Pneumologie

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVA CRONICA – BPOC

1. Definitie
a) Bronhopneumopatia obstructiva cronica grupeaza afectiuni respiratorii care
determina tulburari obstructive ale ventilatiei pulmonare, ireversibile, cu evolutie
progresiva spre cordul pulmonar cronic (CPC).
b) Dupa OMS, BPOC este considerata o singura boala cu doua tipuri predominante:
bronsitic (tuse si expectoratii) si emfizematos (dispnee).

2. Definitie
a) Bronsita cronica – Inflamatie nespecifica a mucoasei bronsice, caracterizata
prin tuse si expectoratie cronica, cu evolutie progresiva spre afectarea parenchimului
pulmonar (emfizem). OMS - permanenta tulburarilor respiratorii (tuse si expectoratie)
cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv.
b) Emfizem – Distensia permanenta a spatiilor alveolare situate distal fata de bronhiola
terminala.

3. Factori etiologici
a) Fumatul – participa in procentaj de 70-90%. Diverse statistici scot in evident faptul
ca morbiditatea prin BPOC este semnificativ mai mare la fumatori decat la nefumatori.si
ca aceasta creste proportional cu nr. de tigari fumate.
b) Infectia bronsica nrtratata corespunzator cu flora variata (pneumococ, Hemophylus
influenza, Klebsiella, virusuri etc.) este responsabila de perioadele de acutizare ale BPOC
in anotimpurile reci.
c) Poluarea atmosferica - pulberi si gaze toxice si factorii meteorologici – frig si
umezeala explica incidenta mai mare a BPOC la unele profesii (industria cimentului,
siderurgica, sticlei, chimica, etc.)

4. Clasificare – BPOC are o evolutie indelungata de ani, ondulanta, cu perioade de

acutizare (recidive) si remisie, trecand prin urmatoarele stadii clinice:
I. Bronsita cronica simpla – caracterizata print tuse si expectoratie, cu absenta
dispneei si a tulburarilor functionale.
II. Bronhopneumopatia obstructiva cronica (BPOC), in care la semnele de bronsita
cronica (tuse si expectoratie) se asociaza cele ale emfizemului pulmonar obstructiv
(dispnee de effort sau/si paroxistica).

1
 Pneumologie

III. Insuficienta pulmonara cronica (IPC) – in acest stadiu apar dispneea de repaus,
cianoza, tulburarile neurologice (cefalee, somnolenta, coma hipercapnica) si paraclinice
(poliglobulie si acidoza respiratory, caracterizata prin cresterea RA si scaderea pH
sanguin). Aici apare si emfizemul.
IV. Cordul pulmonar cronic (CPC) – se instaleaza la 20-40 % din bolnavii cu
BPOC si se caracterizeaza prin cianoza predominant la nivelul extremitatii cefalice,
dispnee, turgescenta jugularelor, ficat cardiac, edeme ale membrelor inferioare, tahicardie
si hipertrofie cardiaca dreapta (clinic, radiologic si EKG).

5. Principii de tratament
a) Renuntarea la fumat – aduce beneficii majore in orice stadiu al bolii
b) Antibiotice -- Amoxicilina, Augmentin, Ampicilina, Penicilina
c) Bronhodilatatoare – Salbutanol (substanta activa) - Miofilin, (Theofilin)
d) Secretolitice – diminueaza vascozitatea - Bromhexin, Mucosolvin, Fluimucil
e) Antiinflamatoare – steroidiene – Prednison, Hidrocortizon sub forma de aerosol
-- nesteroidiene – Ibuprofen, Diclofenac, Aspirina

6. Tablou clinic
Bronsita cronica – tuse si expectoratie cronica, mucoasa sau mucoseroasa, mai
accentuata dimineata (toaleta bronsiilor), cel putin 30 mL/zi. Raluri bronsice mixte
(sibilante, ronflante si subcrepitante) diseminante.
Emfizem – dispnee de efort si uneori expir prelungit suierator (wheezing). Torace cu
diametrul marit antero-posterior, spatii intercostale largite, hipersonoritate pulmonara,
abolirea vibratiilor vocale si a murmurului vezicular, zgomotele cordului diminuate.

