MINISTERIO DE SALUD

SERVICIO DE SALUD ANTOFAGASTA

INGRESO ENFERMERÍA UNIDAD DE EMERGENCIA

Nombre de Enfermera/o responsable: Turno: Cama:

I. Datos Personales Fecha:

Nombre: ________________________________________________________ Edad: ___________ Folio: _____________________

Previsión: ____________________Procedencia: _______________________________________
Nombre Acompañante (parentesco):__________________________________________ Teléfono Contacto___________________

II. Antecedentes Mórbidos

Motivo de Ingreso: __________________________________________________________________________________________

Antec. Mórbidos: ____________________________________________________________________________________________
Antec. Quirúrgicos: __________________________________________________________________________________________
Medicamentos: _____________________________________________________________________________________________
Alergias: __________________________________________________________________________________________

III. Estado y Examen Físico General de Ingreso

1. Estado General: ( ) Bueno ( ) Regular ( ) Malo
2. Estado de Conciencia: ___________________ Glasgow: ______________ Observaciones: ____________________________

3. Condiciones Higiénicas: ( ) Buena ( ) Regular ( ) Mala

4. Piel y Mucosas: Hidratación (B) (R) (M) ( ) Pálida ( ) Rosada ( )Ictericia ( ) Cianótica ( ) Lesiones:___________________

5. Cabeza / Cara/ Cuello:

Heridas ( ) SI ( )NO ________________________________________________________________________________________
Pupilas: ( )Isocoria ( )Anisocoria ( )Miosis ( )Midriasis ( ) Reactivas ____________________________________________
Nariz y Oídos: Secreción ( )SI ( )NO ___________ Audición ( )Normal ( ) Disminuida __________________________________
Boca: Dentadura ( ) Completa ( ) Incompleta Prótesis ( )SI ( )NO ________________________________________________
6. Tórax: Heridas ( ) SI ( ) NO___________________ Respiración ( )Normal ( ) Alterada
___________________________
7. Abdomen: Heridas ( ) SI ( ) NO ___________________ Dolor ( ) SI ( ) NO EVA____________________________________
Ubicación __________________________ Descripción: __________________________________________________________
8. Extremidades superiores e Inferiores:
Movilidad ( ) Normal ( ) Disminuida ( ) Ausente __________________________
Heridas ( )SI ( )NO__________ Deformidades ( ) SI ( ) NO ____________________
Fracturas ( ) SI ( )NO ___________________________________________________
Amputación ( ) SI ( ) NO _________________________________________________
Sensibilidad ( ) Normal ( ) Alterada ______________________________________
Temperatura ( )Normal ( ) Alterada ______________________________________
Pulsos ( )Presentes ( )Ausente __________________________________________
9. Genitales: ____________________________________________________________

IV. Evolución Hemodinámica:

HORA P. ARTERIAL PULSO T° SAT O2 F. RESP HGT INSULINA EVA DIURESIS PERSONAL

VTerapia_Inicial
Procedimientos y Atención de Enfermería
 EVOLUCION ENFERMERIA UNIDAD DE EMERGENCIA
TECNICAS INVASIVAS EVOLUCION DE ENFERMERIA
Indicación Fecha Hora N° Observación
SNG
CVC
TET
VVP

DOCUMENTOS DE INGRESO
SI NO
Interconsulta
Exámenes
Rx/TAC
Evolución de Enfermería
Hoja derivación

ECG
Tratamiento administrado

PLAN DE CUIDADOS
CUIDADOS HORARIO
Control signos vitales
Control Glasgow
Oxigeno por
Aspiración secreciones
Monitorización
Riesgo UPP
Cambio posición
Lubricación Piel
Protección pr. Oseas
Colchón anti escaras
Curación
Aseo y confort
Cambio ropa de cama
Cambio de pañales
Alimentación asistida
Apoyo psicosocial
Educación al paciente
Información familiares
Riesgo de caídas
Uso de barandas
Uso con tensión

SI NO
Toma de exámenes
Toma Rx/ TaC
Interconsulta
Ley de Urgencia
Brazalete
MEDICION EGRESOS
Diuresis
Deposición
Emesis

HOSPITALIZACION
Hora
hospitalizacion
Categorización
Pixis
Destino