Texto Kalinsky Liquidez diagnóstica: Enfermedad mental y comercio global de ADN

Procesos de globalización; se describen como flujo rápido de info, capital y cuerpo humanos a través
de fronteras nacs, surgidos a partir de innovación tecnológica y de transformación político-económica.
Circulación global; opera en relac a técnicas regulativas y a estrategias gub q promueven/limitan flujos.
Técnicas; regímenes de prop intelectual, políticas inmigratorias y estándares medioambientales.
Negociación de regímenes institucionalizados de coordinación y armonización; necesaria para hacer
posible circulación. Regímenes técnicas/regulativos; pueden bloquear mov de bienes/personas, como
sucede con obstáculos a venta de alimentos genética% modificados o con códigos éticos para comercio
de órganos humanos. Análisis de microprácticas en creación de zonas de circulación potencial;
combinación de descripción etnográfica de proceso de coordinación transnac de estándares con análisis
de contextos macro-políticos en los q se desarrollan prácticas de conmensuración. Análisis a conjunto
particular de flujos transnacs q involucra ADN humano, conocimiento biomédico y capital, cuya
dirección está ligada a presencia relativa de regímenes técnicos y regulativos dentro de diferentes
espacios nacs. Análisis a empresa francesa de biotecnología de encontrar/patentar genes ligados a
enfermedad psiquiátrica entre pacientes argentinos. Investigación; significativa x forma institucional y
x implicaciones potenciales para reconfiguración del conocimiento sobre enfermedades mentales.
Alianza entre genómica y psiquiátrica entre continentes e instituciones público-privadas; nuevo tipo de
enlace orientado a comprensión y regulación del comportamiento humano. Problema; universalidad
potencial del conocimiento genómico sobre desórdenes mentales. Éxito empresa; validez global de
conjunto de estándares diagnósticos q harían conmensurables, a partir de esquema clasificatorio común,
exps de enfermedad divergentes. Conmensuración; habilitaría representación de enfermedad
psiquiátrica como info genómica, haría comparable exp de pacientes args con la de aquellos pacientes
de otras partes del mundo. Exp se volvió líquida; capaz de circular y adquirir valor como info. En caso
de enfermedad mental; esfuerzo x generar espacio en el cual la info circule libre% entre biomedicina y
el mercado es desafiado x dificultad de saber q es exacta% un desorden psiquiátrico. Extracción de
conocimiento valioso desde ADN pacientes; recae sobre desarrollo de estándares diagnósticos cuya
validez/alcance permanecen en cuestión.
Liquidez diagnóstica: 97; firma genómica francesa Genset anunció trabajo en colaboración con depto
de psicopatología de hospital público en Bs As para recoger/mapear el ADN de pacientes afectados de
desorden bipolar. Genes/marcadores vinculados con desorden serían patentados x Genset como parte de
estrategia para asoc a grandes empresas farmacéuticas en desarrollo de nuevas tecnologías de
diagnóstico y terapia. Recolección de datos sobre frecuencia de enfermedades en diferentes poblaccs;
vinculada histórica% a iniciativas de salud pública→ para medir/mejorar salud de poblacc, agencias de
gob nacs/transnaccs, en colaboración con médicos/científicos, buscan acumular conocimiento
epidemiológico. Investigación genómica en Arg; es llevada a cabo x firmas privadas en colaboración
con clínicas locales. Patrón de colaboración; condicionado x desarrollos económicos-tecnocientíficos: x
un lado emergencia de salud como mercado global significativo, x otro desarrollo tech de
secuenciación de ADN y de bioinformática, a partir de proyecto Genoma Humano. Firmas
biotecnológicas alt% capitalizadas; se interesan x adquirir info genética valiosa a través de
investigación sobre poblaccs locales específicas. Espacio de intercambio entre industria y cs de la vida;
