FACTORES ASOCIADOS A LOS NIVELES DE HEMOGLOBINA Y HEMATOCRITO EN RECIEN

NACIDOS A TERMINO EN GRAN ALTURA - HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE AYAVIRI EN EL

2018

PRESENTADO POR:

BACH. RUBEN DARIO CCAPA CHICANI

PARA OPTAR EL TÍTULO PROFESIONAL DE:

MEDICO CIRUJANO

PUNO – PERÚ

2019
ORGANIZACION DE LA EXPOSICIÓN

I. INTRODUCCIÓN
II. REVISIÓN DE LITERATURA
III. MATERIALES Y MÉTODOS
IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
V. CONCLUSIONES
VI. RECOMENDACIONES
VII. REFERENCIAS
ANEXOS
 I. INTRODUCCIÓN

• Concentración de Hb por debajo de 2

desviaciones estándar del promedio, y esto varía
DEFINICIÓN de acuerdo con el género, edad y altitud a nivel
del mar

• Hematocrito central menor de 45 %

VALORES Hb y Ht
ANEMIA

• Hemoglobina menor de 14 g/dl

• Deterioro del desarrollo cerebral, psicomotor y cognitivo

(3), estas secuelas influirán en el resto de su vida,
SECUELAS produciendo menor productividad, peor calidad de vida y
ocasionando costos adicionales para la familia y la
sociedad.

• El departamento de Puno tiene la tasa más alta de

anemia, siendo la prevalencia de 75.9 % en niñas y
PREVALENCIA niños de 6 a 35 meses en el año 2017; es decir 8/10
niños presentan anemia
FACTORES ASOCIADOS A ANEMIA DEL RECIÉN NACIDO
Pinzam Del
Tipo Cordón Umb El Control
Obstétrico Temprana Prenatal

Anemia
Tipo Fetal
Gestacional

Defectos En
La
Tipo Producción
Neonatal De GR

Hemólisis Trast
Por Hemólisis
Hereditarios
Incompatibili Adquirida
de GR
dad
 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:

¿Cuáles son los niveles de hemoglobina y hematocrito del recién nacido a término en
el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en año 2018?

¿Cuáles son los factores asociados a los niveles de hemoglobina y hematocrito del
recién nacido a término en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en año 2018?
 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

• Determinar los niveles de Hb y Ht y establecer los

factores asociados, en RN a término, en el Hospital
OBJETIVOS San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018
GENERALES

• Determinar los niveles de Hb y Ht

• Describir los factores prenatales, natales y
OBJETIVOS posnatales asociados a los niveles de hemoglobina y
ESPECÍFICOS hematocrito del recién nacido a término, en el
Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018.
II. REVISIÓN DE LITERATURA
 ANTECEDENTES
• Torres C, Ecuador-2018, relación entre pinzamiento oportuno del cordón umbilical y la policitemia
neonatal en parto eutócico a término. Encontró de los 35 casos con Dx de policitemia neonatal; el 71,4
INTERNACIONALES % se presentaron con el pinzamiento inmediato.
• León C, y Col 2015 Ecuador →determinar la preval y fact asoc a policitemia neonatal en el HVCM,
2014-2015; conclusión; la prevalencia de policitemia puede considerar alta (6.11%), y los principales
fact asociad son: la gestación en la altura, BPN, RN a término PEG, la asfixia perinatal, el ♂ y los
antecedentes de preeclampsia en las madres (19).

• Mercado C, Cajamarca-2017→para determ si existe diferencia entre los val de Ht y somatom en

