Biotipo gingival en relación con la inclinación y posición de los incisivos.

Objetivos: Estudiar la asociación entre los biotipos gingivales y la inclinación y posición de los
incisivos maxilares y mandibulares.

Métodos: este estudio transversal incluyó 142 pacientes ortodónticos consecutivos (64 hombres y
78 mujeres) que buscaban tratamiento de ortodoncia en la Facultad de Odontología de la
Universidad Rey Abdulaziz, Jeddah, Arabia Saudita, de febrero de 2013 a enero.
2014. El biotipo gingival se evaluó de forma independiente para los incisivos centrales superiores e
inferiores con el método de transparencia de la sonda periodontal. La inclinación y la posición de
los incisivos maxilares y mandibulares se midieron mediante análisis cefalométrico.

Resultados: La edad media fue de 23.56 (± 2.55) años. La prevalencia de biotipo gingival delgado fue
del 43% para el maxilar superior y del 52,1% para los incisivos mandibulares. Las hembras eran 4
veces más propensas a tener encías delgadas para los incisivos maxilares y 5 veces más propensas
a los incisivos mandibulares. Se encontró una asociación significativa entre la inclinación y posición
del incisivo mandibular y el biotipo gingival delgado, mientras que no hubo asociación entre la
inclinación y posición del incisivo maxilar y los biotipos gingivales.

Conclusión: la proclinación y la protusión del incisivo mandibular se asocian con el biotipo gingival
delgado mientras que no se encuentra asociación en el maxilar. La evaluación del biotipo gingival es
esencial durante el diagnóstico y la planificación del tratamiento para los posibles pacientes de
ortodoncia.
La inclinación y posición de los dientes incisivos es un factor importante al planificar el movimiento
dental ortodóntico. En los últimos años, se han realizado varias investigaciones con respecto a los
límites del grado de proclinación del incisivo en el arco dental.1-4 El efecto de la proclinación puede
llevar a una recesión gingival. La recesión gingival puede ser generalizada o localizada, afectando
una superficie del diente o más, y puede llevar a un deterioro estético5,6. Se sugirió que varios
factores desempeñan un papel en el desarrollo de la recesión gingival. Los principales factores
etiológicos conocidos, entre otros, son las enfermedades periodontales y los traumas mecánicos.7
La salud periodontal es un requisito previo antes de comenzar cualquier movimiento dental
ortodóncico. El papel del movimiento dental ortodóncico en el desarrollo de la recesión gingival
sigue siendo un tema discutible.8-10 A pesar de que algunos encontraron un aumento en la recesión
gingival en adolescentes y adultos, 3,4,9 otros no encontraron que la recesión gingival fuera
inducida por Terapia de aparatos de ortodoncia fija1,11. Las inconsistencias entre estos estudios
podrían atribuirse al hecho de que la etiología de la recesión gingival es compleja. Se sugirieron
varios factores para modular la incidencia de las recesiones gingivales después de la terapia
ortodóntica, por ejemplo: el movimiento dental ortodóntico total, la calidad de la higiene oral y el
biotipo gingival1-3,12. La evaluación del biotipo gingival es esencial, especialmente antes del
movimiento dental ortodóntico porque define los tejidos blandos y duros que rodean los dientes. El
biotipo gingival se puede clasificar como delgado o grueso.13 El biotipo gingival delgado se
caracteriza por un tejido blando delicado con una cantidad mínima de apego que es susceptible de
trauma e inflamación, mientras que el biotipo gingival grueso se caracteriza por un tejido blando
denso y fibrótico con una gran cantidad de apego. Las gingivas gruesas generalmente se sugieren
como modelo de salud periodontal.14 La reducción del grosor gingival se considera un factor
predisponente a la recesión marginal del tejido durante el tratamiento de ortodoncia, y la
evaluación clínica adecuada del biotipo gingival asegurará una toma de decisiones precisa durante
la inclinación planificada del incisivo. Esto es apoyado por un estudio en el que observaron un
aumento en el riesgo de recesión gingival después del tratamiento de ortodoncia cuando el grosor
del margen gingival libre es inferior a 0,5 mm, especialmente cuando se trata de la inclinación del
incisivo.
La prevalencia de diferentes biotipos gingivales varía según la población estudiada. En una muestra
saudí, la prevalencia del biotipo gingival delgado fue del 25% en los hombres y del 64% en
mujeres15. La asociación entre la maloclusión dental y la prevalencia del biotipo gingival se ha
estudiado previamente y no se demostró una asociación significativa.15 Sin embargo,

