Técnicas de Monitorización

ECG
• INDICACIONES
• 1. Pacientes que ingresen a la UCI, recuperación posanestesia,
quirófano y salas de urgencias.
• 2. Pacientes con traumatismo múltiple.
• 3. Paciente con riesgo coronario.
• REGISTRA actividad eléctrica del
corazón.

• Los monitores
electrocardiográficos, no solo
detectan cambios en la
frecuencia cardiaca (FC) y
desencadenan una alarma si hay
modificaciones, sino que
permiten detectar arritmias
cardiacas peligrosas, lo que
ayuda al diagnostico inmediato
y hace posible la instauración de
un tratamiento oportuno,
incluyendo las técnicas de
reanimación.
• Objetivos del procedimiento de enfermería
• 1. Conocer la anatomía y fisiologia del sistema cardiovascular,los
principios de la conduccion cardiaca, la posicion de las derivaciones
del ECG, la interpretación fundamental de las arritmias y los principios
de la seguridad electrica.
• 2. Reconocer que la ubicación estándar de las derivaciones reviste
importancia, dado que la modificación de la posicion de los
electrodos puede alterar de manera importante el aspecto del
trazado y conducir a errores diagnósticos y terapéuticos.
• 3. Mantener la integridad de la piel (si se observa irritación, hay que
limpiar y volver a colocar el electrodo en un nuevo sitio).
• 4. Reproducir y visualizar fielmente la señal del ECG.
• 5. Eliminar señales indeseables designadas como “ruidos” o
“artefactos” en el trazo ECG.
• EQUIPO
• 1. Monitor electrocardiográfico junto de
la cama del paciente y central.
• 2. Cables de derivaciones de 3 o 5
electrodos (no mas de 45 cm de largo).
• 3. Electrodos, tratados previamente con
gel y desechables.
• 4. Gasas y compresas absorbentes.
• 5. Torundas de alcohol.
• 6. Cable-paciente (debe adaptarse al
monitor y a loscables de derivaciones).
• PROCEDIMIENTO TÉCNICO
• 1. Colocar el electrocardiografo al lado de la cama del paciente, conectarlo
a una salida de tierra y encenderlo.
• 2. Explicar el procedimiento al paciente, asegurándole que no es peligroso
ni doloroso y que dura unos minutos. Colocar al paciente en posición
supina con torax y piernas expuestas.
• 3. Colocar la derivación de miembros a cada extremidad distante. Elegir un
sitio carnoso y plano para asegurar los sujetadores del electrodo. Aplicar
gel a cada placa de los sujetadores del electrodo y asegurar que estén bien
adheridos.
• 4. Conectar los cables de las derivaciones de miembros a la paleta
apropiada. Cada cable esta marcado con un color para su fácil
identificación. Tiene marcados con iniciales (por lo general en ingles) los
sitios correspondientes a extremidades superiores o inferiores, asi como
derecha o izquierda; para las precordiales, cada cable con un color, y están
marcados con números del 1 al 6.
• Verificar que cada electrodo este colocado de manera correcta y
corroborar que sea en la extremidad correspondiente.
• Las derivaciones unipolares (VR, VL, VF) registran lo siguiente:
• VR: interior de auricula;
• VF y VL: pared libre de ventrículo izquierdo,
• VF: cara diafragmatica.
• 5. Identificar los lugares de las derivaciones toracicas, marcar con
tinta y colocar después gel en los siguientes sitios:
• 7. Desplazar todos los alambres fuera del torax del paciente, porque la
respiración puede ocasionar una linea de base ondulante.
• 8. Cortar el trazo completo del electrocardiografo.
• 9. Desconectar las derivaciones de miembros y los electrodos del torax del
paciente y desconectar el electrocardiografo.
• 10. Limpiar la piel del paciente con una gasa para quitar el gel.
• 11. Se pone el nombre del paciente en el trazo de ECG, asi como el numero
de expediente, fecha y hora del registro.
• 12. Seguimiento
• a) Entregar el ECG al medico responsable para su interpretacion.
• b) Estar preparado para realizar alguna intervencion si fuera necesario.
