Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 afíos y más de 113 millikes ÚNICO Celular- Whatsapp 992698650
Android
Rl!I
Apple
. .-
MANUAL AMIR
UROLOGIA
(11 .' edición)
ISBN
978-84- 17567 · 19-4
DEPÓSITO LEGAL
M-23061-2018
IMPRESiÓN
MAABÁN
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
- - ,--_U
_r_o_'_
09_1"_ a---JI=
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo,gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
AUTORES -
DIRECCIÓN FRANCO DIEZ, EDUARDO (2) ARREO DEL VAL, VIVIANA (11)
EDITORIAL RUIZ MATEOS, BORJA (56) SÁNCHEZ VADll LO, IRENE (11 )
CAMPOS PAVON, JAIME (18) GALLO SANTACRUZ, SARA (lB)
SUÁREZ BARRIENTOS, A1DA (58) SESMA ROMERO, JULIO (37)
AIt~O OH VAL, ~ 111) fllANCO DIiEZ. (DUAAOO (JI MAATOS caERT, NATAUAtl9) RIR 01\1'11.. MAJIIANO(181
IALlACD OOMJNGO, ENAJOU[ J (11) G.A8AlOON f'(REZ, ANA (15) MíL[·NlHQT. GE~ (40) s.iHcHEl PWOL. MARIA JOS( 07)
8AUBREA OU CASTI.l.O, JOSt: MAAIA (121 GAUO SAHTACRut SAllA liS) MCXiAS VIW.S, EDUARD (12) SÁHCHEZ VAOIUO, IRENE 111)
INIAtO GDo*HEZ. 'ABlO (1]) GAt«AA GONlALEZ. MAAIA lt~SA e11) MC:IlWA NOUU, 0ftI0I.. 1411 5(GUI Ft.R~EZ. FEAAAN 11)
BARROS TQRNAY, Rl8~N (14) GAACtA CARRERAS. AlfJAtC)RO (1) MCXJNA ESCUDERO, R08(II:TO (1~ SEGt,l1 sous.
EIJA tll)
8ATAlLEII TOAAALIA. AlEX 111) GAACIA·ESCR8ANO MARm, FlOftENCIO (2Ot MONJO HENIt't', IRENE (111 SBMA !tOMERO. UJO (7)
8E.A SERAANO, CARlOS OSI GOMEZ G()MEZ, ENfUOUE Q9) MORENO HEAAEJI:. CARMEN a9' SEVUA·R!80TA, SfRGK) (sn
8fkAV(m NUf*l. DIEGO (11) GOMa ROMERO. MARIA (0) MUfIlTE·MOMNO, rvj¡,J f2O) stGU:ft Vl.CHES, WHACl.UDA In
seM'TEZ OlMflAHUA.Lrnc.... (1)1 GOMEZ-MAYOf!OCIMO, vlCTOft (20) NAAANJO 8ON1UA PEDRO (29) SUARE18AAA1ENlOS, AlOA (~)
IEAHAI. BEUD, DAVO (16) GOfrQAlu ROCAfOflT, AJ.VAAQ (11) OC,Ñ4A IIOESMA,. Al,EJAM)ft() (4.1, T......'t'D AlVARU. [ lOY (11)
IlURc:.oS G~RRE2. CRISTWA. (In GMDI.LA·lUBIR!A. INGO o 1I OfInz SAlVAOOfl JaSe ~ liS) TAAAA POZO. KA2t.H,O (5.9)
BUlON MA«ft.I, LUIS (1) GUJARRO VAlTUENA., AI~ (27) OTAQlA ARCA. HUGO 1161 TARAAtNO I'WTADO. NOWA (18)
CAlfl.EAA MAI\ANTE. oseAR (18) IlAÑEZ·SANZ, GEt.4MA (321 'ADl.LA lOPU, JMfJA (431 TtJGElL Ml.ÑJz. FRANCISCO ,lAMlR (9)
CAMBlOfl VAl...l..ADARE-S. ALVARO 119) IGUAlADA BLAZOt.f.l, CRISffiA (1) PAOf,I moo. N4A CA4) TOMES f~/IDU. OAIID 08)
CAMPOS 'AVON, iAIME (18) IZQUIERDO .AS, MARC (1), PAOUlUS CASTIllO. BERNAT (U) TOUZA FERNANOEZ. ALBEAlO (60,
CAHO-VAlO(RRAMA., OSCAR (20) JNtNEZ CAUHE, JJAN (2) PARt:.lO COfITts, \1CTOR '4S) TRUlUO LOPEZ. ANA (7)
CAMOSCHOPEZ. ~l(21) lAlUEZA Il.ANCO, AMOMO (18) 'AAftl.LA LJWI.E5. ROCk)'46) VAUUENA SANlAMMIA..iAAA (611
CAANERO AlCAllJ\. MANJEl (20) l O6ATO 1lAGIRRE. ANE (3]) PASCUAl GUAROCA., SfRQ ¡.4n VAlQUfl GOMEZ. FELISA {611
CORAAUS B[NfTU. CARLOS (11) LOf'U (;AAU)O, MARTA 041 PASCUAl MAATfkU. AOfIrIANA (41) V1U.ANutVA MA'U"U, JA..,[R (91
CJtUl·HERAANZ. ANDRf5 m) LOf'EZ·SERJtANO• .AlBERTO lJSt PEM ORTEGA" PEORO (491
CUf.STA HOINANOU. MAA'TW (20) lOSTAO FEAANOEZ. CIUSTWA.l1l1 'Ufl ARGUf.UfS. OAIIIEl f421
C1I H G U GrevcrlO MMiINIn ~.::l 111) H U 12 de Octubre: M«kld 041 C H ~ dt G,oWI (~ 150 C H U de SMlbagO dr Composlf'Ia
(21 H U Ramón y C","" IrtoUdrId (19) H U de C~ GiP'I lM ~ de Gr~ c..n."" ~deCCJn"1P»tN
Cl) H R..Ibtf InlffnKlOfllll ~1Cf (lO) H C s.n ClIfIoI Mtlci-Id OSI H U SMI Ju"n dt A.IcMIle AkoWItt (51) ... stculOdt~lri1'1
(" H U ct. 8urp "90S (21) ti Nttoll SloII di AméfIc.L Müld (]6) ti U dr MOnoItl. Madrid AdIcoOnft, PSMAII. I.IIct4ON
(5) HU dIIISL.-ftIII "'~dtI"-1'.~ (22) u af C•• for,... s.n Fr.-:l\Ut. [E UU un H G U di! "-kM,t. Ahunt. l':il) ~f. en ¡rnbto pr...oo Mdld
C61 H U Sftttfo 0dI0a MldrMl (2)1 H dt MIIn«D' MaIkJta¡ (8) H C U VI'g!f'i de ~ An'uac.t Muta. (5)' H U ~ JlIMnfl Dial. MoJdnd
(7) H U VIf9t" del Rocio Sevt'.. (24' H U VIrgen. V~ SfvtI&, ,]9) H .... ~O IroUdrId ISA) H C U loz.,o ~ lMiIJOlil
(8, fIh:wa ChIlhn) HoipUI f'hOIrw. fE.W as, H U dt GtYIf ~Id ~ H U s.agr.t Cor ~ 15S) H U dll.J "'«NI M«!fld
(9, H Ir<fMQ Ch5toNI P~ t.Udnd (26) H U Motalts~. Muta. (41) Mu\l.I.I T.,-r.HS.l, TerQ5.'Q 156} H C.-nraI de " Cruz RCJti ~
(101 H U de Cruce 811tNo un ti u PueftI de H1efto M.ldnd ..2 I H _ U ................ (57) ti U ~ HorWo<l vaIadoId
1111 H U l.J Paz M«Ind (28) H U Son hpme5 PMN de r..worc.. ~)I H dr Sa"t. CraI I s.nc P.w kteloni 15$ Ctw.c. u di' N<waIJ. MoKIlld
(12) H U VIIII d'HdJtor¡ ~ (29) ti U ~ SoN COfdotN, '44) C.H U de ACOIW L.tC~ (59) ti U ~ MOIcon M.adnd
,-
(I}) H CkK. e.vc.toN (lO) H. U JI»fl XII. T.r<IJI}CINI. 14S) H U p.,c T.... SabIdtI (60) H U de T0fTII6n. Mü1d"
(14) H U WvM de 11 MacMtna s...1a (JI) H ~ACoruN ~Con.II'Ia (46) H U V!rQtn ct. 111, ~ Gfilnleb (61) ti ( U de V~ Valladc*d
(15) H C U de V~ V*:no.l (32) H U de Setrttoe l"Hosp!taIft de 447) Pare de SakJt Mar B.Yu/oN (62) H U HM Mant~~ Madnd
116} H U
cm H U
de F~¡da MIIdHd
Ctnlt~ dt AUUNS ()rw.to
........
133) H U dt ~ 8&ao
(4.8) H U W."ta Oena MMtnd
"'9) HU D' Necp\l&P,,*,,-deGr.,Ca-\iN
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTArADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años vmás de 113 millikes ÚNICO Celular · Whatsapp 992698650
ORIENTACIÓN MIR
Rendimiento por asignatura Número medio de preguntas Eficiencia MI.R
(preguntas por página) (de los últimos 11 años) (rendimiento de la asignatura
corregido por su dificultad en el MJR)
7 5,9
La Urologfa es una asignatura corta y muy rentable en el MIR. Aunque no aporta un número de preguntas tan elevado como otras
aSIgnaturas. los temas son predecibles y la dificultad de las preguntas suele ser baja o intermedia. lo cual hace el estudiO del manual
muy rentable.
Todos los temas tienen una Importancia SImilar puesto que suele caer una preg unta por cada uno
U l.I 1J J. 7 S s.J S.' S.~ S., S,9 U 6,' U 6.6 U 7.5 7.7 10
• • floeO:.:I:.. ¡¡¡¡¡.'.
I _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _+""¡¡,fi<¡¡,,..
2. 11" • I 1.61t4
U .,. O ~ 6.60'4
1. _ O
l.
•••••••
7 . , 1,.
• •
4.U 'II O
U n. O e e '.6O\foGD S.17
C1) 6.01'11
s.ss'II
_ 08 09 tO tt 12 t) 14 15 16 17 18
HS"
DI<trlbud 6n por temas
T.m. 7. UtlilSlSunna"a , , 2 12
'.•
8
de la PIÓ5lllla
T..... 9. cantil de próstata 6
'.
Ttlno 10 Tumore uro,ohalos 6
'.
Tem.3 IncOII"noncla u"na'lI 1 4
Toma 4 Ar<Irologla 1 4
Toma 1 Anatom .. 1
I 3
-
Tema 1• . TraumauilhO gewvtournano 1
08 09 lO 11 12 t) 14 15 16 17 18
1
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mü likes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
¡¡ Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
ÍNDICE
TEMA 1 ANATOMfA ................................ .. ............................. ........ ... ............ .......... .... ............ .......... .. .......... 13
1.1. Embnologla ........................................................................................................................................... 13
1.2. Estructura y relaciones anatómICaS ........................................................................................................ 14
1.3. VasculanzaClón renal ............................................................................................................................. 15
1.4. Pruebas de imagen en el estudIO de la vla urinana ................................................................................ 15
1.5. 5emlologla urológlca ............................................................................................................................. 17
Autores: Bernar Padullés Casrelló. Vlerar Parejo Corres. Daniel Perez ArgiJelles
TEMA 2 FISIOLOGfA DE LA MICCiÓN .............................................. ............................................................. 18
2. 1. InervaCIón y anatomla............................................................................ ............................ ......... ....... .... 18
2.2. Ciclo mKClonal .................................................................................................................................. 18
2 .3. Lesoones medufares .. ................ .... ................................................................................ ..... ........... ..... ..... 18
Autores: Bernar Padullés Castelló. Vlerar Parelo Cerrés. Hugo OraOO Arca.
TEMA 3 INCONTINENCIA URINARIA .................................. .. ........... .... ....................... bt..................... .......... 21
3. 1. Incontinencia de urgenCIa ....................................................................~. ..~ ................................ 21
3.2 Incontinencia de esfuerzo ......................... .. ............ ....... ... ........... ... ...... .................................... 22
¡¡ ¡ª ~'f. ::::::: ¡¡
Slndromes cllnKos y su trata ~-"¡o ..................................................................................................... 29
5.6.
InfeCCIOnes en situaClO~~"'les .. ................................... ...... .... ........... ....... ...... .............. ....... ......... 32
5.7.
5.8Profilaxis antiblótl~~IOgfa ..................................................................... .. .................................... 33
5.9TuberculOSIS (T8 ~ounna na .......................................................................................................... 33
Autores: VICIar Parejo Cort H Oraola Arca. Daniel Perez Argüelles
\~~rrICIAL .... ................................................. .. ............................................................. 3S
és. Hugo Oraola Arca, Bernar Padulles Caslelfó.
TEMA 7 LITIASIS URINARIA .................................. ........................................................................................ 36
7.1. Epidemlologra ........................................................................................................................................ 36
7.2. Patogenia ......................... .......................... ................. ............... ...................... ..... ..... .. ... .................. ... 36
7.3. EtlOlogfa ................................................................................................................. ...................... ......... 36
7.4 EvaluaCIÓn del paCiente con IIM SIS unnana ...................................................................................... 37
7.5. Formas cllnicas .... ............... ...... .......... .......................................... .... ... ............... ..... ............................... 37
7 .6 Tratamiento ........................................................................................................................................... 38
Autores: VlCtor Parejo Corrés, Hugo OtaoJa Arca. Bernal Padulles CaSlelló.
TEMA 8 HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA ............. .. ........... ................................................ .. .......... 40
B. I IntrodUCCIón .................................. .............................. .................................................................. 40
8.2. Hlperplasla benigna de próslata ............................................................................................................. 40
Autores: Hugo Olaola Arca, Bernar Padullés Caslelló, EnrIQue Gómez Gómez.
TEMA 9 CÁNCER DE PRÓSTATA ................................................................................................................... 43
9 .1. ClaSifICaCión y estadla¡e ......................................... ................................................................................ 43
9 .2 Screening y detecCión precol........................................................................................................... 44
9.3. Oncer de próstata localizado ............................................................................................................. 44
9.4 Cáncer de próstata localmente avanzado ............................................................................................ 46
9.5. Cáncer de próstata diseminado ................................................... .... ... ... ........... ...... ............... ..... ........... 46
Autores: Hugo Oraoia Arca, Bernar Padullés Castelló. VlClor PareJO Conés.
9
¡¡ Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular · Wbatsapp 992698650
lH !;~~~~~:~I~I: : : : : : : : : :: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : i: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : ·: : :Jl
Autores: Roberto Molma Escudero, VlCtor Parejo Cortés, Hugo Q0>1:l Nca.
O
:~~:re:~ Bern!~::;~/:Sc~!e~/:,E:::~a~~:~~~;~t~~'~;~~:'''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''''' ............. 62
O
FÁRMACOS EN UROLOGIA ..........................'::(;>0...............................................................................................63
~
~~(J
O
~'\.v
10
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celnlar· Whatsapp 992698650
CURIOSIDAD
EL SIGLO MÉDICO.
IILlnl 111 .....11 , llCllI IIDI(\
T..d li4lCUa 4! 1,.~ 4el ,,, .. ,.,. .. tk'. EJuub 0& LA PF...~_A
11
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 1
Anatomía
(;
Málaga (M.jlaga). .'l G
Autores: Bernal Padulles (aste/lO. H. Oln/e (8arcelolld). VJa;4lloJejO COfIés. H U Pare Taull (SabadeIO Dan/el Perez AIgiJelIes. H. Regional U de
0 1:'
Enfoque MIR Q(Durante el desarrollo embnonano el nMn pasa por tres eta-
~ que se solapan parcIalmente: pronefros. mesonefros y
lo más imponante es conocer el origen embriológico y la anatomia me~ fros • cuyo desarrollo ocurre en secuencia era-
del aparato urinario. Está ue<lendo el número de preguntas directas neoc 1. El metanefros proviene de los somites
de anatomia (con imagen) en el MIR. (e '/ueturas embnonarras formadas en el mesodermo
parax:al a ~ lados de la notocorda). que también onglnan
el esqueleto ~ sculatura axiales. Hacia la novena semana de
1.1. Embriologia desarrollo el meta1lf.f~ une al prrmordio ureteral (derivado
de la porción d lsta'f~ sonefros). onglnando el nMn y la vla
excretora definitIVOS. ber~n migrar desde su situación
Todos los componentes del aparato genitounnario denvan del pélviea onglnal a la lumbf i troperitoneal definrwa. Durante
mesodermo intermedio • excepto la vejiga y la esta migración se produce "'~~Clón de un cuano de vuelta
uretra. que proceden del seno urogenrtal (derivado del alantoi- haCia medial para situar su z~~nvexa lateralmente.
des). que es de origen endodérmico. Las gónada Indlferenoada se dlfer~!V testlculo u ovano por
la presencia o ausenCia de eromosom/f'V.