7. Modificari functionale
Bronsita cronica
- disfunctie ventilatorie de tip obstructiv
- VEMS – volum expirator maxim pe secunda scazut (max 10 %)
- CV - capacitate vitala - normala sau usor scazuta
- IPB – Indicele permeabilitatii bronsice - scazut, sub 70 %
- hipoxemie (O2 scazut in sange)
- hipercapnie (CO2 crescut)
Emfizem
- VR (volum residual) crescut

2
 Pneumologie

ASTMUL BRONSIC

1. Definitie
Sindrom caracterizat prin hiperactivitate bronsica lacontactul cu substante sau stimuli
diferiti, aparand la subiecti cu o anumita predispozitie constitutional si manifestandu-se
clinic prin dispnee paroxistica expiratorie, +/-wheezing si sindrom obstructiv expirator
temporar.

2. Factori etiologici
Alergici – vegetali (polen, praful, fungi); animali (peri, lana, pene, insecte); alimentari
(capsune, unt , preparate carne si peste, faina de grau); medicamentosi (aspi-
rina, indometacin, penicilina, ACTH)
Infectiosi – infectia acuta sau cronica bronsica (virala, bacteriana) singura poate
declansa astmul bronsic sau intretine si agraveaza un astm preexistent de
alta etiologie (prin accentuarea bronhospasmului)
Iritanti – factori fizici si chimici (fum gaze, pulberi): meteorologici (frigul)
Endocrin – premenstrual, menopauza, hipertiroidie
Psihici – dupa stres

3. Criza de astm bronsic

Este caracteristica si apare predominant nocturn: precedata sau nu de sindrom prodormal
(rinita alergica etc), cu debut brusc prin: dispnee paroxistica expiratorie insotita de
wheezing, bradipnee, tuse uscata la inceput, apoi cu expectoratie mucoasa stralucitoare
(perlata). Durata unei crize 15min – 2 ore. Cedeaza la bronhodilatatoare (subst activa –
salbutanol) Ventolin.

4. Starea de rau bronsic

Caracterizata prin crize de astm concontinue, fara pauze intre ele, care dureaza de cel
putin 24 h, insotite de insuficienta respiratorie acuta, refractara la bronhodilatatoare si
evolutie spre exit in absenta tratamentului adecvat. Este consecinta: supraadaugarii la
bronhospasm a unei infectii bronsice, abuzului de bronhodilatatoare, intreruperii bruste a
traramentului cu corticosteroizi. Cedeaza la corticosteroizi.

3
 Pneumologie

TUBERCULOZA PULMONARA

1.Definitie
Tuberculoza este o boala infecto-contagioasa pulmonara si extra-pulmonara produsa de
bacilul Koch, cu evolutie cronica si raspandire larga si care afecteaza preponderant
populatia adulta. Este cea mai importanta boala transmisibila din lume, in crestere
marcata, de la an la an, cu mortalitate mare, desi este vindecabila.

2. Agent etiologic - Mycobacterium tuberculosis

3. Mod de transmitere
a) Aerian – sursa de infectie este omul bolnav de TBC in special inainte de recunoaster
95 % si tratarea bolii. Ei elimina in spatial inconjurator, print use, stranut, cantat
unitati invizibile infectate (particule Pflugge). Inhalarea lor realizeaza infec-
tia persoanelor sanatoase care locuiesc in acelasi spatiu.
b) Digestiv – prin lapte si derivatele sale provenind de la bovine infectate cu Mycobac-
terium bovis cu mamita tuberculoasa.
c) Cazuri cutanate sau conjunctivale – rar

4. IDR-ul (intradermoreactia) la tuberculina

Se foloseste tehnica injectarii strict intradermice (Mantoux) a 0.10 mL solutie PPD
(derivat de tuberculina - derivate proteice purificate) pe fata anterioara a antebratului.
Vaccinul – BCG se face la varsta de 2 – 4 zile doar la copii de peste 2.800 g. La locul
injectarii, la persoanele infectate, se constata o reactie constand din eritrem – edem –
induratie. Rezultatul se interpreteaza la 72 h dar se observa si pana atunci.
IDR pozitiv – reactiile cu diametrul mai mare de 10 mm
IDR negativ – reactiile cu diametrul mai mic de 10 mm

5. Modificari radiologice. Complexul primar - RANKE

a) Sancru de inoculare – in imediata vecinatate a pleurei viscerale, cu forma rotunda
de obicei unic, locul de multiplicare a bacilului
b) Limfangita – inflamaţie a vaselor limfatice
c) Adenopatia satelita – infecteaza un ganglion hilar sau mediastinal

6. Primoinfectia oculta
- este asimptomatica clinic, intalnita mai ales dupa varsta de 3 ani, cea mai frecventa
forma – 95 %, benigna.