• c) Asegurarse de que los electrodos esten limpios de gel.
• a) Entregar el ECG al medico responsable para su interpretacion.
• b) Estar preparado para realizar alguna intervencion si fuera
necesario.
• c) Asegurarse de que los electrodos esten limpios de gel.
• Identificación de trazo.
• Activación de código AZUL.
• Integrado por:
• Líder o coordinador.
• Asistente de vía aérea.
• Asistente de medicamentos.
• Circulante.(SN/SF)
• Asistente de circulación (DEA/V)
• Auxiliar de historia.
• La regla de las 5H y las 5T, es un
recurso mnemotécnico utilizado
para facilitar la memorización de
los factores principales que
contribuyen a la parada
cardiorespiratoria (PCR). Por lo
tanto, la búsqueda y tratamiento
de las causas subyacentes
pueden contribuir a revertir la
PCR.
• Según la American Heart
Association, estas causas
reversibles son diez.
Hipovolemia, hipoxia,
hidrogeniones (acidosis), hipo-
hiperpotasemia, hipotermia,
neumotórax a tensión,
taponamiento cardíaco, tóxicos,
trombosis pulmonar y trombosis
coronaria.
PIC
• Permite la evaluación cualitativa
y cuantitativa continua de la PIC,
favoreciendo conductas
terapéuticas inmediatas frente a
alzas anormales.
• Existen 3 tipos de captores:
• C. intraventricular
• Mide T°
• Drena LCR (Liquido Cefalorraquideo)
• C. intraparenquimatoso
• C. subdural
• COMPLICACIONES
• HEMORRAGIAS
• HEMATOMAS
• MENINGITIS
Cuidados de enfermería
• Posición del paciente, decúbito supino
con la cabecera de la cama a 25-30 grados
(excepto que este contraindicado por la
presencia de lesiones o fracturas
vertebrales, en cuyo caso la posición será
de decúbito supino con la cabeza
alineada) evitando las flexiones laterales
del cuello para mejorar el retorno venoso.
• Se debe manipular el drenaje lo menos
posible, para evitar el aumento de riesgo
de infección.
• Extremar las condiciones de asepsia
previa a su manipulación que incluye,
lavado de manos con solución jabonosa
de povidona yodada y guantes estériles
• Mantener cerrado el drenaje ante
cualquier manipulación del mismo.
• Ajustar la altura, manteniendo el cero del
depósito colector a la altura del pabellón
auricular. Control periódico de la altura
del sistema (cada seis horas).
• Utilización de un traductor de presión
para medir la presión del drenaje,
evitando así el efecto sifonaje y el
fenómeno inverso.
• Vigilar la permeabilidad del sistema, el
nivel del LCR debe oscilar (a nivel donde
se corta la columna líquida)
• Vigilancia y cura diaria del punto de
inserción del catéter, mediante cura
oclusiva, salvo que el apósito este
manchado o despegado, mediante
técnica estéril.
• Se vaciará la bolsa colectora cuando
ocupe las tres cuartas partes de la
misma o si pasaron más de 24 horas
sin que se haya vaciado.
• No se tomarán muestras de LCR de
forma rutinarias, solamente si se
sospecha de infección, tomándose
muestra de LCR a través de uno de los
tapones de goma del sistema.
• Cambio riguroso del catéter (máximo
a los 7 días, se recomienda que no
permanezca más de 5 días).
• Cuando el paciente tiene que
moverse, cambiarse de posición, ser
trasladado a quirófano… se deberá
cerrar el sistema y una vez instalado el
paciente se volverá ajustar la altura
del drenaje. Si no lo cerramos puede
ocurrir:
• Sifonaje, hacia la bolsa colectora, con el
consecuente riesgo de colapso
ventricular.
• Reflujo, hacia el cerebro del paciente con
el consecuente riesgo de infección del
SNC.
• PIA(PRESIÓN
INTRAABDOMINAL)
• La presión la determina la
elasticidad de sus paredes y su
contenido, modificándose por el
volumen de los órganos o
cualquier alteración dentro del • PPA (PRESIÓN DE PERFUSIÓN
abdomen INTRAABDOMINAL)
• VALOR NORMAL • Se ha propuesto como predictor
• 0-5 mmHg. de perfusión visceral.
• PPA = PAM - PIA
• VALOR NORMAL
• menor a 60 mmHg.
MEDICIÓN
• INDICACIONES