la relación entre la inclinación y la posición de los incisivos maxilares o mandibulares y los biotipos
gingivales no se ha estudiado previamente. Por lo tanto, este estudio tuvo como objetivo evaluar la
asociación entre los biotipos gingivales y la inclinación y posición de los incisivos maxilares y
mandibulares. Un objetivo secundario fue estudiar la relación entre los biotipos gingivales y el
análisis del espacio en el segmento anterior de ambos arcos.

Los metodos Este estudio transversal consistió en

142 pacientes ortodónticos consecutivos (64 varones y 78
mujeres) que buscaban tratamiento de ortodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad
Rey Abdulaziz, Jeddah, Arabia Saudita desde febrero de 2013 hasta enero de 2014. El estudio fue
revisado y aprobado por el Comité de Ética de Investigación de la Facultad de Odontología,
Universidad del Rey Abdulaziz, y Se llevó a cabo de conformidad con la declaración de Helsinki. Se
obtuvo el consentimiento informado de los participantes antes de su inscripción en el estudio. Los
criterios de exclusión fueron: 1) pacientes con falta de cualquiera de los dientes anteriores o
superiores mandibulares, 2) pacientes con inflamación gingival, coronas o restauraciones extensas
en sus dientes anteriores superiores o inferiores, 3) pacientes embarazadas o lactantes, 4) pacientes
tomando ciertos medicamentos con efectos conocidos en los tejidos blandos periodontales, 5)
pacientes que requirieron antibióticos antes de la exploración dental, 6) tabaquismo y 7)
antecedentes de cirugía periodontal previa o tratamiento de ortodoncia.
La evaluación del biotipo gingival se evaluó para cada paciente por un investigador calibrado. Antes
de la evaluación de los sujetos del estudio, se evaluó la repetibilidad intraexaminadora evaluando
los biotipos gingivales (delgados o gruesos) de 10 sujetos no involucrados en el estudio en
2 ocasiones diferentes, 2 semanas de diferencia. El investigador pudo lograr el mismo hallazgo el
90% del tiempo. El biotipo gingival se evaluó utilizando el método descrito anteriormente.16 Este
método de evaluación se basó en si la sonda periodontal (sonda Michigan-O con marcas codificadas
por color de William, Hu-Friedy, Chicago, IL, EE. UU.) Era visible a través del margen gingival mientras
sondeando el surco en la cara media del rostro de los incisivos centrales superiores y
mandibulares.17,18
Cuando la sonda periodontal subyacente se podía ver a través de la encía, se clasificaba como
delgada, de lo contrario se consideraba gruesa.
La inclinación (proclinación / retroclinación) y la posición (protrusión / retrosión) de los incisivos
maxilares y mandibulares se evaluaron en las radiografías cefalométricas laterales utilizando el
sistema digital y cefalométrico Kodak 8000C (Kodak-Trophy, Croissy-Beaubourg, Marne-la-Vallée,
Francia ).

La cabeza de cada sujeto se estabilizó colocando las orejeras de la máquina de cefalostato en el

