MÓDULO 1

Conhecimentos fundamentais
sobre dependência química
SUMÁRIO
TÓPICO 1 - Aspectos biopsicossociais
da dependência química 5
Fatores de risco 6
Fatores de proteção 9

TÓPICO 2 - O impacto do uso e abuso

de substâncias nas diferentes fases
do desenvolvimento 11

TÓPICO 3 - Sistemas de diagnósticos:

uso, abuso, dependência 15
Conceitos básicos 15

TÓPICO 4 - Dependência química

em populações específicas 23
Mulheres 24
Gestantes e perinatal 25
Idosos 25
Crianças e adolescentes 26

Referências 29
APRESENTAÇÃO
Vamos iniciar o curso com este módulo, que aborda
conceitos fundamentais sobre dependência química. De
uma maneira dinâmica e com informações que você
poderá identificar no seu dia a dia, poderemos aprofundar o
entendimento de como a dependência química inicia, o que
ela faz no organismo e como as drogas atuam em diferentes
pessoas e em diferentes fases da vida. Com esses conceitos
iniciais, ficará mais claro os porquês das normas e regras
que as Comunidades Terapêuticas (CTs) devem seguir. Com
certeza, você terminará este módulo com uma sensação de
querer aprender mais e de ter adquirido conhecimentos
valiosos para sua prática profissional.
O conteúdo foi preparado com o que há de mais sólido e
atual na literatura científica brasileira e mundial. Aproveite!
Neste módulo, serão abordados os seguintes tópicos:
1. Aspectos biopsicossociais da dependência química;
2. O impacto do uso e abuso de substâncias nas diferentes
fases do desenvolvimento;
3. Sistemas de diagnósticos: uso e abuso de dependência;
4. A dependência química em populações específicas.
OBJETIVOS
Você conhecerá os conceitos sobre dependência em
diferentes fases da vida, o que ocorre no corpo e na mente
humana quando a síndrome de dependência se instala.
Assim, os objetivos principais do módulo são:
• reconhecer os fatores biopsicossociais da
dependência química;
• avaliar o impacto das drogas em diferentes idades e em
diferentes públicos;
• ter conhecimento sobre diferentes quadros, que vão
desde o uso eventual não problemático até a síndrome de
dependência química.
CARGA HORÁRIA
Carga horária: 10 horas.
CONTEUDISTA
Leonardo Gomes Moreira.
 TÓPICO 1 - ASPECTOS BIOPSICOSSOCIAIS
DA DEPENDÊNCIA QUÍMICA
A palavra “biopsicossocial” tenta expressar os
fenômenos que somam os fatores biológicos (bio)
com os psicológicos (psico) e os sociais (social). Um
erro comum é tentar explicar a dependência química
como algo que surge exclusivamente por um fator,
por exemplo, falta de limite, ou falta de vontade
própria, ou até mesmo a condição social. Na literatura,
já é bem consolidado que a dependência química é
uma síndrome multifatorial, ou seja, é decorrente de
diversos fatores.
Síndrome é uma palavra que vem do grego e seu
significado é reunião. Esse termo é bastante utilizado na
medicina e na psicologia para caracterizar o conjunto de
sinais e sintomas que definem uma determinada doença,
ou condição. Multifatorial, de forma quase redundante,
reafirma que é uma reunião, ou somatório de fatores, para
desencadear a doença, ou condição.
Observe, na figura a seguir, o conjunto de fatores que
desencadeiam a síndrome da dependência química.
5 Curso CoMPaCTa . Módulo 1
Fatores Fatores
biológicos psicológicos
Síndrome de
dependência
química
Fatores
socioculturais
Figura 1: Relação entre fatores e síndrome de dependência química.
Fonte: labSEAD-UFSC (2019).
Quando uma pessoa tem casos na família de doenças
mentais, passa por condições emocionais que a deixa
vulnerável para a experimentação de drogas, bem como
possui outros fatores que colaboram para o consumo
repetitivo da substância – por exemplo, viver em locais
onde a substância é bastante disponível. Podemos
dizer, então, que existem diversos fatores em sua vida
que podem levá-la a desencadear uma síndrome de
dependência química. Porém, é importante salientar
que nenhum desses fatores é determinístico, ou seja,
nenhum deles isolado é a causa do desenvolvimento do
problema com drogas.
 Fatores de risco
A afirmação de que nenhum fator sozinho pode, de forma
determinística, levar ao desencadeamento da dependência
química implica o conceito de risco.
Chama-se fator de risco todas as possíveis influências
(biológicas, emocionais, sociais, culturais ou genéticas) que,
somadas, aumentam as chances do desencadeamento do
problema. Sendo assim, nenhum deles sozinho pode ser
considerado uma causa.
SAIBA MAIS
Fatores de risco “[...] designa condições ou
variáveis associadas à possibilidade de ocorrência
de resultados negativos para a saúde, o bem-
estar e o desempenho social (NEWCOMB et al.,
1986; JESSOR, 1991; JESSOR et al., 1995 apud
SCHENKER; MINAYO, 2005, p. 708). “Alguns desses
fatores se referem a características dos indivíduos;
outros, ao seu meio microssocial e outros, ainda,
a condições estruturais e socioculturais mais
amplas [...]” (ZWEIG et al., 2002 apud SCHENKER;
MINAYO, 2005, p. 708-709).
Mas, então, quais são os fatores de risco para o
desenvolvimento da dependência química? É o que
veremos a seguir!
6 Curso CoMPaCTa . Módulo 1
Sociais
Exemplos de fatores de risco sociais podem ser encontrados
na nossa própria cultura: músicas que tratam a embriaguez
de forma romântica ou divertida; a permissividade do
consumo de álcool em diferentes ambientes, inclusive
dentro de casa por crianças ou adolescentes, com o
consentimento dos pais; entre outros. A disponibilidade das
drogas no ambiente, traduzida não só pela facilidade para
comprá-la, mas também pelo seu preço, número de pontos
de venda, falta de controle e fiscalização para seu comércio,
traz consigo diversos fatores de risco ambientais.
Psicológicos
Fatores de risco pessoais dizem respeito aos traços de
personalidade que levam à busca pelos efeitos das drogas.
Pessoas que sofrem de transtornos de ansiedade ou
depressão, por exemplo, são altamente vulneráveis ao abuso
de substâncias, uma vez que buscam nas drogas um alívio
dos seus sintomas.
A existência de transtornos de ansiedade e/ou depressão
é bastante comum entre dependentes químicos. A
coocorrência de diagnósticos é chamada comorbidade e
será tratada mais adiante no curso. Estudos mostram que
esses transtornos podem ser fatores de risco importantes
para o desenvolvimento da dependência química, mas
também podem surgir como consequência do uso
abusivo de substâncias, especialmente quando esse inicia
precocemente (RASKIN; MILLER, 1993; FOULDS et al., 2015).
 Biológicos
A existência de transtornos mentais que predispõe o
indivíduo a usar e abusar de substâncias psicotrópicas
pode também ser considerada um fator de risco biológico,
mas geralmente consideramos a predisposição genética
como sendo o principal fator de risco biológico. Assim
como podemos herdar características físicas, como a cor
da pele e os traços faciais, também herdamos heranças
comportamentais gravadas em nosso DNA. Vários estudos
tentam correlacionar um determinado gene com a
expressão de um comportamento.
No estudo da dependência química, há resultados que
diferem de outros, conforme o tipo de droga ou herança
genética, tanto em mulheres como em homens, mas há um
resultado já consolidado: “A mais forte conclusão da análise
conjunta dos estudos epidemiológicos e moleculares é a
presença notável de fatores hereditários na gênese do abuso
ou dependência de drogas.” (MESSAS, 1999, p. 37).
SAIBA MAIS
Estudos epidemiológicos são limitados para
determinar o papel da genética como fator
de risco para dependência química, pois são
incapazes de decidir isoladamente se a agregação
do evento na família se dá por via genética ou pela
via do ambiente compartilhado; todavia, estudos
com gêmeos ou com filhos adotados permitem
essa conclusão (MESSAS, 1999).
7 Curso CoMPaCTa . Módulo 1
Para continuar lendo sobre este assunto, acesse
o artigo no link:
bit.ly/2MMFwec
Cada parte de nosso corpo também carrega uma chance, ou
vulnerabilidade, de desenvolver uma doença. Uma pessoa
pode comer e beber de forma desregrada e não ter problemas
com colesterol ou no fígado, mas essa mesma pessoa pode
ter um problema grave no tecido da boca ou da garganta.
Então, quando falamos de herança genética ou chance de
desenvolver um problema devido a um comportamento, no
caso do uso de drogas, temos que levar em conta que cada
indivíduo é diferente biológica e emocionalmente. Além
disso, cada indivíduo possui órgãos ou tecidos com diferentes
vulnerabilidades para o desenvolvimento de doenças.
Esse conhecimento ajudará você a entender por que indivíduos
que consomem muito álcool podem apresentar exames de
fígado normal, por exemplo. Um exame como esse poderia
levar a uma interpretação errônea, de que o consumo não está
afetando o organismo, mas temos que lembrar que o álcool
atua em todos os tecidos, desde a boca até o cérebro e demais
órgãos. Uma pessoa pode não ter a vulnerabilidade para
desenvolver a doença alcoólica no fígado, mas certamente o
consumo estará gerando outros danos em seu organismo. Isso
sem falar nos prejuízos emocionais, familiares e sociais.
 Apresentamos, a seguir, um quadro que ilustra de forma
complementar esses diferentes fatores.

