HISTORIA CLINICA Nº 3

CUESTIONARIO

1. Identifique los síndromes existentes.

 Síndrome anémico
 Síndrome doloroso articular
 Síndrome edematoso articular y de miembros inferiores
 Síndrome fotosensible
 Síndrome eritematoso malar
 Síndrome febril
 Síndrome de malestar general
 Síndrome pulmonar pleurítico

2. ¿Tiene compromiso renal?

Si, se sospecha de un compromiso renal debido a:

 Fóvea positiva
 Proteinuria que es el inicio del empeoramiento de la función
renal de origen glomerular o tubular.
 Hallazgo de Cilindros Hialinos numerosos, hematíes podría
indicar que si hay un compromiso renal, una nefropatía que en
muchos casos de LES se presenta.
 Al examen físico de orina, el aspecto es turbio (puede ser un
signo de infección urinaria), de color amarillo oscuro, oliguria y
un PH de 6 (lo normal es de 4) que son factores anormales de
una orina normal.
En el examen químico de la orina presenta presencia de
proteína que en lo normal debe ser negativo
 Alteración en el sedimento urinario.

3. ¿Es necesario una depuración de creatinina?

Si, para obtener información sobre la forma en la que están funcionando los
riñones o si podría haber una falla, y así con este examen poder compara el nivel
de creatinina en la orina con el nivel de creatinina en la sangre para estimar la
tasa de filtración glomerular. Está indicado en pacientes que presentan cambios
agudos de la función renal.
 GFR de K.G: 69 ml/min/1.73 m2
 GFR CKD-EPI: 77.7 ml/min/1.73 m2

4. De solicitarle un HIV, ¿sería posible que ella fuera reactiva?

Si por el antecedente de que a los 18 años tuvo tratamiento para TBC (pulmonar
por 2 años, aparentemente curada) que podría resultar de la inmunosupresión
que se presenta en esta enfermedad y que te predispone a infecciones.

5. La proteinuria ¿de qué rango es?

 Es de rango no nefrótico por 2.4, 3 y 3.2 gr/24 H.

6. ¿Qué entiende por autoanticuerpos?

Es un anticuerpo desarrollado por el sistema inmunitario que actúa
directamente en contra de uno o más antígenos del propio individuo.

7. ¿Qué otros test de laboratorio existente para la determinación de

autoanticuerpos?

8. ¿Qué entiende por gammapatía monoclonal?

Las gammapatías monoclonales (GM) constituyen un grupo de trastornos que se

caracterizan por la proliferación anormal de un clon de células plasmáticas que
son capaces de producir una paraproteína monoclonal ó componente M (CM),
constituida por moléculas completas y/o fracciones de inmunoglobulinas.

9. ¿Qué opina del fenómeno L.E.?

El LE es una enfermedad autoinmune de causa desconocida. Donde nuestro

organismo pierde la capacidad de discernir entre células propias y extrañas y al
considerar a las propias como antígenos, fabrica anticuerpos para combatirlas.
Se desencadena reacciones rompiendo las células propias y fabricando
anticuerpos dirigidos contra sus núcleos. Estas son liberadas en gran cantidad
de sustancias que provocan: alergias, reumatismo, enfermedades del colágeno,
dermatitis, esclerodermas, patologías renales y hepáticas, artritis, polimialgias,
etc. con lo que aumenta la velocidad de sedimentación y proteínas de fase
aguda.
El fenómeno LE es una prueba de laboratorio que se utilizaba historicamente en
el diagnóstico de enfermedades autoinmunes sistémicas como el lupus
eritematoso sistémico (LES). Consiste en visualizar en un análisis de sangre
periférica a células LE que son polimorfonucleares (neutrófilos o macrófagos)
que contienen en su citoplasma ADN fagocitado, esto mediante un proceso
dependiente de auto-anticuerpos. El hallazgo de celulas LE apoya el diagnóstico
de lupus eritematoso sistémico.

La prueba de células LE es relativamente insensible. Es positiva en el 60-80%

de casos agudos de LES.
Es una prueba compleja de realizar y con muchos falsos negativos, por lo que
en la actualidad ha sido sustituida por la determinación de los anticuerpos
antinucleares (ANA) mediante inmunofluorescencia indirecta (IFI).

En la siguiente imagen se observa el frotis periférico de paciente con LE donde

se observa polimorfonucleares con inclusiones citoplasmáticas que
corresponden a material nuclear fagocitado, el cual se observa como vacuolas
homogeneas en la periferie. Estas células LE son celulas fagociticas es un
macrófago o un neutrófilo, se pueden encontrar en la medula ósea y la sangre
periférica, pero además se han descrito en líquido sinovial, pleural, pericárdico y
cefalorraquídeo.

10. Importancia de la determinación de anticuerpos anti DNA nativo y

Anti-Sm.

Los anticuerpos son considerados los mejores marcadores de la enfermedad

especialmente el LES, constituyen la prueba más importante para el pronóstico
y diagnóstico.

 Los Anti DNA nativo son anticuerpos que atacan el ADN (el material
genético) que se encuentran en el interior del núcleo de las células. Los
anticuerpos anti-ADN son muy específicos del LES, están presentes en el
cincuenta por ciento de las personas que padecen lupus, pero es posible
que una persona tenga lupus aunque estos anticuerpos no se encuentren
en su organismo.
 Es positivo en 50 a 70% de los casos y se asocia con nefropatía. Está
relacionada en algunos casos a compromiso renal severo, nefritis lupica
y generalmente implica peor pronóstico..

 Los anticuerpos anti-Sm actúan contra las proteínas Sm que se

encuentran en el núcleo de las células. Estos autoanticuerpos son
altamente específicos para LES y se encuentran presentes en el 30 a 40
por ciento de los casos, su presencia significa que la persona tiene lupus
con especificidad cercana a 100%. Aunque es muy específico, es poco
sensible; sólo se encuentra aproximadamente en la tercera parte de los
pacientes con LES.

Se asocia a mayor actividad y severidad de la afectación renal, pero no

desaparece cuando el paciente entra en remisión. Puede preceder la
aparición de los síntomas de LES 6 meses a 1 año y permanecen estables
por periodos largos de tiempo, independientemente de la actividad de la
enfermedad.

11. Concepto de sedimento urinario telescopado.

Un sedimento telescopado es aquel que contiene diferentes tipos de

cilindros urinarios de todas clases: hialinos, granulosos, hemáticos, céreos,
leucocitarios y celulares, que indica que existe una enfermedad importante
del parénquima renal

Es altamente sugestivo de Lupus Eritematoso Sistémico o de una

glomerulonefritis crónica reagudizada.

12. Concepto de reactantes de fase aguda.

Los reactantes de fase aguda o también llamados” proteínas de fase

aguda” son diferentes proteínas plasmáticas que no actúan relacionadas
entre sí, formando parte de la respuesta inmunológica innata. Son
sintetizadas por el hígado, aumentando su concentración rápidamente,
llegando hasta unas cien veces más de su valor inicial ante una infección o
durante un proceso inflamatorio.3

Las proteínas de fase aguda actúan de distinta forma durante los diferentes
estadios patológicos, de manera que inducen y aumentan la proliferación y
migración de los linfocitos hacia las zonas de lesión y/o infección uniéndose
a las proteínas bacterianas, por lo que se inducirá la activación de las
moléculas de complemento, que facilitará el proceso de fagocitosis.