ANATOMÍA VASCULAR

Aorta  tres porciones (ascendente, transversa y descendente)

 Tronco braquiocefálico: arteria carótida común derecha, la arteria subclavia derecha.
 Arteria carotida comun izquierda
 Arteria subclavia izquierda

Subclavia
 Tiene 3 regiones  preescalenica, escalenica y postescalenica (se toma como referencia el musculo escaleno anterior que se
inserta en las apófisis transversas de c2-c6 y llega a la segunda Costilla).
 Pre-escalenica:
- Arteria vertebral
- Arteria mamaria interna (torácica interna)
- Tronco tiro bicervico escapular (o tronco tirocervical) que da 4 ramas que son: tiroidea inferior, cervical ascendente, cervical
transversa y suprascapular.
 Escalenica:
- Tronco toraco cervical (costo cervical) que da ramas  la intercostal superior y cervical profunda.
 Post escalenica:
- Arteria Dorsal Escapular.

Carótida común
 Diámetro constante  entre 6-8 mm
 Bifurcación en c. Interna y c. Externa  a partir de la altura del borde superior del cartílago tiroides y de las vértebras c3 y c4.
 Arteria Carótida interna:
- Se dirige hacia lateral
- El adjetivo interna se debe a que ingresa al cráneo, no a su posición cervical
- Tiene 4 porciones:
Cervical: no da ramas y es importante por que ayuda a diferenciar de la c. Externa
Petrosa
Cavernosa
Intracraneana
 Arteria Carótida externa:
- se dirige hacia medial
 - Da 8 ramas 3 ramas que se dirigen hacia ventral, 1 rama lateral, 2 ramas terminales y 2 ramas que van hacia posterior

Tiroidea superior  Tiroidea externa

 Tiroidea interna
 Tiroidea posterior
 Esternocleidomastoidea
 Laringea superior
Faringea ascendente
Arteria lingual
Arteria facial
Arteria auricular posterior
Arteria occipital
Arteria maxilar
Arteria temporal superficial

Drenaje venoso del cuello

 Superficial Yugular Anterior y Yugular Externa.
 Profundo  solo encontramos a la Yugular Interna. Esta última nace desde la parte posterior del foramen yugular donde
continua el seno sigmoideo. Transcurre por el esternocleidomastoideo hasta llegar a la articulación esterno clavicular donde
desembocará en la vena subclavia formando el tronco venoso braquiocefálico. Sus afluentes serán el seno petroso, el tronco
tirolinguofacial (vena tiroidea superior, facial, lingual y faríngea), tiroidea media.
 Vena yugular externa formada por la vena retro mandibular (formada por vena maxilar y la temporal superficial) se divide en
anterior ( que se anastomosa con la vena facial) y una parte posterior (que se anastomosa con la auricular posterior) formando
así la vena Yugular Externa. Transcurre por el borde posterior del Esternocleidomastoideo entre el Angulo mandibular y la línea
media de la clavicular. Sus afluentes serán las venas occipitales, auriculares posterior y la vena suprascapular que son
superficiales.
 Vena Yugular Anterior Nace en la región supra hioidea, desciende por el borde del esternocleido mastoideo y penetra el
espacio suprasternal donde se anastomosa con el arco yugular externo y va a confluir a la vena yugular interna. Tiene afluentes
de venas torácicas, y tegumentos del cuello.
 Vena Yugular Posterior: Nace del plexo suboccipital, por detrás del arco posterior del atlas y termina en la confluencia de la
vena subclavia directamente.
 Hay 4 venas yugulares a cada lado.