( Metanefros )
Porción vesical del
seno urogenttal
lo seno urogenltal superior)
( Conducto metanéltko )
Concb:tos paramesonéftkos
fwonados (o de MOner)
Porción pélvka y fálica
del seno urogenltal Conducto mesonéfrico
(o de WolH)
Tubereulo genital
Porción penoana
del seno urogenital
Tabique urorrea.1
FIgura 1. Embriología urogenital. Tomad. de Colecdón El Cuerpo Humano e Fondo edirorial MarbJn.
13
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
l GÓnadalndif.,enclada J
( Teste ) ( OVario )
Desarrollo Desarrollo
Atrofia del Atrofia del
conducto de Wolff conducto de Mull...
conducto de Müll... conducto de Wolfl
(mesorn'lrico) (paramesonefrico)
En el varón las gónadas descIenden haoa la cavidad escrotal El sistema excretor se angina a partir de las papilas renales, forma-
que surge a partrr del phegue genrtal. El conducto meso- das por los conductos colectores. que desembocan en los ~Iices
néfrlco O de Wolff evoluciona hasta formar la vla excretora menores en número de 10 aproximadamente y que confluyen en
genital: epidídlmo. deferente. vesículas seminales y conductos los c~lrces mayores (3 ). que a su vez vierten a la peIvts renal.
eyaculadores El conducto paramesonéfrico o de Müller Esta última se af,la y se continúa con el uréter a través de la
se atrofia y al nacimIento persisten remanentes vestlgrales: unión pieloureteral. el cual discurre paralelo a la columna ver-
utrfculo prost~tlco (veru montanum) y las hid~udes testICulares. tebral apoyado sobre el músculo psoas, cruzando por delante
En la mujer las gónadas permanecen en SItuación rntraab- los vasos Ilfacos a nivel de la articulación sacroilíaca Durante SlU
dominal y el conducto de Müller se desarrolla para crear las recorrodo es cruzado por los vasos colónlCos IzquIerdos y vasos
trompas de FalopIO, el útero y el tercio superior de la vagona. gonadales, pasando por detr~s del colon sigmoide en el lado
El conducto de Wolff permanece como VestIgiO reSidual. Izquierdo. Posteroormente se dlroge. caudal y medlalmente. por
discurriendo paralelo a trompas y útero, como el conducto de detr~s de los conductos deferentes en el varón, hacia la zona
Gartner, el epóforon y el paraoóforon. posterolnferior vesical, donde a través de un trayecto trans-
Los genitales externos se forman por IndIferenCiación del mural ingresa en la vejiga . La anomalfa congénota m~
tubérculo genotal. frecuen te del uréter es la dupliCidad ureteral
14
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular · Whatsapp 992698650
Tema 1• Anatom(a
Plexo
capsular
Ureteroctle
15
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Vejiga urinaria
Conducto
deferente
Fondo de saco
rectOYeSical
Próstata
Cuello vesleal
Conducto
eyil<ulador
( Recto
Uretra
membronosa
rtgura 6. Corte anatómico sagital de la pelvis masculina. la superficie anterior de la vejiga contacta con la sinfisis del pubis. Por fuera de ella se encuentran los muscu·
los rectos del -.n. En la cara superior y en las parodes lat ..ales descansa 01 p..i...... Inferlo< a la ,.¡¡ga se enc:uenUa ~ tuada la "'6< ..... Yposterior. "ta se
"""enu. 01 recto. Tom.tdiJ de Master Evofi O Fondo editorid/ MatbJn.
,6
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
T«!ma 1 • Anatomía
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFAIX>RES que IMITAN nuestra página, USAN omo CELULAR, etc
17
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 2
Fisiología de la micción
Autores: Berna! Padullés OJsrelló. H Clm/C IBaIreIona). VlcrO( Parep Corres. H U. Pare raull (S.)badeIIJ. Hugo Oraola Arca. H U df! FuenIabrada 1Madnd)
~
. •an . éIo mediante el neIVlO pudendo Información de
2.1 . Inervación yanatomia lCiól).... 1al plexo sacro que condiCiona la relajaCIÓn del
•• úscu~c;etrusor Impidiendo mornen~neamente la mimón.
Los elementos fundamentales en el Ciclo mlCClonal son el mús- ~ ~.#bón se produce graCias al predominio paraslmpátlCo
culo detrusor. el estrnter Interno vesical yel externo uretr~O ~ ~ determina la contraccIÓn detrusorlana y relajaoón de los
¡¡:, ....."\'l!STrnteres.
, ~() ~
Músculo detrusor ~ .... I
~
~.f?:'" Lesiones cerebrales
Constituido por fibras musculares (70%) y c as (~ J.
Tiene capacl.dad distenSible que le per~ lle ta~ ~paCl- Producen la interrupción de las vfas que conectan la corteza
dad veSIcal durante la fase de llenado y erse~Jt'uperar cerebral con el núcleo pontmo y en consecuencia la pérdida
su tono iniCial durante la fase de vaci . ~ del control voluntario ya que las vlas nerviosas responsables de
la inhibiCión de la miCCión est~n Interrumpidas. El detrusor es
Su Inervación es preclomlnantemente paraSl~ a procedente hiperactivo por liberación de los centros superIOres y perSIStencia
del plexo sacro a nivel de S2-'1 a través de elVio pélvlCo. El de los arcos reflejos. manteniendo la sinergia con los estrnteres.
estimulo paraslmpáuco determina la liberación de acetilcallna
que implica la contraccIÓn del detrusor facilitando el vacado
veSIcal. En la fase de llenado el predominiO Simpático produce la
activación de los receptores betaadrenérglCos que da lugar a la 2.3. Lesiones medulares
relajaCión muscular permitiendo el almacenamlellto de la onna.
lesiones medulares altas
Esfinter interno
Se localizan entre el núcleo sacro y el núcleo pontlno de la
Corresponde al cuello VeSIcal. Su control es involuntano y es t~ mICCIÓn. Al igual que en las lesIOnes cerebrales. los núcleos
mediado por el sistema nervioso SimpátICO, derIVado del plexo mlCClonales est~n liberados, de modo que el detrusor se con-
hlpog~stnco localIZado entre T1 O Y L2, que libera noradrena- trae de forma autónoma. Sin embargo, la diferenCia es que se
Iina prodUCiendo un estfmulo alfaadernérglCo que produce el produce una falta de coordinaCión entre el músculo detrusor y
cierre del cuello vesical permitiendo el almacenamiento de la estlnter Interno (dlSlnergia vesicoesfinteriana), que condiCiona
orina. Durante la fase de vaCiado se produce un predominio InconMenCla unnana de urgenoa con altos residuos post-
parasimp~ t ico con inhibioón simp~tica que determina la aper- mlCoonales.
tura del esfrnter Interno.
lesiones medulares bajas
Esfinter externo
Se localizan sobre los núcleos sacros de la miCCIÓn o en el
Someodo a control vol unta no. Su Inervación es mediada por el nervIO penférico. SI la leSión es completa. tanto el detrusor
nervio pudendo onglnado en el núcleo pudendo (S2-54) cuyo como el esflnter interno son arrefléxicos, por lo que la onna se
estimulo permite el cierre de éste y por lo tanto el almacena- almacena en el IOtenor de la vejiga a baja preSión, orinando el
miento de onna. paciente por rebosamiento.
18
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular · Whatsapp 992698650
Tema 2 • Fisiologla de la micción
Corteza cerebral
(lóbulo lrantan
j
J
~ - -- ( Bulboprotuberancla )
( llenado ) ( Miccion )
SlmpatKa Sml~d!l(cl
(contracción del f~'I"I'" I )1\ di I
Soma!J<a ),'m,lll(,l
(contracoon dt>l '1f'I,II,t,Ir)f) (1.-1
esfinler externo) +,\11111." • ~I"fllll
•
O
figura t. la actividad de la vejigo es regulada por el sistema nervioso central y periférico. la micción depende esencialmente de un reflejo espinal modulado por el
sistema nervioso central que coordina las funciones de la vejiga y la ur.tra. El control Inhibitorio ejercido por la cortola corobra! (lóbulo frontaO _ como función
evitar este arco reflejo. cuando éste no debe IlevaBe a cabo.
19
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Manua l AMIR· Urología
-
Incontinencia urinaria
de urgencia con bajos RPM
(urgencia motora)
_J
- lesión de la neurona central
(ausas:
- Acddente cerebrovascular
• Es<1erosis múltiplo
..
~. . ." • • :-
_--..-., Contracción Involuntaria
del músculo detrusor
• Enfermedad de Alzhelmer
- Incontinencia urinaria
de urgenda con altos RPM
(disinergia veskoesfinteriana)
-
Incontinenda de
orina por
lesión de fa neurona inferior rebosamiento
causas:
- lesiones medulares traumáticas C3paciclad vtSicul..
• lesIones medulares congblnas aumentada
- Traumatismos quirurgicos
• Neoplasia,
- Compresión extrínseca
(hemia de disco)
20
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Temaj
Incontinencia urinaria 1
Aulores: VICIar PareJO Cortés. H. U. Pare faufl (SabiJd<>ll) H.ugo Olaola Arca. H. u.. de Fuenlabrada (Madrrd), Ennque Gómez Gómez. H. U. Rema Sor..
(Córdoba)
. .ó.~ratamiento
"e;
Se define como la pérdida Involuntana de onna asociada a uh "-
deseo repentino, IIrepnmlble voluntariamente. _('}J Es de vital ImportanCia la búsqueda de la causa que generó el
La incontinencia urinaria de urgenCia no se entiend~~ cuadro, proporCIOnando un tratamiento especifico para dICha
una enfermedad en si misma, sino como un slnto~yuna patologla, salvo en . el caso de las varian tes Idlopátlcas y los
patología subyacente. "" trastornos neurológlCos Intratables.
El mecanismo flSlOpa tológlco de la Incontinencia urinaria de El manejo óptimo de la Incontinencia de urgenCia se basa en
urgenCia es la presenCia de contracciones no inhibidas del la combinación de las medidas educaCionales junto a los fár-
músculo detrusor durante la fase de llenado veSICal (hlperac- macos Con esta terapia combinada se logra una melorla en la
tividad vesical). mayorla de los casos
Medidas educacionales
Recuerda ...
• Micción programada.
Una contracción no inhibida del detrusor, habitualmente • EJerciCIOS para fortalecer la musculatura del suelo pélvico.
asociada a una relajación coordinada del esflnter uretral externo, • Biofeedback.
es la causa de la pérdida de orina en la incontinencia TécnICas que ayudan al control voluntano de la musculatura
por disfunción vesicaL pélvica.
Tratamiento médico
La hlperactlVldad vesICal puede estar ocaSionada por trastornos • Fármacos anticolinérgicos antimuscarlnicos.
neurológicos (esclerOSIS múltiple, enfermedad de Parkinson o Oxibutinina. propantelina. fesoterodina. tolterodina.
los ICtUS), en cuyo caso se conoce como veji ga hiperactiva solifenacina.
neurogénica, o bien por trastornos no neurológicos idlopáti- Pueden ser empleados solos o en combinaCión
cos o Irrllatlvos (Infecciones, obstrUCCIón, litiaSIS" .) llamándose . Son los fármacos más efICaces, Siendo la efICaCia
vejiga hiperactiva no neurogénica. entre ellos similar. Los efectos colaterales no son infrecuen-
Los eventos precipitantes Incluyen la sensación auditiva de tes e Incluyen sequedad de boca, estre~imiento, VISIÓn be-
corriente de agua, el paso de supino a bipedestaclón y los cam- rrosa y exacerbaCIÓn del glaucoma de ángulo estrecho. La
bios rápidos de temperatura ambientaL La frecuencia. urgencia nueva formulaCión transdérmica de oXlbullnlna presenta
y nictuna son otros sin tomas irritativos que habitualmente menor sequedad bucal.
acompal'lan a la incontinenCia de urgenCIa. Propiverina,
Una correcta anamnesis es esencial para el diagnóstico de Es un anticohnérglco que además tiene efecto calclO-anta-
estos pacientes. Un elemento ú~1 para ello son los diarios gOnlsta, lo que aumenta su poder de relajaCión del mús-
micdonales, que muestran de forma detallada el patrón mlC- culo detrusor.
Clonal del paCIente, su capaCidad vesical y la frecuencia de los • Fármacos agonistas de los receptores p3-adrenérgicos:
epiSodIOS de Incontinencia mirabegron.
Permi te la relajación de la vejiga durante la fase de llenado.
21
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Produce efectos adversos leves (ligero Incremento de la ten- tenlmiento del tono de Cierre uretral adecuado está propor-
Sión artenal y la frecuencia cardiaca). ReCientemente se ha Cionado por el esffnter uretral Interno, el cual se encuentra
descnto como efecto adverso grave y poco frecuente la po- inervado por el sistema nervioso simpático a través del neMa
Sibilidad de desarrollar crisis hlpertenslvas, por lo que se hlpogástnco (TIO-L2). CualqUier defecto en estos dos me-
recomienda conocer las cifras tensionales previamente a ini- canismos (plasticidad de la mucosa, Integridad del esflnter
Ciar el tratamiento con mlfabegron. Eru contraindICado en Interno) pueden condUCir al desarrollo de esta forma de In-
paCientes con HTA grave mal controlada. conunenCla, a pesar de la existenCia de un soporte uretral
A pesar de que es un fármaco de nueva aparICión y necesita adecuado.
demostrar su efICacia a largo plazo, ya se acepta como trata-
miento de primera línea en vejiga hlperactlva, al mismo nivel El tratamiento conservador de la IncontinenCia urinana de
que los antlColinéfgicos clásicos. esfuerzo ,ncluye:
• Inyección Intraveslcal de toxina botullníca A. • Medidas conservadoras.
Se inyecta de forma endoscóplCa en la pared de la vejiga. ElerciClos de suelo pélvico.
respetando el trlgono. Paraliza la contraCCIón del músculo fortalecimiento de la musculatura del suelo pélVlco me-
detrusor. diante los elerClClOs de Kegel y los conos vaginales.
Tíene tasas de respuesta muy altas. Es poco agresIVa. Su pnn- Pérdida de peso.
Clpal inconveniente es el nesgo de neCeSitar autocatetensmos EliminaCión del resto de factores de nesgo modifICables
vesicales para la mICCión (por excesIVa paráliSIS del detrusor). O como el uso crónico de la prensa abdominal (estre~ l-
El efecto tiene una duración media de 6-9 meses, pudiendo ~ miento, tos crónICa ... ).
repetirse la inyecCión tantas veces como sea necesano.
00 • Tratamiento farmacológico.
0\ Ningún fármaco puede conSiderarse de elecCión para el
Tratamiento quirúrgico \O tratamiento de la inconMencia de esfuerzo, puesto que su
• EstlmulaclÓn del ubial postenor (ETP). N efICacia es práctICamente nula. Los fármacos que han demos-
Aplicar descargas eléctricas mediante un electrodo sobre el 0\ trado alguna eficacia son los agonistas a-adrenérgicos (por su
nervio tlblal postenor. 0\ efecto sobre la contraCCIón del esflnter Intemo) y los estróge-
• Neuroestimulación de ralces sacras (NERS). o.. nos (por mejorar el trofismo del esflnter uretral externo), pero
Aplicar descargas eléctncas mediante un electrodo dlfec- o.. en la pr;lctlca no se U\lliza ninguno de los dos tratamientos
tamente sobre el plexo sacro. Tanto la ETP como la NERS ~ por su baja eficacia y los posibles efectos adversos.
bloquean el sistema para simpátICo, disminuyendo las con- f.IJ • Tratamiento quirúrgico de la incontinencia genuina .
traCCIones no inhibidas vesicales. ~ Sllngs o cintillas suburetrale•.
