UNIVERSIDAD CATÓLICA SEDES SAPIENTIAE

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE ENFERMERÍA – NUEVA CAJAMARCA
INTERNADO CLÍNICO - HOSPITAL II – 1 RIOJA

PROCESO DE CUIDADOS EN
ENFERMERÍA EN
HIDRONEFROSIS BILATERAL

ESTUDIANTE:
WESLEY PÉREZ SANTISTEBAN

RIOJA - SAN MARTIN – PERÚ

DICIEMBRE – 2019
 INTRODUCCION

El proceso de atención de enfermería (PAE) Es un método sistemático y organizado

para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque básico de

que cada persona o grupo de personas responde de forma distinta ante una

alteración real o potencial de la salud. Mediante el cual nos enfocamos a crear un

plan de cuidados centrado en las respuestas humanas, tratando a la persona como

un todo; como un individuo único, que necesita atenciones de enfermería enfocadas

específicamente a él y no sólo a su enfermedad.

Las enfermedades renales son uno de los problemas que ha ido afectando en los

últimos años a la población, por lo que es fundamental plantearse y conocer sobre

éstas patologías que se presentan, viendo esto podemos decir que valorar la salud

renal de un paciente como de uno mismo es muy indispensable.

 HIDRONEFROSIS
¿Qué es?
Es la acumulación de orina en el riñón producida por alteración en la eliminación de orina y
que genera daño del parénquima renal, provocando necrosis.
Por lo tanto:
-Es acumulación de orina en el riñón.
-Producida por alteración en la eliminación de orina.
-Genera daño del parénquima renal.
->La alteración en la eliminación de orina puede tener origen diverso, puede que se ubique
en uréter, vejiga o uretra; lo cual se puede deber a cálculo renal. La otra posibilidad se puede
deber a un tumor, ya sea interno o externo, en el caso de un tumor interno se da que ejerce
presión desde la pared renal y externo ejerce presión desde afuera como cáncer de próstata
en el caso de los hombres, y cáncer cérvico uterino en el caso de la mujer.
-> Mecanismo de Hidronefrosis.
Macro: En hidronefrosis hay daño del parénquima renal, pero ¿Por qué se produce daño del
parénquima renal? Se produce directamente por la disminución de la circulación sanguínea
renal, lo que genera necrosis.
¿Por qué disminuye la circulación en el riñón con hidronefrosis? Debido a que se ejerce
presión sobre los vasos sanguíneos, por un lado el líquido acumulado genera presión en un
sentido y la capsula renal genera resistencia, por lo tanto hay dos fuerzas que se oponen,
esto a su vez produce isquemia, lo que produce hipoxia, y esto necrosis lo que destruye el
parénquima renal.
Daño del parénquima renal:
Disminución de la circulación Renal (Dism.Flujo Sanguíneo Renal, debido a la presión ejercida
sobre los vasos)->Isquemia-> Hipoxia-
>Necrosis-> Daño del parénquima renal.

Mecanismo de acción de hidronefrosis.

Micro: El riñón en hidronefrosis no crece de forma indefinida, sino que en un momento deja
de crecer. ¿Hasta cuándo deja de aumentar el tamaño del riñón?
El riñón crece porque se acumula la orina y no se puede eliminar, la orina se sigue
produciendo y filtrando. Por lo tanto, mientras el riñón filtra se sigue acumulando orina, y sigue
aumentando de tamaño, en relación a esto cuando deja de filtrar deja de crecer el riñón, y se
deja de acumular orina. (El volumen de orina acumulado depende de cuánto se filtró).
Ahora, ¿por qué se deja de filtrar?
Si se analiza la parte micro, la filtración depende de la presión hidrostática, presión oncótica y
presión hidrostática de la capsula de bowmann. En este caso como se están estimulando
bien las vías, lo que está aumentando progresivamente en el tiempo es la presión hidrostática
de la capsula de bowmann, por lo tanto, este elemento de la filtración produce que cada vez
se filtre menos, mientras más aumente la presión hidrostática de la capsula de bowmann se
filtra menos. El riñón deja de filtrar cuando las fuerzas de filtración y la presión hidrostática
de la capsula de bowmann se igualan. Si la presión oncotica más la presión de la capsula de
bowmann llegan a sumar lo mismo que generaba la presión hidrostática capilar en ese
momento se deja de filtrar. Por lo tanto se produce cese de la filtración porque la presión
neta de filtración es igual a 0 (P.N.F=0). Por esta razón el riñón no sigue aumentando de
tamaño, pues se produce cese de la filtración con P.N.F=0 y esto ocurre porque aumenta la
presión hidrostática de la capsula de bowmann.
La Presión neta de filtración es 10mmHg por lo tanto basta con que la PHcb aumente en
10mmHg para que se deje de filtrar, esto ocurre porque se está regulando la orina, por ello
la PHcb aumenta de forma progresiva.
PHc - (Po + PHcb) = Presión Neta de Filtración.
55mmHg-(30mmHg+15mmHg)=10mmHg.