Tórax
 Aorta ascendente nace desde el ostium va hasta borde superior del tercer cartílago costal, pasa a formar el cayado de la aorta.
Del cayado nace el tronco arterial braquiocefálico y la arteria carótida común izquierda y arteria subclavia izquierda. La aorta
descendente inicia a nivel vertebral T4 tiene una porción torácica y una porción abdominal. A nivel de vertebral T12 se vuelve
aorta abdominal pasando por el hiato de la aorta en el diafragma, hiato formado por haces musculares de los dos pilares.
 La irrigación se divide en visceral y parietal.
Visceral da 4 ramas:
- Arterias esofágicas (de 4 a 5 ramas, en el cruce del esófago)
- Arterias mediastinicas (irriga pleura, ganglios)
 - arterias bronquiales (dos ramas izquierdas y una derecha que puede salir desde la 3ra intercostal posterior)
- Arteria pericárdica.

Parietales:
- Las 9 últimas ramas de las arterias intercostales posteriores (de la 3ra a la 11)
- Dos ramas terminales que son la arteria subcostal que irriga la 12ava Costilla y la Arteria epigástrica superior (esta da la
rama frénica superior, dando irrigación a la cara superior del diafragma).
 Arteria subclavia: da 2 ramas al tórax que son, la arteria mamaria interna y el tronco cervico-toracico que da la rama cervical
profunda y la intercostal superior.
 La arteria mamaria interna va a ir a 1 cm del borde esternal detrás de los cartílagos costales, da las ramas de la 2da a 6ta
intercostales anteriores, después da ramas terminales que serán la epigástrica superior y el tronco musculo frénico que dará
irrigación desde la 7ma a la 11 ava anterior. Da también una rama hacia posterior que es la arteria pericárdico frénica, irriga
pericardio y recorre con el nervio frénico dando irrigación a parte superior del diafragma.
 El Arco aórtico tiene una variable anatómica que es más frecuente la carótida común izquierda nace del tronco
braquiocefálico derecho, es llamado el tronco bovino. Puede que la carótida común izquierda nazca del ostium del tronco o que
nazca en el transcurso del tronco.

 El divertículo de Kommerell es una variante en la cual la arteria subclavia derecha nace de la aorta descendente, forma el
divertículo cuando una porción se vuelve aneurismática comprimiendo el esófago y puede generar la disfagia Lusoria. No es
frecuente pero debe conocerse. En este caso no habría tronco braquiocefálico derecho.
 Clasificación angiografica de la aorta. Se divide en zonas: 0, 1, 2, 3,4.
- La zona 0 va desde el ostium de la aorta hasta el borde distal del ostium del tronco braquiocefálico.
- La zona 1 va desde este último hasta el borde distal de la carótida común izquierda.
- La zona 2 va desde este último hasta el borde distal del ostium de la subclavia izquierda.
- La zona 3 va de este último hasta 5-6 cm distales.
- Zona 4 va hasta la parte final de la aorta torácica o sea hasta el diafragma.
 Porciones de la arteria vertebral: son 4 porciones. 1ra va del ostium de la vertebral al orificio transverso de C6, 2da del orificio
transverso de C6 a C2. 3ra porción del orificio transverso de C2 a la membrana atlanto occipital y la 4ta de esta última al
Polígono de Willis.

Drenaje venoso del tórax

 Depende principalmente del Sistema Acigos, hemiacigos y hemiacigos accesoria.
 La vena Ácigos transcurre por el lado derecho y está formada por la afluencia de la vena Lumbar ascendente, la vena Subcostal
derecho. La vena acigos en t4 se cruza y drena directamente en la cava superior, drenando así de t11 a t5.
 La vena intercostal superior está formada de t2,3,4 que drena a la vena ácigos. T1 drena directamente al tronco
braquiocefálico.
 La vena Hemiacigos se forma por la vena lumbar izquierda y la subcostal izquierda, asciende y se cruza en t9 para drenar a la
Vena ácigos drenando t11, t10 y t9.
La hemiacigos accesoria va a drenar t8, 7, 6, 5,4 y puede cruzarse por t8 o puede unirse a la hemiacigos yendo hacia la
ácigos.
 T2 y T3 van a formar la intercostal superior izquierda que drena directo al tronco braquiocefálico. La intercostal 1 y T1 drenan
directo al tronco braquiocefálico.
 El Sistema ácigos es importante en cx porque puede servir de drenaje colateral cuando hay una obstrucción venosa central
como oclusión de la cava superior o de alguno de los troncos innominados. Puede soportar el drenaje de estos otros sitios.

