UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE NICARAGUA

UNAN – Managua
Facultad de Ciencias Médicas
Departamento de Ciencias
Fisiológicas
Guía de autoaprendizaje 2
AINES

Docente: Dr. Aguirre P. Gamaliel

Integrantes: Santos Blandino Hosler Yurán

Morales Oporta Pedro Luis

Año: 3°

Grupo: 4

Managua, Nicaragua 01 de Octubre del 2019

 1- Defina dolor y tipo de dolores
El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a daño tisular real
o potencial descrita en términos de dicho daño.

Tipo de dolor Características Mecanismos Ejemplo de

tratamientos
farmacológicos
Nociceptivo Somático Superficial (piel) Mecánico, Acetaminofén
(lesión tisular) o dolor profundo térmico o Bloqueadores de
(musculo, fascia estimulo Na, AINE,
y tendones) químico esteroides y
opioides.
Visceral Constante o tipo Distensión AINE
(intestino calambre, pobre visceral Antiespamódicos
irritable, localización.
cistitis) Respuesta
autonómica
Inflamatorios Dolor difuso o Asociado con AINE
(musculo localizado, inflamación Esteroides.
esquelético) hiperalgesia, localizada
alodinia
Neuropático Neuralgias, Espontaneo, Periférico o Anticonvulsivantes
radiculopatías, dolor lesiones en Opioides
lesiones en paroxístico, SNC Antidepresivos
SNC. alodinia e
hiperalgesia
Funcional: FM, Dolor profundo Disrregulación Antidepresivos
síndrome difuso, de los Canabinoides
talámicos, hiperalgesia y mecanismos Anticonvulsivantes
síndrome de alodinia. inhibitorios y Opioides
intestino excitatorios del
irritable. SNC

(International association for the study of pain , s.f.)

 2- Realice un mapeo del sistema del ácido araquidónico y los procesos
inflamatorios:

La bicapa fosfolipídica se activa a

partir de factores físicos, químicos, o
mecánicos, este estímulo provoca que
se liberen enzimas (Fosfolipasas), entre
ellas la Fosfolipasa A2 que participara
en la liberación del ácido araquidónico,
luego el ácido seguirá dos vías la vía de
la Lipooxigenasas y la vía de las
Ciclooxigenasas; cuando hay daño en
la membrana se empieza a liberar tanto
IL1 como TNFa los cuales llamaran
más células y el Endotelio empezará a
producir marcadores ICAM, VCAM,
PAF, para que haya más migración
celular y mejor respuesta a la lesión, el gen NF-K5 provocará la sobreexpresión de IL1 y
TNFa y estos estimularán la producción de la COX2 la cuál empezará a producir mayor
expresión de PGE2 que producirán efectos sistémicos y PGI2 que producirán vasodilatación
y aumento de la permeabilidad vascular (calor, Rubor y Edema).
La ciclooxigenasa (COX) es la enzima clave en la síntesis de las prostaglandinas, a través de
la oxidación del ácido araquidónico. Las prostaglandinas realizan tanto funciones
relacionadas con la homeostasis de diversos órganos como con el dolor, la inflamación y el
desarrollo de neoplasias. La COX-1 desempeña un papel importante en la síntesis de los
prostanoides para propósitos fisiológicos y regula funciones como la protección
gastrointestinal, la homeostasis vascular, la hemodinámica renal y la función plaquetaria.
Una segunda isoforma de la COX (COX-2), que no se encuentra presente normalmente en la
célula pero aparece rápidamente tras la exposición de la célula a agentes como
lipopolisacáridos o citocinas proinflamatorias, y regula la producción de los prostanoides que
participan en la inflamación y en otros procesos no inflamatorios, tanto fisiológicos como
patológicos. Por este motivo se denominó a la COX-2 forma inductible, y a la COX-1 forma
constitutiva. Estructuralmente la COX-1 y la COX-2 son parecidas, pero el sitio de unión
para el ácido araquidónico es diferente.
Su aparición en las células puede ser estimulada o inducida en muchos tipos de ellas,
incluidas las relacionadas con la respuesta inflamatoria. También se expresa en diferentes
tipos de neuronas y participa en la transformación cancerosa, en este caso a través de
mecanismos de resistencia a la muerte programada (apoptosis).

