Introducción de alimentos sólidos y suplementos de vitaminas y minerales durante

la infancia
Autor:
Teresa K Duryea, MD
Editores de la sección:
Jan E Drutz, MD
Kathleen J Motil, MD, PhD
Editor Adjunto:
Mary M Torchia, MD

Revisión de literatura actual hasta: agosto 2018. | Este tema se actualizó por última vez: 23 de
agosto de 2018.

INTRODUCCIÓN - El objetivo principal de la alimentación durante el primer año es la adquisición

de nutrientes para un crecimiento óptimo [ 1 ]. El equilibrio entre la ingesta de energía y las
necesidades de energía es de primordial importancia [ 2]. Los objetivos secundarios incluyen la
adquisición de habilidades oromotoras y comportamientos alimentarios apropiados.
El desarrollo de la alimentación es una "progresión aprendida de los comportamientos" [ 1 ].
Depende de la integridad estructural y la maduración neurológica y está compuesto por el
temperamento individual, las relaciones interpersonales, las influencias ambientales y la cultura.
Las prácticas de alimentación durante los primeros dos años de vida ayudan a establecer patrones
de alimentación para toda la vida, por lo que es importante desarrollar hábitos alimenticios
saludables [ 2-4 ].

La introducción de alimentos complementarios (a veces llamados beikost, o "alimentos de destete")

y la necesidad de suplementos de vitaminas y minerales durante el primer año de vida se
discutirán aquí.

REQUISITOS NUTRICIONALES PARA BEBÉS : los requisitos de energía para los bebés varían
según la edad; los requisitos aproximados son los siguientes ( figura 1 ) [ 5 ]:

● 0 a 2 meses: de 100 a 110 kcal / kg por día

● 3 a 5 meses - 85 a 95 kcal / kg por día
● 6 a 8 meses - 80 a 85 kcal / kg por día
● 9 a 11 meses - 80 kcal / kg por día

Los requisitos de energía reales para un bebé varían según las características individuales,
incluidas las necesidades médicas y el crecimiento de recuperación [ 5 ].

El consumo de energía está influenciado por el número de ocasiones de comer, el número de

alimentos consumidos, la densidad de energía de los alimentos consumidos y el tamaño de la
porción [ 6 ]. Los bebés tienen una capacidad innata de autorregular la ingesta de energía (por
ejemplo, consumen porciones más grandes cuando son alimentados con menos frecuencia, sino
que consumen porciones más pequeñas de alimentos de alta densidad energética) [ 6 ]. Sin
embargo, la autorregulación innata puede ser superada por factores que disminuyen el
comportamiento alimentario impulsado por el hambre (p. Ej., Alimentación coercitiva, restricción de
la ingesta, señales ambientales) [ 6,7 ].
Los requisitos para los nutrientes seleccionados para los bebés se presentan en la tabla ( tabla 1 ).

Aportes diarios para infantes de ciertos nutrientes.

Tabla 1

LECHE HUMANA Y FÓRMULA INFANTIL - La leche humana es el alimento ideal para los
infantes a término [ 8 ]. La ingesta adecuada de leche humana o fórmula infantil comercial cumple
con los requisitos nutricionales para los bebés en los primeros seis meses de vida. A partir de
entonces, los alimentos complementarios ayudan a complementar la energía, el hierro, las
vitaminas y los oligoelementos y prepara al bebé para una dieta más diversificada [ 8 ].
Otros tipos de leche (p. Ej., Leche de vaca sin modificar, leche de cabra y leches a base de
plantas, distintas de las fórmulas comerciales para soja) no son aptas para lactantes menores de
12 meses. Tienen proporciones inadecuadas de proteínas, grasas y carbohidratos o cantidades
insuficientes de vitaminas o minerales (p. Ej., Vitamina D, folato).

ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA : los alimentos complementarios (a veces llamados

beikost o "alimentos de destete") son alimentos y líquidos sólidos distintos de la leche humana o
las fórmulas infantiles que consumen los lactantes mientras hacen la transición de una dieta líquida
a una dieta adulta modificada. Al final del primer año de vida, la mayoría de los bebés sanos
obtienen aproximadamente la mitad de sus necesidades energéticas de alimentos
complementarios [ 2 ].
Las pruebas de calidad baja a moderada de los ensayos aleatorizados sugieren que las
intervenciones educativas (por ejemplo, aconsejar a los cuidadores sobre cuándo introducir
alimentos complementarios, lavarse las manos, ofrecer una variedad de alimentos) pueden mejorar
las prácticas de alimentación complementaria; Si las intervenciones educativas afectan los
resultados de crecimiento no está claro [ 9 ].

