Documenti di Didattica
Documenti di Professioni
Documenti di Cultura
Causa: Presión, por no cambiar de posición a pacientes postrados (su tto es evitar la hiperpresión x
decúbito).
Clasificación de las escaras
o Estadio 1: Zona enrojecida.
o Estadio 2: Vesículas, ampollas o flictenas (dermis): como quemadura.
o Estadio 3: Herida abierta (epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo).
o Estadio 4: Necrosis de los tejidos (escara o costra negra).
Evaluar una escara: Ex. Físico (la idea es diferenciar una con infección de la piel y fascias circundantes,
infección encuentro celulitis de la piel circundante y exudado purulento).
Tratamiento de las Escaras simples: Evitar la presión por decúbito, Cambio de posición, Curaciones,
Debridación química (hidrogel), Buena nutrición.
Tratamiento de las Escaras infectadas: Aseo qx + ATB ampio espectro. NUNCA cultivar una escara (son
polimicorbianas: se deben cubrir todos los bichos).
NOTA: SE OPERAN CUANDO LLEGAN AL HUESO (OSTEOMIELITIS)
Causa: 1º Fuego 2º Líquidos calientes (en niños es primero los líquidos calientes).
Tratamiento:
MANEJO:
o 1. SF (mucho suero, dependiendo de la superficie)
o 2. AINES
o 3. Vacunación
o 4. ATB: en general no (Dar ATB si muy grandes, infectadas, eléctricas)
o 5. Qx cuando sea tipo B grande, injertos. Las circulares en extremidades por Sd compartimental
tb se operan. Las de la cara: asegurar la vía aérea (entubar si es necesario).
Tratamieno: volumen y ATB (se dan ATB Peni, cobertura de anaerobios….el clostridium perfringens).
Pedir CK por riesgo de rabdomiolisis, siempre se hospitaliza.
Causa:
o 1º Atelectasia <24 horas
o 2º infección de herida >24h
o POI: medicamentoso (reacción a meticamento)
Recordar las W
o Wind atelectasia NIH,NAC, +f <24 hrs
o Weter ITU
o Wound infección de herida +f >24 hrs
o Wonderful. Drugs, hipertermia post operados
o Weins (veins) TVP,TEP, flebitis
Evaluar fiebre postoperatoria: Buscar la causa (anamnesis con ex. Fisico, Rx, cultivos, etc..) (W: Water
(ITU), Wind (respiratorias), Wound (heridas), Wounderfull Drugs (fármacos), Revisar también las venas
(flebitis, TVP, TEP)
Causa:
o Qx Piel: staphilococo
o Qx digestiva: Gram (-), anaerobios.
Tratamiento:
o Antibióticos; Cefazolina o cloxacilina: stafilo, pero en algunas
o Infección de cesárea (ATB): clindamicina + gentamicina.
o En las que abren tubo digestivo se da ceftriaxona para Gram negativos, + metronidazol para
anaerobios.
o Infección de apendicectomía
INFECCIÓN DE CESAREA
INFECCIÓN DE APENDICECTOMÍA
APENDICITIS
PLASTRON APENDICULAR
PERITONITIS
MORDEDURAS
Causa:
o En adultos:1º Perro, 2ºgato, 3ºhumanos
o En niños: 1º gatos (porque se suben en la cama)
Diagnóstico: Clínico
Tratamiento:
MANEJO:
Curación jabón
Aseo con SF
Anbióticos: Amoxicilina + Ac. Clavulánico
Vacuna Antitetánica (VAT)
o Menor de 10 años con esquema completo no requiere VAT
o Mas de 10 años con esquema completo solo una dosis resfuerzo
o Nunca se a vacuna esquema de 3 dosis, 1 dosis c/1mes.
o Nunca y sucia: 3 dosis y la IgG antitetánica = suero antitetánico).
Vacuna Antirrábica (VAR): a todos, excepto perros vacunados. Cambia todos los años.
En Chile cualquier contacto con murciélagos VACUNAR, no es necesario que lo muerda.
QUELOIDES
Causa: Genético.
Clínica: no respeta límites de la herida
Tratamiento: no se trata recidiva. Hay muchos tto., ninguno efectivo. Comprimir, parche de silicona,
corticoides, inmunomoduladores, crioterapia se está usando mucho.
CICATRIZ HIPERTRÓFICA
Causa: Mal afrontamiento (exceso de tensión entre los bordes) su tto es extirpar y afrontar de nuevo,
sin tensión.