CUANDO LA PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN ES IGUAL A 0 EL RIÑÓN DEJA DE

FILTRAR.

¿Qué es la Hidronefrosis unilateral?

Cuando la afección ocurre en un solo riñón.

¿Qué es la Hidronefrosis bilateral?

Cuando la afección ocurre en los dos riñones.

¿Qué consecuencias produce una hidronefrosis unilateral en el medio interno en

cuanto a volumen, osmolaridad y pH?
No produce alteración del medio interno si el otro riñón está sano y puede usar la reserva
renal, la reserva renal permite que se compense evitando el desequilibrio homeostático.
¿Qué es la reserva renal?
Es la capacidad renal no utilizada por el riñón en condiciones basales. También se refiere a
la capacidad de adaptación del riñón ante mayor demanda, esto está asociado a estructuras
que no usa en condiciones normales, un 50% de los glomérulos no se utilizan en condiciones
basales.
Los elementos que constituyen reserva renal son:
- Nefronas de reserva.
- Isquemia cortical.
 - Autorregulación.
- Flujo sanguíneo renal.
- Hipertrofia.
- Hiperplasia

¿Cómo se evidencia el uso de reserva renal en el riñón sano?

Desde el punto de vista macro se evidencia por el aumento de tamaño, se genera hipertrofia.
¿Qué hace que el riñón aumente de tamaño? Las células crecen para compensar. El aumento
de tamaño se relaciona a la hipertrofia, el glomérulo no tiene la capacidad de hiperplasia.
¿Qué causa la hidronefrosis bilateral?
Son las mismas que ya vimos, ya que las analizamos en forma general,no desde el punto de
vista de h. unilateral. Acá se puede añadir daño de ambos uréteres.
La consecuencia más importante en h. bilateral es insuficiencia renal aguda.
¿Por qué se produce IRA? Porque no hay filtración, la primera condición para que un riñón
funcione bien es que filtre, por lo tanto si filtra se asume que funciona bien. Un riñón con
deficiencia es un riñón que no filtra, si dejan de filtrar los glomérulos se produce IRA.
Se da la IRA porque la tasa de filtración glomerular comienza a disminuir y porque se produce
el cese finalmente de la filtración, esto ocurre porque aumento la PHcb debido a la
acumulación de orina.
¿Cómo se diagnóstica IRA?
Existen dos posibilidades:
1.Oliguria y anuria. (alteración del egreso).
2.Urea y creatinina (en sangre).
¿Si el paciente tiene oliguria necesariamente eso me hace pensar que tenga IRA? Depende
del ingreso, podría ser que el paciente tenga poco ingreso y como medida de compensación
se presente oliguria, por lo tanto para sospechar de IRA la oliguria debe tener como
característica que la orina no sea concentrada ni diluida, es decir que sea isostenurica (tiene
la misma osmolaridad del plasma, y características propias del filtrado) cuando el riñón pierde
sus capacidades no puede concentrar ni diluir ya que se pierde la capacidad funcional. La
oliguria se produce porque disminuye la tasa de filtración glomerular y esto a su vez se
produce porque aumento la presión hidrostática de la capsula de bowmann lo que se produce
por la acumulación de orina en las vías, es decir a la alteración en la eliminación de orina.
La uremia se produce por aumento de compuestos nitrogenados en la sangre, estos no se
eliminan porque disminuye la tasa de filtración glomerular.
La hipervolemia se produce porque hay oliguria, y eso a su vez porque no filtra, y no filtra
porque no se puede eliminar la orina. Las consecuencias que puede producir la hipervolemia