los RN a térm de madres proced de zonas de altura en el HRDC; conclusión: existe diferencia
significativa entre los val del Ht y el peso de los RN a término, con la altitud (20).
• Montero E, y Col en Ayacucho-2017, →determinar la relac ÷ el momento de clampaje del cordón
umb y la [ ] de Hb en el RN del HRA-2017; conclusión: existe correlación directa muy fuerte
(r=0,967) ÷ las variables momento de clampaje y [ ] de Hb en el RN, y significativo (p<0,05)
NACIONALES • Calderón S, y Col 2016-Huancayo → establecer la relación que existe entre el T de
clampamiento del cordón umb y el nivel de Hb en el RN atendido en el C. S. de Chilca,
conclusión: existe relación entre el T de clampamiento del cordón umb y nivel de Hb del RN
atendido en el CS de Chilca (23).
• Agreda N, 2009-cerro de Pasco →determinar los aspect hematológ y somatom en los RN a más
de 4000 msnm; conclusión: hubo diferencias estadísticamente significativ del peso según sexo
en relac al Ht; Obs que los RN del ♂ con Ht >49% tienen >peso en relac a los del ♀. (P<0.05)
 ANTECEDENTES

• Calizaya L, en Puno en el 2018 →para identificar factores asoc a valores de Hb y Ht

en RN en el Hosp III Puno a una alt de 3827 m.s.n.m. y establecer si existe diferencia
significativa en el clamp temprano y clamp tardío, cesárea y parto vaginal, sexo y peso
al nacer; conclusión: los RN macrosómicos y con adecuado peso tienen valores de Hb
significativamente >los de bajo peso, los RN a término y con clampaje tardío, tienen
valores de Ht significativamente >los pretérmino (27).
• Cerpa p, en el 2016-Juliaca →determinar los val referenciales de Hb, Ht y constantes
corpusculares en RN a término en el HCMM. conclusión: no existe diferencia de los
val referenciales de Hb, Ht, VCM, HbCm y CHCM en relación a diferentes grupos de
REGIONALES edad, ni diferente sexo, ni diferente peso al nacimiento; pero si existe diferencia de
acuerdo al tipo de parto, siendo mayores estos valores en los RN de parto vaginal. Los
niveles de Hb y Ht de la madre no influyen en los niveles de Hb y Ht del RN(28).
• Torres c, 2012 Arequipa→determinar la influencia de la anemia materna en la salud
del RN en el Hospital III Juliaca-Es salud, 2012; y determinar la frecuencia de anemia
en gestantes y la relación de ésta con las características patológicas del RN :
Conclusión: la anemia materna en la población es del 67.69%; existe influencia
significativa entre la anemia materna y el bajo peso para la edad gestacional (29).
REFERENCIAS TEORICAS

Hematocrito
ANEMIA FISIOLÓGICA DEL RECIÉN NACIDO

Anemia En La Primera
Sem Del Neonato:
GR <5.000.000 por mm3
Hto central < 45%
Hb < 15 g/dl.
 POLICITEMIA

El ↑ viscosidad sang
→ ↑ en la resistencia
Hematocrito venoso al flujo sang, enlentec
central > de 65% de este, ↓ de la
perfusión, ↓ en la
oxigenac tisular a) Concentración anormal o
→micro trombos. disfuncional de algunas
proteínas plasmáticas y
el Ht ↑ en las fibrinógeno.
primeras 6 hr y luego b) Poca deformabilidad del
↓ hasta estabilizarse eritrocito.
alrededor de las 18 a c) Profunda leucocitosis.
24 hr de edad
d) Diabetes materna.
posnatal
 FACTORES ASOCIADOS

• Se realiza en los primeros 30 seg

CLAMPEO DEL CORDÓN UMBILICAL

después del periodo expulsivo, sin

importar si el cordón umb ha dejado
Pinzamiento de latir o no
precoz • Algunos consideran que el
pinzamiento precoz produce una ↓
de la cantidad de transfusión
placentaria de sangre al RN

• Da oportunidad para el pase de la

sangre fetal de la placenta al RN.
Pinzamiento Esta transferencia de sangre
placentaria puede transferirle al
tardío recién RN un 30% más de vol
sanguíneo y hasta un 60% más de
eritrocitos
 FACTORES ASOCIADOS

• La concentración de
Hb, en el cordón
umbilical, < RN por
TIPO DE PARTO

cesárea

• La concentración de
Hb, en el cordón
umbilical, > RN por
parto vaginal
 FACTORES ASOCIADOS

Macrosómico • Mayor a 4,000 g

PESO DEL RECIEN NACIDO

Peso Adecuado al nacer • Entre 2,500g y 4,000g

Bajo peso al nacer • Menor de 2,500g

Muy bajo peso al nacer • Menor de 1,500g

Extremadamente bajo • Menor de 1,000g

peso al nacer
 FACTORES ASOCIADOS
EDAD GESTACIONAL DEL

• Neonato nacido después de cumplir 37

RN a término sem de gestación y hasta las 42 sem
RECIEN NACIDO

(260 a 294 días).

