ONDAS DE CHOQUE

Onda de Choque

Tipo especial de onda de presión no lineal con un breve periodo de estímulo

(10μs), con una fase positiva y una negativa, además de una frecuencia que
fluctua entre 16-20 Mhz.

Ogden et al., 2001

Ondas acústicas o sonoras únicas pulsadas, que disipan la energía mecánica de la

interfase de dos sustancias con diferente impedancia acústica.
Esta energía promueve la curación, regeneración y los procesos de reparación de
los tendones y tejidos blandos, produciendo factores de regeneración.
Loew, 1997
 Ondas de Choque

• Terapia no invasiva para el tratamientos de padecimientos crónicos del sistema

músculo-esquelético.

• Ayuda rápida y efectivamente frente al dolor.

• Disminuye el tiempo de tratamiento y las sesiones por paciente.

• Con pocos efectos colaterales.

• Probada mediante decenas de estudios con una eficacia de hasta un 90%.

Onda de Choque
 Historia
1976 Origen terapéutico en cálculos renales

1988 Primer uso de la terapia mediante ondas de choque extra corpóreas (ESWT) se
realiza en fracturas con retardo de consolidación en humanos. (Valchanow 1991)

1990 Primeras referencias publicadas de las ondas de choque en espolón calcáneo.

1994 Las investigaciones posteriores proporcionaros resultados satisfactorios en el

tratamiento de Epicondilitis y espolón calcáneo en el 70-80% de los casos (Delius, 1994)

1995 Sociedad Alemana de Tratamiento de Ondas de Choque introdujo su uso en:

Tendinitis Calcificadas
Tobillo doloroso
Fascitis Plantar
Pseudoartrosis
Epicondilitis

2000 FDA aprobó el uso de ESWT en el tratamiento de las fascitis plantar crónica.

2002 FDA aprobó el uso de ESWT en el tratamiento de epicondilitis.

 Tipos de ondas de choque: radial y focal

Focales: caracterizadas por Radiales: caracterizadas por un

un campo de presion que
converge a una determinada
profundidad en los tejidos,
donde la maxima presion es
alcanzada
campo de presion divergente, el
cual alcanza su maxima presion
en la fuente
(van der Worp et al.,2013)
 Aplicación onda de choque focal y radial

Estudios clinicos aleatorizados no

determinan la ventaja de un tipo sobre
otro
(Schmitz et al. 2015)
 Sistemas de generación
1) Electrohidráulico

2) Electromagético

3) Piezoeléctronico
 Electro-hidráulicas

Utiliza una bujía eléctrica en un medio acuoso, por la cual pasa una corriente
de alto voltaje, genera una burbuja de plasma que se expande de manera
esférica. Posteriormente a una expansión se genera una onda de choque.
 Electro-hidráulicas

Consta de un generador electro-hidráulico.

Un elemento de acoplamiento que es la parte del equipo que se pone en contacto con
el paciente mediante gel conductor (focalizador terapéutico/pistola)
Panel de control
 Electro-magnéticas

Utiliza una bobina eléctrica para generar dos campos magnéticos de distinta polaridad,
esta bobina puede ser plana o cilíndrica.

El proyectil es acelerado mediante la inversión de la polaridad de los imanes que golpea

al transmisor.
 Piezo-electrónica

Funciona impulsando simultáneamente varios cientos de piezoelementos montados

en una bandeja esférica, generando así ondas esféricas autoenfocantes.
Consistencia de laemision
 Efectos mecánicos

• Daño en la pared arterial.

• Hemorragia intersticial celular.
• Reacción inflamatoria aguda por micro lesiones.
• Dispersión del mediador del dolor sustancia P.
• Híper estimulación de nocioceptores.
• Activación del proceso biológico mediante el mecanismo de
mecanotransducción celular.
Efectos mecánicos

Niveles altos = daño +

curación + alivio del dolor.
Niveles medios = curación +
alivio del dolor.
Niveles bajos = alivio del dolor
solamente.
 Efectos mecano-biológicos

Mecanotransducción: Efecto por el que un estimulo mecánico,

desencadena una reacción bioquímica a nivel celular.