• Enteroclstoplastla de aumento.
~
~ Consiste en colocar una malla debajo de la uretra, que le
Ampliar la capacidad de la vejiga con uso de intestino. y de- otorgue un soporte, dISminuyendo asl la hipermovllldad
nervaclÓn de la misma Cirugla compleja con nesgo de nece- uretral.
Sidad de autocatetensmos y complicaCiones metabólicas.
\ • Tratamiento quirúrgico de la deficiencia esfínterlana .
~ Esflnter urinario artificial.
~ Es un mangUito que se coloca alrededor de la uretra. que
3.2. Incontinencia de esfuerzo
.E
<l)
se hincha y deshincha a voluntad del paCiente.
Inyecciones Intrauretrales (polímeros).
Se define corno la pérdida unnana que aparece en relación U Permiten aumentar la coaptaCión de las paredes uretrales.
con el aumento de la presión abdominal Como resultado de Riesgo de extrUSlón.
su ubicaCión. los Incrementos tral1Sltorios en la preSIÓn abdo- O
minal se transmiten directamente a la vejiga, reqUlnéndose U El tratamiento de la Incontinencia Uflnana de esfuerzo leve
una uretra en perfecto estado para contrarrestar estas fuer- ...... está basado en medidas conductuales, mientras que los casos
zas y mantener asl la continencia La función uretral normal ~ moderados-severos o refractanos a tratamiento conservador
implica un cuello vesical cerrado (esffnter uretral Interno). asl son tratados con cirugla. El tratamiento farmacológico en la
como el mantenimiento de su posición normal en la zona ' actualidad es de muy poca utilidad reservándose para casos
retropúbica con los Incrementos de presión intraabdomi- selecCIOnados.
nal (reir, coger peso, estornudar ... ). El fallo en cualquiera de
estos mecanismos conducirá a la apanción de Incontinencia
de esfuerzo 3.3. Incontinencia de orina por rebosamiento
ExIsten dos formas típicas de incontinenCIa de esfuerzo:
• Incontinencia genuina de esfuerzo.
Es la variante más común, y se relaciona con una pérdida Es la SituaCión cllnlCa en la que el paCiente no conSigue realizar
de la posiCión normal del cuello vesical y la uretra prOXimal una miCCIón efICaz y la Onna se acumula en la vejiga hasta que
durante los incrementos de la presión abdominal (hipermo- la presión endovesical supera la preSión del esfinter externo,
vllidad uretral). Las causas habituales son la debilidad y el permitiendo la salida de una cantidad de orina (hasta que la
acortamiento congénito de la vagina, la multiparidad y la me- presión endovesical se iguala a la esfinteriana). Así, se compor-
nopausia. Entre las causas latrogénlcas se Incluye la cirugla, ta como una Incontinencia paradójica, en la que el paciente
sobre todo la ginecológICa. orina frecuentemente pero no es sufiCiente para el vaciado
• Deficiencia esflnterlana Intrlnseca. veSICaL
Es una variante menos común. Se debe a una disfunción par- Puede tener un origen neurógeno (lesiones medulares, neuro-
Cial o completa del esffnter Interno. Parte Importante de la pallas del nervio pélvlCo. etc.) o no neurógeno, fundamental-
funCión uretral es su capaCidad para propofCIonar un sello mente por obstf1Jcción crónICa mantenida (HBP, prolapsos de
mucoso a nIVel del cuello vesical y la uretra proximal. El man- órganos pélvicos obstructlvos).
22
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 3 ·lncontintncia urinaria
l3
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular · Wbatsapp 992698650
Tema 4
Andrología
Autores: Roberto Mol/na Escudero. H U de Fuenlabrada (Madnd). Hugo Otaola Atea. H U de Fuenlabrada (Madrid) Bernar Padullés Casrelló. H
O/nI<: (Barcelona).
~
del sueno), la ecografla doppler peneana en erecCIÓn far-
La disfunción eréctil se define como la Incapacidad para con- macológICa (permite valorar el estado artena!. la presencia de
segUIr una erecCión que permita mantener relaciones sexuales fistulas, o la Incompetencia del sistema venoso para mantener
satisfactorias de un mlnlmo de 3 meses de evolución en ausen- , la erección) o en último caso la arteriografía pudenda, con el
cia de traumatismo o Clrugra. El 52 % de los varones entre ~ fin de valorar la Integridad vascular en casos de traumatismos
40-70 años presenta algún grado de dISfunción eréctil. o cirugras pélvlcaS.
El 90 % de los casos son de etiologra orgánica y sólo el ""S
La disfunción eréctil como slntoma únICO puede ser el slntoma
10% de causa psicógena. Para diferenciarlos pueden ser útiles "C) centinela del debut de una cardlopatla isquémica, incremen-
los criterios establecidos en la Siguiente tabla: U
tándose el riesgo hasta 3 veces en los dos anOS SIguientes al
diagnostICo de la disfunción eréctil.
O
Tratamiento de la disfunción eréctil orgánica: es escalo-
PSICÓGENA (10%) ORGANlCA (90%) nado U
,...... • 1.- escal6n .
~
Inicio brusco Inicio progresivo Corrección de factores desencadenantes: diabetes, disll-
... pemla _..
Erecciones noctumas presentes No erecciones noctumas • 2.· escal6n.
Inhibidores de la 5-fosfodiesterasa (IPDE-S) (slldenafilo,
Disfunción situacional Disfunción permanente vardenafilo, tadalafilo), teniendo en cuenta sus contralndica-
clones
Patologla psicológica previa Otras patologias • 3.- escal6n .
(DM, HTA, fumador... ) PGE1 Intracavernosa o Intrauretral. Su complicaCión más
Importante es el priapismo. Tienen especial interés en la diS-
Tabla 1. Oi¡..endas entre la disfunción .. kilI de c.v;\(ter orgánico y la disfun- funCión de causa neur09énlCa debido a su mecanismo de
ción .rktil de origen psic6geno. aCCión
• 4.D escalón.
Pr6tesis de pene: sólo para casos refractariOS a tra tamiento
Las causas de dlsfuncl6n eréctil orgánica son múltiples,
farmacológico.
Siendo las más frecuentes las vasculares (70%) , far-
macológICas (10%), iatr09énicas (10%), neurológlCas (S%),
endocrinológlcas (3%) y traumáticas (2%). Tratamiento de la disfunci6n eréctil psic6gena: debe
Las de etlol09la vaseular Incluyen la diabetes , la fundamentarse en terapia conductual y apoyo pSlCcIi6gico,
hipertensión, la hlpercolesterolemla, la cardiopatla ISQuémica, ayudándose en ocasiones de terapia farmacológICa.
24
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 4 - Andrología
4 .2 . Enfermedad de La Peyronie
\O Actúa aumentando los noveles de serotonlna en la brecha
00 sináptKa sin necesidad de tratamientos prolongados. perml-
0\ tIendo su uso a demanda unos 90 minutos antes de la relación
Es un trastorno adquindo de la túnica albuglnea del pene \O sexual Se elimina en horas tras su adminIStraCIón, lo que evita
caracterizado por la formación de una placa de fibroSls. Su N su acumulación y efectos adversos. La eficaCIa de este trata-
etlOlogla es poco conOCida y está asociado a otras colageno- 0\ miento aumenta entre 3-5 veces el tiempo de latenCIa eyacula-
patlas como la enfermedad de Dupuytren, la de Lederhose 0\ tona, Siendo hoy el tratamiento de elección.
(nódulos plantares) o la esclerodermia. o.
Cllnicamente presenta dos fases. Fase inicial o aguda. carac-
terizada por la presenCIa de IncurvaClón peneana en erección
§'
~
progresiva, asociada o no a acortamiento peneano, erección
dolorosa, O disfunCión eréctil Fase crónica. donde el grado
de Incurvación se estanca.
El diagnóstico se reahza mediante la palpaCión de la placa de
fibrosis, complementándose con autofotograflas en erección
para valorar la curvatura y ecografla peneana para delimitar ;...
Ia~ ~
El tratamiento de la fase aguda es poco eficaz. Se ha propuesto :::l
el uso de colchlClna, tamoXlfeno o la vitamina E basAndose en ......
su efecto antllnftamatono sobre la placa de fibrosos pero con Uil)
baja tasa de éXIto. ReCientemente se ha descfllo la Inyección
dentro de la placa de flbrosis de colagenasa de Clostridium O
hystocoliticum. con la IntenCIÓn de disolver eJ colágeno de la U
misma para evitar la cirugla correctora de IncurvaclÓn o bien
Simplificar la técnICa a emplear. Su indICación se encuentra ~ ......
en paCIentes con placa palpable (no calCIfICada) y curvatura
peneana entre 30 y 90 grados ,
Durante la fase crónica sólo necesitan tratamiento aquellos
pacientes con una Incurvación sufiCientemente Importante que
les impida la penetración. DIStingUimos tres SItuaciones.
• Enfermedad de La Peyronoe sin disfunCIón eréctil.
Se trata mediante plicatura de la albuglnea.
• Enfermedad de La Peyro",e con dISfunción eréctil senSible a
IPDE-5.
Pllcatura de pene + IPDE-5.
• Enfermedad de La Peyronle con disfunción eréctil refractaria
a IPDE-5.
Implante de una prótesis de pene, que cornge la curvatura
y la dIsfunCIón eréctIl.
25
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Temas
Infeccione s urinarias
Autore$: VlCtor Par"", Cortés. H U Pare Tauli (Sabadell) Hugo O/acIa Arca. H U de Fuenlablada (Madrid) Damel Pérez Argüe/les. H RegIOnal U
de M~Iaga (Md/aga)
5.2. Etiologia
"'......5 Virus
V
Bacterias
U las InfeCCIones Virales son excepcionales como causa de pato-
logia urológica. Sin embargo. existen dos VirUS (Adenovirus
Es el agente etiológICO en la mayorla de los casos. tlplCamente O y PoIlOmavltus BK) que pueden producir CIstitIS hemorráglca
baCIlos gramnegativos anaerobios facultatIVOS. mlCroorga· U grave en pacientes trasplantados de médula ósea
,.
ntsmos habituales de la flora intestinal. Algunos grampoSllJVos Z""'"
como el Staphylococcus saprophyticus y fnterococcus faecalis En determinadas Infecciones SIstémICas por virus (Infección
también pueden prodUCirlas. los anaerobios son raras veces 'O congéMa por CMV) la vi runa puede ser elevada, pero rara vez
es SIntomátICa
causa de infección urinana como agentes etiológICOS aislados.
pero deben sospecharse en paCIentes Sintomáticos con cultIVOS
negatIVos. Son la causa etiológICa más frecuente de los absce-
sos genltounnanos (88%) y habituales productores de gas y Recuerda .. _
caVltación ,. la infección por Pseudom<JlJas se encuentra favorecida por
cualquier anomalla anatómica. fundonal o metabólica del
MUJERES HOMBRES tracto urinario (MIR).
26
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Te ma 5 . Infecciones urinarias
na que habitualmente se presenta en la dinica con frecuencia. El recuento de unidades formadoras de coloRlas (UFC) se
urgenCia. disuria y pluna y bacteriuna aSOCIada. la presenCia de considera relevante para el diagnóstico de Infección del tracto
fiebre sugiere infección localizada en una estructura parenqui- unnano. CI~sicamente se considera bactenu"a Significativa a
matosa (riMn o próstata) toda muestra cuyo recuento es >10' UFC/ml . lo cual
Distinguimos tres posibles vias de infección. indica alta probabilidad de Infección No obstante, no existe
un recuento fiJO de UFC que pueda conSiderarse significativo
• Ascendente .
para todos 105 tipos de infecciones y circunstancias Existen una
Es la mas frecuente. a expensas de la flora Intestinal habitual.
serie de recuentos que se consideran dlRlcamente relevan tes:
• Hematógena.
Es poco frecuente, generalmente se produce por disemina-
Ción de un foco pnmano en otra locahzaClón, y suele deberse
a Slaphylococcus aureus y CiJndida sp o Mycobacterium ru- LABORATORIO
berculosis. > t O' UFCImlen orina de la mitad de
• Linfática. BACTERIURIA
la micción en 2 cultivos consecutivos en 9
Es ranslma. SIGNIFICATIVA no gestantes y en t cultivo en 9 gestantes
ASINTOMATlCA o d, separadas >24 h
5.4. Diagnóstico
CISTITIS AGUDA >10' UFC Iml en orina
NO COMPLICADA
de la mitad de la micción
Recogida de orina EN 9
Existen tres metodos diferentes para recogida de muestras de PIELONEFRITIS
orina, que en orden creciente de posibilidad de contaminación >10' UFC Iml en orina
AGUDA NO de la mitad de la micción
son: aspiraCión suprapúblca (muy útil en paraple¡lcos), ca teten- COMPLICADA
zaClón uretral (mujeres y niños) y muestra del ·chorro medio·
de mICCIÓn espont~nea (el m ~s frecuentemente empleado) >10' UFC Iml en orina
la recogida de la muestra debe ser Ja adecuada para que esta de la mitad de la micción en 9
no este contaminada con flora del epiteho geRilal (lavado geRl- ITU COMPLICADA >10' UFC Iml en orina
tal con povldona yodada, separación de los labios mayores en obtenida mediante SV en 9
la mUjer y retracción del prepUCIO en el hombre) > 10' UFC/ml en d
Procesado de la muestra Tabla 3. UF( necesarias para emitir un diagnóstico. Cualquier recuento es
slgniflcatlvo silo muestra se obtiene po< punción , uprapúblca.
Análisis sistem~tico de la onna mediante el empleo de tíras
reactivas, las cuales aportan InformaCión acerca del pH, pre-
sencia de protelnas, urobllinógeno y glucosa y eVidenCia indi- La presencia en el urocultlVO de vanos germenes suele deber-
recta sobre la presencia de bacterias (nitntos) y leUCOCItos (este- se a contaminación de la muestra, pero puede conSiderarse
rasa leucOClta"a); y observaCIÓn mICroscópica del sedimento poSible ITU si eXISte una bacteria dominante, sintomatologla
centrifugado para la visualizaCión de bactenas (bacteriuria), y plu"a en ausencia de eprtelio vaginal . existen algunos
eritrocitos (hematu"a, 3 o mas hemaUes por campo) y leuco- casos en los que es necesano reahzar estudiOS de Imagen de
CItOS (Ieucocnuria y pluna, 10 o m~s leUCOCitos por campo). La la vfa urinaria para descartar comphcaClones derIVadas de la
pluria esté,,1 puede ser Indicatrva de nefro/ltiasls, tuberculosIs o infecCión y la presenoa de anomallas anatómICas ylo funciona-
tumor. La pluna, por tanto, no es SInÓRlmo de InfecCión. les presdisponentes.
Tabla 2. Causas do piuria estOriI. Tabla 4. Indicación de esluOlO coo pruebas de imagen ~ tracto urinario.
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAfADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Manual AMIR · Urología
Infecciones complicadas
Afectan a varones, mUjeres embarazadas o poSlmenopáuslcas
y personas con anomalias anatómicas o funcionales del tracto
urinano y/o con patología de base y/o con InstrumentacJón un·
nana reciente. Implica un nesgo moderado o alto de evolucionar
a sepsis, destrucción tisular u otros estados de Clena morbIlidad
o mortalidad. Son dlfiClles de tratar (requteren pautas largas),
recurren con mayor frecuenaa y reqUIeren un estudIO urológICo.
FtgUra 1. Crecimiento de gérmef1es uropatógenos en placa de rultivos cromo- • Uropatía obstructiva: HBP, estenosis uretral, litiasis, tumores.
gérlkos. A. EWwidrid col! B. KIebskII. pntUmOniat. vejiga neur6gena ...
• Anomalías morfológicas: riñón en herradura, riñón en esponja,
uréter eC\ópico, megauréter, estenosis de la unión pieloureteral,
valvas uretrales, derivaciones urinarias quinírgicas (ureteroileos·
tamía, neovejiga).
• Anomalías funcionales: reflujo vesico·ureteral. embarazo.
• lesiones del urotelio (químicas o por radiación).
PATOLOGIA DE BASE
• Diabetes melliM .