• Pacientes politraumatizados.
• Postoperatorio de cirugía
abdominal compleja.
• Aneurismas
• Reducción de hernias
• Oclusión intestinal
• Pancreatitis aguda.
• Peritonitis.
PASOS PARA LA COLOCACIÓN
• Reunir el material y llevarlo al
ambiente del paciente.
• Explicarle al paciente el
procedimiento a seguir
• Se realiza el sondaje vesical con
todas las medidas de asepsia, y
colocación de campos estériles.
• Se coloca la cama en posición
horizontal y al aciente en
decúbito supino
• Se localiza e punto cero de la regla
de medición, situada al nivel de la
sínfisis del pubis.
• A la sonda vesical se le adapta una
llave de tres vías; una rama de esta
se conecta al drenaje urinario y la
otra al sistema de medición de
presión que puede ser
hidráulico(varilla de PVC) o
eléctrico cerciorándose que no
haya fugas
• Tras verificar que la vejiga se
encuentra completamente
evacuada se administra 1- 2 cc
de solución salina fisiológica al
0,9 %/kg de peso, dejando
cerrado la luz de salida de la
sonda vesical
PVC
• La presion arterial a nivel de la auricula derecha, se define como
presión venosa central.
• Esta presion depende de dos componentes:
• del retorno venoso y de la funcion de bomba del corazon, es decir, de la
cantidad de sangre que regresa al corazon y
• de la capacidad de este para expulsar dicho volumen.
• Esta medición es muy utilizada para la toma de decisiones en el
manejo de líquidos intravenosos o la administración de diuréticos.
• Los valores normales4 de presion venosa central varian de 8 a 12 mm
Hg.
• INDICACIONES
• Inicio de vigilancia hemodinámica invasiva cuando los datos obtenidos menos invasivos no son
suficientes para realizar diagnósticos y establecer tratamientos.
• En pacientes en sepsis grave como parte de metas tempranas de reanimación.
• EQUIPO
• Cateter venoso central.
• Transductor de presion o equipo de medicion en centímetros de agua (pevecimetro).
• Equipo de monitorizacion.
• GUANTES
• ANTISPECTICO
• LLAVE DE 3 VÍAS
• EQUIPO PARA PVC
• SOLUCIÓN
• DESCRIPCIÓN DEL • 2. Localizar el punto flebostatico o
PROCEDIMIENTO punto cero ubicado a la mitad del
• Identificación correcta del torax a nivel del cuarto espacio
paciente. intercostal linea axilar media.
• 1.Explicar al paciente y familiares el • Colocar el transductor de presión a
riesgo-beneficio de iniciar este nivel del punto cero siempre con el
procedimiento. paciente en posición supina.
• Asegurarse de que el catéter esté
correctamente insertado.
• Lavado de manos antes de
empezar.
• Manipular el catéter con guantes
estériles, antiséptico y gasas.
• Preparar el equipo de presion
venosa central, comprobar la
permeabilidad de la via central,
cerrar las vias de medicacion.
• 3. Conectar el sistema de
presion venosa central a la
solución fisiologica y purgar el
sistema para evitar la presencia
de aire.
• 4. Girar la llave de tres vias, de
modo que se llene la columna
del pevecimetro hasta 15 a 20
cm o 5 cm arriba de la ultima
medicion.
• 5. Esperar a que la columna de
liquido en el pevecimetro
detenga su descenso (observar)
que oscilaran con la respiración
del paciente.
• 6.El valor debe de registrarse
cuando la columna deje de
descender.
Se debe mantener técnica
aséptica en todo momento.
• METAS DE PRESIÓN VENOSA CENTRAL SEGÚN LA PATOLOGÍA
• En pacientes septicos la meta es lograr una presión venosa central de
8 a 12 mm Hg en las primeras 6 h de la reanimacion.
• En el paciente con trauma grave la meta es lograr una presion venosa
central de 10 mm Hg.10
• En el paciente con sindrome de insuficiencia respiratoria aguda, una
vez lograda la estabilidad hemodinamica, la meta es lograr una
presion venosa central < 5 mm Hg
PAM PRESION ARTERIAL MEDIA
• La arteria radial es la mas utilizada; otras arterias empleadas son:
braquial, axilar, femoral y pedial.