Clínica: respeta límites de la herida.
Tratamiento: Extirpar y afrontar bien la segunda vez, sin tensión, hacer sutura intradérmica (no
recidiva).
HERNIA DE HOMBRES
Causa: 1º Hernia inguinal indirecta. Se produce por persistencia del conducto peritoneo vaginal. La
inguinal directa es más frecuente en hombre que en mujeres.
Tratamiento de las Hernias no complicadas: Qx electiva para disminuir el riesgo Qx, derivar
HERNIA EN MUJERES
Causa: 1º Hernia inguinal indirecta (en la mujer es mas frecuente la crural que en los hombres, pero la
inguinal indirecta sigue siendo la más frecuente en ambos sexos).
Diagnóstico de las Hernias: Ex. Físico.
Evaluar hernias cuando el examen anterior no es categórico: Eco pared abdominal
HERNIA ESTRANGULADA
Diagnóstico Hernia estrangulada: Clínica (por necrosis se pone violácea, tiene COMPROMISO
VASCULAR). A veces no se puede diferenciar de la atascada, hasta que se opera.
Tratamiento de la Hernia estrangulada: Qx de urgencia y a veces con resección del pedazo de intestino
necrosado
H. inguinal 85%
o Directa
Saculares
Lipomatosas
Viscerales.
o Indirecta (más frecuente en hombres)
HERNIA UMBILICAL
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS CRÓNICO
Causa:
o 1º Ulcera gastroduodenal
o 2º Gastropatías erosivas (en algunas series dicen varices, que en si es lo más grave)
causas
o 1º Diverticulosis (causa mecanismo de pulsión, ppor dieta baja en fibra)
Se complica con: diverticulitis, esta a su vez se complica con estenosis, perforación,
fisfulas (colon-vesical)
o 2º Angiodisplasia. Frecuente en ancianos
o 3º Cáncer (de colon).
En grupos etáreos
o Niños: Pólipos anorectales.
o Lactantes: Fisuras anales
o Adolescentes: EII
o Ancianos: Angiodisplasia
Diagnóstico: COLONOSCOPIA
o Diverticulosis: Colonoscopia
o Diverticulitis: clínico (contraindicado la colonoscopia)
Examen:
o Colonoscopia
Tratamiento: a continuación.
Evaluar: colonoscopia de urgencia, sino encuentro Angiografia o cintigrafía con GR marcados, si no Qx:
hemicolectomia derecha.
Tratamiento: hemicolectomia derecha.
HEMORRAGIA NO MASIVA:
o Cintigrafia con glóbulos rojos marcados (mide 1 cc min) o angiografía (mide 0,5 cc min). Si sigue
sangrando y no sabemos de donde se hace laparotomía con hemicolectomía derecha
DIVERTICULOSIS
Causa: mecanismo de pulsión el contenido empieza a presionar la pared del colon y se hace una
especie de globo. 50% de los viejos tienen, asocia a dieta baja de fibra.
DIVERTICULITIS AGUDA
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
PATOLOGÍA BILIAR
Patología Biliar:
o Asintomatica: colelitiasis
o Dolor: Cólico Biliar
o Dolor + Fiebre: Colecistitis aguda o pancreatitis
o Dolor + Ictericia: Coledocolitiasis
o Dolor + F + I: Colangitis aguda, la mas grave
ICTERICIA SOLA PENSAR EN CANCER!!!
Causa: Cálculos
Dx: ECO
Tratamiento: colecistectomía por Laparoscopia electiva
Causa: cálculos
Dx: ECO
Tratamiento: Viadil + Aines y luego colecistectomía electiva.
NOTA: Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (RMN es el mejor para dg de hepatocarcinoma,
marcador alfaFP)
PRIMARIO MALIGNO
Causa:
o 1º Hepatocarcinoma o hepatocelular (asociado a cirrosis o VHB y VHC).
o 2º Colangiocarcinoma.
Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico, marcador alfa
fetoproteina (aflaFP)).
Causa: es benigno pero tiene riesgo de malignizarse. 1. ACO, 2. Esteroides 3. Cirrosis (ACO están
contraindicados en pacientes con problemas hepáticos) 4. Hepatitis crónica (VHB,VHC, NASH).
Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
Tratamiento: Qx es única con intención curativa, a veces trasplante: porque suele ser cirrótico y al
sacar un pedazo de hígado, se puede morir de insuficiencia hepática.