• Inmunodeprimido (inmunodeficienda, trasplante renal, VIH).
• Insuficiencia renal crónica.
OTROS
FtgUra 2. Antibiograma con placasde sensibilidad en un cultivo de Pseudomcna
ilMJglnrna • Sexo masculino.
• Ancianos.
• Infecciones previas resistentes a antibiótico, infecciones por mi·
5.5. Clasificación croorganismos multirresistentes.
Las Infecciones de orina las podemos clasIfICar atendiendo a Tabla 5. Factores de riesgo de ITU complkada 1.11 MRO 11 .
dIversos cnterios: localizaClÓll, riesgo de complicacIón, con·
cepto de recurrenCla y concepto de bactenuna SIgnifICativa
Según la frecuencia
aSlntom~tica
Infecci ón aislada
Según la localización Incluye todas las pnmoinfecciones y aquélla que se encuentra
separada temporalmente de una Infección preVIa por un peno·
Infecciones del tracto urinario inferior o de vfas bajas do >6 meses.
• CistitiS.
• Prostatitis Infección recurrente
• OrqUlepldidlmitls.
ConslSle en la aparición de un nuevo epIsodIO tras la resoluClÓll
• Uretritis
clínica inlc.al, definida por la obtención de cul uvos negatIvos
después de tratamiento antibiótICO adecuado. la recurrencia
Infecciones del tracto urinario superior o de vfa s altas puede ser la consecuencia de:
• Plelonefritls (aguda o crónica). • Reinfección.
• Nefntls interstiCIal bacteriana. Est~ prodUCIda por gérmenes diferentes a los tratados con
• Absceso parenqUImatoso renal. anterioridad y suele aparecer tras >2 semanas después de
• Absceso pemrenal. la infeCCIón antenor. Supone el 95% de las Infecciones recu-
rrentes en la mujer. ReqUIere tratamIen to cono y prevenciÓll
Según el riesgo potencial de compl icación de reCIdIVas .
• Recidiva (perSIstenCIa bactenana en el tracto unnario).
Infecciones no complicadas Se debe generalmente al mismo microorganismo tratado
Afectan a mujeres jóvenes (premenopáuslcas) no embaraza· con anteriOridad y suele aparecer en un Intervalo de uempo
das, sin anomaHas anatómIcas o funCIonales del tracto unnario inferior (<2 semanas). Es m~s frecuente en el varón y puede
y sin patologia de base ni Instrumentación urinaria recIente. Implicar anomaHas anatómICas o funcIonales del tracto unna-
Responden bIen al tra tamIento (pautas conas). no. ReqUIere tratamIento largo.
28
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 5 ' InJeccionrs urinarias
Es la presencia de > 10' UFC/mL en 2 culuvos consecutivos en ción del estado general.
mUjeres no gestantes o 1 ÚniCO culnvo en mUjeres gestantes o ObservaCIón durante 6-12 horas en urgencias y al ta domlCl-
varones, en ausencia de sintomatologra urinaria. hana. TratamIento empírICO hasta antlblograma conSIstente
en ceflnaxona, qUlnolonas o amlnoglucOsldo (gentamlcina)
Su tratamIento sólo está indICado en aquellas SItuaCIones en las aSCKlado a amplCihna durante 10-14 días. Es convenIente
que existe evidenCIa que el tratamiento antibiótico dismInuye realizar un control analftlCo en las 48-72 horas postenores en
el nesgo de InfeCCIón cllnlCa y de complicaCIOnes a largo plazo. consultas e<lernas para ver su evolUCIón.
o PNA no complicada con grave afectación del estado ge-
neral o pie lo nefritis aguda complicada.
o Mujeres gestantes. Ingreso hospltalano. Tratamiento antibiótICO emprnco In-
o Infección urinaria por Proteus. travenoso con cefotaxlma más amlnoglucósldo (para cubnr
• Pacien tes inmunodeprimidos. o
1./") enterococo) o monoterapia con betalactámico de amplio
o Previo a cirugra urológica con riesgo de disrupción de la mucosa espectro (Imlpenem, meropenem o plperaohna-tazobactam)
urotolial. \O
o Saetenuría pe"lstonte a las 48 h de retirada de sonda vesical.
00 hasta tener antiblograma, aunque las pautas antenores no
0\ están contraindICadas. la duraCIón del tratamIento debe ser
\O 14-21 dias.
Tabla 6. lndicadones de tratamiento de la bacteriuria signifICativa asintorÑtic.a N
0\ Se recomienda hacer una ecograffa para descartar obstrucCloo
0\ o litiaSIS Es obligado fa realIZacIÓn de ecografia o Te
Cistitis aguda o. ante una PNA SIn meJOria en 72 h. TambIén debe revISarse en
o. este momento el tratamiento y aJustarilo según el antiblograma,
Se caractenza por la apariCIÓn brusca de dlsuna, urgencia
mICcional, polaquluna. tenesmo. malestar hipogástrico y a
Bl SI se posee, o cambiar el mIsmo ante la sospecha de resistenCia.
29
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de ~13 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Manual AMIR· U,ologla
Prostatitis aguda
La causa más frecuente sigue Siendo E. coli . Cursa con
dolor pellneal o lumbar baJO bilateral, fiebre, disuna y, ocasIo-
nalmente, dolor en la eyaculación. El tacto rectal es obligatono,
existiendo una próstata congestIVa, tumefacta, caliente y dolo-
rosa. El masaje prostático o la InstrumentaCión uretral están
contraindICados. En el sedimento aparece pluna y el cultiVO
puede ser estéril. Si existe grave afectación del estado general
es preciso el Ingreso hospitalario El tratamiento debe realizarse
bajo las mismas premisas que cualqUier InfecCIón parenqUi-
matosa gemtounnana y prolongarse durante 1 mes
. En el caso de ausencia de respuesta a una pauta antibió-
tica correcta está IndICado el estudiO mediante TC o ecografla
Figura 3. A. Estigmas rnorlológkos do la pielonefritis crónica a nivel macros· para descartar la presenCia de un absceso prostático; caso en
cópKo COl1 areas de cicalriz corlical. B. Y a nivel microscópico con areas de
el cual seria electiva la realización de un drenaje del mismo por
de<estructuración, alrOf.. y tiroidizaci6n del parm¡ulma renal.
punción transrectal.
leucoCltario difuso sin formación de abscesos. generalmente
tras pielonefntls aguda con mala evolución. En ocasiones, es
necesana la nefrectomfa.
La pielonefriti. focal Implica la condensación ,nflamator,o,n·
fecciosa en un lugar circunscrito del nñón. Puede diagnostICar·
se mediante pruebas de Imagen, habitualmente ecografla, y
puede ser el estadio previo a un absceso intraparenqUlmatoso
renal. Su tratamiento eXige el diagnóstiCO del germen causante
y pautas de tratamiento antibiótico largas.
o. Figura S. Absceso prostatico en varón afecto do prostatitis aguda con fiebre
o. inlensa y mala evolución dínica, puesto en evidencia mediante ecografía.
Absceso renal y perinefritico
~
Generalmente producidos por infecCión ascendente, aunque
en ocaSIOnes se produce por siembra hematógena desde un '"
~ Prostatitis crónica bacteriana
~
foco a distancia. La etlologla más habitual de este último es Cursa de manera menos florida, con molestias perineales o
S. aureus, teniendo en este caso localizaCIÓn cortical. El trata- genitales, polaqUluria, tenesmo, dísuna y episodiOS de ITU
miento consiste en pautas antibióticas intravenosas prolonga· recurrentes (mismo germen). En e1lrquldo obtenido tras masaje
das y el drenaje percutáneo o qUlfúrglCo de la colecCión . En prostátICO (test de Stamey) aparecen más de 10 leUCOCitos por
ocasiones los abscesos se abren a vla unnana provocando la campo y macrófagos con cuerpos ovales grasos. En la ecogra-
apariCIón de abundante pus en el sedimento, O al espacio pen- fía Simple pueden observarse calcifICaciones intraprostátlCas
nefrítico, pudiendo implicar estructuras adyacentes al nMn, diseminadas . El tratamiento debe realizarse según el resultado
con el consigUiente agravamiento del cuadro del antlbiograma y mantener el tratamiento durante 2 meses.
Si los cultiVOS son negauvos y el curso más larvado, se habla de
prostatitis crónica abacteriana, debiendo realizar tratamlen·
to emplrico con doxlCiclina o entromlClna, pues en muchas
ocaSIOnes el germen responsable puede ser U. ureal'llCum o
30
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 5 - Inftccfon ~s urinarias
11
Epidldimo-orquitis bacteriana
Consiste en la Inflamación del epldidlmo y del testfculo por un
agente infecCIOSO. En <35 años se conSidera una enferme- Figura 1. A. Paciente con orquioepididimrus aguda que muestra teste derecho
dad de transmisión sexual, siendo la causa m~s frecuente callen .. y enrojecido. B. EI ..ludio ecogrifKO revota tiMO grado de a¡.nadó"
Chlamydia y N. gonorrhoeae. El diagnóstico es fundamen- testicular supurativa.
talmente cllnicO y ecogr~flco . El diagnóstico diferencial debe
realizarse con otras causas de escroto agudo, fundamental- Sepsis uro lógica
mente con la torSIÓn testICular, que constituye una emergenCia
qUirúrgICa . Se recomienda abstinenCia sexual y tratamiento con El 5% de las sepSlS graves son de causa urológlCa, presentando
una mortalidad del 20-40%. La sepsls urológica en general
ofloxaClno o ceftnaxona en dOSIS única, aSOCiado a 10 dias de
doxiciclina oral. junto a tratamiento antiinflamatorio presenta mejor pronóstICo que el resto de las sepSIS.
En >35 años suele ser prodUCida por enterobactenas y gene- Generalmente son InfecCiones poIlmlcroblanas y en el 30-50%
de las sepsis no se consigue filiar el agente etiológico.
ralmente tiene como sustrato la obstrucción infravesical.
También debemos pensar en etlologia vlnca cuando se asocia Para que acontezca la urosepSls es necesario que los patógenos
a pródromos gnpales (virus de las paperas) o en M. ruberculosis lleguen al torrente sanguineo. El riesgo de bacteriemia aumen-
en paCientes Inmunodepnmldos o en zonas de alta prevalen- ta en !TU graves y se ve faCilitada en la uropatfa obstructrva.
cia. El tratamiento debe realizarse en estos casos SigUiendo el La sepsis urológica de causa obstructiva es una urgen-
esquema de la pielonefrltlS, pero la duración no debe ser Infe- cia absoluta, que requiere descompresión de la via unnaria
rIOr a tres semanas. En ocasiones, una orquiepldldimltis puede urgente (catéter doble J o nefrostomia percut~nea).
evolUCionar haCia una infecCión supurativa, Situación en la cual
es necesario realizar orquiectomia de urgencia y evacuación de
la colecCión de pus.
PROSTATITIS
TtRMINO CLÁSICO TtRMINO NIDDK CUADRO cllNICO DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
Fiebre, disuria,
dolor perineal, sepsis
Piuria
Prostatitis aguda Tacto reClal 51 {próstata
Prostatitis categorla I Cultivo + (E. coI~ . Antibiótico 1 mes
bacteriana caliente y dolorosa)
Ecografia
NO masaje prostatico
NO sondaje
Hallazgo de focos de
Categoria IV, Asintomática
prostatitis en muestras de No precisa
prostatitis aslntomatica por definición anatomia patológica
31
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular · Whatsapp 992698650
Manual AMlR . Urología
5.7. Infecciones en situaciones especiales uso en Infecciones graves, y como última alterna\1Va. Se deben
evitar los aminoglucósidos en el embarazo por el nesgo de
oto- y nefrotoXlCldad a no ser que, por alergia grave o proble-
Infección urinaria en la mujer gestante mas de reSistenCia, no puedan ser utilizadas otras alternativas
Algunas modlfKaclOlles fiSiológicas del embarazo favorecen la seguras. En caso de PNA complicada, tratar 21 dlas.
infecCión unnana. como son la disminucIÓn del volumen vesical.
la alcalosis unnana. glucosuria. cierto grado de reflujO vesICOU'
reteral. asl como estaSlS unnana por compromiso del espaciO Recuerda ...
intraabdominal) . los gérmenes implKados son los mismos • La bacteriuria asintomática es igual de frecuente en embarazadas
que en mUjeres no embarazadas (E. col,) y no embarazadas.
La InfecCIÓn unnana aumenta el nesgo de parto pretérlTllno, reoén • la bacteriuria asintomática durante el embarazo es un factor de
naCIdos con baJO peso Yaumento de la mo<bImortalidad pennatal. riesgo de PNA pero no de cistitis.
La eXistencia de plelonefnlls aguda en la gestante ImplKa un nesgo • la PNA es más frecuente en la embarazada que en la no embara·
de bactenemla, lo que ensombrece el pr0n6s~ co fetal. zada:
El diagnóstICo se realiza en base al miSmo esquema que para Sin bacteriuria asociada: 1-2%.
cualquier otra infección urinaria, teniendo en cuenta que si es - Con bacteriuria asociada: 30%.
preciso realizar pruebas de Imagen, la ecografla es la prueba
de elecCión. El tratamiento antibiótico debe ser emplrico e
iniCiarse de forma inmediata, los antlbióocos que pueden ser Infección urinaria en el paciente diabético
empleados con seguridad son las peniCilinas de amplio espec·
tro (amoxICllina·clavulánlco y las cefalospollnas de segunda y La InfecCión del tracto urinano es mas frecuente en el paciente
tercera generación), la nltrofurantolna y la fosfomiClna diabétICO (3 veces más frecuente en la mujer diabética, aun-
que esta diferencia no se observa en el varón diabétICO) que
en la poblaCión general, tanto en la comunidad como en el
Bacteriuria asintomática en la mujer gestante medIO hospltalano. El IIesgo de desarrollo de complicacIOnes
Su prevalencia en las mujeres embarazadas es similar a la de (plelonefritls complicadas y abscesos), Incluyendo las formas
las mUjeres no embarazadas (4-7%) . Sin embargo, la enfisematosas de la Infección, es muy supenor, debido a
probabilidad de que evolucione hacia una forma sintomátICa las anomallas funcionales del tracto unnano, as( como cieno
es mayor en la mUjer embarazada El 30% de las bactenunas grado de Inmunosupresión secundano al déficit de función
aSlntomátlCas no tratadas evolucionan a PNA. leucocltallo que presentan estos pacientes.
Se conSidera un factor de nesgo de pleloneflllls aguda pero El desarrollo de CIStitiS y plelonefritis enfisematosa se relaCiO-
no de cistitis, de forma que el tratamiento antibiótICO de la na con el déficit de perfusión tisular inherente y los elevaclos
bactenuna disminuye la InCidenCia de plelonefntlS pero no de niveles de glucosa en el mismo, lo que condiCiona OXidación
cistitis. La bactelluna es más frecuente en multíparas, en mUJe- anaerobia de la glucosa y formación de gas. El tratamiento
res indigentes y durante el tercer tllmestre de estas formas puede requenr el drenaje de colecCiones o
Se recomienda hacer cnbado con urocultivo a todas las ges- CIIugla de exére51s si éste falla como suplemento al tra tamiento
tantes en el primer trimestre. antibiótICO. De entre las anomallas funCIOnales, cabe destacar
la denominada cistopatia diabética, lo que supone una
• En caso de que sea negativo, no se recomienda realizar más
debilidad en la función contráctil del detrusor en ausenCia o
urocultlvos durante la gestaCIÓn.
disminuciÓn de la sensaciÓn de llenado veSICal, que condiciona
• En caso de que sea positivo, se recomienda tratamiento
dIStenSión vesical y niveles de onna residual elevados.
con una pauta corta de antibióticos (fosfomlClna dosis Única,
amolCJcilinafclavulánlco 5 dlas, cefuroXlma). El manelo de la infecCión ullnaria en el diabético reqUiere un
Tras 2-3 semanas después del tratamiento se aconseja rea- abordaje cauteloso, lo que eXige en pnmer lugar la realización
lizar uroculuvo (alta tasa de recurrenCla) para comprobar las de ecografía del aparato unnario para descartar la ausenCia de
condKlOnes de esterilidad de la ollna. PosterIOrmente, debe- litiaSIS o formas enfisema tosas de la infecCIÓn.
rán realizarse uroculllvos pellódlCOS, mensuales o tllmestra- En ausenCia de otros factores de riesgo de complicaCión, no
les. En caso de recurrenCla, se recomienda pauta de 7 dlas. se recomien da el tratamiento de la bactenuna aslntomátlca
Se deberá realizar cultivo de orina posparto en las gestantes ya que los ensayos cllnicos demuestran que su tratamiento en
con InfecCión urlnalla recurrente o bactelluria persistente. estos paCientes no dls/111nuye complicaciones ni mortalidad.
los cuadros de CistitIS aguda se tratan SigUiendo el mismo
Cistitis aguda en el embarazo esquema que para los paCientes no diabétICOS, pero en los
casos de plelonefritis, es preciso mantener tratamiento Intra·
El tratamiento es Similar a la bactellulla asintomátKa (pauta
venoso con anob,ótlCos hasta 24 horas después de haberse
larga de 7 dlas).
resuelto la fiebre y la sintomatologla, finalizando la pauta a
los 1S dlas de IniCiado el tratamiento. El antibiótICO debe ser
Pie lo nefritis aguda en el embarazo ajustado conforme al resultado de la senSibilidad en el an\l·
Es más frecuente en mujeres embarazadas que no embaraza- biograma y aunque el commoxazol puede ser un buen anuo
das, con una InCidencia del t-2%, porcentaje que aumenta biÓtico de pnmera lInea en zonas de baja resIStenCia, algunos
hasta el 30% en caso de bacteriuna asintomátlCa no tratada anlldlabétKos orales pueden potenciar los efectos del mISmo
. Constituye la tercera causa de complicación del produciendo tOXJCldad
embarazo después de la anemia y la hipertenSión.