SOCIAIS PSICOLÓGICOS BIOLÓGICOS

Estrutura familiar disfuncional: Distúrbios do desenvolvimento. Predisposição genética.

violência doméstica, abandono e
carências básicas.
Morbidades psiquiátricas: Capacidade do cérebro de tolerar
Exclusão e violência social. ansiedade, depressão, déficit de presença constante da substância.
atenção e hiperatividade,
Baixa escolaridade. transtornos de personalidade. Capacidade do corpo em
metabolizar a substância.
Oportunidades e opções de lazer Problemas/alterações de
precárias. comportamento. Natureza farmacológica da
substância, tais como potencial de
Pressão de grupo para o consumo. Baixa resiliência e limitado toxicidade e de dependência,
repertório de habilidades sociais. ambas influenciadas pela via de
Ambiente permissivo ou administração escolhida.
estimulador do consumo de Expectativa positiva quanto aos
substâncias. efeitos das substâncias de abuso.

Quadro 1: Fatores de risco para o surgimento da dependência química.

Fonte: labSEAD-UFSC (2019), adaptado de Prefeitura de São Paulo (2006).

8 Curso CoMPaCTa . Módulo 1


SAIBA MAIS
Para conhecer mais profundamente sobre
os fatores de risco que podem influenciar na
síndrome da dependência química, acesse o
seguinte material complementar:
https://bit.ly/2ORXUVz
Em um levantamento realizado por Hanson (2002),
os principais fatores protetores ao uso de drogas por
adolescentes incluem os demonstrados na figura a seguir.
A família, pelo estabelecimento de
laços afetivos entre seus membros
e monitoramento das atividades e
amizades do adolescente.

De forma semelhante, existem fatores que reduzem

as probabilidades de que a experimentação e abuso de
A construção de conduta
drogas ou o desenvolvimento da dependência química social adequada.
ocorram. São chamados fatores de proteção, os quais
veremos detalhadamente a seguir.

O forte envolvimento com

Fatores de proteção
No estudo da ciência de prevenção ao uso de drogas,
discute-se muito o conceito de fatores de proteção,
que, inversamente aos fatores de risco, diminuem as
chances de ocorrência da experimentação e abuso
de drogas, ou do desenvolvimento da dependência
atividade escolar e/ou religiosa e
disponibilidade de informações
convencionais sobre o uso de drogas.
Figura 2: Fatores protetores ao uso de drogas por adolescentes.
Fonte: labSEAD-UFSC (2019), adaptado de Sanchez, Oliveira e Nappo (2004).

química. Atividades esportivas ou religiosas,

ambiente familiar acolhedor e responsivo, alto
envolvimento com atividades escolares ou possuir
habilidades socioemocionais são exemplos de fatores
de proteção nesse caso.