meato auditivo externo con el plano de Frankfort paralelo al horizonte y el plano sagital en ángulo
recto a la trayectoria de la radiografía y los dientes en oclusión céntrica con Labios en posición
cerrada y relajada. Las imágenes del cefalograma se importaron luego al software VistadentOC®
(Vistadent®OC, Dentsply, Birmingham, AL, EE. UU.) Y se rastrearon digitalmente por un investigador,
y los puntos de referencia utilizados se muestran en la Figura 1. Las mediciones que se ilustran en
la Figura 1 se usaron Para calcular la inclinación y posición del incisivo maxilar y mandibular.
Inclinación del incisivo maxilar. El ángulo formado por la intersección de una línea desde nasion
hasta el punto A (NA) con una línea dibujada a lo largo del incisivo central superior del eje largo (U1).
Posición del incisivo maxilar. La distancia formada desde el punto más labial en el incisivo central
superior (U1) hasta la línea NA.
Inclinación del incisivo mandibular. El ángulo formado por la intersección de una línea dibujada a lo
largo del plano mandibular (Gonion-Menton) con una línea dibujada a lo largo del eje largo del
incisivo central mandibular (L1).
Posición del incisivo mandibular. La distancia formada desde el punto más labial en el incisivo
mandibular (L1) hasta la línea NB.
El análisis del espacio para medir la cantidad de espaciamiento o apiñamiento presente en el
segmento anterior de cada arco se realizó midiendo el espacio disponible y el espacio requerido en
los arcos maxilar y mandibular mesial a los caninos. El espacio de arco disponible mesial a los caninos
en cada arco se midió con un calibrador digital con una precisión de 0,1 mm (calibrador digital
Pittsburgh de 4 ", Harbour Freight Tools, Calabasas, CA, EE. UU.). El espacio requerido se calculó
midiendo la dimensión mesiodistal de cada diente incisivo en su mayor distancia interproximal.
Análisis estadístico. Los datos se tabularon y analizaron utilizando el paquete estadístico para la
versión de ciencias sociales
20.0 (IBM SPSS Statistics para Mac, Armonk, NY: IBM Corp, EE. UU.). Se calcularon medias y
distribuciones de frecuencia para variables continuas y categóricas. La relación bivariada entre el
biotipo gingival y el sexo, la inclinación y la posición de los incisivos maxilares o mandibulares se
evaluó mediante el Chi cuadrado [x2] para datos categóricos y la prueba t de Student para datos
continuos. El análisis multivariado para evaluar la relación entre los biotipos gingivales y las variables
del estudio se realizó mediante los modelos de regresión logística. Un valor de p inferior a 0,05 se
consideró el nivel estadísticamente significativo.
Resultados La edad media en años de la muestra del estudio fue de 23.56 (± 2.55), sin diferencias
significativas entre aquellos con biotipo gingival delgado (23.23 ± 2.63) y grueso (23.81 ± 2.47) (p =
0.18). La distribución por sexo del biotipo gingival maxilar y mandibular se presenta en la Tabla 1.
La frecuencia del biotipo gingival delgado fue significativamente mayor en mujeres que en varones
en incisivos maxilares y mandibulares, p = 0,001.
La Tabla 2 muestra las comparaciones bivariadas entre los biotipos gingivales delgados y gruesos
con respecto a la inclinación y posición del incisivo y el espaciamiento / apiñamiento anterior para
los dientes maxilares y mandibulares. Para los incisivos maxilares, no hubo diferencias significativas
en los medios de inclinación maxilar, posición y análisis del espacio entre los biotipos gingivales
delgados y gruesos. Para la mandíbula, la inclinación y posición del incisivo fueron significativamente
mayores en el biotipo gingival delgado en comparación con el biotipo gingival grueso. No se
encontraron diferencias significativas en el análisis del espacio entre los biotipos gingivales delgados
y gruesos en el arco mandibular.

El análisis de regresión para los incisivos anteriores superiores (Tabla 3) mostró que las hembras
eran 4.2 veces

más propensos a tener encías delgadas que los machos (p = 0,001)

control de edad, inclinación del incisivo maxilar y posición, y análisis del espacio anterior. Otras
variables no se asociaron significativamente con los biotipos gingivales. En el arco mandibular, el
análisis de regresión (Tabla 4) mostró que las hembras eran casi 5 veces más propensas que los
machos a tener biotipo gingival delgado. Además, hubo una asociación significativa entre la gingival
delgada

biotipo y una mayor inclinación del incisivo mandibular

(p = 0,005) y posición (p = 0,048).
Discusión. Los resultados de este estudio demuestran
Que la incisión y saliente del incisivo mandibular
Se asociaron significativamente con el biotipo gingival delgado.

mientras que no se observó asociación entre el gingival

Biotipos e inclinación y posición de los incisivos maxilares. La reducción del grosor gingival es un
factor que podría contribuir a la degradación del tejido periodontal5.