• Neonato nacido antes de cumplir 37

RN pretérmino sem de gestación (el día 259).

• RN en cualquier después de la sem

RN postérmino 42, con inicio a partir del día 295
 III. MATERIALES Y MÉTODOS

Tipo De Investigación • Observacional, retrospectivo, y analítico de casos y controles.

• Todos los RN a término en el hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año

Población 2018

Unidad De Análisis • HC de los RN a término en el Hospital san Juan de Dios de Ayaviri en el 2018.

• TAMAÑO 2 grupos, RN a término con niveles de Hb y Ht ↓ o ↑ y el otro los controles,

conformado por RN a término con niveles de Hb y Ht normales.
Muestra • SELECCIÓN fue de tipo no probabilístico, por conveniencia y para los controles se
seleccionó por muestreo aleatorio sistemático un número igual al de los casos, de los RN a
término con niveles de Hb y Ht normales

Instrumento • Ficha de recolección de datos estandarizada con los datos de las variables de
estudio

• Solicitud de autorización de la Dirección del Hospital, Revisión de base de datos de RN año

Procedimiento 2018; idetificación de las HC de los RN; revisión de dichas HC para seleccionar las que
ingresaron al estudio, tanto para los casos y los controles y se procedió al llenado de la ficha
de recolección de datos; tb se revisó las HC de las madres de los RN.
 ANALISIS ESTADISTICO DE LOS DATOS
Para determinar los factores asoc a los niveles de Hb y Ht ↓ o ↑ del RN a
término, se calculó el OR, para esto, se conformaron 2 grupos, el 1ro fueron
los casos, constituido por los RN a término con niveles de Hb y Ht ↓ o ↑ y el
2do grupo fueron los controles, constituido por los RN a término con niveles
de Hb y Ht N y se comparó en ambos grupos la frec de c/u de los factores a
estudiar, tanto en los casos como en los controles y se calculó el OR y el
intervalo de confianza (IC 95%), la significación estadística se definió con
una p<0,05.

Formula del Odds Ratio:

Para el análisis estadístico OR.
se utilizó el programa Epi 𝑎∗𝑑
Info. 𝑂𝑅 =
b∗c
 VARIABLES:

VARIABLE • Niveles de Hb y Ht del RN a término

DEPENDIENTE

• Factores prenatales: Edad de la madre, paridad, PIG,

CPN, suplemento de hierro en el embarazo, Hb
VARIABLES materna,
• Factores natales: EG, placenta previa, DPP, tipo de
INDEPENDIENTES parto, clampaje de cordón umbilical, trauma obstétrico.
• Factores posnatales del RN: Apgar, sexo, índice
ponderal.
 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLES DEPENDIENTES

Variable Indicador Unidad/Cate Escala Tipo de

goría Variable
Hemoglobina Resultado de Bajo Ordinal Cualitativa
y laboratorio Normal
hematocrito
del recién Elevado
nacido a
término
 Variable Indicador Unidad/Categoría Escala Tipo de Variable
Edad de la madre Años <20 Intervalo Cuantitativa
20-35
>35
Paridad Número de hijos 1 De razón Cuantitativa
2
3 o mas
Periodo intergenésico Años 0 De razón Cuantitativa
1a2