Lipoxigenasa es una enzima que interviene en la ruta metabólica de síntesis de los

leucotrienos a partir del ácido araquidónico. La vía metabólica descrita es la de la
Lipoxigenasa, la que a su vez se divide en tres sub-vías, ya que en ella participan tres
lipoxigenasas distintas. La metabolización del ácido araquidónico por la 12-lipoxigenasa
genera el ácido 12-hidroxi eicosatetraenoico (12-HETE), y vía de la 5-lipoxigenasa ha sido
descrita fundamentalmente en los leucocitos, generando como productos finales los
compuestos denominados Leucotrienos (LTA4, LTE4, LTC4, LTD4, LTE4, LTF4). Sin
embargo, se ha reportado actividad biológica sólo para LTB4, LTC4, LTD4 y LTE4. LTE4
causa agregación y degranulación de neutrófilos. Además, dado que este metabolito se ha
detectado en fluídos inflamatorios, se postula una acción como mediador de la inflamación.
LTC4, LTD4 y LTE4 son constituyentes de la sustancia de reacción lenta de la anafilaxis,
Tienen, además, potente acción constrictora de la musculatura lisa gastrointestinal, uterina,
bronquial y vascular; aumentan la permeabilidad vascular, favoreciendo la exudación de
plasma al espacio perivascular A nivel del sistema respiratorio se les describen varios efectos:
estimulación de la secreción de mucus bronquial, reducción del flujo espiratorio, disminución
del movimiento de los cilios del epitelio bronquial. Estos efectos, junto con la
broncoconstricción, sugieren que los leucotrienos están involucrados en la reacción asmática.

3- Clasificación general de los AINE, opioides y anestésicos locales.

 Clasificación de los AINE
La forma más utilizada de clasificación es según su estructura química.
  Clasificación de los fármacos opioides.

 Clasificación de los fármacos anestésicos locales.

Los anestésicos tópicos se pueden clasificar en: aminoamidas y aminoésteres.
 4- Realice un mapa conceptual de los usos clínicos e indicaciones de los AINE,

AINE Los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) son un grupo de

medicamentos ampliamente usados para tratar el dolor, la inflamación y la fiebre.
En este grupo se incluyen medicamentos tan conocidos y usados como el ácido
acetil-salicílico. Se trata de fármacos que se han utilizado para aliviar síntomas
como el dolor, la inflamación aguda y crónica y así han contribuido de forma muy
importante a mejorar la calidad de vida del ser humano puesto que son de gran
utilidad para controlar enfermedades incapacitantes como las enfermedades
reumáticas. Hay que destacar que además tienen una gran utilidad por su potencial
como antiagregante es decir poseen la propiedad de disminuir la capacidad de las
plaquetas para unirse y formar trombos este es el caso del AAS. Por esa capacidad
se usan en la prevención y tratamiento de enfermedades vasculares tan
importantes y tan prevalentes en la actualidad como el infarto de miocardio o los
accidentes vasculares cerebrales.

Los opiáceos son medicamentos que imitan la actividad de las endorfinas, se usan
para aliviar el dolor agudo relacionado con la cirugía y otras intervenciones
Principales usos médicas, así como para aliviar el dolor persistente (crónico) y el dolor súbito de
clínicos de los moderado a intenso. El dolor persistente se trata habitualmente con opiáceos de
AINE, Opiáceos y acción prolongada que se liberan en el organismo lentamente y controlan el dolor
anestésicos durante largos períodos. Se administran de modo permanente siguiendo un
locales Opiáceos cronograma establecido, ya sea que el paciente presente o no dolor en ese
momento. Si se presentan eventos de dolor súbito, también puede indicarse un
segundo opiáceo de acción inmediata. Los opiáceos de acción inmediata hacen
efecto con más rapidez y no permanecen en el organismo por un tiempo
prolongado. A veces, los opiáceos se administran en combinación con no opiáceos.

Entre los efectos secundarios, se incluyen:

1- Somnolencia
2- Constipación
3- Náuseas
4- Vómitos
5- Cambios en el estado de ánimo

Los fármacos administrados en la conducción anestésica (también denominada

anestesia local o regional) actúan mediante un bloqueo reversible de la conducción
por las fibras nerviosas. Los anestésicos locales son ampliamente utilizados en
odontología, intervenciones breves y superficiales, intervenciones obstétricas, y en
técnicas especializadas de anestesia regional que requieren habilidades muy
perfeccionadas. Cuando se precisa la colaboración del paciente, éste debe estar
preparado psicológicamente para aceptar el procedimiento propuesto. Hay que
Anestésicos disponer fácilmente en cualquier momento de los medios y equipos de
locales reanimación. Las inyecciones de anestésico local se deben administrar de manera
lenta con el fin de detectar la inyección intravascular inadvertida.

