SISTEMAS DE AYUDA DE

CONTROL EXTERNO: SISTEMA

THERATOGS

LIC. MARLENE DE LA CRUZ SANTOS P.T/CNDTA

Representante clínico de Theratogs en Perú

1
Creadora: Beverly Cusick, PT,MS, COF/BOC
Curso deFormación del Manejo del Pie Pediátrico
Buenos Aires-Argentina, Agosto 2013
 THERATOGS
Bases Biomecánicas

2
Procesos Fisiológicos como bases en la
creación del sistema Theratogs:

1. Modelos Fisiológicos: adaptación, plasticidad,

huesos, músculos.
2. Teoría de Balance muscular: funcionamiento de las
cuplas de fuerza muscular.
3. Control postural: adquisición de las habilidades
somato sensorial y sus influencias
4. Aprendizaje motor: Oportunidad, directa a la
practica cortical.
1. Mecanismo de Modelación
Esquelética
 Adaptación

El cuerpo humano
emprende un proceso, de
toda la vida, de adaptación
fisiológica a su historia de
uso en el campo
gravitacional.
LALEYDE WOLFF
La arquitectura esquelética se adapta
a su historia de uso mecánico.
Harold Frost (1986)

Un proceso dinámico en el cual la

magnitud de fuerzas relacionadas al
movimiento puede exceder aquellas de
cargas estáticas por hasta 10 veces.
¿Por qué modelar al esqueleto?

1-Para convertir el
esqueleto intrauterino
flexionado  en uno
que resistirá una larga
vida en una posición
vertical.
¿Por qué modelar al esqueleto?

2-Para construir una longevidad

musculoesquéletica funcional y eficiente.

Ejemplo: El calcio es más denso en las zonas

de carga de peso, manteniendo los huesos
livianos.
¿Por qué modelar al esqueleto?
3- Para orientar la unión de los
músculos:
Optimizar los vectores de
fuerza
 Minimizar el costo energético.
¿Por qué modelar al esqueleto?

4Para formar articulaciones

que:
-Maximicen el contacto de
las áreas de superficie

-Minimizen la degeneración
articular
 Propiedades de materiales y tejidos corporales

Stress (strain): La deformación de un cuerpo bajo la

influencia de una carga externa.

Distensibilidad (complicance): Lahabilidad para ceder

o deformarse bajo una carga aplicada.

Elcartílago es distensible. Elhueso no.

 Elcartílago es distensible. Elhueso no

Los Modelos de hueso Cartilaginoso se estresan (deforman),

desplazando fluído que avisa a los sensores de modelado para
que registren y respondan a la deformidad.
ElPrimer Año – La“Edad de Oro”
Birth
-Cuanto más joven es el hueso, más
cartilaginoso y distensible.
-Capaz de estresarse (deformarse)
bajo cargas externas, y de avisar al
sistema de modelado para que
responda.
Mecanismos de Modelado Esquelético
5 Years 10 Years
LaOsificación procede...

Huesos pierden
distensibilidad, se
estresan menos,
notablemente
cambian menos de
forma.
Mecanismos de Modelado Esquelético
Lo Genético contribuye con los resultados.
Gravedad – por medio de las fuerzas de reacción del suelo - es
una influencia constante e importante.

Aquí, la gravedad es la
mayor influencia sobre la
geometría ósea.
Mecanismos de Modelado Esquelético

Estrés “Strain” (deformación de la forma/figura)

gobierna el proceso de modelado esquelético.
Efectos del Modelado de
Tensión (distracción)
Tensión en relieves, crestas, trocánteres y
tuberosidades sobre la superficie ósea
(periostio) en los sitios de unión de
tendones y ligamentos.
Efectos de modelado de la Compresión

Compresión dinámica e
intermitente:
Impuesta sobre la epífisis por
la normal carga del peso del
cuerpo por la coactivación
muscular,
incrementa el crecimiento
promedio del hueso en el sitio
de aplicación.
Efectos de modelado de la Compresión
Efectos de modelado de la Compresión

12 meses 15 meses 22
Efectos de modelado de la Compresión Anormal

 Resorción Osea

 Crecimiento detenido

Ley de Heuter-Volkmann–
Compresión excesiva inhibe el crecimiento.
Efectos de modelado de la Compresión sobre
una estructura curva

 Palanca flexora:
Compresión aplicada en los extremos
de un cuerpo curvo  se curva más.

