CA de Cuello Uterino

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3. CA de Cuello Uterino
En cuanto a la anatomía esta la arteria uterina, evidentemente todas las

arterias uterinas son variables hay una alta relación desde el punto de vista clínico
con el uréter por lo tanto cuando tengan oportunidad de entrar a quirófano a ver
una histerectomía uno de los puntos de trancas es la presencia o no del uréter
para evitar lesionarlo.
Recordando Histología, se sabe que hay un epitelio plano y un epitelio

cilíndrico simple y la unión de ellos que es la que tiene el cuello uterino ,es la que
llamamos la unión escamo- columnar.
Antiguamente había una nomenclatura donde se decía que había un

epitelio normal y que en este iban sucediendo cambios en la célula del cuello
uterino sobre todo en la unión escamo-columnar desde displasia leve hasta el
carcinoma in situ, posteriormente se utilizo la nomenclatura de NIC I , II Y III.
En la actualidad se utiliza la clasificación de lesión intraepitelial escamosa

de bajo grado y de alto grado , es la segunda causa de tumores malignos en el
mundo (cáncer de cuello uterino ), y la primera causa es la de mama, apartando
los vasocelulares que tienen una connotación diferente, como los arteriomas y
melanomas que no pueden causar metástasis, pero de comportamiento maligno
Mama es la primera y cuello uterino es la segunda, pero en los países
subdesarrollados predominan lo que es cuello uterino que tiene que ver con las
condiciones socioculturales y económicas , sin embargo si ustedes van a países
desarrollados como los de Europa occidental o en los EEUU ,el cáncer más
frecuente en ellos es el carcinoma de endometrio no de cuello uterino, es decir
que hay una diferencia desde el punto de vista global ,pero en sentido general
cuando vas a África o a Latinoamérica predomina es el cáncer de cuello uterino .
Se dice que es más frecuente entre los 25 y 75 años de edad, pero hemos
tenido a pacientes con 89 -90 años de edad con CA de cuello uterino y
desafortunadamente pacientes con CA de cuello uterino con 21 años, más
frecuentes en países en desarrollo y está asociado a un nivel socioeconómico
bajo.
Factores de Riesgo
 Promiscuidad (más de dos parejas al año), de paso que este factor está
relacionado también con el Papiloma Humano, resulta que hablando
directamente de las relaciones sexuales si una persona tiene relaciones con
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otra persona y esa persona a su vez estuvo con diez mas, usted está teniendo
relaciones con once.
 Tabaquismo
 Hormonas
 Factor Socioeconómico, y este se ve relacionado a su vez por la mala higiene
personal y la parte emocional.
 Pacientes Inmunosuprimidos
 Predisposición genética
 Virus de Papiloma Humano
Cada vez mas estudios demuestran que de todos los carcinomas de cuello
uterino, aproximadamente el 99 % para no decir que el 100% tienen relación con
el VPH, los tipos de VPH oncológicos más frecuentes son el 16 y el 18 , depende
cada uno de la tipología pero en EEUU los más frecuentes son el 16 y 18, aquí la
clasificación viral de toda la población es desconocida , pero entonces nosotros
nos basamos en el comportamiento de los países europeos desarrollados
(Alemania, Inglaterra y Francia ) y en Norteamérica , que es básicamente el
comportamiento que hacemos nosotros.
El 16 es el más asociado al Carcinoma escamoso y es el más frecuente el 18

es el menos frecuente, el 6 y el 11 son los que están relacionados a las verrugas,
a las lesiones verrugosas que son los condilomas acuminados, son las verrugas
que se ven en la vulva y en los penes pero que no condicionan generalmente
posteriores lesiones malignas, es decir que son aquellos pacientes que se quejan
de varias lesiones voluminosas pero que no es cáncer.
Desde el punto de vista histológico; tienen que saber que el carcinoma más
frecuente es el carcinoma de células escamosas antiguamente llamado
epidermoide, hay que estar pendiente con el carcinoma verrugoso pues sabemos
que es un cáncer que no responde a la radioterapia entonces hay unos pacientes
que pudieran optar a tratamiento quirúrgico.
Adenocarcinoma al 100% con sus diferentes clases, tiene componentes más

agresivos de los normales, porque tienen una predisposición a metástasis mucho
más rápido que los otros.
Seguimos con los mesenquimales desde Leiomiosarcoma hasta osteosarcoma