La descarga de energía de una onda de choque radial en la región de

los tejidos afectados y la comprensión y tensión de células resultante
crea un efecto fisiológico positivo.

La transducción mecánica es el efecto fisiológico responsable de la

estimulación de las células normales y dañadas para producir factores
de regeneración.
 Mecanismos de accion : fenomeno inducido de
reparacion

Cambios conformacionales en las proteinas de las membranas (integrinas)

Cambios en la generacion de señalización intracelular

Modificacion de la expresion de genes y liberacion de factores de crecimiento

Incremento niveles de IL-6 (est. fibroblastos y componentes matriz EC) (Waugh et al. 2015).
Incremento expression IL-1b , IL-8 ( modulacion inicial de la fase inflamatoria)
Estimulacion actividad de la matriz metaloproteinasa (MMP-2, MMP-9)

Reparación tendón patológico

 Mecanismos de accion : fenomeno inducido de reparacion
Zhang 2011, Chen et al. 2004, Bosch et al. 2009, Visco et al. 2014)

Inicio de un proceso de neo-vascularización

Sintasa oxido nitrico endotelial (eNOS), expresion antigeno proliferativo celular

(PCNA)

Incremento transitorio en expresión factor de crecimiento (TGF-β1)

Mejora en la matriz EC y sintesis colageno tipo I

Estimulacion metabolismo celular

 Cavitación

Cavitación con Cavitación con Cavitación con

cabezal de 15mm, cabezal de 15mm, cabezal de 15mm,
4 bares, 1 Hz. 4 bares, 5 Hz. 4 bares, 15 Hz.
 Fases de Haupt
El mecanismo exacto de cómo la terapia de ondas de choque
extracorpóreas radiales afecta el tejido humano es poco conocido. Sin
embargo, Haupt (1997) postuló 4 fases de reacción.

Fase física. Cavitación extracelular, ionización de moléculas y aumento

de la permeabilidad de la membrana celular.

Fase físico-química. Una interacción entre radicales difusibles y

biomoléculas liberadas a partir de células estimuladas.

Fase química. Reacciones intracelulares y cambios moleculares reales

en las células.

Fase biológica. Solo se establece si los cambios que ocurren en la

fase química persisten.
 Contraindicaciones
• Aplicación a ciertos tejidos: los ojos y el área circundante, el miocardio, la médula
espinal, las gónadas, los riñones y el hígado.
• Trastornos de la sangre, problemas de coagulación o el uso de anticoagulantes.
• Medicamentos para “adelgazar la sangre” (Warfarina)
• Embarazo
• Trombosis
• Las enfermedades tumorales
• Polineuropatía
• Inflamación aguda
• Cartílago de crecimiento en niños
• La terapia con corticoides
• No aplicar en las áreas del cuerpo y órganos con contenido de gas
• No aplicar en las áreas de proximidad a grandes conjuntos de nervios, vasos
sanguíneos, la médula espinal y la cabeza.
El tendón
 Funciones

El tendón trasmite fuerzas hacia el hueso que se desarrollan en el

músculo, lo que permite el movimiento y la estabilización articular.

El tendón, esta expuesto a grandes magnitudes de cargas y tiene la

habilidad de adaptarse a las cargas, en su forma y comportamiento.
 Funciones
Un tendon sano, es de color blanco brillante, tiene una textura
fiboelástica.

Los tendones muestran una marcada variación en la forma; Pueden ser

cuerdas redondeadas, cordones o cintas aplastadas.

Dentro de la red de matriz extracelular, los tenoblastos y los tenocitos

constituyen aproximadamente del 90% al 95% de los elementos
celulares de los tendones.
 Estructura del tendón
El colágeno tipo I representa el 65% al ​80% y la elastina representa
aproximadamente el 2% de la masa seca de los tendones.