CUÁNDO INICIAR ALIMENTOS COMPLEMENTARIOS

Tiempo óptimo : de acuerdo con las necesidades fisiológicas y la maduración del desarrollo
neurológico, los alimentos complementarios se introducen de forma óptima entre los cuatro y seis
meses de edad [ 10 ]. Aunque la edad generalmente es un buen predictor de la preparación para
comer alimentos sólidos, el uso de la edad como el único predictor puede pasar por alto las
necesidades de cada niño, particularmente del bebé que nació prematuramente.

A los cuatro meses de edad, la mayoría de los bebés duplicaron su peso al nacer. A los seis meses
de edad, los alimentos complementarios se vuelven necesarios para apoyar el crecimiento,
satisfacer el hambre y complementar las necesidades de energía y nutrientes [ 11 ]. Después de
los seis meses de edad, el volumen de leche humana ingerida por lactantes alimentados
exclusivamente con leche materna generalmente es insuficiente para satisfacer los requerimientos
de energía, proteína, hierro, zinc y algunas vitaminas liposolubles [ 12 ].

El retraso de la introducción de alimentos complementarios hasta por lo menos cuatro meses de

edad puede proporcionar algún beneficio en la reducción del riesgo de dermatitis atópica y
sensibilización atópica en los lactantes con riesgo de enfermedad alérgica [ 13 ].
Para los bebés amamantados, esperar hasta que el bebé tenga al menos seis meses para
introducir alimentos complementarios puede prevenir las infecciones gastrointestinales sin
comprometer el crecimiento. En una revisión sistemática de ensayos controlados y estudios
observacionales (de países desarrollados y en desarrollo), los bebés que fueron amamantados
exclusivamente durante seis meses tuvieron un crecimiento comparable al de los bebés que
recibieron alimentos complementarios a partir de los cuatro meses, pero tuvieron menos
infecciones gastrointestinales [ 14 ].

Habilidades de desarrollo : la introducción de alimentos sólidos debe retrasarse hasta que el

bebé pueda sentarse con soporte y tenga un buen control de cabeza y cuello [ 15 ]. Este hito del
desarrollo puede ser determinado fácil y correctamente por la mayoría de las madres. Los bebés
que se pueden sentar con apoyo generalmente han logrado las otras habilidades necesarias para
comer con éxito alimentos sólidos:

● Control troncal adecuado (indicado por la capacidad de empujar hacia arriba desde la
posición boca abajo con codos rectos) [ 10 ].
● La capacidad de impulsar alimentos puros a la faringe posterior para la deglución.
● Extinción del reflejo de extrusión (generalmente entre los cuatro y cinco meses de edad).
El reflejo de extrusión implica levantar la lengua y empujarla contra cualquier objeto que se
coloque entre los labios del niño [ 16 ]. La persistencia del reflejo de extrusión hace que la
alimentación con cuchara sea difícil y frustrante tanto para la madre como para el bebé.
● Preparación para las variadas texturas de los alimentos suplementarios poniéndose las
manos en la boca, llevándose los juguetes a la boca y explorando diferentes formas de
poner estos objetos en la boca [ 11 ].
● La capacidad de indicar un deseo de alimento (al abrir la boca e inclinarse hacia delante)
y la saciedad (al inclinarse hacia atrás o darse la vuelta). Esto generalmente se logra a los
cinco o seis meses de edad.

Se necesitan habilidades adicionales para comer alimentos grumosos y comidas con los dedos.
Introducción temprana - La introducción temprana se refiere a la introducción de los alimentos
complementarios antes de los cuatro meses de edad.

Beneficios no probados : los padres a menudo informan que la introducción temprana de

cereales ayuda a los bebés a dormir toda la noche, pero este problema no se ha estudiado bien y
los resultados son inconsistentes.

En un ensayo aleatorizado abierto en 1303 lactantes amamantados exclusivamente, aquellos que

comenzaron con alimentos sólidos a la edad de tres meses durmieron más y tuvieron menos
despertares nocturnos y problemas de sueño "muy graves" que aquellos que comenzaron con
alimentos sólidos a la edad de seis meses [ 17 ]. Los hallazgos están limitados por la falta de
cegamiento y la medida de resultado subjetiva (un cuestionario en línea que se administró
mensualmente a cada tres meses). En otro ensayo aleatorizado en 106 recién nacidos, la
proporción de lactantes que durmieron durante la noche fue similar si la adición de cereal al
biberón a la hora de acostarse (1 cucharada por onza) se inició a las cinco o cuatro meses de edad
[ 18 ].

