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TELEMEDICINA EN ECUADOR: INICIATIVAS EJECUTADAS POR LAS AUTORIDADES SANITARIAS

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NACIONALES HASTA EL AÑO 2016

Telemedicina en Ecuador: iniciativas ejecutadas por las Autoridades Sanitarias

Nacionales hasta el año 2016

Echeverría Bucheli, Mónica Patricia

monica.echeverria@cu.ucsg.edu.ec

Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Facultad de Especialidades Empresariales

31 julio 2016
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Resumen

El siguiente artículo de revisión bibliográfica responde a la necesidad de integrar en


un solo documento las diferentes iniciativas que las Autoridades Sanitarias
Nacionales han efectuado en el Ecuador en el afán de desarrollar el sector de la Salud
a través de las telecomunicaciones, llámese Telemedicina o Telesalud. Luego de
introducir al lector en el tema, se explica la metodología utilizada para la
recopilación de información que es básicamente una investigación exploratoria. El
criterio de selección utilizado fue la pertinencia de las fuentes en relación al alcance
planteado para la revisión: entidades públicas y proyectos de orden nacional,
criterio que se mantuvo salvo casos especiales. En el desarrollo se incluyen solo las
fuentes cuya veracidad ha sido comprobada y se muestran los resultados intentando
mantener la coherencia del tema y el orden cronológico para que el lector se ubique
en el tiempo y tenga una idea de cómo se ha ido desarrollando el sector. Cada aporte
contiene un análisis técnico para rescatar lo más relevante para luego concluir con
las opiniones y criterios de la autora.
Palabras Claves (telemedicina, telesalud, e-salud, telediagnóstico, medicina a
distancia, teleconsultas)

Introducción

La civilización avanza rápidamente y la información relevante de hace

unos años se vuelve obsoleta hoy en día, especialmente si hay una relación directa con la

tecnología. Aun cuando la atención médica a distancia o telemedicina es una eficiente

alternativa para llevar los servicios sanitarios en cualquier parte donde se necesiten y que,

el índice de penetración de las telecomunicaciones en el país ha aumentado, el

implementar sistemas de tele salud en el Ecuador no ha sido sencillo. El presente artículo

pretende plasmar de una manera cronológica las iniciativas más relevantes, hasta llegar a

la situación actual del sector de la telemedicina, ejecutadas por las Autoridades Sanitarias

Nacionales en el país a través de la revisión bibliográfica de los últimos años.


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Método

Para realizar la búsqueda bibliográfica se consultaron bases de datos

académicas, institucionales y fuentes documentales. Se utilizaron las bibliotecas

disponibles en las páginas oficiales de las instituciones de orden público como del

Ministerio Coordinador de Desarrollo Social, Ministerio de Salud Pública o el Registro

Oficial. También se utilizaron conferencias, artículos científicos y de opinión de expertos

en el tema de la salud o de las telecomunicaciones, usando los repositorios de las

diferentes universidades del país, de revistas académicas y de portales especializados.

Para complementar el orden cronológico y los resultados reales se tomaron también como

fuentes publicaciones de prensa escrita y digital.

Los descriptores utilizados fueron Telemedicina, Tele salud, Ecuador. Los

documentos que excluían cualquiera de los términos indicados fueron descartados. Así

mismo hay varias instituciones de orden académico, privado, nacional e internacional,

que están desarrollando programas y proyectos de telemedicina de manera paralela a las

entidades públicas. Aunque estas fuentes son varias y manejan información relevante al

tema, también fueron descartadas para no perder el enfoque de planteado de explorar los

avances desde la perspectiva del gobierno del Ecuador hasta la actualidad.

Desarrollo

Los inicios de la Telemedicina en el Ecuador

Fue recién en la Constitución de 1996 donde se introdujo el sector salud

en las políticas del Gobierno Ecuatoriano, aumentando en prioridad con las


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Constituciones subsiguientes. En la Constitución de 1998, el Artículo 249 indica “Será

responsabilidad del Estado la provisión de servicios públicos (…) de

telecomunicaciones…”(Constitución de la República del Ecuador, 1998).

En esa misma línea, en la Constitución de 2008, Artículo 363 indica que

el Estado será responsable de:

1. Formular políticas públicas que garanticen la promoción, prevención,


curación, rehabilitación y atención integral en salud y fomentar prácticas
saludables en los ámbitos familiar, laboral y comunitario.
2. Universalizar la atención en salud, mejorar permanentemente la calidad
y ampliar la cobertura.
3. Fortalecer los servicios estatales de salud, incorporar el talento humano
y proporcionar la infraestructura física y el equipamiento a las instituciones
públicas de salud.(Constitución de la República del Ecuador, 2008)

Dichos artículos garantizarían que todos los ecuatorianos tengan acceso a

la salud (universalidad) y también a las telecomunicaciones, sin embargo la realidad no

ha sido tal.

