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 I NT RO DUC e ¡ J N

La misión del médico es cuidar la salud de la población aplicando los

conocimientos de promOci6n, protección y recuperación de la salud.
Desde el punto de vista de la prevención, es importante cortar la ca
dena de acontecimientos o instituir la curación en un determinado pun
to, evitando que se produzca la defunción. El objetivo más efectivo
de la salud pública es prevenir que opere la causa inicial o básica,
definida como "La enfermedad o lesi6n que inició la cadena de aconte­
cimientos pato16gicos que condujeron directamente a la muerte, o las
circunstancias del accidente o violencia que produjo la lesión fatal".
La Organización Mundial de la Salud, de la cual el Perú es miembro,
recomienda el uso del Modelo Internacional de Certificado Médico de
Causa de Defunción. Con el uso de dicho modelo se asigna al médico
que firma el certificado de defunción, la responsabilidad para descri
bir la cadena de acontecimientos. Se supone, con razón, que el médico
certificador, en ejercicio profesional. está en mejor posición que
cualquier otra persona para decidir acerca de la secuencia de los
acontecimientos pato16gicos.
La certificación médica de la causa de defunción es responsabilidad
del médico que asistió al paciente. En caso de defunci6n por causa
violenta o sospechosa de delito (accidente. suicidio u homicidio) de
be efectuarse obligatoriamente la autopsia, practicada por el médico
legista o el médico que designe el Juez Instructor en los l'ugares
donde no existe médico legista.
La información médica de los certificados de defunción y de los regis
tros médicos de pacientes, son documentos confidenciales; en ,conse
cuencia, los procedimientos administrativos deben de contener todas
las provisiones que fueran necesarias para preservar la naturaleza
confidencial de la informaci6n proporcionada por el médico.
La certificaci6n médica en ciertos casos, es una actividad nada sen
cilla ni fácil, que requiere estudio y raciocinio científico para eT
ordenamiento secuencial de los diagnósticos. La especificación co
rrecta de las causas de muerte en el certificado de defunci6n, será
el fiel reflejo de los acontecimientos patológicos, consideraciones
que beneficia y facilita la labor de los sprvicios de estadística al
tabular la causa básica de defunción.
Con la intención de orientar al médico, en la labor del correcto lle
nado del certificado de defunción. se ha elaborado al presente Ins
tructivo, utilizando el material de los casos expuestos en el Módulo­
de Autoinstrucci6n de la Certificaci6n Médica de Causa de Defunción.
Intorducción
1. Componentes del formulario de defunción
2. Personas que deben llenar el formulario
2.1 ¿ Quién debe llenar el formulario? 2

2.2. ¿ Cómo debe llenarse el f{rmulario ? 2

3. Instrucciones para el llenado del formulario

3.1. Llenado del Certiflcado de defunción 3

3.1.1. Cara anterior •. 3

3.1.2. Cara posterior. 4

3.2. Llenado del Informe Estadístico de Defunción ......•.• 5

3.2.1. Cara alllterior ........... " .................... 5

natos del fallecido y dp la defunciÓn ....•..•. 5

Catlsas <le defunci ón ... . ..... ' __ . . . . . . . . . . . . .. .6

a) Causa terminal ..... __ ............. . 7

b) Causa intermedia .............._._. i

c) Causa bási ca ....... .•.....••....•. 7

II Causas contr 1 butorias .. _ 7

3.2.2. Cara posterior. " ........... . ,.......... 18

4. Instrucciones impresas al dorso del fomulario ..... " ... ,. 9

5. Recomendaciones para la Certificación Médica de causas de

defunción ................ ,.'... , ' ... .. ......... 10

A. Recomendaciones Generales _....•.'..... 10

B. Recomendaciones Especiales _., ...•.... ID

6. Ejemplos de Certificación Médica ,._ .. , .......... 19

7. Ejercici.os de Certificación Médi:a ... , .,' .. , ..... 24

8. Respuestas de los Ejercicios ...... " . . ......•... 27

9. Ejercicios de Causas de defunció~ ..... . •..•..... 31

10. Respuestas de los ejercicios .. ". , .. , , ......... 32

 1. COMPONENTES DEL FORMULARIO DE DEFUNCION

El formulario de Defunci6n es un documento que consta de dos

partes desglosables
1.1. Certificado de Defunci6n
1.2. Informe Estadistico

1.1. EL CERTIFICADO DE DEFUNCION

Es la parte superior del formulario, tiene caracter l~

gal, y sirve para solicitar la inscripción de la defu~
ci6n en la Oficina de Registro de Estado Civil de la
Municipalidad del distrito en que se produjo la defun­
ción.