9 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

 As ações desses fatores se influenciam mutuamente.
Desse modo, um fator de risco pode comprometer vários
campos da vida, ao ser potencializado por outros fatores
desfavoráveis, ou causar pouco ou nenhum dano, ao
ser neutralizado por fatores protetores. Essa interação
determina a evolução do consumo de substâncias em
andamento e é importante ressaltar que um fator de
risco isolado não pode levar à dependência química.

CONTRIBUA COM O FÓRUM

Para finalizar o estudo deste tópico, pense em
casos nos quais você pode identificar fatores
de risco e de proteção em pessoas acolhidas
em sua CT. Analise o que pode ser feito para
fortalecer os fatores de proteção e o que pode
diminuir os fatores de risco dessa pessoa. Se
possível, converse com um profissional de saúde
mostrando essa sua análise.

Agora, certamente seu conceito de como a síndrome de

dependência química se instala se aperfeiçoou. Tente reler
e buscar esses conteúdos quando surgir algum caso na sua
prática que lhe traga dúvidas ou instigue você a identificar
esses fatores descritos.

10 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

 TÓPICO 2 - O IMPACTO DO USO E ABUSO DE
SUBSTÂNCIAS NAS DIFERENTES FASES DO
DESENVOLVIMENTO
O desenvolvimento do nosso cérebro se inicia ainda no
útero materno. Os neurônios, que são as células que
formam esse órgão, se comunicam uns com os outros
através de mensagens químicas e elétricas. É como se
um neurônio jogasse uma mensagem para o neurônio
seguinte pegar e ler. Qualquer coisa que interfira nesse
envio ou na leitura da mensagem pode atrapalhar o
processo, e, se a interferência ocorrer enquanto o cérebro
ainda estiver em desenvolvimento, o impacto será ainda
maior, e possivelmente permanente. Por exemplo, caso
uma gestante faça uso de alguma substância, o bebê
sofrerá diretamente o efeito, e isso irá torná-lo mais
predisposto ao desenvolvimento de transtornos mentais
quando crescer. Assim, o cérebro de uma criança, desde
o seu nascimento até seus sete anos de idade, está sendo
moldado ao que serão os pilares para o funcionamento
biológico de sua futura personalidade, de suas habilidades
cognitivas e de seus valores.
As primeiras interações infantis, via de regra, acontecem
com a família antes da entrada na escola. Quando esse
contexto ocorre em um ambiente familiar caótico,
crianças podem encontrar riscos ao interagir com
pais ou cuidadores que possuem habilidades parentais
ineficazes e falham na criação de seus filhos, devido não
só a possíveis transtornos mentais como também ao
abuso de substâncias.
11
Em ambientes onde há a experimentação de abusos, em
que outros fatores de risco predominam sobre os protetores,
as funções cerebrais poderão ser comprometidas. Desse
modo, a entrada de qualquer elemento que afete essa
primeira fase trará consequências a longo prazo, mesmo
que esse cérebro, tão jovem, receba a própria produção do
hormônio que é liberado enquanto está exposto ao estresse.
Em recente estudo, publicado em maio de 2019 na
revista Nature, pesquisadores conseguiram avaliar quais
comportamentos dos pais poderiam ter um desfecho
positivo na saúde dos filhos. O estudo tem grande
impacto, pois o método utilizado possibilitou a análise
de causa e efeito.
Esse estudo nos apresenta um exemplo de como hábitos
saudáveis podem ter um impacto importante no
desenvolvimento das crianças. A possibilidade de ter ao
menos uma refeição em família por dia é um dos hábitos
que aumenta a chance de essas crianças expressarem
melhor satisfação com a vida, de terem maior autoestima,
de haver menos casos de depressão, menos episódios de
embriaguez, menos uso de maconha, menos gravidez na
adolescência, em comparação àquelas que não tinham
esse hábito familiar.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 Figura 3: Hábitos saudáveis que podem influenciar o desenvolvimento
das crianças. Fonte: labSEAD-UFSC (2019).

12 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

 É importante relembrar que o somatório de fatores
que comentamos anteriormente é o que acaba dando
o resultado final. Contudo, a ciência tem avançado no
sentido de nos proporcionar ações concretas que podem
mudar a maneira como trabalhamos, como orientamos
os usuários e como vivemos.
PARA PENSAR
Após conhecermos um pouco sobre a formação
das conexões cerebrais, pode surgir a seguinte
pergunta: podemos recuperar o dano causado?
Por muito tempo, pensou-se que qualquer dano ao
cérebro era irrecuperável; entretanto, nas últimas décadas,
observou-se a capacidade do cérebro de ocupar as áreas
lesadas com pedaços de neurônios que crescem das áreas
vizinhas à lesão. Isso se dá especialmente se a causa da
lesão cessar e se houver um estímulo para a reabilitação.
Outro estudo de pesquisadores brasileiros mostrou
que os cérebros que receberam a oportunidade de
ficar em um ambiente protegido das drogas por um
tempo maior (em número de meses) tiveram imagens
mostrando maior recuperação.
13
PARA PENSAR
Tente refletir aqui sobre o tempo que cada
acolhido passa na Comunidade Terapêutica e
como individualizar esse tempo para cada pessoa.
A maturidade completa do cérebro, em termos biológicos,
só é atingida por volta dos 24 anos de idade. E a área que
mais demora para se desenvolver no cérebro é justamente
a que pesa prós e contras, e mede as consequências das
ações a longo prazo. Portanto, um adolescente de 15 ou
16 anos possui uma característica muito importante
em seu cérebro para além da chuva de hormônios
que naturalmente recebe: ele ainda não desenvolveu
completamente o controle de seus impulsos! Misture
isso a um ambiente com disponibilidade alta de drogas
e pouca estrutura sociofamiliar. O resultado é aquele
com o qual você provavelmente lida no seu dia a dia na
Comunidade Terapêutica: jovens que usaram substâncias
muito cedo na vida e desenvolveram dependências graves,
possivelmente com outros transtornos associados.
Nessa faixa etária, outra característica neurobiológica
em desenvolvimento é a capacidade de manter o
planejamento e a persistência. Algo que, quando
influenciado pelo efeito da maconha, acaba interferindo
em uma função cerebral chamada volição. Essa função
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 é justamente a manutenção da persistência, ela se
relaciona às funções cognitivas como concentração e,
quando muito afetada, gera os quadros “amotivacionais”.