son: Insuficiencia cardíaca izquierda, Edema agudo pulmonar, edema intersticial e
hipertensión arterial. La hipertensión arterial se produce por el aumento de volumen ya que
la fuerza de la sangre ejercida sobre las arterias aumenta.
Por otro lado la insuficiencia cardíaca es izquierda y no derecha porque los problemas se
dan en el ventrículo izquierdo, cuando hay hipervolemia el ventrículo izquierdo se ve
favorecido en el sentido de que hay mayor retorno, mejor flujo sanguíneo y mayor gasto
cardíaco, además la perfusión hacia el pulmón es buena, el problema se suscita porque no
hay suficiente fuerza para ejercer sangre hacia las arterias y en esto deriva la ICI.
El edema agudo pulmonar se produce en paciente con hipervolemia e IC, se genera por
aumento de la filtración; en el capilar pulmonar se da por aumento de la presión hidrostática
capilar debido a su vez por el exceso de volumen y por IC.
Un paciente con HTA tiene Edema intersticial porque si tiene mayor presión en las arterias
tendrá también mayor presión en los capilares (presión hidrostática capilar).
Cuando se tiene ICI no se mantiene el edema intersticial, ya que si se tiene IC disminuye el
gasto, si disminuye el gasto disminuye la presión y si esto disminuye a su vez disminuye la
PHc y deja de filtra, es decir el edema ya no se podría mantener, se mantiene sólo mientras
tiene HTA, pero cuando tiene ICI el edema tiende a desaparecer y se comienza a manifestar
a nivel pulmonar. Por lo tanto el edema sistémico desaparece, pero el EAP se hace evidente.
¿Por qué el EAP produce acidosis respiratoria? Porque hay dificultad en el intercambio
gaseoso, el edema agudo pulmonar produce dificultad con la difusión de gases, por lo tanto
el intercambio genera acumulación de CO2 o hipercapnia, por lo tanto la acumulación de
CO2 produce la acidosis respiratoria.
Se produce acidosis metabólica porque hay hipoxia.
La diarrea se produce porque aumenta la filtración por la hipervolemia, y acidosis metabólica
produce diarrea por acumulación de bicarbonato.
Una diarrea si no es por hipervolemia produce deshidratación, esto produce hipovolemia y la
hipovolemia baja irrigación de tejidos périfericos y acidosis láctica.
La acidosis metabólica se da porque hay hipoxia, y aumento de hidrogeno debido a que no
se regenera bicarbonato por disminución de la función renal.
Se produce hiperpotasemia por dos razones: 1. Porque no se filtra, el potasio es uno de los
electrolitos que se eliminan por vía renal, no todo el potasio que se filtra se reabsorbe, una
cantidad importante de potasio se elimina por vía renal a comparación de sodio y otros que se
reabsorben casi al 100%. Cuando no se filtra parte del potasio filtrado se reabsorbe, si hay
cese de la filtración no se puede excretar el potasio por ello se elimina al plasma, aumentando
el potasio plasmático. 2.acidosis y pH, además del daño celular.
Cuando hay acidosis hay hipoxemia porque se produce intercambio de hidrogeno y potasio,
el hidrogeno ingresa a la célula y el potasio sale.
Hasta ahora todo lo analizado a sido en relación a IRA, una hidronefrosis produce o no IR, y
cuando produce genera IRA. Ahora IRC no se produce en hidronefrosis, pero es importante
hacer un paralelo entre IRA e IRC en cuanto a sus causas, evolución y consecuencias.
Las consecuencias de IRC que son diferentes con IRA son:
-Anemia.
-Alteraciones óseas.
VALORACIÓN POR DOMINIOS
DOMINIO 3 : ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