Daños potenciales : la introducción de alimentos complementarios antes de los cuatro meses de

edad es posiblemente dañina:

● La introducción de alimentos sólidos antes de que un bebé tenga las habilidades motoras
orales para tragarlos de manera segura puede dar como resultado la aspiración [ 19 ].
● La iniciación de alimentos complementarios antes de los cuatro o seis meses de edad
puede dar como resultado una ingesta inadecuada o excesiva de energía o nutrientes y un
aumento de la carga renal de solutos [ 20 ].
● El inicio temprano de alimentos sólidos se ha asociado con un mayor riesgo de obesidad
en algunos estudios [ 21-26 ], pero no en todos [ 27-30 ].
● Alimentar a los bebés con alto riesgo de diabetes mellitus tipo 1 antes de los tres meses
de edad puede aumentar el riesgo de desarrollar anticuerpos de las células de los islotes.
● La relación entre las prácticas de alimentación infantil y la enfermedad celíaca se analiza
por separado.

Posibles daños de la introducción tardía : suspender la introducción de alimentos

complementarios hasta después de que el bebé tenga seis meses de edad también puede
estar asociado con efectos adversos, incluido [ 31-36 ]:

● Disminución del crecimiento debido a la ingesta inadecuada de energía

● Deficiencia de hierro en el bebé amamantado si no se proporcionan suplementos de
hierro como se recomienda
● Retraso en la función motora oral
● Aversión a los alimentos sólidos
● Desarrollo de la enfermedad atópica (asma, rinitis alérgica, eczema, alergias
alimentarias).
● diabetes mellitus tipo 1; retrasar la introducción de cereales en bebés con alto riesgo de
diabetes mellitus tipo 1 hasta después de los siete meses de edad puede aumentar el
riesgo de desarrollar anticuerpos de células de los islotes.

¿QUÉ ALIMENTAR Y CÓMO AVANZAR ? Los tipos de alimentos suplementarios presentados a

los niños pequeños están influenciados por la cultura, la tradición y las preferencias individuales [
1,12,37 ]. Las prácticas de alimentación y las preferencias establecidas durante la infancia parecen
persistir en la primera infancia [ 38-40 ].

El crecimiento del bebé debe controlarse en cada visita de atención médica para detectar y abordar
el crecimiento lento u otros problemas nutricionales.

Las pautas a continuación se basan en las recomendaciones de la Academia Americana de

Pediatría (AAP) y la Sociedad Europea de Comités de Nutrición, Gastroenterología, Hepatología y
Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) [ 12,15,41-43 ].

Con qué alimentar : los alimentos complementarios deben usarse junto con la leche humana o la
fórmula comercial para lactantes para proporcionar toda la gama de nutrientes necesarios para el
crecimiento, desarrollo y salud del bebé ( tabla 1 ) [ 15 ]. A medida que se introducen los alimentos
sólidos, el consumo de leche de fórmula o humana se debe reducir gradualmente a 28 a 32 onzas
por día (tabla 2) [ 16 ].

Tabla 2

● Los alimentos de un solo ingrediente deben ser introducidos primero [ 15 ]. El Comité de

Nutrición de la AAP sugiere que los cereales infantiles y las carnes en puré se ofrezcan
primero porque proporcionan hierro y zinc, que son los nutrientes más probablemente
deficientes en las dietas de los bebés en los Estados Unidos [ 15,44,45 ]. Las carnes en
puré proporcionan hemo hierro, que es más biodisponible que el hierro no hemo, y
aumentan la absorción del hierro no hemo [ 46 ]. Una vez que estos alimentos son
aceptados, se pueden agregar frutas o verduras coladas o en puré.
● Al menos una vez al día debe contener alimentos ricos en vitamina C para promover la
absorción de hierro.
● La ingesta de grasas y colesterol no está restringida en los bebés.
● Se desaconseja la adición de azúcar y sal [ 12,47,48 ]. Agregar azúcar y sal no aumenta
la aceptación de los alimentos por parte del bebé. Evitar el agregado de azúcar y sal
durante la infancia puede ayudar a establecer un umbral más bajo para los sabores dulces
y salados más adelante en la vida [ 12,49,50 ].
● El consumo excesivo de alimentos complementarios densos en energía puede inducir un
aumento de peso excesivo en la infancia, lo que puede tener implicaciones a largo plazo [
51-53 ].

Cereales : los cereales infantiles de grano único son buenas opciones para el primer alimento
suplementario porque suministran energía y hierro adicionales [ 54 ]. El cereal de arroz
tradicionalmente se ofrece primero porque es el menos alergénico y es de fácil acceso. Se puede
aconsejar a los cuidadores que están preocupados por la posible contaminación del cereal de arroz
con arsénico que ofrezcan una variedad de cereales [ 55 ], incluidos los elaborados con avena [ 56-
59 ]. Se carece de pruebas de que retrasar la introducción de productos de trigo hasta después de
los seis meses de edad previene el desarrollo de la alergia al trigo.
Los cereales para bebés se pueden preparar agregando leche humana, fórmula infantil o agua. El
cereal debe ofrecerse inicialmente en pequeñas cantidades (1 cucharadita) al final de la lactancia
materna o con biberón. La cantidad de cereal se debe aumentar gradualmente a un objetivo de
aproximadamente media taza por día de 6 a 8 meses de edad ( tabla 2 ).

