TRASTIRNOS

PSICOFÍSICOS

Dra. Carla Caetano

Dra. María Alcira Frontini
Asistentes de Clínica Psiquiátrica
 CONCEPTOS (I)

Psicofísico o psicosomático: Factores

psicológicos con influencia sobre las
enfermedades.
Consideración global del paciente.
Enfoque biopsicosocial de la enfermedad.
Engloba a toda la Medicina.
 CONCEPTOS (II)
Enfermedades Psicosomáticas

Trastornos Somatomorfos o Histeria

Trastornos Somatomorfos: Factores

psicológicos y síntomas físicos sin
enfermedad médica.
Disfunción sin sistematización anátomo-
fisiológica.
 CONCEPTOS (III)

Enfermedades Psicosomáticas: Factores

psicológicos que generan cambios orgánicos,
sustrato corporal de una enfermedad.
DSM IV: Factores psicológicos que afectan
el estado físico.
 ENFERMEDADES
MULTIFACTORIALES
FACTORES PSICOLÓGICOS

Vulnerabilidad. Fragilidad de la personalidad

H. Dunbar: Personalidad tipo A
Ruesch: Personalidad infantil
Sifneos: Alexitimia
P. Marty: Pensamiento operativo
Kristal: Anhedonia

Estresores emocionales
 Aproximación biológica:
aporte de las neurociencias
Eventos adversos tempranos

Junto a la predisposición genética

determinada, los eventos adversos
tempranos (afecciones sistémicas, mal
nutrición, maltrato infantil, desamparo,
conflictos vividos a nivel imaginario)influyen
en el modelado (troquelado en el sentido de
Lorenz) de las estructuras del snc, dando
como resultado diferentes patrones de
afrontamiento al estrés.
 Aproximación biológica:
aporte de las neurociencias
fenotipo vulnerable

Correlato anatómico- funcional

hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-
adrenal.
hiperactividad noradrenérgica.
aumento de la neurotoxicidad y disminución
de la neurogénesis a nivel hipocampal.
 Comportamiento Estructura cerebral
observable

No evita el daño Sistema amigdalino y

conecciones

Falta de motivación Sistema estriado dorsal

Sometimiento ante la Sistema septohipocampo

ansiedad (corteza prefrontal y
cingulada)
 Acontecimientos Vitales
Escala de Rahe:

1) Muerte del cónyuge

2) Divorcio
3) Separación
4) Encarcelamiento
5) Muerte de un familiar próximo
6) Enfermedad grave o lesiones
7) Matrimonio
8) Perdida de empleo
9) Jubilación
 MODELO DE ESTRÉS Y
AFRONTAMIENTO

Estrés
Valoración cognitiva primaria
Valoración cognitiva secundaria
Afrontamiento
Respuestas psicológicas
Respuestas fisiológicas: Mediación entre el
estrés y el daño orgánico.
 RESPUESTAS
FISIOLÓGICAS
HIPOTÁLAMO SAM catecol
CRF act NK
HIPÓFISIS
Endor-Encef
ADENOHIPÓFISIS
ACTH Ac y atrofia linfoide
Act NK
LT
CORTEZA ADRENAL
Corticoides Depresión sist. inmune
 TRATAMIENTO (I)

Objetivo: -Disminuir las crisis o empujes

-Acortar la duración de las
mismas.
-Evitar en lo posible la
repercusión de los trastornos en el
desarrollo personal del paciente.
 TRATAMIENTO (II)
Buena relación médico paciente

Velar porque el enfoque multidiciplinario no sea en

detrimento de comprensión global del paciente

Tratamiento especifico según el trastorno que se considere

Psicoeducación, explicar las características de la

enfermedad, conocer los desencadenantes, actuar ante los
primeros síntomas, señalar los agravantes

Implicar en un rol activo al paciente en su tratamiento

Estrategias de afrontamiento del estrés: bnz, relajación

muscular, apoyo social, satisfacciones vitales
 TRATAMIENTO (III)
Derivación a psiquiatra, psicoterapia:

Descartar otros trastornos concomitantes

Estrategias cognitivas de afrontamiento:
reorientación de la atención, reestructuración
cognitiva
resolución de problemas
habilidades eficaces para la comunicación con el
personal sanitario
identificar y tratar la posible manipulación del
ambiente
 COLON IRRITABLE (I)
11% de todos los diag. gastrointestinales.
Más frecuente en mujeres y raza blanca.
Aparición gradual desde la adolescencia o inicio en
la edad adulta.
Trastorno mediado por SNC?
Alteración de las interacciones entre SNC y
sistema nervioso entérico?
Clínica: - Dolor abdominal inespecífico.
- Alteración del tránsito intestinal.
- Mucosidad.
- Plenitud o sensación de distensión abdominal.
- Síntomas sugerentes de disregulación del SNA.
COLON IRRITABLE (II)
Factores Psicológicos
50% desencadenante emocional sobre todo
laborales en el hombre y familiares en la
mujer.
Más consultas y más síntomas no
gastrointestinales que en la población
control búsqueda de apoyo psicológico
en el médico.
Incidencia de hasta 70% de enfermedades
psiquiátricas.
COLON IRRITABLE (III)

EVOLUCIÓN CRÓNICA con remisiones y

exacerbaciones.

Mejor evolución en : - Hombres

- Constipados
- Antecedentes breves
- Inicio agudo
 COLON IRRITABLE (IV)
TRATAMIENTO

Medidas Generales: Educación sobre factores alimenticios,

farmacológicos y ambientales predisponentes.
Alejar el temor al cáncer.
Ayudar al paciente a enfrentar desencadenantes
Antiespasmódicos
Anticolinérgicos
Agentes que aumentan el volumen
Psicofarmacológico: -Antidepresivos
-Benzodiacepinas
Psicoterapia: Técnicas Cognitivo-Conductuales
 PSORIASIS
Enfermedad crónica, recurrente que afecta
piel y articulaciones.
Factores que la exacerban
Psicológicos: estrés.
circunstancias externas adversas
alteración emocional por la enf.
Físicos: frío
clima seco
jabones ásperos y astrigentes
infecciones bacterianas
algunos fármacos
antígenos alergénicos
 PSORIASIS

CLÍNICA
Lesiones cutáneas en superficies
extensoras, cuero cabelludo, pliegue glúteo,
palmas, plantas.
En fase activa en toda la piel.
En casos graves pústulas difusas, fiebre,
escalofríos.
Uñas deformadas.
Artritis.
 PSORIASIS
Vinculación entre estrés y empuje
Sustancia P: se libera en la piel en
situación de estrés. Promueve adhesión de
leucocitos en los vasos sanguíneos en el
proceso de formación de placas psoriásicas.

Tratamiento
Específico dermatológico
Cognitivo conductual
Meditación
 HTA
Efectos CV del estrés ambiental

Aumento: de la tensión arterial

del volumen minuto
de la frecuencia cardíaca
del consumo de oxígeno miocárdico
del flujo sanguíneo del músculo esq.
Disminución: de la resistencia vascular total
del flujo sanguíneo venoso
de la circulación en el sistema
esplácnico, renal y cutáneo
 HTA
Factores fisiológicos
Reactividad CV incrementada en respuesta al
estrés
Retención crónica de sodio
Menores niveles de sustancia P, inhibidora de
secreción de norepinefrina
Factores psicológicos
Conductas tipo A
Estresores ambientales
Alternativas Terapéuticas
Cambios en el estilo de vida
Reducción del estrés