 Impulso Flexor:
Ellado cóncavo muestra un
incremento en el crecimeinto
promedio  el hueso se endereza.
CIZALLAMIENTO:Elprincipal
Componente del Estrés de Torsión

Cizalla: Fuerzas aplicadas

en direcciones opuestas a
través de una parte.

El hueso Humano soporta el

cizallamiento en el contexto de
torsión (giro) alrededor del eje largo
de un hueso ó segmento óseo.
Cambios Torsionales

Elcambio Torsional requiere de

la presencia de una coacción
competente – capsula ó
ligamento – en un extremo del
hueso.
Ejemplo1: ElMúsculo ILIOPSOAS (IP)

Laparte proximal del

Fémur es tensionado
por la sección inferior
del IP.
Ejemplo 2: La cápsula de la Cadera
acortada

Lacápsula de la cadera
une el músculo IPpara
asegurar a la parte
proximal de fémur de
las fuerzas de torque
rotatorias laterales
aplicadas más
distalmente.

28
2-Teoria del Balance Muscular
Shirley A. Sahrmann, Ph D,PT
IMPORTANCIADE LATEORIADELBALANCE
MUSCULAR

El estado del sistema músculo esquelético.-visto en

las posturas habituales, alineación y movilidad
articular, geometría ósea, extensibilidad del tejido
blando y estrategias de movimiento – manifiesta su
historia de uso diario.
 TBMEs un redireccionamiento en
mi pensamiento acerca de la
terapia
A- Encontrar tejidos blandos acortados y rígidos Enfocarme en ellos
para aumentar su extensibilidad (ganar recuperar longitud normal)

B-Trabajar para poner en uso esa nueva longitud.

Lanueva La dirección….
 Escuchar la historia contada
por los tejidos acortados.
•Ellos se acortan luego del reclutamiento
tónico, prolongado y crónico.

•Revelan el control postural y las estrategias de

movimiento “conocidos y familiares”, aunque patológicos.
Elsistema sensoriomotor CONOCE
ESTOSMUSCULOS YLASESTRATEGIAS
Entonces…?
En músculos acortados es clave  descubrir las
estrategias de reclutamiento que los crearon.

Laelongación de los músculos cortos solo agota

la efectividad de la estrategia patológica.
Ante la ausencia de otra estrategia – y sin el
conocimiento de cómo construír una – las
mismas estrategias  llevan a recurrencia de
contracturas
¿Que ha cambiado con la TBM?
1. Encontrar los tejidos blandos acortados 
Respetar su rol en el control postural y las
estrategias de movimiento.
2. Observar los sitios de flexibilidad relativa (RFS) y
asociados.
3. Identificar músculos en desuso que estén
funcionalmente largos.
Laaplicación efectiva de la TBMrequiere
de una evaluación comprensiva de:

 Elsistema neuromotor.
 Elsistema musculoesquelético.
 La selección habitual e inconsciente de la
alineación articular en varias posiciones.
 Estrategias de movimiento – iniciación,
distribución de la carga de peso, eficiencia.
Laaplicación efectiva de la TBMrequiere
un conocimiento práctico de :

 Biomecánica
 Kinesiología
 Adaptación fisiológica a la historia de uso.
 Teoría de aprendizaje motor.
 El rol de la práctica / entrenamiento en la
plasticidad cortical.
 Evaluación
Lic. T.N.D Marlene De La Cruz S.
Representante clinico de Theratogs en Perú
 10 Elementos Esenciales del Exámen
de Terapia Física
1. Control Neuromuscular
Espasticidad, distonía, ataxia, etc.
2. Postura de Reposo:

Alineación y adaptación a la base de soporte

(BOS)
2. Postura de Reposo:

Labase en la que
- Permanece erecto
- Inicia movimientos
 3. Diseño Esquelético Estructural

Torsión femoral medial

aumentada

Rótula alta

Torsión Tibiopeónea lateral Primer rayo

aumentada corto

Hallux abductovalgo
4. Extensibilidad /longitud muscular
5. Fuerza Posicional
6. El eje articular
funcionante
Torsión femoral medial aumentada

Ubica el TCA en
RM en balanceo y
apoyo
lleva al sistema de
la BANDA IlioTibial
hacia delante.