GLOSSÁRIO (Síndrome amotivacional)

É o conjunto de sinais e sintomas que ocorrem
devido ao consumo de Cannabis, como falta
de energia, baixa capacidade de persistência,
apatia e diminuição da motivação para atividades
dirigidas a objetivos.

Para dar um exemplo claro, o adolescente que fez uso

de maconha ou de seus derivados e possui o somatório
de fatores para o desenvolvimento de um transtorno se
desenvolve de forma aparentemente normal, mas segue
continuamente desistindo dos seus objetivos. Há uma
falha no desempenho escolar e, em seguida, desistência
dos estudos, começa um relacionamento afetivo e logo
desiste, começa um trabalho, mas também não se
mantém motivado.

Isso explica por que é tão difícil gerar motivação para

mudança em um tratamento. Nesses casos, nas atividades
terapêuticas realizadas na CT, é importante identificar e
levar para processos terapêuticos as pessoas que apresentam
essas características ou que se queixam de desatenção.

14 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

 TÓPICO 3 - SISTEMAS DE DIAGNÓSTICOS:
USO, ABUSO, DEPENDÊNCIA
A seguir, utilizamos partes do livro Manual de
Psiquiatria – escrito por Ronaldo Laranjeiras e
Sérgio Nicastri (1996) –, para explicar a respeito da
dependência química, com aspectos históricos e
conceitos básicos, confira!
Conceitos básicos
Substâncias não produzidas pelo organismo que
causam modificações ao seu funcionamento são
denominadas drogas. Quando agem diretamente no
sistema nervoso central, são denominadas psicoativas
ou psicotrópicas. Define-se que substâncias ou drogas
psicoativas são aquelas que modificam o estado de
consciência do usuário.
O consumo de substâncias que alteram o modo de
funcionamento do cérebro e consequentemente a
percepção data de tempos em que tivemos os primeiros
registros do comportamento humano. O vinho e outras
formas do álcool estão amplamente presentes em
histórias da Grécia Antiga e das narrativas bíblicas. O
álcool esteve ainda presente como forma de pagamento
pelo trabalho ou fonte de água não contaminada.
Mas foi somente ao final do século XVIII e começo
do XIX que o conceito de beber excessivo como uma
condição clínica apareceu na literatura. Provavelmente
15
alguns fatores contribuíram para esta mudança; após a
Revolução Industrial na Inglaterra, ocorreu uma maior
concentração populacional nas cidades, facilitando aos
médicos observação pormenorizada de pacientes com
consumo excessivo de álcool. Um segundo fator foi o
desenvolvimento de tecnologias na fabricação de álcool,
que ocasionou o barateamento e maior oferta do produto.
Até a metade do século XIX três autores tiveram
influência na literatura sobre o álcool que extrapolaram seus
respectivos países. Bruhl-Cramer, na Rússia, desenvolveu
o conceito de “Dipsomania”, considerado um ato anormal
involuntário, um desejo por álcool, à semelhança de
desejo por sal em algumas condições clínicas. Esquirol, na
França, seguindo Morel dentro da ideia de degeneração,
considerava alcoolismo como uma monomania sem
delírio. Magnus Huss, na Suécia, talvez tenha sido o que
exerceu maior influência mundial, com a criação do
conceito clínico de “Alcoolismo Crônico”.
Na segunda metade do século XX, o sistema de
classificação, pela necessidade de critérios de maior
confiabilidade e validade, passa por mudanças e começa a
considerar os problemas com o álcool e outras drogas que
não envolviam adicção ou dependência. Evidencia-se aqui
o nome de Jellinek, com seu clássico trabalho “The Disease
Concept of Alcoholism”, que exerceu grande influência na
evolução do conceito desta dependência, considerando o
alcoolismo doença apenas quando o usuário apresenta
tolerância, abstinência e perda do controle.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 Nessa classificação, Jellinek diferenciava os transtornos
por uso do álcool naqueles que envolviam um claro
processo de dependência (tipos gama e delta) e naqueles
sem dependência (tipos alfa, beta, épsilon). No entanto,
apenas no DSM-III e na CID-8 é que os transtornos por uso
de substâncias sem dependência foram introduzidos.
A CID-8 apresentava a adicção ao álcool como um
estado de dependência física e emocional com períodos
de consumo pesado e incontrolável, nos quais a pessoa
experimentava uma compulsão para beber e sintomas
de abstinência quando cessava o consumo. Outros
padrões patológicos de beber, tais como beber episódico
e excessivo, distinguiam-se da adicção pela ausência de
compulsão e abstinência.
Em 1976, Grifith Edwards e Milton Gross propuseram
uma nova síndrome, a Síndrome de Dependência do
Álcool (SDA).
Em 1977, a Organização Mundial de Saúde (OMS) começou
a rever os conceitos e definições existentes, passando a
considerar a dependência ao álcool e a outras drogas como
um problema social e uma doença, também a admitindo
como uma síndrome.
Nos anos 1980, a saúde pública passou por uma
reformulação, assumindo esses programas de combate
à dependência, com caráter primário e epidemiológico,
pois era crescente o número de casos de pacientes
16
alcoolistas, com tuberculose, envolvidos em acidentes de
trânsito, detidos ou reinternados.
Quando se trata da definição que origina a dependência
ao álcool e drogas, percebe-se que existem algumas
contradições na área social, científica e médica. Existem
diversas outras definições e teorias sobre a dependência
química. Entre elas o modelo psicanalítico, o modelo
do comportamento aprendido, o modelo de doença e o
modelo familiar. Vale destacar que existem diferentes
estudos e correntes teóricas que se complementam e que
não se excluem necessariamente.
Existem alguns critérios de diagnóstico especificados no
DSM-5 (2014), que caracteriza o transtorno por uso de álcool
como problemático, que pode ocasionar sofrimento e
comprometimento clínico significativo. Acompanhando
o indivíduo em um período de um ano, deve-se observar
se ele apresenta dois dos seguintes critérios a seguir. No
entanto, é importante destacar que apenas um médico
especializado pode realizar um diagnóstico preciso.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 06
Critérios Diagnósticos para Uso continuado de álcool, apesar de problemas sociais
ou interpessoais persistentes ou recorrentes causados
Transtorno por Uso de Álcool ou acentuados por seus efeitos.