y el comodin, recordando que melanoma es el comodín pues lo podemos
encontrar tanto en intestino, como en el SNC, en la piel, la conjuntiva etc.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Para que haya una zona de transformación desde lo normal hasta un

carcinoma invasor, es sumamente importante el factor tiempo, pues no es que se
va presentar una paciente que se realiza una citología hoy que salga normal y
dentro de dos meses va llegar con un reporte de un carcinoma invasor, eso no
pasa, puede estar ocurriendo que haya un error en la citología, puede ser que la
tomaran mal, o que el patólogo la interpretara incorrectamente. Y por qué? Por
que recuerden que estas lesiones son progresivas, y por tanto no tiene lugar la
evolución rápida de las mismas.
PAPANICOLAOU. TEST DE SCHILLER (profundizar)

a) Utilización de lugol ( captación de glucógeno celular)
Del endocervix y exocervix generalmente colocamos un especulo, se limpia la

zona, y se realiza el barrido y se extiende en una zona lamina, ya que el patólogo
es capaz de discernir si una célula es endocervical o exocervical, posteriormente
con la utilización de lugol recordando que este coloreara las zonas que contengan
los depósitos de glucosa, en el cuello uterino al aplicar el lugol tomara una
tonalidad toda oscura, si este color es captante normal significa que la célula tiene
abundante glucosa, y en caso contrario si es hipocaptante, o sea hay una zona

que lo agarro tinción significa indirectamente que no tiene glucógeno en las
mismas cantidades que una célula normal ¿ y qué pasa si no tiene glucógeno?
Que hay un mayor metabolismo en esa zona, y es donde se debe tomar la
muestra (15:48).
b) Utilización de Acido acético (Lesiones EBA Epitelio blanco al acético)
Lo mismo sucede con el acido acético, al igual que freír un huevo que la clara
pasa de ser transparente a blanca por la desnaturalización de las proteínas, en
este caso el acido acético realiza el mismo trabajo en la zona donde es aplicado
desnaturaliza la proteína y se forma una capa blanca, por tanto si usted tiene un
paciente que tiene mayor cantidad de ácidos nucleicos en el núcleo porque son
comprimidos porque es una célula tumoral, en esa zona se va forma más capa
blanca, por qué ocurrirá una mayor desnaturalización. Siendo esta capa blanca de
epitelio donde se tomara la biopsia.
EL SISTEMA BETHESDA 2001

Entonces, a la hora de ustedes leer los datos de una citología, encontraran si
es satisfactoria, si es insatisfactoria, y de ser así, el porqué. Además de indicar si
es positivo o negativo para LIE de alto grado o bajo grado.
a) Idoneidad de la muestra:
Satisfactoria: Insatisfactoria:
- Presencia o ausencia de - Muestra rechazada o no
componente endocervical y Zona procesada (razón)
de Transformación. - Muestra procesada y examinada
- Celularidad mínima: 8000-12000 pero insatisfactoria para
cel. escamosas 10 cel. evaluacion (razón)
endocervicales o metaplásicas
b) Negativa para LIE o malignidad
Organismos: Otros cambios no neoplásicos:

Trichomonas vaginalis, Candida - Cambios celulares reactivos:
especies, vaginosis bacteriana, inflamación, radiación o DIU.
cambios sugestivos de Herpes simplex - Cambios posthisterectomía
- Atrofia
Si la paciente tiene un LIE de alto grado o tiene un LIE de bajo grado que
sospechoso de una lesión de malignidad, recordando que estos revierten
espontáneamente en un 70%
c) Anormalidades de celulas epiteliales
CELULAS ESCAMOSAS CELULAS GLANDULARES
Células escamosas atípicas (ASC): Células glandulares atípicas (AGC):

de significado incierto (ASC-US) no endocervicales, endometriales o NOS
excluible HSIL (ASC-H)
LIE de Bajo Grado (LSIL): engloba Células glandulares atípicas:

VPH, displasia leve, NIC I favorecen neoplasia endocervicales,
NOS
LIE de Alto Grado (HSIL): engloba Adenocarcinoma endocervical in situ

displasia moderada o severa, Ca in situ, (AIS)
NIC 2 y NIC 3.
Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma
d) Diagnóstico Histológico
Biopsia exocervical Biopsia endocervical