Causa: Hemangioma, NO tiene relación con el hemangioma cutáneo de los niños (si hablamos de lesión
hepática serian los quistes, en la Eco diferencia el hemangioma del quiste, la diferencia es que el quiste
se ve negro (anecogénico) y el hemangioma blanco (hiperecogénico)… ambos sin pared y el quiste, con
refuerzo posterior).
Evaluar Tumor hepático: Partimos con ECO pero luego se hace TAC o RMN (RMN es el mejor para dg
de hepatocarcinoma, marcador alfaFP)
Diagnóstico Hemangioma: Eco hiperecogénico, blanco (sirve para quiste simple, hemangioma y
hidatidosis)
Tratamiento del Hemangioma Hepático: Observación (su complicación + f hemorragia)… si se
complican se operan (raro). También se operan si mayor a 10 cm.
Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
Tratamiento: Drenaje x Qx o punción y se le dejan ATB (ceftriaxona + metronidazol)
Diagnóstico: Se parte con ECO. Luego TAC y RMN (RMN es la mejor, es casi histológico).
Tratamiento: Se punciona drenaje + metronidazol.
HIDATIDOSIS HEPÁTICA
HIDATIDOSIS PULMONAR
NOTA: (Agente etiológico: Echinococcus granulosus, se contagia por comer heces de perro (el perro comer
quistes hiatidicos de vísceras crudas contaminadas)).
PATOLOGÍA ANO-RECTAL
Causa: deposiciones muy duras que rompen la piel. Constipación provoca ulcera traumática línea
Media Posterior (si no esta en la línea media pensar: Crohn (fístula), cáncer, TBC, Chancro sífilis)
Diagnóstico: Clínico
Tratamiento: Médico, Baños de asiento + laxante, su función producir una dilatación de esfínter anal
interno (la contracción origina el dolor agudo).
Causa: isquemia producto de una contracción del esfínter anal interno, evita que cicatrice la ulcera.
Circulo vicioso (dolor… contracción tónica de EAI… isquemia superficial… no cicatriza la fisura… dolor)
Diagnóstico: clínico
Tratamiento: médico (baños de asiento), laxante fijo, luego esfinterotomia (esfínter interno que es la
que duele) si no funciona Tto. médico
Diagnóstico: clínico
Tratamiento: Médico Aines, baños de asiento, a veces trombectomía si es doloroso y reciente <72hrs.
(cicatriz que queda se llama plicoma).
Diagnóstico: Clínico
Tratamiento: Ligadura, (se trombosan y duelen los externos. Los internos sangran y se prolapsan).
FLUXIÓN HEMORROIDAL
ABSCESO PERIANAL
Causa: Idiopático x obstrucción de una glándula rectal y se infectan = abceso, pueden fistulizarse.
Diagnóstico: clínico (su tto es qx y no es necesario ATB).
Tratamiento: Aines, baños de asiento, a veces trombectomía si es doloroso y reciente <72hrs. (cicatriz
que queda se llama plicoma).
ABSCESO PELVIRRECTAL
ABDOMEN QUIRÚRGICO
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Causas: 1ºBridas 2º Hernia 3º Colon (+f cáncer, diverticulitis y luego vólvulos). 4º Íleo Biliar.
-ID: 1º Bridas, 2º Hernia, 3º Íleo Biliar
-IG: 1º Cáncer, 2º Vólvulos, 3º Post Diverticulitis.
*vólvulo: tiene imagen en grano de café a la Rx.
Diagnóstico: TAC es la Gold estándar. Rx de pie de pie, sirve es el que se cuenta y con mayor rapidez
Examen: TAC es Gold estándar.
Tratamiento: Qx. Laparotomía exploradora, desobstruir y sacar zonas necróticas. Además hidratación
(SF) y ATB.
OBSTRUCCIÓN DE COLON
Causa: 1º Cáncer.
Diagnóstico: TAC es la Gold estándar. Rx de pie sirve es el que se cuenta con mayor rapidez
Tratamiento: si es cáncer es discutible colocar endoprótesis (es como un stent, para eliminar la
obstrucción primero), o también colostomía proximal y Qx oncológica después, o Qx de Hartmann.
Nota: Recordar que no se puede hacer anastomosis primaria, por riesgo de filtración, si no se prepara
el colon, antes de Qx.
DIVERTÍCULO DE MECKEL
PATOLOGÍA DE ESÓFAGO
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Causa: : x Pulsión (x hipertonía cricofaringeo superior, esfínter superior) hipertonía del esfínter, la
comida empuja y se hace el divertículo, sintomáticos.