1.2. EL INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCION

Es la parte 1nferior del documento, tiene caracter es­

tad1stfco y se utiliza en el conocimiento del estado
de salud de la poblaci6n.
 2

2. PERSONAS QUE DEBEN LLENAR EL FORMULARIO

2.1. ¿Quién debe llenar el formulario?

a. Si la muerte es producic~ por causas naturales.
deberá llenarlo
(1). El Médico que atendió al difunto en su úl
tima enfermedad, o
(2). El Médico que constató la muerte, dentro
de las normas legales vigentes.
b. Si la muerte es producida por causa violenta o
sospechosa de delito:
(1). El Médico legista
(2). El Médico que designe el Juez Instructor,
en los lugares donde no hay Médico legis~.
c. En los lugares donde no hay médico:

En caso de muerte sin asistencia o constatación

médica, se ha considerado, al final de éste doc~
mento (cara posterior del Informe Estadístico de
Defunción) la indicación de las personas autori­
zadas para llenar esta parte del Informe Estadí~
tico, que pueden ser:
(1) Personal no Médico del Ministerio de Salud,
(2) Funcion~rio del Registro Civil, consignado
los datos correspondientes a los rubros:
16, 17, 18, Y 19.
2.2. ¿Cómo debe llenarse el formulario?
- A máquina o a mano
- Con tinta azúl o negra
- Letra de imprenta o letra clara y lejible
 3

3. INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO DEL FORMULARIO

3.1. LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCION

3.1.1. Cara Anterior
Es llenado exclusivamente por el Médico y sirve para
que el encargado de la Oficina de Registro Civil ~
dacte el Acta de Defunción en el libro de Defuncio­
nes. Esta parte del formulario queda archivada en
la Oficina de Registro del Estado Civil del Concejo
Municipal. Tiene los siguientes rubros:
El Médico que suscribe certifica : (Marcar con un a~
pa (x) en el casillero correspondiente)
( ) Que atendió al difunto en su últi­
ma enfermedad.
( ) Que unicamente constató la defun ­
ciÓn.
Nombre y Apellido del fallecido.- Anotar Nombre y
Apellidos del difunto, según documento de identidad.
Sexo.- Escribir el que corresponde a Masculino ó Fe ­
menino.
Edad del fallecido.-Anotar la edad del fallecido ex ­
presado en años, mes, días y horas.
Fecha de fallecimiento.- Indicando el dia, mes, año y
hora de la defunción.
Ocurrido en.- Indicar el sitio de ocurrencia, quepu~
de ser: Hospital ó Clinica, Centro de Salud, Domici­
lio. etc.
Localidad.- Indicar el nombre
Distrito.- Indicar el nombre
 4

La Causa básica de la muerte.- Anotar el nombre de la

enfermedad o circunstancia-cfel accidente que corres ­
ponde a la Causa básica de defunción, que se obtiene
del inciso 1 c) del rubro 13 CAUSAS DE DEFUNCION (Ca­
ra anterior del INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCION).
Nombre y Apellidos del Médico.- Anotar el nombre com­
pleto del medico.

Número C.M.P .. - Anotar el número del Colegio Médica

del Peru.

Lugar y fecha de certificación.- Anotar el lugar y la

fecha en que se expide el certificado.

Firma del Médico.- El Médico que expide el certifica­

do debe firmar en el espacio destinado y colocar el
sello con la antefirma.

3.1.2. Cara posterior.

DECLARACION DE REGISTRO
El funcionario encargado de la Oficina de Registro del
Estado Civil de la Municipalidad. llenará los datos
correspondientes al presente rubro con referencia del:
FALLECIDO
PADRE
MADRE
CONYUGE
DECLARANTE
 5

3.2. LLENADO DEL INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCION

3.2.1 Cara anterior.

DATOS DEL FALLECIDO Y DE LA DEFUNCION

1. NOMBRES Y APELLIDOS .................. . •.................•...

2. LUGAR DE NACIMIENTO .......•......•.................••........

3. NACIONALIDAD ...•....•.....•......... . ..............•.......

4. SEXO () 1. Hombre
() 2. Mujer

5. EDAD EXPRESADO EN :
(1) - - Años cumplidos
(2) - - Meses, para menos de 1 año
(3) - Días, para menos de 1 mes
(4) - - Horas, para menos de 1 día

6. RESIDENCIA HABITUAL ( Para menores de un año, anotar la resi­

dencia habitual de la madre)
Departamento. " .. .... . . .. . .. . ....... .

Provincia ........................... .

Distrito ........................... .

Localidad ......................... .

Ignorado .......................... .

7. OCUPACION HABITUAL (Clase de trabajo que realizó

Ejemplo: Chofer, Médico, Agricultor, Sastre, Porte­
ro, Modista, Ignorado, etc.
Esp~c;fiQue

8. ESTADO CONYUGAL O MARITAL :

( ) l. Conviviente

( ) 2. Casado (a)

( ) 3. Viudo (a)
( ) 4. Divorciado (a)
( ) 5. Separado (a)
( ) 6. So1tero .(a )

( ) 9. Ignorado

9. LUGAR DE FALLECIMIENTO
Departamento
Provincia
Distrito
Localidad
Ignorado
10. SITIO DE OCURRENCIA :
( ) l. Hospital ó Clínica
( ) 2. Centro de Salud
( ) 3. Domicilio
( ) 4. Otro
( ) 9. Ignorado
11 FECHA DE FALLECIMIENTO
Dia .. ,.. Mes Afio .......•.