- Guiada por colposcopia - Raspado del canal
- Guiada con pinza para biopsia - Examen fraccionado del canal
- Cuatro cuadrantes
- Conización
Colposcopia: es como una lupa que aumenta el tamaño del cuello uterino,
permitiendo visualizar algunas lesiones que nos permiten deducir que eso
corresponde una alteración invasiva o pre invasiva del cuello uterino, que ocurre,
cuando se tiene una lesión pre invasiva se necesita tener un estudio completo del
cuello uterino, ¿Por qué? Pues si a ustedes se les presenta una paciente que tiene
un LIE de alto grado o NIC 3, cual es el procedimiento a continuación, usted de
repente pensara en una histerectomía, lo cual es incorrecto ¿Por qué? Se necesita
primero realizar el estudio del cono; estudio del cuello completo, para de esta
manera prevenir que esta paciente presente dos años después de la estereotomía
una lesión cancerígena a distancia.
¿Qué tipo de histerectomía le hiciste? Si le hiciste una histerectomía no

para un cáncer, le hiciste la cirugía inadecuada, luego esa Paciente se muere de
cáncer de cuello uterino sin el cuello uterino, porque aparecen lesiones a
distancia, entonces para eso ustedes tienen que hacer el cono,el estudio del
cuerpo completo.
Por ejemplo, si la Paciente tiene un NIC III primero se tiene que realizar el
cono, ya que el cono es el que nos va a permitir saber que cirugía vamos a
realizar. Y en caso de que la Paciente no haya tenido bebes, nos aseguramos de
que cirugía necesita y así no practicar una histerectomía si no es necesario.
Metodos Quirúrgicos:
Hay diferentes métodos quirúrgicos:
 Conización con Bisturí Frío:
Anteriormente se practicaban Biopsias Frío, se extrae un área

grande de tejido de alrededor del cuello uterino para
examinarlo.
Hoy en día se realiza con poca frecuencia, ya que se tienen

otros métodos (Asa de Radiofrecuencia) que nos permiten limitar la lesión sin
realizar tantos efectos colaterales.
 Conización con láser de CO2.
 Conización con asa electroquirúrgica (LEEP):
También la coloco en la diapositiva como Cono con Asa de Radiofrecuencia

(LEEP), nos permite realizar el corte y delimitar zonas de necrosis expansiva de
menor grado.
Cartier: En 1984 método para Biposia

Prendiville: En 1989 asa más grande, escisión total.
“Cortar y coagular tejidos mediante una corriente de alta frecuencia”.
Colposcopio. Anestesia Local.
El especulo, posee un material aislante, apertura desde la vagina, se

coloca primero lateral, luego se rota y se procede abrir el especulo.
Lesión en Exocervix:
Esto es un ejemplo de una

lesión exocervical donde
se reseca completamente.
Este es otro ejemplo en donde se realiza la

extracción como en tres dimensiones.
Dejando un marguen lo sufiecientemente
amplio como para tomar toda la lesión.
Se realiza el corte, se baja derecho y luego

sube. Tomando así toda la lesión como se
muestra en la imagen del lado izquierdo.
Contraindicaciones de la Conización:
*Embarazo: no se puede realizar una conización y tampoco se le pueden realizar

bipsias a una mujer embarazada. Si se les puede realizar una Citología.
*Infección Cervicovaginal
*EPI
*Utilización de Marcapasos
*Diagnóstico de Cáncer Invasor: no se realiza en estos casos porque cuando ya
se sabe que es invasor, se tiene un diagnóstico y lo que se busca con esta tecnica
es dar un diagnostico; entonces lo que se plantea es si va a tratamiento a una
Cirugía, que tipo de cirugía o si se realizara Terapia. Es decir, el diagnóstico ya
esta realizado.
Principales complicaciones de la Conización:

Inmediatas:
*Hemorragías.
*Perforación Uterina
*Perforación del Recto.
*Perforación Vesical.
Tardías:
*Hemorragías posterior a 10 días.
*Dismenorrea.
*Estenosis Cervical.
*Infertilidad.
*Dispareunia.
Cáncer de Cuello Uterino

Cuello uterino visto con un espéculo (con la Paciente en
posición de litotomía).
Clínica:
*Asintomático en estadíos iniciales.