Clínica: clásico la halitosis
Diagnóstico: esofagograma con bario. Rx de varias vistas.
Tratamiento: Qx: diverticulectomía y miotomía del esfínter.
Causa: x tracción (sospechar cáncer) los del cuerpo se producen por tracción, asintomáticos.
Diagnóstico: esofagograma con bario. Rx de varias vistas.
Tratamiento: En general no se tratan, tratar la causa.
Causa: x pulsión (hipertonía por esfínter esofágico inferior) mecanismo y tto similar al de Zenker
Diagnóstico: esofagograma con bario. Rx de varias vistas.
Tratamiento: Diverticulectomia y miotomía del EEI, igual que Zenker
CÁNCER DE ESÓFAGO
PATOLOGÍA DE ESTÓMAGO
CÁNCER DE PÁNCREAS
Diagnóstico: TAC
Tratamiento: Qx whipple o duodenopancreatectomía cefálica (sólo en cabeza de páncreas)
Criterio de Ir resacabilidad: invasión de los vasos mesentéricos
CÁNCER DE VESÍCULA
Diagnóstico: Primero hacemos ECO, luego el TAC etapificar. La mínima biopsia es la vesícula completa
Tratamiento:
o 1) Qx (colecistectomía abierta + resección la de cuña hepática)
o 2) Químio terapia (QMT)
Diagnóstico: Ecografía
Tratamiento: Quirúrgico (Colecistectomía abierta). Sospecha de Ca de vesicula NO laparoscopía.
Pólipos vesiculares se operan (colecistectomía) cuando: Se asocian a cálculos (sospecha de cáncer).
La colelitiasis es el factor de riesgo más importante para el Ca de vesícula
o > 1 cm.
o Aspecto irregular o invasivo
o Cuando crecen.
ICTERICIA OBSTRUCTIVA
Diagnóstico: Colangioresonancia
ICTERICIA MALIGNA
Diagnóstico: TAC
Tratamiento: Quirúrgico (hemicolectomia) y con compromiso ganglionar QMT responde muy bien.
Etapificar cáncer de colon: TAC (ve tamaño y adenopatías), invasión transmural se ve en la anatomía
patológica, luego de resecarlo.
Tratamiento: Quirúrgico (si no se opera se obstruye)+ QMT + Radio a veces.
CÁNCER DE RECTO
Etapificar Cáncer de recto: TAC de abdomen, y también TAC torax, porque las venas rectales inferiores
no pasan por la vena porta, sino van al sistema de la VCI, con mets pulmonares directas. Se agrega la
endosonografía (invasión profundidad) y biopsia.
Tratamiento: Quirúrgico, Tb sirve QMT y Radio (la radio suele ser muy útil en recto y esófago).
PÓLIPOS DE COLON
Causa:
o 1º Pólipos hiperplásicos no maligniza,
o 2º adenoma o pólipo adenomatoso tiene riesgo de malignizar
o 3º El juvenil de los niños, no malgniza. Por biopsia hago Dg.
Diagnóstico: Colonoscopía se sacan para biopsia. Pólipo hiperplasico seguir cada 5-10 años,
adenomatoso pedir control en 1-3 años.
Evaluar etiología de un pólipo intestinal: Biopsia excisional
Tratamiento: Resección colonoscópica, lo saco si es uno, si son muchos (más de 50) lo saco completo
por riesgo de cáncer de la polipomatosis adenomatosa.
PATOLOGÍA CATOTÍDEA
El DIAGNÓSTICO: PARA LA ESTENOSIS ES POR MEDIO DE LA Eco doppler, también para el soplo carotideo.
Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares.
Tratamiento: Médico sin discusión.
Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares.
Tratamiento: Médico. Algunos recomiendan la Qx. endarterectomía carotidea.
• Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares
Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares
Tratamiento: Quirúrgico (Endarterectomía carotídea)
Causa: enfermedad Ateromatosa FR: fumar, dislpidemias, DM, HTA, antc. Familares
Tratamiento: Quirúrgico (Endarterectomía carotidea).
Tratamiento: 99% endarterectomía, es de mayor gravedad (por riesgo que haga trombos por tener una
luz donde se formen los trombos, e el 100 porciento no es tan peligrosa como el 99% ya que no hay
riesgo que forme trombos).