Se recomienda tratar durante t 4 dlas con amoxICllina/clavu- Recuerda ...
lánico, cefuroxima O ceflriaxona. Se debe evitar el uso de la DM es un criterio de ITU complicada, pero no es indicación
quinolonas durante el embarazo y la lactancia por el IIesgO de tratamiento de la bacteriuria significativa aslntomática.
de toxicidad sobre el cartOago de crecimiento, restringienclo su
l2
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Tema 5 · lnft<don~. urinarias
Periodo preoperatorio
Se recomIenda realozar detecCIón de bactenuria aslntom~tlca
medIante urocultrvo a todos los pacientes que van a ser some-
udos a Clrugra urol6glCa y. en caso de ser POSrtIVO. realizar
tratamiento antoblÓtlCo.
Periodo perioperatorio
Se recomienda administrar profilaxis antibiótica s610 en las
siguientes SituaCiones:
Fogura 8. A. Pielonefritis .. fisematosa coo iKÚmulo de gas .. el espacio peri·
".frítico o 8. En el Interior del parénquima r... l. • BIopsia transrectal de próstata
• ResecCIón transuretral de próstata.
Infección urinaria en el paciente portador de catéter • Ureteroscopla por Iotoasls
• Clrugras Iomplas con Implante de prótesIs y Iomplas-contaml-
vesical permanente
nadas.
El sondaje vesICal es la fuente m~s frecuente de InfeCCIón noso-
comlal. El factor de riesgo m~s Importante para desarrollar una En la corugfa contamInada o sucIa estará indICado el trata-
ITU aSOCIada a sondaje es la duraoón del mismo. El 100% de miento antibiótico.
los pacIentes con catéter urinano con sIstema de drenaje abIer-
Las pautas antoblótlCas utllozadas varfan en cada centro en fun-
to presenta bacterouria a los 3-4 dfas y con sIstema cerrado a
ci6n del patrón de senslbilodades.
las 4 semanas. Por tanto. se recomIenda el uso de catéteres uro-
nanos el menor tiempo poSIble. preferiblemente con sistemas
de drenaje cerrados ,. No es necesario el urocultovo de
rutina en pacientes aSlntom~ocos . Bacteriuria asintomática. 5.9. Tuberculosis (TBC) genitourinaria
no requoere tratamIento Bacteriuria sintomática (fiebre, bac-
teroemla). reqUIere tratamIento antIbiótico y cambIO de sonda Un terCIo de la población mundIal est~ Infectada por M. tuber-
vesIcal • excepto SI eXIste prostatitIs aguda. que solo culosis
requIere tratamiento anOblóoco pero no cambio de sonda.
La afectaCIón primaria urogenital supone alrededor del 1 % de
todos los casos de TBe. De los casos de TBC activa con afecta-
Infecciones del tracto urinario de repetición no complica- ción extrapulmonar. hasta un 5% cursan con afectaCIón genl-
das en mujeres adultas touronaria, que se debe habItualmente a SIembra hemat6gena
durante la infecCIÓn promana
Las ITU de repetiCIón son frecuentes en mUJeres. aún en ausen-
La afectacIÓn urogenital de la TBC comienza varoas décadas
cia de alteraCIones anatómIcas y funCIonales del tracto urinario.
Entre los factores de riesgo en mujeres Jóvenes destacan la después de la promOlnfecci6n y suele empezar a nivel glome-
actIVIdad sexual, el cambIO de pareja sexual y el uso de esper- rular. desde donde avanza en sentIdo distal hasta alcanzar la
vfa excretora. Durante este trayecto va produciendo una Infla-
mICIdas. y en mUjeres postmenop~uslCas el défIcit estrogénlCo
mación granulomatosa con fibrosls, pudiendo ocasionar una
y la presencoa de prolapsos de órganos pélvicos. Es obligatoria
papllotlS necrotrzante y estenosis pleloureteral con hidronefrosls
la recogIda de urocultlvos en estas paCIentes. Los estudIOS de
secunda roa. El parénqUIma renal puede llegar a destruorse com-
imagen no se recomIendan de forma rutonaria.
pletamente y caloficarse, dando lugar a la imagen radIológICa
El manejo de este grupo de pacientes se basa en 3 pnnClplOS: conOCIda como rinón mastico
• Medidas higiénico-dietéticas.
- Aumento de la ongesta de liqUIdo.
- MICCIón pre y postcoltal. Clínica
• Profilaxis no antibiótica. La sontomatología es vanable. siendo generalmente poco
ProfIlaXIS con ar~ndano rOfo (proantoclanldonas). 1I0rida. Lo más frecuente es la polaquiuria indolora inter-
Problóticos intravaglnales (Lactobacil/us). mitente.
Estrógenos tópICOS vaginales en mUjeres postmenop~uSlCas . La macrohematuroa está presente en un 10% de los casos
InmunoprofilaXls con vacunas. (en el 50% se detecta mlaohematuna). El dolor leve en fosa
• Profilaxis antibiótica. renal. prodUCIendo en ocasIones dolor c611co nefrltoco. es raro.
Se puede emplear en pauta diaria o postcoital. La elección del Es frecuente el desarrollo de orquiepididimitis crónica gra-
antIbIótICO se basar~ en los CUltIVOS obtenIdos. nulomatosa con mala respuesta al tratamIento antibl6tIC0
habItual '. ClínICamente es caracterrstlca su presentación
con piuria ácida estéril . El 20% de los
pacIentes no presentan piuroa.
33
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Manu al AMIR · Urología
Diagnóstico
El dlagnóstlco definitillO requiere la detección del microorganrs-
mo mediante cultivo en medio LOwenstein-Jensen (se toman
tres muestras unnanas matutinas de dlas COnsecUtiVOS). el cual
alcanza el 90% de senSibilidad en los casos de InfecCión activa
En la urografla o la Te -urografla pueden detectarse alteraCIo-
nes morfofunclonales hasta en el 90% de los paCientes.
Aparece comunKaci6n de cavidades con el sistema colector.
estenoSis de la vla. disminUCión del tamano vesical y finalmen-
te. un nñón anulado funCionalmente (no capta contraste) y
calcifICado (mastlc).
Tratamiento
Es Similar al de la forma pulmonar de la tuberculOSIS en pauta
y dOSIficaCión. En ocasiones. cuando la deformaCión anato-
mofuncional es Importante. pueden ser necesanas técnICas de
reconstrucCIÓn qUIrúrgica de la vla unnaria o nefrectomla SI se
diagnostica un riñón mastic.
ji Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que Th1ITAN nuestra página, USAN 01RO CELULAR, etc
34
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook, goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mil Ukes ÚNICO Celulac· Whatsapp 992698650
Tema 6
Cistitis intersticial
A uto~., VTctOf ParejO Corrés. H U Pare Taull!Sabadell). Hugo Otaola Arcd, H U de Fuenlabrada (Ma(/nd) Bernat Padulfés Castelló, H Oinic (Batcelona)
Entendiendo el cuadro clinico y el perfil de paciente tipo de esta Se realiza mediante la sos~a cllnica y tras descartar el resto
patologfa, deberia ser suficiente para responder la mayor parte de de causas de sfndro~~cional imtativo. En ta cistoscopla
preguntas; recuerda que es Importante sospechar el diagnóstico con hldrodistenSló
i slCat, se puede evidenciar sangrado
ante dolor pélvico crónico y que su tratamiento es multimodal. difuso de la m , glomerulaClones y ulceraCiones
(úlceras de H r.
El dlagn de confirmación se realiza mediante toma
La cislltls interstiCial es un sfndrome cHnICo definido en base a de bIOP~ aleatorizadas de la mucosa vesICal, apareCIendo
la presencia de: amente un mfititra do mastoCltano,
caract~ '
. . a Ia vez que se
t . UrgenCia de~ la presenCia de un carCinoma In SlCU vesICal.
2. Aumento de la frecuenCia mimonal. ~
3. Dolor pélvlCo con el llenado vesical que se aliVIa con el va- .....L. .
Ciado de ta vel'ga. O'VTratamlento
4 Ausencia de otras causas patológICas definidas -v..0
"v
El t t t 't
ratamlen o es Sin omo' ICO y
de ef IcaCla
. I t d
Iml a a.
~
Por lo tanto, es un diagnóstico de exclusión de o~~u
sas de síndrome Irritativo mlCcionat (infecciones, ~~Iasis, Terapia orat
tumores y otras astopatras). U Anuhlstamfnlcos como la hldroXlClna, antldepreslVOs como la
La etiologfa es desconocida, y en la actuali postula la amltriptilina o el pentosulfóxldo de sodiO.
pos,bihdad de que sea debida a la pr de un déf icit
en la barrera de glkosaminogl icano la pared vesICal, Terapia intravesical
asociado a procesos Inflama tonos (hberaClón de mastocltos) y
autoinmunes que provocan la sustitución de las fibras el~stlCas
InstilaCiones de pentosulfOxido de sodio, dimetilsulfoxldo
del espaCio InterstICial por flbrosls. (DMSQ), hdocafna o de áCido hlalurómco. No se recomienda
la BCG .
Aparece con mayor frecuencia en mUjeres entre 30 y 70 años,
Siendo excepcional en el hombre.
Terapia intervencionista
InyecCión de toxma botuHnlca A en el trfgono vesICal +
Clínica
hidrodistensión veSICal, resección-c:oagulaClón de las lesiones
En ta mayorla de los casos, la cislltis intersticial aparece como de Hunner, neuromodulact6n sacra e inclusive cistectom!a
una enfermedad de iniCiO InSIdioso, curso lento y progresivo °
(supratngonal, subtngonal radICal, Incluyendo uretrectomfa)
con cHnica de cistopaHa crónica conSIstente en disuna, nlcturia, en casos refractarios.
polaquiuria, malestar suprapúbico, y en las presentaCiones
cI~slCas de la enfermedad, hematuna (30%). La ausenCia de
polaqUluria nocturna excluye el diagnóstICo de ClSlltlS Inters-
tiCial ,.
35
ii Adquieca material COMPIETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestca página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 ma likes ÚNICO Celnlar· Whatsapp 992698650
Tema 7
Litiasis urinaria
Aulo",,, Vlaor paff!JO Cortes. H U Pare Taull (Sabade/I) Hugo Olaola Arca, H. U de Fuenlabrada (MiJdndJ Bemar Pddulles Casrelló, H CIinic (B¡¡reelona)
Enfoque MIR Entre las causas que pueden precipitar el desarrollo de estos
cálculos se encuentran: ~
Hay que saber sobre todo las causas de la litiasis cálcica e infec-
• Litiasis cálcica idio $a (causa más frecuente).
dosa y el tratamiento general y específico de cada tipo de litiasis.
H i Percalci~ ri .. át ica (causa más frecuente).
Imponante, las contraindicaciones de la litotricia, Al final del tema
tienes una tabla resumen muy completa: en ella se recoge lo esen- Produce de. I % de todas las húasls cálcICaS. Se define
dal para responder a múltiples preguntas. por la~ x . >4 mglkgldia de Ca'.. en ausenoa de h"
perca y otras causas de hlpercalciuria. Es un trastorno
com~e, ,que se dIVide en absortiva, caradenzado por un
au ~o de la absorCión intestinal, o renal, en la que los
7,1, Epidemiologia ~ Ios renales secretan grandes cantidades de calcIO.
Q(r.!pocitraturia idiopática.
• - Hiperuricosuria
La litiaSIS supone el pnnclpal motivo de consulta de causa uro- ~. Los CrIstales de oxalato cálciCO pueden precipitar sobre
lógICa en el ServiCiO de UrgenCias. 00 otros de ácido úrico ya existentes.
Su prevalenCIa en los paises desarrollados se sitúa en t0r no i • Litiasis cálcica secundaria .
5%, con debut sintomátiCO (cnSlS reooureteral) entre I~..i Hiperparatiroidismo 1,°.
años y un alto indlCe de recurrenCla de los eplsodl~ ICOS Causa mas frecuente de hipercalCluria conocida . So-
(50%). Globalmente es más frecuente en el var!@pero los lamente está presente en el 5% de todos los pacientes.
cálculos de estrUVlta son más frecuentes en 'l1~ y los de Acidosis sistémicas.
clstlna no tienen diferenCias por sexos. ~ ,,~~ Producen hlpocmatuna .
~
....:;; Acidosis tubular renal distal ' l.
Diarreas.
7.2 . Patogenia Sarcoidosis.
Produce hlpercalcemia absonlva
Situaciones de hiperoxaluria .
Existen vanos mecanismos que pueden llevar a la precipitación
Hlperoxaluria pnmaria. sindromes de malabsorción (enfer-
espontánea de CIIstales:
medad de Crohn, colrtlS ulcerosa), resecCiones Intestinales
• Saturación. amplias
Aumen to de la concentraCión unnaria de los componentes
del cnstal por sobreexcreción o disminución de la diuresis
Cuando la concentraCIÓn en orina de una sustanCIa aumenta
se inlOa la formación de los cristales. Al unirse vanos cristales
se produce la formaCión de una htrasis.
• Cambios en el pH urinario
Un pH elevado favorece la formaCiÓn de cálculos de fosfato
cálCiCO (básICOS) mientras que un pH dISminUido favorece la
de ácido únco (ácidos).
• Alteración de los inhibidores urinarios de la cristaliza-
ción.
Los inhlbidores se unen a los Iones impidiendo la precipita-
Ción de los mlsroos: magnesio, Citrato (la hlpocitratuna se
asocia a htlasis de oxalato cálcico), prrofosfato, ...
• Aumento de sustancias litogénlcas.
Mucoproternas
• Otros.
Gérmenes desdobladores de la urea, cuerpos extrar'los ..
Figura 1. Utiasis renal de fosfato <álcico asociada a hidronefrosis y pielooefritis
xanlOgranulomatosa
7.3 , Etiologia
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELUlAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Tema 7' Litiasis urinaria
Recuerda ...
litiasis de cist ina
Las litiasis radiotransparentes son SIUX:
Corresponde al 1% de los casos de litiasis. Se produce por Sulfamídas
clStlnUna, trastorno autos6mlCo receslvo caractenzado por Indinavir
alteraCión de los aminoáCidos di báSIcos cistlna, orOlllna, hsma, Úrico
arglnlna (COLA). Al Igual que la htlasls InfecCiosa, puede pro· Xantinas
dUClr cákulos corallformes.
7.4. Evaluación del paciente con litiasis urinaria 7.5. Formas clinicas
Recuerda ...
Enfermedad litiásica asintomática
Que cuando aparece insuficiencia renal secundaria a litiasis en
El obletlVO será eliminar los cálculos y prevenir su nueva for-
un paciente joven, debe so'pecharse hiperoxaluria primaria. Si
mación.
aparece en una mujer en la edad media de la vida, hay que
descartar un hiperparatiroidlsmo primario.