papel de gob es central→ mercado de salud como objetivo de innovación tecnocientífica es
estructurado x formas legales (x regímenes de prop intelectual q aseguran q info biológica adquiera
valor). Esta rama de investigación genómica; apunta a consumidores de salud de países industriales
avanzados. Info valiosa en mercado de salud; corresponde a tipos específicos de poblacc: USA y
europeos en riesgo de enfermedades crónicas, cuyas aseguradoras pagarán x uso prolongado de
medición patentada. Clase de colección/análisis ADN; busca señalar poblaccs específicas q constituyen
a la vez, potenciales segmentos de mercado. En otras partes del mundo se recurre a pacientes como
fuente potencial de conocimiento (+ accesible x laxitud de regulaciones). Estudio bipolar de Genset;
proyecto transnac q vinculó nacientes firmas genómicas situadas en USA o Eu occidental con clínicas
médicas de otras partes del mundo contratadas para extraer provisiones de ADN de muestras
poblacionales. Se considera q hay riqueza en genomas de los clínica% diagnosticados como poblaccs
enfermas. Colonización intelectual; comienza con lanzamiento de empresas en busca de patentar
genes/marcadores genéticos vinculados a desórdenes complejos comunes. Mientras valor de genes era
objeto de especulación, compañías genómicas apostaban a q info patentada se convirtiera en recurso
atractivo en floreciente mercado de salud. Arg; Genset aseguró provisión de muestras de sangre de
poblacc étnica% diversa cuyos antecedentes genéticos son similares a los de mercados Eu y USA,
eludiendo complicaciones legales q caracterizan este trabajo en el norte. Relac verdad/valor en
economía biomédica global; se pone en juego en proceso de obtención, análisis y desarrollo de
conocimiento patentado desde muestras de ADN de pacientes. Plano cs; traducción de material
genético a info significativa depende de validez de criterios de diagnóstico utilizados en obtención de
muestras poblaccs (criterios q, en caso de desórdenes psiquiátricso, surgen bajo circunstancias locales y
contingentes). Valor económico de info; está atado a régimen de prop intelectual q garantizaba derechos
monopólicos a innovación genómica y al mercado correspondiente. Epidemiología transnac; hacía
posible localizar ese mercado y estimar su tamaño. Trabajos en campo de estudios socs de cs y
medicina; investigan procesos a través de los cuales validez aparente% universal del conocimiento
biomédico está material/discursiva% forjada x estandarización de prácticas en difs dominios. Difusión
de protocolos estandarizados no produce prácticas equivalentes en distintos lugares. Caso Gemset; debe
examinarse proceso de conmensuración necesario para q sujetos con hists diversas se reconozcan como
portadores de desorden bipolar y fueran clasificados así x los médicos. Dificultades enfrentadas para
llevar a cabo estudio; ilustran desafíos epistémicos y políticos locales para la conmensuración. Término
“Liquidez” (prestado de finanzas). Liquidez en mercados futuros; ej de producción de valor
estandarizado (creación de conocimiento gralizado sobre el valor) a partir de conocimiento personal
idiosincrásico. Producción de equivalencia a partir de entidades específicas; comprende regulación soc
+ negociación política. Estandarización; logro soc y cognitivo: compradores, intermediarios y
vendedores deben compartir convicción de q mercancías equivalente son lo mismo. Transformar activo
no líquido en uno + líquido; proceso de reducción y estandarización de su complejidad. Para ser
transferible (líquido); un activo debe perder especificidad y carácter local. Tecnologías clasificatorias;
trabajan para simplificar, estratificar y estandarizar activos. Una casa deviene un activo líquido solo
cuando existen convenciones previa% acordadas para evaluarla en comparación con otras casas.
