SENO MAXILAR

OD. JOSSUÉ NARVÁEZ GUERRERO

ESP. PERIODONCIA E IMPLANTOLOGIA QUIRÚRGICA
SENOS PARANASALES
IMPORTANCIA:
CONCEPTO:
ANATOMIA DEL SENO MAXILAR:

• PARED SUPERIOR
• PARED INFERIOR
• PARED ANTERIOR
• PARED POSTERIOR
• PARED MEDIAL
• PARED LATERAL
 MUCOSA DEL SENO MAXILAR

• EPITELIO COLUMNAR PSEUDOESTRATIFICADO

CILIADO

• CELULAS DE BEAKER, PRODUCEN MUCUS QUE

ATRAPAN POLVO, MANTIENEN LUBRICADA LA
MEMBRANA Y HUMEDECEN EL AIRE INSPIRADO

• GROSOR NORMAL DE ENTRE 0,2 Y 0,8 MM

• LOS CILIOS SON CAPACES DE MOVILIZAR
PARTÍCULAS PEQUEÑAS COMO POLVO EN
DIRECCIÓN AL OSTEUM
MEMBRANA SINUSAL
INFORMACIÓN QUE ENTREGA EL SCANNER

• COMPLEJO
OSTEOMEATAL
EMBRIOLOGIA Y NEUMATIZACION

• 4TO MES DE VIDA INTRAUTERINA (FORMA DE FREJOL)

• 7 A 8 AÑOS A NIVEL DE DEL PISO DE LAS FN

• CRECE HASTA LA EDAD ADULTA

• AL NACER MIDE 5MM

• CRECE 2MM CADA AÑO

• 9 AÑOS ELENTECE SU CRECIMIENTO HASTA EL TOPE DE LA

EDAD ADULTA 15ML (LA NEUMATIZACION TERMINA CON LA
ERUPCION DE LO 3EROS MOLARES)
 FUNCIONES:

• HUMEDIFICACION Y
CALENTAMIENTO DEL AIRE
• ACTUA COMO CAJA DE
RESONANCIA PARA LA VOZ
IRRIGACIÓN E INERVACIÓN DEL DEL SENO
MAXILAR
APÓFISIS ALVEOLAR EN RELACIÓN AL SENO
MAXILAR
SOBREVIDA DE IMPLANTES
CORTOS
• NO HAY EVIDENCIA QUE RESPALDE LA ELEVACIÓN DE SENO POR SOBRE LA UTILIZACIÓN DE
IMPLANTES CORTOS 5-8MM

• NO HAY AUN UNA INDICACIÓN CLARA PARA ELEVACIÓN DE SENO MAXILAR

• EL PRONOSTICO PARA SENOS ELEVADOS CON ALTURA RESIDUAL MENOR A 4 MM ES POCO
CLARO

• SI EXISTEN ENTRE 3-6MM UN ACCESO CRESTAL Y COLOCACIÓN DE IMPLANTE DE 8 MM

PUEDE SER PREFERIBLE A LA VENTANA LATERAL

• SI NO SE UTILIZA INJERTO SE OBTIENE HUESO NUEVO IGUAL, PERO TÉCNICAMENTE ES MAS

FÁCIL PONER UN RELLENO
CONTRAINDICAIONES

• INFECCIÓN SINUSAL EL DÍA DE LA CIRUGÍA

• HISTORIA RECURRENTE DE SINUSITIS CRÓNICA

• HISTORIA RECURRENTE DE SINUSITIS FÚNGICA

• FIBROSIS QUÍSTICA
• NEOPLASIAS
• HIPOPLASIA MAXILAR
 MANEJO PREOPERATORIO

• SE DEBE CONSTATAR HISTORIA DE INFECCIÓN RESPIRATORIA, SINUSITIS CRÓNICA, DOLOR

SINUSAL O FACIAL, OTITIS MEDIA, HISTORIA DE CIRUGÍA NASAL O SINUSAL Y CONSUMO DE
TABACO

• SE DEBE EXAMINAR UN SCANNER PARA LA PLANIFICACIÓN

HIPOPLASIA MAXILAR
QUISTE DE RETENCIÓN
MUCOSA
DISTANCIA BUCO-PALATINA
GROSOR DE LA PARED BUCAL
SEPTUMS
TABIQUES INTRASINUSALES (AL-FARAJE)
CONSIDERACIONES EN EL MANEJO DE LOS
TABIQUES

• SE DEBE TENER SIEMPRE BIEN IDENTIFICADA SU FORMA POSICIÓN

• LA VENTANA ÓSEA SE DEBE REMOVER Y NO PROYECTAR AL INTERIOR DEL SENO
• CLASE 1 Y 2 NO REPRESENTAN UNA DIFICULTAD ADICIONAL
• CLASE 3 PUEDE SER ACCEDIDA MEDIANTE 2 VENTANAS UNA A CADA LADO DEL SEPTUM PARA LUEGO
REMOVERLO
• CLASE 4 PUEDE AUMENTAR EL RIESGO DE PERFORACIÓN DE MEMBRANA POR LO QUE SE DEBE RECONSIDERAR
LA CIRUGÍA
• CLASE 5 SI EL TABIQUE ES ALTO NO AFECTA LA CIRUGÍA, SI ESTA MUY PRÓXIMO AL PISO CONTRAINDICA LA
CIRUGÍA
• CLASE 6 NO AFECTA EL TTO
MEDICACIÓN PREOPERATORIA