01 07
Álcool é frequentemente consumido em maiores Importantes atividades do dia a dia, como sociais,
quantidades ou por um período mais longo profissionais ou recreativas são abandonadas ou
do que o pretendido. reduzidas por causa do uso de álcool.

02 08
Existe um desejo persistente ou esforços malsucedidos Uso recorrente de álcool em situações nas quais isso
em reduzir a quantidade ou controlar o uso de álcool. representa perigo para a integridade física.

03 Muito tempo é gasto em atividades que envolvem o

09 O uso de álcool é mantido apesar da consciência de ter
um problema físico ou psicológico persistente ou
uso do álcool, bem como em se recuperar
recorrente que tende a ser causado ou exacerbado
de seus efeitos.
pelo álcool.

04 10 Desenvolver uma grande tolerância no uso de álcool,

necessitando de quantidades cada vez maiores para
Fissura ou um forte desejo ou necessidade
alcançar o efeito desejado, ou ainda desenvolver pouca
de usar álcool.
tolerância no uso, ingerindo a mesma quantidade,
porém com efeitos cada vez mais intensificados.

05 11 Apresentar síndrome de abstinência característica

Uso recorrente de álcool, resultando no fracasso em
de álcool, ou ainda consumir substâncias estreitamente
desempenhar papéis importantes no trabalho, na
relacionadas, como ansiolíticos, para aliviar ou evitar os
escola ou em casa.
sintomas de abstinência.

Figura 4: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais – DSM-5.

Fonte: labSEAD-UFSC (2019), adaptado de American Psychiatric Association (2014).

17 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

 Como já mencionamos anteriormente, cada indivíduo
desenvolve um padrão diferente de consumo de
substâncias, de acordo com os diversos fatores
biológicos, psicológicos, ambiente sociocultural e
natureza da substância. Contudo, nenhum padrão
de consumo de substâncias de abuso está isento
de riscos. Desse modo, o consumo de álcool em
baixas quantidades e com alguns cuidados pode ser
considerado um tipo de consumo de baixo risco.
Já o consumo eventual de álcool em quantidades maiores
pode ser considerado como uso nocivo ou abuso, pois
possivelmente pode gerar algumas complicações, como
acidentes de trânsito, confusões, brigas, irresponsabilidade
com os seus compromissos. No caso de consumo
frequente, compulsivo, destinado a evitar sintomas
de abstinência e acompanhado por problemas físicos,
psicológicos e sociais, considera-se uma dependência.
Portanto, de acordo com a forma de consumo e suas
complicações, é possível determinar a diferença entre uso
nocivo e dependência. Geralmente, em casos de pessoas
com uso nocivo ou abuso, o indivíduo é criticado por
outras pessoas, o que gera algumas consequências sociais.
No entanto, é no caso de dependência que há a presença
de complicações crônicas, como a cirrose hepática,
desnutrição, entre outras.
Percebemos, assim, que o uso dessas classificações não leva
em conta se a pessoa “bebe todos os dias”, ou se “só bebe
18
cerveja”, ou “só fuma maconha”. O que se leva em conta é
o dano causado por este uso.
SAIBA MAIS
Na animação Nuggets, você conhecerá o Kiwi.
Ao ver a sua jornada, reflita sobre os efeitos de
qualquer substância psicotrópica e encontre nas
metáforas os conceitos de tolerância, riscos do
uso e desenvolvimento da dependência. Para ver
a animação, acesse o link:
bit.ly/2YYxQYV
Cada pessoa tem diversas maneiras de se relacionar
com as substâncias psicotrópicas. O modo como
este uso interfere em sua vida deve ser avaliado por
um profissional, observando a distinção entre o uso
dessas substâncias pelo indivíduo, o uso abusivo e a
síndrome de dependência química específica para
essas substâncias.
Ao observarmos os critérios dos manuais de diagnóstico,
pode parecer difícil entender um diagnóstico de síndrome
de dependência química de Cannabis. Entretanto, se
avaliarmos o estreitamento do repertório e a relevância
do uso, encaixaremos melhor a realidade dessa droga.
Explicaremos melhor a seguir.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 Relevância do consumo
O consumo de uma substância torna-se prioridade
mais importante do que coisas que outrora eram
valorizadas pelo indivíduo.
Estreitamento e empobrecimento do repertório
A perda das referências internas e externas que norteiam
o consumo. À medida que a dependência avança, as
referências voltam-se exclusivamente para o alívio dos
sintomas de abstinência, em detrimento do consumo
ligado a eventos sociais. Além disso, o uso passa a
ocorrer em locais onde a sua presença é incompatível.
Figura 5: Critérios para o uso da Cannabis. Fonte: labSEAD-UFSC (2019).
Apesar de esses dois fatores serem mais claros nos
dependentes de maconha, existem outros que devem
ser observados. Por exemplo: sinais de irritabilidade,
inapetência, insônia como parte da síndrome de
abstinência a esta substância.
O segundo Levantamento Nacional de Álcool e Drogas – LENAD
II, realizado em 2012 pela Universidade Federal de São Paulo,
mostra que mais de 1% da população adulta masculina
brasileira é dependente de maconha e, entre os usuários
adultos, 40% são dependentes (INPAD, 2013, p. 9).
Esses detalhes sobre os critérios diagnósticos em relação
à maconha que foram levantados são importantes para
a compreensão de que cada substância apresentará
19
um conjunto de sinais e sintomas diferentes em sua
expressão. Pode, portanto, haver situações comuns, mas
a distinção desses sinais é essencial para quem lida com
o tratamento desses usuários.
Por exemplo, a intoxicação por cocaína acarreta uma
série de descargas adrenérgicas no organismo, assim
como uma pessoa pode desencadear uma crise de pânico
ao utilizar a maconha. Em uma sala de emergência, a
distinção de sinais pode elucidar a origem do quadro
fundamental, podendo significar a prescrição de uma
medicação que não implique em risco para o usuário.
GLOSSÁRIO (Descargas adrenérgicas)
Liberação de adrenalina na corrente sanguínea.
E qual seria a definição de intoxicação? Existem aspectos
comuns para intoxicação independente da substância
psicoativa (SPA) utilizada? É o que veremos a seguir!
Intoxicação é uma condição transitória, seguindo-se à
administração de uma substância psicoativa, resultando em
perturbações no nível de consciência, cognição, percepção,
afeto e comportamento, ou outras funções e respostas
psicofisiológicas. Entretanto, como falamos anteriormente,
cada substância provocará alterações diferentes, envolvendo
diferentes mecanismos de ação no organismo.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 As SPAs que possuem uma capacidade de chegar ao
sistema nervoso central com mais velocidade e de lá
sair e interromper seu efeito, também rapidamente, têm
um maior potencial de desenvolver dependência química e
episódios de intoxicação.
GLOSSÁRIO (Sistema nervoso central)
O sistema nervoso central é formado pelo
cérebro e pelos nervos que saem dele
e percorrem a coluna, e tem um papel
fundamental no controle do corpo.
Dependendo da substância, ela pode ter diferentes formas
de uso, como a cocaína, que é cheirada, injetada ou
fumada (merla e crack), e o álcool, que possui diferentes
concentrações conforme o tipo de bebida. É compreensível
imaginar que uma pessoa que injeta a cocaína estará mais
vulnerável a sofrer com a intoxicação, ou que a pessoa que
bebe cerveja esteja mais protegida do que aquela que bebe
cachaça. Entretanto, o que fará o resultado no organismo
é a quantidade de substância disponível por intervalo
de tempo. Se a pessoa injetar pequenas quantidades de
cocaína na veia, em intervalos espaçados, haverá um
risco menor do que aquela que fuma grandes quantidades
de crack rapidamente. Da mesma forma, quem bebe
compulsivamente, mesmo que seja cerveja, estará com
maiores chances de se intoxicar.
20
GLOSSÁRIO (Merla)
A merla é derivada da cocaína. É uma junção das
folhas da coca com alguns produtos químicos,
como ácido sulfúrico, querosene, cal virgem,
entre outros, que, ao serem misturados, se
transformam numa pasta que concentra em
torno de 40 a 70% de cocaína. É ingerida pura ou
misturada num cigarro normal ou num cigarro de
maconha (MERLA, 2019).
Além da diferença de cada SPA e do seu modo de uso, há
ainda variáveis relacionadas ao organismo do usuário.
Existem pessoas que respondem com a formação de
tolerância rapidamente a uma substância e suportam
cada vez doses maiores. E no mesmo organismo pode
haver diferença de vulnerabilidade a cada SPA em cada
tecido do corpo humano. Por exemplo, uma pessoa pode
beber intensamente por vários anos e não ter implicações
mais graves em seu fígado, mas pode desenvolver uma
insuficiência cardíaca por conta do uso de álcool. Desse
modo, também de forma aguda haverá diferença, pois
haverá alguns organismos que não apresentarão muitos
sinais de alteração gastrointestinal sob uma intoxicação
por álcool, mas poderão apresentar sinais intensos de
alteração da consciência e do comportamento.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1