En la década de los 90 organizaciones como las Naciones Unidas crearon

instancias para la cooperación mutua entre regiones, como por ejemplo la Conferencia

Espacial de las Américas (CEA), cuyo fin era el de reunir a los países de la región para

avanzar en el desarrollo de las actividades espaciales y promover la aplicación y el uso

pacífico de las tecnologías que se deriven de ellas como se indica en el documento

informativo de la Conferencia Espacial de las Américas realizada en Quito en julio de

2006.(“Secretaría Pro Tempore V Conferencia Espacial de las Américas”, 2009)

La Secretaría Pro Témpore (SPT) realizó algunos eventos internacionales

vinculados con la temática en apoyo al Ecuador en diferentes años. Como lo indica Juan

Barberis Martínez en su artículo “Presente y futuro de la Conferencia Espacial de las

Américas”:
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En el campo de la telesalud, durante los años 2007 y 2008, la SPT


promovió el establecimiento del Comité Nacional de Telesalud y del
Programa Nacional de Telesalud, con el apoyo y la activa participación del
Ministerio de Salud Pública (Proceso de Ciencia y Tecnología), de la
Fuerza Aérea Ecuatoriana, de la Universidad Tecnológica Equinoccial
(UTE), de la Universidad Técnica Particular de Loja (UTPL) y de la
Universidad del Azuay. En ese marco, se ha realizado el Proyecto de
Telesalud del Ecuador, que cuenta con Centros de Telesalud en más de
ocho provincias del país y poblaciones alejadas como Nuevo Rocafuerte,
Puerto Morona, Tutupali, Pangui, Yacuambi, San Cristóbal, entre otras,
interconectadas a prestigiosos centros hospitalarios de Quito, Cuenca y
Loja.(Barberis, 2009)

El programa de telesalud mencionado permitió la implementación de las

tecnologías y aplicaciones sobre conectividad satelital ya que en la época en que se sitúa,

era esa la tecnología predominante en la comunicación de los países desarrollados para

alcanzar lugares remotos. Por este motivo la organización hace énfasis en la región

espacial.

Una de las instituciones pioneras en la aplicación de la telemedicina en el

Ecuador fue la Universidad Particular de Loja (UTPL), a través de un proyecto ideado

para llevar servicios sanitarios al Oriente ecuatoriano, puntualmente a las zonas rurales

de la provincia de Zamora Chinchipe. El primer acercamiento entre esta iniciativa y el

Ministerio de Salud Pública (MSP) ocurrió en noviembre de 2006. Posteriormente el Dr.

Mario Paredes, Director Ejecutivo del Instituto de Ciencia y Tecnología del MSP de esa

época visitó las instalaciones del proyecto en mención ejecutado. (Rodriguez, 2007)

De la experiencia del proyecto “Telesalud Tutupaly” en Loja-Yacuambi la

UTPL publicó en el año 2012 un Manual de Procesos y Protocolos del proyecto que ha

servido de referente para otras iniciativas. Los principales propósitos del manual son los

de unificar y desarrollar el cumplimiento de los procesos de calidad y estándares del tele-

trabajo, simplificar la responsabilidad por fallas o errores, facilitar las labores de

auditoría, reducir los costos al aumentar la eficiencia general entre otros. (González et al.,

2012)
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Abriendo camino a la Telemedicina con planes piloto

Desde el 2002 se había declarado que uno de los objetivos del Sistema

Nacional de Salud (SNS) era el de garantizar el acceso equitativo y universal a servicios

de atención integral de salud, a través del funcionamiento de una red de servicios de

gestión desconcentrada y descentralizada.(Ley Orgánica del Sistema Nacional de Salud,

2002). Con este fin en mente el gobierno ha apoyado diversas iniciativas.

El MSP implementó en el 2009 un proyecto piloto de telemedicina en la

ciudad La Joya de los Sachas, provincia Orellana, para consultas de diagnóstico y

tratamiento en las provincias amazónicas entre médicos locales y especialistas en Quito.

Este proyecto estaba apoyado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo

(PNUD) y se tenía planeado expandirlo en las comunidades de Musullacta, Santa Clara,

Montalvo (Pastaza), y Taisha, San José de Morona (Morona Santiago) para que estuvieran

en conexión con los hospitales provinciales de Macas y Puyo y, en la provincia de

Orellana, con el hospital de Tena, y éstos a su vez, con centros asistenciales generales,

especializados, pediátricos y materno infantiles de la capital. (“Ecuador impulsa

programa de telemedicina para la Amazonía”, 2009)

En marzo de 2010 el MSP publicó un plan bajo el título Política, Modelo

y Plan Nacional de Telemedicina/Telesalud como parte del Proceso de Ciencia y

Tecnología en Salud (PCYT) donde se incluían las estrategias de la política, la

organización administrativa y técnica, y el planteamiento de modelos de atención a seguir.