Causas:
o Ateroma carotideo
o Disección carotidea (se anticoagulan a diferencia de la diseccion aortica)
o Displasia fibromuscular
o Takayasu
PATOLOGÍA AÓRTICA
Sitio de rotura en disección aórtica traumática (2 sitios): 1º Debajo subclavia Izq , 2º raíz de aorta, 3º en el
hiato diafragmático. Por movimiento de cizalla los 3
DISECCIÓN AÓRTICA A
ANEURISMAS
DIAGNÓSTICO: ECO o TAC abdomen. Seguimiento con Eco ver diámetro es lo + importante ( más de 4.5cm se
opera).
Según su localización:
Causa: 1º Embolias cardíacas, 2do. Trombosis y 3era. Disección de la íntima (arterial, viejito acuclillado,
se para y problema). Recordar las 6p.
Diagnóstico: Angiografía femoral, bajo anticoagulación con heparina EV, luego angiografía previo a Qx.
El Eco doppler es para TVP.
Tratamiento: 1º Heparina, 2º Angiografía, 3º Embolectomía
Causa: Ateromatosis (diabéticos es la típica) 3 síntomas: dolor en reposo, ulcera arterial y pulso
discutible, IT/B <0.4% (índice tobillo brazo).
Diagnóstico: PVR Pletismografía de volumen (para ver lugar de obstrucción) y después una Angiografía
(para ver anatomía).
Tratamiento: Quirúrgico bypass arterio arterial (dolor de reposo o con úlcera arterial) hacer 2
examenes: pletismografía y angiografía para definir el tipo de bypass.
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
Causa: 1º Embolia arterial, 2º TV mesentérica, 3º. NO oclusivo por vasoconstricción que produce
isquemia, secunadria a un Shock… Este es el + grave.
Diagnóstico: Angiografía mesentérica y también angioTAC.
Tratamiento: 1º Heparina, 2º Angiografía, 3º Embolectomía o si no trombolisis……….
Diagnóstico: TAC
Tratamiento: Igual que TVP anticoagulante, se dejan ATB por translocación bacteriana… si mucho daño
se opera y se saca el intestino necrosado
Tratamiento: dar volumen y drogas vasoactivas y ATB (se producen en pacientes en shock por
vasoconstricción esplácnica). Casos con necrosis: resecar zonas necróticas de intestino.
ÚLCERA ARTERIAL
Tratamiento: Tto. Bypass (es un tipo de isquemia crítica de EEII, curaciones, no atb), colocar pie en
alto, si es DM colocar ATB.
ÚLCERA VENOSA
Tratamiento: Médico: curaciones y vendaje compresivo (no ATB), colocar pie en alto, si es DM colocar
ATB.
Tratamiento: Filtro vena cava FVCI (en pacientes que no se pueden anticoagular y TEP recurrente aún
con TACO se deja el filtro de VCI)
TEP MASIVO
Diagnóstico: Ecocardiografía. También sirve la Angiografia pulmonar (pq puedo tratar al tiro).
Examenes: Angiogragía gold estándar, pero casi no se usa (es Dx y terapéutico). Se prefiere
actualmente ECOcardio. Cistigrafía V/Q: obsoleta.
PIE DIABÉTICO
Tratamiento
o Médico para DM
o ATB + curación
o Si presenta Fasciti necrotizante: debridación Qx + ATB
o Si presenta úlcera arterial, se realiza baypass (revascularización) + ATB
RMN o RX para d/c osteomielitis.
Si hay necrosis + osteomelitis Así, es el criterio de amputación.
TUMORES CARDIACOS
Causa: Mixoma
MIXOMA
Tratamiento: Qx
ENFERMEDAD CORONARIA
Tratamiento de la Enfermedad coronaria de 3 vasos: Bypass. Opciones de abordaje (1ro. Art. Mamaria
interna, 2do. Art. Radial. 3ro. Vena safena).
Tratamiento de la Enfermedad coronaria de 2 vasos : Bypass (si hay compromiso de la descendente
anterior)
Enfermedad coronaria del tronco de Coronaria izquierda y ostium de salida: Bypass (3 formas de
hacer un Bypass: 1º mamaria interna sale de la subclavia, dura más, 2º arteria radial porque tengo la
cubital para seguir irrigando la mano, y 3 (la peor) la vena safena).
Tratamiento de la Enfermedad coronaria de 1-2 vasos: Angioplastia primaria stent.
VALVULOPATÍAS
NOTA: La más mala es la estenosis aortica, cuando se hace sintomática la gente vive como un año.