Os exemplos anteriores tentam esclarecer que não há
como fechar conceitos tão peculiares como “intoxicação”
ou “abstinência” somente por SPA. Há um conceito geral
e uma síndrome peculiar para cada substância que se
apresenta de maneira única em cada pessoa.
A redução ou interrupção do uso de substâncias psicoativas
pode levar ao que chamamos de síndrome de abstinência.
Para cada substância, essa síndrome apresenta sintomas
diferentes. A seguir, veremos os sintomas da síndrome de
abstinência para cada substância.
Álcool
Os sintomas da abstinência do uso de álcool podem iniciar
6 horas após a diminuição ou interrupção do uso. São eles:
tremores, ansiedade, insônia, náuseas e inquietação.
Alguns sintomas mais severos ocorrem em aproximadamente
10% dos usuários e incluem febre baixa, respiração acelerada,
tremores e sudorese abundante.
Cerca de 5% dos usuários, em casos de não tratamento,
podem desenvolver convulsões.
Outra complicação grave que pode ocorrer na
abstinência do álcool é o delirium tremens, que é
caracterizado por alucinações, alterações do nível de
consciência e desorientação.
21
Nicotina
Os sintomas mais frequentes da abstinência de nicotina
são: irritabilidade, ansiedade, depressão, diminuição da
concentração, inquietação, insônia ou hipersonia, aumento
de apetite ou de peso, diminuição dos batimentos cardíacos
e diminuição da pressão arterial.
Maconha
Os sintomas da abstinência do uso de maconha são:
desconforto generalizado, “fissura”, diminuição de apetite,
perda de peso, insônia, agressividade, irritabilidade,
angústia, cansaço e sonhos estranhos. Esses sintomas ficam
mais claros em indivíduos que fazem uso pesado da droga.
Benzodiazepínicos
Os sintomas da abstinência de benzodiazepínicos
ocorrem dentro de poucos dias após a retirada dos
benzodiazepínicos e permanecem por vários dias. Entre
os sintomas mais comuns, destacam-se a irritabilidade,
insônia, dores musculares, dores de cabeça e náuseas,
podendo evoluir para complicações como convulsões.
Cocaína
A abstinência de cocaína ocorre tipicamente em três fases.
Essas fases representam a progressão de sinais e sintomas
após a interrupção do uso de cocaína.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 A primeira fase é o crash, caracterizada por uma drástica intensidade, mas podendo estender-se por meses ou
redução no humor e na energia. Tem início cerca de 15 até mesmo por anos.
a 30 minutos após a interrupção do uso, persistindo por
aproximadamente 8 horas, podendo estender-se por até Os conceitos e critérios diagnósticos aqui apresentados
4 dias. Os sintomas dessa fase são depressão, ansiedade, devem servir para oferecer uma melhor compreensão
paranoia e um intenso desejo por consumir a droga, dos casos estudados, auxiliando os técnicos de diferentes
chamado de craving, ou fissura. Essa fissura pela droga áreas a terem uma linguagem ao menos similar. Deve-se
diminui depois de uma a quatro horas e é substituída pela ter em mente que a categorização de uma pessoa usuária
fissura pelo sono, instalando-se a hipersonia, aversão à de substâncias psicoativas em algum desses critérios
droga, e o indivíduo desperta em algumas ocasiões para pode ter um forte impacto social e para o indivíduo.
ingerir grandes quantidades de alimento. Esta última
parte pode durar de 8 horas até 4 dias. Além disso, alguns indivíduos podem até usar do
modelo teórico de “doença” e de seu diagnóstico para
A segunda fase chama-se “síndrome disfórica tardia” justificar a manutenção de comportamentos que
e tem início de 12 a 96 horas após a interrupção do uso, alimentam sua dependência.
podendo durar de duas a doze semanas. Nos primeiros
quatro dias, há presença de sonolência e desejo pelo
consumo da droga. Após esse período, predomina a perda
da capacidade de sentir prazer, irritabilidade e apatia, com
presença de fissura pela droga, com intensidade que varia
de indivíduo para indivíduo. O usuário pode apresentar
depressão, problemas de memória e até mesmo ideação
suicida. Ocorrem recaídas frequentes como forma de
aliviar esses sintomas.