4
 Pneumologie

- nu sunt modificari radiologice

- IDR – pozitiv – criteriul la stabilirea diagnosticului retrospective
- la 95 % imunitatea mediate cellular reuseste sa opreasca infectia (vaccine BCG), restul
de 5 % vor face tuberculoza manifesta.

7. Primoinfectia manifesta simpla

- IDR – pozitiv
- radiologic apare complexul primar, nu se produc complicatii locale nici la distanta
- complexul primar este mai bine diagnosticat radiologic, dupa calcifiere la adolescent

8. Primoinfectia cu complicatii benigne

- mai frecventa la sugar si copilul mic
- IDR pozitiv
- radiologic complexul primar present insotit de complicatii locale cu evolutie benigna
Ex: pleurezia serofibrinoasa, complicatii bronsice date de adenopatii tuberculoase
din vecinatate.

9. Primoinfectia cu complicatii grave

- IDR pozitiv
- complexul primar present
- forme grave de tuberculoza la copil, cu complicatii – pneumonia si bronchopneumonia
tuberculoasa si meningo-encefalita tuberculoasa

10. TBC pulmonar secundar

a) Definitie – tuberculoza secundara, numita ftizie, este forma caracteristica varstei
adultului
b) Tablou clinic – tuse cronica cu sau fara expectoratie ce dureaza mai mult de 3 sapta.
- durere toracica si simptome generale ca: astenie, deficit ponderal, fa-
ticabilitate, inapetenta, subfebrilitate vesperala sau de efort, transpi-
ratii nocturne, amenoree nejustificata, raspuns dificil la tratamentul
diabetului, hemoptizie.

11. Tuberculostatice esentiale majore

IZONIAZIDA, RIFAMPICINA

12. Tuberculostatice esentiale de asociere

PIRAZINAMIDA, STREPTOMICINA, ETAMBUTOLUL

5
 Pneumologie

TRAHEOBROSITA ACUTA

Tablou clinic – debuteaza brusc prin:

a) Simptome generale – febra (38-39 °C), rinofaringita, mialgii si alterarea moderata a
starii generale
b) Simptome principale – tuse uscata in primele 2-3 zile – se combate cu antitusive
- tuse umeda cu expectoratie mucoasa. Se trateaza cu expecto-
rante (ACC) si secretolitice (Mucosolvin).

PNEUMOTORAX

1. Definitie – prezenta aerului in cavitatea pleurala. Se clasifica in:

a) Spontan – accident acut sau complicatie a unei anomalii pleurale sau pulmonare
congenitale sau dobandite. Prin efractia pleurei viscerale, aerul patrunde
din plamani in cavitatea toracica. Cauzele pot fi: primare (vezicule api-
cale care se rup) sau secundare (BPOC, TBC).

b) Postraumatic – aerul patrunde din afara in urma unui traumatism thoracic cu plaga
deschisa, fractura de coasta, arma de foc.

c) Terapeutic – format in urma insuflarii deliberate a aerului in pleura de catre medic

in scop de diagnostic sau terapeutic.

2. Tablou clinic
 Se instaleaza brutal, cu o simptomatologie zgomotoasa si dramatica, durere
toracica acuta, violenta, cu caracter de junghi, accentuata de inspirul profund si
schimbarea de pozitie.
 Este insotita de dispnee cu polipnee, uneori severa, asfixica.
 Se mai constata anxietate, paliditate facial, cianoza buzelor, tuse uscata, puls
filiform, T.A scazuta.