En este documento se integró un comité consultivo que no solo estaba conformado por

varias universidades y por las autoridades sanitarias, de conectividad, de planificación y

de relaciones exteriores sino que también incluía a nuevos actores como la Fuerza Aérea

Ecuatoriana (FAE) y el Consorcio Ecuatoriano para el Desarrollo de Internet Avanzado

(CEDIA). El plan incluía dos fases: en la primera fase se incluían todas las provincias de
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la Amazonía y Región Insular y en la segunda el resto de provincias. (Hermida, Lopez,

Guamán, Gladys, Armas, Zulay, & Vilela, Luis, 2010)

Otra iniciativa desde las Autoridades Sanitarias Nacionales fue el proyecto

anunciado en el año 2012 en la página institucional del IESS como objetivo del Programa

de Atención Primaria Integral de la Salud y Vida (APISV) del Seguro Social Campesino

(SSC) en el que se indicaba la implementación de la telemedicina en el 2014. (“Seguro

Campesino - IESS”, s/f)

Con el Proyecto Expansión del Programa de Telemedicina a Nivel

Nacional publicado en marzo de 2013, se designó como entidades ejecutoras al Ministerio

de Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información (MINTEL) y al MSP a través

de la Subsecretaria de Fomento de la Sociedad de la Información y Gobierno en Línea, la

Dirección de Fomento de la Industria y Servicios para la Sociedad de la Información y la

Subsecretaría Nacional de Provisión de Servicios de Salud (SNPSS). Aun cuando el

proyecto tenía un alcance nacional, la etapa de expansión presentada consideraba

principalmente la región amazónica, y centros de mando y apoyo en la región sierra.

(MINTEL & MSP, 2013)

Aplicando las propuestas de modelos para Telemedicina

Un estudio desarrollado por personal de docencia investigativa de la

Universidad “UNIANDES” expuesto en el I Congreso Iberoamericano de Telesalud y

Telemedicina efectuado en Lima Perú en octubre de 2014, se indicó que los niveles de

atención médica relacionados con personas adultas mayores son mínimos en la parroquia

rural de Santa Rosa del cantón Ambato, y esto se debía a varios factores como las

dificultades de movilización, falta de acompañantes para el paciente, la soledad en la que


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viven y los altos índices de pobreza, disminuyendo notablemente su calidad de vida y

elevando los rangos de mortalidad en el sector rural. En respuesta a la problemática

planteada los autores proponen al final levantar el perfil epidemiológico del adulto mayor

que habita en el sector rural y constituir un equipo de hardware y software para hacer un

diagnóstico médico a distancia. (Fernández, Culque, & Martínez, 2014)

En el afán de considerar la demanda y la oferta de los servicios de salud,

el MSP publica en mayo de 2014 una guía para la implementación del Modelo de

Atención Integral de Salud (MAIS) con enfoque familiar, comunitario e intercultural,

para el desarrollo de la Red Pública Integral de Salud (RPIS) y la complementariedad

con el sector privado de salud del Sistema Nacional de Salud en Ecuador.(“Lineamientos

Operativos del Modelo de Atención Integral en Salud y de la Red Pública Integral de

Salud”, 2014)

Según Aníbal Carrera CEO “Cronix” Telesalud y Telemedicina - Call

Center, en el año 2014, cuando el porcentaje de penetración de la telefonía en el Ecuador

es de 113 % “no tener servicios que utilicen esa infraestructura es un sin sentido”. El

canal más grande de comunicación es y será la telefonía según su opinión, y dado que los

indicadores de desafío del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) son justamente los

que corresponden a salud en América Latina los que no se llegan a cumplir. Irónicamente

la revolución del móvil hace que el número de celulares por habitante en Ecuador supere

al mismo índice en países más desarrollados. Continúa Carrera en su intervención en el I

Congreso Iberoamericano de Telesalud y Telemedicina, indicando que de acuerdo a la

Organizacipn Mucndial de la Salud (OMS) en Perú y en Ecuador hay un déficit de

profesionales de la salud por cada 100000 habitantes. No es factible que durante la

próxima década se pueda mejorar este indicador dado el periodo de años que toma formar

un profesional en esa área, por lo que la única manera de salir del subdesarrollo es aplicar
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la telemedicina. Si un país no tiene educación o salud no puede salir del subdesarrollo.