SOLO PARA SER LLENADO POR EL MEDICO

12. EL MEDICO DECLARA HABER CONSTATADO LA MUERTE

( ) 1. Habiendo atendido al difunto en su última

enfennedad.
( ) 2. Sin haberlo atendido

13. CAUSAS DE LA DEFIJNCION

El certificado Médico de defunción está disefiado para obte­
ner la información que facilitará la selección de la causa
básica de la defunción cuando se registren, de manera con­
junta, dos o más causas de defunción.
Se considera que el Certificado Médico, consta de dos partes ( 1
Y 11 ) que por conveniencia se designan como :
l. (a) Causa terminal
(b) Causa intermedia
(c) Causa básica
11. Causas contributarias
 7

En la parte r se anota en orden de secuencia de abajo

arriba, los deagnósticos de los procesos patológicos
que condujeron a la muerte. Esta anotación se hará
de la siguiente manera:
En la linea 1 a "Causa termina1".- Se anota la enfer
medad final que con ujo frectamP.nte a la muerte. (*1
No quiere decir con esto la manela o modo de morir,
por ejemplo: Debilidad cardiaca, astenia, etc. Signi
fica propiamente la enfermedad, lesión o complicacióñ
que causó el fallecimiento.
Ejemplos Caso Peritonitis aguda(debida a
Perforación intestinal)
Caso 2 Neumonía hipostática(debida a
i'nmovilización por fractura)
En la linea 1 b) !I Causa intermedia ".- Si la hubiera,
se anota la enfermedad o complicación secuencial rela
clonada con la causa básica, que ha ejercido influen~
cia desfavorable en su curso y que determina el desen
lace fatal.
Ejemplos Caso 1 Pel'foración intestina(debida
o Fiebre tifoidea)
Caso 2 Fractura petrocanterna fémur
derecho(debida a caída)

En la linea 1 cl "Causa básica" .- Se anota la enferme

dad o lesión que inicia la cadena de acontecimientos­
patológicos que condujo directamente a la muerte: o
las circunstancias del accidente o violencia que pro­
dujeron la lesión fatal.
Ejemplos Caso Fiebrp tifoidea
Caso 2 Calda en la escalera mecánica
del aeropuerto.
Duración del ~roceso.- Anotar a nivel de las lineas
la), I b) y cJ, el intervalo aproximado entre el
comienzo de las diferentes enfermedades y la muerte,
seguidos de la expresión .... años, •.... meses, ......•
dias y ...... horas ..... .
11. CAUSAS CONTRlBURARIAS
En la parte II se i nc1 uye cua 1qui er otro proceso mor
boso que contribuye desfavorablemente en el curso ael
proceso patológico, pero que no estuvo relacionado
directamente con las enfermedades que causaron la muer'
te, contenidas en la parte l.
14. EN CASO DE MUEFTE VIOLENTA SI FUE:

( ) lo Suicido
( ) 2. Homicidio
( ) 3. Accidente de tráns ita ó transporte
( ) 4. Accidente de trabajo
( ) 5. Otro accidente
( ) 9. Ignorado

15. NOMBRES V APELLIDOS DEL ~EDICO

Wde CMP ... ,..

Di recci ón ..... . Firma ............... .

3.2.2. CARA POSTERIOR

PARA SER LLENADO POR PERSONAL DE SALUD NO MEDICO U OTRO

FUNCIONERIO AUTORIZADOS
En caso de muerte sin asistencia ocons1atación medica,
registre la información siguiente :

16. LA PERSONA QUE LLENA ESTOS DATOS ES :

( ) 1. Profesional de Salud no médico
( ) 2. Otro personal de Salud
( ) 3. Otro funcionario autorizado

17. NOMBRE V APELLIDOS .................................... ..

Cargo
Dirección
Fi rma

18. LOS SIGNOS V/O SHHOMAS FUERON

19. CAUSA PROBABLE DE LA MUERTE

 :1

4. ALGUNAS INSTRUCCIONES

INSTRUCCIONES GENERALES
l. Este documento consta de dos partes desglosables: La parte
superior ~u~ contiene el CERTIFICADO DE DEFUNCION y la
DECLARACION DEL REGISTRO, Y la parte inferior que contiene
el INFORME ESTADISTICO DE LA DEFUNCION y ALGUNAS INSTRUC -
ClONES.
2. El CERTIFICADO sólo debe ser llenado por el medico, En
ausencia de este profesional, esta parte debe quedar en
blanco.
3. LA DECLARACION DEL REGISTRO sólo debe ser escrita por el
registrador civil u otro personal autorizado.
4. Si la certificación es hecha por un medico, éste debe IIp­
nar los numerales del 1 al 15.
5. Si la defunción es informada por personal no nédico, este
sólo debe redactar los numerales del 1 al 11 y del 16 al
19, dejando en blanco los numerales del 12 al 15.
6. Sólo debe registrarse datos en las líneas punteadas o en
los casilleros en blanco. Los casilleros sombreados están
reservados para su registro por la unidad procesadora del
Ministerio de Salud.
7. En caso de muerte violenta o sospechosa, el médico legis­
ta o el que designe el juez Instructor debe redactar el
formulario en los numerales que son de competencia médica

INSTRUCCIONES ESPECIFICAS
8. ESTADO CONYUGAL O MARITAL : La condición de soltero debe
registrarse independientemente de la edad del difunto
(incluso para los menores de edad)
4. SEXO, 5 EDAD, 11 FECHA DE FALLECIMIENTO: En caso de des­
conocerse 10 solicitado debe hacerse un esfuerzo para con
jeturarlos o estimarlos.
 10

5. RECOMENDACIONES GENERALES Y ESPECIALES PARA LA CERTIFICACION

MEDICAS DE CAUSAS DE DEFUNCION

A. Recomendaciones Generales:

1. Anote en cada línea del item "Causa de Defunción"del Informe

Estadístico, el diagnóstico de la manera más precisa posible,
según los datos disponibles, inclusive detalles de los informes
sobre análisis histológicos o necrópsicos realizados.

2. Cuando falte un detalle importante habrá que señalarlo, porque

muchos investigadores médicos y oficinas de estadística ponen
en tela de juicio los diagnósticos incompletos o vagos.