Cronon; mostró como trigo se convirtió en mercancía líquida en Chicago s XIX, x invención de
conjunto de estándares técnicos para clasificar parvas de trigo específica mediante grados de calidad +
grales, volviendo innecesario q compradores inspeccionaran cada parva comprada. Evaluaciones
individualizadas de calidad; fueron suplantadas x criterios sancionados colectiva%, permitiendo q
parvas de trigo fueran abstraídas y circulan como moneda. Para implementar sist; es crucial existencia
y legitimidad de cuerpo gobernante q regula práctica de medición. Es posible considerar circulación de
ADN pacientes bipolares como proceso de abstracción a través de clasificación técnica: enfermedades
de pacientes asumieron potencial significatividad informacional y valor solo en medida q trayectorias
de vida específicas pudieron ser reunidas en mismo espacio de medición (sus enfermedades debieron
hacerse líquidas). Desde perspectiva investigación genómica; no es necesario saber sobre trayectoria de
vida específica de persona cuyo ADN fue extraído a fin de evaluar significatividad de info q contiene.
Diagnóstico; convención q produce tal equivalencia: caso de desorden bipolar, lo q parece asoc
improbable deviene en natural: mujer q intentó suicidarse en Bs As es relac con hombre maduro
Chicago cuya empresa quebró→ ambos miembros de grupo de individuos antes particulares, ahora
comparte un diagnóstico. Grupo resultante; es alternativa% una poblacc epidemiológica, un segmento
de mercado y una comunidad de autoidentificación. Mientras liquidez es comprendida en términos de
finanzas, técnicas de clasificación permiten q conocimiento biomédico sea asimilado a terreno del
intercambio de mercado, configurando un entorno híbrido comercial-epistémico. Biomedicina; forjar
espacio de liquidez requiere prácticas clasificatorias consistentes entre médicos (problema abierto en
psiquiatría en Arg). En Bs As médicos hacen trabajo clasificatorio con pacientes psiquiátricos a fin de
hacer líquidas (abstractas e intercambiables) sus enfermedades. Proceso; implicó extensión temporaria
del régimen de estándares técnicos y éticos. Escena de recolección de ADN en Arg; reveló no solo
apoyo de objetos tecno-científicos, como genes bipolares, en tales regímenes sino también los límites
de su extensión.
Redes circulatorias: Estudio bipolar; cadena contingente se asocs y oportunidades. 97 Mendelson,
biólogo molecular arg desempleado, vivía de proveer material genético extraído de tejido orgánico
humano a Genset (esta construía una biblioteca de ADN; compilación de genes humanos utilizados en
detección de info genética significativa. Debía contactar quienes trabajaban en laboratorios de
patología forense en hospitales Bs As y solicitar tejido sano de cadáveres recientes. Mendelson pensó
en expandir negocio de provisión de material genético, obteniendo muestras de ADN de pacienctes con
desórdenes mentales. Genset; buscaban poblaccs con pacientes diagnosticados con esquizofrenia o
desorden bipolar. Genset da $100 mil dólares a Hospital Romero para realizar mejoras estructurales, a
cambio médicos proveen muestras de sangre de 200 pacientes diagnosticados con desorden bipolar,
tipos I y II. Genset quería apresurar la creación de un portafolio con muestras genómicas para
patentarlas, y así asoc con empresas farmacéuticas para desarrollar nuevas aplicaciones diagnósticas y
terapéuticas. Asoc con Abbott Pharmaceuticals, líder en estudios sobre enfermedades bipolares. Alianza
con Abbott; señal de q industria farmacéutica veía genómica como una arena estratégica importante.
Fines 90s; época de especulación conceptual/financiera en cs de la vida; info genómica parecía poseer
un valor exponencial. Valor de recursos; en esperanza de encontrar algo significativo. Pero ningún
locus genómico había sido vinculado a desórdenes psiquiátricos relevantes. Pero ahora era posible
forjar poblacs coherentes de pacientes clínica% diagnosticados: criterios estandarizados para el
diagnóstico de desorden bipolar fueron expedidos en 1980 a partir de publicación de manual psiquiatría
de Asoc Americana. Proceso de búsqueda de polimorfismos de un solo nucleótico (variaciones
naturales en el genoma) asocs al desorden bipolar: si Genset encontraba variación análoga en pacientes,
era posible q hubiese cercanía estadística asoc con variación. Inconvenientes en recolección de ADN;
1) gob CABA bloquea proyecto x considerar q violaba ley de tráfico de sangre. Deben convencer a
autoridades q ADN es diferente q la sangre. 2) hospital público no podía recibir dineros de empresa
privada a cambio de servicios. Esto se elude cambiando contrato de pago a donación voluntaria. 3)
problema médicos; no podían encontrar suficientes pacientes bipolares. Arg; desorden bipolar poco
diagnosticado. Sist de diagnóstico USA q lo admitía; no había permeado en mundo de salud Arg.