TFLes anterior a la artic. cadera, entonces:

Reclutamiento TFLcomo flexor de cadera aumenta.
•El sistema ITB desplazado
expone al trocánter mayor.
•Glúteo Mayor y TFL pierden
competencia
estabilizadora.
• Fibras del Glúteo mayor
está elongadas por el
desplazamiento de la
BANDA IT,&pierde fuerza.

COM está desplazado hacia adelante

7. Sitios de
Flexibilidad
Relativa

Movimiento limitado en articulación primaria tensión e hipermovilidad en

articulaciones o segmentos adyacentes.
8. Estrategias de movimiento:
Centro de masa (COM) sobre la base de soporte (BOS) plano
sagital
COM excesivamente anterior
UNA ESTRATEGIAALTAMENTEPATOMECANICAY
“PATOKINESIOLOGICA”
Provoca el reclutamiento tónico de los músculos
antigravitatorios para mantener la postura de pie
(momento interno)  dominancia y contractura.

7/06/2018 Lic. Marlene De La Cruz S.PT/CNDTA 49

Diplomado en Fisioterapia en Ortoped ia
Infantil-INNOVAS
COM sobre la BOS (plano frontal)
Pronación del pie y diagonales torsionales
mediales de los huesos largos:

•Impiden las transferencias laterales de

peso (COM)

•Promueven el desplaza-miento
anterior del COM.

•Llevan la banda Iliotibial hacia

adelante, reduciendo su cobertura
sobre el trócanter mayor.
9. Estado ligamentario
Ejemplos de laxitud:
10. Habilidades motoras gruesas y
actividades.
LaCupla de Fuerza

 Fuerzas iguales y
opuestas que
rotan una parte
en torno a un eje
articular.
Balance Muscular

 Todos los
músculos
participan en
cuplas de
fuerza.
Las cuplas de fuerza balanceadas,
mantienen kinésicamente
correcta alineación articular y función.
Disbalances musculares y Patomecánica
Elreclutamiento muscular crónico

-En el contexto de mala alineación articular altera

la longitud, muscular, caracteristicas y sus
funciones.
Disbalances musculares y Patomecánica

Larepetición de patrones
sinérgicos de
reclutamiento promueve
cambios en el tejido
blando a través de la
adaptación y la
persistencia de patrones a
través de la repetición =
práctica.
 Elpropósito
prevalece sobre los
ideales kinésicos
Reclutamiento Parcial Dominancia

 El músculo usado tónicamente de rutina se

adapta ganando fibras Tipo I (tónicas) y
perdiendo Tipo II (fásicas).

 Las fibras tónicas se activan primero

en la secuencia de reclutamiento -
una estrategia de conservación de energía.

Gage JR. 1994. Clinical use of kinetics for gait pathology

in cerebral palsy. Gait Posture 2(1):36-37.
Disbalance Muscular: Dominancia

El uso crónico de un músculo prevalece

sobre los otros en las cuplas de fuerza.

Ejemplo: Elevador de la Escápula (acortado)

domina sobre el Trapecio Inferior
(sobreelongado).

Elmúsculo dominante eventualmente pierde

longitud funcional y/o extensibilidad.
Disbalances musculares y Patomecánica

Elreclutamiento muscular crónico, en un

contexto de mala alineación articular,
puede alterar la geometría
de los huesos y articulaciones en
crecimiento.
Ej. Disbalance Muscular  Eleva
costillas

Recto Abdominal dominante (SP) aplica

excesiva tensión en el esternón.

 Los abdominales oblícuos (TP) no pueden

aplicar adecuada compresión y tensión para “dar
forma” al tórax inferior.
Luego de identificar los músculos
dominantes:

1. Respetar su rol en el control postural

y estrategias de movimiento.
2. Observar en los sectores vecinos
los sitios de flexibilidad relativa
(RFS)y sus amenazas.
3. Localizar los músculos en desuso
que están funcionalmente largos.
¿Por qué nos preocupa la
flexibilidad relativa?
 Estos sitios son vulnerables a todos los
movimientos, a menos que sean estabilizados.

 Generalmente están localizados en donde la

estabilidad es esencial.

 Los sitios relativamente flexibles (a.k.a.

hipermóviles)  dolorosos.
Dominancia  compensaciones posturales y
movimientos suplementarios

Injuria neonatal del

Plexo Braquial

Tarea Sencilla:
Supinación de
antebrazo

Postura en reposo …ej:Compensación.