3. Escriba la causa terminal de defunción, en el rubro I (a)

4. Escriba la causa intermedia de defunción, en el rubro 1 (b)

5. Escriba la causa básica de defunción en el rubro 1 (c)

6. Si la causa de la defunción a la vez es básica y terminal, anóte

1a en el Item 1 (c).

B. Recomendaciones Especiales por Grupos de Causa de Defunción:

ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y PARASITARIAS

Indique el nombre de la enfermedad, su curso: agudo, subagudo o cró

nico; el microorganismo causante; el sitio de la infección si esta
localizada. Así en caso de Sifi1is precise si es primaria o secun
 11

daria; congénita o adquirida, precoz o tardía y la manifestación

clínica.

Ejemplos:

Meningitis tUJerculosa
Enterocolitis estafilocócica
Disentería bacilar
Encefalitis sifilítica conaénita
Disentería amebiana aguda
Verruga oeruana "

TUMORES (Neoplasias)

Registre el diagnóstico histológico, si se conoce; maligno o b~

nigno, si no hay especificidad morfológica. Localización inicial
de la neoplasia con la mayor precisión posible, y de los tumores
secundarios claramente identificados como tales. Indique si se
desconoce la localización exacta del tumor primario. Para las
leucemias, anote la forma aguda o crónica, según corresponda.

Ejemplos:

Astrocitoma del lóbulo temporal - cerebro

Carcinoma tipo invasor, cuello uterino
Adenocarcinoma, canal endocervical
Carcinoma transicional de triaono vesical
Enfermedad de Hodgkin .
Leucemia mieloide" crónica

ENFERMEDADES DE LAS GLANDULAS ENDOCRINAS

Consigne la naturaleza del proceso patológico o transtorno funci~

nal. Para los transtornos de la tiroides, indique si son de natu
raleza tóxica. Para la Diabetes indique la naturaleza de la com
plicación o manifestación en una localización determinada, tipo
juvenil o adulto.

Ejemplos:

Panhipopituitarismo
Insuficiencia cortico-adrenal
Nefrooatía diabética
 12

ENFERMEDADES DE LA NUTRICION y OCl METABOLISI'D

Registre el tipo de deficiencia y su gravedad, cuando proceda.

Ejemplos:

Fenilcetonuria
Hi pergl i ce ri demi a pura
Desnutrición proteínico calórica grave

ENFERMEDADES DE LA SAN!iRE y DE LOS ORGANOS HEMATOPOYETICOS

Consigne la naturaleza del proceso patológico, tipo y naturale.za

de las deficiencias en el caso de la anemia; carácter hereditario
cuando proceda. Naturaleza de la hemoglobinopatía y el factor de
los transtornos de la coagulación.

Ejemplos:

Anemia perniciosa
Anemia escorbútica
Anemi a fa 1ci forme
Esferocitosis hereditaria
Anemia aplástica tóxica

ENFERMEDADES DEL SISTEMA NERVIOSO

Registre el nombre del proceso patológico; el microorganismo infec

tante, cuando se conozca; así como el carácter hereditario, cuandO
corresponda.

Ejemplos:

Encefalitis urliana
Encefalomielitis posvacunal
Parkinson arteriosclerótico
Neumopatia periférica hereditaria
 13

ENFERMEDADES DEL APARATO CIRCULATORIO

Indique la naturaleza del proceso patológico; etiología, si se co

noce; sitio, si está localizado; forma aguda o crónica, cuando ­
proceda. Para la fiebre reumática, indique si es activa; para los
transtornos de las válvulas cardíacas, indique si son reumáticas
o tienen otra etiología. Registre las complicaciones cuando proc!
da.

Ejemplos:

Pericarditis reumática aguda

Insuficiencia mitra1 reumática
Enfermedad cardiorrenal hipertensiva
Infarto aguda de miocardio
Trombosis de arteria basilar
Arteriosclerosis generalizada
Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal
Tromboangeítis obliterante

ENFERMEDADES DEL APARATO RESPIRATORIO

Registre la naturaleza del proceso patológico; forma aguda o cronl

ca, si corresponde; el microorganismo infectante, si se conoce; la
causa externa, cuando proceda.

Ejemplos:

Bronquitis aguda
Bronquitis crónica obstructiva
Neumonía debida a Pseudomonas
Aspergilosis
Pleuresía serofibrinosa debida a neumococos
Neumonitis por aspiración de alimentos
 14

ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO.

Registre la naturaleza del proceso patológico; su etiología. si se

conoce; la localización ~e las úlceras, hernias. divertículos. etc.;
forma aguda o crónica. cuando proceda; naturaleza de las complic~
ciones para las úlceras. apendicitis, h'rnias.