Identidad bipolar; no se había extendido como forma de dar cuenta de identidad en pacientes. Médico
necesitaban encontrar donantes. Se publican artículos para informar sobre desorden bipolar, dada la
falta de conocimiento sobre este. Campaña exitosa; atraen voluntarios.
Recolección: Pacientes q llegan al hospital luego de leer artículo; no están interesados en donar sangre,
vienen para pedir ayuda: un diagnóstico, una droga, un médico competente. Médica q examina; deriva
a FUBIPA, grupo de apoyo para pacientes bipolares, desalienta búsqueda de tratamiento en el Romero,
está colapsado. Paciente acepta extracción de material genético para estudio (documento q firma no
explicita q material genético será patentado), este se envía a Francia. Posibilidad de transferir material
genético; no solo dependía de capacidades técnicas de Genset para derivar info de sengre de paciente,
sino también de extensión de régimen ético-legal q sancionaba la técnica: normas y regulaciones q
rodeaban circulación de material genético entre instituciones públicas y empresas privadas, y a través
de fronteras nacs. Formulario consentimiento; separaba legal% a paciente de ADN→ era un ritual vacío
diseñado para corresponder a demandas éticas provenientes desde el Atlántico Norte, como parte de
protocolo q firma debe cumplir ante cualquier logro científico a fin de solicitar patente o publicar. En
esa época, existía visión deteriorada de Estado por corrupción, y por el contrario, imagen positiva de
empresa privada; esta solo demandaba extracción de sangre, cuestión mínima, a la vez q permitía el
avance científico. Pocos se preocupaban x implicaciones políticas de descubrir genes relacs con
enfermedad mental, sin hablar del retorno de la eugenesia, existía escepticismo en psiquiatras porteños
x descubrir algo significativo. Tampoco se preguntaban si genes deberían ser patentables, excepto en la
medida en q discurso bioético transnac comenzaba a ser importado x redes humanitarias globales.
Matio Levin; biólogo molecular q trabajó con el director científico de Genset→ Arg; lugar atractivo
para estudio x su falta de regulaciones en investigación genética y patentamiento. Genset; x poco
dinero recibiría muestras de pacientes cuya poblacc de origen étnico era similar al de los objetivos de
mercado en Eu/USA. Mecanismo legal clave; permitía volver valiosos los genes de susceptibilidad de
enfermedad. Acuerdo q habilitaba registro como prop intelectual de genes bien caracterizados.
Acuerdo; apoyado x oficinas de patentes de USA/Eu luego de decisión de Suprema Corte (USA) 1980
q permite patentamiento de organismos vivos. Patentes; garantizan licencia exclusiva para
comercializar descubrimientos x periodo de t° limitado (20 años). Tipo de info suficiente para adquirir
derechos de patente; tema en discusión. Rep provisional: ADN debe ser original (no de individuos q no
son pacientes o fueron pacientes previos). Se acota decisión de patentabilidad, insistiendo en q función
y uso potencial de info este bien demostrado. Estrategia investigación Genset; buscar poblacs de
pacientes genética% heterogéneas, no era compartida con otras compañías. DeCODE; prefería
homogeneidad étnica, registros genealógicos detallados y amplia info clínica disponible sobre poblac
islandesa x su potencial valor informacional. Proyecto deCODE; generó debate transnac x
implicaciones éticas, investigación Genset; continuó como ruido de fondo. Genset; especializada en
desórdenes de sist nervioso central (desorden bipolar y esquizofrenia). Tamaño creciente del mercado
de sist nervioso central (SNC); genes vinculados a enfermedad mental q pudieran apuntar a objetivos
para innovación en drogas o en tecnologías de diagnóstico abren panorama lucrativo. Venta de drogas
para desórdenes de SNC; alcanza 30 mills dólares en 1999. SNC; sector del mercado farmacéutico q +
crecía. 2000; segundo mercado + grande tras mercado de enfermedades cardiovasculares. Pregunta
crucial para éxito de empresa; si poblaccs clasificadas como enfermas, de acuerdo con estándares
diagnósticos de Asoc USA de Psiquiatría, podrían ser delineadas a nivel genético.
