CASO CLINICO

Adulta mayor de 64 años de edad de iniciales R.F.S, sexo femenino, ubicada en la cama
Nº 219, en su 3er día de hospitalizado por presentar ECV Isquémico, en AREG, despierta
LOTEP ventilando espontáneamente, piel hidratada con un llenado capilar de 2, con
dificultad para movilizarse, regular estado nutricional e hidratación.

Al examen físico la paciente se encontraba despierta, comunicativa; pupilas isocoricas,

mucosas orales poco húmedas, presencia de vida endovenosa periférica en miembro
superior izquierdo perfundiendo Na Cl 9 %/1000 cc a 15 gotas por minuto, con un puntaje
de 15 puntos a la escala de Glasgow.
A la entrevista refiere a ver ingresado por presentar un dolor de cabeza, mareos, vómitos
ocasionándole sentirse desorientada en ese momento, refiere no poder dormir por
presencia de ruidos dentro de la habitación ocasionado por los otros pacientes, refiere
presentar mareos pero en poca intensidad.

Al control de Signos vitales: PA 130/77mmHg, FC 68 x’ FR 22x’ T°. 36.4°C , sat O2:

92%, FIO2: 21%.
VALORACION
Datos relevantes Base teórica problema Factores Evidencia Diagnóstico de
relacionados Enfermería

Datos subjetivos Ataxia axial Dolor Dolor de Riesgo de perfusión

El accidente cerebro vascular es provocado por el cabeza, los tisular cerebral
Refiere mareo pero
taponamiento o la rotura de una arteria del cerebro. Es mareos ineficaz R/C
poco, dolor leve de disminución del
una causa muy frecuente de muerte y la primera causa
cabeza. riego sanguíneo a
de invalidez en los adultos y adultos mayores. nivel de arteria
Datos objetivos El accidente cerebrovascular isquémico es la causa más cerebral.
Relacionado al ACV frecuente y se produce cuando se tapa una arteria y no
llega sangre a una parte del cerebro.
isquémico

Datos subjetivos Los factores tanto Dificultad de Manifestación Trastorno del

El sueño es un proceso fisiológico esencial y que internos descanso del paciente no patrón del sueño
refiere no poder
está relacionado directamente con la calidad de (enfermedad) como puede conciliar R/C proceso
dormir por presencia
vida y sensación de bienestar de las personas. Un externos (ruidos, el sueño hospitalario,
de ruidos dentro de la luces, compañeros de ruidos.
tercio de nuestra vida está dedicada al sueño y pese habitación...) que
habitación
a que su función primaria sigue sin ser repercuten
ocasionado por los
completamente comprendida, es conocido que un negativamente sobre
otros pacientes el descanso y sueño
adulto requiere un mínimo de siete horas de sueño
del paciente
continuo para mantener una homeostasis
fisiológica y un comportamiento normal.
PLANIFICACION

Diagnóstico de Objetivo o Planificación Fundamento científico

Enfermería meta

Riesgo de perfusión La enfermera 1. Es un procedimiento periódico y rápido que permite una evaluación
tisular cerebral controlará y 1. Comprobar el estado neurológico: escala continuada del estado del paciente, a pesar de no ser tan exhaustivo
ineficaz R/C reducirá las de Glasgow como una valoración neurológica completa, sí que nos informa de
2. Control de funciones vitales cambios pequeños del estado del paciente, a veces importantísimo y
disminución del complicaciones
significativo.
riego sanguíneo a en EVC Manejo del dolor 2. Los signos vitales reflejan el estado fisiológico del cuerpo y las
nivel de arteria 3. Administrar medicamentos alteraciones delas funciones normales del organismo, en este sentido,
cerebral. se deben realizar las mediciones de manera confiable para de esta
manera conocer el estado de saludable la persona
3. Analgésicos de tipo opioides que alivian el dolor actuando
sobre células nerviosas específicas de la médula espinal y
del cerebro.

Trastorno del Paciente Mejorar el sueño 1. Un ambiente favorable permite que el paciente se sienta
patrón del sueño podrá tranquilo dentro del ambiente hospitalario.
R/C proceso conciliar el 1. Regular los estímulos del Según Florence Nigthingale hizo hincapié en el ambiente
ambiente para mantener los ciclos donde se encuentra el paciente para facilitar su
hospitalario, sueño.
día-noche normales. recuperación
ruidos Ajustar el ambiente (luz, ruido,
temperatura, colchón y cama) para
favorecer el sueño. 2. La compañía y la seguridad de que siempre estén
2. Comunicación con el paciente pendientes de él, de sus necesidades puede hacer
desaparecer algunos miedos y poder conciliar el sueño.