El cereal debe ser alimentado con una cuchara. La alimentación con cuchara mejora la función
motora oral, lo que puede influir en el desarrollo del habla.

No se debe agregar cereal a los biberones, excepto si está médicamente indicado para el reflujo
gastroesofágico (RGE). Agregar cereal a las botellas retrasa la oportunidad de aprender a comer
con una cuchara. Además, agregar cereal a la botella puede contribuir al desarrollo de la obesidad
al aumentar la densidad calórica de la fórmula o al confundir las señales del cuerpo con la
saciedad y la sed. Los bebés con RGE, cuya administración incluye agregar cereal a la botella,
también deben recibir el cereal de una cuchara cuando estén preparados para el desarrollo de
alimentos sólidos.

Alimentos en puré - Una variedad de alimentos en puré gradualmente deben añadirse para
proporcionar diversos y equilibrados "comidas". Se recomiendan purés de ingrediente único
inicialmente. El Comité de Nutrición de la AAP sugiere que los cereales para bebés y las carnes en
puré son excelentes primeros alimentos que son bien aceptados por los lactantes y que
proporcionan los suplementos de hierro necesarios [ 15,44 ]. Avanzar en la complejidad y textura
de los alimentos en puré se discute a continuación.

Entre los 8 y 12 meses de edad, se debe alentar a los cuidadores a que ofrezcan frutas y verduras
al menos una vez al día, para que ofrezcan una variedad de frutas y verduras, y para que ofrezcan
frutas y verduras que inicialmente se rechazan en las comidas siguientes [ 39,40, 60-62 ]. La
variedad es la clave; evidencia de que los vegetales deberían ofrecerse más o menos
frecuentemente que las frutas. La aceptabilidad de nuevos alimentos aumenta con la exposición
repetida; pueden ser necesarias hasta 15 exposiciones antes de que se acepte un nuevo alimento [
54,63-66 ]. La lactancia materna puede facilitar la aceptación de alimentos sólidos como resultado
de la variedad de sabores transmitidos a través de la leche humana [ 63,64].

En un seguimiento longitudinal del Estudio de Prácticas de Alimentación Infantil II, el consumo de

frutas y verduras menos de una vez al día durante la infancia se asoció con la ingesta infrecuente
de frutas y verduras a los seis años de edad [ 39 ]. En otro estudio longitudinal, los niños de seis
años a los que se les había ofrecido una variedad de verduras al inicio de la alimentación
complementaria estaban más dispuestos a probar verduras nuevas, comían más vegetales nuevos
y les gustaban más los vegetales nuevos que los niños a los que se les ofrecía poco o no hay
variedad de verduras en el inicio de las alimentaciones complementarias [ 40 ]. Ofrecer un vegetal
que no le gustó inicialmente en ocho comidas posteriores se asoció con una mayor aceptación de
ese vegetal y continuar gustando y comer ese vegetal a los tres y seis años de edad.

●Alimentos puros preparados en casa: los padres pueden optar por preparar purés en
casa por una variedad de razones (p. Ej., Frescura, mayor variedad y textura, costo,
evitación de conservantes, etc.).

Si los alimentos en puré se preparan en casa, es importante asegurarse de que el

contenido de energía y nutrientes sea adecuado ( tabla 1 ). En estudios observacionales,
muchos alimentos preparados en el hogar tenían pocos nutrientes (energía, grasa,
 proteínas, hierro y zinc) y el contenido de nutrientes de los alimentos preparados en el
hogar era más variable que el de los alimentos preparados comercialmente [ 67-69 ].

Las espinacas, las remolachas, las judías verdes, la calabaza y las zanahorias preparadas
en casa no se deben dar a los bebés menores de cuatro meses de edad. Estos alimentos
pueden contener suficiente nitrato como para causar metahemoglobinemia [ 70,71 ].

Los padres deben leer las etiquetas de los alimentos en busca de contenido de sodio y
comprar productos "sin sal agregada". Los alimentos enlatados no deben usarse para la
preparación casera de alimentos infantiles en puré si contienen grandes cantidades de sal
y azúcar añadidos. La ingesta dietética de referencia para el sodio es de 120 mg / día para
bebés de 0 a 6 meses de edad y 370 mg / día para bebés de 7 a 12 meses de edad [ 72 ].