Por lo tanto, la dirección y la magnitud de las fuerzas de ortodoncia deben controlarse

cuidadosamente, especialmente en sujetos con biotipo gingival delgado. Durante el movimiento
dental ortodóncico, incluida la proclinación, se producen varios eventos biológicos que conducen al
hueso Remodelación del proceso alveolar, que soporta los dientes y sus raíces.
La reabsorción ósea tiene lugar en la dirección del movimiento del diente que conduce a la reducción
del volumen del hueso alveolar; sin embargo, si el hueso alveolar es delgado, podría ser un factor
de complicación durante el tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, los límites de los tejidos duros
y blandos que delinean los dientes, como lo sugieren Proffit et al20, deben analizarse
cuidadosamente. Cook et al, 17 demostraron que el biotipo gingival delgado está asociado con un
subyacente delgado

placa labial, mientras que un biotipo gingival grueso está asociado con una placa labial más gruesa.
También se sugirió que una de las indicaciones para el procedimiento quirúrgico para aumentar el
tejido blando gingival es el movimiento ortodóntico fuera del alvéolo en presencia de biotipo
gingival delgado.21
En un estudio, se demostró que cuando las raíces se desplazan lejos del centro del hueso alveolar,
habría una mayor probabilidad de dehiscencia alveolar y recesión gingival.3 Además, cuando los
dientes se mueven más labial, el grosor del hueso, y la encía que cubre la raíz podría verse afectada.
4,10,12 Por consiguiente, se debe considerar cuidadosamente al intentar un movimiento labial, ya
que la encía delgada puede ser más propensa a la recesión. Estudios anteriores demostraron que
en el 85% de la muestra estudiada, el periodonto No se vio afectado por la proclinación controlada
de incisivos y la correcta higiene bucal. Sin embargo, enfatizaron que los factores de riesgo
contribuyentes, como el grosor gingival, deberían identificarse1,2. Sin embargo, en estos estudios
no se realizó el análisis cefalométrico para medir la inclinación real y la posición de los incisivos.
Estudios anteriores no distinguían entre los biotipos gingival maxilar y mandibular. Sin embargo, un
estudio reciente cuestionó la singularidad del biotipo gingival, ya que podría diferir entre los arcos
maxilares y mandibulares23. En el presente estudio, la prevalencia del biotipo gingival delgado se
evaluó de forma independiente para los incisivos maxilares y mandibulares y los resultados
mostraron una prevalencia de 43% en el maxilar y
52,1% en los incisivos mandibulares. La prevalencia del biotipo gingival delgado fue
significativamente mayor en mujeres que en hombres, lo que es similar a los informes
anteriores.15,18 En el presente estudio, las mujeres tenían 4 veces más probabilidades de tener
biotipo gingival delgado en los incisivos maxilares que los hombres, y 5 veces más En los incisivos
mandibulares que en los machos.
Hasta la fecha, ningún estudio previo ha evaluado la asociación entre los biotipos gingivales y la
inclinación y posición de los incisivos maxilares y mandibulares antes del tratamiento de ortodoncia,
que se abordó en este estudio. La proclinación y la protrusión de los incisivos mandibulares se
asociaron con un biotipo gingival delgado, y el movimiento labial de estos dientes podría aumentar
el riesgo de desarrollo de dehiscencia ósea y recesión gingival en pacientes con biotipo gingival
delgado. El conocimiento sobre la prevalencia de los biotipos gingivales delgados o gruesos puede
ser potencialmente útil durante la evaluación del paciente y la evaluación del riesgo para los
pacientes de ortodoncia. Por ejemplo, ciertos pacientes con biotipo gingival delgado pueden
beneficiarse del aumento gingival antes del tratamiento de ortodoncia. Por lo tanto, se merecen
más estudios para evaluar este concepto.
La limitación de este estudio es que fue transversal y, por lo tanto, no da ninguna indicación de la
secuencia de eventos. Otra limitación es que la muestra se extrajo de un grupo de pacientes de un
centro y eso puede perjudicar los hallazgos.
En conclusión, la proclinación y la protusión del incisivo mandibular se asocian con un biotipo
gingival delgado mientras que no se encuentra asociación en el maxilar. La evaluación del biotipo
gingival es esencial durante el diagnóstico y la planificación del tratamiento para los posibles
pacientes de ortodoncia. El ortodoncista debe equilibrar los pros y

Contras al decidir inclinar o sobresalir incisivos, particularmente en la mandíbula. Se recomiendan

estudios longitudinales futuros para examinar la relación entre los biotipos gingivales, el ancho de
la sínfisis, el índice facial y las diferentes modalidades de tratamiento de ortodoncia.