Miembro superior.
 La arteria subclavia se vuelve arteria Axilar a nivel del borde externo de la 1ra Costilla. Termina en el borde inferior del musculo
Redondo mayor. Tiene 3 porciones, como referencia se toma el musculo pectoral menor.
 - La primera porción va superior al musculo y da una rama que es la arteria torácica superior.
- La 2da porción va atravesando o es posterior al musculo pectoral menor y da 2 ramas que son la arteria mamaria externa
(torácica lateral) y la arteria toraco acromial
- La 3ra parte da 3 ramas que son: la circunfleja humeral anterior, posterior y la subscapular.
 La arteria axilar se continua como la Arteria Braquial que inicia en el borde inferior del musculo Redondo mayor , va por el borde
medial del bíceps braquial , termina en la fosa cubital, termina en la cabeza del rabio donde se dividirá en arteria radial y cubital.
En su trayecto da varias ramas que son: la arteria braquial profunda que va a dar las ramas colaterales radiales y colateral
media que se anastomosan con las recurrentes interóseas; da la arteria nutricia del humero; colateral cubital superior; y la
colateral cubital inferior.
 La arteria radial inicia en la cabeza del radio, se dirige por el borde medial del musculo braquio radial (supinador largo) va a
pasar por el canal del pulso y se irá posterior hacia el dorso de la mano para ir a formar el arco palmar profundo. Da ramas que
son la arteria radial recurrente, unas ramas terminales que son la rama carpiana palmar, palmar superficial, arteria principal del
pulgar, arco palmar profundo y la arteria radial del índice.
 En la irrigación hay una predominancia en la que la cubital que tiene dominancia en el 60-70% de casos. Si hay trauma de las
dos arterias se salva solo 1 que en la mayoría de pacientes tiene dominio la cubital.
 La arteria cubital se va por el borde medial del antebrazo, va hasta el hueso ganchoso a formar el arco palmar. Da ramas
recurrentes anterior y posterior, una interósea dorsal. Tiene ramas terminales que son la rama dorsal del carpo, la rama palmar
del carpo, el arco palmar superficial, rama palmar profunda.
Drenaje venoso del miembro superior
 Hay superficial  arcos venosos palmares superficial y profundo que vienen de las venas digitales. Los arcos confluyen a una
vena mediana ante braquial. Los arcos venosos dorsalis confluirán a la vena Basílica y Cefálica. Basílica es medial y la Cefálica
es lateral.
 En la parte profunda se encuentran las venas radiales y venas cubitales, se anastomosan en brazo formando la vena braquial.
La vena braquial se anastomosa con la vena basílica para formar la vena axilar. En el hombro la vena cefálica junto con la vena
exilar van a drenar a la subclavia. Esta subclavia confluye con la yugular externa e interna para formar el tronco braquiocefálico
venoso y finalmente a la vena cava superior.

VASCULATURA DEL ABDOMEN.