Puede llegar a presentar leucorrea, secreción, etc.
*Síntomas más frecuentes: hemorragía.
*Signo de enfermedad avanzada:

Dolor pélvico.
Hematuria.
Rectorragía.
Fístulas.
Anemia.
Edema de extremidades.
Aspecto Macroscópico: Exofítica
Exofítica
Ulcerativa
Forma en tonel (el más difícil de diagnósticar)

Ulcerativa
Vías de Diseminación:
Continuidad:Lo que se encuentra debajo y arriba del cuello uterino, hacia el Canal
cervical, cuerpo uterino y la vagina.
Contiguidad: lo que se encuentra al lado de la estructura; a los lados el

Parametrio, adelante la vejiga y atrás el recto.
Linfática:por los ganglíos linfáticos.
Hemática: por los vasos sanguíneos.
Diseminación linfática:
Henriksen 1949.
G. Paracervicales
↓
G. Obturadores
G. Hipogástricos
G. Iliacos Externos
Aquí se encuentra la forma en como se disemina por vía linfática. Desde el más
cercano al cuello uterino hacia los demás.
Estadiaje
Cáncer de Cuello Uterino. FIGO.
I Carcinoma está limitado al cuello
Ia Ca invasivo microscópico
Ia1 Medidas no mayor 3mm y 7mm
Ia2 Medidas entre 3-5 mm y 7mm
Ib1 > St Ia2 y < 4 cm
Ib2 Tumor mayor de 4cm
II Invasión de la vagina pero no el 1\3 inf. O infiltración parametrio sin

alcanzar la pared pélvica
IIa Invade el 1\3 superior de la vagina
IIb Invade el parametrio sin alcanzar la pared pélvica
III Invade el 1\3 inferior de la vagina o extensión hasta la pared pélvica,

hidronefrosis, insuficiencia renal
IIIa Extesión del 1\3 inferior de la vagina
IIIb Extensión del parametrio hasta la pared pélvica, hidronefrosis,

insuficiencia renal
IV Extensión fuera del aparato reproductor
IVa Invade mucosa de la vejiga o recto
IVb Metástasis a distancia
Explicandolo de abajo hacia arriba:
El IV es lo más avanzado, el I es lo más sencillo.
El estadio IV: Son las metastasis. Son metastasis cuando salen de las
estructuras del cuello uterino o ginecologicas ya sea por contiguidad o por
continuidad.
Entonces se tiene estadio IVa cuando invade la mucosa adelante con la vejiga y
atrás con el recto. Si se sale de la parte ginecológica estamos hablando del
estadio IVb.
Estadio III y II: es cuando invade fuera del cuello uterino.
Se dividen en IIa y IIb y IIIa y IIIb, el IIa invade el 1/3 superior de la vagina,
mientras que el IIIa invade el 1/3 inferior de la vagina.
Otra estructura que hay que tener en consideración en estos estadios es el

Parametrio.Donde es IIb cuando toma o delimita la mitad del parametrio que esta
al lado del cuello uterino, cuando toma toda la pared del parametrio es IIIb.
Estadio II y III: toma en consideración lo mismo, porque si el estadio IV es

metástasis a distancia, el estadio II y III es intermedio, no limita el cuello uterino,
por ejemplo si un paciente tiene un cáncer que no limita el cuello uterino es II o III.
Estadio II se divide IIA y IIB, y el estadio III en IIIA y IIIB; nemotécnicamente

la vagina se ve así, cuando se toma 1/3 superior de la vagina se tienen IIA,
cuando se toma los 2/3 inferior de la vagina es IIIA. Otra estructura que se toma
en consideración en la vagina es el cuadramento, cuando se toma la mitad de el
cuadramento que son las estructuras de cada lado del cuello uterino IIB, cuando
toma toda la pared del cuadramento es IIIB.
Estadio IVB distancia y huesos, infiltración de estructuras fuera de la parte

