Caso clínico

La paciente B.E.J. sexo femenino de 20 años de edad ,con estudios de nivel secundaria, en
unión libre y que en la actualidad se dedica al hogar se encuentra hospitalizada en el
servicio de expulsión por motivo de su embarazo de 39 semanas de gestación con ruptura
de membranas manteniéndose en trabajo de parto en una fase latente.

En su domicilio cuenta con todos los servicios básicos(agua potable,electricidad,drenaje y

teléfono ),además de contar con siete recamaras,sala,comedor,tres baños completos.vive
con cinco personas.Conforme a sus hábitos de higiene realiza el baño diariamente y cepilla
los dientes dos veces al día .

Para su control prenatal a asistido a instituciones privadas y públicas por más de cuatro
veces, ha recibido apoyo por parte de su pareja y los sentimientos hacia los cambios en su
estado de salud y físico han sido de alegría.

En el rol familiar encuentra limitaciones para la realización de sus actividades cotidianas y

recreativas, así como también limitaciones en el cumplimiento de su vida sexual.

En su padecimiento actual presenta ruptura de membranas e inicia el trabajo de parto,

además de negar cualquier toxicomanía.

Su temperatura corporal es de 36.1, peso actual de 97 kg con una talla de 1.57 obteniendo
así un IMC de 28.45 lo cual indica sobrepeso y una ganancia ponderal de 11.5 kg debido al
embarazo.

Palidez de tegumentos, mucosa oral seca, labios deshidratados, dentincion integra sin
presencia de nauseas, vomitos, pirosis, edema, crecimiento ganglionar y drenajes.

Actualmente se encuentra en ayuno, pero en su domicilio menciona consumir alimentos

tres veces al día integrando a su dieta carnes rojas y blancas una vez por semana y
consumiendo diariamente leguminosas,frutas,verduras,productos lácteos en cuanto a la
ingesta de líquidos ingiere 2 litros de agua al día.
La paciente continente presenta micciones de color amarillo ámbar además de haber
presencia de polaquiruria, el número de deposiciones en 24 horas es de dos con
consistencia blanda y flatulencias.

Cuenta con una frecuencia cardiaca de 94 latidos por minuto; la frecuencia cardiaca fetal de
122 latidos por minuto, presión arterial 120/84 y frecuencia respiratoria 16, llenado capilar
de 2 segundos.

Su periodo de sueño es de 5 a 7 horas lo cual menciona no es un sueño reparador por tal

motivo tiene una siesta de1 a 2 hrs durante el día para su descanso y recuperación.

Está orientada y sin ninguna alteración cognitiva respecto al equilibrio existen alteraciones
por el dolor provocado por el trabajo de parto lo que de igual manera le ocasiona
nerviosismo, dificultad para relajarse, inquietud, tensión muscular, manos humedas, boca
seca.

Inicio de menarca a los 12 años con la duración e 30 dias entre cada periodo, inicia su vida
sexual a los 17 años, dos parejas sexuales, ningún Papanicolaou hasta la actualidad, ni
utilización de un método anticonceptivo.

El embarazo fue planeado siendo primigesta con fecha de última regla 2/06/15 y fecha
probable de parto 23/03/15 con 38 semanas de gestacion, fondo uterino de 31cm. y afirma
su aceptación a la lactancia materna.

Actualmente vive con su pareja con la cual tiene una buena relación, cambios en su estilo
de vida sin embargo no presenta dificultades para asumir su rol.

Existe la presencia de loquios abundantes, de color rojo brillante sin olor fétido, herida
quirúrgica por episiotomía y pezones turgentes sin anormalidades

Profesa la religión católica, no le produce mayor conflicto en cuanto a los cuidados durante
el puerperio