1- INFILTRACIÓN LOCAL
2- ANESTESIA SUPERFICIAL
3- BLOQUEO REGIONAL
4- ANESTESIA ESPINAL
 5- opioides y anestésicos locales.Mencione las principales RAM, indicaciones,
contraindicaciones de los AINES, Opioides y Anestésicos locales
AINES
RAM Gastrointestinales: Irritación TGI.
PGs protegen mucosa gástrica;
limitan secreción ácida, producen
mucus. Disminuye flujo sanguíneo
en mucosa. Dolor abdominal,
náusea, úlceras, diarrea, anemia,
anorexia.
Cardiovasculares y Renales:
↑TA. Mecanismo no aclarado.
Inhibición de COX-1: ↓PGE2 e
PGEI2 ↑VC ↓FSR y TFG
↑retención Na y agua.
Hiperpotasemia: ↓Renina,
Aldosterona y excreción de K.
SNC: Vértigo, mareos, confusión,
depresión. Plaquetas:
Hemorragias. Hipersensibilidad:
Rinitis, asma, urticaria, shock.
indicaciones -Si un AINEs no es efectivo se debe
probar con otro hasta encontrar la
respuesta deseada.
-Nunca se deben usar 2 o más
AINEs al mismo tiempo, ya que el
potencial tóxico se multiplica.
-Prescribir los AINEs mejor
conocidos por el estomatólogo y
que estén al alcance del paciente.
-Los pacientes alérgicos a un
AINEs pueden ser alérgicos a
todos.
-Al seleccionar un AINEs se debe
primero considerar su seguridad,
eficacia, tolerancia, costo
conveniencia por dosis,
presentación, vías y horarios.
Contraindicaciones Relativas a pacientes con
hepatopatías, cardiopatías,
hipertensión grave, nefropatías,
hemocitopenias, gastritis y úlceras
pépticas
OPIOIDES
Comunes: Estreñimiento, retención
aguda de orina. Náusea y vómitos.
Sedación, boca seca
Poco comunes: Depresión
respiratoria
El uso correcto de los opioides NO
debe: Inducir euforia
Toxicidad Clínica: inquietud
conductual, temblores,
hiperactividad (reacción disfórica)
Mioclonías, Depresión respiratoria.
Náuseas y vómitos, Aumento de
presión intacraneal. Hipotensión
ortostática. Estreñimiento, Retención
aguda de orina, Prurito alrededor de
la nariz
Pacientes con dolor crónico y
pacientes con cuidados paliativos
Cefaleas primarias o migrañas. Dolor
funcional visceral (p.ej., síndrome de
intestino irritable), Fibromialgia,
Dolor crónico debido a trastorno
mental (TEPT, TAG, depresión),
Enfermedad infl amatoria intestinal o
pancreatitis crónica, Comorbilidad
con trastornos del estado de ánimo
graves y/o conducta suicida. Uso
inadecuado de otros fármacos,
Mujeres embarazadas o que planean
estarlo
ANESTESICOS LOCALES
Mareo, Vértigo, dificultad para la
acomodación ocular, Acúfenos,
adormecimiento en boca y desorientación,
Escalofríos, contracciones musculares.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
TONICO CLONICAS, llevan a
DEPRESION RESPIRATORIA, lo que
daría PARO RESPIRATORIO.
-Bloqueo de las Vs Inhibitorias de la
corteza cerebral - -La hipercapnia y la
acidosis disminuyen el umbral convulsivo y
la unión a proteínas plasmáticas.
-Disminuyen la velocidad max de
despolarización en las fibras de purkinje y
el músculo ventricular
-Menos disponibilidad de canales rápidos
de sodio
Bupivacaína, clorhidrato: anestesia de
infiltración; bloqueo de nervios periféricos
y simpáticos; anestesia espinal; alivio del
dolor postoperatorio.
Lidocaína, clorhidrato: anestesia
superficial de membranas mucosas;
anestesia de infiltración; bloqueo de nervios
periféricos y simpáticos; anestesia dental;
anestesia espinal; anestesia regional
intravenosa; arritmias
Bupivacaína, clorhidrato: infección
cutánea adyacente, inflamación cutánea;
tratamiento anticoagulante concomitante;
anemia o cardiopatía grave; anestesia
espinal o epidural en pacientes
deshidratados o hipovolémicos.
Lidocaína, clorhidrato: infección cutánea
adyacente, inflamación cutánea;
tratamiento anticoagulante concomitante;
anemia o cardiopatía grave; anestesia
espinal o epidural en pacientes
deshidratados o hipovolémicos