Infraestructura diagnóstica: Protocolo Genset; suponía q, a fines de forjar poblacs consistentes,
desórdenes psiquiátricos no eran diferentes de otras enfermedades comunes con patrones de herencia
complejos, como osteoporosis o diabetes. Si este era el caso, proceso de hacer líquida la enfermedad
debía haber resultado directo, a menos a nivel de diagnóstico. Exp Genset en Arg; demostró q ecología
de la experticia y dinámica de identidad de pacientes son considerable% singulares respecto a
desórdenes psiquiátricos. Proceso recolección Genset; basado en supuesto + gral de psiquiatría
cosmopolita: existencia de espacio epidemiológico global indiferenciado. Igual q la OMS, Genset
suponía q desorden bipolar era entidad coherente/estable con props universales. Existencia de objeto
tecnocientífico dado (desorden bipolar) es contingente en relac a su red de producción y estabilización.
Exp individual de sufrimiento; deviene en desorden psiquiátrico solo en contexto institucional en el
cual desorden es reconocido, a través de uso de conceptos/técnicas específicas q formatean
complejidades de exp individual en una convención gralizada. Objetivo estándares clasificatorios en
Manual Diagnóstico y Estadístico de Asoc USA de Psiquiatría III, en 1980; si misma persona iba a 2
centros de tratamiento diferentes, recibía mismo diagnóstico y tratamiento en ambos. Estándares;
posibilitaban forjar poblacs comparables para investigación y medir eficacia relativa de técnicas de
intervención específicas. RDC (antecedente de Manual); surge x mismo problema, necesidad de
parámetro estandarizado para q investigadores puedan medir resp a medicaciones dadas x parte de
diferentes poblaccs. Dirigido a problema de baja confiabilidad de procedimientos diagnósticos, lo q
impedía la investigación psiquiátrica comparativa a gran escala. Conexión entre RDC y el DSM-III;
refiere a regulaciones gubernamentales sobre entrada al mercado de productos farmacéuticos
(requerimientos de prueba clínica del FDA), jugaron papel clave en transformación de epistemología
psiquiátrica, estructurando necesidad de estándares diagnósticos q llevaron al DSM. Convenciones;
fueron útiles a través de amplio campo de admin y práctica (para admin de seguros, epidemiología
trasnac, la auto-identificación de pacientes y rebiologización de la psiquiatría como empresa de
investigación clínica. Estandarización diagnóstica en psiquiatría; hizo transferible la enfermedad
mental a través de dominio de industria, el gob y la biomedicina. Médicos; formados para ver pacientes
en términos de curso de vida individual, se resisten a imposición de sists de diagnóstico estandarizado.