Los tenocitos y los tenoblastos, se encuentran entre las fibras de

colágeno a lo largo del eje longitudinal del tendón

Peso del tendón

MASA
SECA
30%

AGUA
70%
 Colágeno y ejercicio

Insulin-like
growth
Estrógeno
factor 1
(IGF-1)

Connective
Interleukin Carga tissue
(IL)-6. growth
factor (CTGF)

Transforming
growth
factor β
(TGF-β)
 Estructura del tendón
Los tenoblastos son células del tendón inmaduras. Son en forma de
huso y tienen organelos citoplásmicos numerosos, reflejando su alta
actividad metabólica. A medida que maduran, los tenoblastos se
alargan y se transforman en tenocitos.

Los tenocitos tienen una relación núcleo/citoplasma más baja que los
tenoblastos, con actividad metabólica disminuida.

El restante, 5% al 10% de los elementos celulares de los tendones,

está constituido por condrocitos en los sitios de inserción y fijación
ósea, las células sinoviales del tendón y las células vasculares,
incluyendo las células endoteliales capilares y las células musculares
lisas de las arteriolas.
 Estructura del tendón
La sustancia fundamental de la red de matriz extracelular que rodea al
colágeno y los tenocitos está compuesta por proteoglicanos, (GAGs),
glicoproteínas y varias otras moléculas pequeñas.

Los proteoglicanos son fuertemente hidrófilos, lo que permite la rápida

difusión de moléculas solubles en agua y la migración de las células.

Las glicoproteínas adhesivas, como la fibronectina y la

trombospondina, participan en los procesos de reparación y
regeneración del tendón.
 Estructura del tendón
El Tenascin-C, es otro componente importante de la red de matriz
extracelular del tendón, es abundante en el cuerpo del tendón y en las
uniones osteotendinosa y miotendinosa.

El Tenascin-C, contiene una serie de repetición de los dominios de

fibronectina de tipo III y puede llegar a funcionar como una proteína
elástica.

La expresión de Tenascin-C, se regula mediante el estrés mecánico,

además puede desempeñar un papel en la alineación y orientación de
la fibra de colágeno
 Tenocitos
Los tenocitos son activos en la generación de energía a través del
ciclo aeróbico de Krebs, la glicólisis anaeróbica y el shunt de pentosa
fosfato, y sintetizan el colágeno y todos los componentes de la red de
matriz extracelular.

Con el aumento de la edad, las vías metabólicas pasan de la

producción aeróbica, a la generación de energía más anaeróbica
El consumo de oxígeno de los tendones y ligamentos es 7,5 veces
menor que el del músculo esquelético.

Transmitir cargas y mantener la tensión durante largos períodos,

reduciendo el riesgo de isquemia y necrosis posterior.
 Tendón

Endotenon Mesotenon Paratenon

Tejido Vaina fina de

Red de tejido
conjuntivo tejido
conectivo
areolar suelto conectivo

Sumistro
Envuelve cada
Colágeno tipo vascular,
fibra del
1y3 linfático y
tendón
nervioso
 Vaina sinovial
Las vainas del tendón sinovial se encuentran
en áreas sometidas a un mayor estrés
mecánico, como los tendones de las manos
y los pies, donde se requiere lubricación
eficiente.
Las vainas sinoviales consisten en una vaina
fibrótica externa y una vaina sinovial interna,
que consiste en hojas viscerales y parietales
finas.

La vaina sinovial interna envuelve el cuerpo

del tendón y funciona como una membrana
de ultrafiltración para producir el líquido
sinovial. La vaina fibrosa forma
condensaciones, las poleas, que funcionan
como fulcros para ayudar a la función del
tendón
 Irrigación
Los tendones reciben su suministro de sangre de
tres fuentes principales: los sistemas intrínsecos
en la unión miotendinosa y la unión
osteotendinosa, y el sistema extrínseco a través
del paratenon o la vaina sinovial.