• OBJETIVO E INDICACIONES

• Medir en forma continua la presion intraarterial y evaluar el gasto

cardiaco, volumen sistolico, variacion de la presion arterial o ambos,
para determinar la sensibilidad del volumen; tambien se puede usar
para la medición continua de gases en sangre arterial
• MATERIAL • PROCEDIMIENTO
• 1. Povidona yodada o clorhexidina al 2%. • 1. Lavado de manos y medidas de bioseguridad.
• 2. Guantes esteriles, bata, mascarilla, gorro. • 2. Explicar el procedimiento al paciente (si
procede).
• 3. Extensor dorsal de la muneca o toalla enrollada.
• 3. Preparar la piel de la zona con povidona o
• 4. Lidocaina al 1%. clorhexidina.
• 5. Jeringa de 1 mL. • 4. Identificar los puntos de referencia anatomicos.
• 6. Gasas esteriles. • 5. Palpar y fijar la arteria entre los dedos indice y
• 7. Cinta adhesiva medio de la mano libre.
• 8. Sutura de nailon 3-0 o 4-0. • 6. Infiltrar con anestesico.
• 9. Cateter de poliuretano calibre 20 y aguja • 7. Introducir el cateter, con el bisel hacia arriba, a
introductora calibre 22. través de la piel, en un angulo de 30 a 60o, hasta
que salga sangre por el centro, introducir el cateter
• 10. Cateter arterial con alambre guia (canulacion con lentitud y asegurarse que la canula este en la
femoral). arteria (retorno de sangre pulsatil al retirar el
mandril.
• 11. Transductores de presion, tubuladuras, monitor
de presion. • 8. Conectar el cateter al sistema de monitoreo.
• 9. Inmovilizar el cateter con nailon y aplicar una
venda esteril.
• 10. Registrar la fecha de instalacion de la linea
arterial.
PIC
CATETER DE FLOTACIÓN DE LA ARTERIA
PULMONAR (SWAN-GANZ)

• CATÉTER FLOTANTE Y
FLEXIBLE QUE SE
INTRODUCE POR
MEDIO INVASIVO AL
CORAZÓN
• Inestabilidad hemodinámica.
• Paciente alérgico al látex.
• Choque cardiogenico.
• Coagulopatía severa.
• Edema pulmonar agudo.
• Endocarditis derecha.
• Neumonectomia.
• Traumatismo multiple.
• Sospecha de emboismo
pulmonar
• Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica.
COMPLICACIONES
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Cateterización venosa central