Ejemplos:

Ulcera péptica crónica

Apendicitis aguda con peritonitis generalizada
Hernia inguinal gangrenosa
Enfermedad de Crohn. del colon
Diverticulosis del yeyuno
Cirrosis hep~tica alcohólica
Colecistitis aguda litiásica
Pancreatitis aguda

ENFERMEDADES DEL APARATO GENITOURINARIO

Anote si son agudas o cronlcas; el síndrome clínico y lesión pato

lógica para la glomerulnefritis. etc.; la localización de los calcu
los; el microorganismo infectante y la localización de las infeccio
nes; la naturaleza de las complicaciones. ­

Ejemplos:

Glomerulonefritis aguda post estreptocócica

Pielonefritis crónica
Hiperplasia de la próstata
Endometritis post gonocócica
 15

COMPLICACIONES DEL EMBARAZO, DEL PARTO Y DEL PUERPERIO

Registre la naturaleza de la complicación; si hubo obstrcción

durante el parto, momento del fallecimiento en relación al
parto. En caso de aborto indique si fué epontáneo o inducido
y la naturaleza de la complicación; ryara el· aborto inducido
consigne si fué legal o ilegal.
Ejemplos :
Embarazo ectópico tubario roto
Aborto inducido ilegalmente
Embolia de liquidO amniótico
consecutivo al ahorto inducido
legalmente.
Eclampsia grave
Parto distócico presentación
transversa.
Rotura del útero, dura~tp el
trabajo de parto.
Dehiscencia de sutura de:esá­
rea.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA OSTEOMUSCyLAR y DEL TEJIDO CONJUN!lV~

Consigne la naturaleza del proceso patológico; el nombre

del micro-organismo infectante, si se conoce. La enferme
dad sistémica inicial cuando proceda; la localización; ­
las complicaciones, si las hubo.
Para las deformidades indique si son congénitas o adquiridas.
Ejemplos
Escleroderma generalizado
Osteoartrosis generalizada
Espondilitis tuberculosa
Osteomielitis crónida de' fémur
eifosco 1i os i5 dorsal adqu i ri da
 16

ANOMAlIAS CONGENITAS

Registre el tipo de anomalía y localización, especifique el carácter

congénito si no es patente; consigne las comolicaciones si las hub;~
ra.

Ejemplos:

Espina bífida con hidrocefalia

Ostium secundum oersistente
Estenosis mitral' congénita
Ectasia bronquial congénita
Atresia del colon

ENFERMEDADES DEL PERIODO PERINATAl

Registre las afecciones del feto o del recién nacido, así como las
afecciones de la madre, la placenta, el cordón umbilical o las mem
branas, si se estima que se han extendido al feto o al recién na
cido. En los casos de defunción oor hipoxia o anoxia, indique eT
momento de la defunción en relación al comienzo del parto y al alum
bramiento. En caso de defunción por asfixia al nacer, indique la­
gravedad (Apgar a los 60 sequndos). En el caso de defunciones aso
ciadas con inmaturidad, indique la duración de la nestación y eT
oeso al nacer; el oeso insuficiente o elevado oara la edad Qestacio
na1; tipo de traumatismo del nacimiento; microorganismo infectante:
si se conoce; carácter transitorio o permanente de los transtornos
endocrinos y metabólicos; causa de la ictericia; el gruoo sanguíneo
relacionado con la isoinmunizaci6n (RH, ABO, etc.), las comp1icacio
nes, cuando se presentan. ­

Ejemplos:

Tuberculosis de la madre
Asfixia grave al nacer (Apgar 2 a las 60 segu~
dos)
Neumonitis por meconio
Toxoplasmosis congénita
Kernicterus debido a isoinmunización RH
Tirotoxicosis neonatal
Inmaturidad extrema (peso al nacer de 750 grs.)
 17

TRAUMATISMOS

Consigne el tipo de traumatismo, la localización lo más precisa

posible y las complicaciones si las hubiera.

Ejemplos:

Fractura conminuta del occipital

Fractura de tercera vértebra cervical con
lesión de médula espinal
Fractura abierta del cuello de fémur
Hemorragia meníngea media consecutiva o
traumatismo
Herida penetrante en la pared toráxica
Rotura traumática de la aorta abdominal

ENVENENAMIENTOS

Indique la sustancia causante; registre si fué accidental, suicida

u homicida o si se ignora.

Ejemplos:

Ingestión accidental de insecticida orgánica

forforados.

EFECTOS ADVERSOS DE LAS DROGAS EN SU USO TERAPEUTICO

Indique el nombre de la droga, naturaleza del efecto adverso, compl;

caciones y afección en tratamiento. ­

Ejemplos:

Anemia aplásica debida a dosis terapéutica de

cloranfenicol. contra infección de las vías
urinarias.
Síndrome de Cushing debido a tratamiento de a~
tritis reumatoidea aguda con ACTH.
Insuficiencia renal aguda con necrosis papilar
renal debida a tratamiento de la artritis con
aspirina.
 l8

CAUSA EXTERNA DE ACCIDENTES

Para los accidentes de transporte indique: Clase de vehiculo; si

el muerto fué el conductor o un pasajero, etc.; la descripción
del accidente, lugar donde ocurrió. Para los demás accidentes,
especifique las circunstancias y el l'Jqar donde ocurrieron.

Ejemplos:

Colisión en la carretera, entre un vehículo de mo

tor que lo transportaba como oasajero, con una mo
tocicleta. . ­
Envenenamiento accidental con monóxido de carbono
proveniente de un motor en marcha, en un garaje
Drivado.
Esquiador acuático alcanzando Dor la hélice de una
embarcación .
Explosión al aterrizar, de una aeronave comercial
que piloteaba.
Quemaduras sufridas al volcarse una estufa, en una
casa partí cular.
Electrocutamiento por defectos del equipo eléctri
co en una fábrica.
Suicidio por ahogamiento.
 19

6. EJEMPLOS DE CERTIFICACION MEDICA

Ejemplo N° 1
Hombre de 63 años con úlcera duodenal de 4 años de evolución. Hace
7 días fue operado por perforación dU11denal, presentando peritoni
tis 2 días después y falleciendo por esta causa. También presento
carcinoma de células adenoides, lóbulo inferior del pulmón izquier
~. ­

L a) Peritonitis ..................................... . 5 días

b) Perforación de úlcera duodenal (operado) ." 7 días
e) Ulcera duodenal crónica ......................... .. 4 años
11. Carcinoma de células adenoides. lóbulo inferior del pulmón iz
quierdo.