●Almacenamiento de alimentos en puré : se debe tener cuidado para evitar el deterioro

de los alimentos en puré. Los frascos de alimentos infantiles, una vez abiertos, pueden
refrigerarse durante un máximo de 48 horas antes de desecharse. Los alimentos
comerciales se deben servir en un recipiente en lugar de en el recipiente; la comida que
queda en el recipiente debe desecharse.

Alimentos que debe evitar y alimentos que no debe evitar : ciertos alimentos deben evitarse
en bebés menores de un año. Incluyen alimentos duros y redondos (por ejemplo, nueces, uvas,
zanahorias crudas y caramelos redondos), que pueden provocar asfixia [ 15,16 ] y miel (debido a la
asociación de la miel con el botulismo infantil) [ 73 ].

Además, la AAP sugiere que se evite la leche de vaca sin modificar en bebés menores de 12
meses de edad.

Los alimentos altamente alergénicos (por ejemplo, huevos, pescado, maní / mantequilla de maní ,
nueces de árbol) pueden introducirse en los bebés a los cuatro o seis meses, incluso si el niño
corre el riesgo de padecer una enfermedad alérgica, siempre que se aborde el riesgo de
atragantamiento (p. Ej. , usando una fina capa de mantequilla de maní o puré de maní / cacahuate,
mantequilla con frutas o verduras). Retrasar la introducción de alimentos considerados altamente
alergénicos más allá de la edad de cuatro a seis meses se sugirió anteriormente como una forma
de prevenir la enfermedad atópica en niños de alto riesgo (aquellos con un familiar de primer grado
con enfermedad alérgica documentada). Sin embargo, varios grupos profesionales, incluidos el
Comité de Nutrición y la Sección sobre Alergia e Inmunología de la AAP y el Comité de Nutrición
de ESPGHAN, no encontraron pruebas convincentes de que esta práctica tenga un efecto
protector significativo.

Bebidas a evitar : ciertas bebidas deben evitarse durante el primer año de vida:

● Leche de vaca: el Comité de Nutrición de la AAP recomienda que se evite el consumo de

leche entera de vaca antes de que el niño tenga un año de edad debido al aumento de la
carga renal de solutos y al mayor riesgo de deficiencia de hierro [ 74-77 ].

El Comité de Nutrición ESPGHAN sugiere que la leche de vaca no se use como bebida
principal antes de los 12 meses de edad; pequeños volúmenes de leche de vaca se
pueden agregar a los alimentos complementarios [ 12 ].
 ● Leches vegetales: generalmente se deben evitar las leches vegetales distintas de la
leche de soja (p. Ej., Arroz, almendra, coco) porque es posible que no satisfagan las
necesidades nutricionales del lactante [ 78 ]. Sin embargo, para los bebés que deben evitar
la leche de vaca y la leche de soja y que no consumirán fórmulas de hidrolizado, las leches
a base de plantas pueden ser la única alternativa. Para tales infantes, la consulta con un
dietista para revisar la ingesta total de nutrientes en la dieta puede estar justificada.

● Jugo de fruta: el jugo de fruta (incluido el jugo de fruta al 100 por ciento) generalmente no
se debe ofrecer a los bebés menores de 12 meses. Para los bebés de entre 6 y 12 meses,
sugerimos el consumo de fruta entera triturada o en puré en lugar de 100 por ciento de
jugo de fruta a menos que el jugo sea médicamente necesario. Esta sugerencia está de
acuerdo con la política de AAP de 2017 sobre el zumo de fruta en lactantes, niños y
adolescentes [ 41 ]. Si los padres eligen ofrecer jugo a los bebés cuando no es
médicamente necesario, el consumo de jugo de fruta al 100 por ciento debe limitarse a ≤4
onzas (120 ml) por día.

El jugo de fruta no proporciona ningún beneficio nutricional para los bebés y puede tener
consecuencias adversas, como desnutrición, desnutrición, diarrea, flatulencia, distensión
abdominal y caries dental [ 79-84 ]. Aunque los jugos fortificados con calcio proporcionan
una fuente biodisponible de calcio, carecen de otros nutrientes presentes en la leche
humana y en la fórmula infantil (p. Ej., Magnesio, proteína).

Cuando sea médicamente necesario (por ejemplo, para controlar el estreñimiento,

promover la absorción de hierro en bebés con deficiencia de hierro), los bebés deben
consumir 100 por ciento de jugo de fruta en lugar de "bebidas de frutas", que contienen
edulcorantes y sabores añadidos, y se ofrecerán de una taza cuando sea apropiado para la
edad. El jugo debe pasteurizarse; El zumo de fruta no pasteurizada puede contener
patógenos (p. ej., Escherichia coli O157: H7).