Tratamiento: Ecocardio
Tratamiento: Recambio o reemplazo valvular aórtica
VALVULOPATÍAS SINTOMÁTICAS
Tratamiento: cirugía
La más mala es la estenosis aortica… cuando se hace sintomática la gente vive como un año.
MIOCARDIOPATIA
Causa:
o 1º Hipertrófica (por alteración de algunos de los genes estructurales)
o 2º Dilatada
o 3º Restrictiva
Sospecha de miocardiopatías: Ecocardio.
Tratamiento de la miocardiopatía hipertrófica: Se trata con betabloqueadores y verapamilo, y ponerle
un desfribrilador implantable para evitar la muerte súbita (en general sus indicaciones son: pacientes
que hayan tenido síncope, muerte súbita reanimada, taquicardia ventricular no sostenidas,
antecedentes familiares de muerte súbita).
Tratamiento Miocardiopatía hipertrófica obstructiva: qx abierta (se saca la lonja) a veces se pueden
alcoholizar, con similares resultados y menos complicaciones. El tto medico son los betabloqueadoras
ANGINA ESTABLE
ENDOCARDITIS
Tratamiento: Quirúrgico
Tratamiento: Quirúrgico.
Tratamiento: Quirúrgico.
NÓDULO TIROIDEO
CÁNCER DE PARATIROIDES
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Causa: 1º adenoma paratiroideo: aumenta la PTH por lo que el calcio aumenta (hiperparatiroidismo
con hipercalcemia). La 2ºcausa es la hiperplasia.
Diagnóstico: Calcio y PTH, estarán altos ambos
Tratamiento: Quirúrgico de primera. El cirujano debe encontrar el adenoma tiroideo, extraer las 4
paratiroides si hay hiperplasia, no se hacen imágenes previas. Se puede dejar una o media en el
antebrazo
HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO
Causa: por Insuficiencia renal ( calcio baja o aumenta el fosforo por lo que se eleva PTH,
hiperparatiroidismo con hipocalcemia o normocalcemia)
Diagnóstico: Calcio y PTH (calcio bajo, PTH alta)
Tratamiento: causa de enfermedad de base (IRC)
Se da calcio para quelar fósforo.
Dieta baja en fosforo.
Si producto CaxP es mayor a 55 quelar el fosfato con otros quelantes, no con Ca++
HIPERPARATIROIDISMO TERCIARIO
Causa: por Insuficiencia renal en que el HiperPTH se hace independiente del estímulo de la
hipocalcemia/hiperfosfemia. Es igual al primario, difiere que antes era 2dario.
Diagnóstico: Calcio alto y PTH altos ambos, luego de haber tenido uno secundario o luego de un
transplante renal.
Tratamiento: Quirúrgico, igual que el primario.
Causa: carcinoma o tumor mixto maligno (tumor que crece y puede producir parálisis facial)… el tumor
mixto benigno es el tumor más frecuente en las glándulas salivales. Recordar que mientras más chica
es la gándula es más probable que un tumor sea maligno.
Diagnóstico: Bx Qx, y a veces Bx por punción.
Tratamiento: Hemiparotidectomía… si compromete facial parotidectomía total. Consentimiento
informado al paciente de parálisis facial + disección cervical + radio.
NÓDULO MAMARIO
Causa: 1º Quiste mamarios simple (en mujeres joven: fibroadenoma, la cual se ve mejor con Eco, no
con mamografia).
Evaluar Nódulo mamario: Mamografía, depende de qué tipo de nódulo sea (fibroadenoma y quiste se
ven mejor en la Eco)
Birrads 0: ECO, xq no se ve nada en mamografía
Birrads 1: Control anual, nl
Birrads 2: Control anual, alteración benigna
Birrads 3: control a los 6 meses con mamografía (además se puede pedir una Eco, pero lo más
importante es la Mamografía en 6 meses), sospechosa de bajo riesgo
Birrads 4: Punción con aguja gruesa o trucut o mamótomo, alto riesgo de Ca
Birrads 5: Bx QX, Ca.
RMN se pide a pacientes con antc. Familiares y BRCA1 o 2 son muy jóvenes, EUNACOM: examen adicional
después de mamografía y Eco.
FIBROADENOMA MAMARIO
Tratamiento: observación
MASTALGIA CRÓNICA
Causa: 1º Staphilococo aureus, 2º Streptococo pyogenes (la causa es la mala técnica de lactancia, que
produce congestión y luego sobreinfección).