A terceira fase, conhecida como fase de extinção,

é caracterizada pela diminuição ou até mesmo
a cessação dos sintomas das fases anteriores. A
fissura torna-se intermitente, podendo manifestar-
se eventualmente, com tendência e diminuir a

22 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

 TÓPICO 4 - DEPENDÊNCIA QUÍMICA EM
POPULAÇÕES ESPECÍFICAS
Populações especiais ou específicas são objeto de capítulos
e de livros especializados, nos quais há a caracterização
das diferenças e das necessidades particulares de cada
grupo. Entretanto, é importante ressaltar que cada pessoa
merecerá uma abordagem específica. A menor população
específica é o próprio indivíduo!
Como vimos nos sistemas de diagnóstico, não há um plano
de tratamento único para cada diagnóstico. É preciso
que as singularidades de cada pessoa sejam incluídas
em seu plano de tratamento. Destacamos, aqui, algumas
populações específicas que merecem um olhar atento, em
especial, quando estamos em uma CT:
• mulheres;
• gestantes e perinatal;
• idosos;
• crianças e adolescentes.
Um exemplo para ilustrar a necessidade de
encaminhamentos individualizados é a condição dos
portadores de HIV/Aids:
23
O tratamento para as pessoas portadoras de HIV/
AIDS tem avançado ao ponto em que a morte já não
é o resultado inevitável do diagnóstico. A terapêutica
antirretroviral tornou a infecção por HIV não mais
uma condição terminal, mas uma doença crônica
tratável e o principal desafio a ser enfrentado na pró-
xima década é a melhora da saúde e da qualidade de
vidas desses pacientes. Mais de metade dos portadores
de HIV é fumante, e estes apresentam pior qualidade
de vida quando comparados a portadores de HIV não
fumantes (DIEHL; FLIGIE, 2014 p. 156).
O parágrafo acima demonstra a necessidade de os
ambientes de tratamento levarem em conta detalhes
clínicos que podem significar um desfecho trágico, caso o
paciente e suas peculiaridades não sejam pormenorizados.
Não abordaremos aqui a questão específica do HIV,
assim como outras doenças, que devem, no contexto das
Comunidades Terapêuticas, ter seu foco no encaminhamento
e acompanhamento com a responsabilidade partilhada entre
acolhido, rede de saúde e CT.
Apesar de as CTs não serem categorizadas como
ambientes de tratamento clínico, sabemos que o público
que elas acolhem traz, muitas vezes, demandas que devem
ser salientadas e encaminhadas de maneira adequada
para o acompanhamento durante sua estada na CT. É o
que veremos nos tópicos a seguir.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 Mulheres
Dentro do contexto da organização dos serviços, veremos sobre
a separação de CTs masculinas, femininas, de adolescentes, de
lactantes e outras.
Entre as características peculiares das mulheres, devemos
levar em conta se possuem filhos, em que idade, como é esse
vínculo, como está seu ciclo menstrual, se há possibilidade
de estarem grávidas, se usam algum medicamento ou
contraceptivo, entre outras.
SAIBA MAIS
Assista ao vídeo Acolhimento: comunidade
terapêutica trata dependência química de
mulheres, e acompanhe uma Comunidade
Terapêutica que trata a dependência química de
mulheres. Veja no link:
bit.ly/2KIgvhM
Mulheres podem enfrentar barreiras diferentes das
confrontadas pelos homens, como questões ligadas
ao ciclo hormonal, maior prevalência de sintomas de
depressão e ansiedade, estresse provocado pela dupla
jornada de trabalho ou mesmo por questões estéticas,
devido ao medo de ganho de peso.
24
Também existem evidências de que as drogas agem de
forma diferente em mulheres, quando comparadas com
sua ação em um organismo masculino.
Um dos fatores que explicam essas diferenças, por
exemplo, em relação ao uso de álcool, é o fato de
as mulheres possuírem um volume corporal de
água menor do que o dos homens. Isso as leva a
concentrações de álcool no sangue maiores do que
as atingidas pelos homens que consomem a mesma
quantidade. Outra hipótese seria as mulheres terem
uma quantidade menor de enzimas que quebram o
álcool no fígado.
Em relação à cocaína, as mulheres também demonstram
reações diferentes das dos homens, embora as evidências
e explicações sobre essas diferenças ainda não sejam
muito consistentes. Foi observado que mulheres têm uma
resposta subjetiva à cocaína inalada mais duradoura,
enquanto os homens, uma resposta mais intensa e mais
rápida. A mulher também apresenta uma intoxicação
mais acentuada durante sua fase folicular, visto que na
fase lútea a mucosa nasal se torna mais viscosa, o que
limita a absorção da substância, diminuindo os níveis
plasmáticos. Em relação à maconha e aos opiáceos
(substâncias derivadas do ópio), especula-se acerca de
uma potencial influência dos hormônios sexuais.
Curso CoMPaCTa . Módulo 1
 Gestantes e perinatal
O uso de drogas na gravidez representa risco tanto para
saúde da mulher quanto do feto, estando relacionado
a aborto espontâneo, bebê de baixo peso, nascimento
prematuro, descolamento de placenta e morte súbita.
Por exemplo, um único cigarro (droga lícita comum em
algumas CTs) fumado por uma gestante é capaz de acelerar
em poucos minutos os batimentos cardíacos do feto, devido
ao efeito da nicotina sobre seu aparelho cardiovascular.
Além disso, filhos de mulheres que fumaram durante a
gravidez têm mais chance de se tornarem dependentes,
caso experimentem cigarro, do que filhos daquelas que não
consumiram cigarros no período gestacional. O fumo na
gestação ainda está associado a problemas cognitivos e de
comportamento em crianças.
Da mesma forma, deverá haver orientações expressas quanto
a amamentação e uso de medicamentos, ou mesmo a respeito
de atividades habituais em práticas de laborterapia que devem
ser adaptadas para as puérperas e lactantes.
Idosos
De acordo com a Organização Mundial da Saúde
(OMS), a população mundial de idosos ultrapassará
os dois bilhões de pessoas no ano de 2050. Na
realidade de acolhimento das CTs, essa população
vem apresentando uma demanda crescente e com
características que têm mudado, assim como as
25
condições de saúde e possibilidade de sobrevida no
Brasil também mudaram.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) classifica,
sob perspectiva cronológica, como sendo idosas as
pessoas com mais de 65 anos que vivem em países
desenvolvidos e com mais de 60 anos quando vivem
em países em desenvolvimento.
Você pode ter tido a experiência do
acolhimento com pessoas com mais anos de
vida, na sétima ou até oitava década de vida,
o que antigamente era uma raridade. Essas
pessoas comumente apresentam outros
problemas de saúde além da dependência
química. Esses problemas devem ter seu
acompanhamento compartilhado entre o
usuário, a CT e a rede de saúde local.
Essa população não apresenta mais o que a medicina
chama de “reserva biológica” para as condições
adversas. Então, em um exemplo hipotético: se um
acolhido com seus mais de setenta anos, que já trata sua
hipertensão arterial, já toma seus medicamentos diários,
sofrer subitamente devido a uma pneumonia comum, ele
terá uma resposta menos potente e essa infecção poderá
agravar seus outros quadros, o que em um adulto de
quarenta anos, com os mesmos problemas, se resolveria
Curso CoMPaCTa . Módulo 1