Clasificación; supone un singular modelo de enfermedad→ “modelo de la especificidad” (Rosenberg);
característico de biomedicina moderna→ enfermedades son entidades estables q existen fuera de su
encarnación en individuos particulares y pueden explicarse en términos de mecanismos causales
específicos localizados dentro del cuerpo del enfermo. Especificidad de enfermedad; herramienta
admin; hace posible regular práctica profesional a través de institución de protocolos: desarrollar
estudios epidemiológicos a gran escala, racionalizar la práctica de la salud en gral. Intersección entre
sufrimiento individual y admin burocrática; tecnología de nosología estandarizada “ayuda a hacer
legible la máquina de la exp” (Rosenberg). DSM; respondió a falta de prácticas de diagnóstico
consistentes en difs lugares, estaba pendiente cuestión de si armado de tales poblacs estaba basado en
criterios de inclusión válidos y no solo confiables. Medidas psiquiátricas estandarizadas; se fundan en
acuerdos contingentes sobre escalas de evaluación elaborados entre expertos, antes q en medidas pato-
fisiológicas. Genset; x un lado, investigación necesitaba de estándares de diagnóstico codificados, o
otro, aspiraba a rehacer estos estándares al producir nueva tecnología de medición, la herramienta de
diagnóstico x genes. Problema de reconocimiento fenotipo de enfermedad; era crítico para
investigación de genómica psiquiátrica, conduciendo reflexión pro hacia problema de ajuste mutuo
entre superficie y sustrato de desorden mental. Dificultad conceptual; redireccionar fenotipos relativos
a desórdenes mentales. Proceso circular entre comprensión del fenotipo y la del genotipo. SE debe
recolectar info fenotípica amplia sin restringir a paquete de criterios diagnósticos establecidos xq no
fueron elaborados para representar entidades de diagnóstico válidas. Expertos usaban definiciones
acordadas de fenotipos como desorden bipolar, asumiendo q eran provisionales y deberían ser
superadas x avances de genómica. Psiquiatras argentinos; permanecían escépticos, pensaban q varias
formas diferentes de enfermedad estaban siendo incluidas en el estudio.
Genotipo y Fenotipo: Forma moderna de desorden bipolar; categoría de enfermedad intrigante, parece
existir en ambos lados de frontera respecto a desorden mental→ límite entre desorden afectivo y
desorden de pensamiento, en epistemología psicoanalítica, entre neurosis y psicosis. Creciente
visibilidad en último t°; se relac con desarrollo tratamiento farmacéutico en psiquiatría. Hasta intro de
psicofármacos en los 60; psicosis funcionales (maníaco-depresiva y esquizofrenia) eran consideradas
como enfermedades crónicas, requerían institucionalización de x vida. Intro de medicación psicotrópica
y demandas regulativas en torno a pruebas clínicas, se crea mercado de anti-psicóticos y estabilizadores
emocionales, y se delinean poblacs para investigación clínica. Efectividad litiio es confirmada en 60s;
desorden bipolar se transforma en rara historia de éxito dentro de psiquiatría, pasible de ser manejado,
sino curado. Contornos de desorden así como origen/síntomas definitorios; permanecen en cuestión
hasta los 90. DSM-IV (94); desorden bipolar se caracterizaba x fluctuaciones en estado de ánimo, desde
estados de excitación maníaca hasta periodos de depresión pronunciada. Presencia de desórdenes
afectivos en familia de paciente, pista para diagnóstio. 2 tipos de desorden bipolar: 1) afección
maníaco-depresiva clásica, caracterizada x severos cambios en estado de ánimo, entre extrema manía y
depresión. 2) casos en q depresión severa se combina con euforia leve, “hipomanía”. Diagnóstico;
debía ser longitudinal, el sincrónico podía ser difícil diferenciar fase maníaca de desorden bipolar de
síntomas alucinatorios de esquizofrenia, o en otro extremo, de melancolía de cuadro de depresión
severa. No estaba claro q desorden bipolar fuera distinguible de esquizofrenia/depresión, como estatus
ambiguo de “desorden esquizoafectivo” sugería. Alguno psiquiatras argumentaban q existía un
continuum psicótico de desorden bipolar a esquizofrenia, desde predominio de rasgos afectivos hasta
desorden de pensamiento. Expertos q defendían diagnóstico; proclamaban q pacientes bipolares,
diagnosticados incorrecta% con depresión unipolar y tratados con antidepresivos, se encontraban en
riesgo de sufrir episodios maníacos a causa del error. Especulaciones expandían poblacc bipolar.
Especialistas en genética luchaban x obtener contornos del desorden para obtener poblaccs
consistentes. Debía encontrarse genes de susceptibilidad. Fracaso de investigaciones años 90. 2001;
hallazgos de locus de susceptibilidad en cromosoma 10 despertaron atención de investigadores.