37
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Manual AM1R . Urología
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTA~~ORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular · Whatsapp 992698650
Tema 7 . Litiasis urinaria
Segün causa:
Hipercalciuria l.': tiazidas
LITIASIS cALCICA Más free. (70%) Radiopacos Alcalino
Hlpocitraturia: citratos
Hiperoxaluria 1.': piridoxina
Antibióticos +
LITIASIS INFECCIOSA inhibldores ureasa
(ESTRUVlTA) 5-10% Radiopacos Alcalino
(ácido propiónico y
acetohidroxámJco)
Alcalinizar orina
LITIASIS ÚRICA 10-15% Radiotransparentes Ácido (HC03, citrato ...)
Alopurinol
Alcalinizar orina
Radiolücidos
LITIASIS DE CISTlNA 1% Ácido (HC03, citrato ... )
(parcialmente opacos)
D-penicilamina
39
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
TemaS
Recuerda ...
La hipertrofia benigna de próstata NO es una lesión precancerosa
Figura 1. Esquema de la anatomla prostAtica según el modelo topogrAflCO de (MIR 14, 12B).
M<Neal.
40
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 8 . Hip~rpla.ia b~"i9"a de próstata
Diagnóstico
El diagnóstico de confirmaCIÓn es anatomopatológico; por
lo que nos servimos de exploraciones cllmcorradlológlcas
para establecer un diagnóstico de sospecha. Entre otras
exploraciones realizaremos: un tacto rectal. que Informará
aproximadamente del tamano prostático y servirá para valorar
la pOSibilidad de una neoplasia asociada; una flujometrfa
miccional para establecer la obstrucción del tracto unnario
infenor. considerándose patológica cuando el flujo maxlmo es
infenor a 10 mVs; una ecograffa urológica por vfa abdomi-
nal para medir el volumen prostatKo (orienta el tratamiento),
cuantificar el residuo posmlcoonal (patológICO si es > 100 mi) y
valorar la repercusión de la obstruCCIón sobre el sistema renou·
reteral. El PSA es útil para orientar acerca de la coexistencia
de un carCinoma prostático asociado, y además sus mveles
nenen una correlaCión directa con el volumen prostatico. Es
útil la mediCión de la severidad de los sfntomas mediante el
uso de cuestlonanos (I-PSS). El estudio urodlnámKO (estudio
flujo-presión) puede predecir el resultado de la Clrugfa, ya que
SI el detrusor es hlpoactlVo generará drmca Similar a la obs·
tructlva y, SI es hlperactlVo, los sfntomas persistirán a pesar de
la intervenCión. El estudio más fiable para la medición del
volumen prostático es la ecograffa transrectal.
Tratamiento
Una pane de los paCientes con obstruccIÓn ,nfravesocal secun·
daria a HBP pueden presentar una mfmma progresoón de la
slntomatologfa a lo largo del tiempo. Además, la toleranCia
indiVidual a dichos sfntomas es vanable la abstención tera·
péutica es una opción válida en ausencia de complicaCiones
en pacientes con slntomatologfa que no les genera una dlsmi·
nuclón de su calidad de vida. la fitoterapia no tiene evidencia
demostrada en cuanto a su efectIVidad Ante la presenCia de
sfntornas moderados o severos. pero en ausencia de compll·
caClones. puede emplearse como opción terapéutICa el trata·
miento médICO. Dentro de este grupo se Incluyen:
• los inhibidores alfaadrenérgicos (alfabloqueantes)
,.
Aumentan el tono muscular del detrusor y reducen el tono
del estrnter interno vesical. facilitando y aumentando el flujo
de salida de orina. Su efecto es rápido después de la Instau·
raCión (24 horas) y entre ellos se encuentran la terazoslna,
doxazosina. alfuzoslna. tamsulosma y sllodoslna, Siendo este
último el más organoespecffico. los efectos adversos más
frecuentes de este grupo farmacológICo se deben a su me-
canismo de acción (efecto paraslmpaticomimético) e inclu· figura 2. A. AdMoma PfostAtico de gran tamaño, resonancia nuclear mag-
nétka con antena endooectal. B. Especimen procedente de autopsia. C. Se
yen dolor de cabeza. somnolencia e hipotenSión onostátlca aprecian nódulos fibJoesuomales que se originan en la zona transidonal de la
Todos presentan una eficaCia similar. SIendo la tamsuloslna la pró<tata y configuran esta tumo<ación benigna. ocluyendo la luz uretral. Las
que presenta una menor tasa de efectos secundanos. zonas cenual y perif~a quedan rechazadas formando una semlluna posterior.
• los inhibidores de la 5-alfa· reductasa (flnastende, dutas· que d.isicamente se conoce como cápsula quirurgica. Desde el punto de vista
tendel mlooscóplco. se trata de una prolifOfiKlÓn del epitolio glandular pl'ostático
Disminuyen el volumen prostátICO Inhibiendo y del estroma miofibroblástico circundante. El componente fibroestromal es
la conversIÓn penfénca de la testosterona en dlhldrotestos· cuantitativamente mayor que el epitelial.
terona. Con ello se consigue alterar el curso natural de la
enfermedad. Su InICIO de accIÓn. una vez establecido el trata· • Inhibidores de la 5-fosfod festerasa.
miento. es lento (6 meses). Disminuyen las cifras de PSA a la UtIlizados para el tratamiento de la dISfunción eréctil, tienen
mitad, lo cual debe tenerse en cuenta para el diagnóstico de un efect.o relajador en la fibra muscular pr05t~tlCa que pero
caronoma prostático asocoado. Puede producir alteraCIOnes mlte melorar la slntomatologfa mlCClonal con su uso diario a
de la esfera sexual, disminuyendo la libido y ser útil en los dOSIS bajas. El fármaco utlilzado es el tadalafilo.
casos de hematuria de origen prostatlCo. Últimamente. se
recomienda asociar un alfabloqueante con un inhibidor En el caso de asociar IncontinenCia y/o urgencia en fases pre·
de 5-alfareductasa, en lo que ha dado en denominarse coces de la enfermedad sin una obstrucción evidente en la
terapia combinada. flujornetrfa. está Indicado el tratamiento con fármacos antlCO-
linérgicos asociados a alfabloqueantes.
41
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Manual AMIR· Ur%gia
Las indIcaCIones de cirugla en la HBP se recogen en la sigUIente láser es otra opción terapéutica aceptable como sustituto de
tabla: la resecCIón transuretral. Su mecanismo de aCCIón consISte en
la coagulación y necrosis o electrovaporizaci6n del parénquima
prostátICo. por lo que no se obtIene matenal para el estudIO
• Pacientes con sintomas moderados/severos refractarios a trata- anatomopatológlCo posterior. Los resultados son SImilares a los
miento médico. de la resecCIón, con menores tasas de sangrado Intraoperatorio
o Padentes con deseo expreso de tratamiento quirúrgico para evi· y menor tiempo de hospItalizaCIón, asl como de necesIdad de
tar el uso de fármacos. catéter vesICal postoperatono.
o Complicaciones severas por obstrucción del tracto urinario inferio<:
Hematuria refractaria al tratamiento con inhibidores d. la
5-alfa-reductasa.
Retención urinaria con imposibilidad de retirar sonda vesiul a
pasar de tratamiento alfabloqueante_
Infecciones urinarias de repetición.
Litiasis vesical.
Uropatía obstructiva infravesical con deterioro de función renal.
Insuficiencia renal.
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTA~t>ORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Wbatsapp 992698650
Temag
Cáncer de próstata
Allto~s: Hugo OtiJOla Atta. H. u de Fumlabrada (Mddnd) 8emar PadlllIés GmelIó. H. 0"" lBa«eIooa) VIctor Pare¡o Cortés, H U Pare Taull (Sabadel().
43
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Manual AMIR· Urología
Con la puntuación Gleason. el PSA y la T del TNM clasificamos 9.3. Cáncer de próstata localizado
a los pacientes en base al riesgo de presentar metastasis.
El cancer de prOs ta ta localizado es aquél que debuta conf.-
RIESGO
BAJO I RIESGO
INTERMEDIO
I RIESGO
ALTO
nado a la glándula prostátICa. Se trata de una enfermedad
potencialmente curable, cada vez más frecuentemente deb.-
do a la generalizaCión del uso del PSA. El diagnOstICo de la
mISma se establece mediante biopSia transrectal de la próstata
PSA <10 10-20 >20 guiada por ecografla. En pacientes con PSA elevado de forma
persIStente y b,opSla transrectal repetidamente negativa (hab.-
GLEASON <7 7 >7 tualmente 2-3) existe la postbilidad de realizar una RM multlpa-
ramétrica pélvlCa. l os ra diÓlogos entrenados tienen capaCidad
T sT2a T2b ;eT2c para valorar cambios en la glándula prostática sugestIVoS de
malignidad (PIRADS) Estos cambiOS se diViden en 5 tipos (1-5)
Tabl. 2. ClasifICaCión en base al ""'9" de metAstasis (O·Amico).
siendo 1-2 camb.os no sugestIVOS de mal.gnidad, 4-5 muy
sugestivos de malign.dad, y 3 en el limite de la malignidad.
En pacientes con PIRADS 3-5 hay IndICación de nueva biopsia
Esta daslflcaClón del riesgo tiene Importancia terapéutica. tranSlectal, Intentando b.opsiar fundamentalmente la teOrtea
• Pacientes de bajo riesgo. localizaCión del área sospechosa. Para localizar diCha area sos-
Se les pueden ofrecer tratamientos menos agresIVos (Vigilan- pechosa VisualIZada en la RM, se uttllZa ecogratra transrectal
CIa activa, braqUlterapia). con software de fusión de .mágenes entre la ecografla y la RM,
• Pacientes de alto riesgo. pero su uso no es ni mucho menos estandanzado .
Hay que realizar estudiO de extensión (TC y gammagrafla) y Existen vanas opciones terapéu ticas disponibles con intención
ofrecer tratamientos mas agreSIVOs (SI se ofrece prostatecto- curativa, que están .ndicadas depend.endo de las caracterlst.-
mla, debe asociarse linfadenectomla; si se ofrece radiotera- cas del paCiente y del tumor:
pia, debe asociarse hormonoterapla 2-3 anos). 1. Vigilancia activa (active surveillance).
Indicado en pacientes Jóvenes con PSA <lO ng/mi y Gleason
s6 que no desean tratamiento radICal de forma inmediata
9 .2. Screening y detección precoz ConsISte en un segUimiento estrecho con PSA y
btopSlas repetidas. Si se presentan elevaCIOnes Sl g n.fica~vas
las indICaCiones actuales de realización de una biopsia trans- de PSA o cambios en la biopsia, se .ndlCa tratamiento con
rectal ecodlrlglda de próstata son \: intenCIón curativa.
1 PSA por enCima de 4 ng/ml, y/o 2. Tacto rectal sospechoso 2. Observación (watchful waiting)
independientemente de las CIfras de PSA, en varones que pre- Consiste en el tratamiento diferido de la enfermedad una
senten más de diez anos de expectativa de Vida. vez aparecen slntomas. Se Indica en pactentes ancianos en
El screening supone el examen slstemáuco de una población
ros que no esta Indicado tratamiento con Intención curat.va,
o pactentes con esperanza de Vida Inferior a 10 años
aSlntomática. Acerca del uso del PSA para el cnbaJe poblado- 3. Prostatectomla radical.
nal de cáncer de próstata con el objetivo de realizar un diag-
Que conSiste en la ext"paClón qUirúrgica de la próstata y
nOstico precoz eXisten controversias Aunque ha demostrado las vesleulas seminales. existen diferentes ~pos de abordaje.
un aumento de supeMvenCla, el sobretratamlento es muy ele-
En cirugla abierta se puede practicar una prosta tectomla
vado. Por ello, no existe eVidenCia del benefiCIO del screening radical, bien por vla penneal o bien por vla retropúbica,
masivo en el cáncer de próstata
siendo esta última una de las técnICas quirúrgICaS más fre-
la deteCCJón precoz o screen'ng oportunISta es In.Clada por el cuentemente realizadas en los centros académicos
médico y/o el pac.ente. El pactente debe ser Informado de los las úl~m as tendencias abogan por el abordaje lapa roscó-
riesgos y benefiCiOS de la medICión de PSA. la deciSIÓn de soli- pico, que permite una mejor y más pronta re.ncorporación
Citar un PSA debe ser compartida entre el paCiente y el urólogo. a la Vida diana, y el empleo de la robótica (robot Da Vlnei
8). Los resultados obtenidos medtante la cirugla por cual-
Recuerda ... qUiera de las técnicas descmas prevtamente son excelentes
Recuerda con respecto al antígeno prostático eSPOClfico (PSA) que si la enfermedad esta verdaderamente conf:nada al órgano
se consideran normales valores séócos inferiores a 4 ng/ml. las dos complicaCiones más frecuentes de la misma
son la disfunción eréctil iatrogénlCa (50-95%) y la incon-
la zona umbral de duda diagnóstica se establece con valores de tinencia (10-25%), que puede deberse a va/las alteraCiO-
PSA sérico entre 4·1 0 nglml, estando indicada la realización de nes locales 1: h,percontract.lidad del detrusor
una ecagrafla transrectal y toma de biopsias. (inconlinenCla de urgencia), hipocontractilidad del mismo
(inconlinenCla por rebosamiento) o lesión del estlnter veSical
las cifras superiores a 10 ng/ml Indican mayor probabilidad de (incont:nencoa de esfuerzo).
cáncer en un paciente. por Jo demás sano. El seguimiento después de la prostatectomla radICal se
realiza mediante control posterior con PSA y tacto rectal
las cifras superiores a 20 ng/ml deben hacer sospechar periódICOS. Puede ocurnr durante el segUimiento que apa-
enfermedad localmente avanzada o melllstásica. rezca una rec.d,va bioqulmlca, que se define como un au-
mento del PSA supenor a 0.2 ng/ml en dos determlnac.ones
Existen otros parámetros del PSA que ayudan a seleccionar en consecu tivas. Ello puede tradUCir una progresión local de
casos dudosos subsidiarios o no de biopsia, siendo el más útil el la enfermedad y/o metástasis Sistémicas . Para poder
cociente PSA libre/total: apunta malignidad si menor del 20%. realizar un diagnóstICo diferenCial nos basamos en datos
dlnlCos: tiempo transcurrido, velOCidad de elevación del PSA
44
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 9 ' Cáncer d. próstata
( T. Tamalio tumoral
• ( Tumor no palpable
~=== '-¡=--=~
( Invasión de l. cápsula )
.. '. ~
t,
"
( M. Metástasis a distancia )
Metástasis óseas
los huesos más
afectados son:
pelvis y sacro.
columna, femur.
''''Iillas y estipula
No se puede asegur", Presencia de met.lstasls a distancia
presencia de met.lsl....
a distancia
45
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Manual AMIR· Urología
y Gle~son inlCl~1. Un tumor indlferenci~do. con recidlv~ de mente para la colocación de semlll~s permanentes de 1m
PSA precoz y un aumento de las Cifras de PSA r~pido nos Est~ IndICado en paCientes con enfermedad de baJO nesgo
orient~ haci~ un~ recldiv~ met~st~slC~ Si I~ recidlv~ de PSA (Gle~son menor de 6 y PSA InferIOr ~ lOng/mI) y un volu-
ocurre a partir de 10-12 meses y la elevaCión es lenta, nos men prost~tlCo pequeño. Puede ser la mejor eleCCIón en el
indICa que probablemente estemos ante una recidiva local anciano y el paciente ¡oven que desee preservar la potencia.
En paCientes con PSA > 1 ng/mL, Idealmente >3-5 ng/mL, Está contraindICada en volúmenes prost~ticos elevados o
el PET·TC con colina puede ayud~r ~ diferenciar ambas en pacientes con elev~da sintomatologla del tracto urinario
situaciones, Identi ficando la localización de la recidiva. En Infenor por la posibilidad de poder necesitar una resecCión
el primer caso, el tratamiento ser~ bloqueo androgénico. transuretral en un futuro.
En caso de recidiva local, podremos realizar radioterapia ex·
tern~ de resc~te .