pela reserva biológica do próprio organismo. Ou seja,
vamos perdendo a capacidade de voltar nosso organismo
ao normal quando ele sofre alguma interferência externa.
GLOSSÁRIO (Reserva biológica)
Capacidade do organismo de responder a danos
e voltar ao seu estado de equilíbrio.
Se você parar para pensar, existem outros cuidados
necessários aos acolhidos idosos, tanto pelas fases de
tratamento pelas quais ele pode estar passando quanto
pela própria idade. Um ponto importante é a prevenção de
quedas. Um tombo em um idoso pode desencadear uma
série de consequências graves. A avaliação da rede de saúde
deverá inclusive verificar a possibilidade de um abuso das
medicações prescritas, sendo comum a queixa de insônia
e o uso indiscriminado de medicamentos “para dormir”.
O cuidado no dia a dia, nas atividades terapêuticas e no
uso da medicação deve ser redobrado. A possibilidade de
esquecimento ou até mesmo quadros mais graves em que
a memória esteja comprometida devem ser avaliados e
encaminhados para a equipe de saúde.
26
Crianças e adolescentes
O consumo de substâncias psicotrópicas na infância
ou adolescência gera consequências profundas e
permanentes no desenvolvimento neurológico. Por
ainda estar em desenvolvimento, o efeito das drogas no
cérebro de crianças e adolescentes afeta a forma como
os sistemas que modulam as emoções amadurecem,
gerando um aumento significativo no risco de
desenvolver não só a própria dependência de drogas,
mas uma série de outros transtornos na vida adulta,
principalmente ansiedade e depressão. Sendo assim,
é fundamental que o uso de substâncias, incluindo o
álcool, seja postergado o máximo possível.
Estudos mostram que o uso precoce de álcool, tão
comum, e muitas vezes banalizado, é um dos grandes
fatores de risco para o desenvolvimento de qualquer
tipo de dependência, não só a do próprio álcool. Sendo
assim, o jovem que começou a beber muito cedo terá
muito mais chances de desenvolver dependência de
maconha ou cocaína, mais tarde, caso experimente
essas substâncias.
No Brasil, temos índices alarmantes de alcoolismo
na população jovem, com proporções semelhantes às
encontradas na população adulta (INPAD, 2013).
Curso CoMPaCTa . Módulo 1

Cabe destacar aqui que o Marco Regulatório
das CTs e a RDC 29/2011 da ANVISA proíbem
o acolhimento de menores de idade. Acesse o
link e leia na íntegra a Resolução RDC 29/2011:
bit.ly/2KpGmfn
O tratamento de dependência química de adolescentes
deve levar em conta os seguintes requisitos:
• disponibilização de um programa de atividades que
levem em conta seu diagnóstico, sua idade e a proteção
de sua integridade.
A síndrome de dependência química é uma doença
complexa e multifatorial que envolve diversos
aspectos; portanto, seu tratamento e sua abordagem
devem seguir a mesma linha. Ajudar a parar de usar
uma droga, seja lícita ou ilícita, é uma medida que
demandará um esforço conjunto entre usuário e equipe
da Comunidade Terapêutica.

• acompanhamento especializado de saúde: as comorbidades Para tanto, o apoio de profissionais da saúde e a

e o próprio tratamento do transtorno por uso de articulação com as redes de saúde e assistência social são
substância (TUS) devem ser iniciados o quanto antes, pois, fundamentais. Esse é apenas o aquecimento, o primeiro
conforme ocorre com qualquer outra patologia, os TUSs, módulo de um curso desenhado especialmente para a
especialmente em crianças e adolescentes, apresentarão
qualificação das Comunidades Terapêuticas no Brasil.
uma melhor evolução quanto mais precoce forem
diagnosticados os problemas e iniciados os tratamentos;

• participação da família ou de um sistema de apoio

social comunitário: em muitos quadros a família já
não é mais localizada ou há apenas um membro que
se vincula à criança ou ao adolescente. Nesses casos, é
necessário fazer a ponte de contato com os mecanismos
de apoio na comunidade com os quais a criança ou
adolescente se identificar, por exemplo, em igrejas,
na escola, em programas esportivos e de capacitação.
Quando há algum vínculo familiar, esse deve participar
e ser acolhido em todo processo do usuário, pois
certamente haverá a necessidade de orientação e até de
encaminhamento para tratamento;

27 Curso CoMPaCTa . Módulo 1

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