Investigadores; pensaban q dificultades conceptuales para definir fenotipo con fines diagnósticos
acarreaban desafío técnico insuperable. Investigadores Stanford; declaraban q gen dominante no había
sido encontrado x complejidad biológica de mecanismo de herencia. Examinando estado del campo,
genetistas se preguntan sobre entidad diagnóstica de lo q observan ¿existe el desorden bipolar?
Problema del fenotipo; creó paradoja para estos estudios: x un lado, investigación genética promete
salvar problemas aclarando procesos biológicos subyacentes (mayor problema; validez biológica
desconocida de clasificaciones psiquiátricas, avances en genética molecular pueden ser útiles
proveyendo 1a validación). Pero carecían de herramientas objetivas para hacerlo. Estudios genéticos
incluso podrían terminar socavando toda clara distinción entre estos desórdenes. Genética devuelve a
psiquiatría a vieja maldición; problema de cómo estabilizar sus objetos (asegurar q enfermedades eran
cosas reales, cuyos contornos podían reconocerse y acordarse entre difs expertos). Esfuerzo x alcanzar
medidas de equivalencia entre enfermedades psiquiátricas y las “somáticas”→ a esto tiende
rebiologización de psiquiatría USA en los 80. Dificultades para confirmar nexo genético; desafiaban
legitimidad del conocimiento psiquiátrico, y la propia existencia de sus objetos.
Entorno epistémico: Bs As; doctores luchaban x localizar pacientes diagnosticados con desorden
bipolar. Escasez de sujetos bipolares Arg; nose debía a diferencia cultural en expresión de patología o a
herencia genética nac, sino a conjunto diferente de concepciones/prácticas, dentro de entorno
profesional, acerca de formas de desorden + tareas de expertos. Rev nosológica USA x DSM III en los
90; no había permeado en Cono Sur. Arg; DSM era resistido x profesionales psi, enfatizaban encuentro
único entre paciente-doctor, y sospechaban de categorías diagnósticas q pretendían gralizar entre casos.
Oposición política a estándares; basada en q era impuestos x intereses de la industria farmacéutica y de
servicios de cuidado. Psiquiatras arg; asoc DSM con neoliberalismo, privatización de empresas
estatales y desmantelamiento de Estado de Bienestar. Profesión psiquiátrica Arg; a dif de USA, no
estaba estructurada sobre demanda para forjar poblacs dirigidas a investigación epidemiológica y
neurocientífica. Prestigio disciplinario; no derivaba de producción de artículos científicos en revistas
transnacs, formación pro; no ponía énfasis en clasificaciones diagnósticas estandarizadas. Sist de
reembolso de aseguradoras; no requerían uso de protocolos “basados en evidencia” para tomar
decisiones diagnósticas e intervenir. Poblac Arg; era disponible para investigación genómica en
términos ético-legales, no se había vuelto equivalentes en términos epistemológicos. Servicio
psicopatología de sala mujeres del Romero; lograba practicar análisis lacaniano dentro de hospital
público q atendía poblacc predominante% pobre y marginal. Reclamos de estas pacientes de ser
“bipolar”; eran desestimados x médicos-analistas, quienes veían auto-diagnóstico como forma de
resistencia a exploración subjetiva en términos psicoanalíticos, consideraban desorden bipolar como
condición q debía + a esfuerzos promocionales de industria farmacéutica. Estos consideraban q debían
penetrar + allá de categorías gralizadoras para entender hist de vida y proceso de formación subjetiva
de paciente en su singularidad. Peso de psicoanálisis en Arg; no se trataba de lugar receptivo para
inculcación de “identidad bipolar”. Problema Genset; era en un nivel, 1) técnico; encontrar pacientes
disponibles para investigación genómica. 2) Pero a medida q diagnóstico psiquiátrico también da
nombre a un modo subjetivo, problema involucraba asimismo la auto-identidad. Autoidentidad bipolar;
propagada en USA como parte floreciente de aparato de autoayuda, no estaba propagada en Arg.