Contraindicación de mastectomía parcial (es decir en estos casos hacemos mastectomía total).
o Tumor muy grande.
o Cáncer bilateral.
o Cáncer sincrónico.
o BRCA 1-2 (otro típico ca con BRCA es el de ovario y el de colon).
Vaciamiento axilar:
o Adenopatía clínica axilar.
o Ganglio centinela comprometido.
En la etapificación se evalúa el ganglio centinela.
Casi siempre se hace radioterapia postquirúrgica
Hormonoterapia con Tamoxifeno: si avanzado y receptores de Estrógenos y/o progesterona positivos.
QT en avanzados.
Herceptín (Trastuzumab) en sobreexpresión del gen erb2 o HER2.
Cirugía:
Quimioterapia:
Para casos avanzados, Ca grande, trastuzu mab (anticuerpo monoclonales contra el gen HER2), solo si
hay sobre expresión de gen.
MELANOMA
Causa: 1º Fibrosarcoma, liposarcoma, miosarcoma, rabdomiosarcoma (de los tumores óseos primarios
malignos es el osteosarcoma, pero la metástasis es lo más frecuente en óseo). Factor de Riesgo:
exposición a radiación.
Diagnóstico: RX (primer examen), RNM (mejor examen), Biopsia.
Etapificar sarcoma de partes blandas: Histología (el factor + importante es el grado, más
indiferenciado, peor pronostico). Además la RMN muestra la invasión local.
Tratamiento:
o 1ºQx (de resección del tumor hasta amputación de la extremidad), si es muy grande se hace
radio PreQx y a veces QMT.
o 2º Quimio terapia
o 3º Radio terapia
o Si es pequeño se extirpa el tumor, si es grande el Miembro Superior o Inferior afectado.
o Si es muy grande se puede hacer quimio y rápido para achicarlo, después Qx.
LIPOMA MENOR A 5 CM
Tratamiento: Observación
LIPOMA MAYOR A 5 CM
Causa:
o Espontáneo primario, suelen tener de base blebs o bulas en la zona apical.
o Neumotórax secundario: es el asociado a patología pulmonar de base, EPOC, es + grave!.
o Traumático: trauma. Recurrente: es el 2do. caso: hay que operarlo!
Sospecha de neumotórax: Rx tórax
Se observa por 4-6 horas si la RxTx es igual: AINES y alta. (generalmente resuelve solo).
Si RxTx aumenta manejarlo como uno > a 15% (tubo o sonda con llave de 3 pasos).
NOTA: Es menor a 15% si RxTx: menos de 3cm de alto apical y 2cm de ancho lateral.
Tubo pleural y trampa de agua o drenaje con sonda o con un teflón y llave de 3 pasos.
Videotoracoscopía para sacar las bulas (no importa si es menor o menor de 15%)
NEUMOTÓRAX ABIERTO
Qx. Parche con sellamiento de 3 lados, tubo y ATB (cefazolina o Cloxacilina, para staphylococcus
aureus).
NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Punción de urgencia (línea media clavicular 2do espacio intercostal) y luego tubo pleural
HEMOTORAX
HEMOTÓRAX MASIVO
(Hipotensión o mucho flujo: >1.5 lts o >200cc/hr durante 2-4 hrs) ! Trauma (debe hacerse tocacotomía)
se opera!
Toracotomía o videotoracoscopía
Causa: 1º Benigno y luego 2º Maligno (40% es cáncer. Entre +grande, + maligno). Si son muchos
nódulos: metástasis es lo más frecuente
Diagnóstico: Rx anteriores son sospechosas hago TAC, si no hay Rx previas: TAC de cortes finos.
Cáncer crece LENTO pero seguro!
Biopsia, si es periférico: biopsia por punción. Si es central: biopsia por broncoscopía
QMT
Si es muy pequeño cirugía
Si tiene asociado un Sx paraneoplasico se Qx
Qx (lobectomia)
Adenopatías mediastínicas (hacer mediastinoscopía y biopsiarlas para estar seguro que son
metatásicas, antes de decir que no se puede operar)
EPOC con VEF <1500cc (por insuficiencia respiratoria)
TÓRAX VOLANTE
CONTUSIÓN PULMONAR
Causa: Contusión pulmonar: Es como una equimosis pulmonar. Se define por gasometría PAO2<60.