VARIABLES INDEPENDIENTES
3 o mas
Control prenatal Grado de estudios Ninguno De razón Cuantitativa
1a5
6 o mas
Suplemento de hierro Recibió sulfato ferroso Si Nominal Cualitativa
en el embarazo No
Hemoglobina Mg/dl < 11 Intervalo Cuantitativa
materna 11 a mas
Edad gestacional Semanas 37 De razón Cuantitativa
38
39
40
41
Hemorragia del Placenta previa Si Nominal Cualitativa
tercer trimestre DPP No
Tipo de parto Vaginal Si Nominal Cualitativa
Cesárea No
Clampaje del cordón Minutos <3 De razón Cuantitativa
umbilical 3 o mas
Trauma obstétrico Caput sucedaneum Si Nominal Cualitativa
Céfalo hematoma No
Apgar del RN Puntaje <7 De razón Cuantitativa
7 o mas
Sexo del RN Examen físico Masculino Nominal Cualitativa
Femenino
Peso del RN Gramos Adecuado Ordinal Cualitativa
Bajo
alto
Talla del RN centímetros Adecuado Ordinal Cualitativa
Bajo
alto
Índice ponderal del Adecuado Ordinal Cualitativa
recién nacido Bajo
alto
 IV. RESULTADOS Y DISCUSIÓN

En el presente estudio se encontraron 476 RN a término con los criterios

de inclusión y no tenían ningún criterio de exclusión, es importante
mencionar que dentro de las variables en estudio estuvieron
consideradas, suplemento de hierro en el embarazo, placenta previa,
desprendimiento prematura de placenta, clampaje de cordón
umbilical, trauma obstétrico; pero no se encontró información en la
HC, por lo que no serán consideradas dentro de los resultados, que a
continuación se presentan.
Tabla 1. Niveles de Hemoglobina y Hematocrito en Recién Nacidos a
Término en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018

Desviación
Valor Mínimo Valor Máximo Promedio estándar
Hemoglobina
8.8 21.4 15.9 2
(g/dl)
Hematocrito (%) 36 74 57.6 6

Hemoglobina, el val mínimo 8.8 g/dl, el val

máx de 21.4 g/dl, el promedio de 15.9 g/dl,
desviación estándar 2 g/dl; lo que nos
indica que el 68.3% de los RN tenían entre
13.9 y 17.9 g/dl de hemoglobina.

Hematocrito, el val mínimo 36%, el val máx

de 74%, promedio de 57.6%, desviación
estándar 6%; lo que nos indica que el
68.3% de los recién nacidos tenían entre
51.6 y 63.6% de hematocrito.
 Tabla 5. Niveles de Hemoglobina y Hematocrito en Recién Nacidos a Término, según
paridad de la madre, en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018

Nivel de Hemoglobina y Hematocrito

Paridad Bajo Normal Elevado

No. % No. % No. %

Primípara 21 46.7 139 36.3 14 29.2

Segundipara 11 24.4 121 31.6 11 22.9

Multípara 13 28.9 123 32.1 23 47.9

Total 45 100 383 100 48 100

Las mujeres primípara presentaron un alto porcentaje de RN con niveles bajos de Hb y Ht y las mujeres
multíparas presentaron un alto porcentaje de RN con Hb y Ht elevado.
 Tabla 6. Niveles de Hemoglobina y Hematocrito en Recién Nacidos a Término, según periodo
intergenésico, en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018
Nivel de Hemoglobina y Hematocrito
Periodo
Intergenésico (años) Bajo Normal Elevado

No. % No. % No. %

Primer parto 21 46.7 139 34.9 14 29.2

1a2 14 31.1 104 26.1 15 31.3

3a5 8 17.8 78 19.6 10 20.8

>5 2 4.4 77 19.3 9 18.8

Total 45 100 398 100 48 100

De acuerdo con esto podemos: las mujeres con periodo intergenésico de 1 a 2 años presentaron un alto porcentaje de RN
con niveles inadecuados de hemoglobina y hematocrito, ya sea niveles bajos (31.1%) o elevados (31.3%) y las mujeres
con periodo intergenésico mayor de 5 años presentaron un alto porcentaje de recién nacidos con hemoglobina y
hematocrito elevado (18.8%).
 Tabla 8. Niveles de Hemoglobina y Hematocrito en Recién Nacidos a Término, según
hemoglobina materna, en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018