ginecológica y la mucosa. Infiltración hasta mitad de parámetro sin alcanzar pared
pélvica IIB, y si llega hasta la pared pélvica IIIB porque el IIIA se parece a un
triángulo que se perfila a la vagina y entre la vagina puede ser IIA o IIB pero hay
un IIIB que es una infección que es cuando se tiene hidronefrosis en esta paciente
por infiltración tumoral, se puede tener una lesión en el cuello uterino pero con una
hidronefrosis pero no por calculo sino por infiltración entonces es una excepción.
Estadio 1 (limitado a cuello) 1A microscópico 1B macroscópico
1B1 tumor menos de 4 cm
1B2 más de 4cm
1A1 carcinoma infiltrante < 3mm de profundidad o 7mm de longitud.
1A2 medidas entre 3-5 mm de profundidad o 7mm de longitud.
Pero si mide 8 mm pero no es (no se escucha 36:34) es IB1 porque es

mayor que IA2 pero menor de 4cm. Como los macroscópicos son IB1 y IB2 y
tenemos una excepción de que es microscópico pero mide más que IA2 tiene que
ser IB1 (mm es menor que cm). Si mide 7mm de profundidad y 8 de extensión es
IB1.
Luego agregaron al estadio II y lo sub dividieron en IIA1 y en IIA2
Estadio 1 limitado a cuello uterino
Estadio 2 que tomaba vagina o parámetro pero si toma vagina es A porque

la lesión de cuello uterino media más de 4 cm invadió cuello uterino es IIA2 y si es
de 2 cm pero invadió vagina es estadio IIA1.
IB es lesión en cuello, IIA en tercio superior de la vagina, IIB parámetro hasta la

mitad, IIIA parte inferior de la vagina IIIB toda la pared.
IVA infiltra la mucosa de la vejiga (tiene que infiltrar la mucosa NO la serosa) y IVB
metástasis a distancia.
Mientras más grados de invasión tiene mayor riesgo de afectación ganglionar, por
lo tanto después del 1b tiene que hacerse una histerectomía tipo 3.
Caso clínico: Paciente diagnosticada con lesión limitada a cuello que media
más de 5 cm es estadio 1B2 se hacen todos los estudios y se trató con cirugía o
quimioterapia y radioterapia y 3 años después viene con una lesión de pulmón
conociendo el historial del paciente se diagnostica estadio 1B2 con proyección a
metástasis pulmonar pero de no conocer el historial y diagnosticarla en metástasis
es estadio 4.
 Opción preterapéutica.
 Rayos X de tórax.
 Pielogragia IntraVenosa o TAC.
 Citoscopia. permite saber si hay infiltración en la mucosa de la vejiga y
diagnosticar 4a.
 Rectosigmoidoscopia, para saber si hay infiltración del recto.
 TEP (Tomografía por Emisión de Positrones)
Lo importante es utilizar los estudios cuando hay que utilizarlos (no voy a
sobrecargarlos aquí lo que interesa es que aprendan la clínica.
Ganglio centinela, es el primer ganglio de una cadena linfática que drena

un territorio tisular determinado, de manera que, antes de proseguir su camino por
la cadena, toda la linfa proveniente de dicho territorio debe pasar primero por el
ganglio centinela.
Es el primer ganglio que hace metástasis en una afectación , por ejemplo tu

agarras un peaje en el puente angostura y no hay comunicación del estado
Anzoátegui y bolívar de ninguna u otra forma, no hay chalana, ni hay otro puente
ni segunda ni tercera opción, Si tú pones vigilancia y dices mira no me vas a dejar
pasar ningún Volkswagen de soledad para acá, se significa que si no has visto que
ha pasado ningún Volkswagen es que no ha pasado ninguno, si le dices al
vigilante mira dejaste pasar solo un Volkswagen, entonces si dejaste pasar uno
pudiste haber dejado pasar dos, que quiere decir esto que si tu tomas una muestra
el ganglio centinela es el primer sitio de drenaje del tumor, es decir el tumor drena
ahí, tu estudias ese ganglio si ese ganglio es negativo se supone que hay más del
95% de probabilidades de que los ganglios que le siguen no tengan cáncer, el
resto está libre de metástasis, si este está tomado del tumor cualquiera de los
demás puede tener tumor
El primer ganglio centinela se hizo en pene, los ganglios inguinales de un

cáncer de pene. Se utiliza mucho en melanomas, en mama y vulva. En
ginecología se está empezando a utilizar.
Factores pronósticos Dependen del estadio; si es un estadio IV es peor que un

