INFORME DEL CASO:

CASO CLÍNICO:
ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA: A PROPÓSITO DE UN CASO1
INFORME DEL CASO1

- Paciente sexo masculino de 55 años de edad acudió a la consulta manifestando

sensación de ardor a nivel de la zona palatina.
- No refiere ningún antecedente médico de interés, no toma ningún medicamento.
- Su régimen de higiene oral es de una vez al día con cepillo manual de cerdas
gruesas.
- El paciente era portador de una prótesis parcial removible a la vez que manifestó
que no se la retiraba ni para dormir.
- Al examen clínico los únicos dientes superiores que se encontraban en boca eran
1.2, 1.3 y 2.3.
- A nivel de los rebordes alveolares superiores se halló una mucosa eritematosa
marcada definidamente por la base metálica de la prótesis. En algunas zonas se
encontró una mucosa hiperplásica (nivel distal de la de las piezas 1.3 y 2.3)

Fig. 1 Lesión eritematosa entre piezas dentales

- Se identifico el agente etiológico.

- Se dio tratamiento.
- Se realizó un control a los 5, 7 y 14 días, observándose una evolución favorable.
-

Fig. 2 A los 5 días del tratamiento local y

sistémico
IDENTIFICACIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO

- Se obtuvo una muestra de la zona de estudio, localizando la zona anterior y

mediana del paladar y se frotó con una torunda estéril previamente humedecida
con agua destilada, aplicando presión constante en la zona, manteniendo un
íntimo contacto con la mucosa palatina.
- La muestra obtenida, se transportó en un tubo estéril rotulado para ser estudiada y
analizada en el laboratorio.
- Las muestras fueron sembradas directamente en un medio CHROMagar Cándida
contenido en placas Petri. Las placas fueron incubadas a 37°C por 48 horas en
condiciones de aerobiosis. Se identificó la presencia o ausencia de crecimiento
levaduriforme, donde las colonias de Candida albicans crecieron de un color
verdoso característico.

Fig. 3 Cultivo para Candida albicans

CARACTERIZACIÓN DEL AGENTE ETIOLÓGICO

- Los agentes patógenos son levaduras (el estado anamorfo) del género Candida
pertenecientes al Phylum Ascomycotina. Muchas especies se han aislado de
vegetales, suelo, agua, aire, alimentos y algunas de ellas forman parte de la biota
normal de la piel y membranas mucosas (boca, vagina, vías respiratorias altas,
tracto gastrointestinal) de mamíferos. Este género incluye aproximadamente 150
especies identificadas.2

Fig. 4 Morfología de Candida spp

 - Candida spp. se identifica como levaduras mitospóricas alargadas o ligeramente
redondas de 2 - 6 x 3 - 9 µm que se reproducen por gemación (blastoconidios). A
excepción de C. glabrata, el resto de las especies asociadas a candidosis pueden
formar seudomicelios; C. albicans y C. dubliniensis además son formadoras de
hifas. Aunque se han reportado más de 17 especies patógenas, el 90% de las
infecciones se atribuyen a: C. albicans, C. krusei, C. glabrata, C. parasilopsis, C.
tropicalis.2
- Dentro de las especies de Cándida, la C. albicans es la que con más frecuencia se
asocia con la estomatitis por prótesis; particularmente el serotipo A, mientras que
en el resto de la cavidad oral se aíslan ambos serotipos (A y B) . La higiene
deficiente o la diabetes son factores predisponentes así como prótesis
deterioradas o mal ajustadas. El proceso se inicia con un eritema y edema que
afecta a parte o a la totalidad de la mucosa palatina que es asintomático y, a lo
sumo, el paciente refiere episodios dolorosos caracterizados por ligeras molestias.
En estadios más avanzados, se forman zonas de hiperplasia y formaciones
nodulares que podrían ulcerarse por acción del trauma protético, dando entonces
mayor sintomatología. Según la extensión y severidad del proceso pueden
distinguirse tres categorías (Newton, 1962):3

a) Tipo I de Newton: Localizado y caracterizado por un punteado rojizo sobre la

mucosa palatina.

b) Tipo II de Newton: Lesión eritematosa generalizada que afecta a parte o a toda

la mucosa cubierta por la prótesis.

c) Tipo III de Newton: Es un tipo granular (hiperplasia papilar inflamatoria) que

afecta a la parte central del paladar duro y bordes alveolares.