Sin embargo, es poco probable que los vasos

sanguíneos procedentes del músculo se extiendan
más allá del tercio proximal del tendón. El
suministro de sangre desde la unión
osteotendinosa es escaso y está limitado a la
zona de inserción del tendón, aunque los vasos
del sistema extrínseco se comunican con los
vasos periósticos en la unión osteotendinosa.

En general, el flujo de sangre decrece con al

incremento de edad y carga mecánica.
 Invervación

La inervación del tendón se origina en los troncos nerviosos cutáneos, musculares y

peritendinosos.

En la unión miotendinosa, las fibras nerviosas se cruzan y entran en los septos

endoténicos. Las fibras nerviosas forman plexos ricos en el paratenon, y las ramas
penetran el epitenon.

La mayoría de las fibras nerviosas no entran

realmente en el cuerpo del tendón, sino que terminan como terminaciones nerviosas en
su superficie.
Biomecánica
Biomecánica

Magnusson, 2010
Aplicaciones terapéuticas
 Tendinopatía calcificante

Alta energía y baja frecuencia.

Configuración:

Intensidad: 3.0 bar o 120mj hacia

arriba

Frecuencia: Normalmente 10 hz o
menos

Disparos: 1000 a 2000 golpes (1000 en

un punto o 2000 en un tendón).

Sesiones: 4-6

Objetivos: Restablecer función del hombro con bajo nivel de dolor

 Codo de tenista

Energías bajas a medias, con una frecuencia de moderada a alta.

Configuración:

Intensidad: 1.4 bar o 75 mj hasta 3.0

bar o 120 mj

Frecuencia: Normalmente 15 hz.

Disparos: 1500 a 2000 disparos

Sesiones: 3-6 pero pueden ser más en

hombros crónicos).
 Cadera (piramidal)

Configuración:

Intensidad: 3.0 bar o 120 mj

Frecuencia: 8 hz.
Disparos: 200 disparos por puntos
gatillos activos

Liberación miofascial
1.6 bar o 90 mj. 2000 disparos a 16 hz.
 Isquiotibiales

Configuración:

Intensidad: 3.0 bar o 120 mj

Frecuencia: 8 hz.

Disparos: 200 disparos por puntos

gatillos activos
 Tendinopatía patelar

Energía media a una frecuencia moderada.

Configuración:

Intensidad: 2.0 bar o 90mj hasta 3.0

bar o 120mj.

Frecuencia: 10 hz.

Disparos: 2000 disparos

Sesiones: 3-5 sesiones

 Shint Splint

Configuración:

Intensidad: 2.0 bar o 90mj

Frecuencia: 12 hz.

Disparos: 2000 disparos

Sesiones: 3-5 sesiones

 Tendinopatía Aquileana

Los niveles de energía más altos parecen

ofrecer mejores resultados a baja frecuencia.

Configuración:

Intensidad: 5.0 bar o 185 mj

Frecuencia: 10 hz.

Disparos: 2000 disparos

Sesiones: 3-5 sesiones

 Fascitis Plantar

Punto único:
1.8 bar o 80-90mj hasta 4.0 bar o
150mj.

Normalmente 8-12 hz para 2000

disparos.

Estructura completa:
1.8 bar o 80-90mj hasta 2.8 bar o
120mj.

Normalmente 12-15hz para 2000

disparos móviles
 Evidencia en condiciones ortopédicas

- ESWT es una modalidad efectiva y segura para el manejo de condiciones

musculoesqueleticas
- Protocolo de tratamiento optimo: 3 sesiones (1 semanal), 200 impulsos por
sesion a la más elevada densidad de flujo que el paciente pueda tolerar.
Padre Mariano 391, of 605, Providencia. Tel:(+569)92270020. www.fisiolab.lat ventas@fisiolab-chile.cl