46
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook, goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mil Ukes ÚNICO Celulac· Whatsapp 992698650
Tema 9 . Cáncer de próstata
la supervivencia, pero previene la aparición de eventos óseos En estos pacientes puede ser necesario el tratamiento del
secundarios y mejOra los sfntomas. La forma más empleada de dolor óseo con opIáceos, radIOterapia sobre la leSIón ósea,
castración farmacológica es la administración de un análo- denosumab (antICuerpo monoclonal contra el RANK ligando),
go de LHRH (buserellna, goserellna, leuprollde), empleando bifosfonatos (zoledronato), o radiofármacos como el Ra 223,
previamente durante dos semanas un fármaco antiandr6ge- el estronCIO O el samano.
no (blcalutamida, flutamlda) para evItar su liberaCIón maSIva
en el denominado efecto llamarada (fla,e -up) ,. Existe
controversia acerca de cuál es el mejOr momento para el Propiedades de los superantiadrógenos
comienzo de la hormonoterapia, pero parece que la instaura- • Acetato de abiraterona.
CIón precoz puede tener efectos benefICIOSOS para el paCIente Es un inhlbldor del enZIma CYP17 (1 7a-hldroxllasalC 17,20-
en cuanto al control precoz de la enfermedad. La deprivación liasa). tsta se expresa en los testfculos, glándulas suprarrenales
androgénica posee efectos adversos Importantes. entre los y próstata, y es necesana para la biosfntesls de andrógenos. La
que destacan la dIsminUCIón de la libido y la capacidad eréctil, InhIbiCIón de la CYP17 también puede resultar en una mayor
sofocos, glnecomastia, trastornos intestinales, edemas, pér- producctón de mlneralocortlCOIdes, provocando como efectos
dIda de masa ósea y fracturas patológICas. La orquiectomla secundarIOs hlpopotasemia, hipertensión y edema. Para redu-
bilateral o castración quirúrgica constituye el método más Cir estas reaCCIOnes adversas, se admInIstra de forma concomI-
barato y eficaz aunque a todas luces es Irreversible. Su efecto tante prednisona, que inhIbe la acción de la ACTH.
es de rápida InstauraCIón. Aún se mantiene como una opcIón • Enzalutamida.
empleada en algunos casos . Cuando la enfermedad pro- Inhibe de manera competttiva la unión de los andrógenos a
gresa durante el tratamIento hormonal, las células neopláSlcas los receptores androgénicos, as! como la translocación nuclear
se vuelven hormonorrefractarias. de los receptores activados y la asociación del receptor an-
El cáncer de próstata resistente a la castración (CPRC) u drogénico actIVado con el ADN. Las reaccIOnes adversas más
hormonorrefractario se defIne como la presencia de progre- frecuentes son: astemalfatiga, sofocos, cefalea e hipertensión.
SIón btoqufmlCa o progresión radIológica estando la testostero- Otras reacCIOnes adversas Importantes Incluyen: cardas, fractu-
na en rango de castración «50 ng/dL). ras no patológtcas, trastorno cognitivo y criSIS epIléptICas.
Entendemos por progresión bioquimica la elevaCIón del PSA
en 3 determInaCIones consecutivas, estando 2 de ellas por Ambos fármacos han demostrado aumentar la supeMVenCla,
enCIma del 50% del valor nadir, SIendo todos los valores >2 disminuir el dolor, disminUir las fracturas Oseas y mejorar la
ng/ml. Entendemos por progresIón radIOlógica la apariCIón de calidad de VIda en pacIentes con cáncer de próstata resIstente
U. leSIOnes Oseas nuevas en la gammagrafla o el aumento de a castración.
tamallo de las leSIOnes VIscerales según los crttenos RECfST.
Una vez que catalogamos al tumor como CPRC la progresión Tratamiento de la compresión medular metastásica del
de la enfermedad viene dada por el empeoramIento de la cáncer de próstata
slntomatologfa o la apanción de nuevas lesiones radIológIcas,
perdiendo el PSA el valor como indicador de progresión En los casos de compresión medular aguda por metástaSIS óseas
El tratamiento imClal en esta fase cuando los pacientes no en el contexto de un cáncer prostátICO, es Imperativa la desobs-
están muy sIntomátICOS es acetato de abiraterona + predni- trUCCIÓn del canal medular compromettdo por el crecImiento de
sona (inhibe la srntesis de andrógenos suprarrenales, testicu- las metástasIs. Para el manejo, se comienza con la solICitud de
lares e Intratumorales) o enzalutamida (bloquea el receptor una RMN de columna que Incluya los segmentos comprometI-
androgénico) Si a pesar de este tratamIento dos en función de la clfnica neurológica que presente el pacien-
existe progresIón de la enfermedad podemos emplear QT te, y se administran corticOtdes a alta dosIS en pauta descenden-
sistémica como docetaxel + prednisona (pnmera linea) te. Establectdo el diagnóstICo, se puede optar por radIoterapIa
o cabaCltaxel (segunda linea). En paCIentes con metástaSIS externa urgente o lamlnectomla descompreslva urgente, SI la
Oseas SIntomátICas no candidatos a docetaxel o tras fracaso del esperanza de vida es superior a 6 meses. En los casos de Instau-
mISmo, el tratamIento con Ra 223 (alfharadin) ha mejorado la raCIón subaguda, se puede emplear una supresión androgénica
supervIvenCia, aunque su uso aún no se ha popularizado rápida medtante el empleo de estrógenos intravenosos, ketoco-
nazol a alta dOSIS, radIOterapIa u orqutectomla bIlateral
fogtJra S. Grandes masas adeoopá1icas por docer de próstata. Figura 6. Metástasis 6seas por c;lnc:er de prósta .. en columna lumbar y pelvis
detectada. mediante estudio gammagr¡\fico.
47
ii Adquieca material COMPIETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Tema 10
Tumores uroteliales
Autores: Roberto Molina Escudero. H. U. de FUf!fllabrada (Madnd). Bernar Padullés Casr"'/ó. H. amI( (Barcelona). VICtO( Pare¡o Cortés. H. U. Pare
Tauli (Sabadell)
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Tema 10 • 1'Ilmor~s urot~lial~s
49
¡¡ Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Manual AMI R· Urología
10.2. Carcinoma urotelial de la vía urinaria superior cistoscopia se inyecta contraste de modo ascendente para opa-
Clficar la vfa). o la vlsuahzaClón directa de las lesiones mediante
ureterorrenoscopia o nefroscopia. También se pueden obtener
Constituyen alrededor del 5% de los tumores urotellales. Al
citologlas selectivas mediante cateterizaclón de los uréteres y
Igual que en el cáncer de veJiga. el tabaco es el factor de
realización de lavado. Debido a que se trata de un tumor con
nesgo más importante; Influyen los mismos factores de nesgo.
un alto IndlCe de recidiva el tratamiento consiste generalmente
pero además se suman el abuso de analgésicos (paracetamol,
en cirugía radical: nefroureterectomía con rodete vesical
asplflna, fenacetina) y la nefropatla de los Balcanes Se con-
perimeático (NUR). Es posible también la cirugía conserva-
Sideran factores pronósticos el grado histológICo. el estadio
dora mediante esciSIÓn únicamente del tumor. Distinguimos
tumoral y la presencia de hidronefroSIS. El debut clíniCO suele
dos tipOS de SituaCiones:
ser un episodiO de hematuna macroscópICa monosmtomática
(10 más frecuente) en el 75% de los pacientes. A veces se • Indicaciones de necesidad.
observa dolor en forma de cóhco nefrítico por obstrucción Cuando la NUR Imphca diálisis (monorreno, tumor bilateral) o
ureteral por un coágulo o por el propio tumor o fragmentos impoSibilidad de cirugía por comoborbi1ldades
del mismo. El diagnóstICo se reahza de forma Similar al cáncer • Indicaciones selectivas.
vesICal. Se sohcltará ecografía que valorará posibles dilataciO- Tumor único, < 1 cm, de baJO grado citológico, de aspecto
nes o masas ocupantes de espaCio a nivel de la pelviS renal, superfiCial, en ausenCia de tumor veSICal concomitante. en
descartando la presenCia de htlasls u otros procesos que pue- pacientes que acepten segUimiento estrecho.
den ocurrir a dicho nivel. Los hallazgos ecográficos se corro-
boran mediante la realizaCión de una urografla Intravenosa. La apariCión de un urotehoma en la vía urinaria superIOr
Actualmente la prueba que diagnostica con una mayor preci- supone un nesgo muy elevado de apanClón de más tumores
sIÓn este tipo de tumores es el Uro-Te. Un hallazgo de Cierta urotehales, especialmente en la veliga (hasta un 25%) o más
frecuenCia consiste en la anulación funCIOnal renal secundaria raramente en la vla urinana contralateral. Por ello, se debe
a obstrUCCIón de la vra urlnana que condiCiona hldronefrosls realizar VigilanCia estrecha a largo plazo.
y pérdida de la funCión renal a mediO plazo . Otras
pruebas a realizar. SI eXisten dudas acerca del diagnóstico, son {V r 'guras y I
la pielografía retrógrada (tras cateterizar un uréter mediante
figura 4. Carcinoma UfOtelial ele (éluIas transicionales que asienta sobre la FtgUril 5. Pieza de nefroureterectomfa con carcinoma uroteUal de alto grado
ptlvis renal. A. Imagen de Tecon una lesión ..ofitia de pequeño tamaño. B. que infiltra 01 parenquima renal y la gra.. ptrl~lca .
Pieza de nefroureterectomla.
50
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Tema 11
Tumores renales 1
Autores: Hugo Otaola Arca. H. U de Fuenlabrada (MadfldJ Berna. Padulfé5 Cas.elfó. H Qmic (Barcelona) Daniel Pérez Argüelfes. H Regional U de
Málaga (Málaga).
Enfoque MIR
Es importante conocer el proceso que se ha de seguir ante una masa
renal. las pruebas a solicitar y el orden. También conocer algunos
tumores y sus partkularidades.
Epidemiologla
El cáncer renal (CR) representa el 2-3% de todos los cánceres
En las últimas décadas ha aumentado su InCidencia en todo el
mundo (salllO en los paises Escandinavos) Es más frecuente en
los pafses oCCldenteales.
El CR es la lesión sólida más frecuente en el riñón
y representa aproximadamente el 90% de todos los tumores
malignos del riMn. Las metástasis renales de un tumor extra-
rrenal son raras, y su origen más habitual son los tumores más
frecuentes de la poblaoón (pulmón> mama)
Predomina en varones (1 ,5' 1) y la InCldenoa máXima tiene
lugar entre los 60-70 al\os.
Factores de riesgo
Entre los factores de riesgo destacan el taba-
qUismo, la obesidad y la HTA. Los antecedentes familiares de
pnmer grado también aumentan el riesgo de CR.
Otros factores de riesgo son la insufICiencia renal terminal, la
enfermedad quistjca del adulto y la enfermedad de Von
Hippel-lIndau (asocia carcinoma qufstlCo renal, qUistes pan-
creátICOS, feocromocitoma y hemangioblastoma cerebeloso y Figura 1. A. Carcinoma renal bilateral sincrónico en un paciente con enferme-
retiniano). dad de Von H¡ppel- lindau. 8. La oneriogroffa ayuda a la hora de planificar la
esuategia quirúrgka aseguir.
51
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁ~1¡,3a,'l(Je¡r¡f.'tfrg¡obfJ millikes ÚNICO Celular' Whatsapp 992698650
Tratamiento
Enfermedad no metastásica
El tratamiento de las masas confinadas al "ñón o la grasa CIr-
cundante, es dem, las leSIones no metastáSlcas, es la nefrec-
tomia radical con intención curativa , habitualmente
por laparoscopla. Este procedimiento imphca la exéresls del
riñón y del tejido graso perirrenal incluido en el Intenor de la
fasela de Gerota. Cuando eXiste trombo en cava, puede ser
necesano realizar la nefrectomla con control de la vena cava y
Figura 2. A. Carcinoma de células renales en riñón con duplicidad ureleral. B.
Histológkamente se trata M un adfnoc:arcinoma de cflulas claras, lo que le la aurlcula derecha aSIstida mediante CIrculaCión extracorpórea
confiere un aspecto maO"oscópico amarillento caracterlstico de esta neoplasia. No es necesario realizar linfadenectomla retroperitoneal sis-
temátICamente, debido a la anárquica afectaCión ganghonar
de la VSG o el slndrome de Stauffer (disfunCIón hep~tlca no en esta neoplaSia . Sólo es necesano realizar adrenalectomla
metastáslCa. causada probablemente son sustancias hepato- SI se observa afectaclOn suprarrenal en pruebas de Imagen o
tÓXicaS producidas por el tumor) intraoperatoriamente, asl como en grandes tumores renales de
l. polo supenor.
Es poSible la drugla conservadora renal (nefrectomla parcIal.
nefrectomla polar, tumorectomla) en las siguientes Situaciones:
Diagnóstico
o Indicaciones de necesidad .
El diagnóstICo del CR suele ser incidental. generalmente Cuando imphca diálisis (monorreno, tumor bilateral) o Impo-
durante la realización de una ecografia . En ella se deben slblhdad de c"ugla por comoborblhdades.
diferenciar las masas sólidas (que onentan a CR) de los qUistes • Indicaciones selectivas.
(de aspecto regular, anecolCo y con refuerzo postenor) Tumor <7 cm (TI), exofltlCo y alejado del seno renal.
52
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Tema 11 • Tumores renalrs
Recuerda ...
• Sunitinib es el tratamiento de primera elección en la enfermedad
metastásica .
• Temsirolimus es el tratamiento de primera elección en la enfer· r¡gura 3. Angiomiolipoma renal. A. Tumoración """,1 bilateral de gran lamaño en
medad metastásica avanzada. una podente afocta de ••clerosls tlÍlerosa. B. M'1OOSC6picamente osI.! a>mpU05lO
por cantidades variables de grasa madura. músculo liso y vasos de pared amplia.
Oncocitoma
11 .2. Tumores renales de comportamiento benigno
Tumor bien ",cunscnto y encapsulado. Se consideran benignos
aunque hay casos descntos demalignlzaClón . Eslndlstlnguible
Anglomiolipoma (AML) en la TC yen la biOpsia del adenocarClnoma. Clásicamente pre-
sentan la Imagen en rueda de carro en la arteriografía, por
Tumor compuesto por tejido adiposo maduro. músculo hso y su patr6n de vascularizaci6n caracterfstico. Dada la dlflcul·
vasos de pared amplia tad para diferenciarlo de los tumores malignos, el tratamiento
Se puede presentar de forma espor~d lCa o aSOCiado a la escle- es la nefrectomfa radICal, siendo en el estudiO histológICo de
rosis tuberosa (enfermedad de Pnngle·Bournevllle) toda la pieza cuando se establece el diagnóstico definitivo
(retraso mental. epilepsia. adenomas se~ceos y anglomlohpo-
mas múltiples).
AML ASOCIADO A
AML ESPOAADICO
ESCLEROSIS TUBEROSA
50% 50%
Sintomático Asintomático
El sin toma m~s grave es la hemorragia retroperitoneal espon· figura 4. Onco<itoma renal. A. Tumor de color entre magenla y manón con
tanea (sindrome de Wünderlich) que produce dolor lumbar, focos hemorrágicos sin nKlOS¡s. B. Formado por células dispuestas en i5lot~
celulares rodeados por un tejido conjuntivo laxo edematoso. C. Al microscopio
repercusión hemodi n~mlCa y ocaSIOnalmente hematuria .
electrónko et citoplasma de estas células muestra abundantes mitocondrias.
Para el tratamiento se usa el punto de corte de 4 cm, ya que
se considera el limite entre lo asi n t om~~co y sln tom~ t i co
(dolor O hemorragia). Cuando son asintom ~tlCos y <4 cm sólo
reqUieren seguimiento mediante ecograffa. Cuando son Slnto-
m~ticos y/o >4 cm reqUieren embolizaclÓn selectiva o ",ugla
conselVadora en los de menor tama~o, o cirugla radICal en los
de mayor tama~o .