● Bebidas endulzadas con azúcar: se debe evitar el consumo de bebidas endulzadas con
azúcar (p. Ej., Refrescos, té, café, bebidas con sabor a fruta) durante la infancia [ 48,85 ].
En un seguimiento longitudinal del Estudio de Prácticas de Alimentación Infantil II, el
consumo de bebidas endulzadas con azúcar durante la infancia estuvo asociado con un
mayor riesgo de obesidad a los seis años de edad (17 versus 8,6 por ciento) [ 86 ]. El
consumo de bebidas azucaradas también se asocia con un mayor riesgo de caries dental [
87 ].

Cuánto alimentar: la sobrealimentación puede inducir un aumento de peso excesivo en la

infancia, lo que puede tener implicaciones a largo plazo [ 51-53 ]. A los bebés se les debe permitir
que dejen de comer cuando indiquen que están llenos (por ej., Al inclinarse hacia atrás o darse la
vuelta) [ 15,88-90 ]. Los intentos de lograr que el bebé coma tanto como sea posible a la hora de
acostarse con la esperanza de que duerma toda la noche deben desalentarse [ 47 ]. No hay
evidencia de que esta práctica sea efectiva [ 18 ]. Puede llevar a comer en exceso anulando la
capacidad innata del bebé de regular el consumo de energía.

Cómo avanzar: la complejidad y la textura de los alimentos complementarios avanzan en paralelo

con el desarrollo de las habilidades de alimentación del bebé [ 10,12 ].
Purées - Los alimentos de un solo ingrediente deben introducirse de uno en uno a intervalos de
tres a cinco días para permitir la identificación de la intolerancia alimentaria [ 15 ]. El Comité de
Nutrición de la AAP sugiere que los cereales para bebés y las carnes en puré son excelentes
primeros alimentos; una vez que estos alimentos son aceptados, se pueden agregar frutas o
verduras coladas o en puré [ 15 ]. Los objetivos son introducir una variedad de alimentos, sabores
y texturas para el final del primer año y asegurar que la combinación de leche materna y
alimentación complementaria cumpla con los requisitos nutricionales del bebé ( tabla 1 ).

Los primeros alimentos sólidos que se ofrecen deben estar finamente puré, contener solo un
ingrediente y no deben contener aditivos (sal, azúcar). Se pueden administrar alimentos
combinados (p. Ej., Frutas y cereales, carne y vegetales) después de que el niño tolera los
componentes individuales.

Una vez que se toleran los purés delgados y el bebé puede sentarse de forma independiente e
intenta tomar los alimentos con las manos, se pueden introducir purés más gruesos y alimentos
triturados suaves [ 90 ]. Alrededor de los ocho meses de edad, los bebés generalmente han
dominado los purés gruesos y han desarrollado suficiente flexibilidad lingual para masticar y tragar
los alimentos con más textura (alimento molido, alimentos triturados con pequeños bultos suaves)
en porciones más grandes ( tabla 2 ) [ 12,90 ] Las mezclas Lumpier a menudo contienen comida en
puré con pequeños trozos de pasta, vegetales o carne. El aumento incremental en las variedades
de texturas es importante para la adquisición de habilidades normales de masticación y deglución y
para la aceptación de diferentes texturas [ 34 ].

Comidas con los dedos: a los 8 a 10 meses de edad, los bebés comienzan a refinar las
habilidades necesarias para comer alimentos con los dedos de forma independiente. Estas
habilidades incluyen la capacidad de sentarse de forma independiente; la coordinación ojo-mano
necesaria para agarrar, manipular y liberar alimentos; la capacidad de "masticar" (incluso en
ausencia de dientes) y tragar. En el momento en que el bebé tiene 12 meses de edad, el agarre de
la mano madura con una fina pinza, mejorando la capacidad de comer alimentos con los dedos.

Los alimentos suaves picados (por ejemplo, pequeños trozos de frutas suaves, verduras, queso,
carnes bien cocidas, pasta cocida, etc.) y los alimentos que se disuelven fácilmente (p. Ej., Galletas
para bebés, cereal seco) pueden ofrecerse como alimentos para chuparse los dedos [ 90 ] Deben
evitarse los alimentos que son riesgos de asfixia [ 15 ]. Estos alimentos incluyen salchichas,
nueces (especialmente cacahuetes), uvas, pasas, zanahorias crudas, palomitas de maíz y dulces
redondos [ 15,16 ].

Autoabastecimiento : entre los 9 y 12 meses de edad, la mayoría de los bebés tienen la

destreza manual para alimentarse solos, beben de una taza estándar con las dos manos y comen
alimentos preparados para el resto de la familia con adaptaciones menores (p. Ej., porciones con
medidas de acuerdo a la mordida). No obstante, es necesaria una combinación de alimentación
independiente y dependiente para satisfacer las necesidades de energía y nutrientes del niño
durante esta fase de mejora de las habilidades de autoalimentación [ 10 ].