• ANTIBIÓTICOS
• CORTICOIDES
• ANALGÉSICOS
• DESCONGESTIONANTE TOPICO
• XILOMETASOLINA O,5MG
INDICACIONES PARA EL PACIENTE

• TOMAR LOS MEDICAMENTOS

• EVITAR FUMAR
• EVITAR SONARSE
• EVITAR TOMAR LÍQUIDOS CON BOMBILLAS
• ESTORNUDAR CON LA BOCA ABIERTA

• ES ESPERABLE DOLOR E INFLAMACIÓN

• DORMIR CON LA CABEZA ELEVADA EL DIA DE LA CIRUGÍA
• DIETA LIQUIDA POR 2 DÍAS Y BLANDA POR 2 SEMANAS
• NO USAR PRÓTESIS PROVISORIA POR LO MENOS POR 2 SEMANAS
• CONSULTAR E CASO DE MOLESTIAS O SI SIENTE GRÁNULOS EN LA NARIZ
TECNICA ACCESO LATERAL
COLGAJO
OSTEOTOMIA PARA GENERAR UNA VENTANA

• FORMA PIRAMIDAL DE BASE CRESTAL

• BASE DEBE ESTAR 4-5 MM POR SOBRE EL
PISO DEL SENO

• SU FORMA PUEDE SER MODIFICADA DE

ACUERDO A FACTORES COMO LA
PRESENCIA DE TABIQUES
TIPOS DE VENTANA

• PUERTA TRAMPA

• LIBERAR COMPLETAMENTE
LA MUCOSA ANTES DE
ROTAR MEDIALMENTE LA
PARED OSEA!
PARED REPOSICIONADA

• MEJORA LA ESTABILIDAD DEL COAGULO

• SI LA PARED DEL SENO ES MUY GRUESA
ES MEJOR REMOVER LA VENTANA EN
LUGAR DE HACER UNA OSTEOTOMÍA
COMPLETA O PUERTA TRAMPA
OSTEOTOMIA COMPLETA
LEVANTAMIENTO DE LA MEMBRANA

• SE DEBE COMENZAR CON UNA CURETA

CORTA DESDE LA PARTE SUPERIOR DE LA
MEMBRANA HACIA MESIAL LUEGO DISTAL
Y FINALMENTE LA BASE

• LA PRIMERA CURETA LEVANTA 2-3-MM

• LUEGO SE CONTINUA DE LA MISMA
MANERA SIEMPRE BUSCANDO EL
CONTACTO OSEO
COLOCACIÓN DE MATERIAL DE INJERTO
CIERRE DE LA VENTANA
TÉCNICA OPERATORIA ACCESO CRESTAL
(SUMMERS)

• CON FRESA REDONDA SE REALIZA

OSTEOTOMÍA HASTA 0,5-1,5MM DEL
PISO
• SE INTRODUCEN OSTEOTOMOS
SERIADOS QUE CONDENSAN EL HUESO
LATERAL Y APICALMENTE

• EL ULTIMO DEBERÍA GENERAR UNA

FRACTURA DEN EL PISO DEL SENO

• PUEDE UTILIZARSE UN MARTILLO CON

GOLPES LIGEROS
• INSTALACIÓN DEL IMPLANTE
MODIFICACIONES
CUANDO ELEGIR CADA TÉCNICA?

LATeral Crestal
Dolor Moderado Leve-moderado
inflamacion + -
Ganancia de altura 8,5mm 4,4mm
Éxito clinico + +

• EN AMBOS GRUPOS LA INFLAMACIÓN SE HABÍA RESUELTO AL TRANSCURRIR UNA SEMANA

SUGERENCIA

Altura osea
8-10mm implante de 8-10mm puede hacerse acceso crestal e implante
mas largo
6-7mm Acceso crestal sin injerto , implante corto de 8-10mm
4-5mm Acceso crestal o lateral con injerto dependiento de
características locales e implante
1-3 Acceso lateral con injerto
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
HEMATOMA DURATE LA ANESTESIA
SANGRAMIENTO DURANTE LA OSTEOTOMIA
PERFORACIÓN DE LA MEMBRENA SINUSAL
LEVANTAMIENTO INCOMPLETO DE LA MEMBRANA
QUISTE DE RETENCIÓN MUCOSO
OBLITERACION DEL OSTEUM
INFECCIÓN DEL INJERTO / SINUSITIS

• LEVE
• SECRECIÓN NASAL PURULENTA
• BLOQUEO NASAL
• DOLOR Y PRESIÓN EN LA CARA
• TOS
• TUMEFACCIÓN
• TRATAMIENTO
• AMOXICILINA + AC CLAVULANICO DURANTE 10 DÍAS
• OXIMETAXOLINA AL 0,05% POR 3 DÍAS (SPRAY LIBRE DISPOSICIÓN)

• LAVADO NASAL
• INFECCIÓN MODERADA A SEVERA
• DOLOR DE CABEZA
• FIEBRE ALTA
• TUMEFACCIÓN PERI ORBITARIA
• SÍNTOMAS OCULARES (DIPLOPÍA)
• HIPERESTESIA
• ESTADO MENTAL ALTERADO
• TRATAMIENTO
• MOXIFLOXACINO 400MG 1 AL DIA POR 10 DÍAS
• METILPREDNISONA
• ENJUAGUES NASALES