PATOGENIA

- Los microorganismos del género Candida y particularmente la especie mas

frecuentemente patógena C. albicans, son comensales normales del ser humano.
La capacidad de estos microrganismos para producir enfermedades se relaciona
más con el estado inmunológico del huésped que con ningún factor de virulencia
del hongo. Varias revisiones de la virulencia y patogenia de las especies de
Candida, todas concluyen que no hay un único factor que permita a este
organismo ser causante de enfermedad, que puede ir desde una afectación
superficial a enfermedad invasiva y rápidamente fatal. Dado que las especies de
Candida son patógenos claramente “oportunistas” y producen enfermedades en
organismos cuyo sistema defensivo o inmune, local o sistémico, está dañado o es
disfuncional, probablemente el más importante factor contribuyente a la virulencia
es la capacidad de persistir en las superficies mucosas.
TRATAMIENTO

- Se suprimió los irritantes, se le aconsejó al paciente que deje de usar su prótesis,

así como la supresión de alimentos demasiado calientes, ácidos y picantes.
- Se realizó un raspaje y alisado radicular de las piezas presentes en boca.
- Se le dio instrucciones de higiene bucal y se le recomendó usar un cepillo manual
de cerdas suaves, así como enjuagatorios con clorhexidina al 0.2% dos veces al
día.
- La prótesis debió ser colocada en una solución de hipoclorito sódico diluido (5-10
%) durante la noche después de haberla cepillado enérgicamente.
- Se le recetó fluconazol en tabletas 50 mg cada 24 horas por 14 días.

EPIDEMIOLOGÍA

- Las candidiasis superficiales son frecuentes, de fácil tratamiento y no atentan

contra la vida del paciente, en tanto que las sistémicas de evolución aguda o
crónica son generalmente graves. La mayoría de estas infecciones se originan de
un foco endógeno (tracto gastrointesinal o respiratorio) aunque no se descarta la
participación de fuentes externas2.
- La distribución geográfica de esta micosis es universal y más de 70 % de ellas son
producidas por C. albicans observándose un porcentaje mayor por el serotipo B.
Los casos de candidiasis sistémica están relacionados a pacientes con severas
deficiencias en su sistema inmune. C. krusei y C. glabrata son habitualmente
resistentes a los compuestos azólicos y su hallazgo como agentes infecciosos
involucrados en enfermedades sistémicas intrahospitalarias ha aumentado en los
últimos años2.
- Los casos registrados de candidosis muestran que el sexo no influye en la
frecuencia, a excepción de la candidosis urogenital que tiene mayor incidencia en
el sexo femenino. La edad y raza de las personas son factores que, según la
clínica, no influyen en la presentación de la micosis, la cual realmente dependerá
del factor de inmunocompromiso asociado; sin embargo, por lo que respecta a la
ocupación, aunque no es un factor de importancia, se considera que algunas
actividades de las personas pueden favorecer la infección2.

COMENTARIO

- Las medidas de higiene son importantes para prevenir las infecciones micóticas
por Candida albicans, siendo un microorganismo oportunista que ataca a personas
mayores o inmunodeprimidas.
- EL tener un medio de cultivo para la identificación y aislamiento de Candida
albicans, C. tropicalis y C. krusei como el CHROMagar es un beneficio ya que se
puede identificar de manera precisa el agente patógeno.
CONCLUSIÓN

- La Estomatitis subprotésica debe ser considerada como un signo de una infección

por el microorganismo de género Candida, porque manifestarse clínicamente debe
existir un cambio local o enfermedad sistémica subyacente. El diagnóstico clínico
debe ser confirmado con frotis y/o biopsia. El tratamiento para la infección debe
basarse en el control de los factores predisponentes y el uso de antimicóticos
sistémicos.
- Una buena higiene bucal contribuye a la prevención a una infección micótica del
género Candida.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Rocafuerte M. Refulio Z. Huamani J. ESTOMATITIS SUBPROTÉSICA: A

PROPÓSITO DE UN CASO CLÍNICO. KIRU.2014;11(2):180-3.
2. Castañón L. Unidad de Micología Departamento de Microbiología y Parasitología,
Facultad de Medicina, UNAM.
3. Otero E. Peñamaría M. Rodríguez M. Martín B. Blanco A. Candidiasis oral en el
paciente mayor. Avances em odontoestomatología. Vol 31. Madrid. 2015.