Ambiente de alimentación : el desarrollo de hábitos alimenticios saludables requiere un

ambiente de alimentación saludable y una relación de alimentación saludable [ 90-92 ]. En una
relación de alimentación saludable, el bebé inicia y guía las interacciones de alimentación, y el
cuidador debe:
 ● Responder temprano y apropiadamente a las señales de hambre y plenitud
● Reconocer las habilidades de desarrollo y alimentación del bebé
● Equilibrar la necesidad de ayuda del bebé con el estímulo de la autoalimentación

SUPLEMENTACIÓN DE MINERALES Y VITAMINAS

Hierro : los requisitos diarios mínimos para el hierro varían según la edad gestacional y el peso al
nacer de la siguiente manera [ 93 ]:

●Infante a término - 1 mg / kg
●Bebés prematuros y de bajo peso al nacer: de 2 a 4 mg / kg.

Bebés amamantados: después de los cuatro meses de edad, el requerimiento de hierro de un

bebé amamantado a término completo puede exceder la cantidad que puede proporcionar la leche
humana sola. Además de la leche humana, se recomienda algún tipo de suplemento de hierro (por
ejemplo, carnes en puré, cereal para bebés fortificado con hierro, verduras ricas en hierro,
suplemento de hierro líquido) para proporcionar un total de al menos 1 mg / kg por día [ 12, 93-95 ].

De 7 a 12 meses de edad, la ingesta de hierro debe ser de 11 mg / día . En general, un promedio

de dos porciones (un total de 30 g o la mitad de una taza de cereal seco) de cereal fortificado con
hierro en combinación con leche humana es suficiente para cumplir con los requerimientos diarios
de hierro. A medida que se introducen alimentos complementarios, los que tienen un mayor
contenido de hierro ( tabla 3)) debe ser ofrecido temprano. Se debe alentar a los padres a leer
cuidadosamente las etiquetas de los productos para verificar el tamaño de la porción y el
porcentaje del valor diario de hierro contenido en cada producto. Hasta que las necesidades de
hierro se cumplan mediante la ingesta de alimentos complementarios, la suplementación con hierro
líquido oral es apropiada.

Bebés alimentados con fórmula: los bebés que reciben fórmula fortificada con hierro (12 mg de
hierro elemental por litro) no necesitan suplementos adicionales de hierro.
Recién nacidos de bajo peso al nacer y prematuros: las reservas de hierro de los bebés
prematuros a menudo se reducen entre los dos y los tres meses de edad. Estos bebés deben
recibir al menos 2 mg / kg por día de hierro durante el primer año de vida [ 93,96 ].

Fluoruro : si es necesario, los suplementos de flúor comienzan cuando el niño tiene seis meses
de edad. La dosis de suplementos de flúor depende de la concentración de fluoruro en la fuente de
agua (para aquellos que usan fórmula en polvo o concentrada para lactantes) ( tabla 4 ) y si el niño
está expuesto a otras fuentes de fluoruro (por ejemplo, pasta dental con flúor) [ 97,98 ] .

Las fórmulas infantiles listas para su consumo se producen con agua que no contiene flúor . La
administración de suplementos de flúor, a partir de los seis meses de edad, está garantizada para
los lactantes que se alimentan con fórmula lista para tomar como única fuente de ingesta de
nutrientes y líquidos. La administración de suplementos de flúor también debe comenzar a los seis
meses de edad para los bebés alimentados exclusivamente con leche materna.

Una vez que los dientes están presentes, el barniz de flúor se puede aplicar a todos los niños cada
tres a seis meses en la atención primaria o consultorio dental [ 99 ].
Vitamina D - La suplementación con vitamina D se debe proporcionar a lactantes alimentados
exclusivamente con leche materna y lactantes no amamantados que no ingieren diariamente una
cantidad adecuada de leche fortificada con vitamina D.

Vitamina B12 : la ingesta adecuada (AI, previamente RDA) de vitamina B12 (cobalamina) es de
0.4 mcg por día para bebés entre el nacimiento y los seis meses de edad y 0.5 mcg por día para
bebés entre 7 y 12 meses.

La suplementación con vitamina B12 se recomienda para bebés amamantados de madres veganas
estrictas (es decir, aquellos que evitan los huevos y productos lácteos además de la carne) si la
madre no toma suplementos de vitamina B12 mientras amamanta y para bebés alimentados con
fórmula cuyos padres proporcionan un estricto vegano dieta complementaria [ 100 ]. Las
consecuencias neurológicas adversas de la deficiencia de vitamina B12 pueden ser devastadoras
e irreversibles. La vitamina B12 fisiológicamente activa está disponible a partir de suplementos y en
algunos cereales fortificados, bebidas de soja y levadura nutricional.