Es un procedimiento que por lo general se realiza en las

venas:
• Subclavia
• Yugular interna o externa
• Basílica
• Cefálica
• Femoral
El catéter se introduce hasta que su extremo distal llegue
a la vena cava superior o inferior.
indicaciones
• Obtener un acceso venos, cuando las venas periféricas son
pequeñas, están trombosadas o es difícil encontrarlas.
• Administración rápida de líquidos y sangre.
• Determinar las presiones de llenado del hemicardio y
supervisión de la presión venosa central.
• Necesidad de infusión de medicamentos especiales
(nutrición parenteral, quimioterapia, fármacos vasoactivos)
• Colocación de marcapasos temporal
• Obtener muestras venosas de sangre
contraindicaciones
Traumatismos, infecciones o alteraciones anatómicas en
el sitio de punción.
Obesidad extrema.
Coagulopatias graves
Pacientes con excitación psicomotriz
Sospecha de traumatismo o alteraciones anatómicas del
vaso por cateterizar.
Medico inexperto sin supervisión.
No tener consentimiento informado.
Material y equipo
juego de inserción de línea central
Catéter venoso central
Soluciones parenterales
Llave d e tres vías
Gasas y torundas estériles
Lidocaína simple 2%
Soluciones antisépticas.
Jeringas de 5 ml
Campos, guantes y bata estériles
Sutura
Hoja de bisturí
procedimiento
Explicar Colocar campos Montar y purgar
procedimiento estériles el equipo

Colocar una Colocarse

Considerar
toalla en el lugar guantes,
sedación IV
de acceso cubrebocas, bata

Colocar en
Aseo quirúrgico Girar la cabeza
posición de
en el área del paciente
trendelemburg
 Obtener la guía Conectar equipo a
Infiltrar lidocaína metálica antes de solución
insertar el catéter intravenosa

Montar la aguja Realizar una

Fijar catéter con
de punción a una pequeña incisión
seda 00
jeringa de 5cc el la piel

Realizar la Introducir guía Realizar toma de

punción metálica RX
 ACCIONES DE ENFERMERIA

Ayudar a mantener
Facilitar el empleo
posición correcta
de catéteres
del paciente

Verificar retorno
Regular goteo
venoso

Mantener asepsia
del cateter
complicaciones

 Hematoma
 Punción arterial
 Infección local
 Flebitis
 Arritmias
 Rotura del catéter
 Sobrecarga de líquidos
 Osteomielitis por punción ósea
INTUBACION Y FIJACION DE CANULAS
ENDOTRAQUEALES
Con esta técnica se establece una vía aérea artificial mediante la
introducción oral o nasas de un tubo o tráquea.

Objetivo:
Establecer un acceso directo a las vías aéreas para fines diagnósticos
y terapéuticos.

• Laringoscopia. • Manejo de secreciones

• Broncoscopia • Farmacoterapia inhalatoria y
traqueal
• Biopsia • Apoyo mecánico ventilatorio
  Procedimientos anestésicos y quirúrgicos

I N D I
 Paro respiratorio.
 Reanimación cardiopulmonar.
 Obstrucción de la vía aérea.
 Trastornos de la ventilación.
C A C

 Padecimientos pulmonares en insuficiencia

respiratoria aguda.
I O N E S

 Alteraciones del estado de la conciencia

(Glasgow grado < 7).
 Enfermedades neurológicas que deprimen
reflejos vitales y el automatismo ventilatorio.
Contraindicaciones
Fractura de anillos traqueales

Traumatismos de macizo facial y de mandíbula

Lesiones por heridas cortantes o arma de fuego en

tráquea.

Sangrado masivo de vía aérea superior.

 Tubo
Hojas rectas endotraqueal
laringoscopio H. 8,9 y 10 fr
y curvas
M. 7 u 8 fr

Sonda de
aspiración
Xilocaina en
atomizador
EQUIPO

Jeringas
de 5 y 10
1 amp. e cc
Diazepam

Aspirador
1 amp. De Cánula de
Ambu Guedel
vecuronio
PROCEDIMIENTO
I. Explicar al paciente el procedimiento.
II. Elegir cánula, hoja de laringoscopio, sonda de aspiración.
III. Verificar funcionamiento del laringoscopio.
IV. Verificar la integridad del globo de la caula.
V. Posición de cabeza, cuello y hombros.
VI. Oxigenar al paciente con mascarilla facial y ambu por 15 y 30
segundos.
VII.Abrir boca y aplicar anestesia tópica.
VIII.Tomar el mango de laringoscopio con la mano izquierda.
IX. Abrir la lengua hacia la línea media.
X. Aspirar secreciones.
XI. Observar estructuras
XII. Identificar epiglotis.
XIII. Avanzar la hoja y tomar epiglotis.
XIV. Visualizar glotis y cuerdas vocales.
complicaciones