Rompiendo un mito de larga data:

Los Músculos “fuertes” dominantes/acortados

deben ser alargados - con elongación – o
debilitados en forma quirúrgica, para permitir
la activación del antagonista.
Sobre la relación Longitud / Debilidad
Ejemplo:

Tríceps
Sural (TS)
dominante
2 o marcha
crónica
sobre dedos
con COM
hacia
adelante.

7/06/2018
Fortalecer tanto músculos largos (débiles)
como los cortos (débiles).

Repeticiones eccéntricas y concéntricas en contra

de una resistencia en un contexto funcional
relevante.

 Un componente esencial del manejo terapéutico y

del cuidado del cuerpo a lo largo del tiempo.
Teoría del Balance Muscular (MBT)

Conoce

en la práctica
Sugerencias de
Sahrmann

Trabajar para que

una fuerza
gravitacional óptima
actúe sobre los
segmentos de las
extremidades.

Mejorar la alineación postural y el uso

de la base de soporte.
Ejemplo: Posicionamiento para equino con
realces de talón, cuñas y yesos seriados.

Estas intervenciones introducen un cambio gradual

de la e strate g ia.
Lic. Marlene De La Cruz S.PT/CNDTA 72
Ejemplo: Strapping para mejorar la alineación
postural funcional &La línea de carga

1 2
 1-Trabajar para una longitud muscular
optima
ACORTARmúsculos LARGOS
ANTES DE
elongar músculos cortos.

=
DAR UNA ESTRATEGIAMAS EFECTIVAANTES DE
remover la existente.
2- Integrar un DESEMPEÑO ÓPTIMO durante las
actividades funcionales, dentro del programa
terapéutico.

Trabajar para alcanzar patrones óptimos de

reclutamiento.
Identificar estrategias funcionales
y modificarlas

G
R
A
D
U
A
L
M
E
N
T
E!!!
3-Control Postural

 Lacapacidad de controlar la posición

del cuerpo en el espacio brindando
estabilidad, orientación y función.
 IMPORTANCIA
Control postural es esencial para la función y exito
intencionada.
 El desarrollo del sistema somatosensorial y sus
mecanoreceptores es el sistema de ayuda del control
postural
 Las reacciones de enderezamineto son el mecanismo de
control postural.
La expresion de las reacciones de enderezamiento
requiere fuerza muscular anitgravitatorio
 Practica masiva produce el dominio del control postural
7/e
06n c8ada desarrollo poLisc.tMuarrleanel.
/201
4-APRENDIZAJE MOTOR

Practica excelencia
aprende excelencia

Weider Total
Body Works 5000
Plan de intervención con Theratogs

L
i
Plan de Intervención

Principales preocupaciones:
 Nivel motor
 Alineación postural
 Balance en bipedestación
 Patrón de marcha
 Secuencia de Intervención
1. Evaluar y atender el uso de la base de soporte ya
que afecta las estrategias de reclutamiento.
2. Identifcar músculos dominantes.
3. Identificar errores del modelado esquelético.
4. Determinar y atender RFS (sitios de flexibilidad
relativa).
5. Identificar y atender músculos dominados.
6. Atender músculos dominantes directamente,
incluyendo la restauración de la longitud y el
fortalecimiento.
 #1. Pie y Tobillo / Asuntos Ortésicos

 Gemelos acortados > sóleo, Izq > Der

 Pronación bilateral

Opciones de Intervención:
 Cuña debajo de talones 
los carga más fácilmente y
promueven crecimiento
Protege articulaciones
mediotarsianas
Opciones de Intervención
para BOS (base de soporte):
1. Yesos seriados para ↑ DFROM y
empezar entrenamiento de la
línea de carga de peso.
2. Preveer diseño AFO con
posting y strapping elástico.
3. Agregar asistente-DF c/ PF
en la propulsión si es
posible.
4. Instituír mantenimiento del
DFROM diario & fortaleci-
miento en CKC(cadena cinética
ce rrada).
7/06/2018 Lic. Marlene De La Cruz S.PT/CNDTA
87
Diplomado en Fisioterapia en Ortopedia
Infantil-INNOVAS
 ¿Músculos Dominantes / Acortados?
1. Flexores bilaterales de cadera: TFL,RF, IP