La implementación de telemedicina mejora la calidad de vida, reduce costes e incrementa

la productividad. (Carrera, 2014)

Diversidad en la implementación de los proyectos

La Sociedad de Lucha Contra el Cáncer (SOLCA) de la ciudad de Cuenca

ha implementado un proyecto de Unidades Móviles de Medicina (UMM), que se enfocan

en diagnosticar los 5 tipos de cáncer de mayor incidencia en el Ecuador. Según expuso el

Dr. Gustavo Merchán en la VII Reunión Regional de American Telemedicine Association

Latin-American & Caribean Chapter (ATALACC), la unidad tiene en su interior

diferentes tipos de consultorio donde se hacen pruebas citológicas y biopsias que son

enviadas a través de teleconferencia hacia el instituto en Cuenca para su evaluación. Así

mismo se realizan video endoscopias y toma de muestras para patología clínica. Estas

UMM se movilizan a las partes más lejanas y son autónomas en cuanto a consumo de

energía eléctrica, agua potable y comunicaciones. Esto es porque existe un 8 % de la

población del Ecuador que no tienen servicio eléctrico, otros que no tienen sistemas de

comunicación cableada, e incluso, no tienen cobertura celular, por lo que para

comunicarse utilizan equipos satelitales portátiles. El proyecto se integra a la colectividad

a través de los líderes de la comunidad para que todos los habitantes voluntariamente

asistan. La diferencia con otras iniciativas anteriores como la de Banamex y la OMS es

que ellas tenían 100 unidades médicas pero todas de atención primaria, en cambio la

implementada por SOLCA son especializadas.(Merchán, 2014)

En abril de 2015 el Ministro de Telecomunicaciones, Ing. Augusto Espín

Tobar, visitó las instalaciones del Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo con la

finalidad de verificar y dar seguimiento al trabajo a otro proyecto piloto de Telemedicina;


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producto de un convenio entre el MSP y la Corporación Nacional de Telecomunicaciones

(CNT) y cuyo funcionamiento se logra con equipos como cámaras, pantallas de alta

definición y una conexión a internet de alta velocidad. (“Ministro de

Telecomunicaciones visitó el Hospital Verdi Cevallos”, s/f)

Un mes después de la visita se registraron la atención remota de cincuenta

pacientes del Subcentro de Salud de Pedernales con especialistas del hospital Verdi

Cevallos Balda (HVCB) en Portoviejo. Augusto Espín Tobar, ministro de

Telecomunicaciones y de la Sociedad de la Información y César Regalado, gerente de la

Corporación Nacional de Telecomunicaciones (CNT), verificaron el sistema de

transmisión que utiliza una red de fibra óptica y banda ancha suficiente para permitir

fluidez al enlace (“50 personas atendidas con la ‘telemedicina’”, 2015)

En el Austro actualmente se desarrolla un proyecto que utiliza internet para

transmitir signos vitales como pulso, presión arterial, saturación de oxígeno de los

pacientes que son trasladados en ambulancias de la Cruz Roja hacia el hospital José

Carrasco Arteaga, del IESS en la ciudad de Cuenca. El director del Sistema Integrado de

Seguridad ECU-911, Juan Carlos Jiménez, indicó que el sistema además permite

transmitir audio y video, lo que facilita la interacción entre los paramédicos que ofrecen

la atención pre hospitalaria y los especialistas. Según los promotores del proyecto, la

telemedicina en las unidades de socorro mejorará la asistencia médica y con ello cumplir

la misión de salvar vidas. (“Telemedicina para emergencias”, 2016)

Conclusiones

Han sido varios los esfuerzos por mejorar la salud a través del uso de la

tecnología de la comunicación así como también son variados los tipos de iniciativas que

se han dado en las últimas décadas.


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Es claro que no hay un lineamiento que sirva para todos los casos,

especialmente considerando las características demográficas y geográficas del país y

también el amplio abanico de posibilidades que ofrece tanto la rama de la medicina con

todas sus especialidades como la rama de la tecnología con todos sus medios y formas de

telecomunicaciones y captación de datos.

Es loable que las instituciones privadas y las universidades den ese

impulso constante y continuo que ha permitido el desarrollo del sector de la telemedicina

en el Ecuador a través de los años, al punto que llegan a ser estas instituciones las

referentes para las autoridades sanitarias nacionales y no de manera inversa.

Aún quedan muchos aspectos por mejorar y muchos temas que deben

converger y superarse, como por ejemplo la penetración de los servicios públicos y la

educación en todo el territorio nacional, factores que inciden directamente en el éxito o

fracaso de cualquier otro proyecto de telesalud que se implemente.

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