proteinuria > a 5g en orina de 24 horas ******

 Oliguria menor de 400ml en 24 horas.

 Alteración del estado de conciencia o coma ******

 Síntomas de vasoespasmo severos o de irritabilidad del SNC,

alteraciones visuales o cerebrales.

Criterios de severidad por si solos 2

 Edema agudo de pulmón o insuficiencia cardiaca de

causa no explicable. Dolor en epigastrio o CSD de
abdomen.

 Alteraciones de coagulación, plaquetopenia <100m,

función hepática (aumento transaminasas),
hemólisis, creatinina >1.1

 Oligoamnios o RCIU*****

American College of Obstetricians and Gynecologists. Practice Bulletin 33 , 2002

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Condición Signos y síntomas Pruebas diferenciales

HTA crónica Existe antes. Retinopatía Ego sin proteínas

Hipertensión gestacional ninguno Ausencia de protéinuria

Epilepsia Historia. TA normal. Déficit Sin proteinuria

neurológico focal

Antifosfolípidos Pérdidas de repetición. Trombosis. Lupus anticoagulante, ACL, β2 GP1

positivos

Púrpura Trombocitopénica trombótica <20 sem, trombosis, púrpura, sangrado, ↓ Actividad ADAMTS-13
fiebre signos neurológicos sin datos de
preeclampsia

Síndrome urémico hemolítico < 20 sem, anemia hemolítica Esquistocitos en frotis, anemia,
microangiopática sin signos de plaquetopenia
preeclampsia, trombosis, falla renal,
diarrea, náusea, vómito

Enfermedad Renal Historia previa Aumento creatinina sin datos

preeclampsia

Enfermedad hepática Historia. Ictericia. Ausencia HTA. ↑ Bilirrubinas. ↓ Glucosa

Litiasis vesicular
Enfermedad Páncreas
Hepatomegalia No proteinuria
Historia. Dolor CSD – cólico, intenso Ultrasonido - ↑ FA, Bilis, γ GT
últimos 30´ - TA normal, vesícula
anormal - palpable, Murphy
Historia. TA normal. Esteatorrea. US. TAC. ↑ Amilasa
Ictericia. Náusea. Vómito

Estudio y manejo de la preeclampsia

Todas: BH,QS (azoados-ácido úrico), EGO y proteinuria

de 24h.
LEVE
Reposo absoluto
Consulta bisemanal con exámenes.
Vigilar síntomas.
No amerita hospitalización
puede esperar al término o madurez pulmonar
Si se convierte en severa se maneja como esta

PROTOCOLS FOR HIGH RISK PREGNANCY – 5Th Ed. - WILEY BLACKWELL - 2010

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Estudio y manejo de la preeclampsia

SOSPECHA SEVERA
Hospitalizar. Vigilar signos y síntomas.
Estricta vigilancia de TA
Reflejos
Peso. Edema.
2 x semana laboratorio.
Bh, (plaquetas), ac.úrico, proteinuria 24h, PFH. Creatinina.

Vigilancia fetal. PSS, PB, US.

Se corrobora - interrumpir
PROTOCOLS FOR HIGH RISK PREGNANCY – 5Th Ed. - WILEY BLACKWELL - 2010

Preeclampsia severa - manejo

 Corroborado el diagnóstico:
 Mantener TA menor a 160/110
 Antihipertensivos ………………..….si a quien? Metas?
 Sulfato de magnesio
 Esteroides ……………..Si, pero a quien? Esquemas ?
 Estabilización
 Resolución del embarazo
 Graves riesgos en manejo conservador.

Reece A Medicine of the Fetus and Mother. JBLippincott 2007

PROTOCOLS FOR HIGH RISK PREGNANCY – 5Th Ed. - WILEY BLACKWELL - 2010.

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Antihipertensivos
 Solo en caso de TA severa (>160 o >110mmHg)
 Labetalol – Hidralazina – Nifedipina ……..USA
 Metildopa, Hidralazina, Labetalol*, Nifedipina
GPC
 No diuréticos, Ieca´s o Ara´s

 CALCIO Y ASPIRINA – REDUCEN HASTA 50%

RIESGO
 Manejo cuidadoso de líquidos

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SULFATO DE MAGNESIO

Sibai: Dosis de carga de 6 gramos endovenoso, seguidos de 2 g/h

ZUSPAN – Impregnacion con 4g en 250 gluc 5% para 20 min y

mantenimiento de 1 a 2g por hora IV.

Pritchard (Parkland Memorial) - 10 gramos de Sulfato de

Magnesio (al 50%) por vía intramuscular seguido por 5g IM cada
4h. O bien 4g IV.

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ECLAMPSIA
0.2 a 0.5% de embarazos

Disfunción orgánica múltiple

En tercer trimestre o primeras 48 horas de puerperio.

Cualquier cuadro de preeclampsia

pero con presencia de:
convulsiones, pérdida de la conciencia o coma.

Varias teorías de las convulsiones.

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ECLAMPSIA - manejo

1. Evitar convulsiones.
SULFATO DE MAGNESIO
2. Mantener oxigenación.
3. Evitar aspiración.
4. Tratar acidosis e hipertensión.
5. Manejo cuidadoso de líquidos.
6. Interrupción del embarazo.

MANAGEMENT OF HIGH RISK PREGNANCY – JOHN T. QUEENAN – BLACKWELL PUBLISHING 2007

HELLP 10-20%

Cuadro de preeclampsia-eclampsia
que curse con:
Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia.

TGO > 72UI/dl

Bilirrubina total 1.2mg/dl

DHL > 600UI

Plaquetas < 100 000

Células “Burr”
The HELLP syndrome: Clinical issues and management. A Review 2009
Kjell Haram1, Einar Svendsen and Ulrich Abildgaard BMC Pregnancy and Childbirth 2009, 9:8

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Clasificación Mississippi del Hellp

Mississippi
 Plaquetopenia:
 Tipo 1 < 50 mil
 Tipo 2 entre 50 y 100 mil
 Tipo 3 100 a 150 mil *
Tennessee
 Hemólisis
- DHL >600
- Bilirrubinas > 1.2
- Células Burr
- Elevación de enzimas
hepáticas TGO >70 TGP 40
- Plaquetopenia < 100 mil

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