PODOLOGÍA

COSMETOLÓGICA

VERRUGAS PLANTARES
 VERRUGAS PLANTARES

DEFINICIÓN

• Hiperplasia epitelial benigna, con diferentes grados de hiperqueratosis que se manifiesta como pápulas o placas
grandes bien delimitadas, producidos por el virus del papiloma humano (VPH, existiendo más de 80 tipos)

• Son lesiones dolorosas que aparecen en número variable en la planta de los pies, con aspectos similares a los
helomas plantares.

• Es común la presencia de puntos negros en su superficie, como consecuencia de las trombosis capilares, a ese
nivel. Si se deslamina con bisturí, producen un sangrado puntiforme.(VPH Tipo 1)

• En ocasiones, se agrupan dando lugar a capas engrosadas con superficie granulosa, denominándose, verrugas
en mosaico.(VPH Tipo 2)

• Son dolorosas a la compresión vertical, pero sobre todo a la presión horizontal o pellizcamiento.
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DATOS EPIDEMIOLÓGICOS

• Se encuentran entre las 10 dermatosis más frecuentes.

• Las verrugas plantares se observan en adolescentes y adultos, entre un 6,5-24%.

• Afecta a toda las etnias por igual.

• Contempla a ambos sexos.

• Incluye a las personas de cualquier edad.

• La transmisión es por autoinoculación.

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AGENTE ETIOLÓGICO

Cápside
icosaédrica
de 72 Familia:
Queratinocitos
capsómeros Papovaviridiare
bien
diferenciados

Virus ADN
bicatenario

Proliferación Grupo:
epitelial Papova
Subgrupo:
papiloma
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AGENTE ETIOLÓGICO

Tumores
autoinoculables

Anticuerpos
IgM

Género
alfa

Se transmiten
indirectamente
(fómites)
Factores
Abrasiones
genéticos y
superficiales,
ambientales
calor y
humedad
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PATOGENIA

• Ocasionan proliferación epitelial y sólo se replican en

queratinocitos bien diferenciados.

• Período de incubación: semanas-1 año.

• Las verrugas plantares las producen los virus HPV

tipo 1 y 2, siendo los menos frecuentes los tipo 4,10,
respectivamente.

• Alteración inmune da lugar a ># de verrugas y >% de

malignidad.

• Viriones se ensamblan y se liberan con la

descamación.
Verruga en mosaico
• Necesita de una abrasión epidérmica y un sistema
inmunológico deteriorado de forma transitoria para
inocular un queratinocito con este virus.
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CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS

• Pueden ser DOLOROSAS, al

tacto y al caminar.

• Pueden ser múltiples ó

incluso adoptar un aspecto en
“empedrado”(verrugas en
mosaico).
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CUADRO CLÍNICO

SIGNOS

• Se observan más frecuentemente en áreas de máxima presión, como en el talón y a nivel de la cabeza de los
metatarsianos, como así también, interdigitalmente.

• Tienen un borde definido de queratina comprimida rodeando un tejido más blando en el que hay puntos negros
(capilares trombosados). Presentan un color blanco-amarillento con algunas zonas oscuras ó hemorrágicas.

• Vulgarmente llamadas “ojos de pescado”. Pueden ser solitarias o profundas.

• Son neoformaciones de 0.5 a 1cm de diámetro. Múltiple con hasta 40 o 50 lesiones coalescentes, se denominan
en mosaico.

• Son dolorosas a la presión, porque la verruga actúa como un cuerpo extraño.

• En un 30 a 60 % de los casos, ocurre involución en un año, y en menos tiempo en los niños.

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

HELOMAS PLANTARES
• Hiperqueratosis localizadas secundarias a la presión continua, que adoptan forma de cono invertido. Carecen de
puntos negros y el dolor se produce fundamentalmente a la presión vertical( en bipedestación, con descarga).
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DIAGNÓSTICO

DATOS HISTOPATOLÓGICOS

• Cambios Citopáticos

 Grados de Hiperplasia Epidérmica.

 Hiperqueratosis con áreas de Paraqueratosis.

 Acantosis (engrosamiento de la capa córnea) y

aumento de la capa granulosa (aparecen
Coilocitos).

 Queratinocitos grandes.

 Vasos trombosados y Papilomatosis.

Queratinocitos grandes con núcleo picnótico excéntrico con
halo perinuclear (Coilocitos)
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TRATAMIENTO

• No existe ningún tratamiento antivírico específico ni 100% efectivo para el VPH.

• Mejores resultados se obtienen en los individuos más jóvenes, con menor tiempo de duración de la infección.

• El tratamiento no siempre es necesario, desaparecen espontáneamente en el transcurso de meses o años.

• Es posible la reaparición de las lesiones después de realizado el tratamiento, por persistencia de queratinocitos
infectados.

• No existen pruebas suficientes en las cuales, basar el uso racional de los tratamientos tópicos para las verrugas.

• Una respuesta inmune adecuada en el huésped es fundamental para lograr el objetivo terapéutico.
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TRATAMIENTO

Infección VPH Primera línea Segunda línea Tercera línea

• Ácido salicílico • Crioterapia • Bleomicina

 Se recomienda la  Pretende lograr la destrucción de  Es un antibiótico derivado del
aplicación diaria de un las células infectadas por medio Streptomyces verticillus.
apósito adhesivo de de la congelación de las mismas.  Afecta selectivamente a las células
ácido salicílico al 40% Están disponibles en aerosoles de escamosas y el tejido
sobre las lesiones, pequeño tamaño. El contenido se retículoendotelial.
desbridando rocía sobre un aplicador que, una  Produce una intensa necrosis
Verruga plantar posteriormente, antes vez congelado, se pone en tisular que estimula la respuesta
de la próxima contacto con la verruga durante inmunitaria del huésped.
aplicación. 10-20 segundos.  Efectos colaterales como dolor,
fenómeno de Raynaud, eritema,
ampollas, hiperpigmentaciones,
pueden aparecer en menor grado,
dependiendo de la dosis aplicada.
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TRATAMIENTO
Infección VPH Segunda línea
• Inmunoterapia intralesional
 Se utilizan sensibilizantes como el
dinitroclorobenceno al 2% (DNCB), el
difenilciclopropeno (DNCP) y el ácido esquárico
dibutil ester( SADBE), que reportan tasas de curación
de 91%, 73% y 70% respectivamente, presentando
como efectos secundarios reacciones alérgicas de
Verruga plantar contacto sobre todo en el sitio de aplicación.
• Terapia con láser de luz pulsada
 Colapsa los vasos sanguíneos produciendo la necrosis
de las verrugas fuertemente vascularizadas.
Tercera línea
• Excisión quirúrgica
 Resección con bisturí, con una
hoja nº21 y una pinza, previa
infiltración con anestesia con
vasoconstrictor para evitar el
sangrado excesivo. Se cauteriza
con barras de nitrato de plata, que
dejarán una costra que liego se
desprenderá, sin dejar cicatriz.
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Ácido salicílico

Crioterapia Dinitroclorobenceno (otra aplicación es el

tto contra la alopecia)
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Láser de luz pulsada

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Bleomicina
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Excisión quirúrgica
¡¡¡GRACIAS POR SU ATENCIÓN¡¡¡