Las vitaminas liposolubles - La suplementación con vitaminas liposolubles (vitaminas A, D, E y K)

deben ser considerados en los niños que tienen una enfermedad hepática colestásica crónica o
malabsorción de grasas [ 101 ].

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

●Los requisitos de energía para los bebés varían de 80 a 110 kcal / kg por día,
dependiendo de la edad. Los bebés tienen una capacidad innata para autorregular la
ingesta de energía que puede verse afectada por factores que disminuyen el
comportamiento alimentario impulsado por el hambre. Los requisitos para los nutrientes
seleccionados para los bebés se presentan en la tabla ( tabla 1 ).

●La ingesta adecuada de leche humana o fórmula infantil comercial cumple con los
requisitos nutricionales para los bebés en los primeros seis meses de vida. Al final del
primer año de vida, la mayoría de los bebés sanos obtienen aproximadamente la mitad de
sus necesidades energéticas de alimentos complementarios

●Sugerimos que se introduzcan alimentos complementarios entre los cuatro y seis meses
de edad si el bebé puede sentarse con soporte y tiene un buen control de cabeza y cuello (
Grado 2C ).

●Los alimentos complementarios deben usarse en combinación con leche humana o

fórmula infantil comercial para proporcionar la gama completa de nutrientes necesarios
para el crecimiento, desarrollo y salud del bebé ( tabla 1 y tabla 2 ). Los alimentos
complementarios deben ofrecerse con una cuchara o un comedero para bebés; no deben
agregarse a un frasco a menos que sea médicamente necesario (p. ej., para el reflujo
gastroesofágico).

●Los alimentos de un solo ingrediente deben ser introducidos primero. Sugerimos que
inicialmente se ofrezcan cereales para bebés y carnes en puré ( Grado 2C ). Una vez que
se aceptan estos alimentos, se pueden agregar frutas y verduras en puré. Al menos una
alimentación por día debe contener alimentos ricos en vitamina C. Se desaconseja agregar
azúcar y sal a los alimentos complementarios. La miel y los alimentos que pueden llevar a
la asfixia deben evitarse.

●El jugo de fruta (incluido el jugo de fruta al 100 por ciento) generalmente no se debe
ofrecer a los bebés menores de 12 meses. Para los bebés de entre 6 y 12 meses,
sugerimos el consumo de fruta entera triturada o en puré en lugar de 100 por ciento de
jugo de fruta a menos que el jugo sea médicamente necesario ( Grado 2C ).

●Cuando el jugo de fruta está médicamente indicado, los bebés deben consumir jugo de
fruta 100 por ciento pasteurizado en lugar de "bebidas de fruta", que contienen
edulcorantes y sabores adicionales. El jugo debe ser ofrecido desde una taza en lugar de
una botella cuando sea apropiado.

● A los bebés se les debe permitir que dejen de comer cuando indiquen que están llenos
(por ej., Al inclinarse hacia atrás o darse la vuelta).

●La complejidad y la textura de los alimentos complementarios avanzan en paralelo con el

desarrollo de las habilidades de alimentación. Se pueden administrar alimentos
combinados después de que el bebé tolera los componentes individuales. La textura de los
alimentos se adelanta inicialmente de purés finos a gruesos. Aproximadamente a los ocho
meses de edad, los bebés generalmente pueden masticar y tragar más alimentos sólidos
(p. Ej., Pasta cocida, vegetales). Entre los 8 y 10 meses de edad, los bebés generalmente
pueden comenzar a comer alimentos con los dedos. Entre los 9 y 12 meses de edad, la
mayoría de los bebés pueden alimentarse solos, pero requieren una combinación de
alimentación dependiente e independiente para satisfacer las necesidades de energía y
nutrientes.

● Los bebés alimentados con leche materna requieren algún tipo de suplemento de hierro
(cereal infantil fortificado con hierro, carnes en puré, vegetales ricos en hierro, suplementos
líquidos de hierro) comenzando a los cuatro meses de edad para cumplir con su
requerimiento de hierro (1 mg / kg por día). Los bebés que reciben fórmula fortificada con
hierro no requieren suplementos de hierro adicionales.

● La administración de suplementos de flúor comienza cuando el niño tiene seis meses de

edad, dependiendo de la concentración de fluoruro en la fuente de agua ( tabla 4 ) y si el
niño está expuesto a otras fuentes de flúor.

●La suplementación con vitamina D se debe proporcionar a los lactantes amamantados

exclusivamente y los lactantes no amamantados que no ingieren diariamente una cantidad
adecuada de fórmula infantil fortificada con vitamina D.
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