2. Aductores bilaterales de cadera

3. Músculos isquiotibiales bilaterales
4. Músculos Gemelos bilaterales
5. Músculos Sóleos bilaterales

6.
7/06/2018 Lic. Marlene De La Cruz S.PT/CNDTA 88
Diplomado en Fisioterapia en Ortopedia
Infantil-INNOVAS
¿Sitios de Flexibilidad Relativa (RFS) /
Amenazas?
RFS ¿Orígen de Amenazas…?
Artic. Lumbosacra Flexores cadera Dominantes / acortados

Cápsula articular TFLDominante &Aductores

superior de la aumentaron antetorsión Femoral
cadera  Banda ITdesplazada anteriorm

Artic. Fémoro- Recto Femoral Dominante

patelares
Artic. Músculos Gemelos &sóleo Dominantes
Mediotarsianas
7/06/2018 Lic. Marlene De La Cruz S.PT/CNDTA 89
Diplomado en Fisioterapia en Ortopedia
Infantil-INNOVAS
¿Estrategias de Intervención para RFS?
1. Proteger artic. Mediotarsianas por:…?

2./3. Proteger cápsula artic. Cadera por:

3./2. Proteger artic. lumbosacras por:

4. Proteger artic. Fémoropatelar por:

5. Entrenar para mover la línea de carga de peso hacia atrás

sobre los talones en bipedestación y marcha por:

7
¿ Músculos Dominados? ¿Priorizar?
1. Extensores Tronco superior
2. Abdominales
3. Abductores cadera
3. Extensores cadera
4. Cuádriceps

5. Tibial Anterior
¿Estrategias Generales para Músculos
Dominados?
1. Alertar, acortar, activar en contextos funcionales.

2. Acordar cientos de repeticiones de experiencia con

mejor funcionamiento en alineación articular  re-ed.

3. Acordar experiencias prolongadas de

funcionamiento mejorado en alineación articular 
acortamiento adaptativo.
4. Acordar experiencias prolongadas de funcionamiento
mejorado en alineación articular  fortalecimiento funcional.

5. Fortalecerlos en alineación muscular óptima.

6. Fortalecerlos en contextos funcionales.

 ¿Errores de Modelado Esquelético?
1. Torsión femoral medial aumentada, Der > Izq.

2. TFA(áng. muslo/pie) inmaduro Izq – Rodilla? Tobillo?

Subastragalina?
3.

4.

5.

6.
7/0 6/2018 Lic. Marlene De La Cruz S.PT/CNDTA 3
9 Diplomado en Fisioterapia en Ortopedia
Infantil-INNOVAS
¿Estrategias para Influenciar
Modelado Esquelético?
1. Alinear los pies para maximizar el torque desde el strapping

2. Strapping LR (rot lat) bilateral; monitorear efectos de mucha

cantidad de marcha & trepada en condiciones de tener colocado
los straps.
3. Strapping LR pierna izq; considerar agregar strapping
para dormir
4.

5.
Estrategias para Músculos Dominantes –
Priorizar?

1. Prono diario (mínimo 20 minutos) con pequeñas almohadas

abdominales y peso en la pelvis para aplicar elongación
prolongada a los flexores de cadera y a la cápsula anterior
2. Strapping para dormir para soportar abdominales &extensores
de cadera, y más tarde, abducción de cadera
3. Sentado largo diario (a lo Cusick) para elongación isquiotibiales

4. Movilización articular (adaptado para pacientes pediátricos) de

la cápsula cadera: fibras anteriores e inferiores
5. Ferulas blandas para dormir y mantener rango de dorsiflexion de
tobillo
SISTEMA THERATOGS
 El TheraTogs es un traje cómodo, respirable que re
educa suavemente el sistema neuro muscular, promueve
 estabilidad de tronco y articulaciones, y proporciona una
entrada propioceptiva constante – debajo de la ropa del
 usuario en sus actividades diarias.
Funciones:

 Imita y asiste músculos débiles para restaurarla

alineación optima de las articulaciones y estabilidad.
 Refuerza dinámicamente los movimientos y posturas
corregidas.
 Guía cientos de repeticiones durante el normal
desarrollo de las actividades diarias
 Incrementa el conocimiento y ayuda del cuerpo para
organizar la entrada sensorial.
Cómo usar TheraTogs

Si puedes mejorar la alineación articular con tus

manos, sin fuerza, puedes mantener ése cambio
con las aplicaciones de strapps de TheraTogs.