Nivel de Hemoglobina y Hematocrito

Hemoglobina
Materna (g/dl) Bajo Normal Elevado

No. % No. % No. %

Baja (< 11) 16 35.6 159 41.5 29 60.4

Normal (11 a 16) 29 64.4 223 58.2 19 39.6

Elevada (> 16) 0 0.0 1 0.3 0 0.0

Total 45 100 383 100 48 100

Según la literatura, el nivel de hemoglobina de la madre influye en el nivel de hemoglobina del recién
nacido, y en nuestro estudio observamos que un elevado porcentaje (35.6%) de las madres tuvo
hemoglobina baja.
 Tabla 9. Niveles de Hemoglobina y Hematocrito en Recién Nacidos a Término, según edad
gestacional, en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018

Nivel de Hemoglobina y Hematocrito

Edad gestacional
(semanas) Bajo Normal Elevado
No. % No. % No. %
37 9 20.0 44 11.5 9 18.8
38 5 11.1 105 27.4 10 20.8
39 11 24.4 134 35.0 20 41.7
40 19 42.2 75 19.6 7 14.6
41 1 2.2 25 6.5 2 4.2
Total 45 100 383 100 48 100

De acuerdo a esto podemos decir que el mayor porcentaje de los recién nacidos con niveles de
hemoglobina y hematocrito inadecuados tenían de 39 a 41 semanas de edad gestacional, ya
sea para niveles bajos (69%) o elevados (60.5%).
 Tabla 11. Niveles de Hemoglobina y Hematocrito en Recién Nacidos a Término, según Apgar
del recién nacido al minuto, en el Hospital San Juan de Dios de Ayaviri en el año 2018

Nivel de Hemoglobina y Hematocrito

Apgar al minuto
Bajo Normal Elevado

No. % No. % No. %

<7 7 15.6 15 3.9 6 12.5

7 o mas 38 84.4 368 96.1 42 87.5

Total 45 100 383 100 48 100

De lo observado podríamos decir que, en los recién nacidos con inadecuados niveles de
hemoglobina y hematocrito, hay una buena proporción que tuvieron Apgar menor de 7, ya sea
cuando estos niveles son altos (15.6%) o son bajos (12.5%).
 V. CONCLUSIONES

2. En el periodo prenatal, el periodo

1. El promedio de hemoglobina fue de 15.9
g/dl y el promedio de hematocrito fue
de 57.6%.
intergenésico mayor de 5 años fue un
factor protector para bajo nivel de
hemoglobina y hematocrito; y el
antecedente de paridad de 3 a más,
fue un factor de riesgo para elevado
nivel de hemoglobina y hematocrito.

3. En el periodo natal, la edad gestacional

del recién nacido de 37 a 39 semanas
fue un factor protector; y la edad
gestacional de 40 a 41 semanas y la
anemia moderada materna fueron
factores de riesgo, para bajo nivel de
hemoglobina y hematocrito.
4. En el periodo posnatal, tanto el bajo
como el elevado nivel de
hemoglobina y hematocrito fueron un
factor de riesgo para un Apgar menor
de 7 en el recién nacido.
 VI. RECOMENDACIONES

1. Al Hospital San Juan de Dios de 2. Al Hospital San Juan de Dios de Ayaviri,

Ayaviri, considerar nuestros resultados implementar estrategias de educación
para implementar guías de atención sanitaria, dirigidas a la población,
a las gestantes, enfatizando la considerando medidas orientadas
educación sanitaria en el control mejorar los estilos de vida de las
prenatal para mejorar los niveles gestantes para que los recién nacidos
adecuados de hemoglobina y tengan niveles de hemoglobina
hematocrito del recién nacido. adecuados.

3. Realizar estudios sobre el mismo tema

de tipo prospectivo para evaluar las
variables que no se pudo evaluar en
4. Realizar el mismo estudio en otros
el presente estudio, tales como
hospitales de la Región para comparar
clampaje del cordón umbilical,
resultados.
evaluación ecográfica de la
placenta, y evaluación directa de la
placenta en el alumbramiento.
GRACIAS