- Sondaje  Debido al globo vesical que se genera por una retención

vesical urinaria, todo esto a causa de una alteración a nivel renal,

y a la necesidad que se tiene de valorar el perfil renal y la
diuresis del paciente.
- Flujo urinario  El flujo urinario se ve disminuido a causa de la retención
disminuido urinaria y la falla renal que está ocurriendo.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 (00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c obstrucción anatómica e/p
retención urinaria.
DOMINIO 4: ACTIVIDAD Y REPOSO
 Sueño alterado,
 A causa del dolor y la ansiedad que ha generado la
dificultad para
enfermedad en el paciente.
conciliar el sueño
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 (00095) Deterioro del patrón de sueño r/c ansiedad - dolor m/p paciente
quejumbroso que no puede descansar
DOMINIO 11: SEGURIDAD PROTECCIÓN
 A causa de la falla renal que se ha producido y la retención
 Riesgo de urinaria que existe, el paciente está expuesto a que se
infección genere una infección de foco renal, el cual, a la larga puede
complicarse y producir una sepsis de foco renal.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 (00004) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e
inmunosupresión.
DOMINIO 12: CONFORT
 Causado por la misma patología, los cuales son dolores
 Dolor
agudos los que el paciente va a sufrir.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA:
 (00132) Dolor agudo r/c hidronefrosis e/p conductas expresivas.
(00016) Deterioro de la eliminación urinaria r/c obstrucción anatómica e/p retención urinaria.

NOC1 NIC NOC2

0503 Eliminación urinaria 590 Manejo de la eliminación urinaria I. Paciente mejora el

- Patrón de
eliminación
- Olor, cantidad, olor
de la orina
0504 Función renal
- Diuresis y BHE 580 Sondaje vesical
- Control periódico de la eliminación urinaria, incluyendo la frecuencia, patrón de eliminación,
consistencia, olor, volumen y color. mejorando en cierto
- Observar si hay signos y síntomas de retención urinaria. porcentaje su función
- Anotar hora de última eliminación. renal y su diuresis.
- Anotar el volumen de la eliminación.
- Explicar el procedimiento de la intervención.
- Reunir el equipo adecuado para la cateterización.
- Mantener una técnica aséptica.
- Conectar el catéter urinario a la bolsa colectora.
- Fijar el catéter a la piel.
- Rotular catéter.
- Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado.
- Controlar diuresis.
(00095) Deterioro del patrón de sueño r/c ansiedad – malestar físico m/p paciente quejumbroso que no puede descansar

NOC1 NIC NOC2

0004 Sueño 1850 Mejorar el sueño II. Paciente mejora el

- Patrón y calidad - Mejorar el ambiente de sueño del paciente. patrón y la calidad del
del sueño - Incentivar a conciliar el sueño utilizando terapias de relajación. sueño
- Ayudar a buscar comodidad del paciente.
- Verificar causas que dificulten el sueño.
1400 Manejo del dolor
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
- Observar claves no verbales de molestias
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias
- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas
- Fomentar periodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del
dolor
- Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda.
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada
administración
(00004) Riesgo de infección r/c procedimientos invasivos e inmunosupresión

NOC1 NIC NOC2

1902 Control del riesgo 1876 Cuidados del catéter urinario I. Paciente disminuye
- Mantener sist. drenaje urinario estéril cerrado el riesgo de
- Mantener permeabilidad del sistema infección
- Cambiar CU modelo Foley cada 15 días
- Cambiar sistema cada 10 días. Hecho:
- Limpiar CU por fuera en el meato cada día.
- Anotar características de la orina.
- Instruir paciente/familia sobre cuidados CU.
(00132) Dolor agudo r/c hidronefrosis e/p conductas expresivas.

NOC1 NIC NOC2

1605 Control del dolor 1400 Manejo del dolor I.

2102 Nivel del dolor
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor que incluya la localización,
características, aparición / duración, frecuencia, calidad, intensidad o severidad.
- Observar claves no verbales de molestias
- Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgésicos
correspondientes
- Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta del
paciente a las molestias
- Enseñar el uso de técnicas no farmacológicas
- Fomentar periodos de descanso / sueño adecuados que faciliten el alivio del
dolor
- Utilizar un enfoque multidisciplinar al manejo del dolor, cuando corresponda.
- Evaluar la eficacia del analgésico a intervalos regulares después de cada
administración
2210 Administración de analgésicos
- Administrar analgésicos y fármacos complementarios cuando sea necesario
para potenciar la analgesia.
- Administrar los analgésicos a la hora adecuada para evitar picos y valles de la
analgesia, especialmente con el dolor severo.
- Comprobar historial de alergias y órdenes médicas sobre el medicamento,
dosis y frecuencia del analgésico prescrito.
- Determinar el analgésico, vía de administración y dosis para conseguir un
efecto analgésico óptimo.