6
 Pneumologie

CANCERUL BRONHO-PULMONAR

* Tumorile pulmonare pot fi maligne sau benigne (fibrom, condrom, angiom)

1. Definitie
Cancerul bronsic – este o tumora maligna primitive cu punct de plecare din epiteliul
bronsic.
Cancerul bronho-pulmonar, dupa origine histological poate fi:
a) primar (80 %) sau secundar (metastaze de cancer mamar, gastric, genital)
b) epiteliale (carcinoame 90 %) sau conjunctive (sarcoame)

2. Tablou clinic
 Debutul poate fi asimptomatic. In perioada manifesta se constata: tuse ,
hemoptizie, dispnee si durere toracica (necaracteristice, progresive si rezistente
la tratament).
 Simptome generale: paliditate, inapetenta, scadere ponderala, subfebrilitate

Diagnostic pozitiv:
 pentru diagnosticul precoce pledeaza urmatoarele: barbat peste 40 de ani tabagic
sau/si alte noxe carcinogene, simptome respiratorii – tuse si hemoptizie.
 bronhoscopia si ex. citologic al sputei si a biopsiei bronsice precizeaza
diagnosticul

7
 Pneumologie

PNEUMONIA COMUNITARA FRANCA LOBARA

(Streptococcus pneumonia)

1.Definitie
 Inflamatia acuta a alveolelor pulmonare cu localizare lobara sau segmentara.
 Este o pneumonie acuta provocata de pneumococ care afecteaza un lob pulmonar.

2. Etiologie
 Este cauzata de pneumococ care traieste in orofaringele omului sanatos fiind
saprofit.
 Datorita exacerbarii florei bacteriene saprofite din caile aeriene la frig, surmenaj
fizic, subalimentatie, alcolism, etc, aceasta poate deveni patogena.

3.Tablou clinic – se manifesta brusc prin:

 frison intens si prelungit (unic si solemn)
 febra 39 -40°C
 junghi thoracic submamelonar sau la nivelul focarului pneumonic
 dispnee (disfunctie respiratorie restrictiva)
 tuse seaca la inceput apoi expectoratie ruginie (Hgb rezultata din degradarea
hematiilor la nivelul exudatului alveolar

4. Examen obiectiv fizic

Ascultatoriu – sindrom cu condensare pulmonara (vibratii vocale exaggerate, matitate,
suflu tubar, raluri crepitante in jur).

Tegument -- congestie faciala mai intensa in partea plumonului afectat (Jacoud);

-- herpes labiar, buze usor cianotice

Radiologic -- opacitate lobara sau triunghiulara cu varful in hil si bazala periferie

Anatomo patologic – debut – congeste alveolara

-- perioada de stare – hepatizarea ficatului, sputa ruginie
-- perioada de vindecare – plaman cenusiu, hepatizare cenusie

8
 Pneumologie

5. Diagnostic pozitiv
 Se bazeaza pe debutul acut cu frison, febra, junghi thoracic, suflu tubular,
opacitate triunghiulara si pneumococ in sputa.
 Cand nu se poate efectua ex sputei, etiologia pneumococica este sugerata de:
a) fridon unic
b) suflu tubar
c) imagine radiologica lobara sau segmentara
d) leucocitoza –peste 8000/mm
e) herpesul si expectoratia specifica
 Cand 3 sau 4 dintre simptome sunt prezente, etiologia pneumococica a
pneumoniei poate fi sustinuta in proportie de 90-100 %

9
 Pneumologie

BRONHOPNEUMONIA

1. Definitie
Inflamatia concomitenta a alveolelor si bronsiilor terminale.

2. Etiologie
 Este produsa intotdeauna de o infectie microbiana mixta (stafilococ, streptococ).
 Este consecinta exacerbarii florei microbiene saprofite din caile respiratorii prin
actiunea factorilor favorizanti: frig, surmenaj fizic, aspiratie, intubatie.
 Afectarea concomitenta a alveolelor si bronsiilor explica tulburarea importanta a
hematozei (dispneea si cianoza).

3. Tablou clinic
 Boala apare mai frecvent la varstele extreme (copii, batrani), in anotimpul
friguros.
 Clinic se manifesta prin:
- febra neregulata si alterarea intensa a starii generale
- cianoza buzelor si extremitatilor
- dispnee cu polipnee (specifica -30 40 r/min), batai ale aripilor nasului
- tuse mucoasa si apoi mucopurulenta
 Radiologic – imagini micro sau macro nodular raspandite neomogen in
ambele campuri pulmonare
 Hiperleucocitoza cu polinucleoza, VSH crescut.

Diferenta intre pneumonia comunitara franca lobara si bronhopneumonie

Pneumonia comunitara franca lobara Bronhopneumonie

 Debut brusc  Debut insidios
 Dispnee + bradipnee – 30-40 r/min

10