53
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Tema 12
Cáncer testicular
Autores: Hugo O!dOId Arta. H. u. de FUffi'_ (Madnd) Bema! P _ Cit5Telló. H ClinK (Barcelona). V1aOt" PareJO Cono!>, H U. Pare Taull (SabadeII)
Enf 3-14 veces más que en la poblaCión general. En los niños con
testes no descendidos antes de los 2 años está indicado su des-
Aparece una pregunta en algunas convocatorias. Es fundamental censo y fijación En los adolescentes está Indicada su exéresrs
conocer la forma de presentiKión de los tumores de testiculo, los por el baJo potencial hormonal. El testlculo no cnptorquldlCo
lactores de riesgo asociados asl como los marcadores usados en su también tiene mas nesgo de degeneración maligna.
diagnóstico. En cuanto al tratamiento, lo mas importante es cono-
cer el algoritmo de manejo de estos pacientes.
Tipos histológicos
Seminoma
12.1. Clasificación Es el tumor testICular más frecuente. Encontramos tres tipos:
clásico (el más frecuente), anapl:.Slco (más agresivo) y esperma-
tocltlCo (mayores de 50 años y poco agresivo).
• Tumores de células germinales (90%).
Semlnoma (TCGS) (50%).
ClásICO, anaplásico, espermatocltlCo.
No semlnoma (TCGNS) (20%).
Conocarcrnoma, carCInoma embrionariO, tumor del seno
endodérmico, teratoma.
Formas mixtas (20%).
Más de un tipo histológICO.
• Tumores de células no germinales = estromales (8%).
- Células de leydig, células de Sertoli. gonadoblastoma.
• Tumores secundarios (2%).
MetástaSIS: muy raras. Próstata, pulmón y melanoma
InfiltraCIón leucémlal: trplCa de niños.
InfiltraCIón IInfomatosa: suele ser bilateral, en mayores de
60 años.
Coriocarcinoma
12.2. Tumores de células germinales
Es poco frecuente. Tiene la capaCIdad de producrr metástaSIS
hematógenas SIn previa afectaCión linfátICa de forma precoz.
Es el de peor pronóstICO.
Epidemiologla
Constituyen el tumor sólido más frecuente del varón entre los
Carcinoma embrionario
15-35 años. Son tumores poco frecuentes correspondiendo al
t -2 % de todas las neoplaSias Su tendenCIa a la bllaterahdad Suele aparecer entre los 25 y 35 años de edad. Se caracteriza
es poco común (2%). El tipo histológico más frecuente corres- por un rápido creCImiento en forma de masa y su disemina-
ponde al semlnoma. y dentro de éstos a la variante clásica ción vla linlática y hematógena a vlsceras distantes (pulmones,
Caracterlsticamente la afectación tumoral del testlculo en los hlgado). Mas del 60% de los pacientes tienen metastasls en el
mayores de 50 años hace sospechar como pnmera posibilidad momento de presentación
ellinfoma.
Tumor del seno endodérmico (saco vitelino)
Factores de riesgo Es la forma más frecuente de afectación Infantil. En el adulto
suele presentarse a modo de formas mixtas.
Son poco conoCIdos los factores que están implicados en su
desarrollo, Siendo los más aceptados: expoSICión a estrógenos
durante el embarazo, atrofia testicular, VlH, microcalcifrcacio- Teratoma
nes testICulares y sobre todo la cnptorquldia. los testlculos no Presenta células Originadas de más de una alpa germinal.
descendidos tienen un nesgo rela~vo de cáncer testicular de Tiene poca tendenCIa al desarrollo de metástasis y suele formar
54
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Tema 12 • Cóncrr testicular
RECIDIVA!
FRECUENCIA EDAD AGRESIVIDAD OTROS
METÁSTASIS
SEMINOMA 40%
30-40 años
cLAslCo El más frecuente
Hemorragia
Necrosis
Células indiferenciadas
R~pido crecimiento en
Es el que metastatiza
CARCINOMA forma de masa
20-25% 25·35 años más precozmente
EMBRIONARIO y diseminación
(>60% al diagnóstico)
linfática y hernatóge-
na a vlsceras distantes
(pulmones, higado)
Células originadas de
más de una capa ger-
Metástasis raras
Es el 2.· más frecuen- minal. Tejido maduro.
Gran tendencia
TERATOMA 5-10% te en niños «4 años) Niños:
a recidiva tras
suele ser benigno
orquiectomla
Adultos:
suele ser maligno
Hemorragia
CORIO- Necrosis
CARCINOMA 20-30 años Es el de Es el que metastatiza Metástasis hematóge-
(MIR 10, 102;
<1%
peor pronóstico coo más frecuencia
nas sin previa
MIR)
afectación linfática
Caracteristicas
combinadas
TUMORES 15-35 años
El más frecuente es
MIXTOS 25·30% el teratocarcinoma
Eleva marcadores
Inesperados
55
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Manual AMIR • Urología
• Alfa-fetoprotelna (u-FP).
Nunca se eleva en el conocaranoma ni en el seminoma puro.
Toene una vida media de 5-7 dlas.
• Subunidad beta de la gonadotroplna CorlÓ",ca humana (p-
hCG).
Se eleva en el 100% de los COnocarClnomas y el 30% de los
semlOomas puros Puede estar elevado en cualquier tumor
no semlOomatoso. Tiene una vida media de 2-3 dlas. Puede
estar elevada en otros tumores: digest.vos. pulmón. mama y
en fumadores de manhuana.
• Ladato deshidrogenasa (LDH).
Puede elevarse en cualquoer Opo histológICO Yestá en relaCión
al grado de destrUCCIón celular aSOCiada al tumor.
Clinka
Tlpicamente el tumor testicular se mamfoesta como una masa
sólida Indolora reconocida hab.tualmente por autoexploraci6n
tras un traumat.smo (aunque no tiene relación con él). El dolor Estudio de extensión
se encuentra presente en el 10% (cuadro compatible con Destinado a evaluar la afectaCIÓn a distanCia del tumor. La
orquiepldid.mitis) y se asocia a hemorragias intratumorales. lo prueba más ut.lizada es la TC toraco-abdomino-pélvica. La
que no modifICa el pronóstiCo de la enfermedad. afectaCIón metastáslCa más frecuente corresponde a los gan-
glios retropentoneales. seguidos de la d.seminaclÓn hemat6-
gena a otros órganos como el pulmón. el hlgado y el cerebro.
Diagnóstico
Ecograffa escrotal
Ante la presencia de una masa testicular confirmada en la ESTADIO DEFINICION
exploraCIón flslCa es obhgada la reallzaclÓn de una ecografla
I Confinado a testículo
escrotal para descartar la presencia de un tumor testicular Esta
técnica permite dlferenaar entre masas IOtra- o extratestlCula-
lIa Adenopatías retropeñtoneales <l cm
res. asl como valorar la naturaleza de la lesión (sóhda. qulstlCa.
mlXta) y sus caraderlst.cas (hipo o hlperecolCa). La presenCIa de
IIb Adenopatías retropeñtoneales 2·5 cm
una lesión sólida .ntratesticular hipoeco.ca obllga a descartar
un tumor testICular. No permite d.ferenoar el tipo hIStológICo.
IIc Adenopatias retropeñtoneales >5 cm
Proteínas de elevada sensibilidad y relatIVa especifiodad deter- Tabla 3. Estadíaje del cáncer testicular.
mlOadas en suero por RIA: alfafetoprotelna. BHCG y LDH.
los marcadores tumorales estan f en ~ SOlA. de los pacientes con cancer testicular.
los ma.eadores tumorales (a·FP y/o II-hCG) estan I en el 90% de los pacientes con TCGNS.
56
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Wbatsapp 992698650
Tema 12 • Cánce, t~.ticula,
SEMINOMA
ESTADIO
I TRATAMIENTO
COMPlEMENTARIO
I TIPO DE
TRATAMIENTO
Figura 4. Afectación ,etroperitoneal masiva en tumor germinal no _Inoma-
Tumor >4 cm, toso que precisa tratamiento con quimioterapia sistémica.
I invasión rete testis. QT o ROT
12.3. Tumores no germinales
lIa y IIb Siempre QTo ROT
IICy 111 Siempre QT Corresponden al 10% del total. No guardan relación con la
cnptorquldia . Su clíOlca corresponde a masa testicular y en
ocaSIOnes VltilizaClón y glnecomaslla . El tratamiento
NO SEMINOMA mediante orqUledomía Inguinal suele ser sufiCiente por su muy
escasa tendenCia a la mallgOlzaclÓn. La excepción corresponde
ESTADIO TRATAMIENTO ,1 TRATAMIENTO
TIPO DE al gonadoblastoma, que es un tumor muy agresivo con mucha
I COMPlEMENTARIO tendencia a la b,laterahdad que aparece en los casos de disge-
Tumor >50% carci-
ne5la gonadal.
I noma embrionario. QT
ilWasión linfovascular
12.4. Metástasis y afectación secundaria
lIa y IIb Siempre QT
Corresponde al 2% de todos los tumores En los pacientes
IICy 111 Siempre QT mayores de 50 anos un tumor testICular obliga a deseanar
hnfoma. El tratamiento de los linfomas y leucemias es la qui-
Tabla 4. Tratamiento complerntntario del cáncer t..tlcular. mioterapIa tras orqUlectomfa .
57
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Tema 13
Aspectos quirúrgicos del trasplante renal
Autores: Bernal Padul/és Casle/Ió. H amic (Barcelona) Vlctor Pare¡o Cortés. H. U Parc Taul/ (5abadell). fnnque GOmez Gómez. H U Rema Solia
(Córdoba).
El Injerto puede obtenerse mediante extracCIón multlO rg~nlca • Estenosis de la artena renal.
O sólo renal, conserv~ndose en frlo hasta su Implante. Es la complICación m~s frecuente (1-23%). O<urre de fOlma
tardía y se caractenza por la presenCIa de detenoro de la fun-
El riMn se Implanta en una de las fosas iIIacas medIante una CIón renal e hIpertensión artenal refractaria Su dIagnóstICo se
InciSIón en palo de golf o de Glbson (aunque pueden eXls- realiza mediante angiografra, angloTC o ecagrafla Doppler.
nr otras localizaCIones en caso de imposibilidad técnica) sin El tratamiento se basa en ra angioplastia o ",ugra en casos
nefrectomJa de los n~ones nauvos quedando extraperitoneal. refractarios.
Se realiza una anastomosis terminolateral de la arteria y vena • TrombosIS de la artena renal.
renales a la artena y vena ilfacas externas (aunque es posIble Es la complicaCIón menos frecuente y se caractenza por SIg-
realIzar la anastomosis a otros vasos) y un implante del uréter nos de Infarto renal como dolor en el área del Injerto, eleva-
a la veJIga. Se deja un drenaje en el lecho qUirúrgICo y una oon de la LDH y ausenCIa de flUJO con eVIdenCIa de trombosIS
sonda vesIcal. arterial en la ecogratra Doppler. Su tla tamlento es la fibnnó-
El control postoperatono se realiza con medición estricta de liSIS.
la diuresis, determInaCIones periódICas de ereatinlna y hema- • TrombosIS de la vena renal.
tocrito, control vascular medIante ecagrafra Doppler en las DIsfunCIón del injerto con ausenCIa de flujo venoso y au-
pnmeras 48 h. mento del tamaflo renal en la ecografra . Es un factor ominoso
El tratamiento inmunosupresor de por vida es fundamental de supervivencia del injerto evolUCIonando en la mayorra de
para dIsmInUIr el rechazo del inJerto. Los prinCIpales inmuno- los casos de forma desfavorable.
supresores empleados son los corticoides, el micofenolato y el • Hemorragia postoperatona
taerohmus (inhlbidor de la calcineunna). Complicación Inmediata postoperatona caractenzada por sIg-
nos de shock hlpovolémico (taqUICardia, palidez mucocutánea,
hIpotenSIÓn artenal) con aumento del débIto por el dlenaje de
aspecto hemánco. El diagnóstICO de confirmaCIÓn se basa en
la Te abdomlnopélv1ca y el tratamIento es la cirugla.
58
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Tema 13 . AS¡Hctos quirúrgicos del trasplante renal
59
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook, goo.gVWQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 mil Ukes ÚNICO Celulac· Whatsapp 992698650
Tema 14
1Traumatismo genitourinario 1
Auto,,",: Roberto MoIina Escudero. H. U. de Fuenlabrada (Madnd). VlC"tor Parejo Cortés. H. U Pare Taull (Sabadell). Hugo Oraola Area. H U de
Fuenlabrada (Madnd).
60
ii Adquiera material COMPIETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.g1!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años ymás de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
Tratamiento
Ante la sospecha de una lesión uretral está contraindICado el
sondaje veSICal . SI se confirma la SClSpecha. el
tratamiento urgente conslstira en colocar una talla vesical (o
punción suprapúblCa) para derivar la orina. En un segundo
tiempo (3-6 meses tras el traumatismo) se reevaluará la lesión
uretral mediante uretrografla y uretroscopia para decidir un
tratamiento quirúrgiCo defiOlwo en funCión de la lesión esta-
blecida definitivamente.
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAMDORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook. goo.gl!WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Wbatsapp 992698650
Tema 15
Auto",,, Bernar Padullés Casrelló. H. Chnic (Barcelona) VIctor Pare¡o Cortés. H U Pare Taull (SabadelQ Hugo Orao/a Arca. H U de Fuenl.Jbrada (Madnd)
Enf .... =,,-.:.: La fluJometrla con mediCión del residuo suele ser la pruelba
inICial, presentando curvas típicaS de obstruCCIón del tracto
la clave de este tema es correlacionar la cllnica con la de la HBP. unnano Inferior.
entendiendo que es prácticamente su equivalente en el varón joven.
La uretrografla retrógrada y permiccional es la técnica de ima-
gen de referenCIa para determinar la localización y longitud de
El términO estenOSIS de uretra hace referencia a la reduCCIón de la estenosIS
la luz uretral como consecuencia de la forma06n de cicatrICes. La uretro'<lStoscopla fleXible también ha demostrado ser útil
Es un problema complejo con múltiples aprOXimaCIones tera- para defln" la anatomla de la estenosIS
péuticaS y porcentajes de resolUCión variable.
Etiologia
Todo proceso que lesiona el epitelio uretral o el cuerpo espon-
JOSO subyacente y cura con una cicatriz puede produc" una
estenOSIS uretral. En general, las causas de estenosis se pueden
divld" en tres grandes grupos: inflamatOrias (uretntls, liquen
escleroso), traumátICas e idlopáticas. La causa más frecuente
de estenosis traumática es la iatrogénlca, consecuencia de la
InstrumentacIÓn uretral.
Manifestaciones dlnlcas
Los paCientes afectados por una estenoSis de uretra a menudo
presentan slntomas mlCClonales obstruClrvos o InfecCiones del
tracto urinario de repetición. Algunos se presentan con cuadro figura 1. Estenosis uretral. Uretrografia retrOgrada permicdonal.
de retención aguda de orina. Como norma general, se debe
sospechar estenosIs de uretra en varones jóvenes con dlnlCa
Tratamiento
obstruCllva.
• Segmento estenótico <2 cm:
Uretrotomla Interna endoscóplca.
Diagnóst ico • Segmento estenótico >2 cm:
El conocimiento de la localización. longitud y profundidad de Uretroplastia termino-terminal. Puede ser necesaria la Inter-
la estenoSis consUtuye un paso critico para la planificación de °
posición de colgajos injertos
un tratamiento futuro.
62
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁs de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
Fármacos en
Urología
IUU: incontinencia urinaria de urgencia; HBP: hiperptasia benigna de p<6stata; DE: disfunción erécti ~ 5-AR I: inhibidores de la S-Q-reductasa; IPDE-5: inhibidores de la
fosfodl..tera.. 5; PGE1: promglandina 1. ACh: acetilcolina; DHT: dlhldrotestosterona; GMP, : guanosin·monofosfato cldlco.
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Faeebook. goo.gl/WQQPm4 Tenernos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular· Whatsapp 992698650
BIBLIOGRAFÍA
ii Adquiera material COMPLETO!! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc
ÚNICO Facebook: goo.gl/WQQPm4 Tenemos MÁS de 9 años y más de 113 millikes ÚNICO Celular - Whatsapp 992698650
"4M;
'41m'
,
,
•
ii Adquiera material COMPLETO !! NO SE CONFUNDA con ESTAFADORES que IMITAN nuestra página, USAN OTRO CELULAR, etc