Vomito y broncoaspiracion.
Intubación del esófago.
Contaminación de la cánula.
Rotura de anillos traqueales.
Intubación de bronquios
Rotura de globo
Salida accidental del tubo
Obstrucción del tubo
traqueotomía
Permite garantizar la permeabilidad de la vía respiratoria de
forma permanente, facilitando así el soportse ventilatorio
artificial prolongando y evitando las lesiones
laringotraqueales por intubación prolongada.

se realiza de manera electiva en la cara anterior de la

tráquea, a la altura del 2 ó 3 anillo traqueal, por debajo del
cartílago cricoides, para la inserción de un tubo, con el fin de
restablecer y mantener la permeabilidad de la vía aérea.
Consideraciones generales

 Investigar si el paciente ha tenido cirugía previa de

laringe o tráquea, ya que esto podría dificultar la
técnica.
 Tener preparado el equipo para aspiración de
secreciones.
 Comprobar que el manguito (balón) de la cánula esté
funcional (inflarlo para comprobar) antes de la
inserción.
 Permitir un acceso
Sortear una
para apoyo
obstrucción de las
ventilatorio
vías aéreas
prolongado

Facilitar la higiene Proteger la vía

pulmonar aérea

Separación
laringotraqueales
Complicaciones tempranas
• Colocación inadecuada de la cánula
• Desplazamiento de la cánula fuera de su posición
traqueal

• Hemorragia por lesión de vasos sanguíneos

adyacentes
• neumotórax

• Enfisema subcutáneo
• Puede requerirse intubación orotraqueal.
Complicaciones tardías
• Estenosis traqueal
• Ulceración de la mucosa traqueal

• Dilatación traqueal
• Obstrucción de la cánula

• Infección
• Fistula traqueo esofágica
Cuidados de enfermería

• Mantener vía aérea permeable

• Evitar infecciones
• Adaptar al paciente a su nueva situación
• Tener conocimiento de las posibles complicaciones
• Buscar forma adecuada y practica de comunicarse con el
paciente
• Mantener un ambiente húmedo que favorezca la
fluidificación de secreciones y así evitar la acumulación de
las mismas.
• Evitar que el tubo de traqueostomía se salga al exterior. La
desinfección del estoma debe realizarse cada ocho a doce
horas, o por lo menos diariamente, con solución antiséptica.
VENTILACIÓN MECÁNICA
RESPIRADOR
INSPIRACIÓN • O2
• Hemoglobina (97%)
ESPIRACIÓN • Anemia
• Hipoxia celular severa

VENTILACIÓN • Plasma (3%)

• Producto de la interacción entre
un ventilador y un paciente.
 VOLUMEN • CO2
 FLUJO • Hemoglobina (30%)
 PRESIÓN • Plasma (5-7%)
 TIEMPO • Bicrbonato (sistema buffer)
PARTES DEL VENTILADOR MECÁNICO
PARTES DEL VENTILADOR (POST)
CIRCUITO DEL PACIENTE

CÁNULA ENDOTRAQUEAL
PREPARACIÓN
PROGRAMACIÓN
PROGRAMACIÓN
• FiO2: FRACCIÓN INSPIRATORIA DE OXIGENO
• SATO2: SATURACIÓN DE OXIGENO
• FR: FRECUENCIA RESPIRATORIA
• PRESIÓN PICO: PEACK Ppico: MAXIMA PRESION QUE SE
ALCANZADURANTE LA ENTRADA DE GAS EN VIAS AEREAS.
• PEEP:PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE ESPIRACIÓN
• TRIGGER O SENSIBILIDAD: DETECTA EL ESFUERZO VENTILATORIO.
INDICACIONES DE VMI
OBJETIVOS DE VENTILACIÓN MECANICA
COMPLICACIONES VMI
TIPOS DE RESPIRACIÓN EN VM
MODOS VENTILATORIOS
VOLUMEN
MODOS VENTILATORIOS
VENTILACION VENTILACION VENTILACION
DE VOLUMEN CONTROLADA MANDATORIA
POR PRESION INTERMITENTE
SINCRONIZADA