Tratamiento: soporte, intubación y VPP. Manejo de las complicaciones (hemotorax, neumotorax)
HEMOPTISIS
HEMOPTISIS MASIVA
Causa: 1º Bronquiectasias y 2do. TBC. Hay riesgo de perder el otro pulmón por compromiso
respiratorio!
Tratamiento de la hemoptisis grave: broncoscopía e Intubación monobronquial o selectiva (no deja
que se mezclen con la sangre de un bronquio a otro). Masividad se define: riesgo de perder la vía
aérea.
Tratamiento: embolización de arterias bronquiales (de mayor presión… a veces se emboliza por error
la arteria espinal anterior)
HERNIA DIAFRAGMÁTICA
Causa: Traumática (la congénita es la + importante pq produce una insuficiencia respiratoria grave).
Sospecha de hernia diafragmática congénita o traumática: Rx de tórax.
Tratamiento de la Hernia diafragmática traumática: corrección quirúrgica.
MESOTELIOMA
TUMORES DE MEDIASTINO
Causas:
o 1º Mediastio posterios: 1º Neurogénicos (neurinomas y schawanomas), vienen de los nervios.
o 2º 4T de mediastino anterior: 1º timoma ,2º tiroides, 3º teratomas y 4º linfoma.
Diagnóstico: TAC
Tratamiento: Depende del tumor: neuroma o Timoma (NO se saca) si es timoma asociado a Miastenia
Gravis si se opera se saca.
Si es linfoma se deja con Quimio
MEDIASTINITIS AGUDA
Causa: 1º perforación esofágica iatrogénica, durante las EDA y 2do. por alimentos como huesos de
pollo, etc).
Diagnóstico: TAC.
Tratamiento: ATB EV y 1 Qx (perforación esofágica es la primera causa).
Evaluar: Eco normal se observa. Eco con líquido libre o aire se opera y con hemodinamia inestable se
opera, independiente de la Eco.
Lavado peritoneal: obsoleto
TRAUMA FACIAL
Mixedema
Amiloidosis
Mongolismo
Acromegalia
MEDIASTINITIS AGUDA
Causa: perforación esofágica (la causa +f de perforación esofágica es iatrogénica, durante las EDA y
2do. por alimentos como huesos de pollo, etc.)
Tratamiento: ATB EV y 1 Qx (perforación esofágica es la primera causa).
INVAGINACIÓN INTESTINAL
Causa: Idiopática la mayoria. Pero se asocia a alteraciones anatómicas: pólipos, tumores, divertículo de
Meckel, hiperplasia linfonodular, etc.
Diagnóstico: Eco abdominal, ve imagen de “tiro al blanco”.
Tratamiento: Descompresión neumática (se infla el colon, para que se reduzca la invagiación). Si falla,
Qx.
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Melanoma: Breslow
Sarcoma de partes blandas: Metástasis (también importa el tamaño)
o - 1° Grado histológico (lo principal); G 3 mucha probabilidad de metástasis
o - 2° Tamaño > 5 cm
o - 3° Estadio (metátasis)
Cáncer de cabeza y cuello: Adenopatías
Cáncer de laringe: Adenopatías, ubicación (glótico ! mejor; Infraglotico ! peor pronóstico
Cáncer de pulmón: Estadio (Tamaño); también importa histología ! Ca células pequeñas= peor
Cáncer de riñón: Estadio (Adenopatías).
Cáncer de cerebro: Histología (Glioblastoma multiforme (6 meses de vida): + frecuente y + malo).
Cáncer de vesícula: Profundidad de invasión hepática
Cáncer de colon: Estadio (invasión transmural (mas importancia) y adenopatías)
Cáncer de estómago, esófago y recto: Invasión transmural
Cáncer de piel: Histología
Cáncer mama: Compromiso axilar
Cáncer de cuello uterino: Estadio (etapificación por examen físico (tacto digital), compromiso de
parametrios): invasión de parametrios.
Cáncer de endometrio: Estadio, etapificación quirúrgica. Dg biopsia por pipelle
Cáncer de ovario: Compromiso peritoneal (cistoadenoma seroso ! más fcte)
Cáncer de próstata: Estadio. Se hace un score con 3 variables: TR; APE e Histología (Gleason) (T4 = de
malo que M1 ! Tto. Hormonoterapia si es muy avanzado).
Leucocitosis
LDH alta
Edad mayor a 55 años
Glicemia elevada
GOT elevada....
Volumen retenido: edema
Acidosis,
BUN Elevado
Ca++ bajo
Hematocrito bajo
O2 bajo