Recolección (II): Mujer psicoanalista llega a hospital, cree q ya existe un test genético disponible para
detectar desorden bipolar, médico aclara q de hecho todavía no existe, hospital recolecta muestras con
esperanza de encontrar tales genes, ella comienza a criticar premisa básica del estudio. Ella se trataba
mediante psicoanálisis; dice tener neurosis obsesiva. Su ADN no será enviado a París, porque no se
puede diagnosticar como bipolar. Ella rescata su orgullo profesional y renunció a cambiar su modelo de
identidad. Exp del desorden psiquiátrico; interactúa con caracts del desorden, su diagnóstico es un
blanco móvil. Psiquiatría; recorre largo camino para transformar desórdenes bajo estudio en entidades
+ durables. Conocimiento de susceptibilidad genética en los loci; añade + complejidad de
autocomprensión del paciente, y provee conjunto de nuevas posibilidades de intervención, antes q
reducir enfermedad mental a pura determinación orgánica.
Condiciones locales: DSM; surge de coyuntura específica dentro de psiquiatría USA durante los 70, y
se expande a otros espacios (admin/científicos), x su capacidad para hacer transferible la patología de
comportamiento. DSM; no solo fue un conjunto aislado de innovaciones técnicas dentro de psiquiatría:
amplio alcance en entornos pro se relac con su capacidad para servir a conjunto de necesidades→
desarrollo de drogas dentro de márgenes regulativos, para protocolos de seguros fundados en medicina
basada en evidencia, para reprofesionalización de psiquiatría como ciencia biomédica. Protocolos
técnicos; como estándares diagnósticos, estructuran producción de espacio de liquidez: median entre
campos de la cs, industria y admin sanitaria. Tecnologías; forman parte de infraestructura, tanto
material como conceptual, q permite a mercancías, conocimiento y capital fluir a través de fronteras
admins y epistémicas. Vinculan necesidades socs como salud con emprendimientos y búsqueda de
beneficios y con comunidades científicas. Usa de tecnologías en prácticas materiales como
estandarización pro y recolección de ADN subyace en abstracción de una economía de la info
biomédica global. Caso también apunta a límites de tla trascendencia de lo local. Establecimiento en
Arg; indica q extensión de infraestructura diagnóstica no se desarrolla uniforme% en el espacio, sino q
tiene lugar a través de redes, y debe ser impuesta x demandas institucionales y regulativas. Cambio
psiquiatría USA/EU desde normas “clínicas” a las “admins” no había ocurrido en Arg de los 90.
Desarrollo DSM, como elemento de aparato sanitario orientado a admin burocrática, no permeaba en
entorno Arg. Tampoco existía moc de pacientes-activistas significativo q actuara x reconocimiento-
legitimidad de desórdenes específicos. Estaba arraigada una cultura pro cuyas formas epistemológicas
eran inconmensurables respecto al DSM. Por eso, cada médica individual retenía su autonomía en
términos de prácticas diagnósticas y terapéuticas. Dificultad para encontrar pacientes bipolares en Arg;
limitada extensión de estándares diagnósticos y a modos de auoidentificación en torno a etiquetas para
enfermedad tales como desorden bipolar. Para construir entidad diagnóstica viable; entidad necesitaba
de nicho epistémico en el cual enraizar/crecer. Desoden bipolar; se transforma en realidad temporal%
en sala de hombres hospital Romero, pero solo x imperativo de encontrar muestras para estudio Genset.
Desaparecía cuando pacientes entraban a la sala de mujeres. Enfermedades; se volvían líquidas sin
transformar permanente% la identidad del paciente, xq no existía una infraestructura diagnóstica para
admin la salud en términos de sub-poblacs específicas. Extracción y circulación de info; no es
problema sencillo. En caso de enfermedad mental; valor de info genómica depende de estabilización de
la cosa q reclama representar→ el desorden mismo.