estadío I.
 Compromiso ganglionar
 Volumen tumoral (donde hay invasión, si sufrirán invasión)
 Tipo histológico
El estadio: Ia2, Ia1, Ib1, Ib2 y IIa, estos son los que probablemente se mejoren
con tratamiento quirúrgico, el estadio Ia1 es para una histerectomía tipo I o II y
después del I a II una histerectomía tipo III y ahorita con tantas muchachas con
esta patologías saber qué tipo de estadío es, para saber si hacer o no una
histerectomía, resulta que había que hacerle una histerectomía tipo III y le hicieron
una tipo V cuando la paciente lo que tenia era un NIC III y resulta que era un
carcinoma invasor y era un estadio Ib1 tenían que haberle hecho una
histerectomía tipo III y le hicieron una histerectomía simple, es decir una
histerectomía inadecuada, porque hay diferentes tipos de histerectomía. La
radioterapia que se utiliza en cuello uterino es de aproximadamente 8500-9000
centigrace, y se dice que la radioterapia La podemos utilizar en todos los estadios.
La radioterapia y la quimioterapia funcionan como un estimulante. La

radioterapia es por dosis acumulativas, por radiación, normalmente la radioterapia
se coloca de lunes a viernes, descansa sábado y domingo y vuelve otra vez. Se
coloca a la misma hora todos los días y si hoy recibió 200 centigrade, mañana
recibe 200 centigrade mas y el médico va calculando dosis acumulativas de 400,
600 hasta completar la dosis acumulativa para el tipo de tumor, lo normal es que
se trate de un mes a un mes y medio o cinco semanas a 6 semanas; lo
importantes es que cuando este al final el paciente sepa cuantos centigrades
recibió porque es la dosis curativa o no de acuerdo a la lesión, si se le coloca 3500
centigrades al riñón no es tratamiento, si se le coloca 3500 al cuello uterino para
tratar la lesión no se está haciendo nada porque debe ser en un rango de 8000, si
se le coloca 5500 a un cáncer intestinal no es tratamiento porque se puede
perforar ya que cada órgano tiene un nivel especifico y el médico debe saber
cuánto es la dosis acumulativa porque si en dos meses se debe repetir
radioterapia y tiene la dosis máxima no podrá recibir más allá de eso.
La quimioterapia es por ciclos, si se coloca un tratamiento por ejemplo por

la vena el primer ciclo se coloca ahorita y 21 días después se coloca el otro ciclo.
Recordando la radioterapia es acumulativa y la quimioterapia es por ciclos.
Otro término es la quimioterapia coadyuvante o radioterapia adyuvante que es
cuando se opera y luego se ayuda al tratamiento con radioterapia o quimioterapia.
Le mandan tratamiento 1-3 días, descansan todos los siguientes días y

vuelve otra vez, y eso son por ciclos.
Radioterapia es acumulativa, quimioterapia es por ciclos.
En Quimioterapia adyuvante o Radioterapia adyuvante se opera y después ayuda

a terminar el tratamiento con radioterapia o quimioterapia.
Quimioterapia Neoadyuvante: se coloca quimioterapia primero y después se

opera.
Radioterapia Neoadyuvante: se coloca radioterapia y después se opera.
Radioterapia adyuvante es que primero realiza el procedimiento quirúrgico y

después termina el tratamiento con radioterapia.
Quimio-radio concurrente, es que hace las dos simultáneamente.
Como por ejemplo, un esquema muy utilizado en cuello uterino, uno manda
de lunes a viernes a radioterapia por 10 minutos cada uno por dosis acumulativa y
lo manda todos los lunes a que reciba quimioterapia, se coloca el primer ciclo un
lunes, el siguiente ciclo el otro lunes y otro ciclo el otro lunes, entonces lleva tres
ciclos de quimioterapia, tres semanas de quimioterapia con 3000centigrade; esto
es dependiendo porque cuando el tumor es un estadio IIb, IIIa, IIIb, IVa, IVb que
son lesiones avanzadas no es de tratamiento quirúrgico
Se puede tener un estadio I y mandarlo a radioterapia pero se puede tener

un estadio I y operarlo, lo que pasa es que en cirugía oncológica se opera a los
pacientes que tienen oportunidad de sobrevivir o de curación y las lesiones muy
avanzadas generalmente no son quirúrgicas y si es quirúrgica es porque es
paliativa, paliativa significa que tu vas a operar a una paciente que tiene una fístula
de la vagina con el recto, está defecando por la vagina y lo vas a operar de una
colostomía para que no se llene la vagina de heces , no lo estás curando, lo está
operando pero no lo está curando; si el paciente tiene un estadio IIIb de cuello
uterino es mejor hacerle quimioterapia y radioterapia no operación, si lo operan
con un IIIb hacen más daño que beneficio. Entonces generalmente cuando ven a
paciente con un cáncer de cuello uterino que es quirúrgico es “buena noticia”
porque tiene un cáncer en etapas iníciales, diferente al de mama.