 Aorta abdominal a partir de T12 después del hiato aórtico. Longitud aproximada de 15 a 18 cm. Su diámetro depende de la
porción. Alcanza a ser 3 cm en la válvula aortica, la medida estándar de 2 cm se alcanza a nivel infra renal. Entre el diafragma y
las arterias renales, oscila de 2 a 2,5 cm.
Un aneurisma se define como dilatación de vaso mayor al 50% del diámetro normal del vaso. Cuando la dilatación no alcanza
el 50% del diámetro se llama ectasia, hay dilatación pero no es aneurisma.
 Un pseudoaneurisma es un falso aneurisma, el saco no está conformado por las 3 capas del vaso (intima, media adventicia)
usualmente iatrogénico, el coagulo sale a tejidos circundantes los cuales no dilatan más el saco que será de trombo.
 La primera rama es la frénica inferior, está irriga superficie inferior del diafragma y da ramas superiores suprarrenales.
Le sigue el tronco celiaco: salen 3 vasos a nivel L1 L2: Gástrica izq. (coronaria estomática), esplénica y hepática común.
 Gástrica izquierda: da la irrigación de la curvatura menor del estómago junto con la gástrica derecho.
 La esplénica: Va posterior al páncreas. Ramas gástricas que son las arterias gástricas cortas, ramas pancreáticas que son la
pancreática magna, pancreática menor y caudales. Da la Gastro epiploica izquierda que irriga la curvatura mayor del estómago.
Irriga el bazo.
 Hepática común: da la arteria gastroduodenal, en este punto se vuelve hepática propia que se divide en izquierda y derecho. De
la hepática propia sale la rama arteria gástrica derecha que irrigara la curvatura menor. La arteria hepática derecha da una
rama arteria cística que se divide en anterior y posterior para irrigar la vesicular biliar.
  El colédoco está irrigado en su parte superior por la hepática derecho y la parte inferior por la gastroduodenal, son ramas que
se distribuyen hacia las 3 y las 9 envolviendo el colédoco como un plexo, es importante porque al realizar la coledocotomia se
hace la incisión en la parte ventral donde sangrará menos.
 La arteria gastroduodenal da la rama gastroepiploica derecha. Además da la rama pancreatoduodenal superior anterior y
posterior.
Le sigue en orden la rama suprarrenal media.
 Después va la mesentérica superior. Su primera rama es la pancratoduodenal inferior anterior y posterior Va posterior al
páncreas, lo cruza por el cuello y se mete al epiplón: Da la irrigación del intestino delgado, y zona derecho del colon. Nace la
rama cólica media que irriga colon transverso. Rama intestinal que irriga yeyuno e íleon. Cólica derecho superior e inferior.
Rama ileocolica que da la rama cólica y apendicular.
 Arterias renales izquierda y derecha, 2 ramas anteriores que irrigan anterior e inferior y una rama posterior que irriga los
posterior y superior del riñón.
Arterias gonadales (ováricas o espermáticas)
 Arterias lumbares que se encuentran a nivel infra renal. Son 4 derechas y 4 izquierdas.
 Arteria mesentérica inferior: Rama cólica izquierda, Las sigmoideas, y la primera Rama rectal superior.
 Punto peligroso de Sudeck: Se encuentra entre la sigmoidea inferior y la rectal superior, se dice que ante una mala disección al
hacer una sigmoidectomia puede dejar sin irrigación la parte superior del recto y no cicatrizará.
Punto peligroso de Griffin: Al hacer la hemicolectomia izquierda, en el Angulo esplénico del colon, la unión entre la arteria cólica
izquierda y las marginales de drumond si se hace mala disección allí fallará la cirugía.
 A nivel de L4 se divide la aorta abdominal en iliacas comunes. Según los franceses la última rama de la aorta es la arteria sacra
media.
 Arterias iliacas comunes se dividen en iliaca externa e interna (hipogástrica.
 La arteria iliaca externa: Rama epigástrica inferior, arteria circunfleja iliaca, arteria ureteral inferior.
 La arteria iliaca Interna: Da un tronco anterior y un tronco posterior. El tronco anterior irriga la parte visceral. El tronco posterior
da la rama sacra lateral, iliolumbar y glútea.
-Ramas parietales que son la sacra lateral e iliolumbar.
-Ramas viscerales que son la prostática, la umbilical vesical inferior, la pudenda interna, la vaginal, glútea inferior, glútea
superior, hemorroidal media, uterina, obturatriz.
 La arteria iliolumbar da ramas que se anastomosan con ramas de la mesentérica inferior que puede usarse para dar
colateralidad a la pelvis ante complicaciones endovasculares. La glútea superior e inferior se anastomosan con ramas de la
primera perforante de la profunda, ante oclusión de la iliaca externa o femoral común así la irrigación de la pierna va a ser
sostenida por estas anastomosis.
 La vena cava inferior tiene 4 porciones: Infra renal, renal, suprarrenal y retro hepática.
 El Sistema porta hepático: La vena porta se une por la vena mesentérica superior más la unión de la vena esplénica más la
mesentérica inferior.