La causa básica es úlcera duodenal crónica. El Manual de Clasi

ficación Internacional de Enfermedades permite la clasificacion
de úlcera duodenal crónica con oerforación.
Especifique de ser posible. la variedad histológica del tumor

Ejemplo N° 2
Mujer de 54 años con tumor maligno secundario de la columna verte
bral. que muere de bronconeumonía. Pese a un análisis minucioso.no
se ha podi~ determinar la localización del tumor primario.

1. a) Bronconeumon;a ..........•................ 1 semana

b) Tumor maligno secundario de la columna vertebral ... 3 años
cl Tumor maligno primario de localización no especificada

Se considera que la prolonqada enfermedad ha hecho más fácil que

se manifieste la bronconeumonía. La causa básica es "Tumor ma
ligno de localización no esnecificada".
 20

Ejemplo N" 3
Mujer de 48 años que muere de shock consecutivo a la extirpación
de la vesícula para tratar una colecistitis aguda debido a calc~
los de la vesícula. de 3 años de evolución. También presenta
glomerulonefritis crónica.
l. a) Shock Post-operatorio .•• , ..•..••.•...••.•.. instantáneo
b) Colecistectomía para tratar colecistitis a9uda hora
c) Colelitiasis . .......•.....•...•...•..•.•.. 3 años
11. Glomerulonefritis crónica

Especifique si la colecistitis es aguda o crónica e indique

la localización de los cálculos. La causa básica es co1e1i
tiasis. El Manual de Clasificación Internacional de Enfer
medades pennite la clasificación como "cálculo de la vesícu
la con co1ecistitis a('luda". Especifique el caracter a!1udo
o crónico y la lesión patológica en la q1omerulonefritis.

Ejemplo N· 4
Mujer de 38 años que muere de shock post-operatorio 1/2 hora des
pués de habérsele practicado una cesárea debido a obstrucción dü
rante el parto. causado por distocia gemelar. Los intentos de
reanimación no dieron resultados.
l. a) Shock post-operatorio ..•••...•...••.••••.• instantáneo
b) Cesárea .••.•.•••...•.••.•...••.•••..••.••.. 1/2 hora
c) Obstrucción durante el trabajo de parto por
distocia gemelar........................... 4 horas

La causa básica es ·obstrucción durante el trabajo de parto

por distocia gemelar"
 ~ 1

Ejemplo !,!C 5

Mujer de 32 años de edad, prímic¡ráv1da, Que manifh'sta hioertensión

con albumimuria y edema desde la 23 semana del embarazo. A las 35
semanas de gestación se produce desnrendimiento prematuro de la
centa con hemorragia profusa de 1 hora de duración. la paciente en
tra en shock hipovolémico y filllece en la ,ala de :.,rto 15 minutos
despué~ .

1. al Shock hipovolémieo y ,nernia lauda 15 miniJtos

b) Desprendimientc prem turo ej,' la pl en ~~(J hor:¡
el EnfermedaJ hípertens' rle l·} qt-~sta ión meses

,---------------~. ~~~,--,- --,-,­

La causa básica es "Enfermeda~ hipertE-nsiva d, la aesta
eiól1".
--.--" ._----- .. _- -----­

Ejemplo N° 6

Niño de 18 meses que fallece de neumonía post-sarampionosa. La eau

sa terminal de la defunción es neumonía v ésta puede eonsiderarse­
como debido a sarampión, aún cuando la neumonía haya sido bacteria
na.

a) Neumoní a ... _ o, . . . . .. 6 días

b) o, . . . . . . . . . . . . . . . . . ,

el Sarampión , ......... . 3 semanas

La causa básica es saramOl0n. La reumonía, según

es una sub-categoría de sarampión: "Neumonía post
pionosa"
--_...
Ejemplo N°¡
Hombre de 87 años con carcinoma de estómago diagnosticado
clfnicamente pero no operado. que muere de carcinomatosis
generalizada.
1. a) Carc; nornatos; s genera 1izad, •................. 1 mes
b) ....................................... ..
c) Carcinoma de estómaglj, localización no espec;
ficada. . ............... 1 año

Indique con el mayor detalle posible el sitio del

tumor o si la localización exacta es desconocida.
Es probable que si no se especifica el sitio, ¡'a
Oficina de Estadística pida más detalles para una
clasificación lo más exacta posible con arreglo a
la erE.

Hombre de 26 años con antecedente de mordedura de perro

desconocido, presenta síntomas de encefalitis aguda, f~
11eciendo al 4°día de iniciados los síntomas. Al examen
anatomo-patológico se diagnostica rabia.
L al
bl
e) Rabia confirmaéla por'aboratorio. . ........ 4 días

La causa básica es rabia, que fúe transmitida por mor

dedura de perro e~fermo.
---_ ....... __
._--------'

 23

Ejemplo W 9

Hombre de 68 años, con hipertensión arterial maligna, e~ tratamie~

to desde hace varios años, que manífiesta enfermedad cardiaca hiper
tensíva e insuficiencia renal crónica. Cuando está gravemente en'­
fermo por la afección cardiaca, sufre le apendicitis agud3 con ru~
tura de apendí ce y peritonit i s loca Ji z,¡da . Se 1e pract' ca apendi cec
tomía la que fue satisfactoria, perc 1.3 afección cardiaca se aqrava­
y el enfermo muere a los la días. .

a) Insuficiencia cardibca conlestiva 10 dí J'

b)
cl Hipertensión a r ter i sl maliara varios aBos

11. Apendicectomía por anendicitis aouo, con rulltur" del apéndice

Insuficiencia renal crónica.