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En cuanto a la anatomía esta la arteria uterina, evidentemente todas las

Recordando Histología, se sabe que hay un epitelio plano y un epitelio

Antiguamente había una nomenclatura donde se decía que había un

En la actualidad se utiliza la clasificación de lesión intraepitelial escamosa

El 16 es el más asociado al Carcinoma escamoso y es el más frecuente el 18

Adenocarcinoma al 100% con sus diferentes clases, tiene componentes más

Seguimos con los mesenquimales desde Leiomiosarcoma hasta osteosarcoma

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

Para que haya una zona de transformación desde lo normal hasta un

PAPANICOLAOU. TEST DE SCHILLER (profundizar)

Del endocervix y exocervix generalmente colocamos un especulo, se limpia la

abundante glucosa, y en caso contrario si es hipocaptante, o sea hay una zona

b) Utilización de Acido acético (Lesiones EBA Epitelio blanco al acético)

EL SISTEMA BETHESDA 2001

b) Negativa para LIE o malignidad

Organismos: Otros cambios no neoplásicos:

c) Anormalidades de celulas epiteliales

CELULAS ESCAMOSAS CELULAS GLANDULARES

Células escamosas atípicas (ASC): Células glandulares atípicas (AGC):

LIE de Bajo Grado (LSIL): engloba Células glandulares atípicas:

LIE de Alto Grado (HSIL): engloba Adenocarcinoma endocervical in situ

Carcinoma de células escamosas Adenocarcinoma

Biopsia exocervical Biopsia endocervical

¿Qué tipo de histerectomía le hiciste? Si le hiciste una histerectomía no

 Conización con Bisturí Frío:

Anteriormente se practicaban Biopsias Frío, se extrae un área

Hoy en día se realiza con poca frecuencia, ya que se tienen

 Conización con láser de CO2.

 Conización con asa electroquirúrgica (LEEP):

También la coloco en la diapositiva como Cono con Asa de Radiofrecuencia

Cartier: En 1984 método para Biposia

“Cortar y coagular tejidos mediante una corriente de alta frecuencia”.

Colposcopio. Anestesia Local.

El especulo, posee un material aislante, apertura desde la vagina, se

Esto es un ejemplo de una

Este es otro ejemplo en donde se realiza la

Se realiza el corte, se baja derecho y luego

*Embarazo: no se puede realizar una conización y tampoco se le pueden realizar

Principales complicaciones de la Conización:

Cáncer de Cuello Uterino

*Asintomático en estadíos iniciales.

*Síntomas más frecuentes: hemorragía.

*Signo de enfermedad avanzada:

Aspecto Macroscópico: Exofítica

Forma en tonel (el más difícil de diagnósticar)

Contiguidad: lo que se encuentra al lado de la estructura; a los lados el

Linfática:por los ganglíos linfáticos.

Hemática: por los vasos sanguíneos.

Cáncer de Cuello Uterino. FIGO.

I Carcinoma está limitado al cuello

Ia1 Medidas no mayor 3mm y 7mm

Ia2 Medidas entre 3-5 mm y 7mm

Ib1 > St Ia2 y < 4 cm

Ib2 Tumor mayor de 4cm

II Invasión de la vagina pero no el 1\3 inf. O infiltración parametrio sin

IIa Invade el 1\3 superior de la vagina

IIb Invade el parametrio sin alcanzar la pared pélvica

III Invade el 1\3 inferior de la vagina o extensión hasta la pared pélvica,

IIIa Extesión del 1\3 inferior de la vagina

IIIb Extensión del parametrio hasta la pared pélvica, hidronefrosis,

IV Extensión fuera del aparato reproductor

IVa Invade mucosa de la vejiga o recto