EL DRENAJE VENOSO DE PELVIS

 Plexos venosos masculinos y femeninos. Drenan como finalidad a la vena cava inferior.
La vena gonadal izquierda, frénica inferior izquierda y suprarrenal izquierda drenan en la vena renal izquierda.

MIEMBRO INFERIOR.
 La arteria femoral común, es continuación de la arteria iliaca externa, inicia debajo del ligamento inguinal, y esta femoral común
termina en su bifurcación. Se divide en femoral profunda y superficial.
-La femoral superficial va medial sobre el muslo y la femoral profunda se encuentra postero lateral.
-La arteria femoral profunda da 4 ramas: la arteria circunfleja femoral latera, medial, la arteria del cuádriceps y las arterias
perforantes (que son 3, otros dicen que son 4, la 4ta es la misma profunda que se anastomosan con ramas de la poplítea).
  La arteria femoral superficial su orificio de entrada va a ser la membrana basto aductora (membrana que es el canal de los
aductores o canal de Hunter), en el canal de Hunter empieza la arteria poplítea que es la continuación de la arteria femoral
superficial. La arteria femoral superficial hace un trayecto oblicuo descendente.
 El piso de la fosa poplítea se divide en 3 zonas: una proximal o femoral
La arteria poplítea da una rama tibial anterior, otro es el tronco tibioperoneo: de este tronco nace la arteria tibial posterior y la
arteria peronea.
La arteria tibial anterior va a transcurrir lateral va a estar en el borde distal del musculo poplíteo y termina el línea articular entre
la tibia y el tarso volviéndose arteria dorsal del pie.
 La arteria irá hacia profundo para anastomosarse con la arteria plantar para forma el arco plantar.
 La arteria tibial posterior se dividirá en arteria plantar medial y lateral.

DRENAJE VENOSO DE MIEMBROS INFERIORES

 Superficial  dorsal y plantar. Vena marginal lateral y medial. De allí se formara la vena safena externa: es continuación de la
marginal lateral. Su trayecto es en el borde lateral del tendón de Aquiles es retro maleolar y se va a dirigir hacia la fosa poplítea
a drenar en la vena poplítea en la mayoría de los casos (76%), variantes que se pueden presentar son su llegada a la vena
intersafena o vena de giacomini, otra variante es que se cruce hacia medial y drene a la vena safena media.
 Vena safena interna: Viene de la vena marginal medial. Se sitúa anterior al maléolo interno, la incisión para la safenectomia
interna se hace 1 cm Adelante y arriba del maléolo interno. Recorrido hacia el trígono femoral o triangulo de Escarpa. Los
límites son el ligamento inguinal como borde superior, su borde lateral es el borde interno del musculo sartorio, el límite medial
es el borde externo del aductor largo. La vena safena interna desemboca en la vena femoral.
 Vena de Leonardo  arco venoso posterior
 Las venas que afluyen al cayado safeno femoral:
- Pudenda externa
- Accesoria media
- vena epigástrica superficial
- vena circunfleja iliaca superficial
- vena safena accesoria antero lateral
 Las venas perforantes: comunican el Sistema superficial y el profundo, el flujo va de superficial a profundo. Para eso son las
válvulas de las perforantes.
 La vena intersafena o de gioacomini es comunicante. Su trayecto va de lateral a media le da la vuelta al muslo y llega a la
safena mayor.
 La arteria de Dankiewicz. Arteria medular magna, va por la cara anterior de la medulla. Sale entre t12 y t9, si se cubre el ostium
de esta arteria y las colaterales no suplen se genera isquemia medular.