La causa básica es hipertensión arterial maliqna, la que

siona la insuficiencia congestiva, que fue acelerada por
apendicitis y la operación, las mismas '~I,e no son parte de
la cadena de causas y efecto conducentes a la muerte.
 > ,

7. EJERCICIOS DE CERTIFICACION MEDICA.

Elabore la Certificación Médica de Causas de Defunción de los
guientes casos:
Caso N° 1
Mujer de 20 años, gestante con antecedente de cefalea y edema des
de hace 4 meses. Ingresa al Hosoital en trabajo de parto a tér
mino, con cefalea edemas y tensión arterial de 24 - 15. Se diali
nosticó toxemia gravídica. A las 2 horas se produce parto espon
táneo de niño vivo, y cinco minutos después expulsa la placenta.­
Cinco horas más tarde sobreviene a la madre respiración estertoro
sa e irregular, con tensión arterial de 22 - 13. La paciente en
tra en coma, muriendo media hora después con el diaonóstico de he
morragia cerebral masiva; Nefrosis y Dilatación marcada de la ve
jiga.

T. a)

b}

c}

I. ---_._---­

Hombre de 20 años con antecedentes de fiebre continua desde hace

un mes. Ingresa al Hospital por dolor abdominal agudo desde el
día anterior y temperatura de 39? Mediante serodiagnóstico se le
diagnostica fiebre tifoidea con oosible perforación intestinal.
El examen de heces demuestra oresencia de Stronqyloide stercora
lis. Se interviene quirúrgicamente al día siguiente, se confirma
el diagnóstico y muere con sintomatología de peritonitis.

1. al
b}
e)

11.
 25

Hombre de 59 años de edad que desde hace 8 meses empieza a sentir

dolor epigástrico "a manera de peso". Al examen clínico se encue.!:!.
tra palidez de piel y mucosas, adelgazamiento y dolor a la palpa
ción profunda del epigástrio. A los Rayos X se aprecia falta de
relleno del antro pilórico. Se le practica gastrectomía subtotal y
gastroenteroanastomosis. El examen histológico de la pieza oper~
toria revela adenocarcinoma primitivo del estómaoo. Buena evolución
post-operatoria y sale de alta en buenas condiciones; 7 meses más
tarde empieza a sentir malestar general y discreta ictericia; la
que se acentúa notablemente. La biopsia del hígado practicada un
mes más tarde, revela carcinoma secundario. El ~aciente entra en
coma hepático y fallece 3 días más tarde.

L a) ................ .

b)
c) ............... ..

IL

Caso N" 4

Mujer de 25 años, se encontraba en su casa preoarando la comida, se

produce la explosión de la cocina a kerosene que manipulaba; se le
quema la ropa completamente y es llevada al hospital. Al examen clí
nico presenta quemaduras externas de segundo y tercer grado en diver
sas partes del cuerpo. Fallece dos días después.

1. a) ... ~,.t"~., •..•.....•... ~,

b)

c) ......................... .

Ir.
Caso N"5
Mujer de 17 años que luego de una disputa con sus padres se encie
rra en su domitori o e i ng ~ ere el conten i do de una botella de aCl
do muriático. Doce horas después es encontrada en estado de coma
por lo que se la lleva al hospital. Se logra sacarla del coma.
Un mes después presenta dificultad para deglutir los alimentos,
primero sólidos y luego lfquidos. A lo~ Rayos X se encuentra ma~
cada estenosis de los 2/3 inferiores de1 esófago. A los 7 días
se le interna para ser operada. Mientras se le prepara presenta
fiebre, estertores subcrepitantes en los dos pulmones disnea fa
lleciendo a las 24 horas. A la autopsia se encuentra: 1) Bronco­
neumonía, 2l Estenosis esofágica. ­

1. al ....................... .

bl ........... .

el ........... .

11.

Mujer de 59 años, que en forma brusca muere de asfi xi a por vómitos.

a las pocas horas de haber padecido una hemorragia cerebelosa.
Tres años antes. se le había diagnosticado un adenoma adrenal con
aldosteronismo, que se manifestaba como hipertensión. Además como
antecedente presentaba insuficiencia cardiaca congestiva.
1. al ......................... .

bl ........... .

el ......................... .

n.
 21

Caso N° 7

Hombre de 49 años que sufre un accidente automovilístico, falle

ciendo a los 15 minutos del mismo. La autopsia revela: Fractu
ras múltiples de miembros y parrilla costal. fractura de bóveda
craneana, hemorragia cerebral y úlcera duodenal.

1. a)
b)
c)

n.