El flujo es
constante y no Limitado por Respiraciones
interactúa con los presión y mandatorias ,
deseos del ciclado por que se
paciente . tiempo alternanan con
ventilaciones
espontaneas
Es el método mas
empleado. Solo
puede utilizarse SIRPA, EPOC,
como método asma bronquial. Destete
ventilatorio total
VENTILACIÓN MANDATORIA CONTINÚA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
A/CMV
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
 SIMV
VENTILACIÓN INTERMITENTE MANDATORIA
SINCRONIZADA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTILACION CON PRESIÓN CONTROL
VENTILACIÓN CON
PRESIÓN DE SOPORTE

PRESIÓN VENTILACIÓN
POSITIVA MANDATORIA
CONTÍNUA EN CONTINÚA
VÍAS AEREAS

VENTILACIÓN CON
LIBERACION DE PRESIÓN
PRESIÓN POSITIVA CONTÍNUA EN VÍAS
AEREAS
PEEP
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE
VENTILACIÓN CONTROLADA POR PRESÍON
INDICACIONES PCV
VENTAJAS Y DESVENTAJAS
APVR
MODOS DUALES
PRESIÓN DE SOPORTE CON VOLUMEN
ASEGURADO
DUAL CONTROL RESIRACIÓN A RESPIRACIÓN
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
MANEJO DE SECRESIONES
• CC • CA
• NEBU CON SF O AB • 2 SNEL
• 5ML SF O AB P/ SOLUBILIDAD DE •1B
SEC • 1T
• PO • CAL 8
• AUT/MA- AMBU • PO
• 1 2 3 HABILIDAD
EXTUBACION

Procedimiento utilizado para restablecer la vía aérea

normal después de retirar el tubo endotraqueal.

Objetivo:
Restaurar la vía aérea cuando se considere que el
paciente es capaz de llevar a cabo la respiración
espontanea.
 Resolver la patología que motiva la intubación.

I O N E S
 Recuperación de efectos anestésicos .
 Restablecimiento del estado de conciencia.
 Recuperación del automatismo ventilatorio
 Adecuada tolerancia del automatismo
ventilatorio.
 Ausencia de datos de insuficiencia respiratoria.
C A C

 Reflejos tusígenos y de deglución presentes.

 Mejoría del padecimiento pulmonar.
 Sin efectos de sedantes o relajantes.
I N D I

 Frecuencia respiratoria de 12 a 20 por minuto.

 Volumen corriente espontaneo de 7 a 10
ml/kg.
 Estabilidad hemodinámica.
 CANULA DE GUANTES
ASPIRACION
ASPIRADOR

GASAS
ESTERILES
EQUIPO
LARINGOSCOPIO

MASCARILLA

AMBU
JERINGA DE
NEBULIZADOR
10 CC
 Revisar el Aspirar
aspirador, tener Explicar al secreciones Desinflar el
cánula paciente o orofaringeas y
preparada, familiar el globo de la
traqueobronqui cánula
laringoscopio y procedimiento ales
O2
Colocar en el Retirar la Indicar al
Indicar al
tubo cánula paciente que
paciente que
endotraqueal realizando expulse
tenga la boca
la sonda de aspiración secreciones y
abierta
aspiración simultanea evite hablar
 Tomar Reevaluar
Colocar Auscultar
gasometría periódicame
nebulizador tórax y
15 min. nte al
continuo cuello
después paciente.
complicaciones

Dolor
retrofaringeo y/o Insuficiencia
broncoespasmo
ventilatoria
retroesternal

Retención de Depresión
hipoxemia
secreciones neurológica
Drenaje torácico cerrado
OBJETIVO