Hombre de 45 años que muere por insuficiencia mitral de 3 meses

de evolución, originada por un ataque de fiebre reumática 20
años antes que le produjo endocarditis mitral.

r. a)
b)
c)

Ir.
 28

Caso N° 9

Mujer de 74 años con hemiplejía residual consecutiva o trombosis

cerebral padecida hace 5 años. Hace 2 meses a consecuencia de un
traspies y caida en su hOQar, se fractura el cuello de fémur de
recho. Durante la inmovilización por la fractura, se manifiesta­
neumonía hipostática, falleciendo a las 24 horas.

I. a)
b)
c)

tI.

Caso N° 10

Hombre de 47 años de edad, sin historia previa de coronariopatía

que padece un infarto de miocardio y muere a las 24 horas.

J. a)
b)
c)

II.
 29

8. RESPUESTAS DE LOS EJERCICIOS OE CERTIFICACION MEDICA

Caso N° 1
l. al Hemorragia cerebral masiva .....••••..•••... 5 horas
b) Hipertensión arterial...................... 4 meses
cl Eclampsia (toxemía 9ravldica) ....... ,. •..... 4 meses
Il. Nefrosis.

Caso N° 2
I. a) Peritoni ti s .. .. .... ... .... ....... 1 día
b) Perforación intestinal (operado) . ... 2 días
c) Fiebre tifoidea....... ...... ................ 1 mes

JJ. Infestación por strongyloides stercoralis

Caso N° 3

I. a) Coma hepático ..................... . 3 días

b) Carcinoma secundario del hígado .... . 8 meses
e) Adenocarcinoma primario del estómaoo 15 meses

Caso N° 4

I. a) Shock hipovolémico ..................... .. 4 horas

b) Desequilibrio electrolítico .•............. 1 día
e) Quemaduras de 2" y 3° grado por explosión de
coc i na a Kerosene ...•.•..... ....... . ..... . 2 días

I. a) 8ronconeumonía diia
b) Estenosis esofágica .............. . mes
c) Quemadura de esófago por i nge·, ti ón de ácido
muriático con fines suicidas ...... . 38 días
 30

Caso N° 6
1. a) Asfixia por "ómitos ......................•. minutos

b) Hemorragia eerebelosa ...................... hora

e) Adenoma adrenal con aldosternnismo .......... 3 años

11. Insuficiencia cardiaca conaestivd

l. a) Hemorragia cerebral ...........•............ 15 minutos

b) Fractura de bóveda craneana ................ 15 minutos
e) Accidente automovilístico 15 minutos

Ir. Fracturas múltioles de miembros y parrilla costal

Ul cera duodenal.

Caso N° 8

1. a) Insuficiencia mi tra 1 ' ........ ................. 3 meses

~ ~ ~

b) Endocarditis mitral ................. * •••••• 20 años

cl Fiebre reumáti ca , ................... ........ 2('l años

1. a) Neumonía hipostática día

b) Fractura del cuello del fémur derecho ...... . 2 meses
e) Caída en el hogar ...................... .. 2 meses

11. Hemiplegía ~esidual por trambosis cerebral 5 años

Caso N° 10

1. a)
b)
e) Infarto aaudo del miocardio
 31

9. EJERCICIOS DE CAUSAS DE OEFUNCION.

Anote en el paréntesis la palabra que corresponde al diagnóstico

secuencial de causa de muerte, teniendo en cuenta la siguiente
nomenclatura de causa de defunción: Básica, Intermedia y Termi
nal. ­

L Perforación intestinal (peritoLitis) - ­

Fiebre Tifoidea - - - - - - - - - - - -
Schock endotóxico - - ­

2. Tuberculosis pulmonar - )
Anemia aguda )
Hemoptisis )

3. Envenenamiento accidental - )
Shock tóxico - - - - - )

4. Anemia aguda ( -­
Ruptura de hígado { -
Atropellado por automovil en vía pública {

5. Deshidratación aguda ( -- ---)

Gastroenteritis ( -----)

6. Ascaridiasis - - - - - - - { ­
Obstrucción intestinal {- - -- ­
Shock tóxico - - - - - - {- --- ­

7. Sarampión { ­
Bronconeumonía { ­

8. Meningitis ( ­
Shock endotóxico (

9. Hepatitis viral - - - - - - - --- - - )

Insuficiencia hepática aguda - -----)

10. Shock séptico (-----)

Tromboflebitis (
(-----)
- ---- )
Septicemia
10. RESPUESTAS DE LOS EJERCI CJQLQ.~CAUSAS DE DEFIJNCION

l. Perforación intestinal (Peritonitis \Intermedia)

Fiebre Tifoidea - - - - - - (Básica )
Shock endotóxico - - - - - - - - - (Terminal )

2. Tuberculosis pulmonar - - (Bás i ca )

Anemia aguda (Terminal )
Hemoptisis - - - - - - (Intermedia)

3. Envenenamiento accidental (Rás i ca

Shock tóxico - (Terminal

4. Anemia aQuda (Termí na 1 )

Ruptura de hígado (Intermedia)
Atropellado por automovil en la vía pública (Básica )

5. Deshidratación aoudd - (Terminal

Gastroenteritis <

(Básica

6. Ascaridiasis (Básica )
Obstrucción intestinal (Intermedia)
Shock tóxico - - __ _ (Termina 1 )

7. Sa rampi ón ( Básica
Bronconeumonía (Teminal

8. Meningitis __ ( Básica
Shock endotóxico
(Temi na 1

9. Hepatitis vira1
Insuficiencia hepática aquda _ ( Básica
(Termina 1

10. Shock séptico (Termina 1

Trombofl ebiti s (Básica )
Septicemia -------
~ (Intermedia)