 Re expandir el pulmón
colapsado
 Drenar líquidos o gas de la
cavidad pleural

Indicaciones
 Neumotórax a tensión Facilitar una completa
 Hidrotórax reexpansión pulmonar y
 Hemotorax restaurar la dinámica de
 hidroneumotorax respiración normal.
SISTEMA DEL PLEUR-EVAC
El drenaje torácico
Una unidad de drenaje torácico consta de una especie de
maletín compuesto de tres cámaras o compartimentos.
1.Cámara de control de aspiración
2.Cámara de recolección de drenado
3.Cámara de sellado bajo agua.
PREPARACION DE DRENAJE TORACICO

Llenar la cámara de
sellado bajo agua Llenar la cámara
con líquido estéril.
Si se llena de control de Cerrar, ajustando
correctamente, el aspiración hasta bien el tapón, la
líquido adoptará el nivel de vacío cámara de
coloración azul prescrito. control de
aspiración.
FUNCIONAMIENTO
• Conectar el catéter torácico del paciente con un
tubo alargado hasta el tubo colector del Peur Evac.

• Conectar un nuevo tubo alargador desde la entrada

de aspiración del Peur Evac hasta la fuente de
aspiración o aspirador.

• Colocar la unidad de drenaje torácico lo más abajo

posible en relación al nivel del paciente para
facilitar el drenaje.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Vigilar y comprobar todas las conexiones para
verificar que no existen fugas de aire
 Evitar posible acodamientos u obstrucciones en los
tubos.
Controlar rutinariamente la cámara de recolección
para monitorizar cantidad y calidad del drenado.
 Vigilar el nivel de agua en la cámara de sellado y en
la cámara de control de aspiración
 Cuidados y curacion de la zona de inserción del tubo
de tórax en el paciente.
En las primeras horas se anota el drenaje horario
y se lleva la cuenta en forma acumulativa .
El paciente se debe movilizar en cama para
favorecer el drenaje
El tubo se debe retirar cuando se haya resuelto el
problema original
complicaciones

Hemorragia
Hematoma
Neumotórax a tensión
Infección
Erosión pleural
Nutrición enteral
Indicaciones:

Cualquier paciente que no cubra sus requerimientos

energéticos y proteicos y tenga funcional en tubo digestivo
será alimentado mediante un acceso enteral.

Beneficios:
Efectos benéficos en la estructura y el funcionamiento
intestinal, ya que la ausencia del estimulo a este nivel se ha
relacionado con la atrofia de mucosa, incremento de la
permeabilidad intestinal y translocación bacteriana
 Sonda nasoenteral: colocada manualmente en el
estomago

a c
c e s o s Sonda nasogastroyeyunal:

Yeyunal con gastrostomia

yeyunostomia
Métodos de nutrición
• continuo
• Mejor tolerancia para la velocidad y el volumen de la dieta
seleccionada

• cíclico

• bolos
Equipo
Bolsa Bomba de infusión.
Permite introducir
contenedora de la NE en forma
la dieta: segura sin importar
Diseñada para la viscosidad de la
disminuir el dieta, volumen y
riesgo de goteo.
contaminación,
debe facilitar la
apertura y
llenado
Cuidados generales
• Verificar la posición de la sonda de alimentación antes de
administrar la nutrición.
• Elevación de la cabecera de la cama a 45 grados durante la
administración continua.
• Elevación de la cama 30 minutos antes y 60 min después de
la administración intermitente.
• Ministrar la alimentación continua con bomba de infusión.
• Irrigar el catéter o la sonda cada 4 horas y después de la
administración de medicamentos con 20 ml de agua tibia.
• Cambiar las bolsas contenedoras igual que las conexiones
cada tercer día.
Contraindicaciones
Distención Íleo
abdominal intestinal
Obstrucción
intestinal

Sangrado
abundante de
Fistulas tubo digestivo
digestivas
Diarrea
intensa

Paciente con
riesgo de
aspiración
complicaciones
Reposo
Contaminación
prolongado del
de la formula
intestino

Uso de Incremento de
medicamentos la ingesta

diarrea